導(dǎo)語：失智老人居家照護風險管理的實踐一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]失智老人居家照護面臨多維風險。國外有關(guān)失智老人居家照護風險管理的實踐表明，要重視照護風險因素的識別和分析，開發(fā)專業(yè)評估量表或問題清單，以智能化手段輔助監(jiān)測照護風險，為照護者提供支持和技能培訓(xùn)，以及重視照護環(huán)境的空間布局和設(shè)計。這些經(jīng)驗對加強我國失智老人居家照護風險管理提供了借鑒。

[關(guān)鍵詞]失智老人；居家照護；風險管理；風險因素識別

失智癥是一種因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進性認知功能退化性表現(xiàn)，不僅表現(xiàn)為軀體功能的喪失，還有神經(jīng)功能的喪失，并伴隨一系列精神行為癥狀，發(fā)病人群以65歲以上的老年人為主。由于失智癥的疾病特征，對失智老人的長期照護有其特殊性。國際上，居家照護仍是失智老人照護的主導(dǎo)模式。相較一些發(fā)達國家，我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)起步較晚，尚未形成關(guān)于失智老人照護干預(yù)的成熟模式。一些先行地區(qū)對此進行了一些探索，如上海的“失智老人社區(qū)干預(yù)照護”、寧波的“失智老人關(guān)愛項目”、青島的“失智老人記憶護理中心建設(shè)”、常州的“失智失能老人醫(yī)養(yǎng)護一體養(yǎng)護院項目”等。這些項目多關(guān)注失智老人的篩查、功能康復(fù)及照護技能培訓(xùn)等，關(guān)于照護風險識別、分析等尚未有效涉及。本研究分析失智老人居家照護風險及風險因素，總結(jié)國外關(guān)于失智老人居家照護風險管理的實踐經(jīng)驗，對加強我國失智老人居家照護風險管理提出思考建議。

1失智老人居家照護風險及風險因素

1.1失智老人居家照護風險

失智老人的居家照護風險主要包括走失、激越行為、意外傷害（跌倒、墜落傷、燙傷、誤吸、噎食等）、用藥安全等。（1）走失。據(jù)報道，全球社區(qū)失智老人走失率高達40%~70%。英國一項歷時5年的研究指出，40%的社區(qū)老年癡呆患者曾經(jīng)走失，并需要第三方幫助他們安全回家[1]。美國老年癡呆協(xié)會報道，60%的癡呆老人發(fā)生過走失事件[2]。（2）激越行為。失智老人激越行為發(fā)生率高達89%，包括攻擊行為、軀體性非攻擊行為和語言性激越行為。有研究將失智老人最容易發(fā)生的激越行為概括為29項，主要包括踱步或徘徊、謾罵、尖叫、吃喝非食品類東西、不適當處理東西、藏匿物件、破壞物件、重復(fù)動作等[3]。失智老人激越行為是照護者最難應(yīng)對的問題，處置不當可發(fā)生自傷或傷人的后果。（3）意外傷害。失智老人發(fā)生跌倒、誤吸、噎食等意外事件的風險遠高于一般老年人。據(jù)報道，居家照護的失智老人跌倒發(fā)生率為30%~50%，誤吸率為20.7%~31.6%[4]。加拿大一項研究報告指出，居家照護老人中，失智老人的衛(wèi)生經(jīng)濟研究2022年5月第39卷第5期總第421期跌倒率（39%）明顯高于非失智老人（27%）[5]。（4）用藥安全。失智老人因認知障礙、記憶力下降等，經(jīng)常發(fā)生錯誤用藥、漏服藥和重復(fù)服藥等安全問題。據(jù)報道，失智老人用藥安全事件發(fā)生率高于20.8%[5]。

1.2失智老人居家照護風險因素

（1）失智老人因素。失智癥的病程分為初期、中期和晚期，處于不同病程的失智老人，其認知功能、記憶力、定向力存在不同程度的障礙。世界衛(wèi)生組織指出[6]，認知度降低、定向力障礙、走路困難、行為改變等，是失智老人居家照護風險發(fā)生的主要因素。（2）照護者因素。照護者對失智癥照護知識、技能的掌握程度，會嚴重影響照護風險的控制和發(fā)生。研究顯示，目前我國70%以上的照護者對失智癥缺乏認知[7]，照護技能處于較低水平，難以應(yīng)對照護中出現(xiàn)的突發(fā)狀況；由于照護者缺乏安全意識，失智老人居家意外事件時有發(fā)生[8]。（3）社會支持因素。失智老人照護風險與其獲得的社會支持呈負相關(guān)，即所獲得的社會支持越多，照護風險越低。失智老人在缺乏必要的社會支持時，應(yīng)激能力降低、免疫能力減弱，容易暴露于機械性損傷、熱力傷和激越行為的風險中[9]。失智老人的社會支持情況一定程度上也會影響其疾病進展[10]，良好的社會支持有助于失智老人恢復(fù)健康、提高生活質(zhì)量[11]。（4）居家環(huán)境因素。失智老人逐漸出現(xiàn)的記憶力和空間定向力障礙、失認等癥狀，以及發(fā)自內(nèi)心的安全感需要，提示居家環(huán)境對失智老人照護至關(guān)重要。居家環(huán)境不安全（如衛(wèi)生間沒有扶手、臺階設(shè)置不合理、地面不防滑等），是失智老人跌倒的主要因素。此外，居家環(huán)境不穩(wěn)定、經(jīng)常變動、過于雜亂等，也易導(dǎo)致失智老人激越行為等風險發(fā)生。（5）就醫(yī)行為因素。目前，失智癥的主要治療方式是對癥治療和康復(fù)治療，延緩疾病進展，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。較多研究顯示[12]，即使是中重度的失智老人，通過聯(lián)合運用相關(guān)藥物，也可以明顯改善認知功能，進而降低照護風險。另外，一些非藥物治療手段（如音樂療法、芳香療法等）可提升失智老人的自我感知，進而改善病情。但有調(diào)查顯示[13]，僅15.9%的失智老人接受過相關(guān)治療。

2國外有關(guān)失智老人居家照護風險管理的實踐經(jīng)驗

2.1重視照護風險因素的識別和分析

照護風險因素的識別是照護風險管理的基礎(chǔ)和起點。國際阿爾茲海默病協(xié)會發(fā)布的《失智癥照護實踐意見》指出[14]，對照護風險因素進行系統(tǒng)分析和預(yù)測是居家照護的重要基礎(chǔ)，并提出風險評估和干預(yù)策略，為居家照護提供了指導(dǎo)。英國的《失智癥的風險指南》指出[15]：失智老人居家照護風險或傷害最小化戰(zhàn)略的關(guān)鍵是采用風險管理的方法，確定風險的可能性及其嚴重性，并進行監(jiān)控和審查；同時，提出了風險支持和管理的框架：了解失智老人的需求—識別主要風險—評估風險的影響—風險支持管理和規(guī)劃。加拿大患者安全研究所發(fā)布的《減少跌倒的傷害》[16]，從跌倒的傷害、風險因素、風險篩查和干預(yù)等方面進行系統(tǒng)分析報告，為老人跌倒風險管理提供了指導(dǎo)。澳大利亞阿爾茨海默病協(xié)會建議使用風險評估工具，評估失智老人照護風險，并采取實際措施創(chuàng)建更安全的環(huán)境，以有效防止失智老人照護風險的發(fā)生。

2.2開發(fā)專業(yè)評估量表或問題清單

國外研究者關(guān)注失智老人照護風險專業(yè)評估量表或清單的開發(fā)。美國老齡化研究所開發(fā)了失智老人居家安全清單[17]，從居家環(huán)境布局、照明、危險物品的擺放等方面，指導(dǎo)照護者清查風險因素，以最大程度保障失智老人居家安全。也有學(xué)者開發(fā)出一些針對某一維度照護風險評估的工具，如Morse跌倒評估量表、專業(yè)性環(huán)境評估量表（PEAP）、尋路效能量表（WES）等。2.3以智能化手段輔助監(jiān)測照護風險在一些發(fā)達國家，居家老人智能化設(shè)備的使用率不斷提高。德國、荷蘭和比利時的衛(wèi)生組織聯(lián)合推出了失智老人日常照料系統(tǒng)，整合了老年人日常導(dǎo)航儀、早期監(jiān)測系統(tǒng)和無人自治監(jiān)控系統(tǒng)，用于保障失智老人的居家安全[18]。日本推出的防失智老人走失鞋，在鞋子中安裝GPS模塊，可實時定位失智老人的位置信息[19]。這些智能設(shè)備在輔助監(jiān)測照護風險的同時，可有效減輕照護者的負擔，提高照護效率。

2.4為照護者提供支持和技能培訓(xùn)

德國建立了不同組織形式的失智老人照護網(wǎng)絡(luò)（DCN），照護者從中可獲取失智癥照護知識及相應(yīng)支持。澳大利亞推出失智老人社區(qū)照護一攬子計劃，每位新診斷為失智癥的老年人，其照護者均可免費獲取知識技能培訓(xùn)及失智老人行為管理咨詢服務(wù)。加拿大主要采取提高公眾認知、照護者喘息服務(wù)、提供咨詢資源等，支持失智老人及其照護者[20]。

2.5重視照護環(huán)境的空間布局和設(shè)計

一些發(fā)達國家對失智老人照護設(shè)施環(huán)境的研究和實踐較早，積累了較多經(jīng)驗[21]。比如：采用環(huán)境心理學(xué)方法進行環(huán)境布局和設(shè)計，涉及空間組織、室內(nèi)氛圍營造、安全細節(jié)設(shè)計等；在空間組織方面，以簡潔為主，避免雜亂，增強失智老人對空間的整體認知；在室內(nèi)氛圍營造方面，保障舒適和隱私，使失智老人感受到歸屬感；在安全細節(jié)方面，充分考慮失智老人的行動能力，進行全方位無障礙布局和設(shè)計。

3啟示與建議

3.1開發(fā)失智老人居家照護風險評估工具

目前，我國未有失智老人居家照護風險評估的量表或清單。國內(nèi)已有學(xué)者對此開展了研究，例如：中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會認知障礙分會、認知障礙患者照料及管理專家共識撰寫組撰寫的《中國認知障礙患者照料管理專家共識》指出，對失智老人進行照護時，須開展失智老人日常生活動力評估、照料者壓力評估、居住環(huán)境評估等；中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老齡健康服務(wù)與標準化分會撰寫的《居家（養(yǎng)護）失智老人評估、康復(fù)和照護專家建議》提出，失智老人居家養(yǎng)護的要點主要包括失智老人照護問題評估、環(huán)境改造等，并提出了關(guān)于風險評估和監(jiān)測的建議。另外，還有學(xué)者從日常生活照護、精神行為、居家環(huán)境設(shè)置、愉悅性生活安排等方面開發(fā)失智老人居家照護問題評估單[22]，以及定性描述失智老人居家安全隱患，并提出干預(yù)措施[23]。這些研究為失智老人居家照護風險評估工具的研制奠定了基礎(chǔ)，結(jié)合國外研究和實踐經(jīng)驗，開發(fā)適用于我國的失智老人照護風險評估工具，包括失智老人能力評估、照護者評估、居家環(huán)境評估、社會支持評估、就醫(yī)行為評估等。

3.2鼓勵利用智能設(shè)備開展失智老人居家安全監(jiān)測

將物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)運用于失智老人的居家照護，可明顯提高照護效率和質(zhì)量，節(jié)省人力和時間成本。例如：針對失智老人的走失風險，可推廣使用防走失智能手環(huán)等；針對跌倒風險，可使用監(jiān)測運動和步態(tài)等生理指標的可穿戴設(shè)備，通過跌倒預(yù)警和運動信息分析，做好預(yù)防跌倒的措施；開發(fā)失智老人居家安全監(jiān)控系統(tǒng)，方便照護者遠程監(jiān)護。此外，還可以社區(qū)為單位，開展失智老人健康監(jiān)測，定期隨訪篩查、分級評估，并進行用藥、康復(fù)護理的跟蹤和管理。

3.3為照護者提供技能培訓(xùn)和支持

積極開發(fā)失智老人社區(qū)照護服務(wù)項目，為失智老人照護者提供喘息服務(wù)、信息咨詢、技能培訓(xùn)等支持。由專業(yè)醫(yī)護人員為失智老人照護者提供知識、技能培訓(xùn)，通過集中授課、上門隨訪、電話隨訪或就診咨詢等方式，使照護者掌握失智癥照護技巧、異常行為應(yīng)對措施、風險管理方法等，并鼓勵照護者尊重失智老人的人格和自尊，密切關(guān)注失智老人的病情變化，以更好地配合藥物治療和康復(fù)治療。

3.4對失智老人居家環(huán)境進行適老化改造

根據(jù)環(huán)境心理學(xué)理論，開發(fā)適合我國國情和傳統(tǒng)文化的適老化改造清單，在此過程中，考慮失智老人的安全感、舒適感和歸屬感。在空間布局上，老人常用的空間應(yīng)保持固定，以增強其空間記憶，并設(shè)置一定的私密空間，維護老人自尊；在安全細節(jié)方面，注重家具、電路等安全問題；在環(huán)境布置方面，注重簡潔、溫馨，提供適宜、積極的環(huán)境要素，如舒適的熱環(huán)境和光環(huán)境、柔和的裝飾材料等。

作者：董曉欣 趙凌波 孫統(tǒng)達