導(dǎo)語：改進(jìn)少數(shù)民族新農(nóng)合狀況一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、引言

少數(shù)民族聚居地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展整體落后已經(jīng)是政界、學(xué)界、民眾基本的共識。新農(nóng)合作為社會建設(shè)的重要內(nèi)容少數(shù)民族聚居地區(qū)也明顯落后于東中部地區(qū)。課題組成員多年來研究民族地區(qū)社會保障，大量查閱文獻(xiàn)資料，借鑒學(xué)界同仁的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，通過多種途徑關(guān)注民族地區(qū)新農(nóng)合的建立，親眼目睹、親耳聆聽農(nóng)牧民、政府相關(guān)管理部門對新農(nóng)合建設(shè)的所思所想。幾年的時(shí)間新農(nóng)合經(jīng)歷了從無到有、從試點(diǎn)到推廣、到實(shí)現(xiàn)“廣覆蓋、低保障”的過程。但經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會建設(shè)是相輔相成、相互促進(jìn)、相互制約的關(guān)系，落后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、導(dǎo)致整個(gè)社會發(fā)展水平的落后，盡管中央也采取了特殊的扶持政策，但推進(jìn)少數(shù)民族聚居地區(qū)新農(nóng)合由“廣覆蓋低保障到廣覆蓋基本保障”的轉(zhuǎn)變是“十二五”期間新農(nóng)合的重點(diǎn)。改革開放以來中國社會保障制度改革，城市和農(nóng)村選擇的突破口不同，城市從養(yǎng)老保險(xiǎn)改起、農(nóng)村選擇從醫(yī)療保險(xiǎn)改起，這種選擇是科學(xué)正確的。課題組多年多次調(diào)查農(nóng)民最需要哪一種社會保障時(shí)，一致的回答是醫(yī)療保障。缺醫(yī)少藥無條件醫(yī)病，對生命和健康抱著無奈心理的農(nóng)牧民，第一次感受到黨和政府對他們健康的關(guān)注關(guān)愛。他們期盼隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，基本的健康保障能通過政府和農(nóng)牧民的共同努力在“十二五”期間大力推進(jìn)。少數(shù)民族聚居地區(qū)的范圍可以從狹義和廣義兩個(gè)方面理解，狹義的少數(shù)民族聚居地區(qū)就是指少數(shù)民族自治地區(qū)，包括五個(gè)民族自治區(qū)，30個(gè)民族自治自治州，127個(gè)民族自治縣。廣義的少數(shù)民族聚居地區(qū)不僅包括少數(shù)民族自治地區(qū)還包括五個(gè)多民族的省即云南、貴州、青海、甘肅和四川。本課題從廣義角度研究少數(shù)民族聚居地區(qū)新農(nóng)和制度建設(shè)。

二、研究設(shè)計(jì)與數(shù)字處理

為了從多個(gè)角度了解新農(nóng)合在少數(shù)民聚居地區(qū)運(yùn)行的實(shí)際狀況，客觀評價(jià)和判斷新農(nóng)合運(yùn)行幾年中實(shí)際存在的問題，尋找進(jìn)一步鞏固發(fā)展的可行性思路，使惠及世界人口最龐大的中國新農(nóng)合制度在少數(shù)民族聚居地區(qū)不斷趨于成熟和完善，并能結(jié)合不同地區(qū)實(shí)際，充分考慮民族性和地域性特點(diǎn)，建立富有中國民族特色的新農(nóng)合，課題組選擇了內(nèi)蒙古與云南兩個(gè)典型的少數(shù)民族聚居省份的部分旗縣進(jìn)行了問卷調(diào)查。

(一)調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)以及包括的內(nèi)容。問卷調(diào)查借鑒北京大學(xué)新型農(nóng)村合作醫(yī)療課題組設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查內(nèi)容，借鑒了2007年國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)評估入戶調(diào)查設(shè)計(jì)的題，并結(jié)合多年來對新農(nóng)合研究積累的第一手資料、理論分析以及到少數(shù)民族聚居旗縣召開座談會的實(shí)際感受，最后形成問卷調(diào)查題?；厩闆r10方面的內(nèi)容，身體狀況包括10個(gè)方面內(nèi)容。過去1月的身體情況、與上一年相比身體情況、去過一年是否做過體檢、是否患有慢性病、患有哪種慢性病、過去兩周家人是否有小毛病、患小病時(shí)應(yīng)對辦法、患大病時(shí)是否住院，患大病沒有治療的原因，去過一年家庭醫(yī)療費(fèi)支出狀況。參加新農(nóng)合情況，包括40個(gè)方面內(nèi)容，如是否知道新農(nóng)合、是否參加新農(nóng)合、為什么參加、繳費(fèi)水平如何、參加后醫(yī)療費(fèi)用是否降低、參加后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繳費(fèi)水平是否增加、對就診報(bào)銷政策是否了解、定點(diǎn)醫(yī)院藥品收費(fèi)和診療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格是否公示，對醫(yī)療服務(wù)的評價(jià)、對合作醫(yī)療的評價(jià)等。

(二)問卷發(fā)放與調(diào)查地區(qū)分布。申請課題時(shí)、充分考慮到實(shí)際調(diào)研的可行性，把內(nèi)蒙古自治區(qū)作為省級少數(shù)民族聚居地區(qū)個(gè)案研究的典型、重點(diǎn)調(diào)研包頭市、鄂爾多斯市、鄂溫克自治旗，實(shí)際調(diào)研時(shí)，擴(kuò)大到云南省。主要考慮到云南省是我國少數(shù)民族成份最多的省，在五個(gè)多民族的西部省份中，少數(shù)民族數(shù)量也最多，能代表南方少數(shù)民族的實(shí)際情況。課題組派12位調(diào)查員，分赴內(nèi)蒙古六個(gè)旗區(qū)縣，云南省三個(gè)縣，共發(fā)放問卷1615份，其中在內(nèi)蒙古發(fā)放1000份，收回915份，有效問卷842份，涉及六個(gè)民族，其中蒙古族占比30．5%，還有滿族、達(dá)斡爾族、俄羅斯族等各少數(shù)民族共計(jì)占被調(diào)查人數(shù)的35%，漢族占被調(diào)查人數(shù)的65%。在云南省三個(gè)縣發(fā)放問卷615份，收回問卷600份，有效問卷575份，涉及11個(gè)民族，少數(shù)民族占被調(diào)查人數(shù)51．5%，其中彝族占比20．7%．兩個(gè)地區(qū)實(shí)際調(diào)研的少數(shù)民族人數(shù)都大于第六次人口普查少數(shù)民族人口占當(dāng)?shù)乜側(cè)丝诘谋壤?/p>

(三)問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)與處理為了保證統(tǒng)計(jì)的科學(xué)性，課題組采用人工統(tǒng)計(jì)和運(yùn)用社會科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS系統(tǒng)進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)與分析處理。分析處理中，既依據(jù)問卷調(diào)查數(shù)字、也緊密結(jié)合召開座談會、實(shí)地走訪、電話訪談、政府網(wǎng)站信息、政府經(jīng)濟(jì)社會統(tǒng)計(jì)公報(bào)、其它文獻(xiàn)資料掌握的第一手資料，盡量使調(diào)研分析符合實(shí)際，得出的基本結(jié)論盡可能接近全國少數(shù)民族聚居地區(qū)基本情況。

三、對調(diào)查結(jié)果的分析

(一)對新農(nóng)合參合狀況的分析。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示新農(nóng)合在偏遠(yuǎn)少數(shù)民族聚居地區(qū)實(shí)行幾年后，77．5%的農(nóng)牧民知道新農(nóng)合，但仍有15．2%的人不知道新農(nóng)合，當(dāng)年參加率達(dá)到84．2%，明確表示不參加的人數(shù)是10%，還有5．6%的人未選。有71．6%的人表示在參加新農(nóng)合時(shí)村里遵循自愿原則，明確表示來年參加的人數(shù)和知道新農(nóng)合的人數(shù)基本上是一致的，抱著復(fù)雜心理，說不清楚的人數(shù)和不知道的人數(shù)基本一致，說明讓農(nóng)牧民自愿并積極參加新農(nóng)合，加大對新農(nóng)合政策的宣傳至關(guān)重要，不了解，抱著跟風(fēng)態(tài)度或因村干部動員才參加新農(nóng)合不利于鞏固參合人數(shù)，穩(wěn)定參合率，實(shí)現(xiàn)全員化參加。筆者認(rèn)為導(dǎo)致這種數(shù)據(jù)出現(xiàn)的原因主要是缺少對新農(nóng)合政策的了解、理解以及農(nóng)牧民對新農(nóng)合報(bào)銷比例有更多期盼，期望和實(shí)際存在較大距離產(chǎn)生。制度運(yùn)行幾年來農(nóng)牧民深刻感受到農(nóng)村太需要新農(nóng)合了，有92．4%的人明確表示，大部分人也知道新農(nóng)合，也自愿參加新農(nóng)合，但幾個(gè)方面的數(shù)據(jù)顯示，仍有30%多的農(nóng)牧民對參加新農(nóng)合保有各種疑慮，沒有自愿積極參加新農(nóng)合。因此讓90%以上的村民自愿參加新農(nóng)合，是體現(xiàn)政策意圖，穩(wěn)定參合率，實(shí)現(xiàn)廣覆蓋的關(guān)鍵。分析沒有自愿參加的原因主要是兩個(gè)，其一是得到的實(shí)惠不高;其二是對新農(nóng)合不知道、不理解政策。

(二)對新農(nóng)合總體印象及惠民效果的分析。調(diào)查顯示農(nóng)牧民對新農(nóng)合總體印象很滿意和比較滿意合計(jì)為47．3%，占比最大，總體給予了肯定，但仍然有46．2%的人認(rèn)為一般，還有4%的人不滿意和很不滿意。83%的農(nóng)牧民表示看病難、看病貴的問題比較突出。有53．3%的人認(rèn)為新農(nóng)合對緩解家庭負(fù)擔(dān)的作用明顯，另有46．5%的人認(rèn)為沒有明顯緩解家庭負(fù)擔(dān)。有30．9%的人認(rèn)為參加新農(nóng)合后醫(yī)療花費(fèi)降低了，有38．3%的人認(rèn)為沒有降低，不知道的人是29．1%。有12．8%人認(rèn)為參加新農(nóng)合后看病就醫(yī)變化大，認(rèn)為較大的占比31．1%，沒變化的56%。從三個(gè)角度就一個(gè)問題反復(fù)問，目地是比較清晰地判斷在偏遠(yuǎn)落后的少數(shù)民族聚居地區(qū)，新農(nóng)合基本建立后農(nóng)牧民的滿意度以及實(shí)際效果。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示提高新農(nóng)合在少數(shù)民族聚居地區(qū)的滿意度和惠民效果任務(wù)仍然十分艱巨。

(三)對新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)狀況的分析。調(diào)查結(jié)果顯示對目前新農(nóng)合的醫(yī)療服務(wù)模式，從繳費(fèi)方式、就診轉(zhuǎn)診制度、藥品價(jià)格以及治療價(jià)格，定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度以及服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平，公共衛(wèi)生服務(wù)體系非常滿意和比較滿意的比例相對較低。對繳費(fèi)方式非常滿意和比較滿意合計(jì)占比37．1%，就診轉(zhuǎn)診滿意合計(jì)占比23．2%，藥品價(jià)格和治療價(jià)格滿意合計(jì)占比17．1%，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院滿意合計(jì)占比25．6%，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院員工的工作態(tài)度滿意度合計(jì)為23．9%．有54．1%認(rèn)為影響農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的是醫(yī)生水平，對農(nóng)村的公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作是否到位，能夠保證前期預(yù)防，有46．2%的人認(rèn)為可以保證，42．5%的人認(rèn)為不能保證，還有11．3%的人沒有回答。分析得出大部分村民對看病就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)狀況不甚滿意．不滿意和非常不滿意和其他調(diào)查項(xiàng)目相比占比相對高。改善三級衛(wèi)生服務(wù)體系，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低藥品價(jià)格和治療價(jià)格，仍然是解決少數(shù)民族聚居地區(qū)看病難，看病貴的突出問題。

(四)對新農(nóng)合補(bǔ)償報(bào)銷機(jī)制的分析。調(diào)查顯示只有7．1%的人了解新農(nóng)合的報(bào)銷政策，有所了解的占比54．8%，不了解的占比38%，對應(yīng)該公示的藥品價(jià)格和就診服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)見過的只有19．1%，大部分人沒見過和沒注意。只有33%的人認(rèn)為報(bào)銷比例比較適合，48．5%認(rèn)為偏低，18．1%的人認(rèn)為太低，兩項(xiàng)合計(jì)占比66．6%，認(rèn)為報(bào)銷很復(fù)雜和比較復(fù)雜的人數(shù)合計(jì)占比52．3%。對報(bào)銷后的領(lǐng)取方式，53%的人認(rèn)為一般，非常滿意5．9%，比較滿意的15．9%，不滿意和非常不滿意的合計(jì)為17．4%。從報(bào)銷政策的知曉程度、報(bào)銷比例的高低、報(bào)銷程序的復(fù)雜程度、醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格的透明化狀況，都存在較多需要改善的方面。孫健娥對湖南安化縣的調(diào)查得出的數(shù)據(jù)也基本一致，認(rèn)為報(bào)銷比例過低占調(diào)查人數(shù)的56．7%，認(rèn)為報(bào)銷手續(xù)比較復(fù)雜和手續(xù)太麻煩的人數(shù)占比為65．8%。［1］經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)對補(bǔ)償報(bào)銷模式存在的關(guān)鍵問題判斷是一致的。比較突出的問題是參合農(nóng)牧民對補(bǔ)償報(bào)銷機(jī)制了解程度低，定點(diǎn)醫(yī)院需要對參合農(nóng)牧民介紹醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品價(jià)格，針對醫(yī)療服務(wù)對象受教育程度低，居住偏遠(yuǎn)的特點(diǎn)簡化報(bào)銷手續(xù)。

(五)對新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)狀況的分析。全國農(nóng)民牧人均收入“十一五”時(shí)期盡管每年都以不低于7．4%的速度在增加，到2010年人均純收入為5919元，2009年人均5153元。2009年內(nèi)蒙古農(nóng)牧民人均純收入為4938元，云南省為3369元。個(gè)人繳費(fèi)從04年的10元、2007年增加為20元、2010年調(diào)整為30元。個(gè)人繳費(fèi)30元，云南省占純收入比僅為0．8%，內(nèi)蒙古占純收入比僅為0．6%。有57%人認(rèn)為現(xiàn)在的繳費(fèi)水平能接受不會影響生活，有27．2%的人認(rèn)為能接受但會影響生活，有6．4%的人認(rèn)為太高，兩項(xiàng)合計(jì)有33．6%的人對目前的繳費(fèi)水平持不認(rèn)可的態(tài)度。愿意繳費(fèi)的額度20—30元之內(nèi)的人兩項(xiàng)合計(jì)為48．3%，對把繳費(fèi)水平提高到40—50元的人數(shù)兩項(xiàng)合計(jì)為10．8%．能接受提高到50元以上人數(shù)僅有2．6%，還有14．1%的人不表態(tài)。一些學(xué)者建議“收取保險(xiǎn)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，可確定在農(nóng)民人均收入的1%—2%之間，但保險(xiǎn)費(fèi)的籌資十分困難”［2］與東部地區(qū)相比，個(gè)人繳費(fèi)的額度差距較大，通過增加個(gè)人繳費(fèi)提高新農(nóng)合的籌資水平困難較大。東部地區(qū)某縣級市的個(gè)人繳費(fèi)從2004年的人均50元到2010年人均100元。［3］分析原因:首先、收入水平低是判斷繳費(fèi)水平高低的一個(gè)重要尺度。少數(shù)民聚居地區(qū)農(nóng)牧民人均收入低于全國平均水平，少數(shù)民族農(nóng)牧民更低。例如2009年內(nèi)蒙古和云南省農(nóng)牧民人均純收入都低于全國的平均水平，云南省更低。問卷調(diào)查人口有35%是少數(shù)民族，地處少數(shù)民族聚居地區(qū)的少數(shù)民族收入水平更低。其次、對新農(nóng)合的理解程度影響對繳費(fèi)高低的判斷，對政策的不了解、居住地與報(bào)銷地之間的距離，報(bào)銷比例的偏低，使農(nóng)牧民對新農(nóng)合有種種困惑和疑慮。再次、不同年齡段對參加新農(nóng)合的心態(tài)不同，調(diào)查問卷中25歲以下占比25．5%，25—41歲占比36%，42—55歲占比29．8%、55歲以上占比8．7%，年齡偏大的人健康狀況相對差，疾病風(fēng)險(xiǎn)大，參合積極性高于年齡小的人口。最后、受教育程度影響對新農(nóng)合利弊得失的判斷，調(diào)查中小學(xué)以下占比13．3%、小學(xué)占比21．4%、初中占比36．7%、高中或中專占比20．4%、大學(xué)?？普急?．6%、本科以上占比3．6%，受教育程度高的人能正確判斷和看待繳費(fèi)、待遇以及疾病預(yù)防等問題的相互關(guān)系．受教育程度低的人，被動員參加的人以及看大家參加也跟風(fēng)參加的人、心存疑慮的人，不能明確判斷新農(nóng)合的很多問題。調(diào)查顯示個(gè)人繳費(fèi)額短期內(nèi)不易平凡調(diào)整和增加，尤其是對人均純收入較低的少數(shù)民族聚居地區(qū)主要應(yīng)該加大各級財(cái)政的支持力度。

(六)參合農(nóng)牧民身體狀況以及疾病治療的分析。調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)牧民認(rèn)為自己身體狀況一般的占比48．6%，認(rèn)為很好和好的合計(jì)占比30．8%，差和很差占比3．4%。農(nóng)牧民中上一年沒有做過體檢的占比46．7%，做過1次體檢的占比33．3%，2次的占比14．6%，2次以上的5．4%。沒有做過體檢的人數(shù)占比最大，接近農(nóng)牧民人數(shù)的半數(shù)。農(nóng)牧民對自己身體的健康狀況未知的占大多數(shù)，有70．1%的人沒有經(jīng)過醫(yī)生診斷自己是有患有慢性病，29．8%的人不知道自己是否患有慢性病。反映調(diào)查地區(qū)農(nóng)村的公共衛(wèi)生預(yù)防體系嚴(yán)重落后，提前預(yù)防不足，小病拖為大病的風(fēng)險(xiǎn)很大．過去兩周家人感覺身體不舒服的人數(shù)占比50．9%，過去一年家人生大病或住院的人數(shù)占比18．8%，患小病拖著的占比19．9%，看醫(yī)生并買藥的占比43．3%，不看醫(yī)生自行買藥的占比36．6%?；夹〔]有采取治療的原因認(rèn)為沒必要的占61．8%，其次是經(jīng)濟(jì)困難的人數(shù)占比17．1%，其它各種因素占比合計(jì)27．1%，但是患大病沒有采取治療的原因占比最大的是經(jīng)濟(jì)困難，比例為45．5%。統(tǒng)計(jì)顯示少數(shù)民族聚居地區(qū)農(nóng)牧民的健康狀況不容樂觀，一年中有近一半的人沒有做過健康體檢。因公共預(yù)防體系嚴(yán)重落后，不能保證將疾病控制在初發(fā)狀態(tài)，出現(xiàn)一年中生大病的人數(shù)占比18．8%，而患大病后沒有采取治療的最主要原因是經(jīng)濟(jì)困難。

(七)農(nóng)牧民家庭經(jīng)濟(jì)狀況與醫(yī)療支出分析。調(diào)查結(jié)果顯示少數(shù)民族聚居地區(qū)很富裕和富裕的人合計(jì)占比為15．9%，67．4%的人認(rèn)為自己的家庭經(jīng)濟(jì)狀況還過得去，還有16．8%的人認(rèn)為日子比較艱難和很差。有31．9%的人收入在5千到1萬之間，按三口人均上限1萬平均也只有3000多元。課題組將每一家庭收入平均后，基本上和兩個(gè)地區(qū)政府經(jīng)濟(jì)社會統(tǒng)計(jì)公報(bào)上的農(nóng)牧民人均純收入一致。家庭收入主要是務(wù)農(nóng)收入和務(wù)工收入，分別占55．5%和18．8%，經(jīng)營性收入和非農(nóng)非牧收入占比相對較低。收入渠道相對單一，經(jīng)營性收入太少是少數(shù)民族聚居地區(qū)農(nóng)牧民收入偏低的重要原因。大部分家庭一年中醫(yī)療花費(fèi)在1000元以下，5000以上的占被調(diào)查人數(shù)的6．6%。參加其他商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)只有19．1%，其余人都沒有參加其他醫(yī)療保險(xiǎn)，有30．1%的人接受過醫(yī)療救助。分析得出少數(shù)民族聚居地區(qū)農(nóng)牧民收入水平低、收入來源主要靠農(nóng)牧業(yè)、來源渠道單一。如果把一年醫(yī)療支出超過人均純收入以上的人判斷為大病支出，占比為6．6%。顯然新農(nóng)合現(xiàn)在運(yùn)行的大病統(tǒng)籌為主的模式醫(yī)療保障的普遍性不足，加之健康體檢的不規(guī)范、不普及，凸顯了農(nóng)村醫(yī)療保障和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障存在較大差距。通過商業(yè)行醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)防疾病的意識和能力弱，導(dǎo)致家庭收入成為影響農(nóng)村居民看病就診最主要影響因素。

四、調(diào)查得出的基本結(jié)論和建議

課題組對各種調(diào)查資料，尤其是調(diào)查問卷經(jīng)過反復(fù)研究和推敲后，得出少數(shù)民族聚居地區(qū)新農(nóng)合顯現(xiàn)的特點(diǎn)為:低保障、低預(yù)防、低水平醫(yī)療服務(wù)、低發(fā)展水平的“四低”特征。針對上述特點(diǎn)提出的政策建議如下:

(一)科學(xué)解決“低保障”問題。低保障的內(nèi)涵主要指四個(gè)方面低，其一醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資能力低，其二補(bǔ)償報(bào)銷水平低;其三各種原因?qū)е碌淖栽竻⒑下实?其四大病統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)模式導(dǎo)致新農(nóng)合惠及的參合農(nóng)牧民人數(shù)低。解決上述問題的參考性政策建議:

第一，建立規(guī)范穩(wěn)定的新農(nóng)合基金增長機(jī)制。各級政府對新農(nóng)合的財(cái)政投入，應(yīng)該和財(cái)政增長額相聯(lián)系。中央政府對新農(nóng)合的財(cái)政撥付應(yīng)該體現(xiàn)民族性特點(diǎn)。個(gè)人繳費(fèi)額和農(nóng)牧民人均純收入增長額相聯(lián)系，建立規(guī)范穩(wěn)定的定期調(diào)整增長機(jī)制，避免隨意性。一種制度的成熟度，其穩(wěn)定規(guī)范是重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該聘請醫(yī)療保險(xiǎn)精算師對運(yùn)行幾年的新農(nóng)合進(jìn)行科學(xué)測算，對一些重要籌資指標(biāo)規(guī)范化。

第二，探索適合少數(shù)民族聚居地區(qū)新農(nóng)合的補(bǔ)償報(bào)銷模式。創(chuàng)新補(bǔ)償報(bào)銷機(jī)制、調(diào)整不科學(xué)的方面，探索少數(shù)民族聚居地區(qū)新農(nóng)合籌資機(jī)制，逐步提高報(bào)銷比例偏低的問題。全國新農(nóng)合的報(bào)銷比例都偏低。“據(jù)統(tǒng)計(jì)，新農(nóng)合報(bào)銷比例在2008年只有23%，2009年雖然因政府加大了投入，報(bào)銷比率仍然只占農(nóng)民醫(yī)療代價(jià)的40%多，由此表明疾病醫(yī)療仍然是城鄉(xiāng)居民沉重的負(fù)擔(dān)”［4］。對于收入水平低于全國平均水平的大部分少數(shù)民族聚居地區(qū)的農(nóng)牧民來說更難于承受高治療價(jià)格，高藥品價(jià)格低報(bào)銷比例的醫(yī)療代價(jià)，出現(xiàn)的結(jié)果或小病拖成大病、或有病不治，或因病致貧返貧。因此問卷調(diào)查大部分農(nóng)牧民對補(bǔ)償報(bào)銷認(rèn)可度不高，不是農(nóng)牧民期望太高，也不是農(nóng)牧民文化水平低，認(rèn)識能力不高，客觀現(xiàn)實(shí)使他們無法面對疾病。對低收入的少數(shù)民族聚居地區(qū)采取特殊政策。課題組在調(diào)研時(shí)了解到鄂爾多斯的補(bǔ)償報(bào)銷模式中對蒙古族提高了10%。大部分地區(qū)少數(shù)民族聚居地區(qū)新農(nóng)合的補(bǔ)償報(bào)銷沒有體現(xiàn)民族性。

第三，提高少數(shù)民族聚居地區(qū)自愿參合的比例。提高自愿參合率，有助于穩(wěn)定參合率，普及新農(nóng)合的惠民效果。自愿參合是新農(nóng)合基本的參合原則，但自愿參合的比例還沒有達(dá)到60%。自愿參合比例會影響參合的穩(wěn)定性和對效果的判斷，所以導(dǎo)致明確表示來年參加新農(nóng)合的人數(shù)不足80%，因?yàn)椴磺樵?，不了解，難免對新農(nóng)合所起的效果判斷上持不樂觀、不積極的態(tài)度。首先、建議新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)定期組織管理人員、請專家對新農(nóng)合政策進(jìn)行深入講解。其次，要求村委會定期通過村廣播、村公示欄、以本村村民為例介紹新農(nóng)合報(bào)銷的整個(gè)過程以及得到的補(bǔ)償額，使村民深入了解農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度、了解新農(nóng)合與商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的差異，通過直觀的案例讓農(nóng)民對新農(nóng)合的惠民為民政策意圖有感性的認(rèn)識，從而提高自愿參合率、穩(wěn)定參合人數(shù)。國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》就明確強(qiáng)調(diào)“開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，一定要堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則”［5］。較多的專家提出應(yīng)該和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)采取相同的強(qiáng)制參合原則，但本課題組認(rèn)為，制度運(yùn)行后將自愿參加調(diào)整為強(qiáng)制參加負(fù)面影響遠(yuǎn)大于正效應(yīng)。在大部分人已經(jīng)基本認(rèn)可新農(nóng)合的前提下，通過政策宣傳成為全體農(nóng)牧民積極主動自覺參加，社會效應(yīng)更大。

第四，將大病統(tǒng)籌為主的模式調(diào)整為基本醫(yī)療保障模式。做出這種判斷的基本理由為:首先，農(nóng)村的發(fā)病率相對較大。問卷調(diào)查地區(qū)兩周內(nèi)小病發(fā)病率在50．9%，一年中大病發(fā)病率在18．8%。其次，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險(xiǎn)模式需要逐步推進(jìn)。再次，新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)是使更多農(nóng)牧民獲得醫(yī)療保障，通過再分配實(shí)現(xiàn)收入分配的均等化，縮小城鄉(xiāng)差距和地區(qū)差距。最后，改善少數(shù)民族聚居地區(qū)農(nóng)牧民的生存生活狀況。調(diào)整保大病的模式為基本醫(yī)療保障是進(jìn)一步鞏固發(fā)展的重要步驟。大部分專家都比較宏觀地提出建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障模式，但筆者認(rèn)為一體模式的建立也應(yīng)該逐步推進(jìn)。從保大病調(diào)整為基本醫(yī)療保障是一種突破的環(huán)節(jié)。要充分考慮到中國日益嚴(yán)重的城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距、分配不公的現(xiàn)實(shí)，盡快改變醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)不公的現(xiàn)狀，最終建立無差別的城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度。

(二)盡快改善“低預(yù)防”狀況。低預(yù)防是指少數(shù)民族聚居地區(qū)公共預(yù)防體系薄弱，定期體檢沒有形成常態(tài)化，不能保障疾病預(yù)防，導(dǎo)致農(nóng)牧民健康水平低。建議各級政府尤其是中央政府和省級政府加大對少數(shù)民族聚居地區(qū)公共衛(wèi)生預(yù)防體系建設(shè)，提高預(yù)防疾病能力和農(nóng)牧民的健康狀況。首先，調(diào)查結(jié)果反映有近一半的農(nóng)牧民沒有接受健康體檢，因此也不知道自己是否患有那種慢性病，對自己是身體狀況持不樂觀態(tài)度的人占到較大比例。加強(qiáng)公共預(yù)防體系建設(shè)有很大的現(xiàn)實(shí)需求。其次，國家衛(wèi)生部也明確把農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)作為農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。再次，許多地方在不斷完善新農(nóng)合建設(shè)中也把加強(qiáng)健康體檢作為改革的重要內(nèi)容。因此，基本公共衛(wèi)生體系建設(shè)的制度發(fā)展，新農(nóng)合政策的完善，從而根本上提升民族地區(qū)勞動力的素質(zhì)都需要提高疾病預(yù)防能力，規(guī)范和普及農(nóng)村定期體檢。

(三)提高“低醫(yī)療服務(wù)水平”。低醫(yī)療服務(wù)水平是指少數(shù)民族聚居地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的硬軟件建設(shè)嚴(yán)重落后于東中部地區(qū)，成為看病貴、看病難的重要制約因素。改善世代缺醫(yī)少藥少數(shù)民族聚居地區(qū)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的硬軟件條件，提高農(nóng)牧民的滿意度，彰顯新農(nóng)合的惠民效果是進(jìn)一步鞏固和發(fā)展少數(shù)民族聚居地區(qū)新農(nóng)合，解決看病難的重要條件。

(四)根本上解決“低發(fā)展水平”。低發(fā)展水平是指少數(shù)民族聚居地區(qū)新農(nóng)合發(fā)展水平整體上低于中東部地區(qū)，根本原因經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平低。直接表現(xiàn)為農(nóng)牧民收入水平處于中國社會最落后狀態(tài)。建議各級政府創(chuàng)新工作思路、針對少數(shù)民族聚居地區(qū)農(nóng)牧民收入低、收入低的根本原因是收入途徑單一、創(chuàng)新增收途徑，增加非農(nóng)非牧收入，根本上改變因病致貧、因病返貧的現(xiàn)狀。首先、地方財(cái)政收入水平低，地方財(cái)政用于新農(nóng)合的支持力度有限。其次，農(nóng)牧民人均純收入低于全國平均水平，個(gè)人繳費(fèi)的能力和積極性受到影響。再次，農(nóng)牧民人均純收入低，個(gè)人疾病預(yù)防與治療能力極為低下，健康狀況相對與發(fā)達(dá)地區(qū)比較差。最后，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)實(shí)力的整體落后，很難拓展更多的新農(nóng)合籌資渠道。因此只有從根本上發(fā)展經(jīng)濟(jì)才能從根本上改變少數(shù)民族聚居地區(qū)低水平的醫(yī)療保障現(xiàn)狀。從國際經(jīng)驗(yàn)看，不管是西歐發(fā)達(dá)國家。還是東亞新型工業(yè)化國家，將全民醫(yī)療保障提上政府議事日程時(shí)的人均GDP大致在2000—7000美元之間，可見中國已經(jīng)到了著手制定和推進(jìn)全民基本醫(yī)療保障制度的發(fā)展階段。［6］