導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)日常工作內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1-2]，屬于多技術(shù)和多學(xué)科交叉的實(shí)驗(yàn)診斷性和實(shí)踐性強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分，是學(xué)生以后能夠獨(dú)立工作的基礎(chǔ)途徑。臨床實(shí)習(xí)要求學(xué)生在理論聯(lián)系實(shí)際的過(guò)程中鍛煉自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，尤其是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。然而，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作還面臨著許多困難[3-4]，例如實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)短暫、師資力量相對(duì)薄弱以及學(xué)生臨床知識(shí)相對(duì)欠缺等。面對(duì)挑戰(zhàn)，為了能夠更好地培養(yǎng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室依據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)展的要求[5-6]，結(jié)合目前實(shí)習(xí)教學(xué)中的問(wèn)題，直面挑戰(zhàn)，積極探索醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)新模式，為培養(yǎng)新時(shí)期的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提供有效可行的實(shí)習(xí)途徑。

1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀

第一，教材方面，目前傳統(tǒng)課堂講授內(nèi)容更新不及時(shí)，不能反映學(xué)科的前沿和發(fā)展動(dòng)態(tài)；另外首都醫(yī)科大學(xué)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的課堂教學(xué)以檢驗(yàn)專業(yè)內(nèi)容為主，臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容過(guò)少，在實(shí)習(xí)的過(guò)程中學(xué)生的臨床知識(shí)內(nèi)容明顯不足，臨床思維能力欠缺。第二，師資力量方面，作為教學(xué)醫(yī)院的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院檢驗(yàn)科日常工作量大，帶教教師都是兼職帶教，既要兼顧臨床一線工作又要進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，造成師資力量相對(duì)薄弱的局面。第三，學(xué)生方面，很多學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏主動(dòng)性；尤其是面對(duì)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，在實(shí)習(xí)的中后期大多數(shù)學(xué)生忙于參加各種形式的招聘和面試，因此影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)的發(fā)展趨勢(shì)

隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的發(fā)展，大量現(xiàn)代化儀器設(shè)備的使用，臨床檢驗(yàn)工作的重心發(fā)生了巨大的變化。檢測(cè)體系的建立、檢驗(yàn)質(zhì)量的保證、檢驗(yàn)過(guò)程的分析和檢驗(yàn)結(jié)果的審核與解釋目前是目前檢驗(yàn)科工作的重中之重[7-8]。這就要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教育特別是臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)必須要與時(shí)俱進(jìn)，因此實(shí)習(xí)帶教教師在教學(xué)過(guò)程中注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，側(cè)重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。建立激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的教育和考核體系，已經(jīng)成為提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的必然要求[7]。

3醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)目標(biāo)

第一，融會(huì)貫通、增強(qiáng)學(xué)生分析和處理臨床問(wèn)題的能力。臨床實(shí)習(xí)過(guò)程就是要求學(xué)生在課堂已掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上把理論上升為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)際工作，能夠融會(huì)貫通分析和處理臨床工作常見(jiàn)問(wèn)題。第二，增強(qiáng)學(xué)生臨床思維，提高與臨床溝通的能力。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的橋梁作用越來(lái)越明顯，實(shí)驗(yàn)室與臨床的積極溝通有助于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量的提升，有助于臨床診療技術(shù)的提升，有助于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更有助于新時(shí)期檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

4醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)新型臨床實(shí)習(xí)模式的探索與實(shí)踐

4.1教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)

隨著現(xiàn)代化大型自動(dòng)化設(shè)備流水線的使用，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。由于大型自動(dòng)化設(shè)備本身的重復(fù)性很高，使檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后過(guò)程的差錯(cuò)占檢驗(yàn)錯(cuò)誤的百分率逐年提高[9]。首先臨床教師在帶教實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)要求學(xué)生關(guān)注檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后過(guò)程，強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)前、中、后各過(guò)程之間的關(guān)聯(lián)性，并注意檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后過(guò)程知識(shí)的系統(tǒng)講解，從而與全面質(zhì)量控制的理念相適應(yīng)[10]。其次，在引導(dǎo)學(xué)生建立全面質(zhì)量控制的觀念基礎(chǔ)上帶教教師應(yīng)注意講解實(shí)驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量控制、校準(zhǔn)程序(計(jì)量學(xué)溯源)、生物參考區(qū)間和可報(bào)告區(qū)間等，這有利于學(xué)生得出正確的實(shí)驗(yàn)室臨床解釋，掌握變異的潛在來(lái)源，為他們今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。再次，實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，引入實(shí)際病例，拓寬臨床疾病知識(shí)，使學(xué)生將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)更好的銜接，提高與臨床溝通的能力[11]。

4.2帶教教師導(dǎo)師制教研室選拔各專業(yè)組具

有高級(jí)職稱且豐富知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的教師作為實(shí)習(xí)帶教導(dǎo)師，通過(guò)面試談話和學(xué)生雙向交流，學(xué)生根據(jù)專業(yè)興趣選擇自己的導(dǎo)師，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生的理論基礎(chǔ)選擇心儀的學(xué)生，每個(gè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)1~3名學(xué)生。同時(shí)導(dǎo)師選擇有余力的優(yōu)秀學(xué)生進(jìn)行臨床科研思維的培養(yǎng)，例如課題選擇和設(shè)計(jì)、科研方法的應(yīng)用、文獻(xiàn)檢索以及論文寫(xiě)作等。通過(guò)導(dǎo)師制使每個(gè)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)階段所學(xué)更能有所側(cè)重，更有利于激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)科研人才的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.3發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)師作用，教學(xué)中注重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)

近年來(lái)由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)展迅速，臨床與實(shí)驗(yàn)室的合作越來(lái)越頻繁，與臨床溝通交流已成為檢驗(yàn)科日常工作的一部分[12]，尤其是檢驗(yàn)科的日常檢測(cè)指標(biāo)在臨床診斷過(guò)程中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，因此教學(xué)中也應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生與臨床相結(jié)合的意識(shí)，提升檢驗(yàn)工作者的咨詢服務(wù)質(zhì)量[13]。檢驗(yàn)醫(yī)師是檢驗(yàn)科內(nèi)既掌握一定的臨床知識(shí)又深悉檢驗(yàn)科工作的醫(yī)師，他們主要負(fù)責(zé)與臨床溝通交流；因此，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)充分發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)師的優(yōu)勢(shì)，教授學(xué)生個(gè)體化實(shí)驗(yàn)診斷和實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通等方面的內(nèi)容，如檢驗(yàn)所需的樣品類型、樣本采集注意事項(xiàng)、臨床指征、檢驗(yàn)程序的局限性和提供檢驗(yàn)結(jié)果解釋等[14-15]；尤其是通過(guò)實(shí)際病例討論教學(xué)使學(xué)生增強(qiáng)新知識(shí)的掌握和記憶，讓學(xué)生形成良好的臨床思維，加強(qiáng)臨床溝通能力，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)展的需求。

篇2

[關(guān)鍵詞]JCI；臨床工程；循證管理；風(fēng)險(xiǎn)管理；監(jiān)測(cè)指標(biāo)

引言

聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部（JointCommissionInternational，JCI），是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations）的國(guó)際部，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的全球評(píng)估醫(yī)院質(zhì)量的權(quán)威評(píng)審機(jī)構(gòu)。JCI標(biāo)準(zhǔn)的最大特點(diǎn)是以滿足服務(wù)對(duì)象的全方位合理需求作為主要的依據(jù)，其理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“以患者為中心”，并建立相應(yīng)的政策、制度和流程以鼓勵(lì)持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)，規(guī)范醫(yī)院管理，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和種類快速增長(zhǎng)[2]，由于醫(yī)療設(shè)備直接或間接地作用于病人，其會(huì)直接影響病人的診斷和治療，甚至威脅患者的生命。最大限度地控制醫(yī)療器械的潛在風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療器械安全有效地使用，是醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位和技術(shù)監(jiān)測(cè)部門(mén)共同面臨的問(wèn)題[3]。因此加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范化管理是臨床工程的首要任務(wù)。我院是一個(gè)綜合性三級(jí)乙等縣級(jí)醫(yī)院，開(kāi)放床位1800張，年門(mén)診量330萬(wàn)人次。全院醫(yī)療設(shè)備8000多臺(tái)，總價(jià)值3.2億元人民幣。2013年我院決定引用JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建醫(yī)院質(zhì)量管理新體系，經(jīng)過(guò)1年多的努力，于2015年7月以9.85分的成績(jī)順利通過(guò)首輪JCI認(rèn)證。在JCI迎評(píng)工作中，我院醫(yī)學(xué)工程建設(shè)發(fā)生了根本性的變化，健全的制度和完善的流程，工作整體思路清晰、計(jì)劃性強(qiáng)、具體工作有條不紊。下面就我院醫(yī)學(xué)工程建設(shè)在工作理念和工作方法兩方面的轉(zhuǎn)變做介紹。

1醫(yī)學(xué)工程建設(shè)的實(shí)踐

1.1工作理念的轉(zhuǎn)變

1.1.1循證管理循證管理就是依據(jù)證據(jù)進(jìn)行管理決策。臨床上早就廣泛采用循證醫(yī)學(xué)的方法來(lái)治病，我科把循證的方法應(yīng)用到醫(yī)療器械的管理中來(lái)，并做了如下改進(jìn)：（1）加強(qiáng)法律循證。合法是工作的最基本要求，此前設(shè)備管理的制度只是書(shū)面框架，員工無(wú)法依照流程與制度辦事，只能請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)或憑感覺(jué)走。因此首先是收集和學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，并完善醫(yī)院層面的《在用醫(yī)療器械管理制度》、《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)及召回制度》等相關(guān)制度，然后修訂維修工程師、倉(cāng)管人員、臨床科室日常使用人員等崗位職責(zé)，最后將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行全員培訓(xùn)。（2）用客觀數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)績(jī)效。如在對(duì)廠家設(shè)備保修的評(píng)價(jià)中用設(shè)備配件送達(dá)超過(guò)24h的次數(shù)、同一故障重復(fù)出現(xiàn)次數(shù)等指標(biāo)替換原先的反應(yīng)迅速、維修質(zhì)量等項(xiàng)目；用維修臺(tái)數(shù)、維修工時(shí)、未完成任務(wù)次數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)員工工作能力，而不是按原來(lái)“團(tuán)隊(duì)精神強(qiáng)，維修技能強(qiáng)，工作努力”等評(píng)價(jià)。（3）從系統(tǒng)中找原因。有研究表明事情做錯(cuò)更多的是制度和流程的缺陷，只有系統(tǒng)安全了，個(gè)人才安全。如在手術(shù)室發(fā)生價(jià)值10萬(wàn)元的設(shè)備附件被護(hù)工丟棄事件，通過(guò)設(shè)備科、手術(shù)室等多科協(xié)作，找出事件的根本原因是醫(yī)院雖然有培訓(xùn)制度，但未涉及護(hù)工且缺乏完善的器械交接制度，隨后完善了相關(guān)制度和流程，并對(duì)相關(guān)護(hù)工進(jìn)行了培訓(xùn)而未予以處罰，培訓(xùn)后再無(wú)類似事件發(fā)生。鄭焜等[4]從廣義的角度出發(fā)，提出了基于循證的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理的基本思想和基本構(gòu)架。孫麟等[5]從收集、分析、評(píng)價(jià)證據(jù)和開(kāi)展循證管理等方面構(gòu)建了醫(yī)院后勤循證管理。循證的核心思想就是以客觀的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。但在構(gòu)建循證管理新模式時(shí)，循證數(shù)據(jù)的收集是個(gè)龐大的工程，越細(xì)的數(shù)據(jù)與證據(jù)越能反映事件的真實(shí)情況，數(shù)據(jù)的收集與管理成本的投入還在進(jìn)一步平衡中。1.1.2風(fēng)險(xiǎn)管理我院以往只是機(jī)械地對(duì)省質(zhì)控規(guī)定的8類設(shè)備做預(yù)防性維護(hù)和質(zhì)量控制。在此次JCI迎評(píng)過(guò)程中，作了如下改進(jìn)：（1）針對(duì)全院的醫(yī)療設(shè)備（包括新購(gòu)置設(shè)備）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估且按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定控制方式。（2）通過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)一些新的重大風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備，如人工心肺機(jī)等，并對(duì)在評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)做了及時(shí)的改進(jìn)。（3）打破傳統(tǒng)的按價(jià)格高低管理設(shè)備的模式，規(guī)定重大風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備在采購(gòu)前需做技術(shù)評(píng)估，而不按價(jià)格在20萬(wàn)元以上才做技術(shù)評(píng)估；對(duì)呼吸氣囊等價(jià)格低但風(fēng)險(xiǎn)高的設(shè)備建立醫(yī)療設(shè)備檔案，按固定資產(chǎn)管理等。風(fēng)險(xiǎn)管理不是簡(jiǎn)單對(duì)設(shè)備做不同等級(jí)的維護(hù)，不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的設(shè)備應(yīng)該制定不同的管理模式，更應(yīng)該包括技術(shù)認(rèn)證、采購(gòu)評(píng)估、使用培訓(xùn)等管理流程。為此醫(yī)院引入醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（HFMEA）這種防范于未然的前瞻性風(fēng)險(xiǎn)管理方法，用在設(shè)備管理的全周期，在關(guān)鍵、高風(fēng)險(xiǎn)流程中找出并矯正失效因子，防范事故于未然[6-7]。1.1.3應(yīng)急管理以前我院應(yīng)急預(yù)案不全，操作流程、應(yīng)急物資儲(chǔ)備不明確，大多員工不清楚如何響應(yīng)，在此次JCI迎評(píng)過(guò)程中進(jìn)一步完善了應(yīng)急管理機(jī)制。（1）制定并且學(xué)習(xí)了《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)及召回制度》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《停電應(yīng)急預(yù)案》等應(yīng)急預(yù)案。（2）開(kāi)展大規(guī)模創(chuàng)傷急救、集體食物中毒、臺(tái)風(fēng)登陸、消防、全院停電、全院停氧氣等全院性的演練，通過(guò)演練檢驗(yàn)和完善現(xiàn)有的應(yīng)急預(yù)案。通過(guò)制度及預(yù)案的制定和演練，明確了應(yīng)急預(yù)案何時(shí)由誰(shuí)啟動(dòng)、如何實(shí)施、應(yīng)急物資的儲(chǔ)備、不良事件的處理及召回。（3）全院配備除顫儀、AED除顫儀、喉鏡，確保每個(gè)角落都能在5min內(nèi)開(kāi)展高級(jí)生命支持，給患者、家屬、員工及來(lái)訪者提供了一個(gè)安全、功能齊備的環(huán)境。應(yīng)急響應(yīng)的前提必需有一個(gè)完整的災(zāi)害脆弱性分析，然后要依據(jù)上級(jí)相關(guān)制度與應(yīng)急流程來(lái)明確本部門(mén)應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)與執(zhí)行，最后通過(guò)演習(xí)來(lái)改進(jìn)預(yù)案、提升全體人員的應(yīng)急能力與應(yīng)急物資的完整，來(lái)保證醫(yī)療設(shè)備及管理人員在常態(tài)化的工作過(guò)程中具備應(yīng)急能力[8]。

1.2工作方法的轉(zhuǎn)變

1.2.1持續(xù)改進(jìn)成為工作的基礎(chǔ)醫(yī)院醫(yī)療器械管理借助持續(xù)改進(jìn)理念和方法，設(shè)計(jì)和制定符合國(guó)情、院情和JCI標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備管理計(jì)劃、制度和工作流程，并貫徹在日常工作中，且通過(guò)對(duì)醫(yī)療器械的全周期管理的實(shí)時(shí)監(jiān)控，持續(xù)改進(jìn)制度、流程，改善系統(tǒng)整體功能，預(yù)防錯(cuò)誤發(fā)生[9]。例如我院的《在用醫(yī)療器械管理制度》、《醫(yī)療設(shè)備巡檢制度》在制定后，通過(guò)實(shí)施、反饋、修改已經(jīng)循環(huán)了10多次，目前還在不斷的完善中。醫(yī)院還完成檢驗(yàn)試劑運(yùn)送溫度合格率、降低內(nèi)鏡故障率等5個(gè)PDCA案例。JCI質(zhì)量要求建立在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)這一根本理念的基礎(chǔ)上,并提供了質(zhì)量改進(jìn)的方法，即計(jì)劃、落實(shí)、評(píng)估和改進(jìn)的循環(huán)，只要堅(jiān)持此模式就能不斷改進(jìn)管理質(zhì)量。目前此模式已落實(shí)到醫(yī)療設(shè)備全周期的管理中，所有的制度、方法、流程都在不斷改進(jìn)。1.2.2建立標(biāo)準(zhǔn)化體系JCI認(rèn)證準(zhǔn)備工作的初期，醫(yī)療設(shè)備管理由于工作復(fù)雜、范圍廣，科室工程師任務(wù)完成的結(jié)果千差萬(wàn)別，給總結(jié)與統(tǒng)計(jì)帶來(lái)了巨大麻煩，為此建立了醫(yī)療設(shè)備申購(gòu)、安裝驗(yàn)收、巡查等一系列的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。例如：①在資產(chǎn)核對(duì)中，在清點(diǎn)單上只提供2個(gè)選項(xiàng)“臺(tái)賬多”“實(shí)物多”，其余所有需說(shuō)明的情況填寫(xiě)在備注欄中，這樣資產(chǎn)處理時(shí)的篩選就顯得簡(jiǎn)潔明了；②設(shè)備的定期巡查中，設(shè)計(jì)了巡查項(xiàng)目表與標(biāo)準(zhǔn)操作步驟兩張表格來(lái)防止工程師巡查時(shí)重復(fù)勞動(dòng)與遺漏關(guān)鍵項(xiàng)目；③科室內(nèi)部實(shí)行5S管理，醫(yī)療設(shè)備維修間井然有序，維修工具現(xiàn)在實(shí)行上墻定位管理，并提供正確擺放的照片給大家參考。JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)就是一個(gè)完善的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化體系，但是醫(yī)院還要建立一套用于日常建設(shè)與常態(tài)化管理的操作體系[10]。醫(yī)療設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)化還需科學(xué)地研究與探索。1.2.3完善工作計(jì)劃及任務(wù)布置方式原來(lái)的工作模式是遇到事情去解決，完全沒(méi)有任何計(jì)劃性，布置的任務(wù)都達(dá)不到自己預(yù)先的效果，很主要的原因就是任務(wù)布置沒(méi)有明確的完成日期、結(jié)果報(bào)告等要求。為了解決這個(gè)問(wèn)題，制定了如下工作流程：①建立年度醫(yī)療器械管理計(jì)劃，整個(gè)計(jì)劃是醫(yī)療設(shè)備的申購(gòu)、質(zhì)控、維護(hù)、維修、培訓(xùn)等的規(guī)定，是全科室員工年度任務(wù)目標(biāo)與行為準(zhǔn)則；②月末制定下月具體工作計(jì)劃，如完成某些制度制定、印刷表格更新種類、固定資產(chǎn)清點(diǎn)數(shù)量、預(yù)防性維護(hù)（PM）數(shù)量、科室巡查數(shù)量、內(nèi)部學(xué)習(xí)以及其他臨時(shí)需優(yōu)先改進(jìn)任務(wù)等；③每個(gè)計(jì)劃制定與任務(wù)布置的同時(shí)規(guī)定項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人、完成時(shí)間、報(bào)告周期及時(shí)間、報(bào)告內(nèi)容；④制定報(bào)告內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，按報(bào)告周期進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)。通過(guò)申購(gòu)計(jì)劃管理，使醫(yī)院資金得到更合理的分配，避免了重復(fù)購(gòu)置與閑置的問(wèn)題；設(shè)備科日常工作任務(wù)的計(jì)劃管理，保證了設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)工作按期完成，提高了設(shè)備的完好率和使用率；學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃管理，激勵(lì)工程師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，有利于造就一支高素質(zhì)的醫(yī)工隊(duì)伍。1.2.4監(jiān)測(cè)指標(biāo)的收集通過(guò)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、定期報(bào)告，為持續(xù)改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持，及時(shí)糾正工作執(zhí)行過(guò)程中的失效原因。監(jiān)測(cè)指標(biāo)可分成日常監(jiān)測(cè)和持續(xù)改進(jìn)2類：①通過(guò)PM完成率、外包保修合同監(jiān)測(cè)、24h維修受理率等指標(biāo)監(jiān)測(cè)日常工作；②通過(guò)檢驗(yàn)類試劑運(yùn)送溫度合格率、人為故障率、醫(yī)療設(shè)備時(shí)鐘準(zhǔn)確率、醫(yī)療設(shè)備維護(hù)合格率的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)優(yōu)先改進(jìn)相關(guān)項(xiàng)目。經(jīng)科室多個(gè)周期的持續(xù)改進(jìn)，使PM完成率維持在90%左右，24h維修受理率維持在99%以上，外包保修合同保養(yǎng)等條款不再遺漏，設(shè)備的維護(hù)合格率從55%提升到95%，時(shí)鐘準(zhǔn)確率達(dá)到100%，醫(yī)療設(shè)備維護(hù)合格率達(dá)到95%，通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員與工程師培訓(xùn)，人為故障率從12.4%降到2.6%。監(jiān)測(cè)指標(biāo)是打破經(jīng)驗(yàn)管理的開(kāi)始，是循證管理的基礎(chǔ)，是持續(xù)改進(jìn)的重要過(guò)程，只有完善的、正確的數(shù)據(jù)收集才能為醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量動(dòng)提供有效的支持。

2總結(jié)

經(jīng)過(guò)1年多的努力，我院醫(yī)學(xué)工程建設(shè)在工作理念和工作模式上有了很大的改進(jìn)，根據(jù)實(shí)情制定符合自己的制度與改進(jìn)計(jì)劃，按步驟實(shí)施，通過(guò)記錄、監(jiān)測(cè)來(lái)改進(jìn)制度與計(jì)劃，最后提高服務(wù)質(zhì)量。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中，思維有了轉(zhuǎn)變，會(huì)用客觀數(shù)據(jù)與依據(jù)分析事物；在分工上更加合理化了，行之有效的醫(yī)療設(shè)備管理制度，做到任務(wù)清晰，職責(zé)明確到人；在設(shè)備的臺(tái)賬管理中，其賬物相符的準(zhǔn)確率得到明顯提高。只有把PDCA理念應(yīng)用到日常工作中，通過(guò)實(shí)施、反饋、修改不斷循環(huán)來(lái)建立完善的和全面的數(shù)據(jù)采集體系,才能使工作持續(xù)進(jìn)步。要把JCI標(biāo)準(zhǔn)里面的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扎根于日常工作中，還需做出更多努力。

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篇3

關(guān)鍵詞：Excel軟件 檢驗(yàn)科 日常工作

中圖分類號(hào)：TP2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）01（b）-0007-02

Excel軟件是大家經(jīng)常用到的一個(gè)軟件，隨著實(shí)驗(yàn)室信息化的進(jìn)程這個(gè)軟件的運(yùn)用也越來(lái)越廣泛?，F(xiàn)將平時(shí)使用Excel軟件的情況總結(jié)如下。

1 管理質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，繪制質(zhì)量控制圖

Excel軟件有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)和圖表處理功能，對(duì)于各種質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)可以使用Excel軟件將質(zhì)控報(bào)表的相應(yīng)條目定義在Excel工作表的不同單元格中，均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等的運(yùn)算借助Excel提供的各種函數(shù)；質(zhì)控圖的繪制、頁(yè)面的調(diào)整和數(shù)據(jù)的備份等操作由預(yù)先設(shè)計(jì)的各種宏自動(dòng)完成。一個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)一個(gè)工作表。處理質(zhì)控圖所用的工具是Excel模板而不是程序，因而系統(tǒng)無(wú)須安裝，可以直接在任意一臺(tái)裝有Excel的電腦上使用[2]。數(shù)據(jù)的錄入、修改、保存，頁(yè)面的設(shè)置和調(diào)整，項(xiàng)目的增減和調(diào)整隨時(shí)可以進(jìn)行，相當(dāng)方便。用其管理質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)繪制質(zhì)量控制圖更是非常方便，這方面的文章在這些年中發(fā)表了不少，這里簡(jiǎn)單介紹一下繪制均值質(zhì)控圖的步驟。

（1）積累到足夠的數(shù)據(jù)，然后A1-L1中分別輸入以下字段名：測(cè)定序號(hào)、測(cè)定結(jié)果1（X1）、測(cè)定結(jié)果2（X2）、每組均值（）、標(biāo)準(zhǔn)差S、上控制限、上警告限、上輔助限、中心線（）、下輔助限、下警告限、下控制限。

（2）在相應(yīng)的單元格內(nèi)輸入相應(yīng)的計(jì)算公式。如在D2格內(nèi)輸入（B2+C2）/2，在E2格內(nèi)輸入=STDEV（D2：D21），在F2格內(nèi)輸入=AVERAGE（D2：D21）+3*E2，在G2格內(nèi)輸入=AVERAGE（D2：D21）+2*E2，在H2格內(nèi)輸入=AVERAGE（D2：D21）+E2，在I2格內(nèi)輸入=AVERAGE（D2：D21），在J2格內(nèi)輸入=AVERAGE（D2：D21）-E2，在K2格內(nèi)輸入=AVERAGE（D2：D21）-2*E2，在L2格內(nèi)輸入=AVERAGE（D2：D21）-3*E2。

（3）將數(shù)據(jù)輸入相應(yīng)的單元格，可以得到相應(yīng)的結(jié)果。這時(shí)就可以繪制圖表了。選擇除測(cè)定結(jié)果1（X1）、測(cè)定結(jié)果2（X2）、每組均值（）、標(biāo)準(zhǔn)差S外的所有記錄，點(diǎn)“插入”，點(diǎn)“圖表”， 在圖表類型中單擊“XY散點(diǎn)圖無(wú)數(shù)據(jù)點(diǎn)平滑線散點(diǎn)圖”。設(shè)置圖表名稱X軸和Y軸名稱，點(diǎn)“完成”后漂亮的均值質(zhì)控圖就完成了。效果（如圖1）

如果要把以后獲得的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)點(diǎn)入控制圖中進(jìn)行控制，就在工作表后添加字段名，即兩個(gè)平行樣、均值。將均值加到圖表中的方法同前段，唯一不同之處在于應(yīng)先選定均值和20個(gè)數(shù)據(jù)的區(qū)域，然后再將獲得的數(shù)據(jù)填入，并逐一向下復(fù)制公式。該過(guò)程最奇妙的是輸入一組數(shù)據(jù)，就在圖表的相應(yīng)系列上自動(dòng)增加一個(gè)點(diǎn)，非常方便。

（4）均值-極差質(zhì)控圖以及加標(biāo)回收質(zhì)控圖的繪制方法也差不多，不過(guò)是多添幾個(gè)字段名增加若干個(gè)單元格以及運(yùn)用相應(yīng)的計(jì)算公式。

2 管理檢測(cè)結(jié)果，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線圖

現(xiàn)在很多檢測(cè)儀器都自帶工作站，檢測(cè)樣品之前先完成標(biāo)準(zhǔn)曲線的檢測(cè)然后檢測(cè)未知樣品，檢測(cè)完成后未知樣品的檢測(cè)結(jié)果和標(biāo)準(zhǔn)曲線都可以直接得到。但是一些只能用化學(xué)方法用分光光度計(jì)等檢測(cè)的項(xiàng)目卻沒(méi)有這個(gè)功能，還是只能自己動(dòng)手繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線圖，自己計(jì)算結(jié)果。如果使用Excel軟件就可以很方便的繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線圖，使用設(shè)定好的計(jì)算公式只要輸入樣品的吸光度就能立刻得出結(jié)果?，F(xiàn)簡(jiǎn)單介紹如下。

2.1 數(shù)據(jù)整理和輸入。將相關(guān)數(shù)據(jù)整理好，并且輸入Excel，（如表1）

2.2 繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線圖

選擇標(biāo)準(zhǔn)曲線相應(yīng)的數(shù)據(jù)區(qū)點(diǎn)擊圖表向?qū)?，選擇“XY散點(diǎn)圖”，點(diǎn)擊“下一步”，根據(jù)需要選擇“行”或“列”，點(diǎn)“下一步”直到完成。這時(shí)顯示的是沒(méi)有連線的散點(diǎn)圖，只要點(diǎn)擊圖上的標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)，按右鍵，點(diǎn)擊“添加趨勢(shì)線”，選擇“線性”。在“趨勢(shì)線格式”中選擇“顯示公式”和“顯示R平方值”，這樣公式和相關(guān)系數(shù)都顯示出來(lái)了[3]。（如圖2）

2.3 在相應(yīng)單元格內(nèi)輸入計(jì)算公式

根據(jù)曲線的公式在相應(yīng)的單元格內(nèi)輸入相應(yīng)的計(jì)算公式比如：在E2格內(nèi)輸入=（D2-0.0009）/0.2176，在H2格內(nèi)輸入=E2*F2/G2。這樣只要輸入樣品取樣量、定溶體積以及樣品讀數(shù)就可以立刻得出結(jié)果，非常的方便。

3 統(tǒng)計(jì)日常工作量

檢驗(yàn)科是個(gè)數(shù)據(jù)信息極為密集的單位，平時(shí)工作不僅要面對(duì)大量的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，還要面對(duì)龐大的樣品信息的處理。尤其是大批樣品不是一次檢測(cè)，或者連續(xù)幾天都有相同檢測(cè)項(xiàng)目的樣品送來(lái)，或者是同一個(gè)樣品幾次檢測(cè)的項(xiàng)目都不一樣。這些信息如果不能即使準(zhǔn)確的處理不僅會(huì)降低工作效率還有可能產(chǎn)生錯(cuò)誤影響檢測(cè)質(zhì)量。使用Excel可以很方便的管理樣品信息以及檢測(cè)項(xiàng)目。運(yùn)用軟件自帶的計(jì)算公式還可以很方便的計(jì)算工作量，利用圖表功能還可以繪制各種工作量的圖表，方便直觀。需要的話還可以經(jīng)行總樣品數(shù)量的統(tǒng)計(jì)或者某一時(shí)間段某一檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展數(shù)量的統(tǒng)計(jì)，為科室領(lǐng)導(dǎo)制定科室工作計(jì)劃提供參考。

4 配合Word軟件生成檢測(cè)報(bào)告

利用Word軟件中的郵件合并功能，可以使Excel表格中的數(shù)據(jù)直接填寫(xiě)到在Word中準(zhǔn)備好的表格中相應(yīng)的位置。首先根據(jù)編制報(bào)告需要的內(nèi)容在Excel中建立表格，然后在Word中編制報(bào)告，然后點(diǎn)擊“郵件合并”，按照步驟添加數(shù)據(jù)源，最后調(diào)整內(nèi)容。以后，只要在作為數(shù)據(jù)源的Excel表格中輸入相應(yīng)內(nèi)容就可以在Word的報(bào)告中直接顯示、打印、保存。

總結(jié)討論：Excel軟件在日常工作中的運(yùn)用十分廣泛，除了以上幾個(gè)方面，運(yùn)用該軟件還可以進(jìn)行對(duì)儀器耗材的管理、對(duì)試劑耗材的管理甚至是人員考勤的管理[4]還可以計(jì)算數(shù)據(jù)、打印報(bào)表等等。但是在日常工作中用到最多的還是繪制質(zhì)量控制圖繪制、標(biāo)準(zhǔn)曲線圖、統(tǒng)計(jì)工作量和打印報(bào)告這幾項(xiàng)。檢驗(yàn)科的數(shù)字化信息化是發(fā)展的必然方向，Excel軟件可以作為實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的必要補(bǔ)充發(fā)揮一定的作用。包括Excel軟件在內(nèi)的Office軟件有豐富的快捷鍵組合可以應(yīng)用，善用這些快捷鍵可以大大提高工作效率。從很多發(fā)表的論文來(lái)看，Excel軟件結(jié)合網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用不多，網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的共享發(fā)展相對(duì)較弱[5]。檢驗(yàn)科的人員一般都用一定的計(jì)算機(jī)運(yùn)用基礎(chǔ)，但不懂軟件開(kāi)發(fā)，而開(kāi)發(fā)軟件的人員又不懂檢驗(yàn)人員的需要，對(duì)于非編程的專業(yè)人員來(lái)說(shuō)編制適合檢驗(yàn)科使用的程序非常困難，所以Excel軟件中一些簡(jiǎn)單易學(xué)對(duì)工作有幫助的操作可以簡(jiǎn)化工作流程提高工作效率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋曉敏，貴立政，岳曉華.Excel在檢驗(yàn)科工作中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，1：63.

[2] 段秋林，梅雄.Excel在質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（10）：1089.

[3] 何宗忠.Excel軟件在免疫檢驗(yàn)工作的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2006（5）.

篇4

【摘要】高職高專檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，是為廣大基層醫(yī)院檢驗(yàn)科輸送合格高素質(zhì)，滿足新形勢(shì)下臨床檢驗(yàn)科發(fā)展需求的唯一場(chǎng)所，實(shí)驗(yàn)室管理和建設(shè)的好壞將直接影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量和人才培養(yǎng)的素質(zhì)高低。因此新形勢(shì)下探討如何改革現(xiàn)、創(chuàng)新現(xiàn)有教學(xué)模式，培養(yǎng)出高素質(zhì)、高質(zhì)量的人才以滿足臨床檢驗(yàn)科對(duì)人才的訴求顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】高職高專 檢驗(yàn)專業(yè) 檢驗(yàn)科 改革創(chuàng)新

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中起著非常重要的作用，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中不可或缺的一部分。作為臨床工作中必不可少，又與循證醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的檢驗(yàn)科顯得尤為重要。醫(yī)院檢驗(yàn)科提供的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查的結(jié)果將成為臨床醫(yī)師診斷的客觀依據(jù)，在一些疾病的診治中具有決定性作用。另一方面隨著國(guó)家醫(yī)改政策的推廣，釋放了大量的醫(yī)學(xué)需求，各家醫(yī)院尤其是廣大基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)量和工作量激增。高職高專檢驗(yàn)專業(yè)作為為基層醫(yī)院檢驗(yàn)科培養(yǎng)出高素質(zhì)、高質(zhì)量的人才以滿足臨床檢驗(yàn)科對(duì)人才的訴求顯得尤為重要。

為了能夠培養(yǎng)出新形勢(shì)下醫(yī)院檢驗(yàn)科所需要的檢驗(yàn)人才，就必須不斷改革高職高專醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的管理與教學(xué)模式，現(xiàn)就以下幾點(diǎn)改革與建議進(jìn)行探討。

1.循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)（EBM）近年在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的迅速興起。循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上形成的循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的一次飛躍，是新世紀(jì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展將改變檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，而對(duì)循證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)帶來(lái)的挑戰(zhàn)。為此作為培養(yǎng)檢驗(yàn)人員高職高專檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，將面臨新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)就是按照循證醫(yī)學(xué)“以當(dāng)前最好的證據(jù)為基礎(chǔ)”的原則。循證醫(yī)學(xué)要求今天的檢驗(yàn)工作者要更多地關(guān)注檢驗(yàn)方法的評(píng)估、檢驗(yàn)與臨床的溝通以及檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)健康結(jié)局的影響。而對(duì)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶來(lái)的挑戰(zhàn)，檢驗(yàn)人員要有循證的意識(shí)，不僅注重檢驗(yàn)技術(shù)的提高，更應(yīng)該善于發(fā)現(xiàn)和提出日常工作中存在的問(wèn)題，善于利用循證醫(yī)學(xué)的現(xiàn)有成果，并積極開(kāi)展循證實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究，為臨床診斷和鑒別診斷提供有應(yīng)用價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)論，即最佳醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“證據(jù)”，切實(shí)使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為臨床和患者服務(wù)。這就要求我們?cè)谌粘＝虒W(xué)工作中，培養(yǎng)學(xué)生的循證意識(shí)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)滲透結(jié)合的一門(mén)多學(xué)科交義的醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)科學(xué)，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，實(shí)踐循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)將會(huì)把檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶入一個(gè)嶄新的境地。

2.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室體制發(fā)展的綜合化模式

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已成為一門(mén)建立在實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果基礎(chǔ)上的實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，現(xiàn)代醫(yī)院檢驗(yàn)科已成為廣泛地與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、工程技術(shù)、信息技術(shù)相互交叉、相互滲透，呈現(xiàn)高度綜合趨勢(shì)。對(duì)從業(yè)人員所提出的要求也越來(lái)越高，對(duì)其知識(shí)量、操作技能、計(jì)算機(jī)水平等各方面有嚴(yán)格的要求，往往一人多崗。為了適應(yīng)這種發(fā)展要求，就需要我們有針對(duì)性模擬醫(yī)院檢驗(yàn)科，建立以功能相同、學(xué)科相關(guān)的綜合性實(shí)驗(yàn)室。長(zhǎng)期以來(lái)，各學(xué)校的單一性實(shí)驗(yàn)室常常各自為政，成為“小而全”的格局，以致造成結(jié)構(gòu)相似、功能雷同、重復(fù)建設(shè)、人員冗多，資源無(wú)法共享，對(duì)有限的教學(xué)資源是一種極大的浪費(fèi)，同時(shí)也不利于學(xué)生建立起職業(yè)思維與習(xí)慣。雖然各地的實(shí)驗(yàn)中心如雨后春筍班紛紛建立，但真正高仿真的已醫(yī)院“檢驗(yàn)科”模式的實(shí)驗(yàn)室還很少。因此作為為基層醫(yī)院檢驗(yàn)科輸送人才的“造血單位”我們還有很多路要走。

3.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可

2003年2月，ISO了ISO15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求》，成為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的專用準(zhǔn)則“醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室”在ISO15189國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中的定義為：以為診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評(píng)估人體健康提供信息為目的，對(duì)來(lái)自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)或其他檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室?，F(xiàn)代醫(yī)院檢驗(yàn)科的認(rèn)證工作已迫在眉睫，為適應(yīng)未來(lái)認(rèn)證工作的需求，在我們培養(yǎng)人才的過(guò)程中尤應(yīng)注意以下幾方面：①技術(shù)方面。IS015189對(duì)檢驗(yàn)工作者有了更高的要求，檢驗(yàn)工作不僅僅是接受標(biāo)本發(fā)出報(bào)告這樣簡(jiǎn)單的內(nèi)容，還要對(duì)患者的診斷、治療起的重要作用，顯示出從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)上對(duì)工作人員的要求的變化。這就要求從業(yè)人員必須是高素質(zhì)的人才。②質(zhì)量管理質(zhì)量是檢驗(yàn)科的生命。IS015189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過(guò)程的管理。適當(dāng)?shù)臉?biāo)本收集與運(yùn)送以保證分析前質(zhì)量控制；如何從臨床那里獲得患者資料、病情變化、治療方案，保證分析后的質(zhì)量評(píng)估，并對(duì)臨床的診治工作提出建議是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。因此在校期間，在我們的每一次實(shí)驗(yàn)課中都要讓我們的學(xué)生樹(shù)立質(zhì)量概念，認(rèn)真對(duì)待每一份標(biāo)本。時(shí)刻牢記質(zhì)量無(wú)小事的概念。③服務(wù)意識(shí)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的確立已使得檢驗(yàn)科不再是微不足道的輔助科室，臨床檢驗(yàn)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)都為臨床診斷治療提供了可靠的依據(jù)。隨著分子生物診斷的應(yīng)用，越來(lái)越多的檢測(cè)成為臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)"。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)越來(lái)越來(lái)越凸顯起在臨床上的作用，向IS015189所描述的“以為診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評(píng)估人體健康提供信息為日的”更好的為患者服務(wù)，同時(shí)也為健康人群的體檢做出正確的評(píng)估。

4.提升網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與管理

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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在校主要進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不具備臨床服務(wù)意識(shí)，所以，在實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院前有必要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，幫助實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境，明確實(shí)習(xí)任務(wù)，順利進(jìn)入實(shí)習(xí)工作狀態(tài)。

1.1法律法規(guī)：根據(jù)臨床檢驗(yàn)崗位的需求，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī),強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的責(zé)任感和法律意識(shí),使實(shí)習(xí)生明確導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)性。

1.2生物安全：檢驗(yàn)科經(jīng)常接觸受檢者的血液、體液、針頭等,故實(shí)習(xí)生在科室輪轉(zhuǎn)前，由科室?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行入科教育，教導(dǎo)實(shí)習(xí)生做好自身防護(hù),防止被污染、扎傷以及學(xué)習(xí)發(fā)生意外后的緊急處理程序。

1.3溝通技能：隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢測(cè)方法的改進(jìn)，檢測(cè)項(xiàng)目的增多，檢驗(yàn)與臨床的溝通顯得極為迫切和必要。在實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室之前有必要進(jìn)行一定的溝通技能培訓(xùn)，包括檢驗(yàn)前受檢者的準(zhǔn)備溝通、檢驗(yàn)后結(jié)果發(fā)放的溝通、與臨床醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)本接收、拒收及檢驗(yàn)結(jié)果解釋等的溝通。

1.4服務(wù)禮儀：在實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室前進(jìn)行相應(yīng)的服務(wù)禮儀培訓(xùn)，以確保為患者提供方便、快捷、高效、溫馨的醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.5醫(yī)院及科室介紹：在進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位前集中組織實(shí)習(xí)生參觀醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院各部門(mén)布局與設(shè)施、學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。進(jìn)入科室前學(xué)習(xí)科室的規(guī)章制度、檢驗(yàn)人員職責(zé)、上下班制度等。

2實(shí)習(xí)內(nèi)容

2.1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德能力的培養(yǎng)：實(shí)習(xí)生進(jìn)科后每月組織2次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育,同時(shí)利用日常工作中遇到的與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德相關(guān)的案例隨時(shí)進(jìn)行講解教育。

2.2實(shí)踐能力培養(yǎng)

2.1.1質(zhì)量管理：質(zhì)量是檢驗(yàn)科的各項(xiàng)工作的關(guān)鍵。為保證檢驗(yàn)質(zhì)量,必須對(duì)檢驗(yàn)全過(guò)程進(jìn)行全面質(zhì)量控制，包括檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制、檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制和檢驗(yàn)后質(zhì)量控制。

2.1.2自動(dòng)化：隨著社會(huì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，檢驗(yàn)科的各種檢驗(yàn)項(xiàng)目大部分已實(shí)行自動(dòng)化、機(jī)器化，這就要求實(shí)習(xí)生具備相應(yīng)的理論和實(shí)踐知識(shí)。本科室要求實(shí)習(xí)生全過(guò)程參與儀器操作、保養(yǎng)、維護(hù)及結(jié)果解釋和發(fā)放。由高級(jí)職稱和資深的中級(jí)職稱帶教老師每周二下午組織一次相關(guān)的授課，講解相關(guān)的理論知識(shí)、室內(nèi)質(zhì)量控制操作、試劑操作說(shuō)明、儀器工作原理、相關(guān)生物安全、異常結(jié)果的分析與處理等。并要求每位實(shí)習(xí)生認(rèn)真閱讀相關(guān)的SOP文件。授課過(guò)程中帶教老師與實(shí)習(xí)生進(jìn)行充分互動(dòng)。

2.1.3手工項(xiàng)目：手工操作方法與儀器操作最大的不同就是操作步驟相對(duì)復(fù)雜，整個(gè)操作過(guò)程中質(zhì)量控制不易掌控，易導(dǎo)致結(jié)果偏差大；同時(shí)對(duì)檢驗(yàn)者的個(gè)人素質(zhì)要求較高。根據(jù)這一情況本科室要求實(shí)習(xí)生加強(qiáng)基本功練習(xí)，由專業(yè)組長(zhǎng)組織人員每周四下午選定一個(gè)手工操作項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)講解，包括標(biāo)本采集要求、操作細(xì)節(jié)、操作注意事項(xiàng)、結(jié)果判斷及解釋、異常結(jié)果的處理分析等。

2.1.4顯微鏡檢查：顯微鏡檢查是比較傳統(tǒng)的檢查，雖然使用的設(shè)備比較單一，但是對(duì)檢驗(yàn)者的要求卻很高。尤其是血涂片及骨髓涂片的檢驗(yàn)，要求檢驗(yàn)者具備一定的細(xì)胞形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。這就對(duì)帶教老師提出了更高的要求，針對(duì)這點(diǎn)本科室選出科室主任擔(dān)當(dāng)重任，每周五下午組織一次觀摩學(xué)習(xí)，對(duì)本周內(nèi)出現(xiàn)的血涂片及骨髓涂片進(jìn)行講解。

3制定考核方案

3.1出科考試（實(shí)踐技能考試和理論考試）：由專業(yè)組長(zhǎng)組織出科考試的出題、考試及成績(jī)的批閱。考試內(nèi)容與本專業(yè)組內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德、法律法規(guī)、本專業(yè)儀器相關(guān)的理論知識(shí)、室內(nèi)質(zhì)量控制操作、試劑操作說(shuō)明、儀器工作原理、相關(guān)生物安全、異常結(jié)果分析與處理等。此考試實(shí)習(xí)生可集體討論、查閱資料等，重在幫助實(shí)習(xí)生強(qiáng)化記憶本專業(yè)組相關(guān)理論和實(shí)踐操作內(nèi)容。

3.2參加醫(yī)院組織的“三基三言”考試：實(shí)習(xí)生與本科室老師同樣必須參加醫(yī)院每季度組織的“三基三言”考試。

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1資料與方法

1.1一般資料

抽取本地區(qū)4所學(xué)校2013級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生170名，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組均占據(jù)85名。常規(guī)組：男同學(xué)5名，女同學(xué)80名，年齡最小的18歲，最大的23歲，平均（21.0±1.2）歲；平均文化可基礎(chǔ)成績(jī)?yōu)椋?5.26±3.85）分；實(shí)驗(yàn)組：男同學(xué)5名，女同學(xué)80名，年齡最小的

1.2方法

常規(guī)組：采取一般實(shí)驗(yàn)室管理措施，定時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行開(kāi)放，并嚴(yán)格依照實(shí)驗(yàn)課本的內(nèi)容進(jìn)行授課，每組學(xué)生為2～3人進(jìn)行小組實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組：采取風(fēng)險(xiǎn)矩陣定性與半定量分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案進(jìn)行安全管理。構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)矩陣后，依據(jù)不同處理原則進(jìn)行分類干預(yù)，例如：對(duì)于紅色高風(fēng)險(xiǎn)條目的處理原則在于即刻展開(kāi)行動(dòng)，對(duì)于條目B4水銀泄漏引發(fā)的危害來(lái)說(shuō)，教學(xué)老師可在示教的過(guò)程中、發(fā)放體溫計(jì)前囑咐學(xué)生應(yīng)輕拿輕放，可由口溫互測(cè)改為測(cè)量腋溫，可向?qū)W校申購(gòu)密閉式的汞槽血壓計(jì)。另外，橙色高風(fēng)險(xiǎn)與黃色中風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的處理原則在于6個(gè)月內(nèi)與1年之內(nèi)盡可能采取行動(dòng)，利于將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降至最低。對(duì)于綠色低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域中的條目而言（例如：地滑引起摔傷等），可在實(shí)驗(yàn)室放置較為醒目的標(biāo)識(shí)牌，放置防滑墊等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析兩組實(shí)驗(yàn)組管理模式的效果，包括實(shí)驗(yàn)室管理能力考核評(píng)分、護(hù)理技能操作考核評(píng)分、學(xué)生畢業(yè)后工作單位的反饋情況等。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1實(shí)驗(yàn)室管理能力考核評(píng)分、護(hù)理技能操作考核評(píng)分

依據(jù)學(xué)生日常表現(xiàn)情況、期中、期末考慮成績(jī)等對(duì)管理能力與護(hù)理技能操作進(jìn)行評(píng)分。

1.4.2工作單位反饋情況

依照優(yōu)、良、中三個(gè)層次進(jìn)行分析。優(yōu)表示學(xué)生畢業(yè)后，實(shí)際工作中可獨(dú)立完成日常護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)能夠熟練掌握，并在日常護(hù)理操作中做到準(zhǔn)確無(wú)誤；良表示學(xué)生在實(shí)際工作中能夠?qū)θ粘Ｗo(hù)理工作基本獨(dú)立完成，較好掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，護(hù)理操作能力較好；中表示實(shí)際工作中對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握情況與護(hù)理操作能力基本上能夠符合實(shí)際工作的需要，但是需要在獨(dú)立完成護(hù)理工作時(shí)存在一定的困難[3-5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)室管理能力考核評(píng)分、護(hù)理技能操作考核評(píng)分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)驗(yàn)室管理能力成績(jī)?cè)u(píng)分與護(hù)理技能操作成績(jī)?cè)u(píng)分均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。表1兩組學(xué)生管理能力考核評(píng)分、護(hù)理技能操作考核評(píng)分比較（x±s，分）組別n管理能力考核評(píng)分護(hù)理技能操作考核評(píng)分常規(guī)組8575.42±6.5373.04±6.74實(shí)驗(yàn)組8585.47±6.2386.25±6.22t10.266413.2792P0.00000.00002.2工作單位反饋情況實(shí)驗(yàn)組學(xué)生日常工作情況優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3討論

篇7

1.1教學(xué)安排不合理內(nèi)科學(xué)教學(xué)涉及面廣,包括心血管﹑呼吸﹑消化﹑泌尿﹑內(nèi)分泌代謝﹑血液等重點(diǎn)系統(tǒng),理論學(xué)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容多,臨床基本技能、基本操作的實(shí)踐操作內(nèi)容相比外科學(xué)較少。教師在帶教內(nèi)容上過(guò)多側(cè)重于理論教學(xué)結(jié)合病例分析教學(xué),以達(dá)到強(qiáng)化內(nèi)科理論教學(xué)的目的,在一定程度上對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程對(duì)臨床基本技能操作的培養(yǎng)訓(xùn)練有所忽視。同時(shí),在教學(xué)安排上具有不合理性,其中臨床基本技能培訓(xùn)課時(shí)分散安排在各系統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)中,課時(shí)具體時(shí)間規(guī)定不明確,易導(dǎo)致帶教教師對(duì)其忽略。加之醫(yī)院技能培訓(xùn)室對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生開(kāi)放時(shí)間較少,學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少,導(dǎo)致技能培訓(xùn)和理論教學(xué)脫節(jié)。

1.2實(shí)踐技能課在臨床中開(kāi)展難度較大近年來(lái),由于學(xué)生“雙選”就業(yè)、報(bào)考研究生和患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)等因素對(duì)臨床實(shí)習(xí)的沖擊,使實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)受到一定影響[1]。隨著人口數(shù)目增多和經(jīng)濟(jì)條件不斷改善,目前醫(yī)科大學(xué)廣泛擴(kuò)招,醫(yī)學(xué)生逐年增多,小組實(shí)習(xí)人數(shù)每組多為12人以上,學(xué)生實(shí)踐操作機(jī)會(huì)減少。新形勢(shì)下的醫(yī)療環(huán)境較差,臨床醫(yī)療工作開(kāi)展難,醫(yī)患糾紛多,患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師不熟悉、不信任和不配合等多種因素,均導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)上的困難。臨床工作任務(wù)多而繁重,實(shí)習(xí)醫(yī)師的很大一部分時(shí)間都用在書(shū)寫(xiě)病歷和開(kāi)化驗(yàn)單上,同時(shí),帶教教師不實(shí)行脫產(chǎn)教學(xué),既要負(fù)責(zé)管理病患,又要管理實(shí)習(xí)醫(yī)師,在時(shí)間和精力分配上不合理,導(dǎo)致顧此失彼的局面。

2在內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中提高臨床實(shí)踐教學(xué)的對(duì)策

2.1醫(yī)院及學(xué)院管理層加強(qiáng)重視臨床實(shí)踐技能教學(xué)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的好壞直接影響到未來(lái)醫(yī)師隊(duì)伍的素質(zhì),確保實(shí)習(xí)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理人員的職責(zé)和義務(wù),也是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的重要方面[2]。醫(yī)院及學(xué)院管理層對(duì)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中臨床實(shí)踐技能教學(xué)的重視,可以從源頭上對(duì)其起到良好助推作用。保證各內(nèi)科教研室、帶教教師和實(shí)習(xí)學(xué)生人手一冊(cè)教學(xué)大綱及培訓(xùn)手冊(cè),要求統(tǒng)一掌握規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。培養(yǎng)一批考核專家,建立統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn),包括出科考核和統(tǒng)一考核時(shí)間及相關(guān)細(xì)則。在條件允許范圍內(nèi)規(guī)定各科室派出一對(duì)一導(dǎo)師制,一名醫(yī)師負(fù)責(zé)一名實(shí)習(xí)學(xué)生的全程培養(yǎng)。

2.2重視和強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能教學(xué)在臨床工作中的開(kāi)展首先,帶教教師言傳身教。教師在臨床工作中的表現(xiàn)可以影響到學(xué)生對(duì)臨床工作的態(tài)度,包括對(duì)疾病的處理能力和臨床技能操作熟練程度,優(yōu)秀的教師可以通過(guò)自身的感染力,讓學(xué)生在思想上要充分認(rèn)識(shí)到在實(shí)習(xí)階段所接受的實(shí)踐技能培訓(xùn)對(duì)于他們?cè)诮窈髮I(yè)的醫(yī)療工作中的重要性。其次,在日常工作中注意教師和學(xué)生互動(dòng)。以呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)期間為例,帶教教師在日常的查房工作中根據(jù)各個(gè)患者的疾病特點(diǎn),一一強(qiáng)調(diào)呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)需要掌握的內(nèi)容,相關(guān)疾病包括慢支炎、慢阻肺、哮喘、肺炎、肺結(jié)核、氣胸等常見(jiàn)疾病的問(wèn)診特點(diǎn)、鑒別診斷思維以及病歷書(shū)寫(xiě)的要求。系統(tǒng)規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師的肺部體格檢查的手法,包括肺部的視、觸、叩、聽(tīng)的手法統(tǒng)一,盡量讓實(shí)習(xí)醫(yī)師在患者身上做體格檢查,在病房手把手一對(duì)一教授,同時(shí)在檢查完畢后讓實(shí)習(xí)生匯報(bào)體檢結(jié)果,分析陽(yáng)性體征意義,并檢查在體檢過(guò)程中是否存在錯(cuò)誤手法和漏查項(xiàng)目等,之后提出一些相關(guān)問(wèn)題組織實(shí)習(xí)生討論。在實(shí)踐操作方面,如胸腔穿刺術(shù),教師應(yīng)在穿刺前利用多媒體視頻教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識(shí)強(qiáng)化,包括胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟和操作注意事項(xiàng)。在患者身上示范教學(xué)時(shí),可選一名實(shí)習(xí)生做為助手,強(qiáng)調(diào)愛(ài)傷觀念,規(guī)范無(wú)菌操作,同時(shí)力求讓實(shí)習(xí)生觀摩每一操作步驟。通過(guò)一至兩次的示范教學(xué)及實(shí)習(xí)生熟練掌握操作規(guī)程后,可以讓實(shí)習(xí)生擔(dān)當(dāng)術(shù)者,在患者身上進(jìn)行實(shí)踐操作,教師從旁指導(dǎo)。另外,在日常工作中,注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師和患者的交流,鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生多接觸患者,分配主管病床的實(shí)習(xí)醫(yī)師,增加醫(yī)患溝通機(jī)會(huì),培養(yǎng)患者對(duì)實(shí)習(xí)生的信任感以及實(shí)習(xí)生的良好醫(yī)德,以便更好的在臨床工作中開(kāi)展實(shí)踐技能培養(yǎng)。

2.3強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能教學(xué)首先,我校已經(jīng)建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬人培訓(xùn)系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)化患者系統(tǒng)技術(shù),配有系統(tǒng)體檢和模擬診斷培訓(xùn)室,設(shè)備先進(jìn)完整。各附屬醫(yī)院投入資金建立了臨床模擬實(shí)驗(yàn)室,為醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)提供先進(jìn)的模擬臨床條件。充分利用模擬臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行一系列強(qiáng)化培訓(xùn),可以在實(shí)習(xí)生入院以后,分期分批組織醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床基本技能的強(qiáng)化培訓(xùn),幫助醫(yī)學(xué)生將臨床中所學(xué)的知識(shí)系統(tǒng)化、規(guī)范化,讓醫(yī)學(xué)生親自在模擬人身上操作,從而檢測(cè)他們掌握知識(shí)的情況,糾正其不足之處,也增加醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì),提高其實(shí)踐動(dòng)手能力,彌補(bǔ)臨床機(jī)會(huì)少的不足。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者,使學(xué)生在臨床工作之余,有更多實(shí)踐面對(duì)面接觸患者的機(jī)會(huì)。其次,應(yīng)用多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)。隨著科技的發(fā)展,多媒體教學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育中必不可少的輔助手段。在臨床實(shí)習(xí)期間,由于醫(yī)學(xué)生人數(shù)多,工作任務(wù)繁忙,帶教教師大多不可能做到針對(duì)患者病情一一對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行解釋,把重點(diǎn)病歷和相關(guān)資料進(jìn)行多媒體整理回放,加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的系統(tǒng)記憶和對(duì)疑難病例的認(rèn)識(shí)。同時(shí),多媒體在實(shí)習(xí)教學(xué)中可以提供系統(tǒng)體格檢查和“三穿”形象的、直觀的視頻教學(xué)指導(dǎo),有利于實(shí)踐技能的培養(yǎng)。

篇8

1．1檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)過(guò)低

在臨床檢驗(yàn)過(guò)程匯總檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行操作，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果負(fù)責(zé)。因此對(duì)于正像檢驗(yàn)工作而言，檢驗(yàn)人員素質(zhì)的高低直接影響到檢驗(yàn)水平的好壞。而現(xiàn)階段臨床檢驗(yàn)人員對(duì)質(zhì)量控制缺乏足夠的認(rèn)知，在工作中難以對(duì)此引起高度的重視。對(duì)于各項(xiàng)檢驗(yàn)工作不能夠按照規(guī)范有序的進(jìn)行，往往對(duì)于每一項(xiàng)檢驗(yàn)工作總是拖延。在檢驗(yàn)時(shí)操作流程不符合要求，存在著盲目、混亂、操作生疏情況。還有一些檢驗(yàn)人員缺乏足夠的專業(yè)知識(shí)和理論知識(shí)，在進(jìn)行操作時(shí)不能夠熟練的完成各項(xiàng)工作。隨著科技的發(fā)展各種新型設(shè)備儀器開(kāi)始引入到臨床檢驗(yàn)工作中，而部分檢驗(yàn)人員缺乏知識(shí)的再學(xué)習(xí)意識(shí)。對(duì)于一些新的設(shè)備儀器以及新的檢驗(yàn)手段缺乏了解，在檢驗(yàn)時(shí)還是采用傳統(tǒng)的檢驗(yàn)方法，大大的增加了檢驗(yàn)的難度和時(shí)間。對(duì)于一些檢驗(yàn)操作步驟理解錯(cuò)誤，造成檢驗(yàn)失誤情況的發(fā)生。

1．2管理部門(mén)管控監(jiān)督不到位

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)于患者疾病的診斷和治療有著十分重要的意義，但是目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)難以規(guī)范化管理。臨床檢驗(yàn)管理部門(mén)形同虛設(shè)，無(wú)法切實(shí)的對(duì)臨床檢驗(yàn)工作進(jìn)行監(jiān)督管理。調(diào)查顯示目前臨床檢驗(yàn)工作較為混亂，存在著同一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目會(huì)有多種不同的結(jié)果，或者對(duì)于同一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行多次檢驗(yàn)。這樣極不利于檢驗(yàn)工作的順利高效開(kāi)展，對(duì)最終檢驗(yàn)結(jié)果的正確性難以有效地保證。對(duì)于一些臨床檢驗(yàn)工作護(hù)士該工作的重要性，在開(kāi)展工作時(shí)難以引起高度的重視，造成檢驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有可比性、準(zhǔn)確性較差情況發(fā)生。臨床檢驗(yàn)管理部門(mén)對(duì)質(zhì)量控制難以起到有效地引導(dǎo)作用，無(wú)法對(duì)工作開(kāi)展過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)的進(jìn)行調(diào)查。對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題采取冷漠態(tài)度，不會(huì)采取相應(yīng)的措施解決等。1．3相關(guān)規(guī)范制度不完善隨著各種新的檢驗(yàn)設(shè)備以及檢驗(yàn)手段開(kāi)始引入到臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)之中，之前的規(guī)章制度有許多需要完善和更新的地方。在對(duì)臨床檢驗(yàn)相關(guān)制度規(guī)范進(jìn)行制定和完善時(shí)，許多醫(yī)療部門(mén)缺乏和檢驗(yàn)人員的溝通和交流。因此所作出的制度、規(guī)范缺乏實(shí)效性，脫離現(xiàn)實(shí)難以在實(shí)際的工作中起到作用。所制定的規(guī)范相關(guān)操作步驟缺乏連貫性和實(shí)用性，在具體操作起來(lái)時(shí)面臨各種各樣的問(wèn)題。在這些規(guī)范和制定的束縛下，導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)人員工作難以順利的開(kāi)展，感動(dòng)慌亂、毫無(wú)頭緒。

2加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的措施

2．1提高臨床檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)

臨床檢驗(yàn)人員在整個(gè)質(zhì)量控制過(guò)程中占據(jù)著重要的地位，需要切實(shí)的引起檢驗(yàn)人員的高度重視，做好臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制工作。對(duì)于部分檢驗(yàn)人員存在著一些錯(cuò)誤的認(rèn)知，在他們的意識(shí)中質(zhì)量控制屬于自己的本職工作以外不需要浪費(fèi)太多的精力在上面。這種看法是嚴(yán)重錯(cuò)誤的，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的開(kāi)展需要每一名檢驗(yàn)人員的努力。而如果在檢驗(yàn)工作中不重視質(zhì)量控制，很可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的失誤發(fā)生，最終使得質(zhì)量控制難以在檢驗(yàn)工作中切實(shí)的落實(shí)開(kāi)展下去。檢驗(yàn)人員要切實(shí)的對(duì)質(zhì)量控制加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，端正態(tài)度，在檢驗(yàn)工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)。檢驗(yàn)工作是一項(xiàng)比較精細(xì)的工作，需要每一名檢驗(yàn)人員將這些工作用心的做好。臨床檢驗(yàn)是對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療的一項(xiàng)必要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者疾病的治療。作為一名醫(yī)學(xué)工作者要將患者的利用放在第一位，以患者為中心做好自己的工作。檢驗(yàn)人員在日常工作中不僅僅要熟練的操作各項(xiàng)檢驗(yàn)儀器設(shè)備，還需要對(duì)質(zhì)量控制的基本內(nèi)容、流程、各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)了解。通過(guò)加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制有效地提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，為患者的診斷和治療提供理論依據(jù)。

2．2加強(qiáng)對(duì)臨床檢驗(yàn)的管理和監(jiān)督

隨著人們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要程度的認(rèn)識(shí)逐漸加深，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始設(shè)置臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)工作進(jìn)展不同，管理手段和監(jiān)督力度也存在著巨大的差異。應(yīng)該切實(shí)的加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的管理和監(jiān)督，從不同的程度切實(shí)的提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。設(shè)立臨床檢驗(yàn)管理部門(mén)，對(duì)臨床檢驗(yàn)工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。定期的抽查臨床檢驗(yàn)工作進(jìn)展情況，對(duì)于在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)的提出并督促其改正。對(duì)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行集中統(tǒng)一管理，做好資源的優(yōu)化配置。臨床檢驗(yàn)工作關(guān)系重大，檢驗(yàn)結(jié)果的正確與否對(duì)于患者接下來(lái)的治療有著巨大的影響。應(yīng)該切實(shí)的提高醫(yī)院的管理、監(jiān)督力度，將質(zhì)量控制切實(shí)的在工作中落實(shí)和開(kāi)展。標(biāo)本的采集要符合規(guī)范，保證采集標(biāo)本的無(wú)菌。在采集標(biāo)本之后要立刻送檢，防止延緩造成標(biāo)本變質(zhì)或者遭受污染。標(biāo)本在送檢過(guò)程中藥嚴(yán)格避光、無(wú)菌，防止標(biāo)本出現(xiàn)異常反應(yīng)。

2．3加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的規(guī)范化管理

對(duì)于各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)人員均需要認(rèn)真、負(fù)責(zé)的完成，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。隨著技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的提高，各種新的檢驗(yàn)儀器設(shè)備不斷地出現(xiàn)。要求檢驗(yàn)人員定期的參加由醫(yī)院組織的培訓(xùn)，對(duì)新的理論知識(shí)和新的操作技能進(jìn)行學(xué)習(xí)。對(duì)于醫(yī)院引進(jìn)的儀器設(shè)備要做好維護(hù)工作，保證設(shè)備正常的運(yùn)行。定期的做好設(shè)備的維護(hù)工作，安排專門(mén)的維護(hù)人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)。時(shí)刻保持檢驗(yàn)設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)，確保每一項(xiàng)檢驗(yàn)工作都能夠正常有序的進(jìn)行。如果設(shè)備出現(xiàn)損壞或者不見(jiàn)缺失，需要做好書(shū)面記錄并上報(bào)維修、更換。檢驗(yàn)工作是一項(xiàng)艱難、復(fù)雜的工作要求每一名檢驗(yàn)人員在工作時(shí)都能夠根據(jù)操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。建立健全相關(guān)的檢驗(yàn)制度，在工作時(shí)做到有章可循。在檢驗(yàn)工作中要主動(dòng)的分享自己的經(jīng)驗(yàn)，遇到不懂得問(wèn)題及時(shí)的請(qǐng)教他人，爭(zhēng)取每一項(xiàng)檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性。

3討論

篇9

【關(guān)鍵詞】血常規(guī)檢驗(yàn);影響因素

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.322文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1317-02

血細(xì)胞檢驗(yàn)是指對(duì)血液中紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)、白細(xì)胞(WBC)及白細(xì)胞分類的相關(guān)數(shù)據(jù)的進(jìn)行計(jì)數(shù)檢測(cè)分析,也稱血常規(guī)檢驗(yàn)。血常規(guī)檢驗(yàn)主要用于幫助和鑒別診斷、病情觀察和預(yù)后判斷,還用于某些治療的監(jiān)護(hù),是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)以血液檢驗(yàn)應(yīng)用范圍最廣,利用率最高,最常用、最重要的基本內(nèi)容之一。隨著高科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用,用顯微鏡進(jìn)行血細(xì)胞手工分析已經(jīng)被血液細(xì)胞分析儀所取代,隨著實(shí)驗(yàn)室管理水平提高,自動(dòng)化應(yīng)用和質(zhì)量控制深入,血常規(guī)的檢查質(zhì)量工作趨于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,然而臨床工作中仍發(fā)現(xiàn)一些結(jié)果與臨床資料不相符,研究發(fā)現(xiàn)這種誤差多數(shù)來(lái)自分析前的標(biāo)本質(zhì)量,少部分來(lái)自分析過(guò)程中引起的,因此從制標(biāo)本到貯存、運(yùn)送到分析得出結(jié)果,其間的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都很關(guān)鍵不容忽視。

1.可影響血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果的一些因素

1.1 標(biāo)本的收集時(shí)間。某些生理因素,如進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)等,均可影響血液成分,甚至在一天之內(nèi),白細(xì)胞計(jì)數(shù)和嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)也有一定的波動(dòng),因此,采血應(yīng)盡可能在一定時(shí)間和一定生理?xiàng)l件下進(jìn)行,以資比較和進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析,那么實(shí)驗(yàn)室工作人員、醫(yī)生、護(hù)士就有需要對(duì)病人何時(shí)采血進(jìn)行指導(dǎo)。藥物也是影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的一個(gè)重要因素,許多藥物由于其藥理學(xué)或毒理學(xué)的影響,進(jìn)入人體后可引起人體生理、生化和病理方面的復(fù)雜變化(這些變化并非原發(fā)病所致),從而影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果;這不僅影響了檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性,而且會(huì)以致誤導(dǎo)了醫(yī)師的診斷,因此最好在服藥前采血。如激素類藥物雌激素類藥物能影響并可引起血小板和紅細(xì)胞量的減少,抗菌藥物引起白細(xì)胞減低;輸過(guò)血及輸過(guò)液的病人,血常規(guī)檢查最好是在輸完24后小時(shí)才進(jìn)行。

1.2 采血部位。

1.2.1 取得血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本,最常用的途徑是末梢毛細(xì)血管采血和靜脈采血。各類文獻(xiàn)均表明,靜脈血血樣是最可靠的標(biāo)本,手指血是末梢毛細(xì)血管血樣中與靜脈血差異最小且較為穩(wěn)定的血樣。有研究[1]表明,與靜脈血相比,手指血的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性仍然較差,白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高(+8%)而血小板計(jì)數(shù)明顯低(-9%)。白細(xì)胞的增高可能與刺破小動(dòng)脈導(dǎo)致的血液流變學(xué)因素有關(guān),血小板的降低可能與吸附于皮膚穿刺處形成微血塊有關(guān)。

1.2.2 使用靜脈血做血常規(guī),可以很大程度上避免交叉?zhèn)魅?、醫(yī)源感染,減輕患者的痛苦,減少微血塊阻塞機(jī)器等血細(xì)胞分析儀故障。因此,絕大多數(shù)專家建議:血常規(guī)檢驗(yàn)特別是應(yīng)用血液分析儀時(shí),應(yīng)使用靜脈血。此外,一些側(cè)支循環(huán)不好的病人必須在血液循環(huán)好的部位采血。

1.3 采血量。多數(shù)情況下,靜脈血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例,但是使用針頭-注射器-試管采血,抗凝劑的配制、添加、采血的多少都很難嚴(yán)格控制,所以血液和抗凝劑的比例也很難準(zhǔn)確。血液和抗凝劑的比例過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響血樣的質(zhì)量。血液比例過(guò)高時(shí),由于抗凝劑相對(duì)不足,血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加。微凝血塊的形成本身就影響一些檢驗(yàn)指標(biāo)(WBC Hb PLT結(jié)果偏低)還可能阻塞檢驗(yàn)儀器;血液比例過(guò)低,抗凝劑相對(duì)過(guò)剩難以溶解對(duì)也會(huì)引起阻塞儀器。傳統(tǒng)末稍采血無(wú)法保證混勻血液和抗凝劑及其比例,采血相對(duì)過(guò)多時(shí),試管里剩余空間少,采血后混勻血液和抗凝劑變得更加困難;而充分混勻血樣,使之達(dá)到均勻一致是得到準(zhǔn)確血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的前提。因此最好是能使用加有定量抗凝劑及定量負(fù)壓的真空管來(lái)進(jìn)行定量靜脈采血。用分析儀做血常規(guī),通常是儀器自動(dòng)吸樣,那么我們用的血量必須要足夠,在機(jī)子吸樣完后至少要還應(yīng)剩余20-30微升,特別是一些還采用末稍血進(jìn)行血常規(guī)檢查的,常常會(huì)因?yàn)檠坎粔蚨鴮?dǎo)致人為的結(jié)果誤差,這一點(diǎn)也是值得注意的。

1.4 抗凝劑的使用。EDTA鹽是對(duì)白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響相對(duì)較小的抗凝劑,適合用于血常規(guī)檢驗(yàn),但EDTA-Na2溶解度較低溶解度較鉀鹽差,因此用鈉鹽抗凝時(shí),混勻時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng),這樣可以確?？鼓Ч3-EDTA是血常規(guī)通用的抗凝劑,用含有K3-EDTA的管子采血后,白細(xì)胞的形態(tài)也會(huì)發(fā)生稍微改變,這種改變和時(shí)間及EDTA濃度有關(guān)。K3-EDTA的最佳濃度是1.5mg/ml,如果血少,EDTA的濃度增高中性粒細(xì)胞會(huì)腫脹、分葉消失,血小板會(huì)腫脹、崩解、產(chǎn)生一些與正常血小板一樣大小的碎片,這些改變都會(huì)使血常規(guī)檢驗(yàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏高。但是EDTAK3作為抗凝劑同時(shí)又有促使或誘導(dǎo)導(dǎo)致血小板發(fā)生凝集,從而導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性低下的問(wèn)題偶有出現(xiàn)。研究資料[2]表明,EDTA依賴性假性血小板減少癥是由EDTA鹽抗凝時(shí)可誘導(dǎo)血小板互相聚集,堆積發(fā)生衛(wèi)星現(xiàn)象(血小板圍繞在單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞周?chē)尸F(xiàn)衛(wèi)星現(xiàn)象)致使全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀不能確認(rèn)血小板而計(jì)數(shù)偏低。此類問(wèn)題,應(yīng)該按照有關(guān)血液常規(guī)檢查的基本要求,對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板任何一項(xiàng)數(shù)值或直方圖出現(xiàn)異?；蛴挟惓Ｌ崾镜臉?biāo)本實(shí)行推片檢查,可避免此類問(wèn)題發(fā)生。

1.5 血液標(biāo)本的運(yùn)輸、存儲(chǔ)。

1.5.1 血樣貯存。當(dāng)必須貯存血樣時(shí),應(yīng)遵循以下原則:為了防止蒸發(fā),血樣應(yīng)貯存在封閉的容器中。血樣貯存的溫度越低,血樣保存的時(shí)間越長(zhǎng)。但是血常規(guī)的血樣不能冷凍,最好是能保存在4±2℃。

1.5.2 血樣運(yùn)輸。采血完成后,應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和貯存時(shí)間,盡快處理。有研究表明在標(biāo)本收集5-30分鐘后,8小時(shí)內(nèi)室溫檢測(cè)可得最佳結(jié)果。

1.6 儀器的使用。儀器應(yīng)放置在無(wú)塵的地方使用,對(duì)溫度也有一定的要求,必須在18℃到30℃之間,若溫度低于18℃,會(huì)影響WBC的分類;當(dāng)溫度低于15℃時(shí),會(huì)對(duì)PLT的結(jié)果有影響,使得結(jié)果偏低。當(dāng)溫度低于5℃時(shí),稀釋液會(huì)有結(jié)晶析出現(xiàn)象,造成儀器堵孔導(dǎo)致分析不能進(jìn)行或者引起測(cè)定值偏低;采得血樣后不能立即檢測(cè)(特別是末稍血),應(yīng)等到血液與抗凝劑充分混勻后,抗凝劑完全溶解后方可進(jìn)行檢測(cè),否則會(huì)引起PLT結(jié)果偏低。因?yàn)椴赡┥匝獣r(shí)速度慢,出血不暢,組織液混入,同時(shí)會(huì)出現(xiàn)血小板有驟時(shí)粘附的現(xiàn)象,PLT從粘附到解散需要1～2分鐘的時(shí)間,所以最好是在完采樣5分鐘后檢測(cè),以免出現(xiàn)PLT結(jié)果偏低的現(xiàn)象。靜置后的血樣要充分混勻后才能測(cè)試。

2.討論

影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多,要獲得血常規(guī)檢驗(yàn)的穩(wěn)定可靠、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù),除了日常工作中要做到正常的質(zhì)控工作以外,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)還要充分考慮影響血常規(guī)檢驗(yàn)的多種影響因素并嚴(yán)格加以控制。只要認(rèn)真的按照操作規(guī)程去做,充分認(rèn)識(shí)到影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的多種因素,就能做到提前防患予未然,避免了人為的誤差得到準(zhǔn)確的、真實(shí)反應(yīng)患者本身的檢驗(yàn)數(shù)據(jù),從而為臨床提供真實(shí)可靠的診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

篇10

突發(fā)公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的大事件，包括重大傳染病疫情、3人以上群體性不明原因疾病、重大食物中毒、重大職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1,2]。有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害關(guān)系到公眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到正常的社會(huì)秩序和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的順利發(fā)展，也是體現(xiàn)政府職能水平的重要方面。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力主要是指預(yù)防和處置突發(fā)事件的能力，具體表現(xiàn)為預(yù)測(cè)預(yù)警、監(jiān)測(cè)控制、監(jiān)督管理、事件預(yù)防、信息收集分析、科學(xué)決策與快速反應(yīng)、應(yīng)急保障、緊急救援與醫(yī)療救治和事件綜合處置能力等方面[3]。而其中各級(jí)醫(yī)院作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要防治機(jī)構(gòu)和最先感知部門(mén)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力將直接影響整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的成效。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置能力現(xiàn)狀

1997年以來(lái)，上海市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到了前所未有的快速發(fā)展，并已進(jìn)入了體制創(chuàng)新的階段。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了承擔(dān)常住居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo) “六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)外,同樣在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)中起著重要的作用。如在2003年SARS的防控過(guò)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)迅速掌握社區(qū)有關(guān)突發(fā)公共事件的第一手資料，發(fā)揮街道、機(jī)關(guān)團(tuán)體、醫(yī)務(wù)人員和家庭的群體優(yōu)勢(shì)，在控制傳染病源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群方面構(gòu)筑起了三道防線，為SARS防控工作的勝利起到了不可替代的作用[4]。作者所在的淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過(guò)先后2輪“公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃”的實(shí)施，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置水平有了較明顯的提升，在有效預(yù)防和控制重大傳染病疫情，切實(shí)保障和維護(hù)廣大社區(qū)居民的健康和正常生活秩序中發(fā)揮了重要作用。又如2009年4月份，全球甲型H1N1流感疫情出現(xiàn)了快速上升的趨勢(shì)，上海也出現(xiàn)了大量輸入性病例，嚴(yán)重威脅著廣大市民的健康和安全。中心從完善組織管理、加強(qiáng)預(yù)檢分診、病例篩查和登記、快速開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和疫情控制、加強(qiáng)重點(diǎn)場(chǎng)所督導(dǎo)檢查、廣泛深入開(kāi)展健康宣教、開(kāi)展重點(diǎn)人員流感疫苗免費(fèi)接種等多個(gè)環(huán)節(jié)入手積極落實(shí)各項(xiàng)防控措施。有效預(yù)防和控制了甲型H1N1流感的發(fā)生和傳播，順利完成了27名密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察，其中電話隨訪4名，居家醫(yī)學(xué)觀察17名，集中醫(yī)學(xué)觀察6名，未發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)病例，完成8名輕癥病例的居家醫(yī)學(xué)觀察和隨訪，切實(shí)保障和維護(hù)了廣大社區(qū)居民的健康和正常生活秩序。

2 存在的問(wèn)題和不足

近年來(lái)，有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力建設(shè)以及醫(yī)院應(yīng)急能力建設(shè)的相關(guān)研究時(shí)有報(bào)道。但是研究者的關(guān)注點(diǎn)多集中在二、三級(jí)綜合性醫(yī)院，對(duì)于處于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其角色職能以及相關(guān)的能力建設(shè)往往被忽略。這也導(dǎo)致了近年來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力雖有顯著的提升，但是在工作實(shí)際中也暴露出一些問(wèn)題，比較集中地體現(xiàn)在以下4個(gè)方面：

1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)急能力建設(shè)相對(duì)落后，組織、人員、財(cái)政保障相對(duì)不足。

2）醫(yī)務(wù)人員識(shí)別和報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力有待進(jìn)一步提高。

3）缺乏規(guī)范可操作性強(qiáng)的預(yù)案系統(tǒng)。

4）人員培訓(xùn)、實(shí)戰(zhàn)演練不充分,缺乏相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)等。因此立足社區(qū)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能，進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，夯實(shí)區(qū)域應(yīng)急管理組織體系和工作網(wǎng)絡(luò)顯得尤為重要。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置能力的對(duì)策

淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近年來(lái)結(jié)合世博會(huì)安全保障、甲型流感、手足口病防控等工作實(shí)際,從以下4個(gè)方面探索加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力建設(shè)的有效措施，取得了顯著的工作成效。

3.1 建立社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)

中心通過(guò)人員訪談、現(xiàn)況調(diào)查等方法對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查和評(píng)估。在此基礎(chǔ)上按照區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力建設(shè)的要求，遵循科學(xué)性、可行性、層次性、靈活性和動(dòng)態(tài)性原則，借鑒其他省市和地區(qū)醫(yī)院應(yīng)急能力建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，從應(yīng)急組織協(xié)調(diào)機(jī)制、應(yīng)急預(yù)案系統(tǒng)、信息監(jiān)測(cè)預(yù)警報(bào)告、應(yīng)急人員、應(yīng)急物質(zhì)儲(chǔ)備、人員培訓(xùn)和應(yīng)急演練等6個(gè)一級(jí)指標(biāo)和19個(gè)下設(shè)二級(jí)指標(biāo)入手 [5]，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。相應(yīng)指標(biāo)建立后，中心結(jié)合應(yīng)急處置工作實(shí)際，不斷完善和修訂，逐步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)急保障機(jī)制，不斷提高應(yīng)急處置能力。

3.2 建立一套規(guī)范可操作性強(qiáng)的預(yù)案系統(tǒng)，定期評(píng)估修訂

中心立足社區(qū)應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能，自2010年起對(duì)相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)案進(jìn)行了梳理和補(bǔ)充，形成了1項(xiàng)總體預(yù)案、2項(xiàng)工作制度和13項(xiàng)工作預(yù)案，預(yù)案的重點(diǎn)內(nèi)容是急性傳染病疫情的現(xiàn)場(chǎng)處置，這也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遇到最多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型。

對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的評(píng)估，是保證預(yù)案能夠取得理想處置效果的關(guān)鍵[6] ，因此中心成立了由相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人共同參與的應(yīng)急預(yù)案評(píng)估小組,定期對(duì)預(yù)案內(nèi)容的全面性和預(yù)案的可操作性進(jìn)行評(píng)估,并對(duì)預(yù)案的進(jìn)一步完善提出了意見(jiàn)和建議。全面性的評(píng)估內(nèi)容指預(yù)案內(nèi)容包括工作原則、疫情發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急接種、現(xiàn)場(chǎng)控制措施、健康宣教、事件進(jìn)程觀察、事件解除報(bào)告等要素。預(yù)案的可操作性是評(píng)估預(yù)案在日常工作中的實(shí)踐指導(dǎo)作用以及需進(jìn)一步完善改進(jìn)的地方。

3.3 提高醫(yī)務(wù)人員識(shí)別和報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力

醫(yī)務(wù)人員作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主體，他們識(shí)別和報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力直接影響到能否快速、準(zhǔn)確地處置各類突發(fā)事件。中心結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際情況，對(duì)參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的醫(yī)務(wù)人員的基本情況、知識(shí)水平、專業(yè)技能、現(xiàn)場(chǎng)處置能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力現(xiàn)況等情況進(jìn)行了了解和調(diào)查，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇和確立的方法，篩選出本中心醫(yī)務(wù)人員識(shí)別和報(bào)告突發(fā)事件能力的影響因素指標(biāo),包括基本情況（下設(shè)年齡、工作時(shí)間、學(xué)歷、職稱、健康狀況、學(xué)術(shù)任職等二級(jí)指標(biāo)）、知識(shí)結(jié)構(gòu)（下設(shè)基本認(rèn)知、基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、法律知識(shí)等二級(jí)指標(biāo)）、實(shí)踐與技能（下設(shè)專業(yè)技術(shù)、培訓(xùn)演練、參與經(jīng)歷、溝通協(xié)調(diào)等二級(jí)指標(biāo)）3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和14個(gè)下設(shè)二級(jí)指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性地調(diào)整了中心應(yīng)急處置隊(duì)伍人員的結(jié)構(gòu)和組成，進(jìn)一步提高了應(yīng)急隊(duì)伍的現(xiàn)場(chǎng)處置能力，逐步建立起了一支穩(wěn)定并具有戰(zhàn)斗力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置隊(duì)伍。

3.4 加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)演練，建立對(duì)演練過(guò)程的考核評(píng)估

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能的局限性，在日常工作中遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的情況并不是很多，這就很容易造成醫(yī)務(wù)人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急處置要求的淡忘，因此尤其需要在日常工作中加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練，這也是檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)和保持應(yīng)急能力的一個(gè)重要手段。通過(guò)增加應(yīng)急演練的真實(shí)性，隨機(jī)性和突發(fā)性，使應(yīng)急處置隊(duì)伍熟悉和掌握類似事件的處置要求，同時(shí)加深對(duì)相關(guān)預(yù)案的了解[7]，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)案的不足,為應(yīng)急預(yù)案的改進(jìn)和完善提出建議,使之更有效地指導(dǎo)突發(fā)事件的處置。

中心結(jié)合日常工作中遇到較多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型，先后組織開(kāi)展了甲型H1N1流感確診病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察、世博會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療緊急救助演練、急性出血性結(jié)膜炎疫情應(yīng)急處置桌面推演和病媒生物應(yīng)急控制現(xiàn)場(chǎng)演練等。同時(shí)組織考評(píng)小組和參與演練的醫(yī)務(wù)人員對(duì)每一次的演練效果進(jìn)行評(píng)估，考評(píng)小組側(cè)重對(duì)從疫情發(fā)現(xiàn)與報(bào)告，直至現(xiàn)場(chǎng)處置結(jié)束，撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告的每個(gè)處理環(huán)節(jié)完成質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估（表1）。演練人員則側(cè)重于從自身參與的角度來(lái)評(píng)價(jià)通過(guò)演練得到的幫助和提高，并發(fā)現(xiàn)其中需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方，提出有針對(duì)性的意見(jiàn)和建議。具體評(píng)估內(nèi)容包括演練目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)、演練內(nèi)容與質(zhì)量、演練內(nèi)容與個(gè)人工作的相關(guān)性、演練過(guò)程的時(shí)間節(jié)點(diǎn)把握、應(yīng)急處置人員的組織協(xié)調(diào)、演練過(guò)程的總體評(píng)價(jià)等，評(píng)估等級(jí)分為“差、不足、尚可、好、很好”五個(gè)等級(jí)。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力的建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程，中心通過(guò)這幾年來(lái)的努力取得了較顯著的成效，逐步建立健全了應(yīng)急保障機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力也不斷提高。但是隨著近年來(lái)上海舉辦各類國(guó)際賽事不斷增加、輸入性傳染病和一些不明原因疾病等的不斷出現(xiàn),使社區(qū)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中面臨著不斷涌現(xiàn)的新問(wèn)題、新挑戰(zhàn).因此今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍要堅(jiān)持將加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力建設(shè)納入中心發(fā)展的中長(zhǎng)期規(guī)劃中，針對(duì)新問(wèn)題、新挑戰(zhàn)不斷改進(jìn)完善，確保應(yīng)急處置能力得到持續(xù)的提高和發(fā)展，切實(shí)保障轄區(qū)居民的生命健康和安全。

參考文獻(xiàn)

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