導(dǎo)語：優(yōu)化醫(yī)療制度的措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

本文是在對吉林省前郭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合）實(shí)行情況進(jìn)行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，提出的完善新農(nóng)合制度的幾點(diǎn)建議。

一、新農(nóng)合要堅(jiān)持自愿原則

自愿原則是中國民法基本原則之一，指公民、法人等任何民事主體在市場交易和民事活動(dòng)中都必須遵守自愿協(xié)商，都有權(quán)按照自己的真實(shí)意愿獨(dú)立自主地選擇、決定交易對象和交易條件，建立和變更民事法律關(guān)系，并同時(shí)尊重對方的意愿和社會(huì)公共利益，不能將自己的意志強(qiáng)加給對方或任何第三方。只要進(jìn)行交易或其他民事活動(dòng)雙方的交易等行為不違反法律規(guī)定，其他任何機(jī)關(guān)、團(tuán)體、個(gè)人等第三方都不能干涉。以欺詐、強(qiáng)迫、威脅等違背交易主體意志的不正當(dāng)競爭行為，都為法律所禁止。新農(nóng)合制度本質(zhì)上是政府與農(nóng)民之間的一種合作關(guān)系，是建立在自愿協(xié)商的基礎(chǔ)之上，任何部門、任何機(jī)構(gòu)都不能以任何借口強(qiáng)迫農(nóng)民參加新農(nóng)合。目前的情況是一些地方政府為了農(nóng)村穩(wěn)定，為了有利于“三農(nóng)”建設(shè)，以各種形式要求農(nóng)民參加新農(nóng)合都是有違民法基本原則的。增加農(nóng)民參保的熱情，擴(kuò)大農(nóng)民參保的覆蓋面，要從法律的基本精神出發(fā)，通過合法的途徑增加農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)可，增加新農(nóng)合在農(nóng)村的影響力，從而讓農(nóng)民能夠自愿地參加到新農(nóng)合的大家庭中來，保障新農(nóng)合的有效開展。因此，新農(nóng)合首先要尊重自愿原則，各級(jí)政府要深刻認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合扎根農(nóng)村的關(guān)鍵不是時(shí)間問題，而是工作態(tài)度問題，態(tài)度決定著新農(nóng)合是否真正是為農(nóng)民服務(wù)，是否能夠把黨中央、國務(wù)院對農(nóng)民的關(guān)懷帶去。

其次，自愿原則要有前提，就是農(nóng)民能夠負(fù)擔(dān)得起新農(nóng)合需要繳納的費(fèi)用。在廣大農(nóng)村地區(qū)，還有很多低保戶，他們沒有經(jīng)濟(jì)來源，需要社會(huì)通過福利制度保障他們的生活，這部分人政府要給予幫助，要幫助他們繳納新農(nóng)合的參保費(fèi)用。要建立機(jī)動(dòng)靈活的自愿參保制度，深入農(nóng)民家中，了解農(nóng)民實(shí)際情況，讓新農(nóng)合不僅僅成為農(nóng)村醫(yī)療保障制度，還要成為一扇窗戶，通過這扇窗戶農(nóng)民可以體會(huì)到國家對他們的關(guān)心。最后，對以戶為單位收繳新農(nóng)合費(fèi)用的要根據(jù)農(nóng)民實(shí)際情況，靈活多變地予以體諒。調(diào)研走訪中發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分農(nóng)民外出打工，有的甚至已經(jīng)扎根城市，他們在城市中有的享受到城市醫(yī)療保險(xiǎn)，有的加入到了商業(yè)保險(xiǎn)；家里的小孩，或者參加了學(xué)校的醫(yī)療保險(xiǎn)，或者在大學(xué)享受大學(xué)醫(yī)療保障體系。針對這種情況的家庭，應(yīng)該靈活多變的貫徹以戶為單位收繳新農(nóng)合費(fèi)用的辦法。

二、改善新農(nóng)合宣傳政策，加強(qiáng)基層宣傳工作

新農(nóng)合自愿原則要求不斷加強(qiáng)和改善新農(nóng)合的宣傳政策和工作方法，新農(nóng)合能否真正扎根農(nóng)村，服務(wù)農(nóng)村，為農(nóng)村小康社會(huì)建設(shè)貢獻(xiàn)力量，關(guān)鍵看新農(nóng)合能否得到農(nóng)民的認(rèn)同。首先，要提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)。新農(nóng)合是惠及8億農(nóng)民的大事，是推進(jìn)“三農(nóng)”的重要步驟，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要舉措，涉及新農(nóng)合宣傳的部門要充分認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合的重要性、緊迫性，從思想上提高對新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)，并把這種認(rèn)識(shí)落實(shí)到扎實(shí)的工作當(dāng)中，從而使我們的工作真正能夠符合宣傳新農(nóng)合的要求。其次，落實(shí)干部責(zé)任制，用責(zé)任約束干部落實(shí)好新農(nóng)合的宣傳工作。新農(nóng)合能夠深入農(nóng)村，扎根農(nóng)村，一方面是新農(nóng)合的實(shí)際效果，另外，就是新農(nóng)合的宣傳，很多干部宣傳新農(nóng)合走過場，不認(rèn)真深入農(nóng)民群眾中去了解情況，宣傳情況，只是一味地要求給政策和加大新農(nóng)合的政府扶持力度，新農(nóng)合是新生事物，需要一定的時(shí)間來完善，不能等、靠、要，要積極行動(dòng)起來，宣傳新農(nóng)合的惠農(nóng)特色。對于一些不認(rèn)真落實(shí)工作的干部，要給予相應(yīng)的處罰，明確宣傳的工作紀(jì)律，并制定詳細(xì)的評(píng)估辦法。再次，采取多種形式、組合多種媒介宣傳新農(nóng)合。宣傳新農(nóng)合需要采用靈活多變的宣傳方式，農(nóng)民知識(shí)結(jié)構(gòu)單一、受他人影響較大，在做好人際傳播的同時(shí)，要做好大眾傳播，要積極利用電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)有計(jì)劃地組合宣傳新農(nóng)合。各級(jí)政府要積極利用好“三下鄉(xiāng)”等活動(dòng)，深入農(nóng)村發(fā)放有關(guān)新農(nóng)合知識(shí)的簡章、宣傳單，并通過其他豐富的文體活動(dòng)宣傳新農(nóng)合，形成全方位、多角度的宣傳布局，掃清宣傳盲點(diǎn)，形成良好的宣傳氛圍。最后，設(shè)立新農(nóng)合配套資金，主要用于新農(nóng)合宣傳、解決突發(fā)事件等。新農(nóng)合一直以來沒有配套的專項(xiàng)資金，很多宣傳活動(dòng)，經(jīng)費(fèi)都由其他途徑獲得，這既不利于新農(nóng)合的長期發(fā)展，也不利于新農(nóng)合的財(cái)務(wù)管理。從長遠(yuǎn)來看，要建立新農(nóng)合配套資金，并規(guī)范資金的管理和審核，同時(shí)，這筆資金在加強(qiáng)新農(nóng)合的宣傳上，要積極做好各種媒體的投入。另外，新農(nóng)合配套資金有利于解決農(nóng)民看病過程中出現(xiàn)的其他問題，尤其是一些造成不良社會(huì)影響的突發(fā)性問題，需要新農(nóng)合配套資金來解決，避免由此產(chǎn)生的壞影響。

三、適當(dāng)增加報(bào)銷比例，簡化報(bào)銷程序

新農(nóng)合的報(bào)銷比例的原則旨在降低因大病返貧的問題，但現(xiàn)實(shí)情況是醫(yī)療費(fèi)用的整體上漲、醫(yī)療時(shí)間的延長以及農(nóng)民增收緩慢，局部地區(qū)依然存在因大病返貧的現(xiàn)象。增加新農(nóng)合的報(bào)銷比例關(guān)鍵在于新農(nóng)合資金是否增加，從全國范圍來看，新農(nóng)合制度的報(bào)銷比例既有普遍性，也有局部性，一些發(fā)達(dá)地區(qū)，通過其他途徑增加了新農(nóng)合的報(bào)銷比例，提高了新農(nóng)合在農(nóng)村的普及，減輕了農(nóng)民由此產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)。東北地區(qū)，尤其是吉林省地方財(cái)政相對拮據(jù)，雖然已經(jīng)加大了醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，但與農(nóng)民的期待依然存在距離。吉林省要想增加新農(nóng)合的報(bào)銷比例，一方面要多方籌措新農(nóng)合資金，地方財(cái)政撥款和縣里配套資金都優(yōu)先保障新農(nóng)合資金，省里除了相應(yīng)的專項(xiàng)資金外，還要多投入一些資金，新農(nóng)合剛剛起步，未來能否真正發(fā)揮新農(nóng)村建設(shè)的推動(dòng)作用，關(guān)鍵看起步階段能否得到農(nóng)民的認(rèn)可，縣里要保障中央、省里的資金及時(shí)、準(zhǔn)確的到位，配套資金也要及時(shí)到位，這個(gè)過程中，縣里也要多方籌集資金，利用好福彩等公益性的社會(huì)福利資金，幫助新農(nóng)合快速成長；另一方面，要建立健全資金利用制度，避免資金浪費(fèi)，讓新農(nóng)合有效的資金落到實(shí)處，保障農(nóng)民能夠及時(shí)享受新農(nóng)合的保障；再有，提高農(nóng)民繳費(fèi)比例，參加新農(nóng)合的農(nóng)民需要自己繳納30元，在調(diào)研走訪中，部分農(nóng)民認(rèn)為，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)實(shí)力雖然增長緩慢，但是30元的繳納費(fèi)用還是可以承受的，如果提高新農(nóng)合的報(bào)銷比例，增加繳費(fèi)比例也是可行的。新農(nóng)合的報(bào)銷手續(xù)繁瑣，增加了新農(nóng)合制度普及的難度。為了防止欺詐性報(bào)銷，當(dāng)?shù)卣畬π罗r(nóng)合采取了比較嚴(yán)格的審核體系，而且要讓農(nóng)民自己墊付，這種方法雖然在一定程度上避免了農(nóng)民騙取醫(yī)療費(fèi)的行為，卻加大了農(nóng)民看病的難度，有些情況，由于票據(jù)丟失、看病著急等情況，給報(bào)銷增添了很大的難度，甚至是無法報(bào)銷，這與新農(nóng)合的初衷產(chǎn)生了抵觸。簡化看病手續(xù)，建立一套科學(xué)、簡便的報(bào)銷程序，是推廣新農(nóng)合的當(dāng)務(wù)之急。建立村一級(jí)村衛(wèi)生所墊付制度，以村為單位的村衛(wèi)生所，應(yīng)該承擔(dān)起不出村處理基本醫(yī)療保障的任務(wù)。有的村距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所距離很遠(yuǎn)，農(nóng)民為了十幾元的醫(yī)藥費(fèi)跑一趟路很費(fèi)周折，建立村衛(wèi)生墊付制度，定期結(jié)算，減輕了農(nóng)民看病走遠(yuǎn)路的問題，也節(jié)約了農(nóng)民的成本。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院的大額醫(yī)療費(fèi)用，縣里可以建立報(bào)銷核算中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立辦事處。采取差別化的報(bào)銷制度，只要看病情況屬實(shí)，報(bào)銷合理，就要進(jìn)入報(bào)銷程序，不能以票據(jù)不全為理由，拒絕農(nóng)民，如果票據(jù)實(shí)在不能證明病人的看病費(fèi)用，可以讓醫(yī)院出具相應(yīng)的情況說明，避免因?yàn)槠睋?jù)遺失，造成病人無法報(bào)銷的情況。

四、強(qiáng)化新農(nóng)合資金管理，做好定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)督工作

強(qiáng)化新農(nóng)合資金管理是保障新農(nóng)合制度正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，是逐步擴(kuò)大新農(nóng)合成果的堅(jiān)強(qiáng)后盾。新農(nóng)合資金管理面臨很多問題，例如資金管理制度存在缺陷，審核報(bào)銷制度存在問題，資金監(jiān)察制度缺失等。這些問題是新農(nóng)合資金被挪用、騙取保金等問題的根本原因。首先，建立資金管理體系，新農(nóng)合資金從進(jìn)入到流出要有一套行之有效的管理制度，管理制度的核心是會(huì)計(jì)審核制度，資金利用、分配、核銷都要按照現(xiàn)代會(huì)計(jì)制度進(jìn)行管理。有些地方出現(xiàn)新農(nóng)合資金不足、利用率不高等問題，要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況加大改善的力度，避免因?yàn)橘Y金管理出現(xiàn)資金漏洞，避免新農(nóng)合制度在資金上出問題，為今后新農(nóng)合的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。其次，審核報(bào)銷制度既要尊重報(bào)銷程序規(guī)定的手續(xù)，同時(shí)，也要靈活多變地方便農(nóng)民報(bào)銷，兩者要互相平衡，實(shí)現(xiàn)制度的最優(yōu)狀態(tài)。目前，存在審核農(nóng)民嚴(yán)，審核醫(yī)院簡單的問題，農(nóng)民新農(nóng)合報(bào)銷需要的手續(xù)不能說不少，也不能說不存在問題，如果缺少相應(yīng)的手續(xù)，可以采取醫(yī)院開具證明的辦法，或者補(bǔ)辦手續(xù)的辦法，讓農(nóng)民可以及時(shí)報(bào)銷。對待醫(yī)院的審核要加強(qiáng)管理，尤其是對待一些定點(diǎn)醫(yī)院要強(qiáng)化監(jiān)督手段和審查手段，避免醫(yī)生亂開藥、開好藥的問題，在審核上要向下游延伸，不能簡單的核對票據(jù)，對醫(yī)院的服務(wù)以及對待新農(nóng)合病人的態(tài)度都要進(jìn)行監(jiān)督，對于一些醫(yī)院存在的騙取新農(nóng)合資金的問題，要嚴(yán)肅查處，追究相關(guān)的責(zé)任，避免類似的事情再次發(fā)生，保障新農(nóng)合的聲譽(yù)不被玷污。最后，要完善各項(xiàng)監(jiān)督檢查制度。新農(nóng)合制度建設(shè)關(guān)鍵在監(jiān)管，這是一項(xiàng)惠及8億農(nóng)民的大事，在制度不完善的情況下，監(jiān)管是必不可少的，也是確保這項(xiàng)政策不變味、不被淘汰的關(guān)鍵。一些地方私自挪用新農(nóng)合基金，一些人與醫(yī)院合謀，騙取新農(nóng)合基金，對于這些情況要嚴(yán)肅查處，一查到底，保障新農(nóng)合能夠在中國扎根發(fā)芽。

五、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的著力點(diǎn)

首先，新農(nóng)合是解決“三農(nóng)”問題的重要工作抓手，要以“三農(nóng)”建設(shè)為新農(nóng)合工作的著力點(diǎn)。中央連續(xù)幾年的1號(hào)文件都把“三農(nóng)”問題作為當(dāng)前的工作重點(diǎn)，都把解決農(nóng)民生活中面臨的問題作為當(dāng)前最緊迫的任務(wù)。很長一段時(shí)間，廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)處于真空狀態(tài)，農(nóng)民不敢看病，也沒有錢看病。要穩(wěn)定農(nóng)村，提高農(nóng)民的生活水平，就必須要解決好農(nóng)民看病難、看病貴的問題。新農(nóng)合正是在這種大背景下從最初的設(shè)計(jì)走向了試點(diǎn)，進(jìn)而在全國展開。當(dāng)前，新農(nóng)合已經(jīng)成為穩(wěn)定農(nóng)村，提高農(nóng)民生活水平的重要舉措，要借助“三農(nóng)”建設(shè)的契機(jī)，提高對新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)程度，提高新農(nóng)合的影響力，提高國家對新農(nóng)合支持的力度。

其次，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的著力點(diǎn)在于制度建設(shè)。目前，新農(nóng)合已經(jīng)從試點(diǎn)上升為全國戰(zhàn)略，一些地方已經(jīng)積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)，我們要及時(shí)總結(jié)、及時(shí)把這些好的經(jīng)驗(yàn)用制度固定下來，對于一些不完善的制度要及時(shí)糾正，不能一錯(cuò)再錯(cuò)，要保障新農(nóng)合制度能夠真正服務(wù)農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)村。當(dāng)前，從中央到地方，都把制度建設(shè)作為今后繼續(xù)深化和完善新農(nóng)合的工作抓手。制度建設(shè)利在當(dāng)代、功在千秋，有些制度短時(shí)間內(nèi)，會(huì)傷害一部分人的利益，會(huì)遇到一些人的抵觸，但是從長遠(yuǎn)來看，這些制度能夠保障新農(nóng)合能夠扎根農(nóng)村，得到農(nóng)民的擁護(hù)。

最后，要把定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)作為新農(nóng)合建設(shè)的著力點(diǎn)。定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)著新農(nóng)合服務(wù)農(nóng)民的重?fù)?dān)，是直接與農(nóng)民接觸的第一線，他們的醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度等直接關(guān)系到新農(nóng)合在農(nóng)民心目中的形象。在資金上，要給予定點(diǎn)醫(yī)院一定的經(jīng)費(fèi)以改善硬件條件，增加新設(shè)備，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，從而提高醫(yī)院的治療水平；在管理上，要避免冷面孔，農(nóng)民有病心理都很害怕，不能因?yàn)閭€(gè)別醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，冷了農(nóng)民的心；在任務(wù)上，要明確醫(yī)院的公益性，明確新農(nóng)合是公益性事業(yè)，定點(diǎn)醫(yī)院要服好務(wù)，不能把農(nóng)民拒之門外，要想盡辦法為農(nóng)民服務(wù)。