導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老人護工護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】進入新世紀，我國的老齡人口逐漸的增長，將逐步的進入老齡化社會。老年人的身心健康越來越受到社會的廣泛關(guān)注，醫(yī)療事業(yè)做為關(guān)注老年人身體健康的重要平臺，發(fā)揮著及其重要的作用，不但要在醫(yī)療保障制度上給予老年人全面的政策保證，同時，作為老年人的醫(yī)療護理也不容忽視。

【關(guān)鍵詞】護士；老年人；護理

一 注重對老年病人的心理引導(dǎo)

作為一名急診科護士，身處醫(yī)療戰(zhàn)線的前沿，每天都會接觸很多的急診病人，老年人作為一個特殊的群體，處處為老年人著想，發(fā)揮自己的職業(yè)特長，做到臨危不懼，耐心指導(dǎo)，及時穩(wěn)健的為老年人提供護理服務(wù)，成為護理工作者一項必須鍛煉熟知的職業(yè)技能，協(xié)同社會共同迎接老年型社會的到來。

二 老年人醫(yī)護特點分析

隨著年齡的老化，老年人的身體各項職能呈現(xiàn)了下降的趨勢，人到年老，更能體會到生命的可貴。根據(jù)臨床病例統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老年人的身體感到不適，很多老人在第一時間將病情與生死相連，產(chǎn)生了極大的心理負擔(dān)，恐慌將對病情的醫(yī)治帶來很大的阻礙。眾所周知，良好的心態(tài)是病人康復(fù)是的一劑無形的良藥，與醫(yī)生積極配合達到更好的治療效果。

目前，我國導(dǎo)致老年人死亡的前三種疾?。耗X血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其致病原因多與社會心理因素有關(guān)，因此，作為一名護士對前來就診的老年人的心理護理及對老年人的心理衛(wèi)生健康就顯得尤為重要。此工作的成效不僅可以預(yù)防疾病和生理改變給老年人帶來的影響，還能使老年較好地處理好各種自身的、家庭的以及社會的心理問題，使老年人保持較好的心理狀態(tài)、更有利于病情的治療。

在日常的工作中，護士工作人員通過不斷的耐心指導(dǎo)，心細照顧，通過積極向上的話語，無微不至的照顧，耐心的交流，引導(dǎo)老年人真實的認識到自己的病情，減少對自身的精神刺激，戰(zhàn)勝對病情的恐懼感、抑郁感與失落感，樹立自信心，在心理上戰(zhàn)勝病痛達到更好的治療效果。

三 通過不斷提高職業(yè)技能，更好的服務(wù)老年患者

對老年人健康問題的關(guān)注和照顧是一個社會進步的重要標(biāo)志，由此不但要對老年人的心理進行積極有效的輔導(dǎo)外，還要求醫(yī)護人員具有較高的職業(yè)技能，唯有此才能讓老年更加放心的前來就醫(yī)。

急診科的護士，每天與老年患者接觸的時間最多，在進行醫(yī)護時嚴格按照護士條列的要求，事無巨細的開始每一個動作，按照正確的流程操作醫(yī)療器械，耐心的與有疑問的老年患者進行必要的講解和心理疏導(dǎo)。

通過認真學(xué)習(xí)醫(yī)療知識，吸取和借鑒前人的醫(yī)護經(jīng)驗豐富自己的職業(yè)技能，積極參加醫(yī)院內(nèi)部的職業(yè)培訓(xùn)、與外院的醫(yī)學(xué)交流。獲得護士資格證，成為一名合格的醫(yī)護人員。

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【關(guān)鍵詞】人工;髖關(guān)節(jié)置換;臨床護理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.203文章編號:1006-1959(2010)-08-2174-01

隨著人口老齡化的迅速發(fā)展及人們生活水平的提高,長壽的人隨之增多。老年人骨質(zhì)疏松極易發(fā)生髖部骨折,使病人喪失行走功能,長期臥床易誘發(fā)多種并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以使此類病人避免長期臥床,早期恢復(fù)功能。

1.臨床資料

1.1一般資料:本組40例中,男32例,女8例,60-70歲25例,71-80歲13例,80歲以上2例。合并癥有:高血壓8例,糖尿病3例。

1.2手術(shù)方法:根據(jù)病情行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),手術(shù)均采用后外側(cè)途徑,行腰硬聯(lián)合麻醉方式實施手術(shù)。

1.3結(jié)果:通過細致有效的護理和康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后無明顯并發(fā)癥,均恢復(fù)了行走功能,生活能自理。

2.臨床護理

2.1術(shù)前護理:

2.1.1評估患者全身情況,觀察生命體征,詢問患者以往身體狀況,身體素質(zhì)及生活習(xí)性,并對患者及患者家屬進行健康教育。

2.1.2心理護理:由于手術(shù)部位特殊,患者擔(dān)心手術(shù)效果,往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮心理,護理應(yīng)采取相應(yīng)的對策:向患者講清手術(shù)的治療目的及過程;多與患者溝通,講明情緒和疼痛的關(guān)系;介紹術(shù)中及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛,使病人保持最佳心理狀態(tài),配合手術(shù)。

2.1.3皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1天骨科手術(shù)常規(guī)備皮,用0.5%碘伏消毒手術(shù)野皮膚,無菌巾包裹。

2.2術(shù)后護理:

2.2.1生命體征的觀察:術(shù)后密切觀察生命體征、氧飽和度、及傷口滲血情況,準(zhǔn)確記錄引流量、引流量過多、血壓100次/分,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2.2.2深靜脈血栓的預(yù)防:患肢由于限制,制動,活動少,血液回流不暢,以及骨折,手術(shù)的失血、血液濃縮,易引起靜脈血栓形成[1],因此,我們在術(shù)后1-2天即可指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)的主動伸屈運動,觀察患肢皮溫、顏色、腫脹程度等。抬高患肢30°,促進靜脈回流。

2.2.3褥瘡、肺炎、泌尿系感染的預(yù)防:老年人身體狀況差,易并發(fā)褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染,故在臥床期間,保持床鋪清潔、干燥、平整,臂下置氣圈或小軟枕,必要時使用氣墊床,以減少局部受壓。同時進行呼吸訓(xùn)練,鼓勵患者深呼吸,咳嗽,定期協(xié)助翻身拍背,必要時行霧化吸入。另外,患者多留置尿管,應(yīng)鼓勵多飲水,并做好會的護理,每日新潔爾滅消毒尿道口兩次,每周更換尿管。

2.2.4髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防:大多數(shù)脫位發(fā)生于手術(shù)后3個月內(nèi),通常發(fā)生在病人的肌肉力量和控制能力尚未恢復(fù)前,將髖關(guān)節(jié)放于不適當(dāng)?shù)奈恢脮r發(fā)生[2],因此,患肢保持外展30°制動,防止過度內(nèi)收、外旋及盤腿動作。

2.2.5合并內(nèi)科疾病的護理:本組40例中,合并高血壓,糖尿病居多,除做好專科護理外要認真觀察內(nèi)科疾病,同時進行合理的飲食調(diào)理,配合醫(yī)生監(jiān)測各項指標(biāo)。

3.康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后穿丁字鞋,防止髖內(nèi)收,外旋,術(shù)日可向患側(cè)翻身15-20°,次日可將床頭抬高30-50°取半臥位,術(shù)后2-3天翻身側(cè)臥,兩腿間墊軟枕,術(shù)后第一天即可進行下肢肌肉等長收縮,踝關(guān)節(jié)進行主動伸屈練習(xí),同時進行呼吸訓(xùn)練[3]。2周左右扶雙拐不負重下地行走。在康復(fù)訓(xùn)練中,護理人員給予指導(dǎo)和看護,根據(jù)病人的肌肉恢復(fù)情況通常在6-8周拄單拐行走,3個月后棄拐。

參考文獻

[1]張芳.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理[J].中國矯形外科雜志,2004,12(20):1594.

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①病情評估。主要評估內(nèi)容包括感染情況、關(guān)節(jié)周圍皮膚是否有破損、術(shù)前關(guān)節(jié)功能、藥物史、過敏史、既往史、全身健康狀況及一般情況等，同時，注意了解患者的性格特征和心理健康狀態(tài)。②心理護理。依據(jù)老年患者自身的心理特征，術(shù)前應(yīng)進行有效的心理護理，幫助患者消除焦慮和恐懼情緒，介紹成功的康復(fù)病例，向患者接受手術(shù)治療的意義與目的，細致、耐心地為患者提高心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動配合手術(shù)治療。③一般護理。術(shù)前實施相關(guān)的輔助檢查，加強基礎(chǔ)疾病的治療。由于老年患者自身疾病較多，且手術(shù)耐受性較差，身體較為虛弱。因此，需在手術(shù)治療前在特殊檢查與常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者情況，對其進行全身性的調(diào)整治療，包括控制血糖、心肺功能障礙的藥物治療等。手術(shù)治療和護理過程中，加強患者的巡視觀察，隨時掌握患者生命體征的改變，一旦出現(xiàn)異常狀況，需立即告知醫(yī)師并進行處理。注意了解患者運動、皮膚感覺、肢端血液循環(huán)和患肢腫脹情況。加強基礎(chǔ)護理，為手術(shù)治療做好各項準(zhǔn)備，對患者進行1周左右的臨床觀察。在其他原發(fā)病臨床治療時和創(chuàng)傷反應(yīng)期，適當(dāng)延緩手術(shù)治療時間，以降低臨床病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，鞏固手術(shù)治療效果。在患者的臨床檢查結(jié)果有所改善，且患者的手術(shù)耐受力所有提高后，即可實施手術(shù)。手術(shù)前l(fā)d內(nèi)嚴格備皮，實施各項術(shù)前過敏試驗，適量應(yīng)用預(yù)防性抗生素和鎮(zhèn)靜劑等。④飲食護理。加強患者術(shù)前營養(yǎng)供給和飲食調(diào)整，以提高患者的手術(shù)耐受性。對于胃納較差的年老體弱患者，由于其消化能力較差，且飲食量較小，因而，術(shù)前宜食富含維生素、營養(yǎng)均衡、清淡易消化的食物，包括豆制品、魚類、蔬菜及新鮮水果等。⑤術(shù)前康復(fù)護理。指導(dǎo)患者在實施骨牽引或皮牽引時，掌握臥床排便方法，將臀部抬起至一定高度使用便盆，以保證穩(wěn)妥，防止患者出現(xiàn)患肢內(nèi)收及外旋等動作。對于女性患者，應(yīng)在其小便時應(yīng)用特制尿壺，防止髖部過多移動。囑患者加強關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練及下肢肌肉鍛煉，并學(xué)會正確的功能鍛煉方法，掌握有關(guān)的注意事項。

術(shù)后護理

①術(shù)后常規(guī)護理。嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，觀察肢端血供及創(chuàng)面出血情況，注意保持創(chuàng)口引流管通暢和敷料清潔干燥，加強飲食護理，手術(shù)6h內(nèi)完全禁食，6h后可食流食，以避免術(shù)后疼痛。②一般并發(fā)癥的預(yù)防。老年患者自身的細胞和臟器功能都有一定程度的衰弱，而且自身原發(fā)病較多，營養(yǎng)供給狀況較差，抗感染能力較差，免疫功能降低，因此，手術(shù)后需加強并發(fā)癥護理，降低臨床病死率和并發(fā)癥發(fā)生率?；颊咝g(shù)前應(yīng)加強呼吸道感染的預(yù)防，并在術(shù)后適量應(yīng)用抗生素，囑患者早活動、早起坐，幫助患者提高肺活量，主動排痰咳嗽，協(xié)助患者拍背翻身，以降低肺部感染的發(fā)生率。術(shù)后4h排尿1次，加強膀胱功能鍛煉。囑患者多飲水，避免發(fā)生尿路感染。指導(dǎo)患者掌握征的氣墊床和麋子墊的使用，以及抬臀訓(xùn)練方法，避免發(fā)生褥瘡。對于合并有糖尿病的患者，術(shù)后應(yīng)加強血糖監(jiān)測，適量應(yīng)用胰島素，保證血糖值得到有效控制。③術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。老年患者自身的活動力較差，加之骨折后活動量顯著降低，因而會對手術(shù)治療的效果造成影響，因此，患者需在術(shù)后早期實施康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于傷側(cè)肢體與健康肢體肌肉功能的恢復(fù)，實施足趾的收縮和等長收縮運動，能夠避免關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮，促進患肢的血液循環(huán)的改善。護理人員在為老年患者提供指導(dǎo)時，要做到細心、熱心、耐心，并控制好運動量，隨著患肢功能的恢復(fù)，逐步提供運動量和鍛煉次數(shù)，以不感疲勞與疼痛為宜。術(shù)后護理人員需為患者制定系統(tǒng)的功能鍛煉計劃，制定遠期目標(biāo)和近期目標(biāo)，使患者樹立恢復(fù)的信心。待麻醉效果消失后，可在原下實施踝關(guān)節(jié)伸屈和股四頭肌自主等長收縮活動。手術(shù)4～6周后能夠扶雙拐行不負重下地行走，手術(shù)術(shù)后6～8周后負重去拐行走。離床活動開始后，需在專人輔助下行走，有助于功能鍛煉的實施，避免跌倒?；颊叱鲈汉螅瑖谄?個月內(nèi)不能側(cè)臥，同時要禁止上廁所使用蹲坑、下蹲和盤腿等動作，防止假體發(fā)生脫位與松動。同時應(yīng)加強患者的心理護理，避免恐懼和急躁心理，幫助患者真正認識到功能鍛煉的重要性，從而達到鞏固手術(shù)治療效果的目的。

經(jīng)過手術(shù)治療和臨床護理，所有140例患者中，共有23例患者發(fā)生率術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為16.4%?；颊叩牟l(fā)癥發(fā)生原因和發(fā)生率，如表1所示。3討論綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者，臨床治療過程中接受系統(tǒng)的臨床護理，有助于手術(shù)治療的順利進行，需要患者家屬、患者本身和護理人員三方的共同配合，在各個圍手術(shù)期節(jié)段，給予患者系統(tǒng)的并發(fā)癥預(yù)防和治療，術(shù)前做好各項手術(shù)準(zhǔn)備，實施全過程的心理護理，手術(shù)過程中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，且術(shù)后盡早實施功能恢復(fù)性鍛煉，有助于鞏固臨床治療效果，加快患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因而臨床應(yīng)用價值較高。作為對照組，對其實施常規(guī)護理；另外一組為觀察組，對其實施相應(yīng)的護理干預(yù)措施。對這兩組患者的治療效果以及護理滿意度等進行對比分析。

護理措施對照組：常規(guī)護理。觀察組：護理干預(yù)。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者實施心理護理。主要內(nèi)容包括有：①有目的地做好宣教工作。由于絕大多數(shù)的青年患者對心絞痛缺乏正確的認識，因此會產(chǎn)生諸多不良的心理反應(yīng)特點，因此護理人員可采取辦板報、發(fā)放健教咨詢手冊、面對面以及小組宣教等諸多教育形式對初發(fā)心絞痛的常識進行宣傳，并且責(zé)任護士應(yīng)適時同患者及其家屬進行溝通交流，將心絞痛的病因、誘因、癥狀、預(yù)防措施以及相應(yīng)的治療等對其進行講解，讓其能夠?qū)υ摬“Y有一定的了解，對患者給予適當(dāng)?shù)墓膭?，讓其能夠保持樂觀的情緒，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信念，使不良心理得以有效消除，從而能夠使治療的順利進行得到保證。②注意保護性治療。對于醫(yī)護人員而言盡量不要在患者面前對病情進行討論，在談話時語言要盡量謹慎，對不良刺激進行避免或者是減輕，從而使患者的猜疑、恐懼等一些不良心理的出現(xiàn)進行有效的預(yù)防。③給予相應(yīng)的預(yù)見性處理。在對患者實施相應(yīng)的治療過程中，會發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，包括有惡心、頭痛、嘔吐等，因此醫(yī)護人員應(yīng)將可能出現(xiàn)的諸多不良反應(yīng)以及相應(yīng)的處理與預(yù)防措施向患者及其家屬進行耐心細致的講解。④充分發(fā)揮治療的作用。對于護理人員而言扎實的理論基礎(chǔ)以及嫻熟的護理技能為做好心理護理工作的關(guān)鍵。在相應(yīng)的治療過程中的各項護理計劃的正確執(zhí)行、規(guī)范化操作以及合理耐心細致的心理護理工作為使治療順利進行以及減輕患者不良心理反應(yīng)得到保證的一項重要措施。

數(shù)據(jù)處理研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療效果經(jīng)統(tǒng)計得知，觀察組患者的住院時間為8～14d，平均為（11.2±4.3）d，所有患者均未復(fù)發(fā)，治療有效率為100%；對照組患者的住院時間為10-21d，平均（17.4±4.7）d，有6例患者發(fā)生復(fù)發(fā)而再次入院治療，治療有效率為86.96%。顯然觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，且兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

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文章編號：1003-1383（2012）06-0906-02 中圖分類號：R 681.7047 文獻標(biāo)識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.065

70歲以上的老年人多患有高血壓等其他內(nèi)科疾病和骨質(zhì)疏松癥。發(fā)生肱骨頭粉碎性骨折時，若采取保守治療，療效較差。為恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，減輕患者痛苦，提高老年人生活質(zhì)量，我院于2006年6月2011年10月采用人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨頭粉碎性骨折老年患者8例，并進行隨訪觀察，療效較好?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組患者8例，男3例，女5例。70～75歲6例，75歲以上2例，均為單側(cè)粉碎性骨折，其中左側(cè)6例，右側(cè)2例。根據(jù)Neer分型：三部分骨折3例，四部分骨折5例。均為不慎跌倒所致，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹及肩關(guān)節(jié)活動障礙，所有患者有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，伴有1或2種以上內(nèi)科疾病。伴發(fā)糖尿病3例，高血壓、冠心病2例，慢性支氣管炎1例；伴發(fā)糖尿病或高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等2種以上內(nèi)科疾病2例。

2.方法 完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極控制內(nèi)科疾病后在全身麻醉下行人工肱骨頭置換術(shù)，術(shù)畢予懸吊巾固定患肢于肘關(guān)節(jié)屈曲90°的功能位，早期康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后建立聯(lián)誼卡，隨訪追蹤患者的日常生活功能和肩關(guān)節(jié)活動范圍情況并進行統(tǒng)計。

結(jié) 果

全部病例內(nèi)科疾病均有效控制，術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。8例隨訪時間3～25（12±4.5）個月?；颊呔芡瓿扇粘４┮?、梳頭等動作，關(guān)節(jié)活動范圍：患肩關(guān)節(jié)前屈分別為60°～80°，前屈上舉130°～160°，后伸25°～30°，內(nèi)收8°～15°，外展70°～80°。根據(jù)Neer評分標(biāo)準(zhǔn)和美國肩肘關(guān)節(jié)醫(yī)師協(xié)會肩關(guān)節(jié)評估[1]：優(yōu)4例，良3例，可1例。

術(shù)前護理

1.心理護理 意外創(chuàng)傷使病人承受著精神和肉體上的痛苦，對手術(shù)的期望值較高，但又存在懷疑、焦慮和恐懼等心理。產(chǎn)生這種心理的主要原因是患者有嚴重而無法耐受的疼痛及對人工肱骨頭置換不了解，擔(dān)心治療效果。因此，我們在術(shù)前向患者耐心介紹有關(guān)的基本知識，包括基本原理及治療效果。同時針對不同個體應(yīng)用行為控制技術(shù)和心理社會支持，解除患者思想顧慮，使之主動配合醫(yī)療護理工作，提高手術(shù)成功率。

2.詳細了解病史，正確評估病情及手術(shù)耐受力 患者為高齡老年人，合并各種慢性病，如高血壓、心肺疾病、糖尿病、營養(yǎng)不良等，應(yīng)積極請相關(guān)科室會診，處理內(nèi)科疾病，控制血壓、血糖，改善心肺功能，加強營養(yǎng)，予高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)、易消化的飲食，使之能承受手術(shù)創(chuàng)傷帶來的損害，并根據(jù)老年病人的生理特點，指導(dǎo)各種并發(fā)癥的預(yù)防方法。

3.術(shù)前準(zhǔn)備 ①完善術(shù)前的各種化驗、檢查，排除手術(shù)絕對禁忌證。②術(shù)前攝雙側(cè)肩關(guān)節(jié)X線，供術(shù)者預(yù)測手術(shù)的難度及用于術(shù)中對照。③手術(shù)時間一般在傷后3～7天。術(shù)前指導(dǎo)患者正確應(yīng)用頸腕吊帶制動，起到扶托作用，減少移位引起的疼痛。④術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，指導(dǎo)病人行床上大小便及手、腕部功能鍛煉，以促進血液循環(huán)、消除腫脹、減輕疼痛。

術(shù)后護理

1.一般護理 按硬膜外麻醉后常規(guī)護理。心電監(jiān)護密切觀察生命征變化，1次/小時。注意觀察患肢遠端動脈搏動及手指的感覺、皮溫、色澤、活動和患肢有無腫脹、疼痛及程度的變化。保持負壓引流管有效引流，嚴密觀察引流液的量，敷料的滲出及包扎情況，若短期引流量大，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理并關(guān)閉引流管，密切觀察患肢腫脹情況。

天，引流液≤30 ml可考慮拔管。本組1例術(shù)后2小時引流量280 ml，夾管1小時后開放引流管，其余術(shù)后第一天引流量100～150 ml，第二天引流量10～30 ml，均為術(shù)后48 h拔管。

2.與疼痛護理 置換早期人工肱骨頭周圍的軟組織損傷尚未修復(fù)，所以關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如果術(shù)后患者不正確或護理不當(dāng)，均可導(dǎo)致術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位。故術(shù)后予患者去枕平臥6小時，患肢用懸吊巾固定置肘關(guān)節(jié)屈曲90°的功能位懸吊于胸前，肩關(guān)節(jié)外展、前屈各45°，旋轉(zhuǎn)中立位，患肢下墊薄枕抬高患肢，6小時后可予墊枕或半坐臥位，絕對禁止患側(cè)臥位。由于術(shù)后傷口疼痛可直接影響病人生命體征的穩(wěn)定及睡眠和休息，從而影響傷口愈合及功能的恢復(fù)，應(yīng)重視術(shù)后疼痛的控制，積極采取口服、肌肉注射或自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)等多模式鎮(zhèn)痛措施。

3.并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥包括肩盂假體松動、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肱骨假體脫位、感染、神經(jīng)損傷等。肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的感染率小于0.5%，這與肩關(guān)節(jié)周圍豐富的血運有關(guān)[2]。但術(shù)后感染是一個災(zāi)難性并發(fā)癥，常引起關(guān)節(jié)疼痛，手術(shù)失敗。因此，術(shù)前積極處理可能感染因素，如皮膚有無擦傷或皮膚病等，術(shù)前晚、術(shù)中及術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素5～7天，同時密切觀察體溫變化，保持傷口敷料清潔干燥，引流管有效引流，盡量縮短置管時間能有效預(yù)防感染。對于假體脫位，預(yù)防措施是術(shù)者對假體的適宜選擇和安裝技術(shù)，病人遵循醫(yī)護人員康復(fù)指導(dǎo)，不操之過急，循序漸進活動肩關(guān)節(jié)。防止外傷，積極治療骨質(zhì)疏松能有效預(yù)防假體下沉、脫位。

4.康復(fù)訓(xùn)練 向患者強調(diào)術(shù)后功能鍛煉是重建關(guān)節(jié)活動度、有效減少并發(fā)癥、取得良好效果的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)積極配合。并為患者制定個性化康復(fù)治療方案。

①第一階段：手術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛是影響患者早期鍛煉的重要因素。為保證術(shù)后康復(fù)計劃的進行，我們采用多模式鎮(zhèn)痛方法，減輕疼痛，以爭取早期功能鍛煉，此階段主要是主動活動患側(cè)肘、腕、手諸關(guān)節(jié)，被動及輔助活動肩關(guān)節(jié)。首先是麻醉清醒后即可主動行握、松拳練習(xí)。術(shù)后第1天，在護士的協(xié)助下被動屈伸肘關(guān)節(jié)逐步主動伸、屈肘關(guān)節(jié)，術(shù)后2～3天患者一般情況好轉(zhuǎn)后，可做“鐘擺樣”運動。方法：病人兩足分開與肩同寬，彎腰90°，上臂自然下垂，患肢在懸吊帶內(nèi)做肩關(guān)節(jié)前后、左右擺動[3]，每天3次，每次20下。術(shù)后2～3周在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉，每日2～3次，每次20～30下，持續(xù)4～6周。

②第二階段：康復(fù)主要涉及肩關(guān)節(jié)早期主動活動、肩帶肌肉等張力訓(xùn)練及肩關(guān)節(jié)牽伸練習(xí)，鼓勵患者應(yīng)用患肢進行免負重的日常生活練習(xí)[4]。從等張收縮到抗阻力鍛煉，循序漸進，指導(dǎo)、督促患者在日常生活中使用患肢，如端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，發(fā)揮患肢功能。

③第三階段： 人工肱骨頭置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需持續(xù)12～18個月[5]。此階段內(nèi)容主要是在保證患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)良好的前提下進一步地加強練習(xí)，加強肌力和耐力，增加肩關(guān)節(jié)活動范圍和力量，逐步達到生活自理。

護理體會

人工肱骨頭置換術(shù)是治療高齡患者肱骨頭粉碎性骨折的有效手段，對于解除患者痛苦，恢復(fù)患肢功能，提高生活質(zhì)量有著重要意義。筆者認為其遠期效果與手術(shù)操作熟練水平、圍手術(shù)期的護理及個體化、系統(tǒng)化、分階段的康復(fù)訓(xùn)練及護理密切相關(guān)。護理注重以下環(huán)節(jié)：①術(shù)前全面評估患者，做好充分準(zhǔn)備；②處理內(nèi)科疾病，改善心、肺功能，提高手術(shù)耐受性；③積極治療骨質(zhì)疏松癥；④術(shù)后重視和疼痛護理，積極預(yù)防并發(fā)癥；⑤制定并實施系統(tǒng)、個性化康復(fù)訓(xùn)練。由于人工肩關(guān)節(jié)置換的康復(fù)鍛煉，是個長期的過程，要做好病人的心理支持工作，盡量使病人及家屬認識到術(shù)后康復(fù)的重要性，自覺循序漸進參與康復(fù)鍛煉，從而最大程度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。既要避免由于害怕疼痛，拒絕或練習(xí)過晚引起關(guān)節(jié)粘連，活動受限，達不到預(yù)期關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，又要避免患者急于求成，過早主動活動或過度活動而引起肌肉修復(fù)不當(dāng)，導(dǎo)致活動無力，肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。

參考文獻

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篇5

【關(guān)鍵詞】老年；髖關(guān)節(jié)置換；護理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除患者的病痛，糾正畸形，恢復(fù)功能的一種行之有效的手術(shù)治療方法，能最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。但對于老年患者來說，常因合并慢性心肺疾病、糖尿病、腦血管后遺癥等，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生多，甚至危及生命[1]。本科2011年1月?2012年12月對30例老年患者實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。通過制定完整的護理計劃，有針對性地進行圍手術(shù)期護理幫助患者度過了危險期，取得了良好的效果。現(xiàn)將護理經(jīng)驗介紹如下。

1 臨床資料

30例患者，男20例，女10例，年齡62?80歲，平均68歲。其中股骨頸骨折（頭下型）22例，無菌股骨頭壞死8例，均行手術(shù)治療，住院時間10?21天。其中1例患者有糖尿病、高血壓病史，并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，2例患者術(shù)后并發(fā)肺部感染，經(jīng)積極治療均痊愈出院，余28例均無任何并發(fā)癥。

2 術(shù)前護理

2.1心理護理 本組多為老年患者，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)知識缺乏了解，顧慮手術(shù)效果，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護士應(yīng)耐心向患者及家屬講解手術(shù)的有關(guān)知識，手術(shù)的重要性和必要性，手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平。用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)方法、基本步驟和麻醉的方式，減輕焦慮，保持情緒穩(wěn)定，以良好的心態(tài)積極配合治療和護理。

2.2 術(shù)前評估

2.1.1身體全面評估 評估患者年齡、職業(yè)、體重指數(shù)、有無吸煙或飲酒史，有無糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、肺部疾病、靜脈栓塞史、腎臟疾病及皮膚病。配合醫(yī)師積極治療調(diào)整患者的基礎(chǔ)疾病，定時檢測血壓、血糖，按時使用降壓藥、降糖藥，正確足量注射胰島素，達到病情穩(wěn)定。

2.1.2. 了解行髖關(guān)節(jié)置換的原發(fā)疾病：觀察生命體征是否穩(wěn)定、患者的營養(yǎng)狀況等。

2.1.3 主要輔助檢查 影像學(xué)檢查及各種生化檢查結(jié)果。

2.3 術(shù)前飲食護理 給予合理飲食指導(dǎo)，鼓勵每日進食高蛋白、高鈣質(zhì)、高熱量、易消化、富含維生素的食物，以提高患者耐受力。為促進腸蠕動，每天飲水量不少于2000ml，多吃蔬菜水果，預(yù)防便秘

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

2.4.1 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 據(jù)報道，術(shù)后感染率雖然從以前的11%?15%下降到目前的0.5?1%[2]，但是術(shù)后感染一旦發(fā)生，必然導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)要求比一般外科更加嚴格。手術(shù)72小時開始準(zhǔn)備皮膚，用溫水和肥皂水徹底擦洗備皮區(qū)皮膚。術(shù)前24小時內(nèi)剃，操作小心謹慎，防止損傷皮膚。手術(shù)切口區(qū)域用碘伏棉球消毒后無菌紗布墊覆蓋，矚患者不要外出，預(yù)防感冒。

2.4.2 完善各項檢查 護士應(yīng)幫助患者做好必要的實驗室檢查及重要器官的功能實驗，依照標(biāo)準(zhǔn)采集各種化驗標(biāo)本，尤其是采集血標(biāo)本時更要嚴格要求，及時送檢，提高檢查的準(zhǔn)確性。

2.4.3 適應(yīng)性訓(xùn)練 為提高手術(shù)后依從性，術(shù)前即指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便、正確使用便器。教會患者踝泵運動、股四頭肌等長收縮、臀肌收縮等功能鍛煉。教會患者正確的臥位及上下床技巧，助行器及拐杖的使用方法。

2.4.4 呼吸道及胃腸道準(zhǔn)備 進行深呼吸及有效咳嗽的鍛煉。術(shù)前一日晚用0.1%?0.2%的肥皂水灌腸，術(shù)前12小時禁食，4小時禁水，取出義齒，佩戴腕帶。

2.4.5 其他 術(shù)前晚服用鎮(zhèn)靜催眠劑，保證充足睡眠。術(shù)晨常規(guī)檢測生命體征，術(shù)前留置尿管，做抗生素皮試，備好術(shù)中用藥。

3 術(shù)后護理

3.1 一般護理 按醫(yī)囑給予心電監(jiān)護、吸氧、靜脈用藥，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、意識、感覺及運動情況。必要時做好搶救準(zhǔn)備。保持切口引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并作好記錄。尿管從患者大腿下穿過，引流管均妥善固定與床旁。

3.2 護理 術(shù)后給予平臥位，患肢外展15?30中立位，穿“丁”字鞋，在雙腿之間放置梯形枕，翻身時以健側(cè)為主，患側(cè)始終保持外展中立位。術(shù)后1天，床頭可搖起，不超過300斜坡臥位，術(shù)后1周一般不超過700。

3.3 飲食護理 患者術(shù)后一般6小時內(nèi)禁飲水，6小時后進流質(zhì)飲食，如無不適，第2天可正常進食。老年人臥床時間長，胃腸蠕動慢，極易造成消化功能減退，飲食易高蛋白、高熱量、易消化及含鈣豐富的食物，同時多吃新鮮蔬菜易消化食物，對合并糖尿病患者，應(yīng)忌甜食，嚴格進行飲食管理，以利于血糖的控制[3]

3.4 疼痛的護理 術(shù)后的切口疼痛嚴重影響患者的生命體征、飲食、睡眠和休息，甚至可導(dǎo)致原有疾病如高血壓、冠心病的復(fù)發(fā)，從而影響傷口的愈合及康復(fù)鍛煉。所以護士應(yīng)多與患者溝通，正確評估患者的疼痛程度，分散注意力，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或使用鎮(zhèn)痛泵。

篇6

老年癡呆是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退行性病變所致，病理表現(xiàn)為大腦萎縮及變性，臨床癥狀主要有日常生活能力喪失、認知功能障礙、精神行為異常等[1]。老年癡呆的恢復(fù)時間長、預(yù)后差，給患者家庭、社會都造成較大負擔(dān)。除了積極治療外，給予有效的護理十預(yù)也非常重要。懷安縣中醫(yī)院對住院的部分患者實施了情感護理法，效果可靠，能明顯改善患者認知功能，現(xiàn)將詳情作如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將66例患者隨機分為研究組和參照組，每組剛好33例。研究組中，男20例，女13例；年齡56-80歲，平均年齡（62.3±3.2）歲；文化程度：13例初中以下，15例高中，5例大專及以上。參照組中，男20例，女13例；年齡58-80歲，平均年齡（62.3±4.2）歲；文化程度：12例初中以下，15例高中，6例大專及以上。兩組在一般資料方面差異不明顯，值得比較。

1.2 護理方法 兩組均進行疏血通、腦康復(fù)等基礎(chǔ)治療，參照組行肢體按摩、飲食、用藥指導(dǎo)及運動訓(xùn)練等?？祻?fù)護理。在參照組基礎(chǔ)上，研究組加用情感護理法，內(nèi)容如下。成立情感護理小組，贏得家長的同意后，評估患者的情感狀態(tài)，并結(jié)合患者病情制定有針對性的情感護理對策。①指導(dǎo)患者用語言將自身情感表達出來，由護理人員為患者講解疾病的相關(guān)知識，使其認識到情感表達與疾病康復(fù)的重要聯(lián)系，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。每日對患者進行有效的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者學(xué)會傾訴自己的苦衷與感受，減輕心理負擔(dān)，從而有利于情緒的改善。叮囑患者進行必要的功能鍛煉。②給予有針對性的情感護理干預(yù)，對于情緒煩躁或不穩(wěn)定者，應(yīng)給予相應(yīng)的安慰，注意使用溫和、安慰性語言，指導(dǎo)患者進行意想放松，放松情緒；對于退縮、冷漠或孤獨者，可在室內(nèi)擺放一些患者喜愛的物品，并與家屬一起幫助患者重拾以往的興趣；對于遲鈍、睡眠障礙者，可鼓勵患者多參加有氧運動或積極傾訴；對于焦慮者，指導(dǎo)患者通過聽音樂、情緒轉(zhuǎn)移等方式，減少內(nèi)心的失落感。③鼓勵病友之間的交流，護理人員應(yīng)告知患者加強病友之間的交流有哪些好處，并鼓勵患者積極與病友交流，分享康復(fù)的經(jīng)驗和喜悅，不但有利于自身語言表達能力和社交能力的提升，而且有利于建立良好的友誼。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護理前后的認知功能評分以：認知功能評分采用簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）量表進行測評，分數(shù)

1.4 臨床統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗，P

2.結(jié)果

情感護理后，研究組患者的認知功能評分明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.討論

在老年癡呆的治療中，進行有效的護理干預(yù)，對改善患者的生活質(zhì)量具有積極的意義。研究發(fā)現(xiàn)[2]，情感作為人類的一項認識活動與意志行為活動一致，良好的情感可幫助人們克服困難，協(xié)調(diào)與平衡不良情緒[3]。情感護理則是一種強調(diào)以人為本的護理模式，近年來逐漸應(yīng)用于臨床護理工作中。在認知障礙護理中，強調(diào)情感成分，能更好的促進強化訓(xùn)練的進行，對患者記憶、思維、智力、空間定向等功能障礙進行護理干預(yù)，以刺激大腦興奮，改善臨床癥狀。根據(jù)患者的實際病情，針對性地實施情感護理措施，如：出現(xiàn)幻聽、幻視的患者，應(yīng)穩(wěn)定其心理情緒，并掌握其病情發(fā)展，盡量引導(dǎo)患者至正常的場景。對思維紊亂患者，則可適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)變話題，以轉(zhuǎn)移其注意力。此外，還可以通過進行益智類、記憶類、協(xié)調(diào)類游戲等，以刺激患者的思維活動[4]。

懷安縣中醫(yī)院對研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予了情感護理，包括指導(dǎo)患者用語言表達自身的情感，鼓勵患者多和病友、親人交流等。參照組僅實施常規(guī)護理。從表1中可得知，經(jīng)過情感護理，研究組的精神狀態(tài)與日常生活能力評分均明顯優(yōu)于參照組，兩組存在較大差異。這表明情感護理法應(yīng)用于老年癡呆患者，能夠有效改善患者的精神狀態(tài)，提高其日常生活質(zhì)量。對老年癡呆患者的護理中實施情感護理法，情感智能干預(yù)能增強老年性癡呆患者對康復(fù)鍛煉的堅持和應(yīng)對事情的自信心，能增強患者認知水平、四肢活動及生活自理能力，延緩癡呆的進展，提高患者的生活質(zhì)量，實現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練目的。并有利于患者精神狀態(tài)的改善及日常生活能力的提升，大大提高了患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。

參考文獻

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篇7

筆者在兒科臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，逆向靜脈穿刺可提高靜脈穿刺的成功率，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組50例，均為本院2007年1月1日～2007年12月31日間的住院患兒。男26例，女24例，年齡0～6歲，平均4.5歲。急性肺炎11例，急性腸炎伴脫水12例，急性毛細支氣管炎9例，高熱驚厥3例，新生兒疾病10例，早產(chǎn)兒5例。

2 方 法

2.1 逆向靜脈穿刺操作方法 患兒取平臥，操作者站于患兒頭側(cè)，面向患兒指尖。在穿刺點下方扎止血帶后，常規(guī)消毒皮膚，囑患兒手自然放松不握拳或家屬按要求制動，操作者左手拇指繃緊近心端處皮膚，右手持針柄以30～60°角沿血管由近心端向遠心端進針，見回血后停止進針，松開止血帶，妥善固定穿刺針，密切觀察輸液情況及速度。

2.2 觀察方法 采用自身對照方法，同一患兒使用同一型號針頭或同一型號的留置針，靜脈輸液穿刺時單日順向穿刺，雙日逆向穿刺，或第一次順向穿刺，第二次逆向穿刺，依次類推。均由同一位熟練掌握順、逆向穿刺技術(shù)的護士單獨完成靜脈輸液。

一次穿刺成功即視為穿刺成功。輸液過程順利，局部無紅腫滲出即為輸液暢通。責(zé)任護師按照患兒病情調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察藥物靜脈滴注時的速度達標(biāo)情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

逆向靜脈穿刺的穿刺成功率、輸液暢通率及輸液達標(biāo)情況均優(yōu)于順向靜脈穿刺(P

方 法n/例穿刺次數(shù)一次穿刺成功輸液暢通輸液速度達標(biāo)逆向靜脈穿刺50300295(98.3)296(98.7)296(98.7)順向靜脈穿刺50300283(94.3)278(92.7)275(91.7)

4 討 論

由于手背靜脈網(wǎng)交通支豐富，逆向靜脈穿刺時，藥液可通過淺靜脈與深靜脈之間豐富的吻合支向右心回流。逆向穿刺提高了穿刺成功率，究其原因是逆向穿刺是正壓穿刺，而順向穿刺是負壓穿刺[1]。逆向穿刺時針尖斜面迎著血流方向，容易見到回血，降低了穿透血管的概率。兒科患兒由于靜脈細小，穿刺難度較大，加上疾病影響，尤其是腸炎伴脫水患兒，靜脈充盈差，穿刺難度更大。逆向靜脈穿刺在某種程度上解決了此問題，同時能有效提高輸液暢通率。逆向靜脈穿刺輸液較好地解決了操作者選擇靠近關(guān)節(jié)靜脈進針時的支點和角度，又可將針柄妥善固定手背、前臂，故患兒活動時穿刺針較少發(fā)生移位。而輸液速度是否達標(biāo)最主要受藥物理化性質(zhì)如濃度、刺激性及血管彈性的影響，向心端靜脈硬化后若繼續(xù)順向穿刺，在滴注藥物時滴速會減慢。滴注刺激性藥物(如氯化鉀等)時會有疼痛出現(xiàn)，影響輸液速度，而逆向靜脈穿刺由于血管彈性好，能提高輸液速度達標(biāo)率。逆向穿刺操作簡便，不僅可應(yīng)用于上肢靜脈輸液，也可應(yīng)用于頸外靜脈輸液[2]，可以作為兒科疾病搶救、輸液治療時的一種有效手段。

參考文獻

篇8

老年心臟病患者隨著年齡增長，其心臟收縮和舒張功能日趨減退［1］，極易發(fā)生舒張性心力衰竭(DHF)，為減輕老年DHF患者的早期臨床癥狀，我們對88例老年DHF患者進行了干預(yù)性護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

88例經(jīng)臨床明確診斷的老年DHF患者(用歐洲心臟病協(xié)會1998年制訂的DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］)，男65例，女23例，年齡平均(73.5±2.4)歲；其中冠心病68例，高血壓病16例，肥厚型心肌病4例，按入院順序隨機分為觀察組和對照組各44例，按心臟病例常規(guī)治療。兩組間年齡、病種無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。實施護理干預(yù)的時間為入院1周后，病情趨于穩(wěn)定，使用藥物維持量的患者。表1 兩組患者治療后呼吸困難改善情況比較（略）

1.2 方法

兩組患者根據(jù)病情給予常規(guī)利尿、擴血管、應(yīng)用ACEI及β受體阻滯劑等綜合治療，降低心臟負荷，改善心肌缺血，并積極控制肺部炎癥。觀察患者夜間有無呼吸困難，持續(xù)時間以及血壓和心率變化，觀察組同時給予下列護理干預(yù)。

1.2.1 改變不良生活方式，加強宣教，控制多種危險因素：改變不良生活方式，如戒煙、減輕體重、以靜為主的合理生活習(xí)慣，入水量控制在1500mL以內(nèi)，同時減少夜間入睡前的飲水量及食物，以免加重心臟負擔(dān)；控制鈉鹽在3～5g/d，稱體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留。

1.2.2 運動療法：病情穩(wěn)定時鼓勵患者作動態(tài)運動，每日1～2次步行，在護士的監(jiān)護下進行癥狀限制性有氧運動，每次10～30min，護士注意掌握適宜的運動強度。

1.2.3 促進睡眠：睡眠時給予適當(dāng)高枕，以減少回心血量。保持良好，上半身抬高15～25°，減輕循環(huán)、呼吸兩方面的壓力?；颊唠y以入睡時，適時播放輕音樂，使患者的心情趨于平靜，保證充足的睡眠，查房巡視時腳步輕盈，尤其要特別注意觀察患者呼吸的頻率及深度。

1.2.4 緩解癥狀：夜間出現(xiàn)咳嗽、胸悶、輕度呼吸困難時，指導(dǎo)患者通過鼻部做比正常呼吸頻率慢的呼吸2min，以減輕精神緊張狀態(tài)，緩解患者的頻死感。同時，注意患者精神意識的觀察，器官功能的監(jiān)測，癥狀體征的變化，以及藥物作用及影響等。

1.2.5 心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動。教育患者掌握自我穩(wěn)定情緒的技巧，學(xué)會肌肉放松術(shù)，減少睡前活動量，避免過度疲勞。同時與患者親屬進行有效的溝通，使他們樂于配合并作好患者的思想工作。生活上最大限度地滿足患者的需要。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用(±s)表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

干預(yù)后連續(xù)觀察3周，對88例患者夜間呼吸困難、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、呼吸困難的程度以及血壓心率變化情況進行臨床分析。呼吸困難臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作次數(shù)減少，為呼吸困難發(fā)作次數(shù)較前減少一半；發(fā)作時間縮短，為呼吸困難發(fā)作時間減少一半；心功能改善，為心功能Ⅲ級/Ⅳ級改善為心功能Ⅱ級/Ⅰ級。觀察組和對照組兩組患者治療后的呼吸困難癥狀改善情況和血壓、心率下降比較進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。表2 兩組患者治療后血壓、心率下降比較（略）

由上表可見:與對照組相比，觀察組患者夜間的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間、呼吸困難的程度治療后改善(P＜0.05)。兩組血壓、心率下降情況比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 )。結(jié)果顯示，護理干預(yù)對老年人DHF患者早期癥狀的控制和病情的恢復(fù)有明顯的促進作用。

3 討論

老年人DHF是指心室在較低壓力下不能容納血量，心室充盈受限、延遲或不完全、心搏量減少。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)老年DHF患者發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難的比例較大，占53%［3］，而夜間不明原因的咳嗽和呼吸困難是老年人DHF早期表現(xiàn)，制定臨床專業(yè)的護理援助措施，進行完整的評估和護理，在老年DHF患者的整個治療及康復(fù)過程中占有很重要的地位。能夠較好地完成護理、協(xié)作、評估及執(zhí)行措施是保證患者盡快康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

3.1 早期預(yù)防，降低危險因素是減輕老年DHF的根本保證。老年DHF患者癥狀多不典型，發(fā)生心衰后，因心排血量減少，可使循環(huán)進一步發(fā)生障礙，患者可出現(xiàn)神志改變，反應(yīng)遲鈍或嗜睡，有的則以上腹痛、惡心與嘔吐伴呼吸困難等癥狀多見，因此，把預(yù)防性的護理做為配合治療的主要目標(biāo)，對患者極為重要。本研究證實，通過早期干預(yù)，控制誘發(fā)因素，改善生活方式，科學(xué)的膳食，適宜有氧運動，實施個體護理等手段可明顯改善老年DHF的發(fā)生和發(fā)展，保證治療效果。

3.2 強化患者教育，避免延誤治療時機是改善老年DHF的基礎(chǔ)。通過加強夜間巡視，改變患者，控制睡前入水量和飲食，減輕胃腸氧耗增加，可有效預(yù)防夜間癥狀的發(fā)生。同時，護士的早期觀察，及時的夜間監(jiān)護所獲得的信息，可幫助護士進一步制定新的評估機制，建立更有效的護理措施，提高臨床護理的服務(wù)質(zhì)量。

3.3 實施獨立個體對待，滿足患者的個體需要是糾正老年DHF的重要環(huán)節(jié)。住院期間患者避免情緒激動，對他們不但需要足夠的耐心，更應(yīng)有較好的臨床護理，通過護理干預(yù)，護士不僅解決他們的診療需要，并且從精神上教育和鼓勵患者樹立康復(fù)的信心?；颊邔W(xué)會自我穩(wěn)定情緒，掌握自救方法，不僅把握了救治的最佳時機，也使護理干預(yù)最大限度地發(fā)揮了作用。老年DHF患者經(jīng)改善生活方式、有氧運動療法、睡前減負、控制不良情緒等護理干預(yù)后，能準(zhǔn)確地采取自我護理措施和適時尋求恰當(dāng)?shù)闹委熥o理援助，有效控制了夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生，延緩了病情的發(fā)展，提高了臨床治愈率。

參考文獻

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2005年上半年人力資源部工作總結(jié)(工資管理勞動保護部分) 文章作者：程繼承 文章加入時間：2005年8月25日15:41 2005年上半年人力資源部工作總結(jié) （工資管理與勞動保護部分） 一、完成了2005年度勞動工資年報的編制、匯總和上報工作；并且認真分析、總結(jié)，完成了勞動工資統(tǒng)計分析報告和勞動工資統(tǒng)計工作總結(jié)。 二、完成了2005年度工資計劃的制定工作，制訂了2005年度各分、子公司工資總額與經(jīng)濟效益掛鉤或包干辦法，并積極組織實施。 三、積極做好精神文明建設(shè)工

作和宣傳工作，完成了上半年*和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄工作，在《水利部人事勞動教育網(wǎng)》、《黃河網(wǎng)》、《黃河人事勞動教育網(wǎng)》、《黃河政工》等多種媒體上發(fā)表稿件40多篇次，積極宣傳工資分配制度改革工作取得的成效。 四、按時完成了集團公司機關(guān)和各分、子公司工資臺帳的編制工作，按時編制、匯總和報送勞動工資月報、季報；建立勞動工資統(tǒng)計臺帳，嚴格規(guī)定勞動工資統(tǒng)計制度，及時為集團公司的各項決策提供了準(zhǔn)確的統(tǒng)計資料。 五、制定了《三門峽黃河明珠（集團）有限公司年休假實施辦法》、《三門峽黃河明珠（集團）有限公司人事系統(tǒng)日常管理辦法》，目前已送交有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審閱。 六、開始制定《三門峽黃河明珠（集團）有限公司員工手冊》，目前進展順利。 七、完成了集團公司機關(guān)和各分、子公司崗位變動人員工資調(diào)整的審批工作； 八、完成了調(diào)入、調(diào)出人員工資關(guān)系的轉(zhuǎn)移工作； 九、審核批準(zhǔn)了三門峽明珠國際貿(mào)易有限公司和三門峽明珠投資有限公司的工資改革實施辦法； 十、按時完成了機關(guān)上半年工資、獎金、防汛津貼、肉蛋補貼和防暑降溫費的審核發(fā)放工作。 十一、按時完成了集團公司各分、子公司工效掛鉤的工資結(jié)算工作； 十二、按時完成了明珠賓館等單位企業(yè)經(jīng)營者年薪制的測算工作； 十三、健全傷亡事故統(tǒng)計報告制度，按時向各上級有關(guān)部門報送了傷亡事故報表，組織參加市勞動局工傷殘疾鑒定。 十四、按照《工傷醫(yī)療費用報銷規(guī)定》，要求審核辦理了離退休人員的工傷醫(yī)療費報銷。 十五、按照市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局的要求，對集團公司的勞動防護用品使用情況進行了一次執(zhí)法檢查，規(guī)范了勞動防護用品的采購、保管、發(fā)放、使用、報廢管理。 十六、及時為集團公司機關(guān)職工配發(fā)了勞動防護用品。 十七、按要求向市殘聯(lián)報送了《按比例安排殘疾人就業(yè)年報》報表。 十八、做了大量的準(zhǔn)備工作，配合法律事務(wù)部，積極做好陳運河案件的法律訴訟工作。 十九、協(xié)助綜合管理中心人才交流服務(wù)中心保險科完善了多份即將退休職工的檔案材料，為這些職工的正常退休提供保障。 二十、按照水利部和黃委會要求完成了《三門峽水利樞紐管理局2003-2004年度工資分配工作自查報告》、《三門峽水利樞紐管理局防汛津貼執(zhí)行情況的報告》的編寫與上報工作。 二十一、完成了部、委有關(guān)業(yè)務(wù)部門到我局的調(diào)研接待任務(wù)。 二十二、按時保量地完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它臨時工作。

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摘 要 目的：探討老年股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)康復(fù)護理措施和效果。方法：收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本組均給予以下護理措施：做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護理、術(shù)后護理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后康復(fù)護理等。結(jié)果：本組65例患者在功能鍛煉期間沒有1例出現(xiàn)并發(fā)癥。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。結(jié)論：對股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實施康復(fù)護理干預(yù)，能夠顯著提高術(shù)后恢復(fù)效果，護理效果顯著。

關(guān)鍵詞 老年股骨頸骨折 人工關(guān)節(jié)置換 康復(fù)護理

股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，多為骨質(zhì)疏松情況下稍微暴力作用所致。而老年患者多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，嚴重影響到股骨頸骨折相關(guān)手術(shù)進行及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。股骨頸骨折多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文觀察老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)康復(fù)護理效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年10月～2011年10月收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男32例，女33例，年齡59～72歲，平均67.2±5.7歲。其中頭下型骨折24例，經(jīng)頸骨折34例，基底部骨折7例。9例合并有糖尿病，17例合并有高血壓。

護理措施如下。

做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要了解患者合并相關(guān)慢性疾病，根據(jù)患者具體情況實施對癥處理，提高患者對手術(shù)耐受度。如糖尿病患者實施有效降糖，降到手術(shù)允許范圍，高血壓患者實施控制血壓，降低到手術(shù)許可范圍內(nèi)，囑咐患者戒煙等。術(shù)前1天給予抗生素預(yù)防感染。

心理護理：老年患者會因為骨折情況而出現(xiàn)焦慮等情緒，在護理過程中要多注意老年人性格特點，幫助老年人消除孤獨寂寞情緒，緩解患者焦慮情緒，讓患者感覺到溫暖，對患者提出的問題耐心解釋，讓患者對置換術(shù)有較深了解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，取得患者配合治療。

術(shù)前指導(dǎo)患者功能鍛煉：術(shù)前教會患者進行下肢功能鍛煉的方法，讓患者了解術(shù)后功能鍛煉對康復(fù)的重要意義，讓患者指導(dǎo)功能鍛煉是提高患肢肌力的重要方法。讓患者掌握股四頭肌、上肢的舒縮功能鍛煉過程。

術(shù)后護理：①術(shù)后要對患者采取正確：讓患者患肢平放于床上，雙腿之間放置T型枕，保持外展30°中立位，避免內(nèi)收和內(nèi)旋，防止關(guān)節(jié)脫出，在對患者搬動或翻身時，要注意髖關(guān)節(jié)和患肢整個脫去，避免關(guān)節(jié)脫出。②術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，根據(jù)患者具體情況盡量早下床活動，囑咐患者清醒后主動對下肢肌肉進行鍛煉，可讓患者穿戴高彈襪等。加強術(shù)后管理，特別是全麻患者術(shù)后可霧化吸入，利用患者痰液咳出。術(shù)后要監(jiān)測血壓血糖，如有異常及時處理。③術(shù)后康復(fù)護理：術(shù)后1天，患者可主動對患肢股四頭肌的肌力鍛煉，護理人員給予患者正確指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者在鍛煉期間正確的呼吸方法，自我調(diào)整呼吸運動，防治肺部墜積性肺炎發(fā)生。指導(dǎo)患者主動鍛煉踝關(guān)節(jié)和足趾活動，有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第2天，根據(jù)患者情況可對患肢進行水平移動連續(xù)。術(shù)后1周，患者可站立練習(xí)，對髖關(guān)節(jié)進行伸展訓(xùn)練。進行骨盆左右搖擺鍛煉，進行屈髖關(guān)節(jié)練習(xí)。術(shù)后2周左右進行扶拐或者負重練習(xí)等[1～3]。

結(jié) 果

本組65例患者在功能鍛煉期間沒有出現(xiàn)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。采用骨水泥固定患者可完全負重訓(xùn)練，非骨水泥固定患者，可根據(jù)患者情況部分負重訓(xùn)練。多數(shù)患者術(shù)后第3天即可下床活動。本組均隨訪，隨訪期間無1例患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。

討 論

老年股骨頸骨折較為常見，多是骨折疏松發(fā)生后在輕微外力作用下發(fā)生骨折。由于老年人隨著年齡增加，器官處于衰退階段，同時多合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，上述往往降低患者對手術(shù)的耐受性，可增加術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)效果降低[4，5]。除了在給予有效的臨床處理外，科學(xué)有效的康復(fù)護理干預(yù)對上述患者實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)起著重要作用。通過充分術(shù)前準(zhǔn)備和心理護理，提高患者對手術(shù)的耐受性，避免和減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后對患者實施有效康復(fù)護理，如護理，可防止關(guān)節(jié)脫位，對患者進行相關(guān)肌肉舒縮訓(xùn)練，提供肌力，并根據(jù)患者個體特點進行護理干預(yù)，保證康復(fù)鍛煉在術(shù)后康復(fù)起到重要作用[6，7]。

本文結(jié)果顯示，65例患者均手術(shù)順利，術(shù)后沒有1例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。根據(jù)患者手術(shù)情況術(shù)后行康復(fù)鍛煉，術(shù)后隨訪，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。說明對股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實施康復(fù)護理干預(yù)，能夠顯著提高術(shù)后恢復(fù)效果，護理效果顯著，值得借鑒。

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