國有資產(chǎn)管理體制是我國經(jīng)濟體制的重要組成部分，并隨著經(jīng)濟體制的變革而變化。改革開放以來，雖然我們對國有資產(chǎn)管理體制進行過多次調(diào)整和改革，但是，這一體制仍未充分反映社會主義市場經(jīng)濟體制的本質(zhì)要求，因而需要進一步深化改革。黨的十六大報告關(guān)于繼續(xù)調(diào)整國有經(jīng)濟的布局和結(jié)構(gòu)，改革國有資產(chǎn)管理體制的論述，正是為建立新的國有資產(chǎn)管理體制作出的戰(zhàn)略性安排。

保證國家持有國有資產(chǎn)目標(biāo)的實現(xiàn)是國有資產(chǎn)管理體制改革的基本前提。

國家持有國有資產(chǎn)的目標(biāo)包括社會目標(biāo)和經(jīng)濟目標(biāo)。前者主要涉及國家的政治與社會環(huán)境的穩(wěn)定、國家安全、社會公平以及為實現(xiàn)國民經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展所必需的基礎(chǔ)設(shè)施與環(huán)境保護等方面；而后者則主要涉及如何通過資源的有效配置實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值與增值，進而實現(xiàn)國民經(jīng)濟可持續(xù)增長。國有資產(chǎn)管理體制作為實現(xiàn)社會資源合理配置的機制之一，必須能有效地保證國家實現(xiàn)持有國有資產(chǎn)的目標(biāo)。這也是衡量國有資產(chǎn)管理體制改革及其運行是否有效的基準(zhǔn)。黨的十六大報告明確指出：“關(guān)系國民經(jīng)濟命脈和國家安全的大型國有企業(yè)、基礎(chǔ)設(shè)施和重要自然資源等，由中央政府代表國家履行出資人職責(zé)。其他國有資產(chǎn)由地方政府代表國家履行出資人職責(zé)”。這不僅為國有資產(chǎn)實行分類分級管理提供了理論依據(jù)，而且明確了不同類型的國有資產(chǎn)在實現(xiàn)國家持有國有資產(chǎn)目標(biāo)的過程中所具有的不同職能和使命。以中央政府為出資人代表的大型國有企業(yè)、基礎(chǔ)設(shè)施和重要自然資源等，是國家通過國有資產(chǎn)管理者一資源配置機制實現(xiàn)其社會目標(biāo)的重要保障。因此，對這類國有資產(chǎn)及其相應(yīng)的國有企業(yè)應(yīng)堅持以法律法規(guī)和行政手段為主，由國家政府直接實施監(jiān)管；嚴(yán)禁開放這類國有資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)交易，實行國家全資擁有、或者以國家絕對控股的方式經(jīng)營；并保證國家擁有相應(yīng)的投資決策權(quán)、運營和管理績效的考核評價權(quán)、人事任免權(quán)以及價格和收費標(biāo)準(zhǔn)的國家管制權(quán)。相應(yīng)地，對其他國有資產(chǎn)則應(yīng)主要通過引入市場競爭機制實行投資主體多元化，推進管理體制創(chuàng)新。

在國有資產(chǎn)管理體制職能設(shè)計時，必須相應(yīng)考慮到責(zé)任體系。

職能體系規(guī)定國有資產(chǎn)管理所具有的社會與經(jīng)濟功能，具體表現(xiàn)為國家持有國有資產(chǎn)的目標(biāo)所規(guī)定的內(nèi)容；功能性的規(guī)定代表著國有資產(chǎn)管理機構(gòu)和管理者在配置社會資源方面所擁有的權(quán)利與權(quán)限。而責(zé)任體系則是為保證國有資產(chǎn)管理職能目標(biāo)的實現(xiàn)所做出的一系列追溯制度的安排；這主要包括受托管理責(zé)任、財務(wù)責(zé)任、政治責(zé)任、政策責(zé)任以及道德與社會責(zé)任等；責(zé)任性規(guī)定代表著國有資產(chǎn)管理機構(gòu)與管理者在行使其管理權(quán)的同時所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。黨的十六大報告關(guān)于建立“權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任相統(tǒng)一，管資產(chǎn)和管人、管事相結(jié)合的國有資產(chǎn)管理體制”，和各級政府要“堅持政企分開，實行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離”的論述，就是要求國有資產(chǎn)管理體制的設(shè)計要做到職能體系與責(zé)任體系的統(tǒng)一。歷史地看，以往國有資產(chǎn)管理體制改革中所存在的主要問題之一，就是只重視職能體系的設(shè)計，而忽視了相應(yīng)的責(zé)任體系安排，國有資產(chǎn)管理體制缺乏必要的責(zé)任追溯機制。

建立合理的國有資產(chǎn)管理績效評價體系是國有資產(chǎn)管理體制改革的又一基本問題。

摘要：隨著我國改革開放經(jīng)濟的迅速發(fā)展，我國的民航業(yè)務(wù)競爭日趨激烈，為了在競爭中不斷獲得發(fā)展，民航必須改革財會管理體制，不斷創(chuàng)新，更好的適應(yīng)現(xiàn)階段屬地化管理背景下的新要求。本文分析了現(xiàn)階段民航屬地化管理背景下財務(wù)管理存在的問題，并分析了屬地化管理背景下民航改革。

關(guān)鍵詞：屬地化；財務(wù)管理；改革與分析

1引言

隨著我國民航屬地化改革的全面完成，民航的財務(wù)管理改革勢在必行，為了民航企業(yè)的正常運營和持續(xù)發(fā)展，民航集團必須改革財務(wù)管理體系，建立統(tǒng)一的財務(wù)核算體系，促進民航企業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

2屬地化管理的的概念及民航屬地化管理的必要性

屬地化管理是將原來有民航總局管理的機場事務(wù)下放到機場所在的省管理。即，機場將由原來的民航總局管理變?yōu)榈胤秸y(tǒng)一管理，經(jīng)營模式將轉(zhuǎn)變?yōu)槠髽I(yè)式的自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧的模式，近幾年，隨著我國的改革開放，國內(nèi)外民航的激烈競爭，我國的民航事業(yè)受到巨大的挑戰(zhàn)，具統(tǒng)計，我國的機場負(fù)債率達到70%以上，大的機場還能勉強支撐，中小機場只能靠國家財政補貼，為了扭轉(zhuǎn)這種虧損的局勢，調(diào)動機場盈利的積極性，促進機場的持續(xù)發(fā)展，在這種背景下，機場屬地化管理應(yīng)勢而生，以期機場能擺脫虧損狀態(tài)，獲得長足發(fā)展。

一、創(chuàng)新高校后勤服務(wù)模式的必要性

1、順應(yīng)高等教育的快速發(fā)展

上個世紀(jì)90年代,我國高等教育實行連續(xù)幾年的擴招。1998年底,高等教育毛入學(xué)率僅為9.8%。到2013年,高等教育毛入學(xué)率超過了30%,到2020年,毛入學(xué)率將達到40%。我國的高等教育已經(jīng)從過去的精英教育變?yōu)榇蟊娊逃?。教育?guī)模的擴大,對學(xué)校的后勤服務(wù)保障能力也提出了更高的要求,必須選擇并創(chuàng)新后勤服務(wù)模式,為我國快速發(fā)展和壯大的高教事業(yè)保駕護航。

2、滿足學(xué)校師生員工生活需求

隨著社會進步,師生員工對高校的后勤保障和服務(wù)的要求也越來越高。校園的綠化,住宿條件的提升,食品的健康安全,同時還要具備各種特色服務(wù)、人性化服務(wù)。有需求才會有發(fā)展的動力,高校后勤必須創(chuàng)新服務(wù)模式,進一步提升服務(wù)意識,更新服務(wù)理念,改進服務(wù)方法,提高服務(wù)水平,以與時俱進的后勤服務(wù),滿足師生員工日益提高的生活需求。

3、緊跟社會的發(fā)展和進步

一、高職旅游管理專業(yè)課程教學(xué)傳統(tǒng)評價方法存在的弊端

（一）重理論知識的考核輕知識運用能力的評價

傳統(tǒng)的教學(xué)評價方法形式較為單一，多為期末閉卷考試。根據(jù)我院現(xiàn)行要求，授課教師須出三套試卷備用，教務(wù)處抽選其中一套作為考試用卷。為了應(yīng)對該種考核方式，部分教師選擇采用題海戰(zhàn)術(shù)，給學(xué)生印發(fā)大量的復(fù)習(xí)題?；诖耍覀儗ξ以郝糜喂芾韺I(yè)2010級和2011級學(xué)生進行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，少部分學(xué)生接受該種方式，因為即使平時不學(xué)，考前突擊，也可順利通過考試；但大多數(shù)同學(xué)不喜歡這種方式，因為背完了考完了就全忘了，覺得沒什么用。因此，我們應(yīng)改革考核的側(cè)重點，除了必須的理論知識外，更應(yīng)強化考察學(xué)生對于所學(xué)知識的運用程度，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)有所得，學(xué)以致用。

（二）重結(jié)果評價輕過程考核

按照傳統(tǒng)的教學(xué)評價方法，每門課程的總成績由平時成績（30%）和期末考試成績（70%）兩部分構(gòu)成。期末考試成績占據(jù)絕對優(yōu)勢，一般來說，只要期末考試及格，學(xué)生就能順利通過該門課程的考核，但對于該門課程所學(xué)內(nèi)容到底掌握了多少，掌握到什么程度則無法做出具體的評價。盡管平時成績占了30%的比例，但缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的考核，結(jié)合旅游管理專業(yè)課程的特點，我們可以采用如項目化教學(xué)及考核等方式，將考核貫穿于授課進程之中，學(xué)生必須全程積極參與學(xué)習(xí)過程，最終才能順利通過考試。

（三）重教師評價輕學(xué)生自評及互評

為加快全區(qū)社會主義新居民區(qū)建設(shè)步伐，進一步加強城郊居民區(qū)集體資產(chǎn)股份制改革公司（以下簡稱改制公司）管理，確保城郊居民區(qū)集體資產(chǎn)股份制改革健康有序推進，制定本意見。

一、指導(dǎo)思想

1、以黨的十七屆三中全會精神為指導(dǎo)，深入貫徹落實中央、省、市關(guān)于農(nóng)村改革和發(fā)展的指示精神，明確工作責(zé)任，健全完善監(jiān)督管理機制，依法保護城郊居民的合法權(quán)益，促進改制公司管理走上法制化、制度化、規(guī)范化的軌道，推動經(jīng)濟發(fā)展，維護社會和諧穩(wěn)定。

二、主要內(nèi)容

2、公益資產(chǎn)

改制公司公益資產(chǎn)原則上不做量化，要單獨建賬、專戶管理、?？顚Ｓ茫浣?jīng)營和收益情況要按照公司章程規(guī)定定期向股東進行通報。公益資產(chǎn)的收益主要用于改制后過渡期社區(qū)工作人員工資、辦公經(jīng)費和股東福利及其他公益事業(yè)方面的支出。公益資產(chǎn)收益的使用必須經(jīng)董事會研究提出使用方案，報請街道（園區(qū)）審核批準(zhǔn)后，提交股東大會或股東代表大會表決通過，并接受上一級經(jīng)管部門的管理和檢查指導(dǎo)。

一、外匯改革的總體目標(biāo)和思路

根據(jù)國家外匯管理局的《2013年國際收支報告》，2013年我國經(jīng)常項目、資本項目雙順差，其中經(jīng)常項目順差1828億美元，占GDP比重下降為2%（處于國際上公認(rèn)的合理區(qū)間），資本項目順差3262億美元（2012年為逆差318億美元），國際收支順差比上年增長1.77倍，外匯儲備資產(chǎn)增加4327億美元。說明2013年我國國際收支仍然嚴(yán)重不平衡，2014年促進國際收支基本平衡、防范跨境資本沖擊風(fēng)險仍是未來的主要政策方向。

二、外匯改革的方向

2013年，在人民幣升值以及境內(nèi)外巨大的利差雙重利益驅(qū)動下，許多企業(yè)想方設(shè)法來套利，如利用轉(zhuǎn)口貿(mào)易，遠(yuǎn)期信用證貿(mào)易融資，國際租賃的政策優(yōu)勢等方法將境外資金轉(zhuǎn)入境內(nèi)存款或者購買理財產(chǎn)品套取無風(fēng)險利差和匯差，更有甚者，利用虛假貿(mào)易出口合同將境外資金轉(zhuǎn)入境內(nèi)，2013年上半年，我國大陸對香港的進出口增速達90%以上，其中大量的套利型交易嚴(yán)重擾亂了我國的進出口業(yè)務(wù)正常發(fā)展，導(dǎo)致數(shù)據(jù)統(tǒng)計的誤差（無真實貿(mào)易背景的進出口貿(mào)易），外匯當(dāng)局也面臨著巨大的控資金流入壓力（因為大量的熱錢流入一方面使央行被動的對沖外匯占款而投放超額貨幣，另一方面引起外匯儲備資產(chǎn)進一步攀升），但是我國依靠進出口貿(mào)易拉動經(jīng)濟發(fā)展的大格局未變，如何既保障正當(dāng)?shù)钠髽I(yè)進出口貿(mào)易的運行和發(fā)展，又嚴(yán)控投機性交易對外匯當(dāng)局是巨大的挑戰(zhàn)。因此，2014年外匯改革的方向應(yīng)為加大信息化系統(tǒng)建設(shè)，在有效監(jiān)控預(yù)警的前提下推出簡政放權(quán)的改革措施，促進貿(mào)易和正常投資的便利化。

三、具體的政策導(dǎo)向

在外匯經(jīng)常項目下，目前企業(yè)的外匯收入需要首先進入待核查賬戶，在向銀行進行涉外收入申報，銀行審核相關(guān)支持資料（合同、報關(guān)單、發(fā)票等）后方可轉(zhuǎn)入企業(yè)外匯一般賬戶，2009年貿(mào)易改革后，外匯當(dāng)局將企業(yè)分為A、B、C三類，A類企業(yè)為貿(mào)易記錄良好的企業(yè)，這類企業(yè)應(yīng)逐步取消涉外收入的申報程序；第二，服務(wù)貿(mào)易項下五萬美元以上的對外付匯均需提供稅務(wù)備案表，以證明企業(yè)已取得稅務(wù)局的預(yù)提稅繳納或豁免手續(xù)，據(jù)筆者了解，目前外匯當(dāng)局和稅務(wù)局已就信息共享方面達成一致，不久或可實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，企業(yè)則無需首先辦理稅務(wù)備案，此舉將大大便利企業(yè)服務(wù)貿(mào)易對外付匯。資本項目作為改革的重點和難點，或?qū)⒃谝韵聨追矫嫒〉猛黄疲旱谝唬惩庵蓖稑I(yè)務(wù)2013年已由核準(zhǔn)制改為登記制，即在外匯局辦理登記后可去銀行辦理資金匯劃，此舉已實現(xiàn)資本項目改革破冰，但登記制最大的問題在于各地外匯局對總局的規(guī)定把握尺度不一，解釋不同，因此在執(zhí)行的過程中仍存在很多核準(zhǔn)的影子，目前自貿(mào)區(qū)已實現(xiàn)由外匯局登記變更為在銀行辦理登記，即審核的職責(zé)下放銀行，但很多銀行也有顧慮，如果審的過嚴(yán)，可能傷及與客戶的合作關(guān)系，過松又怕被外匯局問責(zé)，因此對于復(fù)雜業(yè)務(wù)銀行無法判斷的仍可在外匯局辦理登記手續(xù)。第二，資本金意愿結(jié)匯的嘗試，企業(yè)經(jīng)常賬戶的外匯資金早已取消了強制結(jié)匯，但資本項目的外匯資金目前仍采用支付結(jié)匯的管理模式，即資金支付時，憑借相關(guān)支持材料（用途受限制）辦理結(jié)匯，這就使得企業(yè)資本賬戶的外匯資金無法主動管理匯率風(fēng)險，自貿(mào)區(qū)外匯指引中嘗試資本金意愿結(jié)匯，但禁止投資資本市場，房地產(chǎn)等，雖有一些限制，仍可說邁了一大步。第三，外債一直是外匯當(dāng)局嚴(yán)管的重點，因為外債失控或違約極易引起系統(tǒng)性風(fēng)險或金融危機，但本次改革仍有創(chuàng)新，即取消了對外擔(dān)保的行政審批；對外放款也由審批制改為登記制，對外放款的上限提高到所有者權(quán)益的50%，尤為可喜的是，這個政策是全國通用，并非僅在自貿(mào)區(qū)試點。第四，關(guān)于跨國公司的資金集中運作，雖然可設(shè)境內(nèi)、境外兩個主賬戶，分賬戶和主賬戶之間的轉(zhuǎn)款自由，但境內(nèi)到境外或境外到境內(nèi)的跨境資金流動仍受境外放款及外債額度的限制，因此跨國資金池業(yè)務(wù)目前并未取得良好的效果，企業(yè)接受度和參與熱情不高，企業(yè)廣為認(rèn)可的前提仍需依賴資金本跨境流動的改革創(chuàng)新和突破，這點估計短期內(nèi)完全取消可能性不大，但會逐步擴大，漸進式改革的方向是大勢所趨。日前央行加快了人民幣匯率改革的步伐，人民幣匯率波動區(qū)間也擴大到正負(fù)2%，人民幣匯率一改單邊升值的預(yù)期，熱錢流入的壓力也大為減少，此時也是外匯改革推陳出新的大好時機，外匯當(dāng)局應(yīng)抓住機遇，深化改革，貫徹“促進國際收支平衡，促進貿(mào)易和投資便利化”的目標(biāo)，穩(wěn)步推進資本項目可兌換，從而加快人民幣國際化的進程。

摘要:自從保險營銷被引進中國,它對中國保險行業(yè)的發(fā)展起到重要的推動作用。但是,隨著營銷員隊伍的不斷壯大和自身發(fā)展的特點,舊有的保險營銷員管理體制也暴露出較多弊端。文章主要介紹當(dāng)前形勢下,保險營銷員管理體制存在的問題,并提出了改革建議。

關(guān)鍵詞:保險營銷員;管理體制;改革截止2010年第一季度,保險營銷員數(shù)量已達292。82萬人,保險營銷業(yè)務(wù)規(guī)模從2002年的1082億元增至2008年的3380億元,占總保費收入的比重提高到35%,營銷渠道所產(chǎn)生的內(nèi)涵價值占到壽險業(yè)內(nèi)涵價值的90%以上,保險營銷渠道無疑已經(jīng)成為保險業(yè)的第一生產(chǎn)力,也是各壽險公司首選的營銷模式和核心競爭力。

但是,隨著營銷員隊伍的不斷壯大和自身發(fā)展的特點,舊有的保險營銷員管理體制也暴露出很多弊端,已開始危及保險業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

一、我國現(xiàn)行保險營銷員管理體制存在的問題

(一)用人制度不健全首先,表現(xiàn)在招聘標(biāo)準(zhǔn)上。2006年7月1日起實施的《保險營銷員管理規(guī)定》規(guī)定:“從事保險營銷活動的人員,應(yīng)當(dāng)通過中國保監(jiān)會組織的保險從業(yè)人員資格考試”,“參加資格考試的人員,應(yīng)當(dāng)具有初中以上文化程度”。這個管理規(guī)定被部分業(yè)內(nèi)人士解讀為:“操的起刀就是屠戶”,保險人只要能拿到保費就行,其他一切素質(zhì)都可不計較。其次,表現(xiàn)在招聘方式上,現(xiàn)行保險營銷模式下,保險公司依賴大量的“廉價的勞動力資源”進行低成本經(jīng)營,以尋找潛在客戶的態(tài)度增員,以“感情展業(yè)”方式挖掘每個營銷員的家庭和社會關(guān)系,以此維持源源不斷的保源。

并且由于營銷員身份的特殊性,所以增員一般都不是由公司來統(tǒng)一來做,而是由各個營銷員自己來做,這樣難免出現(xiàn)混亂。如很多營銷員在招聘時,用各種職位名稱代替人稱呼,如金融理財人員、客戶經(jīng)理等,給人一種“精英”的感覺,吸引年輕人應(yīng)聘。據(jù)了解,不少營銷員利用內(nèi)勤崗位招聘,先以虛設(shè)職位引應(yīng)聘者入局,再以職位人數(shù)已滿,需要先從事營銷員工作等為由,讓應(yīng)聘者從事保險營銷。

摘要：探討護理管理與DRG績效考核的關(guān)聯(lián)，分析DRG改革背景下護理管理存在成本控制意識不足，無直接可參考的護理成本核算和管理方案；護理人力資源配置方式不合理，不符合低耗高效的理念；護理信息化系統(tǒng)不完善，難以支持精細(xì)化決策等挑戰(zhàn)。今后應(yīng)從加強護理成本管理意識，探索DRG下科學(xué)、合理的人力資源配置，優(yōu)化護理工作程序與標(biāo)準(zhǔn)，充分利用護理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行精細(xì)化管理等方面對護理管理進行改進及完善。

關(guān)鍵詞：DRG；護理管理；臨床路徑；人力資源配置

DRG（Diagnosis-RelatedGroups）是指疾病相關(guān)診斷分類。美國在1983年首次以法律形式確定了利用DRG測算的預(yù)付費制度[1]，其核心思想是將患者按照主要診斷、治療手段、年齡、手術(shù)及出院狀態(tài)等進行分組[2]，根據(jù)患者DRG的組別進行支付，而不考慮患者實際的治療費用。實踐表明，DRG預(yù)付制能夠減少不合理處方，控制醫(yī)療費用的不合理增長，是目前世界上公認(rèn)較先進和科學(xué)的付費方式之一[3]。我國最早于1989年在北京地區(qū)開展DRG管理的可行性研究。經(jīng)過30年的探索性研究并結(jié)合我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制，2019年6月，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合確定了北京等30個城市開展DRG付費的推進策略性試點，按照“頂層設(shè)計、模擬測試、實際付費”三步走的策略，擬于2021年啟動實際付費[4]。對于醫(yī)院而言，DRG不僅是醫(yī)保付費工具，也是醫(yī)院績效考核、醫(yī)療服務(wù)評價的工具[5]，勢必會給醫(yī)院原本的管理模式帶來壓力與挑戰(zhàn)。國內(nèi)已有的文獻中較多關(guān)注DRG改革模式下，醫(yī)院成本管理、醫(yī)師績效管理對策，而對護理管理探討較少。國外基于DRG實施情況與護理管理相關(guān)研究表明，DRG的實施會對護理質(zhì)量產(chǎn)生影響[6]，護理組織和人力配置也能夠影響DRG實施[2]。本文結(jié)合我國目前DRG試點情況和國內(nèi)護理管理現(xiàn)狀，提出在DRG模式下加強護理管理的對策。

1DRG績效考核與護理管理的關(guān)聯(lián)

為控制醫(yī)療費用的同時保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，我國在DRG試點中引入智能監(jiān)測指標(biāo)對醫(yī)院組織管理、醫(yī)院服務(wù)行為、醫(yī)療技術(shù)、資源使用效率、患者滿意度等多維度進行考核?；贒RG績效考核指標(biāo)，護理管理與DRG的關(guān)聯(lián)見圖1。1.1費用控制與護理管理費用控制是DRG模式下對醫(yī)院的核心監(jiān)管要素。若醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)成本費用低于DRG標(biāo)準(zhǔn)，則可以獲得結(jié)余，作為診療服務(wù)的合理補充。否則，醫(yī)療機構(gòu)需要承擔(dān)超出DRG標(biāo)準(zhǔn)的費用。醫(yī)療機構(gòu)為避免費用負(fù)擔(dān)，應(yīng)考慮診療服務(wù)的經(jīng)濟性，主動進行成本控制。護理成本作為醫(yī)療成本的重要組成部分，反映護理活動人力、物力資源及時間成本的耗費[7]，是成本管控的重要環(huán)節(jié)。有研究表明，護理成本核算可以有效減少護理管理的費用，促進護理單元向成本效益盈利中心轉(zhuǎn)變[8]?；卺t(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem，HIS）的DRG分組涉及患者診斷、診療過程和患者個人特征等信息，為成本核算提供了客觀、量化的數(shù)據(jù)支持。因此在DRG下，護理成本控制的核心是利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進行科學(xué)和合理成本的核算，構(gòu)建護理成本管理體系。在常規(guī)護理成本核算中，護理人力成本占比最高[9]，是護理成本控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。除最大限度合理利用人力資源外，加強護理服務(wù)質(zhì)量管理也能有效降低人力成本[10]。此外，相關(guān)研究還表明，臨床路徑的實施通過標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，能有效控制護理費用，降低醫(yī)患雙方的成本[11,12]。因此，護理管理中護理成本核算、人力資源配置以及臨床路徑的開展等在一定程度上能夠影響醫(yī)療費用。

1.2醫(yī)療質(zhì)量控制與護理管理

以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的信息技術(shù)、信息產(chǎn)業(yè)正在以驚人的速度改變?nèi)祟惖纳罘绞?、工作方式和商?wù)方式。信息革命給傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)提供了新的發(fā)展機遇，但同時也給企業(yè)的經(jīng)營運作模式、思想觀念等帶來前所未有的沖擊：全球網(wǎng)絡(luò)戰(zhàn)略、電子商務(wù)、虛擬企業(yè)經(jīng)營等等。這些變化也給財務(wù)管理提出了挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的財務(wù)管理已經(jīng)跟不上信息時代的步伐，財務(wù)管理革新已經(jīng)不可避免，本文將站在信息時代的角度，分析財務(wù)管理的變革方向。

一、信息時代傳統(tǒng)財務(wù)管理的弊端信息時代，由于經(jīng)濟活動的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化，出現(xiàn)了許多新的媒體空間，如虛擬市場、虛擬銀行。許多傳統(tǒng)的商業(yè)運作方式將隨之消失，而代之以電子支付、電子采購和電子定單，商業(yè)活動將主要以電子商務(wù)的形式在互聯(lián)網(wǎng)上進行，使企業(yè)購銷活動更便捷，費用更低廉，對存貨的量化監(jiān)控更精確。這種特殊的商業(yè)模式，使得企業(yè)傳統(tǒng)的財務(wù)管理已不能適應(yīng)基于互聯(lián)網(wǎng)的商業(yè)交易結(jié)算。具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）財務(wù)管理的網(wǎng)域維護問題首先是網(wǎng)絡(luò)安全問題。互聯(lián)網(wǎng)體系使用的是開放式的TCP/IP協(xié)議，它以廣播的形式進行傳播，易于攔截偵聽、口令試探和竊取、身份假冒，給網(wǎng)絡(luò)安全帶來極大威脅。而傳統(tǒng)的財務(wù)管理大多采用基于單機或者內(nèi)部網(wǎng)（Intranet）的財務(wù)軟件，沒有考慮到來自互聯(lián)網(wǎng)的安全威脅，特別是企業(yè)的財務(wù)數(shù)據(jù)屬重大商業(yè)機密，如遭破壞或泄密，將造成不可估量的損失。電子商務(wù)作為信息時代的主要交易手段，財務(wù)管理和業(yè)務(wù)管理必須一體化，電子單據(jù)、分布式操作使得可能受到非法攻擊的點增多。而目前的財務(wù)管理缺少與信息時代相適應(yīng)的法律規(guī)范體系和技術(shù)保障。例如，在電子商務(wù)中如何征稅、交易的安全性如何保證、數(shù)字簽名的確認(rèn)、知識產(chǎn)權(quán)的保護等。因此，財務(wù)管理首先必須解決的是復(fù)雜的計算機網(wǎng)絡(luò)安全問題，這一點傳統(tǒng)財務(wù)管理是難以做到的。

其次是身份確認(rèn)和文件的管理方式問題。信息時代企業(yè)的很多商業(yè)交易在互聯(lián)網(wǎng)上進行，雙方互不見面，這就需要通過一定的技術(shù)手段相互認(rèn)證，保證電子商務(wù)交易的安全。而傳統(tǒng)的財務(wù)管理軟件一般采用口令來確認(rèn)身份，不同的用戶有不同的口令。如果繼續(xù)沿用這種口令身份驗證方式，那么隨著互聯(lián)網(wǎng)用戶和應(yīng)用的增加，口令維護工作將耗費大量的人力和財力，顯然這種身份驗證技術(shù)已不適合基于互聯(lián)網(wǎng)的財務(wù)管理。另外，傳統(tǒng)的財務(wù)管理一直使用手寫簽名來證明文件的原作者或同意文件的內(nèi)容。而在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，電子報表、電子合同等無紙介質(zhì)的使用，無法沿用傳統(tǒng)的簽字方式，從而在辨別真?zhèn)紊洗嬖谛碌娘L(fēng)險。

（二）難以滿足電子商務(wù)要求電子商務(wù)的貿(mào)易雙方從貿(mào)易磋商、簽訂合同到支付等均通過互聯(lián)網(wǎng)完成，使整個交易遠(yuǎn)程化、實時化、虛擬化。這些變化，首先對財務(wù)管理方法的及時性、適應(yīng)性、彈性等提出了更高的要求。傳統(tǒng)的財務(wù)管理沒有實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)在線辦公、電子支付、電子貨幣等手段，使得財務(wù)預(yù)測、計劃、決策等各個環(huán)節(jié)工作的時間相對較長，不能適應(yīng)電子商務(wù)發(fā)展的需要。再者，分散的財務(wù)管理模式不利于電子商務(wù)的發(fā)展。在信息時代，要求企業(yè)通過網(wǎng)絡(luò)對其下屬分支機構(gòu)實行數(shù)據(jù)處理和財務(wù)資源的集中管理，包括集中記賬、算賬、登賬、報表生成和匯總，并可將眾多的財務(wù)數(shù)據(jù)進行集中處理，集中調(diào)配集團內(nèi)的所有資金。然而，傳統(tǒng)的財務(wù)管理由于受到網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的限制，不得不采用分散的管理模式，造成監(jiān)管信息反饋滯后、對下屬機構(gòu)控制不力、工作效率低等不良后果，無法適應(yīng)信息時展的要求。

此外，傳統(tǒng)的財務(wù)控制和財務(wù)分析的內(nèi)容不能滿足電子商務(wù)的要求。在信息時代，企業(yè)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)、計算機軟件、產(chǎn)品創(chuàng)新等無形資產(chǎn)所占比重將大大提高。但現(xiàn)今財務(wù)管理的理論與內(nèi)容對無形資產(chǎn)涉及較少，因為過去經(jīng)濟增長主要依賴廠房、機器、資金等有形資產(chǎn)，致使在現(xiàn)實財務(wù)管理活動中不能完全正確地評價無形資產(chǎn)的價值，不善于利用無形資產(chǎn)進行資本運營。所以，傳統(tǒng)的財務(wù)管理理論與內(nèi)容已不適應(yīng)信息時代電子商務(wù)運營的需要。

一、新公共管理的基本內(nèi)容

與傳統(tǒng)的以威爾遜、古德諾的政治與行政的二分法和以韋伯的科層制理論為基礎(chǔ)的官僚制的行政管理理論不同，新公共管理思想以現(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)和私營企業(yè)的管理理論與方法作為自己的理論基礎(chǔ)，不強調(diào)利用集權(quán)、監(jiān)督以及加強責(zé)任制的方法來改善行政績效，而是主張在政府管理中采納企業(yè)化的管理方法來提高管理效率，在公共管理中引入競爭機制來提高服務(wù)的質(zhì)量和水平，強調(diào)公共管理以市場或顧客為導(dǎo)向來改善行政績效。由于嚴(yán)格說來，新公共管理尚未形成一種單一的理論，而只是一種理論思潮，所以我們在此將其稱為一種“思想”而不是一種“理論”。根據(jù)西方行政學(xué)者P·格里爾、D·奧斯本和T·蓋布勒等人的論述，新公共管理主要有如下思想：

1.政府的管理職能應(yīng)是掌舵而不是劃槳。與在傳統(tǒng)公共行政管理中政府只是收稅和提供服務(wù)不同，新公共管理主張政府在公共行政管理中應(yīng)該只是制定政策而不是執(zhí)行政策，即政府應(yīng)該把管理和具體操作分開，政府只起掌舵的作用而不是劃槳的作用。這樣做的好處是可以縮小政府的規(guī)模，減少開支，提高效率?！罢贫娴娜藨?yīng)該看到一切問題和可能性的全貌，并且能對資源的競爭性需求加以平衡。劃槳的人聚精會神于一項使命并且把這件事做好。掌舵型組織機構(gòu)需要發(fā)現(xiàn)達到目標(biāo)的最佳途徑。劃槳型組織機構(gòu)傾向于不顧任何代價來保住‘他們的’行事之道。”[1](P12)因此，有效的政府并不是一個“實干”的政府，不是一個“執(zhí)行”的政府，而是一個能夠“治理”并且善于實行“治理”的政府。

2.新公共管理把一些科學(xué)的企業(yè)管理方法，如目標(biāo)管理、績效評估、成本核算等引入公共行政領(lǐng)域，對提高政府工作效率是有促進作用的。盡管政府公共管理與企業(yè)管理或私營部門的管理在各自的目的、對象和方法上有種種差異，完全采用企業(yè)管理特別是私營企業(yè)的管理方法來管理公共事務(wù)并不完全合適，但企業(yè)管理的科學(xué)性、重視市場需求和顧客的反饋這些方面則可以為公共管理所借鑒。通過將企業(yè)管理的講求投入和產(chǎn)出、講求成本核算的精神引入政府公共管理之中，可以提高政府管理人員的責(zé)任感，同時還可以更為科學(xué)地衡量管理人員的工作業(yè)績。

3.政府應(yīng)廣泛采用授權(quán)或分權(quán)的方式進行管理。政府組織是典型的等級分明的集權(quán)結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)將政府組織劃分為許多層級條塊。人們認(rèn)同自己所屬的基層組織，跨組織層次之間的交流及其困難，使得政府機構(gòu)不能對新情況及時作出反應(yīng)。由于信息技術(shù)的發(fā)展趨勢，加快決策的壓力猛烈地沖擊著政府的決策系統(tǒng)，政府組織需要對不斷變化的社會作出迅速的反應(yīng)。企業(yè)界經(jīng)理采取分權(quán)的辦法，通過減少層級、授權(quán)和分散決策權(quán)的辦法迅速作出反應(yīng)，從而有效地解決問題。因此，政府也應(yīng)該通過授權(quán)或分權(quán)的辦法來對外界變化迅速作出反應(yīng)。政府應(yīng)將社會服務(wù)與管理的權(quán)限通過參與或民主的方式下放給社會的基本單元：社區(qū)、家庭、志愿者組織等，讓他們自我服務(wù)、自我管理。奧斯本和蓋布勒說：“當(dāng)家庭、居民點、學(xué)校、志愿組織和企業(yè)公司健全時，整個社區(qū)也會健康發(fā)展，而政府最基本的作用就是引導(dǎo)這些社會機構(gòu)和組織健康發(fā)展。……那些集中精力積極掌舵的政府決定其社區(qū)、州和國家的發(fā)展前途。它們進行更多的決策。它們使更多的社會和經(jīng)濟機構(gòu)行動起來?！盵1](P7～8)這是因為，健康而有活力的社會基本單元構(gòu)成健康而有活力的國家。新公共管理認(rèn)為，與集權(quán)的機構(gòu)相比，授權(quán)或分權(quán)的機構(gòu)有許多優(yōu)點：比集權(quán)的機構(gòu)有多得多的靈活性，對于新情況和顧客需求的變化能迅速作出反應(yīng)；比集權(quán)的機構(gòu)更有效率；比集權(quán)的機構(gòu)更具創(chuàng)新精神；能夠比集權(quán)的機構(gòu)產(chǎn)生更高的士氣，更強的責(zé)任感，更高的生產(chǎn)率等等。

4.政府應(yīng)廣泛采用私營部門成功的管理手段和經(jīng)驗。與傳統(tǒng)公共行政排斥私營部門管理方式不同，新公共管理強調(diào)政府廣泛采用私營部門成功的管理手段和經(jīng)驗，如重視人力資源管理、強調(diào)成本—效率分析、全面質(zhì)量管理，強調(diào)降低成本，提高效率等。新公共管理認(rèn)為，政府應(yīng)根據(jù)服務(wù)內(nèi)容和性質(zhì)的不同，采取相應(yīng)的供給方式。政府可以把巨大的官僚組織分解為許多半自主性的執(zhí)行機構(gòu)，特別是把商業(yè)功能和非商業(yè)功能分開，決策與執(zhí)行分開；移植私營部門的某些管理辦法，如采用短期勞動合同、開發(fā)合作方案、簽訂績效合同以及推行服務(wù)承諾制；主張全面的貨幣化激勵，不過分主張傳統(tǒng)的道德、精神、地位和貨幣等因素的混合以及單一的固定工資制的激勵機制。特別是主張對高級雇員的雇用實施有限任期的契約，而不是傳統(tǒng)的職位保障制。