導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇老人引楊氏，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

保證充足的食物攝入,提高膳食質(zhì)量增加營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化吸收的食物。選擇食物時(shí),更應(yīng)注意保證奶類、瘦肉、禽類、魚(yú)蝦和大豆制品的攝入,按照飲食習(xí)慣烹制合口的膳食,以保證能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入,是體重維持在正常范圍。

適當(dāng)增加進(jìn)餐次數(shù)老年人由于胃腸功能減退如果1次進(jìn)食較多,食物不易消化吸收,可少量多餐,每天進(jìn)餐4～5次,這樣既可以保證需要的能量和營(yíng)養(yǎng)素,又可以使食物得到充分吸收利用。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或低體重的老年人,更應(yīng)注意逐步增加食量,使消化系統(tǒng)有適應(yīng)的過(guò)程。

適當(dāng)使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑部分老年人由于生理功能的下降及疾病等因素不能從膳食中攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)素,特別是維生素和礦物質(zhì),可適當(dāng)使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。

及時(shí)治療原發(fā)病老年人中支氣管炎、肺氣腫、腫瘤、心腦血管病、胃腸疾病等發(fā)病率增加,這些疾病容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,因此積極治療原發(fā)病是改善營(yíng)養(yǎng)狀況的重要措施。

定期稱體重,監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良體重減輕是老年人營(yíng)養(yǎng)不良的主要表現(xiàn),若體重突然急劇下降可能是一些重大疾病發(fā)生的前兆,因此,應(yīng)當(dāng)經(jīng)常稱量體重。

貧血對(duì)老年人健康的影響

貧血可使免疫力低下,致機(jī)體抵抗力減弱,容易發(fā)生感染。

貧血可使神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉缺氧,容易出現(xiàn)疲倦乏力,頭暈耳鳴、神情淡漠、記憶力衰退、抑郁等癥狀和認(rèn)知功能受損,體能和工作能力降低。

老年人貧血容易對(duì)心臟產(chǎn)生不良影響,由于血紅蛋白攜氧能力減弱,心臟耐缺氧的能力下降,而老年人大多都有不同程度的心血管病基礎(chǔ),可出現(xiàn)心慌、心跳加速,使心臟負(fù)荷加重。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失常、心臟擴(kuò)大、心衰。

由于血紅蛋白量減少,氧氣的運(yùn)送能力減弱,稍微活動(dòng)或情緒激動(dòng)可導(dǎo)致血液含氧量進(jìn)一步降低和二氧化碳含量升高,出現(xiàn)氣急、面色蒼白、出冷汗等。貧血還會(huì)影響消化功能和腎臟功能。

如何防治老年人貧血

增加食物攝入貧血的老年人要增加食物攝入量,增加主食和各種副食品,保證能量、蛋白質(zhì)、鐵、維生素B12、葉酸的供給,提供造血的必需原料。

調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)一般來(lái)說(shuō),老年人膳食中動(dòng)物性食物攝入減少,植物性食物中鐵的利用率差,因此,貧血的老年人應(yīng)注意適量增加瘦肉、禽類、魚(yú)蝦和動(dòng)物肝的攝入。動(dòng)物性食品是膳食中鐵的良好來(lái)源,吸收利用率高,維生素B12含量豐富。新鮮的水果和綠葉蔬菜,可提供豐富維生素C和葉酸,促進(jìn)鐵吸收和紅細(xì)胞合成。吃飯前后不宜應(yīng)用濃茶,以減少其中鞣酸等物質(zhì)對(duì)鐵吸收的干擾。

選擇含鐵的強(qiáng)化食物如強(qiáng)化鐵的醬油、強(qiáng)化鐵的面粉等。國(guó)內(nèi)外研究表明,食物強(qiáng)化是改善人群鐵缺乏和缺鐵性貧血最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。

適當(dāng)使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑當(dāng)無(wú)法從膳食中獲得充足的營(yíng)養(yǎng)素時(shí),可以有選擇地使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑,如鐵、B族維生素、維生素C等。

積極治療原發(fā)病許多貧血的老年人,除了膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足以外,還患有其他慢性疾病,這些慢性疾病也可導(dǎo)致貧血。因此需要到醫(yī)院查明病因,積極治療原發(fā)性疾病。

多做戶外活動(dòng),維持健康體重

老年人的營(yíng)養(yǎng)不僅與膳食有關(guān),而且還與運(yùn)動(dòng)(戶外活動(dòng))密切相關(guān)。

老年人適當(dāng)多做戶外活動(dòng)能延緩機(jī)體功能衰退老年人如果天天運(yùn)動(dòng),并注意多做戶外活動(dòng),則可延緩老年人體力、智力和各器官功能的衰退,這是因?yàn)?①運(yùn)動(dòng)可以使心肌收縮加強(qiáng),血液循環(huán)得到改善,肺活量擴(kuò)大,血液含氧量增加,使全身各組織細(xì)胞得到充分的氧氣;有利于促進(jìn)食欲,保持大便通暢,防止便秘;能改善神經(jīng)系統(tǒng)功能,減少緊張和憂慮,有利于睡眠。②戶外活動(dòng)時(shí)空氣新鮮,接受紫外光照射,有利于體內(nèi)維生素D合成,預(yù)防或延遲骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

篇2

論文摘要：目的分析影響城市老年人選擇養(yǎng)老方式的主要因素，為衛(wèi)生決策者采取相應(yīng)的策略或措施提供依據(jù)。方法應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)河北省石家莊、保定兩城市60歲及以上老年398人進(jìn)行抽樣調(diào)查；應(yīng)用Logistic回歸分析等方法進(jìn)行結(jié)果分析。結(jié)果經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)和年齡層次與城市老年人選擇不同的養(yǎng)老方式有密切關(guān)系。結(jié)論家庭養(yǎng)老目前仍是老年人養(yǎng)老方式的首選，社區(qū)養(yǎng)老理念和服務(wù)模式亟待形成和發(fā)展。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們的生活水平和健康水平不斷提高，人口平均預(yù)期壽命已從建國(guó)前的35歲上升到2005年的72歲。預(yù)期至2010年我國(guó)人口平均預(yù)期壽命將提高到72. 5歲，65歲以上老年人口將占總?cè)丝诘?. 29%。人口老齡化給整個(gè)社會(huì)帶來(lái)諸多問(wèn)題，其中老年人口的養(yǎng)老問(wèn)題更是老齡問(wèn)題的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)之一。本研究旨在通過(guò)對(duì)城市老年人群的調(diào)查，分析影響老年人選擇養(yǎng)老方式的主要因素，為決策者采取相應(yīng)的策略或措施提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1. 1調(diào)查對(duì)象　采用分層整群抽樣的方法，對(duì)河北省石家莊、保定兩城市4個(gè)社區(qū)60歲及以上的老年人進(jìn)行人戶調(diào)查。共調(diào)查398人，有效問(wèn)卷373份，有效率93.7 %。其中51. 7%為女性，48. 3%為男性;60一69歲占67.8 % ， 70 - 79歲占25.8 % ， 80歲及以上者6. 4 %;初中及以下學(xué)歷為69.9 %，高中學(xué)歷占16.7%，大專及以上學(xué)歷為13.4% 。

1.2方法　調(diào)查員由專業(yè)人員和大學(xué)生志愿者組成，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查用表，深人到社區(qū)進(jìn)行一對(duì)一的人戶詢問(wèn)式調(diào)查，并當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容主要涉及調(diào)查對(duì)象的基本情況、個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)、身體健康狀況與就醫(yī)情況和養(yǎng)老意向等方面。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 10. 0軟件進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。

2　結(jié)果

2. 1個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況　結(jié)果顯示調(diào)查對(duì)象的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要為離退休金，占80.3 %，其余為子女供養(yǎng)的占16.7%，靠國(guó)家或社會(huì)救濟(jì)的占3. 0%。對(duì)個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況的自我評(píng)估:68. 9%的老年人認(rèn)為自己目前的經(jīng)濟(jì)狀況一般，認(rèn)為自己經(jīng)濟(jì)狀況較好和較困難者分別為22. 0%和9. 1 %。醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源:單位報(bào)銷占30.9% ，其中全部報(bào)銷的占18.2%，部分報(bào)銷的占81.8%;醫(yī)療保險(xiǎn)43.7 %，全部自費(fèi)25.4% 。

2. 2社會(huì)支持系統(tǒng)老年人群的社會(huì)支持系統(tǒng)主要表現(xiàn)為居住方式、與子女的關(guān)系及與鄰里、社區(qū)的聯(lián)系。調(diào)查顯示，41. 2%的老年人與子女同住或住在同一小區(qū)，25%的人與子女同住一個(gè)城市，31%老年人的子女在外地，2. 7%老人的子女在國(guó)外。老年人的社會(huì)聯(lián)系情況，見(jiàn)表1。

2. 3健康與就醫(yī)情況　調(diào)查對(duì)象中確診患有高血壓、骨關(guān)節(jié)病、冠心病、糖尿病及其他慢性病者分別為42.2%，19.3%，13.1%，7.9%和16.9%;86.6%的人生活能自理，生活部分自理和完全不能自理者分別為10. 1%和3. 0%。對(duì)健康的自我評(píng)價(jià):15. 6%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為自己身體很好，63. 8%的老人感覺(jué)身體還可以，僅20. 6%老人確認(rèn)自己身體不好。身體感覺(jué)不適之后，45. 6%的人首選離家近的醫(yī)院就診，16. 5%的人經(jīng)常去看門診，90. 0%的老人看病時(shí)有人陪伴，20.5 %的老人生病后最擔(dān)心的是無(wú)人照顧。

2. 4養(yǎng)老意向　老年人群對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的看法和對(duì)養(yǎng)老場(chǎng)所、方式的選擇，見(jiàn)表2。

2. 5分析影響城市老年人選擇養(yǎng)老方式的主要因素

以性別、年齡、受教育程度、個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)、慢性病患病情況、生活自理情況、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源等多個(gè)變量為自變量，應(yīng)用Logistic回歸分析方法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)和年齡層次與城市老年人選擇不同的養(yǎng)老方式有密切關(guān)系。

3　討論

3. 1家庭養(yǎng)老仍是養(yǎng)老方式的首選　研究結(jié)果表明老年人更傾向于與子女同住，接受子女的照顧，尤其是生病和年老體弱的時(shí)候。雖然一定程度上老年人對(duì)晚年生活的場(chǎng)所有多種選擇，例如人住社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年公寓等，但是由于經(jīng)濟(jì)狀況、家庭在提供情感交流和老年人本身心理需求上的特點(diǎn)，家庭養(yǎng)老仍然是老年人的首選養(yǎng)老方式。

3.2年齡對(duì)養(yǎng)老方式的影響　60一70歲年齡組人群在整體上被稱為“年輕老人”，雖然身體狀況開(kāi)始衰退，但退休后沒(méi)有了工作壓力，可以很好安排自己的生活，身體會(huì)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定良好的狀態(tài)，因此，這一年齡組的大部分人具備自理能力，即便身體出了問(wèn)題，也可以依靠配偶幫助解決，因此這部分人對(duì)社會(huì)的養(yǎng)老需求相對(duì)較少。而高齡老年人對(duì)家庭、子女和社會(huì)的依賴性都明顯增高。

篇3

①熱量。維持身體基礎(chǔ)代謝和活動(dòng)能力的能量即稱熱量。65歲以上的老年人每天總熱量控制在1900~2480千卡以下較為適宜(現(xiàn)在長(zhǎng)壽研究提出的熱量攝入控制量比此值更低)。老年人食物熱量的計(jì)算是碳水化合物每克供給熱量為4千卡,脂肪每克供給熱量為9千卡,蛋白質(zhì)每克供給熱量為4千卡。如某人每日吃的食物中包括450克碳水化合物,40克脂肪和80克蛋白質(zhì),則他從食物中獲得的熱量是(4×450)+(9×40)+(4×80)=2480千卡。老年人熱量的主要來(lái)源應(yīng)以碳水化合物為主,要經(jīng)常吃一些以玉米、小米、面粉、糯米、黃豆、綠豆、赤豆、蠶豆等做成的食品。

②蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)對(duì)老年人的營(yíng)養(yǎng)非常重要。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)能維持老年人機(jī)體的正常代謝,補(bǔ)償人體組織蛋白的消耗,增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力。一般說(shuō),老年人每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該與年輕人一樣,每公斤體重需要供給蛋白質(zhì)1.0~1.5克,不應(yīng)少于0.7克。供給老年人的蛋白質(zhì)應(yīng)以生物價(jià)值較高的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的50%左右。

③脂肪。老年人對(duì)脂肪的攝入,一方面要考慮到老年人消化功能減退,對(duì)脂肪的吸收較慢較差,從而血脂濃度較長(zhǎng)時(shí)間地升高,導(dǎo)致血液的黏度增加,應(yīng)該控制對(duì)脂肪的攝入量;而另一方面也要考慮到保持營(yíng)養(yǎng)素之間的適當(dāng)比例,如果食物中脂肪含量過(guò)少,這也會(huì)影響到脂溶性維生素的吸收。一般可根據(jù)脂肪供給熱量占總熱量的17%~20%,即每日每公斤體重?cái)z入脂肪量不宜超過(guò)1克。因此,老年人宜吃含膽固醇低的食物。

④碳水化合物。碳水化合物是多糖(如淀粉)、蔗糖、麥芽糖、乳糖、葡萄糖的總稱,是供給熱量的主要來(lái)源。平時(shí)我們食物中的碳水化合物主要來(lái)自五谷類的淀粉。老年人碳水化合物所供給熱量應(yīng)占總熱量的55%~60%,其中純糖不要超過(guò)10%。老年人膳食中,可加點(diǎn)蜂蜜、糕點(diǎn)、糖果,當(dāng)然不能過(guò)多。

⑤無(wú)機(jī)鹽和微量元素。無(wú)機(jī)鹽是指人體中除了碳、氫、氧、氮之外的各種元素。其中含量較多的有鈣、磷、鉀、鈉、鎂、硫、氯等7種元素,其次還有鐵、氟、硒、鋅、鉻、銅、碘等必需的微量元素。對(duì)老年人最主要的微量元素是鈣、鐵、鋅、鉻。鈣主要是存在于蝦皮、芝麻醬、牛奶、小魚(yú)和海帶中,洋白菜、芥菜、蘿卜中也含有豐富的鈣。鐵主要存在于海帶、芝麻醬、豬肝、河蟹中。鋅主要來(lái)自瘦肉、家禽和魚(yú)等動(dòng)物性食品,以及奶制品、雞蛋中;植物性食品,如豆角和谷類也是鋅的主要來(lái)源。老年人每天攝鋅量不少于10~15毫克為宜。鉻主要存在于某些香料,如黑胡椒,以及肉、牛奶、水果和谷物中。

⑥維生素。維生素A、D、E、B1、B2、B6、B12、C,對(duì)老年人來(lái)說(shuō)是重要的。維生素A主要來(lái)自肝、蛋黃、魚(yú)肝油、乳及乳制品。維生素D主要來(lái)自動(dòng)物肝、蛋黃、魚(yú)肝油等。維生素E主要來(lái)自植物油、綠色植物及胚芽等。維生素B1主要來(lái)自酵母、豆、谷物、瘦肉等。維生素B2即核黃素,主要來(lái)自酵母、蛋、綠葉蔬菜、豆及豆制品。維生素B6主要來(lái)自酵母、蛋黃、動(dòng)物肝及紅辣椒、谷類。維生素B12主要來(lái)自動(dòng)物肝、腎、肉等。維生素C主要來(lái)自新鮮蔬菜、水果、棗及茶葉等。

⑦水。老年人對(duì)渴的反應(yīng)遲鈍,特別是高齡老人,應(yīng)幫助其養(yǎng)成飲水習(xí)慣。一般認(rèn)為飲水量每天應(yīng)控制在2000毫升左右,過(guò)多也不利健康。

篇4

高血壓是我國(guó)多發(fā)病之一，如得不到很好的控制，其發(fā)展后果是非常嚴(yán)重的。該病可以導(dǎo)致高血壓心臟病、腦血管病(腦卒中)、高血壓腎病，還可以合并冠心病、心肌梗塞、糖尿病等等。因此，患高血壓的病人應(yīng)堅(jiān)持看病服藥是十分重要的。但是，如不注重自我保養(yǎng)，再高明的醫(yī)術(shù)也很難收到良好的療效。下面介紹10種高血壓病人自我保養(yǎng)的方法。

1．情緒要穩(wěn)定血壓的調(diào)節(jié)與情緒波動(dòng)關(guān)系非常密切。大喜、大悲、大怒、大氣，都可引起血壓大幅度的波動(dòng)。因此，已患高血壓的病人，應(yīng)養(yǎng)成自制的習(xí)慣，保持情緒的相對(duì)穩(wěn)定。

2．大便要通暢排大便時(shí)，腹壓升高，可以影響血壓。排便困難的人，則更明顯。因此，患有高血壓的人，在排便困難時(shí)，可服用一些緩瀉劑。平時(shí)應(yīng)多食含纖維素多的蔬菜，還應(yīng)養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。

3．飲食要三低二高低動(dòng)物脂肪、低糖、低鈉(鹽)；高蛋白、高纖維素(蔬菜)。

4．控制體重肥胖是高血壓病人的大敵。體重增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，血管外周阻力增加，都是導(dǎo)致高血壓惡化的重要因素。

5，要節(jié)制在血壓波動(dòng)較明顯的時(shí)期應(yīng)禁止同房。

6．高血壓病人應(yīng)掌握自我感覺(jué)在血壓波動(dòng)較明顯的時(shí)候，往往出現(xiàn)頭暈、頭痛、困倦、乏力或失眠等臨床癥狀。一旦發(fā)生不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

7．避免在高溫下長(zhǎng)時(shí)間停留。

8．避免高空作業(yè)。

9．起、坐、站、臥要平穩(wěn)，避免突然改變。

10．定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓但不要天天測(cè)血壓或一天測(cè)幾次血壓，測(cè)量血壓次數(shù)過(guò)多，會(huì)給病人帶來(lái)不必要的精神負(fù)擔(dān)。在無(wú)明顯不適情況下，一周測(cè)一二次即可。

常食藥粥可軟化血管

玉米粉粥玉米粉50克，粳米50克。先將玉米粉加適量清水調(diào)勻，待粳米煮粥將成時(shí)加入同煮至稠即可。每日服食一二次，具有益肺寧心，調(diào)中開(kāi)胃等功效。適用于動(dòng)脈硬化、高血脂癥、冠心病、心肌梗塞等心血管疾病患者，長(zhǎng)期服用，軟化血管功效顯著。

大蒜粥紫皮大蒜30至50克，粳米100克。將大蒜去皮，放沸水中煮1分鐘左右撈出。將粳米放人煮蒜的水中煮成稀粥，然后將蒜放入，即可服食。每日服食一二次，具有軟化血管，降血壓，降血脂，抗癆及止痢等作用。

何首烏粥何首烏30至50克，粳米50克，大棗5枚。先將何首烏放人砂鍋內(nèi)，加適量清水煎取濃汁去渣，與粳米大棗同煮為粥，服用時(shí)可加適量冰糖調(diào)味。每日服食1次，具有益腎抗衰，養(yǎng)肝補(bǔ)血等作用。適用于老年人肝腎不足，陰血虧損所致的頭暈耳鳴、須發(fā)早白、神經(jīng)衰弱、高血壓、動(dòng)脈硬化，作用明顯。

甜漿粥新鮮豆?jié){500克，粳米50克。將粳米淘洗干凈，與豆?jié){一起煮粥，服用時(shí)加冰糖少許。每日服食一二次，具有健脾、養(yǎng)胃、潤(rùn)肺、補(bǔ)虛等作用，對(duì)動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病有較好的防治作用。

老年人營(yíng)養(yǎng)飲食新標(biāo)準(zhǔn)

為維護(hù)老人的身體健康，延緩衰老進(jìn)程，老人的飲食應(yīng)該有一個(gè)合理的、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)配比和標(biāo)準(zhǔn)。下面是老年人營(yíng)養(yǎng)飲食新標(biāo)準(zhǔn)。

1、總脂肪：占總熱能的15％～30％，要盡量維持低水平。其中飽和脂肪酸(動(dòng)物油脂)占0～10％，多鍵不飽和脂肪酸(植物油脂)占3％～7％。這就說(shuō)明，動(dòng)物油和植物油混合食用，其營(yíng)養(yǎng)成分最好?？傊局袘?yīng)包括其它食品所含的脂肪。

對(duì)膽固醇每日應(yīng)限制在300毫克以下，飲食中應(yīng)盡量少食含膽固醇高的食品，如蝦米、蝦皮、蛋黃、肥牛肉等。

2、蛋白質(zhì)：占總熱能的10％～15％，應(yīng)選用一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚(yú)、肉、雞油蛋等，植物蛋白質(zhì)如豆腐等也應(yīng)適量食用。

3、碳水化合物：占總熱能的50％～70％，應(yīng)選配適量粗雜糧，以增加纖維和維生素的含量。

4、游離糖：0～10％。

5、食用纖維：每日16～24克，主要是芝麻、麩皮、豆類等，同時(shí)多食用蔬菜和水果。

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[關(guān)鍵詞]冠心??；危險(xiǎn)因素；陽(yáng)江市

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0161-03

[Abstract]Objective To understand the epidemiological features and relative risk factors of coronary heart disease （CHD） in elderly people over 50 years old in Yangjiang city，and to provide scientific theoretical basis on prevention and therapy of CHD.Methods 2000 residents （in the age more than 50 years，over 5 years of residence） from six communities of Yangjiang city from June 2015 to June 2016 were interviewed randomly，data on common CHD risk factors in the study subjects were collected by well-trained physicians.The risk factors of CHD were explored.Results A total of 2000 cases were investigated，276 CHD patients were found，morbidity rate was 13.8%.In 1724 cases of the residents without coronary heart disease，869 cases were high-risk population of developing CHD （50.4%），542 cases were potential high risk population （31.4%），only 313 cases were healthy population （18.2%）.Logistic multi-factor regression analysis indicated that there was significant difference in the correlated with age，high cholesterol，smoking，family history of CHD，hypertension，diabetes between the non CHD group and the CHD group （P

[Key words]Coronary heart disease；Risk factor；Yangjiang city

隨著生活水平的改善、飲食結(jié)構(gòu)的改變、人口的老齡化，冠心病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，并且日益嚴(yán)峻，已成為嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康的主要疾病[1]。高脂血癥、高血壓、肥胖、吸煙和糖尿病是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，大量研究表明，遺傳因素在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有重要作用[2-4]。為了解本地區(qū)中老年人冠心病的發(fā)病率和危險(xiǎn)因素特征，本研究對(duì)陽(yáng)江市城區(qū)市區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月在陽(yáng)江市城區(qū)居住5年以上、年齡50歲以上的本地中老年人，均愿意接受、配合調(diào)查和跟蹤、隨訪，分階段、分批次在6個(gè)社區(qū)進(jìn)行隨機(jī)入戶調(diào)查，共收集有效問(wèn)卷2000例。

1.2研究方法

采取隨機(jī)整群抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象，以入戶或電話預(yù)約來(lái)醫(yī)院面對(duì)面詢問(wèn)的方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查。問(wèn)卷內(nèi)容包括吸煙、飲酒、體力活動(dòng)、高血壓、糖尿病、冠心病史、家族史等，體格檢查包括檢測(cè)體重、身高、血壓、心率、心電圖、血糖、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。由經(jīng)過(guò)我院規(guī)范培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員（包括社區(qū)醫(yī)生）完成。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠心病診斷參照1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織（WHO）臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專業(yè)組的報(bào)告《缺血性心臟病的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)》；高膽固醇血癥診斷參照2007年制訂的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》，將TC≥6.22 mmol/L、TG≥2.26 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L中任何一項(xiàng)異常即定義為高脂血癥。糖尿病診斷參照目前WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①任何時(shí)刻靜脈血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）；②空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）；③葡萄糖耐量試驗(yàn)的2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。高血壓的診斷按照WHO和國(guó)際高血壓聯(lián)盟（ISH）標(biāo)準(zhǔn)[5]。肥胖的診斷參照體重指數(shù)（BMI），BMI≥28.0 kg/m2為肥胖[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)調(diào)查對(duì)象的一般情況進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析判斷冠心病危險(xiǎn)因素的作用大小，以P

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的基本情況

本研究發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷2116份，收集資料完整的有效樣本共2000例，其中男性1086例（54.3%），女性914例（45.7%）；年齡50～82歲，平均（63.0±8.2）歲；漢族占94.2%。

2.2冠心病患病情況分析

本次調(diào)查中，冠心病者276例（13.8%），其中男性145例，女性131例。未患冠心病的1724例被調(diào)查者中，根據(jù)危險(xiǎn)因素判斷，有869例為冠心病高危人群，占50.4%；542例為中危人群，占31.4%；只有313例為健康人群，占18.2%。

2.3冠心病危險(xiǎn)因素的單因素分析

冠心病組和非冠心病組的性別、飲酒史、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組在高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、家族史、BMI等因素方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4冠心病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

年齡、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、冠心病家族史是冠心病的危險(xiǎn)因素，其中高血壓的OR值最高（OR=7.628），其次是糖尿病（OR=6.873）（表2）。

3討論

冠心病是臨床上最常見(jiàn)的慢性病，也是嚴(yán)重危害中老年人身心健康的常見(jiàn)病之一。根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡原因，又被稱為“第一殺手”[7-9]。隨著社會(huì)老齡化以及高血壓、高血脂、糖尿病人群的增多，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[10-11]。

冠心病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的疾病，其危險(xiǎn)因素包括可改變的因素（高血壓、高膽固醇、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、社會(huì)心理因素等）和不可改變的因素（年齡、性別、早發(fā)冠心病家族史、易感基因等）。我國(guó)多省市聯(lián)合調(diào)查研究結(jié)果顯示，在可變的危險(xiǎn)因素中，冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)影響因素的強(qiáng)度依次為高血壓、吸煙、高TC和低HDL-C[12-13]。我國(guó)地方遼闊，文化水平、氣候環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)存在地區(qū)差異，冠心病的發(fā)病率和危險(xiǎn)因素也有所不同[14]。

高血壓被認(rèn)為是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，控制血壓在冠心病預(yù)防中意義顯著，早期控制血壓能在經(jīng)濟(jì)學(xué)上降低冠心病的費(fèi)用[15]。高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的進(jìn)展速度和嚴(yán)重程度隨血壓水平的升高而增加，研究證明，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓，都能夠強(qiáng)有力地預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn)性。在本研究的回歸分析結(jié)果中，高血壓的OR值最大（OR=7.628），提示高血壓是陽(yáng)江市區(qū)中老年人冠心病的主要危險(xiǎn)因素。鈉離子與高血壓密切相關(guān)，因此倡導(dǎo)低鹽飲食。

血脂異常是指TC、LDL-C及TG升高以及HDL-C降低，無(wú)論哪項(xiàng)異常都伴有冠心病發(fā)病率和死亡率的增加，血脂異常是冠心病的重要危險(xiǎn)因素[16]。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)一致，其OR值在危險(xiǎn)因素中排位第三（OR=5.254）。飲食是影響血清膽固醇水平的重要因素，預(yù)防冠心病應(yīng)長(zhǎng)期低脂飲食。

糖尿病是一種全身代謝紊亂性疾病，常與高血壓、肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血癥、高TG血癥、低HDL-C等多個(gè)危險(xiǎn)因素合并存在，這些因素均會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[17]。Framingham的研究表明，在糖尿病患者中，無(wú)論男女，不同年齡組，其心血管病的發(fā)病率都是糖尿病者高于非糖尿病者。本研究結(jié)果顯示，糖尿病的OR值為6.873，在危險(xiǎn)因素中排位第二。糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖、高血壓、高血脂，以減少冠心病的發(fā)生與進(jìn)展[18]。

本研究結(jié)果顯示，陽(yáng)江市城區(qū)50歲以上中老年人冠心病發(fā)病率較高（13.8%），冠心病高危人群占50.4%，中危人群占31.4%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，冠心病患病組在年齡、高膽固醇、吸煙史、冠心病家族史、高血壓病史、糖尿病史方面與非冠心病患病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，陽(yáng)江市中老年人冠心病的發(fā)病率較高，大力加強(qiáng)冠心病防治工作勢(shì)在必行。利用媒體宣傳、報(bào)刊宣傳、社區(qū)健康教育、社區(qū)義診活動(dòng)等途徑進(jìn)行冠心病知識(shí)健康宣教，動(dòng)員居民定期健康體檢、戒煙，早期發(fā)現(xiàn)和有效控制高血壓、糖尿病、高血脂等，引導(dǎo)群眾合理用藥，科學(xué)防治冠心病，以減少冠心病的發(fā)病率和病死率，提高群眾健康水平。

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篇6

在醫(yī)院，很多老人當(dāng)拿到自己有營(yíng)養(yǎng)不良的報(bào)告時(shí)都很難接受，他們的子女也不理解，父母平時(shí)也不缺錢，自己想吃什么就可以買什么，為什么還會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良呢？實(shí)際上，很多老人因?yàn)橄δ芩ネ说膯?wèn)題，從正常飲食中已經(jīng)無(wú)法攝取到人體必須的一些營(yíng)養(yǎng)素。還有很大一部分老年人，日常飲食習(xí)慣并不好，隨著年齡增大食欲下降，在飲食上也草草應(yīng)付，或者僅僅以吃飽為目的，忽視了膳食平衡的問(wèn)題?？梢哉f(shuō)，即使是有物質(zhì)條件，還是有很多老年朋友并不了解怎么吃才能營(yíng)養(yǎng)均衡，加之生活習(xí)慣比較難以改變，種種因素都導(dǎo)致了老年人群中大量營(yíng)養(yǎng)不良事件的發(fā)生。

劉阿姨退休已經(jīng)快10年了，給孩子打電話時(shí)總是囑咐他們少吃肉多吃菜，就算工作忙也要好好吃飯。但是一放在自己身上，好像就懶得那么麻煩了。平時(shí)大多只準(zhǔn)備一點(diǎn)花卷饅頭這樣的主食，吃飯的時(shí)候熱一下，感覺(jué)也能吃飽。因?yàn)槔习閮合矚g吃肉，只要血糖血脂各項(xiàng)指標(biāo)正常就做一頓解解饞。蔬菜常常只吃那幾樣，一次買一點(diǎn)放一個(gè)星期都吃不完。就這樣，兩個(gè)人感覺(jué)自己的日子過(guò)得還算不錯(cuò)，比起困難的時(shí)候好多了。但是慢慢的，老兩口感覺(jué)自己體重雖然沒(méi)什么變化，但是精神卻越來(lái)越差，身體素質(zhì)也不行了，各種大小疾病接踵而來(lái)。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)他們兩個(gè)都有營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，這讓劉阿姨和她的老伴兒都糊涂了。

實(shí)際上，像劉阿姨這樣的情況在老年人群中還有很多。專家表示，老年人在飲食上普遍存在營(yíng)養(yǎng)不均衡的問(wèn)題，常常只是滿足于吃飽。尤其是進(jìn)食困難的老人，能吃點(diǎn)什么就吃點(diǎn)什么，很少考慮全面均衡的膳食搭配。現(xiàn)在生活水平比較好，很多老人飲食結(jié)構(gòu)上偏精細(xì)糧食和肉類，維生素含量比較豐富的新鮮蔬菜和水果攝入不夠。除非是因?yàn)楦鞣N疾病必須調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，否則多年的習(xí)慣一時(shí)很難改變。而已經(jīng)患有慢性病的老年人，在飲食方面則畏首畏尾，許多東西不能吃，也使得老年人三餐缺乏合理的膳食搭配。

篇7

〔論文摘要以湖南省漣源市某村32人為訪談對(duì)象，說(shuō)明:村民對(duì)養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知不夠清晰，基本上意識(shí)不到養(yǎng)老中國(guó)家應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。其大概可歸納為養(yǎng)老是個(gè)人、子女、村集體、政府責(zé)任四種認(rèn)識(shí)。年齡、性別、婚姻、謀生職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、子女等自身因素與區(qū)域經(jīng)濟(jì)、文化傳統(tǒng)、農(nóng)村政策等社會(huì)因素，對(duì)農(nóng)村村民養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知有相應(yīng)的影響。建立健全的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障體系，必須重視傳統(tǒng)的個(gè)人養(yǎng)老責(zé)任和子女養(yǎng)老責(zé)任，強(qiáng)調(diào)個(gè)人、集體、國(guó)家責(zé)任并存互補(bǔ)。 

    我國(guó)憲法規(guī)定:中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。獲得國(guó)家提供的社會(huì)保障是憲法賦予包括農(nóng)民在內(nèi)的全體國(guó)民的基本權(quán)利，這一觀點(diǎn)已為大多數(shù)社會(huì)保障問(wèn)題研究者所認(rèn)同。因此，國(guó)家有責(zé)任將老年農(nóng)民納人社會(huì)養(yǎng)老保障的范圍。那么，農(nóng)民自身對(duì)養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知狀況又是怎樣的呢?筆者選擇了湖南省漣源市的一個(gè)村(以下簡(jiǎn)稱s村)進(jìn)行了個(gè)案調(diào)查。 

    一、s村概況及訪談對(duì)象的基本構(gòu)成 

    (一)s村概況 

    s村位于湖南省中部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平屬中等偏下。村民大都姓李，總?cè)丝?38人，13個(gè)村民小組，298戶，耕地872畝(資料來(lái)源:漣源市政府網(wǎng)站)。村民主要從事水稻種植，大部分中青年農(nóng)民外出廣東、長(zhǎng)沙等地務(wù)工。從政府機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位退休在家養(yǎng)老的約十來(lái)人，還有中小學(xué)任教、鄉(xiāng)鎮(zhèn)上班的約六人，五保戶四人。因?yàn)榇蟛糠质强粘布彝ィ先舜蠖技缲?fù)著農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、照顧孫輩的重任。 

    (二)訪談對(duì)象的基本構(gòu)成 

    在全村村民中采取主觀抽樣的方式選取32個(gè)樣本深度訪談，訪談對(duì)象的基本情況如下表1。 

    二、村民對(duì)養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知情況概述 

    s村在社會(huì)轉(zhuǎn)型期，受社會(huì)大環(huán)境的影響，社會(huì)群體結(jié)構(gòu)在變動(dòng)，這種變化觸動(dòng)著生活中的每一個(gè)人。通過(guò)調(diào)查，歸納起來(lái)，s村村民養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知情況可以歸納為主要以下四種情況: 

    (一)養(yǎng)老是個(gè)人責(zé)任 

    訪談的三十二位村民中，有九位認(rèn)為養(yǎng)老是自己個(gè)人的責(zé)任，占訪談總體的28% 。 

    個(gè)案1:毛某，男，62歲，三個(gè)兒子一個(gè)女兒都已成家，孫輩七人。早在五年前，他已張羅完最小的兒子的婚事，現(xiàn)在養(yǎng)魚(yú)、種田、喂豬，還為外出務(wù)工的子女帶小孩，最多時(shí)帶六人。毛某坦言，自己能干活，找得到錢，生活不需案子女，在生日、過(guò)節(jié)、過(guò)年隨他們的心意，拿多拿少不計(jì)較，當(dāng)然為了平衡子女間的矛盾，照顧他們的小孩要給同樣的生活費(fèi)。他說(shuō)在外打工不容易，有時(shí)拿不到工錢，子女嫌房子落伍了，太小了，要新建流行的套間房，以后小孩讀書費(fèi)用也高，還不能得病，因此，子女的經(jīng)濟(jì)壓力還是比較大的。 

    這代表了村民的心聲?？梢钥闯觯吃谧约毫λ芗皶r(shí)，盡量做到替子女分優(yōu)，其中包含著一片愛(ài)心，只要子女幸福自己就滿足了。 

    個(gè)案2:周某，女，54歲，在家開(kāi)個(gè)體診所，曾是鄉(xiāng)村老赤腳醫(yī)生，丈夫是當(dāng)?shù)仡H有名氣的木匠，兒子在外學(xué)醫(yī)后回家協(xié)助母親經(jīng)營(yíng)。周醫(yī)生說(shuō):“家里收入一直比較穩(wěn)定，子女大了，女婿家條件都不錯(cuò)。丈夫每年做木工收入不低，有時(shí)還承包村民的住宅建筑。村里只有一家個(gè)體診所，村民小病大都在此診療，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)村的可以計(jì)帳，年底大都會(huì)歸還。至于老了，經(jīng)濟(jì)上不用子女負(fù)擔(dān)，壽器(指棺材)已辦好，百年之后(指死去)只須他們硅硅頭?！币慌鲈诔抢镒錾虡I(yè)保險(xiǎn)，對(duì)此有了了解，在女婿的鼓動(dòng)下老倆口各辦了一份人壽保險(xiǎn)。 

    家庭經(jīng)濟(jì)狀況好的周某認(rèn)為自己有條件，養(yǎng)老應(yīng)該自己早做準(zhǔn)備，養(yǎng)老責(zé)任在自己。 

    個(gè)案3:忠哥，39歲，前年新建了住房，一兒一女在家讀小學(xué)由父母帶，妻子在廣東一家玩具廠做工。他說(shuō):“在外打工收入相對(duì)家里務(wù)農(nóng)要高且穩(wěn)定，只要身體好，送子女讀書沒(méi)問(wèn)題。年老后就不出去了，攢些錢自己養(yǎng)老?！彼J(rèn)為沿海等地集體為村民購(gòu)買了養(yǎng)老保險(xiǎn)，國(guó)家政策也好，年老后不擔(dān)憂，但在自己老家不現(xiàn)實(shí)，沒(méi)這樣的條件。 

    忠哥處在社會(huì)發(fā)展的好時(shí)代，子女?dāng)?shù)少，外出務(wù)工，見(jiàn)識(shí)廣，自己有信心解決困難，對(duì)未來(lái)有好的規(guī)劃。意識(shí)到集體和政府責(zé)任，但認(rèn)為現(xiàn)階段暫時(shí)是個(gè)人責(zé)任。 

    (二)養(yǎng)老是子女責(zé)任 

    訪談對(duì)象中有十六位認(rèn)為養(yǎng)老是子女的責(zé)任，占訪談總數(shù)的50%，這說(shuō)明養(yǎng)兒防老的思想占了較大的比例。 

    個(gè)案4:周某，女，78歲，四個(gè)女兒出嫁離家較遠(yuǎn)，跟兒子媳婦生活在一起。兒子在廣東打工，大孫女在外讀大學(xué)，二孫在廣東學(xué)室內(nèi)裝潰手藝，第三個(gè)孫子在本鎮(zhèn)上讀初三，媳婦種家里的四畝多田，喂了兩頭豬。她說(shuō):“老伴七年前去世后，我就和兒子、媳婦一起過(guò)(原來(lái)老兩口與兒子分家不分屋)，現(xiàn)在老了，做不了什么事，媳婦去田里土里時(shí)，我就在家煮飯、喂豬，早晨給孫子煮早飯，喊他上學(xué)，不要遲到。女兒給點(diǎn)錢我就攢起來(lái)，在家不用花什么，有時(shí)給家里買些豆腐、肉，給孫子一點(diǎn)零花錢，反正我離黃土不遠(yuǎn)了(離去世不遠(yuǎn))，自己動(dòng)不了了還得他們(指兒子媳婦)照顧，只要他們過(guò)得好，孫子女有出息，我就放心，閉得眼了?！?nbsp;

    周某是傳統(tǒng)的農(nóng)村女性形象，操勞一輩子，為后輩傾力付出，只圖在生活不能自理時(shí)給予照顧。認(rèn)為自己付出得多，理當(dāng)?shù)玫交貓?bào)。 

    個(gè)案5:李大爺，男，84歲，七個(gè)子女，大兒子出豐禍去世了，老六單身現(xiàn)檢養(yǎng)一男孩，老伴幾年前去世，現(xiàn)在大孫子家搭伙吃飯，每月給150元伙食費(fèi)(農(nóng)村認(rèn)為孫子沒(méi)有贍養(yǎng)爺爺?shù)牧x務(wù))。老人辛勞一世，腿腳不太方便，已不能勞動(dòng)，主要是串門聊天，偶爾打打骨牌、字牌或麻將，行走要拄拐杖。他說(shuō):“女兒給多給少隨便，兒子每人每年必須給幾百元，讀書多的兒子要多給點(diǎn)，當(dāng)年借錢送他高考復(fù)讀，考上大學(xué)后又欠了許多債，現(xiàn)他在外工作，其余的務(wù)農(nóng)打工，家里困難些。他們當(dāng)然要養(yǎng)我，攤派養(yǎng)老錢的事，是我堂弟召集他們開(kāi)家庭會(huì)定下來(lái)的，子女都同意出，拿不拿當(dāng)然也要看他們自己搞得好不好，幸好他們都還孝順。” 

  4李大爺認(rèn)為自己把精力都放在了子女身上，現(xiàn)在動(dòng)不了了，子女有責(zé)任來(lái)贍養(yǎng)自己。 

    個(gè)案6:李某，男,45歲，兒子今年考上大學(xué)本科，女兒上高二。李某外出打工是主要家庭收入來(lái)源，妻子在家種兩畝多田維持口糧。李某說(shuō):“家里底子一直較薄，父母辦喪事欠了債，這幾年小孩上學(xué)開(kāi)支大，特別是兒子高三復(fù)讀一屆，心情不太好。今年考上了開(kāi)學(xué)要帶近七千元，每月還要生活費(fèi)，女兒讀高中費(fèi)用也高，一年兩個(gè)要一萬(wàn)六千元以上。他娘身體不太好，看病要花錢。現(xiàn)在住的是老土磚房，別人家都已建了紅磚房，我根本沒(méi)辦法想建房的事，眼前的難關(guān)還不知怎么過(guò)。養(yǎng)老的事，以后再說(shuō)，但愿小孩以后過(guò)得好，就靠他們了。” 

    李某認(rèn)為沒(méi)辦法自我養(yǎng)老，把希望寄托在子女身上，認(rèn)為養(yǎng)老的責(zé)任在于子女。 

    個(gè)案7:毛奶奶，四個(gè)女兒都已出嫁，沒(méi)有兒子，老伴1984年出世了，現(xiàn)住在老宅里。她明確表明要靠四個(gè)女兒養(yǎng)老，糧食、零用錢要按月給，她說(shuō)總算把她們養(yǎng)大，不找女兒找誰(shuí)去。 

    這些子女多的老人，總有經(jīng)濟(jì)條件好的子女自愿多贍養(yǎng)一點(diǎn)，老年生活就不愁了。 

    (三)養(yǎng)老是村集體的責(zé)任 

    有五位村民認(rèn)為養(yǎng)老的責(zé)任在村集體，占筆者訪談總數(shù)的15%。 

    個(gè)案8;毛支書是1998年離任的老村干部，現(xiàn)66歲，在任21年，在當(dāng)年的村干部換屆選舉中落選了。在訪談中，他認(rèn)為自己為s村集體、為村民操勞付出很多，一心為公，現(xiàn)在鎮(zhèn)政府應(yīng)該關(guān)心他的老年生活，鎮(zhèn)里領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)只有象征性表示一點(diǎn)。結(jié)果他扣留了當(dāng)年村里要上墩的部分農(nóng)業(yè)稅，經(jīng)過(guò)協(xié)調(diào)，后來(lái)鎮(zhèn)里給他一次性發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)貼一萬(wàn)元，其他村干部也照此比例發(fā)放了養(yǎng)老補(bǔ)貼。在鎮(zhèn)政府了解到，離任的一些老村干部鎮(zhèn)里都進(jìn)行了一定的補(bǔ)貼，主要是考慮到他們協(xié)助完成了許多工作，沒(méi)有更多的時(shí)間從事非農(nóng)經(jīng)營(yíng)，也沒(méi)外出務(wù)工，影響經(jīng)濟(jì)收入。 

    個(gè)案9:李立生，原來(lái)的鎮(zhèn)辦水泥廠負(fù)責(zé)人。他說(shuō):“我在水泥廠工作十多年，企業(yè)紅火時(shí)為鎮(zhèn)上創(chuàng)造了效益，但沒(méi)辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，也沒(méi)退休工資，在離任后鎮(zhèn)里應(yīng)該要考慮我的養(yǎng)老問(wèn)題?！币虼随?zhèn)領(lǐng)導(dǎo)與水泥廠負(fù)責(zé)人商量一次性發(fā)給一筆養(yǎng)老金。 

    個(gè)案10:李建國(guó)，“五?！睂?duì)象，現(xiàn)已六十四歲，有殘疾，一直未成家。幾年前申請(qǐng)得以享受五保供養(yǎng)待遇，每年補(bǔ)助五百元。所以他認(rèn)為自己養(yǎng)老靠的是集體。 

    從這些訪談中可以說(shuō)，村干部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人、孤寡老人等人認(rèn)為養(yǎng)老是集體的責(zé)任。在訪談中也發(fā)現(xiàn)外出務(wù)工的村民們?nèi)缰腋绲纫蚪佑|到發(fā)達(dá)地方的社會(huì)保障現(xiàn)狀，已開(kāi)始意識(shí)到養(yǎng)老的集體責(zé)任。 

    (四)養(yǎng)老是政府責(zé)任 

    訪談中有兩人認(rèn)為養(yǎng)老是政府責(zé)任，占訪談對(duì)象總數(shù)的6%。 

    個(gè)案11:李金貴，本鎮(zhèn)的干部，即將退休，現(xiàn)居住在老家。他說(shuō):“我當(dāng)干部一輩子，國(guó)家政策上已考慮了我們的養(yǎng)老問(wèn)題，退休后在這里生活退休工資足夠花的?！?nbsp;

    個(gè)案12:楊青，小學(xué)教師，年近五十，她認(rèn)為養(yǎng)老方面國(guó)家現(xiàn)有政策應(yīng)該不會(huì)有太大變化，就依幸國(guó)家到時(shí)發(fā)放的退休金了。 

    這些國(guó)家工作人員認(rèn)為養(yǎng)老是政府的責(zé)任。訪談中還了解到s村外出務(wù)工的村民如忠哥等人已開(kāi)始意識(shí)到養(yǎng)老的政府責(zé)任。 

    三、影響村民養(yǎng)老責(zé)任觀念的主要因素分析 

    (一)自身因素層面 

    1.性別與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知 

    在以農(nóng)業(yè)為主、靠體力勞動(dòng)的農(nóng)村，男性往往是家庭的主心骨，決定家庭的重要事務(wù)。男性低齡老人如果在身體健朗時(shí)完成了一生中的要?jiǎng)?wù)，即送子女完成學(xué)業(yè)，為子女建好新房，操辦子女婚事，送走長(zhǎng)輩，則認(rèn)為這輩子大事基本完成。這些老人現(xiàn)在尚能勞動(dòng)，通過(guò)種田、養(yǎng)魚(yú)、喂豬、種蔬菜等自我供養(yǎng)。到高齡期不能勞動(dòng)了，可以靠自己積蓄養(yǎng)老，只需子女的精神慰籍，在生活不能自理時(shí)予以照料。如個(gè)案1毛某，做為男性，獨(dú)立意識(shí)較強(qiáng)，子女在外務(wù)工，自己只62歲，尚能勞動(dòng)，努力做到自食其力，還要為子女分優(yōu)。 

    老齡女性認(rèn)為自己主持不了家庭大事，依靠丈夫生活(實(shí)際這是互相扶養(yǎng))，即個(gè)人養(yǎng)老;丈夫去世時(shí)，認(rèn)為養(yǎng)老是子女的責(zé)任。老齡女性社會(huì)活動(dòng)較少，大多在家操持家務(wù)，自己對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題不夠重視，更多的是考慮子女、孫輩的利益。如個(gè)案4周某，女兒的供養(yǎng)足夠她物質(zhì)上的養(yǎng)老，愿意與后輩生活在一起。這是老年女性的代表，很少考慮自己的獨(dú)立，養(yǎng)老上也認(rèn)識(shí)到是子女的責(zé)任。 

   2、年齡與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知 

    高齡老年人身體健康狀況一日不如一日，如果沒(méi)有老伴，生活自理就極為困難。這類人認(rèn)為養(yǎng)老的責(zé)任應(yīng)該是子女，老人對(duì)那些不孝順的子女會(huì)很傷心，說(shuō)自己年紀(jì)大了，動(dòng)不了了，兒子不養(yǎng)我那是沒(méi)良心。老人樸實(shí)的“養(yǎng)兒防老”思想極為明顯。如個(gè)案5李大爺已84歲，是高齡老人的代表。 

    低齡老人趕上了改革開(kāi)放的好時(shí)機(jī)，整個(gè)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)大大發(fā)展，子女成家、建房自己也出了大力氣，現(xiàn)在還能勞動(dòng)，照料孫輩，認(rèn)為子女謀生不容易，盡可能自己供養(yǎng)自己。個(gè)案1中的毛某就是這類人的代表，認(rèn)為養(yǎng)老是自己的責(zé)任。 

    中年人對(duì)養(yǎng)老的預(yù)期，認(rèn)為要靠自己。如前文個(gè)案3忠哥。他們從周圍老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀看，子女大都在外謀生，子女?dāng)?shù)較少，假如兒子生活不寬裕，更指望不上了，還要看和媳婦相處好不好，況且上有老人需要贍養(yǎng)，死后喪事操辦費(fèi)用大。他們想在完成家庭大事后攢錢，以后經(jīng)濟(jì)上不依賴子女，只求在動(dòng)不了時(shí)有個(gè)照顧。 

    青年人在養(yǎng)老的問(wèn)題上尚未考慮，認(rèn)為離自己還很遙遠(yuǎn)，會(huì)變化大，到時(shí)再考慮。 

    3.文化程度與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知 

    農(nóng)村文化程度初中及以上的與小學(xué)畢業(yè)的在務(wù)農(nóng)謀生能力方面無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系，許多村民文化低但人聰明，懂手藝，綜合能力強(qiáng)，家庭收人就高;而高中畢業(yè)務(wù)農(nóng)或從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)并不一定比別人強(qiáng)。在s村的訪談中發(fā)現(xiàn)，文化程度在初中或小學(xué)的不同村民對(duì)養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系。 

    4.婚姻與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知 

    有配偶的村民在s村占大多數(shù)，對(duì)養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知體現(xiàn)在其他的變量上。 

    孤老人員一般享受“五?！贝?，在問(wèn)及碰到困難找誰(shuí)時(shí)，回答說(shuō)請(qǐng)鄰居照應(yīng)，吃穿住方面有困難時(shí)會(huì)去找村干部、或通過(guò)村里去找鎮(zhèn)政府，請(qǐng)求解決，如個(gè)案10“五保老人”李建國(guó)就是這樣的。五保對(duì)象認(rèn)為養(yǎng)老責(zé)任在于集體。 

  喪偶和離婚的老人生活照料依靠子女，在兒子家吃飯，能勞動(dòng)時(shí)是閑不住的，當(dāng)問(wèn)及養(yǎng)老責(zé)任時(shí)，如果經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，他們認(rèn)為是個(gè)人的責(zé)任;沒(méi)積蓄則認(rèn)為是子女責(zé)任，如個(gè)案5李大爺和個(gè)案4周某，他們認(rèn)為應(yīng)該要子女贍養(yǎng)。可以說(shuō)，喪偶的老人即使自己有經(jīng)濟(jì)來(lái)源，還是傾向于與子女生活在一起，更重要的是精神生活愉快，又能為子女幫忙。配偶健在可以互相照顧，不分彼此，對(duì)男性來(lái)說(shuō)尤其如此。 

    5.謀生職業(yè)與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知 

    s村村民以從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和外出打工為主，長(zhǎng)期的傳統(tǒng)習(xí)慣都意識(shí)不到養(yǎng)老上國(guó)家和集體的責(zé)任。當(dāng)問(wèn)到自己老年困難時(shí)是否找集體或政府，他們都說(shuō)沒(méi)想過(guò)，以前上頭也沒(méi)有這樣的政策。在家務(wù)農(nóng)的村民“養(yǎng)兒防老”想法很突出，計(jì)劃生育政策再嚴(yán)也想方設(shè)法生了男孩。外出務(wù)工村民與外界接觸多，見(jiàn)識(shí)了外界的養(yǎng)老方式，他們雖然意識(shí)到養(yǎng)老中集體的責(zé)任和政府的責(zé)任，但現(xiàn)實(shí)是老家集體經(jīng)濟(jì)落后，仍認(rèn)為養(yǎng)老要靠自己，至于子女以后能否贍養(yǎng)，那有許多變數(shù)，也就是說(shuō)更傾向于養(yǎng)老責(zé)任是自己。 

    s村有幾人曾任村基層干部，他們認(rèn)為在任時(shí)為村民服務(wù)是做了貢獻(xiàn)的，所以離任后都向鎮(zhèn)政府要求發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)貼，最好是一次性補(bǔ)貼一筆錢，如個(gè)案8毛支書，鎮(zhèn)里補(bǔ)貼的錢是他養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)后盾。 

    鎮(zhèn)辦集體企業(yè)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，在企業(yè)時(shí)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)做出了貢獻(xiàn)，沒(méi)辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，退休后也沒(méi)退休工資，因此集體要承擔(dān)起養(yǎng)老的責(zé)任，如個(gè)案9企業(yè)負(fù)責(zé)人李立生的是這類人的代表。 

    國(guó)家工作人員，享受國(guó)家養(yǎng)老保障，年老后有退休工資，這體現(xiàn)了政府的社會(huì)養(yǎng)老保障責(zé)任。個(gè)案11鎮(zhèn)干部李金貴和個(gè)案12小學(xué)教師楊青就是這么想的。這些人深受普通村民羨慕，但并沒(méi)不滿和嫉妒的想法，說(shuō)明國(guó)家對(duì)政府機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位實(shí)行的社會(huì)養(yǎng)老保障政策已深人人心，城鄉(xiāng)二元體制的養(yǎng)老方針，村民認(rèn)為是理所當(dāng)然的。正如社會(huì)學(xué)新制度主義所認(rèn)為的“政治和社會(huì)制度能夠影響和形塑個(gè)人的性格、偏好以及行為方式”。 

    6.經(jīng)濟(jì)狀況與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知 

    s村經(jīng)濟(jì)狀況好的村民對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題不太愁，基本的家庭建設(shè)完成后，積蓄了養(yǎng)老錢，如個(gè)案2個(gè)體診所醫(yī)生周某。 

    經(jīng)濟(jì)條件一般僅夠日常開(kāi)支的家庭和經(jīng)濟(jì)條件差的家庭，還在為生計(jì)奔波。如個(gè)案6李某，子女教育開(kāi)支極大，沒(méi)條件考慮存錢養(yǎng)老，認(rèn)為養(yǎng)老的責(zé)任在于子女，只希望子女以后有出息，晚年日子有保障。 

    7.子女情況與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知 

    子女多的老人家庭負(fù)擔(dān)重，送子讀書、建房、辦婚事，付出投人很多，自己沒(méi)有積蓄，所以認(rèn)為子女應(yīng)該贍養(yǎng)老人，養(yǎng)老是子女的責(zé)任，即使是純女戶也這么認(rèn)為。如個(gè)案7毛奶奶要求四個(gè)女兒來(lái)養(yǎng)老。前面?zhèn)€案4五個(gè)子女的周某與個(gè)案5七個(gè)子女的李大爺也是這樣典型的代表，認(rèn)為子女養(yǎng)老是應(yīng)該的。 

    子女在兩個(gè)以下的村民，家庭負(fù)擔(dān)輕多了。這些村民現(xiàn)在一般還未進(jìn)人老年，國(guó)家重視維護(hù)農(nóng)民權(quán)益，取消了農(nóng)業(yè)稅，關(guān)注農(nóng)民工的待遇。如個(gè)案3在廣東打工的忠哥，子女少，自己有信心解決困難，對(duì)未來(lái)有好的規(guī)劃。 

    在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，子女是否孝順與養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知無(wú)顯著相關(guān)。 

    (二)社會(huì)因素層面 

    1.區(qū)域經(jīng)濟(jì) 

    s村所在漣源市(縣級(jí)市)為湖南省省定貧困縣(市)，人均年收人1400多元，普通村民外出務(wù)工收人為家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。村里的園藝場(chǎng)已老化，以20年共1500元的租金承包給村民;村林場(chǎng)的大樹(shù)原來(lái)砍伐過(guò)，自從封山育林后不得再砍伐，可以說(shuō)，村里集體經(jīng)濟(jì)接近于無(wú)。 

    s村村民在經(jīng)濟(jì)條件有限的情況下，一直以來(lái)認(rèn)為養(yǎng)老是家庭的事，除了五保對(duì)象，大家不認(rèn)為集體和政府有責(zé)任重視農(nóng)民的養(yǎng)老保障。只有一些困難家庭遇到大病時(shí)才打報(bào)告向村里與鎮(zhèn)政府求助，得到的也只是象征性的溫暖。由于地方經(jīng)濟(jì)狀況差的原因，訪談對(duì)象中大都認(rèn)為養(yǎng)老責(zé)任在子女，意識(shí)不到集體在養(yǎng)老保障中的責(zé)任。 

    2.文化傳統(tǒng) 

    s村村民以李姓大宗族為主，尊老、敬老的文化傳統(tǒng)濃厚，村民大都自覺(jué)贍養(yǎng)老人，認(rèn)為養(yǎng)老是子女的必然責(zé)任。但是20世紀(jì)80年代以來(lái)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，老人與兒子媳婦的糾紛漸漸多起來(lái)了，甚至發(fā)生了幾起老人因后輩不孝順而尋短見(jiàn)的事件。村民家庭內(nèi)部的許多矛盾，基本是經(jīng)濟(jì)困難造成的，不是兒子、媳婦不想孝敬老人，而是他們無(wú)力孝敬老人。當(dāng)老人身患重病，如果醫(yī)師說(shuō)難以治好時(shí)，家里一般是選擇不治的。所以尊老、敬老的傳統(tǒng)文化在現(xiàn)階段受到了沖擊，贍養(yǎng)老人的重要性讓位于對(duì)下代的撫養(yǎng)的。 

    3.國(guó)家政策 

    根據(jù)農(nóng)村的實(shí)際情況，國(guó)家實(shí)施了許多農(nóng)民社會(huì)保障方面的政策措施，如社會(huì)救濟(jì)、五保供養(yǎng)、新型合作醫(yī)療制度、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)等。但目前s村社會(huì)保障水平低，保障項(xiàng)目少，缺乏制度化。 

    (1)土地保障。s村人均耕地初分到戶時(shí)約0.9畝，略高于國(guó)際警戒線0.8畝。原來(lái)許多的山邊田現(xiàn)在已退田還林，修村級(jí)公路占了些田，村民建房也占用了一部分耕田，因此實(shí)際人均耕田是沒(méi)有0.9畝的。農(nóng)產(chǎn)品投人大，產(chǎn)出低。土地集體所有，村民只有使用權(quán)，沒(méi)有處置權(quán)，不能變賣土地來(lái)養(yǎng)老，且地處偏僻也沒(méi)人租用購(gòu)買。 

    (2)“五?！敝贫群蜕鐣?huì)救濟(jì)制度。本鎮(zhèn)沒(méi)有建立敬老院，s村就更沒(méi)有了，五保供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)難以按時(shí)足額發(fā)放。社會(huì)救濟(jì)制度水平更低，面更窄，村民完全不抱希望。 

(3)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。1992年，民政部制定了(縣級(jí)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基本方案》，在有條件的地方逐步推行農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作，采取個(gè)人繳費(fèi)為主、集體補(bǔ)助為輔、國(guó)家給予政策扶持的籌資模式。s村在1996年時(shí)發(fā)動(dòng)，但村民積極性不高，隨著國(guó)家政策的變化，現(xiàn)在已停滯。 

    (4)農(nóng)村合作醫(yī)療。2003年下半年在漣源市進(jìn)行農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，市里在衛(wèi)生局下成立了農(nóng)村合作醫(yī)療管理局(副科級(jí))，鎮(zhèn)里成立了合作醫(yī)療管理站。每人每年交10元，政府再補(bǔ)40元，門診掛號(hào)可用7元，沒(méi)用的轉(zhuǎn)到來(lái)年。但實(shí)際從200年開(kāi)始，村民每年只交3元。s村村民參合率達(dá)87%，但在運(yùn)行過(guò)程中有一些不足之處，村民認(rèn)為沒(méi)得到實(shí)惠，更多的是醫(yī)院得了好處，當(dāng)然交了也不盼望生病而得到補(bǔ)助。 

    (5)農(nóng)村最低生活保障制度。僅在中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行，在s村還未實(shí)行。 

    s村現(xiàn)行的針對(duì)農(nóng)民養(yǎng)老的國(guó)家政策極少，改革開(kāi)放以來(lái)沒(méi)有多大變化，政府在養(yǎng)老中沒(méi)有承擔(dān)起應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。 

    這些社會(huì)因素表明我國(guó)在農(nóng)村推行體現(xiàn)福利性質(zhì)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，政府部門工作沒(méi)有到位，政策宣傳力度不大，制度設(shè)計(jì)欠合理，政府保障性不突出。農(nóng)民因自身的局限也看不到現(xiàn)有國(guó)家政策在農(nóng)村養(yǎng)老保障中的不健全，沒(méi)有這種保險(xiǎn)意識(shí)，這方面成了一個(gè)盲區(qū)。 

    四、中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老責(zé)任的定位思考 

    目前，由于受整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，在今后一段時(shí)間內(nèi)仍然需要強(qiáng)調(diào)個(gè)人的養(yǎng)老責(zé)任和子女的養(yǎng)老責(zé)任，特別是老人的生活照料和精神慰籍方面具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展決定了農(nóng)村集體養(yǎng)老制度能否建立，也說(shuō)明了養(yǎng)老的集體責(zé)任能否體現(xiàn)。經(jīng)濟(jì)條件好而沒(méi)有實(shí)行的地方，固然有所欠缺，但是超越農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)水平而勉強(qiáng)實(shí)行也是不值得提倡的。 

篇8

經(jīng)研究決定，適當(dāng)調(diào)整因癱瘓等原因生活長(zhǎng)期完全不能自理的離休干部的護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)對(duì)有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、這次調(diào)整護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，仍按照國(guó)發(fā)〔1980〕253號(hào)文件規(guī)定的范圍和條件執(zhí)行。

二、護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原當(dāng)?shù)匦挛寮?jí)工月標(biāo)準(zhǔn)工資的中線（六類區(qū)51元）調(diào)整為每月100元。已高于此標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，不再調(diào)整。

三、調(diào)整護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所需費(fèi)用，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位按現(xiàn)行財(cái)政體制和隸屬關(guān)系，分別由中央財(cái)政和地方財(cái)政負(fù)擔(dān)。國(guó)有企業(yè)單位，凡參加退休費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的，從統(tǒng)籌基金中解決；未參加退休費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的，按原經(jīng)費(fèi)渠道解決。

四、因工作需要由組織委派到集體所有制企業(yè)、事業(yè)單位工作的離休干部護(hù)理費(fèi)的調(diào)整，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府參照本通知精神制定具體辦法。

篇9

關(guān)鍵詞：《水經(jīng)注疏》 版本 楊守敬 熊會(huì)貞

清末及民國(guó)間，楊守敬、熊會(huì)貞師生歷經(jīng)六十載，撰成《水經(jīng)注疏》四十卷，是公認(rèn)的一部酈道元《水經(jīng)注》的集大成之作。但這部著作在撰寫過(guò)程中，由于稿經(jīng)數(shù)易，人經(jīng)數(shù)手，情況變得頗為復(fù)雜。單就版本而言，學(xué)術(shù)界就有數(shù)種不同觀點(diǎn)。[1]現(xiàn)就個(gè)人知見(jiàn)的情況，依成稿或出版時(shí)間試作考證如下。

1、1877——1879年間完成的部分成稿本

此部分成稿本原夾雜在湖北省圖書館藏楊守敬撰《荊州府志》稿殘本中，是在整理《楊守敬集》過(guò)程中找到的。原稿題名“《校正〈水經(jīng)注·江水篇〉》——以今荊州所隸為起止”。稿子用府志專用的方格稿紙抄成，版框高21.5厘米，寬15.5厘米，半頁(yè)十行，行二十五格。經(jīng)過(guò)核對(duì)，在《荊州府志》三冊(cè)殘本中，分別收錄內(nèi)容相同的四種部分成稿本，其中有三種系楊守敬筆跡。每種稿本上又都有若干不同之處的刪補(bǔ)、批校，在其中最完整的一稿上還有幾處“已寫過(guò)”的眉批，估計(jì)可能還有謄清定稿，但《荊州府志》殘本中未見(jiàn)。[2]

據(jù)楊守敬自撰《鄰蘇老人年譜》光緒三年（公元1877年）記載：該年荊州知府倪文蔚組織人力續(xù)修府志，楊守敬被聘為“編纂員”[3]，但未明言具體負(fù)責(zé)的工作。查楊撰《荊州府志》稿，按其題目、內(nèi)容可分為五部分：即《荊州府治沿革考》、《荊州水道考》、《荊州古地名考》、《春秋時(shí)期荊州人物傳略》、《荊州有關(guān)山水、人物、風(fēng)情雜鈔》。[4]以之核光緒六年（公元1880年）版《荊州府志》，這五部分內(nèi)容的部分文字分見(jiàn)于府志《地理志·沿革》、《雜記志·記人》之中，可見(jiàn)楊守敬當(dāng)時(shí)主要參與的是府志《地理志》、《雜記志》的編纂工作。

而《校正〈水經(jīng)注·江水篇〉》既然夾雜在楊氏所撰《荊州府志》稿中，且標(biāo)明“以今荊州所隸為起止”，加之所用稿紙與府志用紙相同，故認(rèn)定它是當(dāng)年楊守敬為編纂府志之需而作，應(yīng)該是沒(méi)有什么問(wèn)題的。

《校正＜水經(jīng)注·江水篇＞》包括“序”及“《經(jīng)》、《注》、《疏》文”兩部分內(nèi)容。楊《序》原文曰：

言水道者，《禹貢》、《漢志》尚矣。其次?！督?jīng)》、酈《注》，多能依據(jù)，但轉(zhuǎn)經(jīng)傳寫，《經(jīng)》、《注》混淆，錯(cuò)簡(jiǎn)訛字，不可卒讀，古今異名，莫知其鄉(xiāng)。今為 疏之如左。

文字雖不多，但有關(guān)沿革地的起源，《水經(jīng)注》的價(jià)值以及版本的缺陷，卻都說(shuō)得很明白。尤其值得重視的是，序文最后楊守敬明確提出要對(duì)《水經(jīng)注》“疏之如左”。盡管原稿只是疏證了荊州部分，但由此更可以看出其與《荊州府志》編纂之淵源關(guān)系，為判定《水經(jīng)注疏》開(kāi)始撰寫的時(shí)間提供了確鑿的證據(jù)。

另外，從原稿《經(jīng)》、《注》、《疏》文的書寫體例及內(nèi)容上考查，也可以看出其與后來(lái)面世的《水經(jīng)注疏》稿本有明顯的前后承繼關(guān)系。試舉三例證之：

其一，原稿《經(jīng)》、《注》、《疏》文的書寫格式是，《經(jīng)》文頂格，《注》文另起一行低一格，《疏》文雙行小字，這與后來(lái)北京、臺(tái)灣影印的《水經(jīng)注疏》稿本之格式是完全一樣的。

其二，原稿通篇以戴震“殿本”為底本，《經(jīng)》、《注》混淆之文及脫、衍、錯(cuò)、訛之字一般均依“殿本”改訂，并一一引據(jù)戴氏原校語(yǔ)作證。唯一例外的一處，原稿首句“江水又東歷荊門、虎牙之間”，殿本作《注》文，楊守敬作《經(jīng)》文處理，但在此句《疏》文中明確指出：“戴本以此十一字作《注》?！敝猿霈F(xiàn)這種情況，估計(jì)與開(kāi)篇有關(guān)，因?yàn)榧热皇鞘枳C《水經(jīng)》及《注》，起首一句當(dāng)然以《經(jīng)》文為好，故此處未按殿本作《注》，而依朱謀瑋《水經(jīng)注箋》本作《經(jīng)》文。從原稿《疏》文內(nèi)容來(lái)看，楊守敬當(dāng)時(shí)是很相信殿本的，一般是以殿本之是非為是非，有時(shí)還在《疏》文中做進(jìn)一步闡述，如“江水又逕南平郡孱陵縣之樂(lè)鄉(xiāng)城北”，戴校云：“此十五字原本及近刻并訛作《經(jīng)》。”楊按：“南平郡，晉置。樂(lè)鄉(xiāng)城，吳筑。《水經(jīng)》不應(yīng)有之，戴說(shuō)是。”后來(lái)，盡管楊守敬在趙、戴《水經(jīng)注》相襲公案中擁趙貶戴，但對(duì)殿本的價(jià)值正像他自己所說(shuō)是“無(wú)雌黃之議”[5]的。而且光緒中葉以后，當(dāng)他開(kāi)始全面疏證《水經(jīng)注》時(shí)，仍然選用以殿本為主體的王先謙《合校水經(jīng)注》作為主要的工作底本，將《疏》文“批于書眉行間”[6]。光緒三十一年（公元1905年），楊守敬刊成《水經(jīng)注疏要?jiǎng)h》，這是《水經(jīng)注疏》最早面世的一個(gè)簡(jiǎn)本，而全書“卷葉悉依長(zhǎng)沙王氏刊本”[7]。這種情況直到楊氏歿后，熊會(huì)貞在續(xù)撰中認(rèn)識(shí)到“不能如合校本之盡以戴作正文”，遂決定以朱《箋》本為主，“通體朱是者作正文，非者依趙、戴等改作正文”。[8]可見(jiàn)，在楊守敬撰著《水經(jīng)注疏》過(guò)程中，自始至終是以殿本為底本的。

其三，據(jù)統(tǒng)計(jì)，原稿中楊氏撰寫的《疏》文共有119條。[9]用這119條與北京影印本《水經(jīng)注疏》相核校，雖然其中有69條北京本未收，但對(duì)收錄的那50條，或由楊守敬，或由熊會(huì)貞都進(jìn)行了重新加工，有的增改，有的刪并，有的移動(dòng)，其中以增加新內(nèi)容者占絕大多數(shù)，如原稿“江水自此兩分而為南、北江也”句下，楊《疏》云：

按：酈氏所稱南江者，洲南之江也；所稱北江者，洲北之江也。后儒以“虎渡口” 為 《禹貢》南江經(jīng)流，籍口酈氏有南江之目，不知非酈意。

北京影印本在此句下，楊守敬先引趙一清《水經(jīng)注釋》文，隨后《疏》道：

守敬按：酈氏言分為南、北江者，以下有故鄉(xiāng)、龍、寵、邴里、燕尾諸洲在江之中，故分為南、北江。觀下“江水?dāng)嘟〞?huì)”之文，是明明謂南、北江合會(huì)也。袁小修以今“虎渡口”，江水盛漲之時(shí)，溢入洞庭，遂附會(huì)為江水會(huì)澧故道。胡氏（指胡渭《禹貢錐指》－引者按）更附會(huì)以洞庭為九江之說(shuō)。不知自晉以前，江之南、北岸無(wú)堤障，江南之水，皆東北流，洈水、油水是也。江北之水，亦夏時(shí)泛漲，溢而北出為夏水。后世江身愈高，北岸之水為堤所障，不復(fù)分出為夏水；南岸之水亦不復(fù)北出，此正古今水道變遷。

將上引的這兩段《疏》文對(duì)照，可以明顯地看出前后繼承關(guān)系，且后一條更有深度，也更具說(shuō)服力，針對(duì)性更強(qiáng)。

綜上所述，《校正〈水經(jīng)注·江水篇〉》雖然是楊守敬為編纂《荊州府志》的需要而撰寫的，但從楊氏“序”文中已明確顯現(xiàn)出他要疏證《水經(jīng)注》的想法，尤其是稿子在體例與內(nèi)容上與后來(lái)的《水經(jīng)注疏》有著清晰的脈絡(luò)淵源，因此，認(rèn)定其為《水經(jīng)注疏》的早期部分成稿應(yīng)該說(shuō)是符合事實(shí)的。

楊守敬參編《荊州府志》始于光緒三年，說(shuō)明他開(kāi)始疏證《水經(jīng)注》荊州段——即《校正〈水經(jīng)注·江水篇〉》也應(yīng)始撰于光緒三年。根據(jù)已見(jiàn)資料，楊守敬參編《荊州府志》的工作至多到光緒五年就結(jié)束了，因?yàn)楣饩w六年的前三個(gè)月，他一直在京師忙于考進(jìn)士，三月會(huì)試不中，四月即攜眷東渡日本，充清朝駐日公使隨員，直到光緒十年五月才回國(guó)。因此，《校正〈水經(jīng)注·江水篇〉》成稿時(shí)間當(dāng)在光緒三年（公元1877年）至光緒五年（公元1879年）間。

此部分成稿本的發(fā)現(xiàn)意義重大，至少可證明兩個(gè)久有爭(zhēng)議的問(wèn)題：一、楊守敬開(kāi)始疏證《水經(jīng)注》的時(shí)間始于光緒三年，而不是以往一般認(rèn)為的光緒十九年（公元1893年）以后。二、光緒五年潘存確實(shí)見(jiàn)到了《水經(jīng)注疏》的部分成稿，他為楊守敬的《水經(jīng)注疏》等著作所寫的“敘語(yǔ)”并非楊氏“捏造”。[10]

2、1894年以后形成的《水經(jīng)注》批注本

光緒十八年（公元1892年）秋，王先謙《合校水經(jīng)注》四十卷本刊成于長(zhǎng)沙。該書以武英殿聚珍板《水經(jīng)注》為底本，盡錄戴（震）、趙（一清）、朱（謀瑋）三本文字，又博采孫星衍、董祐成、丁履恒、謝鐘英、汪士鐸諸家之說(shuō)，輯成一編，“選錄精密，體例明晰，開(kāi)卷瞭如，易于尋究”[11]。

篇10

一、據(jù)《宋氏太極功源流支派論》宋遠(yuǎn)橋記：“自余而上溯，始得太極之功者，授自唐代于歡子許宣平。至余十四代”?！八鶄魈珮O功之拳名三世七。因三十七式而名之。又名長(zhǎng)拳者，所云滔滔無(wú)間也。總名太極拳三十七式”。“俞氏太極功，名日先天拳，亦名長(zhǎng)拳。得唐李道子所傳”?！熬売嘤谓蠜芸h訪俞家，方知俞家先天拳亦如余之三十七式。太極之別名也。俞家太極功系唐時(shí)李道子所傳”。“蓮舟與余常與張松溪、張翠山、殷利亨、莫谷聲相往還。后余七人再往武當(dāng)山拜李祖師未遇，于太和山玉虛宮見(jiàn)玉虛子張三豐。三豐蓋張松溪、張翠山師也。洪武初即在此山修煉。余七人在山拜求請(qǐng)益者月余而歸。松溪翠山拳名十三式。亦太極功之別名也?！?/p>

宋書銘約生于1840年，清末文人，拳技絕倫，他練的太極拳取“人有三世(即天前、地后、人今三世)，拳分七品(即門外、入門、階及、當(dāng)堂、入室、開(kāi)竅、神化七個(gè)層次)”之意，名日“三世七”。因由三十七個(gè)拳勢(shì)組成，又稱“三十七勢(shì)”。民國(guó)初年(1912年)，許禹生(33歲)偕同武術(shù)界享有盛名的紀(jì)子修(67歲)、吳鑒泉(42歲)、劉恩綬、劉彩臣、姜殿臣等，與古稀之年的宋書銘(72歲)相會(huì)切磋拳技，“皆隨其所指而跌，奔騰其腕下，莫能自持。其最妙者，宋氏一舉手，輒順其腕與肩，擲至后方尋丈以外(引自王新午著《太極拳闡宗》)”，獲得慘敗，遂被折服，欽佩之至，磕頭請(qǐng)為弟子。同時(shí)，說(shuō)明宋的太極拳技不是從楊露禪那里學(xué)來(lái)的(楊氏父子也不承認(rèn)有宋書銘這個(gè)弟子)，是出自家傳。宋書銘太極拳技高深莫測(cè)，技折武術(shù)名家的真實(shí)事件，至今傳頌武林，為習(xí)武人所樂(lè)道。

二、吳圖南先生在《太極拳之研究》一書中講：“北京的白云觀，張三豐曾在那里住過(guò)。民國(guó)初年，我到白云觀遇見(jiàn)一個(gè)道士名叫胡玉璽，當(dāng)時(shí)他在北京教太極拳。我問(wèn)他由什么地方學(xué)來(lái)的，他說(shuō)：‘自明朝以后，我們這個(gè)觀里就經(jīng)常以此為功課，除去演禮、奏樂(lè)、念經(jīng)之外，拿太極拳作為運(yùn)動(dòng)的方法?！仓貜?fù)地講：‘欲大成者化功也，欲小成者武事也。’他還解釋說(shuō)：‘太極拳是備而不用的，不是拿它去提倡宗教，道教是以長(zhǎng)壽為主的?！薄?/p>

上世紀(jì)九十年代初，北京白云觀安聲運(yùn)道長(zhǎng)稱此為原始太極拳，屬道家拳術(shù)。歷代道長(zhǎng)視其為珍寶，秘不外傳。他是道家清微派第十五代“志”字輩傳人，時(shí)已近九十高齡。他自幼從師白云觀崔理真道長(zhǎng)，后又從學(xué)高虎臣道長(zhǎng)。經(jīng)二位大師的教誨，安道長(zhǎng)數(shù)十年如一日，勤學(xué)苦練，繼承了道家太極拳的真諦和絕技，為不使之失傳，安道長(zhǎng)愿將原始太極拳貢獻(xiàn)出來(lái)。

該拳內(nèi)容豐富，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，重在實(shí)用。走架開(kāi)合蓄發(fā)，外導(dǎo)內(nèi)引，練到一定火候，則可筑基成真，內(nèi)氣循任督二脈周天運(yùn)行。除拳法外，還有太極針、如意、呂祖純陽(yáng)劍、盤龍棍、太極八卦反手鉤等等。拳械俱備，風(fēng)格獨(dú)特。

此拳相傳軒轅皇帝根據(jù)蛇鵲相斗所創(chuàng)，拳譜記載：“皇帝偶行于坡前，看見(jiàn)蛇鵲相斗緊相連。鵲攻尾，首來(lái)救；鵲攻首，尾相連；鵲攻中，首尾援。皇帝見(jiàn)到非偶然，從此留下太極拳?！焙蠼?jīng)張三豐真人及其他道長(zhǎng)精心提煉，按飛禽走獸動(dòng)靜形態(tài)，把技擊、養(yǎng)生熔于一爐，形成獨(dú)特的道家拳法。共分動(dòng)靜陜慢四部分。

三、吳圖南先生在同一書中，接著又講道：“我曾到西安、寶雞進(jìn)行過(guò)調(diào)查走訪。那時(shí)候，許多老百姓的傳說(shuō)和文人墨客的談?wù)?，都提到張三豐。之后有個(gè)西安人叫王宗的，號(hào)宗岳，是個(gè)讀書人，喜歡游山玩水。他到寶雞金臺(tái)觀跟一位道士學(xué)的太極拳。這位道士就是張三豐的徒弟?！惫视行┯涊d說(shuō)：“三豐之后有王宗者。我到過(guò)寶雞幾次，看到那里的道士還會(huì)練，但由什么時(shí)候，又由哪位道士傳給王宗岳，因?yàn)榈烙^里沒(méi)有記載可查，至今仍是個(gè)空白，有待今后研究考證了。但確信王宗岳是一位博覽古今的飽學(xué)之士，而且對(duì)張三豐留傳下來(lái)的太極拳練得很好?！?/p>

呂樹(shù)發(fā)先生畢生酷愛(ài)武術(shù)，自1984年起，多年從事陜西武術(shù)挖掘整理工作，又長(zhǎng)期工作、生活在寶雞。故從他本人掌握的有關(guān)史料和了解的情況，在《武當(dāng)》2009年第3期上發(fā)表了專文《從張三豐在寶雞的蹤跡看其與太極拳的關(guān)系》。他認(rèn)為，“寶雞乃張三豐的第二故鄉(xiāng)”，“張三豐創(chuàng)太極拳史有佐證”。從寶雞的史料得知，張三豐曾于1281年至1293年(元世祖至元十八年至三十年)在隴縣龍門洞修煉，并留詩(shī)數(shù)篇――“長(zhǎng)劍一杯酒，禹樓萬(wàn)里心”就是其中一句。

座落在寶雞市區(qū)北坡的金臺(tái)觀，系張三豐的第一修煉道觀。此觀建于元末明初，大約應(yīng)在1330年至1340年?！蛾兾魍ㄖ尽份d，永樂(lè)間，三豐遇青少年時(shí)期的生員張恪(1414年明代解元)于周公廟(岐山縣)朝陽(yáng)洞。由此可知，此時(shí)張三豐肯定在寶雞地區(qū)。還有，史載張三豐曾在寶雞的磨性山、釣魚(yú)臺(tái)，扶鳳的景福宮，岐山的五丈原等處也留有足跡。這樣可以推斷張三豐自1281年至1400年，常在寶雞地區(qū)活動(dòng)，歷時(shí)百余年。盡管張三豐乃云游道人，四海為家，但可以看出他的大半生活躍在寶雞這塊熱土，難怪不少史志稱“張三豐為寶雞人”。就連明天順六年(1463年)立石，現(xiàn)存于寶雞金臺(tái)觀的張三豐遺跡記石碑也稱“真仙陜西寶雞人”?？梢哉f(shuō)，寶雞是張三豐的第二故鄉(xiāng)。

張三豐乃道家的前輩，史無(wú)爭(zhēng)議。道家所煉的內(nèi)丹，也就是吐納術(shù)、導(dǎo)引術(shù)，其意在修煉健身長(zhǎng)壽之法。從寶雞隴縣龍門洞張三豐的留詩(shī)“長(zhǎng)劍一杯酒，禹樓萬(wàn)里心”可以看出，他是會(huì)武功的。龍門洞系道教全真派創(chuàng)始人邱處機(jī)修煉的道觀。現(xiàn)存于龍門洞的一個(gè)直徑約40厘米，重約40公斤的石球，據(jù)考系邱處機(jī)、張三豐當(dāng)年練功的用具。金臺(tái)觀三孔練功洞及石碑，也反映出張三豐是習(xí)練武功的。其中，以萬(wàn)歷三十九年(1611)，知縣朱炳然刻石詩(shī)云：“寶雞金臺(tái)觀乃張三豐修真處。三豐九節(jié)杖、混元衣在焉。尋真何處覓層城，觀起金臺(tái)接太清。鳩杖尚留

九節(jié)在，霞衣猶見(jiàn)五銖輕。聞目野鶴亦自適，流水桃花空復(fù)情。歌罷懷仙一長(zhǎng)嘯，昔陽(yáng)紅照萬(wàn)山明。”另有一碑為范宗鎮(zhèn)《仙師張三豐洞》題詠“九節(jié)蒼藤杖還在”之句。這些器具充分說(shuō)明他是習(xí)練武功的。記石碑載：“見(jiàn)真仙之行，足不履地，時(shí)人已異之。”在周公廟朝陽(yáng)洞，生員張恪見(jiàn)三豐出行踏雪無(wú)痕等，足顯武術(shù)練家臥如弓、坐如鐘、行如風(fēng)的風(fēng)采。

四、《武當(dāng)》雜志2003年第8期發(fā)表了由華玄子傳授、任趙恩整理、武啟明繪圖的《先天太極拳》一文，認(rèn)為先天太極拳源于老子，不過(guò)當(dāng)時(shí)沒(méi)有“太極拳”這個(gè)名稱，“太極拳”的名稱是后人所定。老子《道德經(jīng)》的“無(wú)為而無(wú)不為，柔弱勝?gòu)?qiáng)，以天下之至柔馳騁天下之至堅(jiān)”的思想，是太極拳的指導(dǎo)思想，是太極拳心法之綱領(lǐng)。老子創(chuàng)立太極拳，后傳關(guān)尹喜，關(guān)尹喜傳列子，列子傳莊子，以后代有傳人。顯名者有魏晉南北朝時(shí)期的葛洪、陶弘景，唐宋時(shí)的許宣平、李道子、呂洞賓、陳摶等。元明時(shí)期，張三豐老祖將太極拳集大成而發(fā)揚(yáng)光大，開(kāi)創(chuàng)武當(dāng)派，此后太極拳漸漸普及開(kāi)來(lái)，產(chǎn)生眾多流派。

五、1985年，武當(dāng)山發(fā)現(xiàn)嫡傳張三豐太極拳，傳出者為武當(dāng)山在廟道人朱誠(chéng)德。朱是龍門派第二十四代，河南密縣人，清光緒二十四年(1898)生，時(shí)年87歲。朱之師金宗成，龍門二十三代，湖北房縣人，清光緒甲申十年(1884)生。1948年羽化。朱之師爺王理陽(yáng)，龍門第二十二代，山東人，清嘉靖辛未十六年(1811年)生，1943年羽化。王理陽(yáng)之師為呂至正。并附有張三豐式太極拳照。

六、北京吳鑒泉老先生演練的京都獨(dú)一無(wú)二的武當(dāng)派太極拳術(shù)。他的太極拳、太極劍和太極刀別具風(fēng)格。吳老家境貧寒，自幼體弱多病。29歲時(shí)在濟(jì)南游千佛山，在法源寺巧遇拳術(shù)高超的老道蘇真人，便多方懇求執(zhí)弟子禮。蘇真人見(jiàn)他求學(xué)心誠(chéng)，就同意了。從師以后，吳老學(xué)會(huì)了武當(dāng)派太極拳小架子一0八式、八方太極拳門四式、龍鳳太極劍八十二式及八步轉(zhuǎn)環(huán)太極刀六十五式。

《精武》雜志1989年第6期，發(fā)表了吳鑒泉示范、張凱整理的《武當(dāng)太極實(shí)戰(zhàn)對(duì)練》，以圖文并茂的形式，較為翔實(shí)地展示了這一太極拳的風(fēng)格與特點(diǎn)。

七、《武魂》1986年第4期發(fā)表有崇秀珍等撰寫的《稀世秘傳內(nèi)家拳法武當(dāng)太極》一文。其編前語(yǔ)寫道：“武當(dāng)太極，又稱張氏太極，相傳為張三豐所創(chuàng)?！本┏缥臒ㄏ壬?xí)此拳悟悉較深?！?/p>

八、玄門太極拳，有位四川峨嵋山老者東游寧波，在梅山傳授，由浙江已故陳偉良所傳。

九、《少林與太極》2000年第5期和《武魂》雜志2007年第11期，均發(fā)表過(guò)由陽(yáng)玄真人示演遲君子、寧秋離等撰文的《玄門太極拳》情況。其中講，武當(dāng)山道教玄門太極拳，系武當(dāng)山祖師張三豐和歷代先師在道教內(nèi)秘傳玄門之功夫，是1948年湖北襄陽(yáng)解放時(shí)，在谷城縣由陽(yáng)玄大師之父彭興正(外號(hào)“一條”)親自傳授。曾歷經(jīng)11年苦尋，天道酬勤，終于在古襄陽(yáng)(今襄樊市)找到武當(dāng)玄門一條道長(zhǎng)的獨(dú)生女兒彭玉芳老人。自此，歷史悠久，古色古香、原汁原味的“武當(dāng)太極118品”，在塵封半個(gè)多世紀(jì)后，終于掀起了她神秘的蓋頭。