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【摘要】醫(yī)學(xué)人文教育與專業(yè)教育相結(jié)合是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。近年來浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院在積極開展遺體捐獻宣傳的同時，將這項工作納入醫(yī)學(xué)人文教育平臺，先后在校園里建立了無語良師碑，組織師生進行清明節(jié)祭掃活動；介紹遺體捐獻工作，講述捐獻者身前感人事跡；在局部解剖學(xué)課程中將捐獻者身前病案應(yīng)用于教學(xué)中；開展“以感恩無語良師”為主題的多項社會實踐活動四方面探討。上述舉措有效地培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生人文精神，提高了醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】遺體捐獻；局部解剖學(xué)；醫(yī)學(xué)人文教育

當(dāng)今社會，在醫(yī)療活動中出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出，甚至發(fā)生醫(yī)務(wù)人員傷殘等情況。這種悲劇的發(fā)生，一方面是患者及親屬素質(zhì)的問題，但另一方面的原因是我們醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)、職業(yè)道德和責(zé)任心的問題［1］。因此，在醫(yī)學(xué)教育中深化教育改革，將科學(xué)教育和人文教育有機的結(jié)合，大力弘揚人文精神，顯得尤為重要［2］。醫(yī)學(xué)教育離不開解剖教學(xué)，解剖教學(xué)必需要有人體標本。目前我院解剖教學(xué)使用的大體標本都來源于無償捐獻。在接受遺體捐獻的工作中我們認識到，每一位捐獻者都有崇高的思想境界，在他們的背后都有許多感人的故事，是不可多得的醫(yī)學(xué)人文教育素材。如果在做好解剖教學(xué)的同時，開展以遺體捐獻相關(guān)的人文教育，不僅可以使醫(yī)學(xué)生學(xué)到解剖學(xué)知識，更重要的是可以提高他們的人文素養(yǎng)，增強責(zé)任感和使命感，提高學(xué)習(xí)的目的性和自覺性，提高教學(xué)質(zhì)量，將來能為完成治病救人這一神圣使命而無私奉獻。我們主要做了以下幾方面的工作。

1建立無語良師紀念碑，撰寫碑文，舉辦清明節(jié)祭掃活動

2012年，為了緬懷232位已經(jīng)捐獻遺體者，弘揚他們的大愛精神，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部經(jīng)過多方面考慮和精心設(shè)計，在校園教學(xué)樓之間幽靜的樹林里建立了“無語良師”紀念碑，并隆重舉行了揭碑儀式。浙江大學(xué)黨委副書記鄭強教授、醫(yī)學(xué)部常務(wù)副主任羅建紅教授參加了當(dāng)天的儀式，醫(yī)學(xué)院師生身穿白大褂，手捧菊花肅立在紀念碑前，深深地鞠躬。“無語良師”是醫(yī)學(xué)界對于遺體捐獻者的尊稱，是醫(yī)學(xué)生的啟蒙老師，因此，又被稱為”大體老師”。醫(yī)學(xué)院建無語良師紀念碑的目的是對學(xué)生進行仁愛教育和奉獻精神教育；同時，也是醫(yī)學(xué)文化的一種展示。無語良師碑落成后，每年都將新增遺體捐獻者的姓名篆刻于碑上。這里不僅為捐獻者家屬提供追思親人場所，同時也成為醫(yī)學(xué)院精神文明和社會道德建設(shè)的教育基地［3］。每年的清明節(jié)前夕，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部都會在這里舉行大型祭掃儀式，參加人員包括浙江省紅十字會的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)、杭州遺體捐獻俱樂部成員、遺體捐獻者家屬代表以及醫(yī)學(xué)院的廣大師生。多家新聞媒體也給于跟蹤報道，起到良好的宣傳教育效果。參加儀式的醫(yī)學(xué)生都表示，這里是我們每天上、下課的必經(jīng)之路，每當(dāng)看到無語良師碑，內(nèi)心都會被深深的觸動，這樣的感恩儀式很有必要，使我們對生命有了更深刻的理解。

2將遺體捐獻相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文信息引入局部解剖學(xué)課程的教學(xué)過程

局部解剖學(xué)作為一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的重要的橋梁課程，也是醫(yī)學(xué)生第一次接觸到“大體老師”并進行解剖［4］。在以往的局部解剖學(xué)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，有一部分學(xué)生會出現(xiàn)懼怕情緒，因而解剖操作時避而遠之，只是觀看別的同學(xué)進行解剖操作，最終影響到他們在這門課中的學(xué)習(xí)效果。還有一些學(xué)生在教室里吃零食，亂丟紙屑。我們分析認為，這是由于我們對大體老師的感人事跡的宣傳力度還不夠，導(dǎo)致這部分學(xué)生對大體老師缺乏了解和尊重，從而影響到他們的學(xué)習(xí)熱情。事實上每一位大體老師在生前都有自己崇高的追求，在他們的生活中有許多的閃光點。曾有一位遺體捐獻者生前說過這樣感人的話：“我寧愿醫(yī)學(xué)生在我的身上劃錯千萬刀，也不愿他們在病人身上劃錯一刀”。又如來自杭州市的遺體捐獻者吳志夫老人，生前他與癌癥抗爭了40多年，鼓舞了很多人。他不僅自己鄭重地簽下了遺體捐獻協(xié)議書，還發(fā)起成立了杭州市遺體捐獻俱樂部，多年來他帶病對社區(qū)的老人們進行宣講，動員他們關(guān)注和加入遺體捐獻俱樂部，在他的努力下，目前該俱樂部的成員已達2000多人，為杭州市的遺體捐獻工作做出了卓越的貢獻。在他逝世后，其家屬尊重老人的生前遺愿，將他的遺體無償捐獻給浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，供教學(xué)和科研所用，最終實現(xiàn)了他多年來的崇高心愿。在局部解剖學(xué)教學(xué)過程中，如果將這些遺體捐獻者感人的事跡原原本本地介紹給學(xué)生，不用任何辭藻來修飾，都將會感動每一位學(xué)生，激發(fā)他們認真學(xué)習(xí)，并且在獲取解剖知識的同時，受到醫(yī)學(xué)人文教育的熏陶，達到教書育人的效果。因此，我們在局部解剖學(xué)教學(xué)做了以下嘗試：①在這門課開課前，將每一位待解剖的大體老師的生平事跡進行收集和整理，制作成PPT，提供給任課老師在上第一次課進行宣講；②在第一次解剖操作前，要求學(xué)生統(tǒng)一身穿白大褂，面對大體老師默哀3min，對大體老師表示尊重；③在最后一次課完成解剖操作后，要求學(xué)生對遺體進行認真地清潔和逐層縫合，然后舉行告別儀式，向大體老師敬獻菊花，列隊默哀，以示感恩。通過以上改革實踐，目前已經(jīng)見到成效。在局部解剖學(xué)課程中，課堂秩序井然，學(xué)習(xí)氛圍濃厚，學(xué)生們都能認真地對大體老師進行解剖，遇到問題能相互討論，在強化了理論知識的同時，解剖結(jié)構(gòu)的顯示度也比以往有了明顯的提高。以前那種“只看不做”以及在教室里吃零食等不良現(xiàn)象已經(jīng)杜絕。學(xué)生們表示：“面對這些令人肅然起敬的大體老師，我們深切感受到自己的責(zé)任和使命，告誡自己決不能辜負無語良師的善舉，沒有理由不刻苦學(xué)習(xí)”。

3將捐獻者生前典型的病案導(dǎo)入

局部解剖學(xué)課程的教學(xué)中，了解臨床醫(yī)學(xué)診療過程中人文關(guān)懷，提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)將病案引入到局部解剖教學(xué)中，是較常見的一種教學(xué)方法［5］。在接受捐獻遺體時，同時收集捐獻者生前病案資料，整理歸檔，選取典型的案例用于局部解剖教學(xué)中。例如某例遺體捐獻者生前患有胃癌并行手術(shù)治療及化療，在局部解剖教學(xué)之前先把病案資料發(fā)給學(xué)生：一方面要讓學(xué)生根據(jù)病例查找相關(guān)胃癌手術(shù)的相關(guān)資料，在局部解剖中，以捐獻者遺體上的胃癌手術(shù)切口，讓學(xué)生模擬手術(shù)，具體掌握切口選擇、層次、周圍組織及切口的縫合等；另一方面，讓學(xué)生模擬醫(yī)療活動的場景，思考在病人確診胃癌后都背負著沉重的心理壓力，擔(dān)心疾病治療，昂貴的醫(yī)藥費等等，如何采取心理輔導(dǎo)。在手術(shù)前，如何做好與病人及家屬談話，心理疏導(dǎo)。手術(shù)后的康復(fù)期間，如何關(guān)愛病人，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。主動的聯(lián)系臨床，將人體解剖學(xué)與臨床充分結(jié)合，也會引起學(xué)生思考在診療活動中醫(yī)生要面對的醫(yī)學(xué)倫理等問題，以培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德規(guī)范［6-7］。

4醫(yī)學(xué)院團委開展“感恩無語良師”為主題的多項社會實踐活動

近年來隨著遺體捐獻宣傳活動的開展，前來登記遺體捐獻的志愿者越來越多，最終實現(xiàn)遺體這一生前夙愿的人也在逐年增加。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院自1984年開展捐獻遺體接受工作以來，已陸續(xù)接受捐獻遺體600多例，為人體解剖學(xué)教學(xué)以及相關(guān)的科研工作提供了有力的保障。這項工作的開展離不開捐獻者家屬的理解和支持，他們和遺體捐獻者一樣，同樣值得全社會的尊重。另外已經(jīng)填寫了遺體捐獻表但尚未捐獻的志愿者也非常值得社會的關(guān)注和尊重。了解他們的日常生活和愛心，不僅有利于推動遺體捐獻工作，也是醫(yī)學(xué)生人文教育不可缺少的一課。如果能組織學(xué)生利用課余時間針對這一群體開展社會調(diào)查、社會實踐和社會服務(wù)，使學(xué)生在多種多樣的活動中，有助于使醫(yī)學(xué)生充分認識自己的責(zé)任和義務(wù)，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。2017年，我們配合浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院團委組織醫(yī)學(xué)生成立了“走進無語良師”自愿者工作團隊，兵分幾路走出校園，走進社區(qū)、老年大學(xué)、敬老院等機構(gòu)，開展了一系列與遺體捐獻工作相關(guān)的活動：①對遺體捐獻者的家屬進行采訪和慰問，了解他們的生活狀況，收集捐獻者生前的典型事跡；②對已簽署捐獻協(xié)議的志愿者以及相關(guān)部門和組織進行采訪，了解他們參加遺體捐獻的初衷；③了解普通民眾對于遺體捐獻的看法的調(diào)研，并在社區(qū)組織生命教育講座，向無語良師默哀、敬獻鮮花等系列活動。讓醫(yī)學(xué)生深入了解目前遺體捐獻的現(xiàn)實狀況，感恩捐獻者及其家屬，加深醫(yī)學(xué)生對生命價值的認知。真正的體會到成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者不僅要掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，而且要懷有一顆感恩的心，要具有一切為了病人的奉獻精神。醫(yī)務(wù)工作者的“仁心”是形成和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的是要求在醫(yī)療活動中融入仁厚的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷［8-9］。以捐獻遺體接受工作為出發(fā)點，為醫(yī)學(xué)教育和人文教育搭建起了一座橋梁，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神，為校園人文精神建設(shè)爭光添彩。

作者:沈良華 姜華東 顧傳龍 葉小康 凌樹才 單位:浙江大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院