1老年醫(yī)學(xué)系及專業(yè)的建設(shè)

對31個歐洲國家的調(diào)查顯示:7個國家(芬蘭、冰島、挪威、瑞典、比利時、法國和匈牙利)的所有醫(yī)學(xué)院校建立了老年醫(yī)學(xué)系。而16個國家(波蘭83%，意大利71%，斯洛伐克67%，瑞士60%，土耳其55%，立陶宛50%，荷蘭50%，塞爾維亞50%，捷克43%，英國39%，西班牙36%，丹麥33%，保加利亞33%，烏克蘭21%，愛爾蘭20%和德國16%)的部分醫(yī)學(xué)院校建立了老年醫(yī)學(xué)系;其余的8個國家沒有老年醫(yī)學(xué)系(奧地利，希臘，愛沙尼亞，馬其頓，摩爾達(dá)維亞，斯洛文尼亞，盧森堡和馬爾他)。老年醫(yī)學(xué)被認(rèn)可是獨(dú)立專業(yè)的國家有16個(芬蘭、瑞典、比利時、法國、匈牙利、意大利、立陶宛、荷蘭、捷克、英國、西班牙、丹麥、保加利亞、德國、馬其頓和馬爾他)，且這16個國家中的13個國家同時認(rèn)可老年醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè);老年醫(yī)學(xué)被認(rèn)可是全科醫(yī)學(xué)或內(nèi)科學(xué)亞專業(yè)的國家有9個(冰島、愛爾蘭、挪威、波蘭、瑞士、塞爾維亞、斯洛伐克、土耳其和烏克蘭)。而其余的6個國家(奧地利、希臘、愛沙尼亞、摩爾達(dá)維亞、斯洛文尼亞和盧森堡)不認(rèn)可老年醫(yī)學(xué)專業(yè)或亞專業(yè)［4］。

2本科生的老年醫(yī)學(xué)教學(xué)

絕大多數(shù)歐洲國家，在12～13年的初等教育后，組織了6年制本科生的醫(yī)學(xué)教育。通常是，醫(yī)學(xué)生先學(xué)習(xí)3年的臨床前課程，重點學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，接下來學(xué)習(xí)3年的臨床課程，重點學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)。在調(diào)查的31個歐洲國家中的25個國家(81．1%)在非老年醫(yī)學(xué)系或?qū)I(yè)的醫(yī)學(xué)本科生中開展了老年醫(yī)學(xué)教學(xué)。其中，9個國家(芬蘭、挪威、瑞典、立陶宛、法國、冰島、意大利、西班牙和斯洛伐克)開展的醫(yī)學(xué)本科生老年醫(yī)學(xué)教學(xué)是必修課;16個國家(奧地利，比利時，丹麥，德國，匈牙利，荷蘭，愛爾蘭，盧森堡，馬耳他，波蘭，瑞士，捷克，英國，塞爾維亞，土耳其和烏克蘭)開展的醫(yī)學(xué)本科生的老年醫(yī)學(xué)教學(xué)是選修課。而剩下的6個國家(保加利亞，希臘，愛沙尼亞，馬其頓，摩爾達(dá)維亞和斯洛文尼亞)沒有開展醫(yī)學(xué)本科生老年醫(yī)學(xué)教學(xué)。另外，僅7個國家在其所有醫(yī)學(xué)院校中開展了醫(yī)學(xué)本科生老年醫(yī)學(xué)教學(xué)。絕大多數(shù)國家的醫(yī)學(xué)院校自己獨(dú)立設(shè)置醫(yī)學(xué)本科生的老年醫(yī)學(xué)教學(xué)課程，僅2個國家的醫(yī)學(xué)本科生老年醫(yī)學(xué)教學(xué)課程是按照歐盟建議的核心課程來設(shè)置的。且醫(yī)學(xué)本科生老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的平均課時數(shù)相差很大，挪威教學(xué)課時數(shù)最多(100個課時)，而愛爾蘭，盧森堡和土耳其教學(xué)課時數(shù)最少(不到10課時)。通常在醫(yī)學(xué)本科生第4至第6臨床學(xué)年時進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)教學(xué)。近50%的教師用了“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)方法。16個國家組織了醫(yī)學(xué)本科生老年醫(yī)學(xué)臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)，且其中11個國家的醫(yī)學(xué)本科生老年醫(yī)學(xué)臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)是必修課［4］。

3研究生的老年醫(yī)學(xué)教學(xué)

在調(diào)查的31個歐洲國家中的16個國家(芬蘭、瑞典、挪威、法國、比利時、匈牙利、荷蘭、愛爾蘭、意大利、馬耳他、波蘭、西班牙、捷克、英國、立陶宛和斯洛伐克)的研究生老年醫(yī)學(xué)教學(xué)只由老年科醫(yī)師組織領(lǐng)導(dǎo);而另外的6個國家(德國、冰島、瑞士、土耳其、烏克蘭和塞爾維亞)的研究生老年醫(yī)學(xué)教學(xué)由老年科與內(nèi)科醫(yī)師共同組織領(lǐng)導(dǎo)。其余的9個國家(奧地利、保加利亞、丹麥、希臘、盧森堡、愛沙尼亞、馬其頓、摩爾達(dá)維亞和斯洛文尼亞)沒有開展研究生老年醫(yī)學(xué)教學(xué)。16個開展研究生老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的國家規(guī)定了老年醫(yī)學(xué)的課程。13個國家規(guī)定在教學(xué)結(jié)束時必須通過考試?？荚囃ㄟ^后，9個國家的研究生可獲得老年醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證。8個國家規(guī)定老年醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證到期后，要想繼續(xù)持有老年醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證，還必須重新通過必修課考試［4］。

【摘要】在大學(xué)教學(xué)工作體系中，語文作為一門重點的公共文化課程，在學(xué)生德育教育中發(fā)揮著重要的載體作用。語文學(xué)科中包含著傳統(tǒng)文化思想，品格素養(yǎng)內(nèi)涵，對于大學(xué)生來講，學(xué)習(xí)語文能夠豐富自身文化知識儲備，提升道德素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)專業(yè)是大學(xué)領(lǐng)域重點專業(yè)，學(xué)校需要合理借助語文學(xué)科載體，向醫(yī)學(xué)生滲透生命教育，全面提升醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng)，以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生形成正確的職業(yè)觀、價值觀。鑒于此，本文主要圍繞大學(xué)語文教學(xué)與醫(yī)學(xué)生生命教育融合的意義，以及具體的教學(xué)方法展開有效的分析，從而為實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)建設(shè)與教育，提供重要的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】大學(xué)語文；醫(yī)學(xué)生；生命教育；融合；意義；對策

醫(yī)學(xué)專業(yè)是大學(xué)熱門專業(yè)，同時對學(xué)生生命品格具有嚴(yán)格的要求。醫(yī)學(xué)生需要熱愛、同情、尊重和敬畏生命，這樣，才能夠更好地投身于醫(yī)學(xué)工作當(dāng)中。尤其是在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的時代背景下，醫(yī)學(xué)生需要從自身做起，自覺規(guī)范自身品德素養(yǎng)，提升自身醫(yī)德水平。所以，學(xué)校必須針對醫(yī)學(xué)生，積極開展醫(yī)德教育。而語文是眾所周知的德育教育學(xué)科載體，對于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生品德教育具有重要作用。因此，在素質(zhì)課改背景下，大學(xué)教師需要合理借助語文學(xué)科載體，滲德育教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成正確的生命認(rèn)知，從而全面提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

1大學(xué)語文教學(xué)與醫(yī)學(xué)生生命教育融合意義分析

1.1幫助醫(yī)學(xué)生樹立敬畏生命的意識。在大學(xué)教育環(huán)境中，語文學(xué)科所包含的文化內(nèi)涵十分豐富，借助于語文學(xué)科向?qū)W生滲透生命教育，能夠讓醫(yī)學(xué)生對生命形成敬畏的思想認(rèn)知，從而懂得尊重和珍愛自己和他人的生命。比如說，在學(xué)習(xí)《敬畏生命》的書籍時，教師可以根據(jù)課程內(nèi)容合理地向?qū)W生提出問題。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生結(jié)合自己所學(xué)專業(yè)以及生活實際，談?wù)勅绾尾拍軌蜃龅骄次飞繉W(xué)生在閱讀的過程中，形成深刻的情感認(rèn)知和領(lǐng)悟，并且站在醫(yī)學(xué)專業(yè)角度，從“治病救人”職業(yè)素養(yǎng)方面，談?wù)勛约簩次飞睦斫狻?.2教會學(xué)生懂得珍惜生命，熱愛生命。生命是個體生存和生活的基礎(chǔ)，沒有了生命，那么一切都將失去意義[1]。教師在組織課堂教學(xué)活動時，合理滲透生命教育，能夠讓學(xué)生對生命內(nèi)涵形成正確的認(rèn)知與感悟，同時也能夠讓學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)和成長的過程中，懂得如何尊重生命、珍惜生命。比如說，教師在組織《報任安書》教學(xué)時，讓學(xué)生在整理司馬遷人生經(jīng)歷的過程中，對司馬遷面對困難堅韌不屈的偉大人格精神加深理解，讓醫(yī)學(xué)生懂得即便面對再大的苦難，也要從容面對，并想辦法克服和解決難題。1.3形成尊重他人、善待他人的習(xí)慣。語文學(xué)科中擁有的德育文化內(nèi)涵，教師在組織教學(xué)活動的過程中，合理地滲透德育文化內(nèi)涵，能夠培養(yǎng)學(xué)生形成良好的品格素養(yǎng)，讓學(xué)生懂得如何尊敬他人，善待他人，從而全面提升醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)。因此，教師在組織教學(xué)活動時，需要加強(qiáng)情感教育[2]。比如說，教師可以引導(dǎo)學(xué)生自主閱讀和學(xué)習(xí)《陳情表》《祭十二郎文》《項脊軒志》等，讓學(xué)生對其中所蘊(yùn)含的思想感情加深理解和感悟。促使學(xué)生通過語文學(xué)習(xí)，形成仁愛的心理品格，以便學(xué)生在今后的醫(yī)學(xué)工作，能夠以仁愛、友善的態(tài)度對待病人。1.3超越人生困境，提升生命價值。人生在世難免會遇到些許困難，而我們需要保持積極向上的人生態(tài)度，勇敢地面對生命中出現(xiàn)的挫折和困難。而語文學(xué)科中包含的生命內(nèi)涵和德育文化內(nèi)涵十分豐富[3]。比如說，教師可以引導(dǎo)學(xué)生深入學(xué)習(xí)和鑒賞《行路難》，讓學(xué)生形成良好的生命態(tài)度。

2大學(xué)語文教學(xué)與醫(yī)學(xué)生生命教育融合路徑分析

【摘要】隨著我國醫(yī)療保障覆蓋面的擴(kuò)大，醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門存在的問題日益凸顯，如管理不規(guī)范、工作事務(wù)繁多、工作人員配備不足、職業(yè)發(fā)展受限等。以典型地區(qū)德國、法國、日本及我國臺灣地區(qū)為例，探究在社會保險制度的模式下醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度如何運(yùn)行，對我國大陸地區(qū)新醫(yī)改政策背景下醫(yī)院醫(yī)療保險管理的發(fā)展具有一定啟示。

【關(guān)鍵詞】社會醫(yī)療保險；典型地區(qū)；醫(yī)院醫(yī)保管理

我國在建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度之時要求建立專門的醫(yī)院醫(yī)保管理部門，醫(yī)院醫(yī)保管理部門的設(shè)立是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入要求之一，也就是說，醫(yī)院醫(yī)保管理隨著基本醫(yī)療保險制度改革應(yīng)運(yùn)而生。據(jù)社會保障公報顯示，2005—2015年間我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險所覆蓋的人群由1．38億增長到2．89億，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險所覆蓋的人群由0增長到3．77億，新農(nóng)合所覆蓋人群由1．79億增長到6．7億人口。隨著醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大，醫(yī)?；鹑諠u擴(kuò)大，醫(yī)保已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入的重要部分。醫(yī)療服務(wù)提供者與購買者之間必然需要潤滑劑，醫(yī)保管理部門就需要發(fā)揮銜接、橋梁的作用。但目前醫(yī)院醫(yī)保管理上仍存在許多特殊問題，如管理工作不規(guī)范、工作內(nèi)容冗雜、工作人員升遷機(jī)會較少、工作積極性低［1］。目前，醫(yī)院醫(yī)保管理尚未形成完整的學(xué)科體系，現(xiàn)有研究多從醫(yī)院內(nèi)部管理出發(fā)研究其存在的問題，很少從醫(yī)療服務(wù)體制的角度來分析。本研究以實行社會保險制度的典型地區(qū)德國、法國、日本和我國臺灣地區(qū)為例，比較不同體制下的醫(yī)院醫(yī)保管理制度，對我國大陸地區(qū)醫(yī)院醫(yī)保管理制度的發(fā)展具有一定啟示。

1醫(yī)院醫(yī)療保險管理的典型地區(qū)經(jīng)驗

1．1德國。德國推行社會醫(yī)療保險制度模式，一方面國家通過政策、法律進(jìn)行總體的宏觀調(diào)控使醫(yī)療資源能夠公平、合理地進(jìn)行配置，讓居民享有更好的衛(wèi)生服務(wù)；另一方面，市場有法定保險機(jī)構(gòu)和私人保險機(jī)構(gòu)，國家以強(qiáng)制性的方式要求職工購買法定醫(yī)療保險，這部分人通過合同方式與法定保險機(jī)構(gòu)簽訂合同，而私人保險機(jī)構(gòu)則根據(jù)自身意愿來進(jìn)行選擇［2］，這種強(qiáng)制性的保險制度模式使得其覆蓋了99．8％的德國人口。經(jīng)過歷史的演變，德國目前有7類法定醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，無統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，無論是法定保險機(jī)構(gòu)還是私人保險機(jī)構(gòu)，患者都可自由選擇投?；?。德國的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是非營利性的，其運(yùn)作模式是垂直管理，自我籌集并管理基金，設(shè)有管理委員會和董事會，有獨(dú)立的財權(quán)和人事權(quán)利，與政府其他開支項區(qū)分開，管理委員會由投保人和企業(yè)雇主代表組成，可投票協(xié)商任免董事會成員，董事會則負(fù)責(zé)組織日常事務(wù)。其還加入了醫(yī)療保險公司協(xié)會進(jìn)行行業(yè)自律，受到聯(lián)邦醫(yī)保局、醫(yī)師協(xié)會等監(jiān)管。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)生、醫(yī)院以及被保險人都各自簽訂了合同［3］，以保證醫(yī)生服務(wù)價值能夠充分體現(xiàn)以及投保人能享有公平、有效的基本醫(yī)療服務(wù)。1．2法國。法國推行全民醫(yī)療保險制度，主要由基本醫(yī)療保險制度、補(bǔ)充醫(yī)療保險及私人保險制度三部分組成，覆蓋了法國絕大多數(shù)人口［4］。投保者持有社會保險卡到事先簽約的主治醫(yī)生處看病，如有需要再轉(zhuǎn)診到國家公共醫(yī)療系統(tǒng)里的醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。大部分的公立、私立醫(yī)院都是協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其區(qū)別主要在于患者就診時疾病報銷的比例。法國醫(yī)保主管機(jī)構(gòu)是法國社會醫(yī)療保險局，主要負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)定醫(yī)療服務(wù)的報銷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)?；鸬墓芾硎怯煞菭I利性的基金會進(jìn)行統(tǒng)一管理，采取理事會的管理模式，理事會包括投保人、委員會代表，基金會的管理費(fèi)是從保險基金中按一定比例進(jìn)行撥付。醫(yī)療保險基金的來源主要包括單位、雇員以及國家稅收，其通過社會保險和家庭補(bǔ)助征收聯(lián)合會下地方的征收聯(lián)盟進(jìn)行統(tǒng)一征收，各基層基金委員會再根據(jù)上報申請將保費(fèi)匯入投保人的賬戶中。保險基金收支兩條線，互相制約，受到立法機(jī)關(guān)、社會醫(yī)療保險局的監(jiān)管。1．3日本。日本實行全民保險制度，具有強(qiáng)制性，其主要分為三類：健康保險、國民健康保險以及老人保健。健康保險的投保對象為企業(yè)雇員，其又分為政府主管和工會主管，政府主管的投保人多數(shù)為中小企業(yè)的雇員，工會主管的則是大企業(yè)或同行業(yè)多數(shù)企業(yè)組成的工會組織進(jìn)行管理。國民健康保險面向的投保對象是農(nóng)民和自營個體戶。參與全民保險制度的投保人只需支付20％～30％的醫(yī)療費(fèi)用［5］。老人保健則是針對國家日益老齡化的趨勢所設(shè)立，由個人、國家及保險機(jī)構(gòu)共同負(fù)擔(dān)，個人所負(fù)擔(dān)的費(fèi)用不超過10％。日本的全民保險福利性高，除了日常的醫(yī)療費(fèi)用外，其產(chǎn)生的額外費(fèi)用如伙食費(fèi)、探視的慰問費(fèi)也一并支付。醫(yī)?；鹬杏赏侗Ｈ死U納的保險費(fèi)和稅收組成。日本的醫(yī)療保險主管機(jī)構(gòu)是勞動厚生省，其負(fù)責(zé)政策的制定、監(jiān)督及管理，醫(yī)療保險管理實行行會管理，由投保人、企業(yè)單位代表組成，具有獨(dú)立性，負(fù)責(zé)日常的保險業(yè)務(wù)，其按照勞動厚生省制定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療服務(wù)提供者支付費(fèi)用，受到基金會和團(tuán)體聯(lián)合會的監(jiān)管。1．4中國臺灣地區(qū)。我國臺灣實行全民健康保險制度，屬于強(qiáng)制性社會保險，以政府主導(dǎo)、運(yùn)行，覆蓋率達(dá)99％的臺灣人口，投保人均享有公平的基本衛(wèi)生服務(wù)，可使用健康保險IC卡到任意1家特約醫(yī)療院享受醫(yī)療服務(wù)［6］，在就診時根據(jù)投保人職業(yè)身份繳納掛號費(fèi)及部分需負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，而不以所患疾病區(qū)別繳納費(fèi)用，持有“新希望卡”的弱勢群體則只需繳納掛號費(fèi)，部分負(fù)擔(dān)費(fèi)用可全免或減低［7］。臺灣醫(yī)保的主管機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生署，下設(shè)4個平行組織，下屬的中央健康保險局負(fù)責(zé)日常的醫(yī)?；鸬倪\(yùn)作以及其他日常業(yè)務(wù)，它受監(jiān)理委員會的監(jiān)管。投保人統(tǒng)一將保費(fèi)交至中央健康保險局，費(fèi)用協(xié)定委員會與醫(yī)療服務(wù)提供者根據(jù)其費(fèi)用申報情況與其協(xié)商并支付、分配醫(yī)保基金，醫(yī)療服務(wù)提供一方根據(jù)患者就診記錄向健保局申請給付費(fèi)用，健保局則根據(jù)服務(wù)方申請費(fèi)用與事先劃定的費(fèi)用總額進(jìn)行對比，如果申請費(fèi)用低于給定的費(fèi)用則全額支付，否則按比例給付，爭議審議委員會負(fù)責(zé)解決中央健康保險局與投保人、醫(yī)療服務(wù)提供者之間出現(xiàn)的爭議。

2對完善我國大陸地區(qū)醫(yī)院醫(yī)保的啟示

改革開放以來，大學(xué)生志愿者活動在我國蓬勃發(fā)展，受到了全社會的重視和關(guān)注。但醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生志愿者服務(wù)的實踐報道較少，可能與其專業(yè)特點有關(guān)，筆者在這方面進(jìn)行了探討，報道如下。

1醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生志愿者服務(wù)的特點與組織形式

1．1醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生志愿者服務(wù)的特點

1．1．1應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生志愿者的服務(wù)對象大多是某些慢性疾病的患者，因此，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生志愿者首先要恪守醫(yī)德，要竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。其次要有救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生的精神。有效的志愿者服務(wù)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的有效載體。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生開展志愿者服務(wù)，體現(xiàn)了志愿者道德意識和道德行為的自覺性、自愿性和自主性，反映了“服務(wù)他人、奉獻(xiàn)社會”的目標(biāo)追求，表明對完善自我和完善社會的道德價值的精神追求［1］。

1．1．2應(yīng)具備較高的專業(yè)技能醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生志愿者服務(wù)有其專業(yè)的特殊性，服務(wù)對象帶著美好愿望向志愿者求醫(yī)問藥，如志愿者不能給予科學(xué)的、專業(yè)的答復(fù)，勢必會讓服務(wù)對象大失所望。因此，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生志愿者首先要認(rèn)真刻苦地學(xué)習(xí)專業(yè)知識，造就志愿者服務(wù)的本領(lǐng)。其次要結(jié)合自己特長，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，必要時還需接受服務(wù)前期的專業(yè)培訓(xùn)。同時在服務(wù)中還要善于理論聯(lián)系實際，在實踐中不斷完善與提高專業(yè)技能，不斷學(xué)習(xí)與提高志愿者服務(wù)的水平，做到學(xué)用相長，相得益彰。

1．2醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生志愿者服務(wù)的組織形式

隨著全球人口老齡化的來臨，老年人群的醫(yī)療保健需求快速增長，一種針對老年人特有的生理和心理特點，專門為老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必不可少的前沿學(xué)科。目前，中國是世界老年人口最多、人口老齡化速度最快的國家，預(yù)測到2O20年我國老年人口將占總?cè)丝诘膌7．17％，達(dá)到2．48億Ⅲ。面對如此嚴(yán)峻的形勢，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和教育在我國勢在必行。為此，迫切需要各級老年醫(yī)學(xué)會、綜合醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校及研究機(jī)構(gòu)努力借鑒國外經(jīng)驗，創(chuàng)造出適合我國特色的老年醫(yī)學(xué)教育模式。本文扼要介紹了美國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)況、醫(yī)療模式和教育模式，旨在探討對于我國老年醫(yī)學(xué)和教育發(fā)展的啟示，從而促進(jìn)我國老年醫(yī)學(xué)和教育的發(fā)展。

1美國老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)況

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個世紀(jì)以來，美國老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會，1945年成立全美老年學(xué)會，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險，1966年開始老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)，1974作者簡介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向為老年神經(jīng)病學(xué)。豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫(yī)療模式

美國除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設(shè)立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對患者進(jìn)行評估，及時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對難以解決的病案邀請專科醫(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊根據(jù)每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

［摘要］目的：探討提高系統(tǒng)解剖學(xué)實驗課思政教育的方法。方法：選取2018級臨床1～8班400名學(xué)生，采用醫(yī)學(xué)人文教育貫穿虛實結(jié)合的系統(tǒng)解剖學(xué)實驗教學(xué)方式，并對實施前后學(xué)生進(jìn)行比較分析。結(jié)果：教學(xué)前后的學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育具有比較明顯的差異（P＜0．01）。結(jié)論：醫(yī)學(xué)人文教育結(jié)合虛實實驗教學(xué)有利于推動系統(tǒng)解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的思政教育。

［關(guān)鍵詞］系統(tǒng)解剖學(xué)；實驗教學(xué)；醫(yī)學(xué)人文；網(wǎng)絡(luò)課程

醫(yī)學(xué)教育肩負(fù)著教育和衛(wèi)生醫(yī)療雙重責(zé)任［1］。日益興起的醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程中恰當(dāng)融合醫(yī)學(xué)人文教育能夠?qū)︶t(yī)學(xué)生道德修養(yǎng)、職業(yè)素質(zhì)產(chǎn)生重要影響［2］。如何在醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程中有機(jī)融合醫(yī)學(xué)人文教育還鮮見報道。我院在2019年采用數(shù)字人虛擬仿真系統(tǒng)結(jié)合緬懷遺體捐獻(xiàn)者，慰問孤寡老人等人文教育培養(yǎng)，提高了醫(yī)學(xué)生知識目標(biāo)和情感目標(biāo)的相互融合［3］，對目前“網(wǎng)課”如何融合“課程思政元素”提供了很好的借鑒作用。

一、對象與方法

（一）研究對象。選取2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～8班400名學(xué)生，以本教研室?guī)熧Y講授系統(tǒng)解剖學(xué)實驗課。教學(xué)時間為2019年3月—6月。（二）方法。1．虛實結(jié)合實驗教學(xué)。首先由教師在虛擬仿真軟件上以不同方位講解人體各系統(tǒng)器官的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置和毗鄰關(guān)系，教學(xué)時間約20min。其次給學(xué)生溫習(xí)回顧知識點時間約10min。再次教師使用大體標(biāo)本、手摸標(biāo)本或模型講解具體結(jié)構(gòu)，時間約30min。剩余的時間學(xué)生獨(dú)自利用虛擬仿真人體教學(xué)軟件中的微課、動畫資源結(jié)合標(biāo)本、模型進(jìn)行對比觀察，鞏固知識點，教師答疑。下課前5min總結(jié)歸納。2．醫(yī)學(xué)人文教育。（1）實驗前默哀致敬，宣誓告慰。第一次系統(tǒng)解剖學(xué)實驗授課前，學(xué)生統(tǒng)一著白大衣，以良好儀容儀表，整齊列隊向塑化標(biāo)本、手摸標(biāo)本、大體標(biāo)本等教學(xué)用標(biāo)本（即“無言良師”）進(jìn)行默哀3分鐘；再由學(xué)生領(lǐng)誓，帶領(lǐng)全體醫(yī)學(xué)生宣誓，告慰遺體捐獻(xiàn)者獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)之情。（2）實驗中尊重愛護(hù)，開展集體合作。每次實驗課采取團(tuán)隊合作觀察討論，共同解決問題；在觀察人體器官或結(jié)構(gòu)的時候，設(shè)立監(jiān)督機(jī)制，要輕輕觸摸觀察，培養(yǎng)愛護(hù)標(biāo)本，決不能拉拽，掰斷標(biāo)本；建立“實驗行為一票否決平時成績制度”。每次實驗課后及時用標(biāo)本袋密封“無言良師”，認(rèn)真打掃“無言良師”周圍的衛(wèi)生，以表達(dá)尊重之情。（3）實驗后靜思回顧，感恩大愛。學(xué)期實驗課結(jié)束后，所有學(xué)生再次向“無言良師”鞠躬，舉行告別儀式，感謝其對學(xué)習(xí)和成長的幫助。（4）開展公益活動，建立溝通渠道。清明節(jié)、中秋節(jié)前期均在“遺體器官捐獻(xiàn)者紀(jì)念碑”舉行祭奠“無言良師”的大型公祭活動，或舉辦網(wǎng)絡(luò)祭奠活動，時刻緬懷遺體捐獻(xiàn)者為醫(yī)學(xué)事業(yè)做出的巨大貢獻(xiàn)。（5）調(diào)查問卷。以問卷星軟件設(shè)計調(diào)查問卷。從尊重生命、救死扶傷、公益活動、交往溝通等方面對本研究前后的醫(yī)學(xué)生道德修養(yǎng)展開調(diào)查。（三）統(tǒng)計學(xué)方法。問卷星軟件收集調(diào)查資料。采用SPSS18．0進(jìn)行分析，P＜0．05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

【摘要】醫(yī)學(xué)人文教育與專業(yè)教育相結(jié)合是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。近年來浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院在積極開展遺體捐獻(xiàn)宣傳的同時，將這項工作納入醫(yī)學(xué)人文教育平臺，先后在校園里建立了無語良師碑，組織師生進(jìn)行清明節(jié)祭掃活動；介紹遺體捐獻(xiàn)工作，講述捐獻(xiàn)者身前感人事跡；在局部解剖學(xué)課程中將捐獻(xiàn)者身前病案應(yīng)用于教學(xué)中；開展“以感恩無語良師”為主題的多項社會實踐活動四方面探討。上述舉措有效地培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生人文精神，提高了醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】遺體捐獻(xiàn)；局部解剖學(xué)；醫(yī)學(xué)人文教育

當(dāng)今社會，在醫(yī)療活動中出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出，甚至發(fā)生醫(yī)務(wù)人員傷殘等情況。這種悲劇的發(fā)生，一方面是患者及親屬素質(zhì)的問題，但另一方面的原因是我們醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)、職業(yè)道德和責(zé)任心的問題［1］。因此，在醫(yī)學(xué)教育中深化教育改革，將科學(xué)教育和人文教育有機(jī)的結(jié)合，大力弘揚(yáng)人文精神，顯得尤為重要［2］。醫(yī)學(xué)教育離不開解剖教學(xué)，解剖教學(xué)必需要有人體標(biāo)本。目前我院解剖教學(xué)使用的大體標(biāo)本都來源于無償捐獻(xiàn)。在接受遺體捐獻(xiàn)的工作中我們認(rèn)識到，每一位捐獻(xiàn)者都有崇高的思想境界，在他們的背后都有許多感人的故事，是不可多得的醫(yī)學(xué)人文教育素材。如果在做好解剖教學(xué)的同時，開展以遺體捐獻(xiàn)相關(guān)的人文教育，不僅可以使醫(yī)學(xué)生學(xué)到解剖學(xué)知識，更重要的是可以提高他們的人文素養(yǎng)，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，提高學(xué)習(xí)的目的性和自覺性，提高教學(xué)質(zhì)量，將來能為完成治病救人這一神圣使命而無私奉獻(xiàn)。我們主要做了以下幾方面的工作。

1建立無語良師紀(jì)念碑，撰寫碑文，舉辦清明節(jié)祭掃活動

2012年，為了緬懷232位已經(jīng)捐獻(xiàn)遺體者，弘揚(yáng)他們的大愛精神，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部經(jīng)過多方面考慮和精心設(shè)計，在校園教學(xué)樓之間幽靜的樹林里建立了“無語良師”紀(jì)念碑，并隆重舉行了揭碑儀式。浙江大學(xué)黨委副書記鄭強(qiáng)教授、醫(yī)學(xué)部常務(wù)副主任羅建紅教授參加了當(dāng)天的儀式，醫(yī)學(xué)院師生身穿白大褂，手捧菊花肅立在紀(jì)念碑前，深深地鞠躬。“無語良師”是醫(yī)學(xué)界對于遺體捐獻(xiàn)者的尊稱，是醫(yī)學(xué)生的啟蒙老師，因此，又被稱為”大體老師”。醫(yī)學(xué)院建無語良師紀(jì)念碑的目的是對學(xué)生進(jìn)行仁愛教育和奉獻(xiàn)精神教育；同時，也是醫(yī)學(xué)文化的一種展示。無語良師碑落成后，每年都將新增遺體捐獻(xiàn)者的姓名篆刻于碑上。這里不僅為捐獻(xiàn)者家屬提供追思親人場所，同時也成為醫(yī)學(xué)院精神文明和社會道德建設(shè)的教育基地［3］。每年的清明節(jié)前夕，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部都會在這里舉行大型祭掃儀式，參加人員包括浙江省紅十字會的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)、杭州遺體捐獻(xiàn)俱樂部成員、遺體捐獻(xiàn)者家屬代表以及醫(yī)學(xué)院的廣大師生。多家新聞媒體也給于跟蹤報道，起到良好的宣傳教育效果。參加儀式的醫(yī)學(xué)生都表示，這里是我們每天上、下課的必經(jīng)之路，每當(dāng)看到無語良師碑，內(nèi)心都會被深深的觸動，這樣的感恩儀式很有必要，使我們對生命有了更深刻的理解。

2將遺體捐獻(xiàn)相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文信息引入局部解剖學(xué)課程的教學(xué)過程

摘要：“健康所系，性命相托”，醫(yī)學(xué)是一門治病救人的學(xué)科，醫(yī)務(wù)工作者不僅要有高超的技術(shù)，更要有良好的醫(yī)德。醫(yī)德培養(yǎng)需要以人文教育為依托，針對我國醫(yī)學(xué)生人文教育課程體系不完善、課程內(nèi)容有局限的現(xiàn)狀，本文以文學(xué)與醫(yī)學(xué)的共性為切入點，結(jié)合大學(xué)英語教學(xué)目標(biāo)，提出運(yùn)用英語電影字幕翻譯課程加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校人文教育，提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，涵養(yǎng)高尚醫(yī)德，以高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；人文教育；英語電影字幕翻譯

《孟子·梁惠王上》提出，“醫(yī)者，是乃仁術(shù)也。”仁者，愛人也。正如孫思邈在《備急千金要方》中指出：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！睅浊陙?，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以這種濃厚而樸素的仁愛精神為發(fā)軔，要求醫(yī)者不但掌握救人性命、活人性命的技術(shù)，更要懷揣一顆真誠為病人解除病痛的“仁愛”之心，以仁術(shù)治病，以仁心救人，開展預(yù)防、診斷、治療等一系列醫(yī)學(xué)實踐活動。隨著社會飛速發(fā)展，為迎合市場對高度專業(yè)化醫(yī)學(xué)人才的需求，高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域愈發(fā)注重對醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)，推崇技術(shù)至上，將患者視作“器官”和“疾病”進(jìn)行攻克，而非將其視作完整的“個人”進(jìn)行治療?？茖W(xué)技術(shù)誠然是醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)，但“人”才是醫(yī)學(xué)實踐的對象，醫(yī)學(xué)不應(yīng)只是運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療器械解決器質(zhì)性病變的實踐活動，更應(yīng)是醫(yī)生和患者雙向溝通、解決患者精神痛苦的過程。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出要持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)患者就醫(yī)獲得感，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，這要求新時代的醫(yī)務(wù)工作者不僅需要具備過硬的醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)技能，還需要具備高度的社會責(zé)任感和良好的人文素養(yǎng)。作為培養(yǎng)未來醫(yī)生的搖籃，高等醫(yī)學(xué)院校在提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)方面責(zé)無旁貸，要擯棄只重視醫(yī)學(xué)專業(yè)技能、只看“病”不看“人”的培養(yǎng)模式，探索加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育，不斷提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

一、開展醫(yī)學(xué)生人文教育的必要性

人文教育，是指對受教育者所進(jìn)行的旨在促進(jìn)其人性境界提升、理想人格塑造以及個人與社會價值實現(xiàn)的教育[1]，核心是涵養(yǎng)人文精神。對醫(yī)學(xué)生開展人文教育，就是為了在開展醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的基礎(chǔ)上，通過學(xué)習(xí)語言、文學(xué)、歷史、哲學(xué)、藝術(shù)、道德、思想、政治等人文素質(zhì)類課程，“提升醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)、審美情趣和文化品味，培養(yǎng)他們對人性的感悟和認(rèn)知”[2]，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從技術(shù)化取向回歸人性化立場，充分認(rèn)識治療過程中維護(hù)患者人格和尊嚴(yán)的重要性，避免物化患者，從而達(dá)到身、心良好的治療效果。不論是東方的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，還是西方的希波克拉底誓言，自醫(yī)學(xué)產(chǎn)生之日起，人文精神就存在于醫(yī)學(xué)實踐中，人文教育一直以來都是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。隨著哲學(xué)思想的變更、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、社會需求的變化，醫(yī)學(xué)界對于科學(xué)化、專業(yè)化的追求以及隨之取得的巨大成就一度削弱了人文的重要地位，但有識之士從未停止過追尋“人文”的步伐。19世紀(jì)細(xì)胞學(xué)說的建立證明了人類的疾病是由細(xì)胞機(jī)能失常引起的生理性病變，20世紀(jì)基因研究的不斷深入證明了人類疾病都直接或間接地與基因有關(guān)，科學(xué)理論的發(fā)展將人轉(zhuǎn)化為一個個細(xì)胞或DNA片段，醫(yī)生與患者的關(guān)系簡化為醫(yī)生與生物體基本單位之間的關(guān)系。1910年，美國醫(yī)學(xué)教育改造者亞伯拉罕·弗勒斯納（AbrahamFlexner）發(fā)表了震動北美洲醫(yī)學(xué)界和教育界的《弗勒斯納報告》（TheFlexnerReport），推動建立起“生物醫(yī)學(xué)模式”這一醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的黃金標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)教育擺脫了經(jīng)驗傳授而走上了科學(xué)的道路，隨之而來的卻是醫(yī)學(xué)教育和實踐中人文思想的逐漸缺失。1919年，目睹第一次世界大戰(zhàn)中缺乏人文精神的科技發(fā)展帶給人類的災(zāi)難后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父威廉·奧斯勒（WilliamOsler）發(fā)表了“古老人文與新興科學(xué)”（TheOldHumanitiesandtheNewScience）的主題演講，強(qiáng)調(diào)對技術(shù)的熱愛要與對人文的熱愛結(jié)合起來，先愛人類，再重技藝，呼吁醫(yī)學(xué)界人文精神的回歸。[3]1970年，美國醫(yī)生范·倫塞勒·波特（VanRensselaerPotter）提出“生命倫理學(xué)”（bioethics）概念，強(qiáng)調(diào)要把生物科學(xué)知識和人類價值體系知識結(jié)合起來。1972年，醫(yī)學(xué)人類學(xué)成為正式學(xué)科，強(qiáng)調(diào)人是生物屬性和文化屬性的有機(jī)結(jié)合，將“人”視作整體而非身心割裂的對立而存在。[4]1977年，美國羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授喬治·恩格爾（GeorgeL.Engel）發(fā)表《需要新的醫(yī)學(xué)模式—對生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》（TheNeedforANewMedicalMode:AChallengeforBiomedicine）一文，分析了“生物醫(yī)學(xué)模式”的實踐缺點，以系統(tǒng)論為方法基礎(chǔ)，提出了“生物心理社會醫(yī)學(xué)模式”構(gòu)想，主張從“人”這一整體出發(fā)開展疾病診斷和治療。[5]進(jìn)入21世紀(jì)，國際醫(yī)學(xué)教育組織制定《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》（GMER），明確提出醫(yī)學(xué)職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，交流與溝通技能，臨床技能等均是醫(yī)學(xué)生所必須具備的基本素質(zhì)。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)不僅關(guān)乎醫(yī)學(xué)知識與技能的傳遞，還關(guān)乎人文素養(yǎng)的培育。如何將人文思想貫穿醫(yī)學(xué)教育始終，構(gòu)建以人為本的教育體系，是目前醫(yī)學(xué)界面臨的一個重要問題。

二、醫(yī)學(xué)院校通過英語電影字幕翻譯開展人文教育的意義

1教育課程中增加護(hù)理課程的必要性分析

當(dāng)前國內(nèi)的通識教育課程一般可以分為人文歷史類、自然科學(xué)類和社會科學(xué)3大類,由各個學(xué)校自主規(guī)劃課程的授課內(nèi)容、授課方式以及科目。而一般院校的通識課程又分為公共必修課和公共選修課2部分,其中包含思政、英語以及計算機(jī)的必修課部分所占的比重較大,而由校方自主開設(shè)的選修課部分比重較小。目前國內(nèi)高校中所開設(shè)的涉醫(yī)類通識課程都是類似于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或病理學(xué)等偏理論的課程而普遍缺乏實用醫(yī)學(xué)如護(hù)理學(xué)這樣的課程。而由于我國應(yīng)試教育體制的客觀現(xiàn)實,學(xué)生們在進(jìn)入大學(xué)之前的九年義務(wù)教育和3年高中教育中幾乎沒有系統(tǒng)地學(xué)過基本的護(hù)理知識。因此在大學(xué)通識教育課程中增加護(hù)理學(xué)課程有一下幾點好處:首先,隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及自我保護(hù)觀念的進(jìn)步,人們對自我養(yǎng)生的需求正在不斷增強(qiáng)。掌握一些護(hù)理學(xué)知識,特別是中醫(yī)護(hù)理的部分技能可以滿足學(xué)生們這方面的需求,這也是符合奧瑞姆的自護(hù)理論的;其次,對于部分專業(yè)的學(xué)生如海運(yùn)、輪機(jī)、地質(zhì)工程、土木工程等,考慮其今后工作的特殊性也需要掌握一些急救護(hù)理技能以及護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)知識。而目前國內(nèi)的大多數(shù)建筑企業(yè)或航運(yùn)企業(yè)均缺乏對從業(yè)人員相關(guān)急救知識的培訓(xùn),所以有必要讓學(xué)生有機(jī)會在大學(xué)的學(xué)習(xí)中掌握一些相關(guān)知識;第三,通過學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的知識可以讓學(xué)生進(jìn)一步了解我國的優(yōu)秀文化遺產(chǎn),開拓學(xué)生的人文視野并對學(xué)生理解中國古代哲學(xué)起到促進(jìn)作用;第四,我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會,在當(dāng)前的社會條件下,相當(dāng)部分老人依然會選擇在家養(yǎng)老,如果其子女能夠掌握一些護(hù)理學(xué)知識特別是中醫(yī)養(yǎng)護(hù)方面的知識,對于其父母和家人也有很大的幫助。

2大學(xué)通識教育課程中增加護(hù)理課程的可行性

影響通識課程教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵就在于2個方面:一是授課教師;二是授課所需的設(shè)備儀器和實驗教學(xué)場所。教師的教學(xué)能力對于達(dá)成教學(xué)目標(biāo)起著極為關(guān)鍵的作用。一般來說,通識教育課程對于教師的能力要求相對更高一些,除了要求教師本身具有較為完整的知識結(jié)構(gòu),還應(yīng)具有比較強(qiáng)的教學(xué)能力。目前我國有相當(dāng)多的綜合類院校均設(shè)有護(hù)理學(xué)專業(yè),這些學(xué)校本身就擁有護(hù)理學(xué)專業(yè)的教師,這些專業(yè)教師只需要在進(jìn)行少量培訓(xùn)或?qū)W習(xí)就可以勝任通識課的教學(xué)任務(wù)。至于教學(xué)設(shè)備儀器以及教學(xué)場所問題,由于現(xiàn)在絕大多數(shù)高校均配有自己校醫(yī)院,可以通過將部分實驗課程安排在校醫(yī)院的方式來解決醫(yī)療器械和操作實驗場所的問題,而本身具有護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)校則可以用自己的專業(yè)教學(xué)設(shè)備和實驗室。

3國內(nèi)外護(hù)理醫(yī)學(xué)通識教育現(xiàn)狀

相關(guān)研究表明在國內(nèi)外非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在護(hù)理學(xué),尤其是急救護(hù)理學(xué)方面的知識具有相當(dāng)大的差距。在歐洲發(fā)達(dá)國家平均3~5人中就有1人熟知急救技能和相關(guān)知識。比如在荷蘭政府,在小學(xué)課程中就已經(jīng)引入急救護(hù)理學(xué)的課程,而瑞士政府更是在法律上規(guī)定每個公民都要接受急救護(hù)理知識的培訓(xùn)[3]。即便是香港,對從事運(yùn)輸業(yè)的相關(guān)人員也強(qiáng)制要求進(jìn)行急救護(hù)理課程的學(xué)習(xí)[4]。而在大學(xué)的教育中,由于歐美國家在基礎(chǔ)教育的過程中已經(jīng)普及了急救護(hù)理學(xué)方面的知識,因此對于學(xué)生醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)方面知識的教育主要是以社會醫(yī)學(xué)為主,如哈佛大學(xué)就開設(shè)的/醫(yī)療保健政策0(HealthCarePolicy)[5]和/社會醫(yī)學(xué)與全球衛(wèi)生0(IntroductiontoSocialMedicineandGlobalHealth)[6]等課程供學(xué)生選修。自2007年哈佛大學(xué)通過新一輪的課程改革之后,在其新的核心課程方案之中明確地提出了要打破原有的系科之間的界限,進(jìn)而整合知識,從而可以給學(xué)生提供更多以及更自主的選擇機(jī)會[7]。在國內(nèi)由于在前期的基礎(chǔ)教育中缺乏對急救護(hù)理學(xué)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)從而導(dǎo)致在當(dāng)前國內(nèi)大學(xué)生中均普遍缺乏相關(guān)的知識[8],因此很多學(xué)者均提出單獨(dú)開設(shè)急救護(hù)理學(xué)培訓(xùn)來解決這一問題[9]。但是僅通過單獨(dú)的幾次培訓(xùn)來進(jìn)行教授,其效果顯然是不如將其作為一門課程的一部分來進(jìn)行教學(xué)。目前在國內(nèi)僅有上海的幾所高校聯(lián)合開辦了急救護(hù)理學(xué)的選修課,而如果能將這門課程的內(nèi)容更豐富一些加入基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和家庭護(hù)理學(xué)的部分內(nèi)容,其效果會更好。

醫(yī)學(xué)是維護(hù)人類生命安全和身體健康的高尚事業(yè)，而醫(yī)學(xué)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍和后備人才。高等醫(yī)學(xué)教育不僅要培養(yǎng)技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員，更要培養(yǎng)具有社會主義核心價值觀的醫(yī)學(xué)人才，從而進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的素質(zhì)與水平，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及社會的進(jìn)步[1]。為了最大限度地提高教育效果，我校發(fā)動各級教學(xué)管理部門，在學(xué)生入學(xué)開始直到畢業(yè)的全程教學(xué)環(huán)節(jié)中，采用多形式，全方位的教育模式，重點培養(yǎng)具有“愛國、敬業(yè)、誠信、友善”價值觀的醫(yī)學(xué)人才。

1入學(xué)教育環(huán)節(jié)

入學(xué)教育是剛剛步入大學(xué)生活的學(xué)生了解學(xué)校和本專業(yè)情況的窗口，是建立專業(yè)認(rèn)同感和培養(yǎng)職業(yè)精神的關(guān)鍵一步。我校近年來在每屆新生入學(xué)教育會上組織醫(yī)學(xué)生宣誓儀式，使全體新生宣讀“醫(yī)學(xué)生誓言”，明確職業(yè)道德規(guī)范：“我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。”使學(xué)生明白醫(yī)生要始終將病人利益放在第一位，愛護(hù)病人的生命，尊重病人的人格，保護(hù)病人的權(quán)利。醫(yī)生要對病人一視同仁，不分身份高低貴賤，甚至更應(yīng)該特別照顧貧困的病人。正如清代費(fèi)伯雄所說：“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可”[2]。告訴學(xué)生們要認(rèn)識到醫(yī)學(xué)學(xué)科中蘊(yùn)涵著的豐富人文價值，醫(yī)學(xué)與人文是融為一體的，要認(rèn)識到醫(yī)學(xué)道德中體現(xiàn)出的踐行社會主義核心價值觀中的“敬業(yè)”和“友善”。認(rèn)識到“醫(yī)生不是為了自己而是為了別人，這是職業(yè)的性質(zhì)所決定的”[3]。在國防教育中，讓學(xué)生明白只有國富才能民強(qiáng)，增強(qiáng)國防意識，提升學(xué)生的愛國主義情感。通過入學(xué)教育將”大醫(yī)精誠”的理念植入學(xué)生心底，使學(xué)生找準(zhǔn)自己的角色定位，初步樹立科學(xué)正確的醫(yī)學(xué)價值取向[4]。

2思想政治課教學(xué)環(huán)節(jié)

大力推進(jìn)思想政治理論課的教學(xué)改革，努力提高思想政治教育的質(zhì)量，根據(jù)學(xué)生的要求和特點，結(jié)合教材，設(shè)計多樣性的課程，以案例討論、專題演講、情境對話、小品等新型教學(xué)方式，代替?zhèn)鹘y(tǒng)說教、單向灌輸?shù)慕虒W(xué)方式，以此增強(qiáng)政治理論課的生動性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)社會主義核心價值觀的興趣，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中全面系統(tǒng)深化社會主義核心價值觀理論學(xué)習(xí)。例如通過形式多樣的愛國主義教育闡述“愛國的表現(xiàn)形式是什么”；通過醫(yī)德教育和就業(yè)指導(dǎo)，闡述“敬業(yè)的重要性”；引導(dǎo)學(xué)生“尋找身邊的誠信”；教育學(xué)生認(rèn)識到“友善是良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)”[5]。要讓醫(yī)學(xué)生明白堅守醫(yī)德底線，維護(hù)公平醫(yī)療消費(fèi)，尊重患者人格，與社會主義核心價值觀倡導(dǎo)的法治、公正、友善、文明息息相關(guān)。要不斷引導(dǎo)學(xué)生對社會主義核心價值觀的情感認(rèn)同鋪墊基礎(chǔ)[3]。

3專業(yè)課教學(xué)環(huán)節(jié)