摘要：為了提高護(hù)理質(zhì)量，真正體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理要求，本院護(hù)理部在重點(diǎn)落實(shí)“三基”的基礎(chǔ)上，按“二級(jí)乙等”醫(yī)院建設(shè)管理標(biāo)準(zhǔn)，從提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)、技能要求和言行規(guī)范入手，制定新進(jìn)護(hù)理人員的管理辦法和質(zhì)控指標(biāo)，并付諸實(shí)施，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2001至2005年，本院先后調(diào)入或新聘護(hù)理人員近50名。但新進(jìn)護(hù)理人員入院后，發(fā)現(xiàn)普遍存在專業(yè)知識(shí)參差不齊、操作技術(shù)不規(guī)范、應(yīng)激能力低、綜合素質(zhì)不高。因此，加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)及護(hù)理管理尤為迫切。

1.2方法(1)加強(qiáng)護(hù)理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)配備護(hù)理人員是護(hù)理管理工作十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護(hù)理活動(dòng)的主要保證［1］。護(hù)理部按照“二級(jí)乙等”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科護(hù)理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進(jìn)行科學(xué)配置，并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教。(2)加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)：護(hù)理部根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員必須進(jìn)行終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂了新進(jìn)護(hù)理人員繼續(xù)教育計(jì)劃、護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)計(jì)劃。規(guī)定新進(jìn)護(hù)理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。鼓勵(lì)她們通過不同的形式學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取拿到高一級(jí)的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，安排“老”護(hù)師介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以便提高新進(jìn)護(hù)理人員的理論知識(shí)與實(shí)踐技能。(3)實(shí)行崗位培訓(xùn)與考核：分批安排新進(jìn)護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或短期培訓(xùn)，同時(shí)狠抓護(hù)理操作技能的培訓(xùn)。(4)規(guī)范護(hù)理記錄：護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際，按照浙江省《病歷書寫規(guī)范》，制訂了護(hù)理記錄單書寫規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)護(hù)理記錄的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細(xì)的規(guī)定。要求新進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理記錄嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行書寫。(5)健全制度，加強(qiáng)管理。健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。因此，護(hù)理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理安全防范事故措施的各項(xiàng)管理制度，如查房制度、查對(duì)制度、交接班制度等。從而達(dá)到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進(jìn)而把護(hù)理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。(6)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感和慎獨(dú)意識(shí)：護(hù)理部1年2次組織新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行安全意識(shí)和法制教育，同時(shí)安排每月一次科室、每季一次護(hù)理部安全隱患分析會(huì)，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，從而使新進(jìn)護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理職責(zé)的重要性。并自覺遵守醫(yī)護(hù)人員道德規(guī)范，營造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍［2］。(7)加強(qiáng)護(hù)理安全及法律知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識(shí)：對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”［2］和依法施護(hù)的觀念，組織新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故防范與處理》、《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)理工作流程再造》及《護(hù)理管理與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等護(hù)理安全管理的有關(guān)文件，使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，讓新進(jìn)護(hù)理人員懂得安全保證對(duì)病人來說是優(yōu)先考慮的問題。提高對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。讓新進(jìn)護(hù)理人員知法、守法、依法、護(hù)法，為病人提供安全的護(hù)理。(8)規(guī)范護(hù)理過程，提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控［3］。實(shí)行護(hù)士長夜查房、每月一次護(hù)理部行政查房制度和每季一次護(hù)理質(zhì)量大檢查制度。護(hù)理部組織質(zhì)控小組成員及全體護(hù)士長進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)存在的問題提出整改措施。同時(shí)，護(hù)理部每季度對(duì)病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，平時(shí)不定期下科室進(jìn)行考核、提問，以加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的責(zé)任性，防患于未然。2效果

2.1提高了新進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過有針對(duì)性、有計(jì)劃地對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員在職培訓(xùn)，加速了新進(jìn)護(hù)理人員的成長。2005年以來，本院對(duì)近年來新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行了?？评碚摵?5項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作與急救技能考核，結(jié)果合格率達(dá)90%。大部分護(hù)士熟練掌握電除顫、上呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開設(shè)以來，搶救危重病人成功率達(dá)95%以上。掌握了護(hù)理記錄單的書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求，使護(hù)理記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達(dá)97%。綜合素質(zhì)和專業(yè)技能明顯提高。

2.2提高了新進(jìn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自覺性。通過嚴(yán)格規(guī)范的管理，每批調(diào)入、聘用的護(hù)理人員思想穩(wěn)定、工作主動(dòng)，學(xué)習(xí)積極性高漲，許多新進(jìn)護(hù)理人員正在接受不同層次的繼續(xù)教育，為全院護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高夯實(shí)了基礎(chǔ)。

摘要：為了提高護(hù)理質(zhì)量，真正體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理要求，本院護(hù)理部在重點(diǎn)落實(shí)“三基”的基礎(chǔ)上，按“二級(jí)乙等”醫(yī)院建設(shè)管理標(biāo)準(zhǔn)，從提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)、技能要求和言行規(guī)范入手，制定新進(jìn)護(hù)理人員的管理辦法和質(zhì)控指標(biāo)，并付諸實(shí)施，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2001至2005年，本院先后調(diào)入或新聘護(hù)理人員近50名。但新進(jìn)護(hù)理人員入院后，發(fā)現(xiàn)普遍存在專業(yè)知識(shí)參差不齊、操作技術(shù)不規(guī)范、應(yīng)激能力低、綜合素質(zhì)不高。因此，加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)及護(hù)理管理尤為迫切。

1.2方法(1)加強(qiáng)護(hù)理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)配備護(hù)理人員是護(hù)理管理工作十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護(hù)理活動(dòng)的主要保證［1］。護(hù)理部按照“二級(jí)乙等”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科護(hù)理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進(jìn)行科學(xué)配置，并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教。(2)加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)：護(hù)理部根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員必須進(jìn)行終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂了新進(jìn)護(hù)理人員繼續(xù)教育計(jì)劃、護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)計(jì)劃。規(guī)定新進(jìn)護(hù)理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。鼓勵(lì)她們通過不同的形式學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取拿到高一級(jí)的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，安排“老”護(hù)師介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以便提高新進(jìn)護(hù)理人員的理論知識(shí)與實(shí)踐技能。(3)實(shí)行崗位培訓(xùn)與考核：分批安排新進(jìn)護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或短期培訓(xùn)，同時(shí)狠抓護(hù)理操作技能的培訓(xùn)。(4)規(guī)范護(hù)理記錄：護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際，按照浙江省《病歷書寫規(guī)范》，制訂了護(hù)理記錄單書寫規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)護(hù)理記錄的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細(xì)的規(guī)定。要求新進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理記錄嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行書寫。(5)健全制度，加強(qiáng)管理。健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。因此，護(hù)理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理安全防范事故措施的各項(xiàng)管理制度，如查房制度、查對(duì)制度、交接班制度等。從而達(dá)到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進(jìn)而把護(hù)理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。(6)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感和慎獨(dú)意識(shí)：護(hù)理部1年2次組織新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行安全意識(shí)和法制教育，同時(shí)安排每月一次科室、每季一次護(hù)理部安全隱患分析會(huì)，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，從而使新進(jìn)護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理職責(zé)的重要性。并自覺遵守醫(yī)護(hù)人員道德規(guī)范，營造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍［2］。(7)加強(qiáng)護(hù)理安全及法律知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識(shí)：對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”［2］和依法施護(hù)的觀念，組織新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故防范與處理》、《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)理工作流程再造》及《護(hù)理管理與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等護(hù)理安全管理的有關(guān)文件，使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，讓新進(jìn)護(hù)理人員懂得安全保證對(duì)病人來說是優(yōu)先考慮的問題。提高對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。讓新進(jìn)護(hù)理人員知法、守法、依法、護(hù)法，為病人提供安全的護(hù)理。(8)規(guī)范護(hù)理過程，提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控［3］。實(shí)行護(hù)士長夜查房、每月一次護(hù)理部行政查房制度和每季一次護(hù)理質(zhì)量大檢查制度。護(hù)理部組織質(zhì)控小組成員及全體護(hù)士長進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)存在的問題提出整改措施。同時(shí)，護(hù)理部每季度對(duì)病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，平時(shí)不定期下科室進(jìn)行考核、提問，以加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的責(zé)任性，防患于未然。

2效果

2.1提高了新進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過有針對(duì)性、有計(jì)劃地對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員在職培訓(xùn)，加速了新進(jìn)護(hù)理人員的成長。2005年以來，本院對(duì)近年來新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行了?？评碚摵?5項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作與急救技能考核，結(jié)果合格率達(dá)90%。大部分護(hù)士熟練掌握電除顫、上呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開設(shè)以來，搶救危重病人成功率達(dá)95%以上。掌握了護(hù)理記錄單的書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求，使護(hù)理記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達(dá)97%。綜合素質(zhì)和專業(yè)技能明顯提高。

1中醫(yī)臨床研究倫理質(zhì)量控制

1.1研究方案?jìng)惱韺彶?/p>

倫理審查是開展生物醫(yī)學(xué)研究的國際通則，中醫(yī)臨床研究方案在正式進(jìn)入臨床實(shí)施前必須經(jīng)過倫理委員對(duì)其科學(xué)性和倫理合理性進(jìn)行審查，以充分保護(hù)醫(yī)學(xué)研究中受試者的權(quán)益和安全，保障研究的科學(xué)性和倫理合理性。對(duì)于研究方案的倫理質(zhì)控要點(diǎn)包括：

1）臨床試驗(yàn)開始前應(yīng)獲得本單位倫理委員會(huì)的批件，作為參加單位如倫理委員會(huì)不要求再次審核的，至少應(yīng)保留組長單位倫理批件的復(fù)印件；

2）批件上標(biāo)注的版本日期及版本號(hào)應(yīng)與臨床實(shí)施的方案版本號(hào)和日期對(duì)應(yīng)；

3）臨床實(shí)施階段對(duì)于方案的各種變更需經(jīng)過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；

1、《臨床護(hù)理過程評(píng)估基本數(shù)據(jù)集》標(biāo)準(zhǔn)簡介

福建省地方標(biāo)準(zhǔn)《臨床護(hù)理過程評(píng)估基本數(shù)據(jù)集》旨在為臨床護(hù)理質(zhì)量控制提供一套術(shù)語規(guī)范、定義明確的基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范臨床護(hù)理質(zhì)量控制的基本內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量控制信息在收集、存儲(chǔ)、、交換等應(yīng)用中的一致性和可比性，保證護(hù)理質(zhì)量控制信息的有效交換、統(tǒng)計(jì)和共享。該標(biāo)準(zhǔn)記錄護(hù)理質(zhì)量控制中所有信息，涵蓋所有護(hù)理單元，如重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒監(jiān)護(hù)病房、普通病房、手術(shù)室、急診搶救室、產(chǎn)房、輸液廳、消毒供應(yīng)中心等，還有如急救物品管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理、分級(jí)管理、安全管理、醫(yī)院感染管理、護(hù)理文書、護(hù)理規(guī)范、健康教育等其他指標(biāo)。

2、系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路

采用PDCA的管理思路，以標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集為依據(jù)，結(jié)合臨床護(hù)理質(zhì)量管理的需要，系統(tǒng)預(yù)先將檢查點(diǎn)分類貯存，建立切實(shí)可行、較為全面的質(zhì)量檢查模板，根據(jù)每次檢查的重點(diǎn)從檢查模板庫中生成不同項(xiàng)目、不同分類、不同權(quán)重的質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)表。檢查時(shí)，質(zhì)控組、護(hù)理部、夜查房護(hù)士長等多種角色人員，通過護(hù)理質(zhì)控移動(dòng)終端或者PC終端進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，形成質(zhì)量登記的數(shù)據(jù)來源。檢查完畢，系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析并輸出各個(gè)護(hù)理單元和各種項(xiàng)目質(zhì)量的分?jǐn)?shù)和達(dá)標(biāo)率。然后，護(hù)士長和護(hù)理部主任依次對(duì)檢查結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果自動(dòng)反饋給對(duì)應(yīng)科室進(jìn)行整改，整改結(jié)果再匯集到檢查組進(jìn)行確認(rèn)，最后生成問題匯總的列表。同時(shí)，系統(tǒng)可按需要生成各種監(jiān)控分析圖表，反饋到護(hù)理管理工作中去，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)，起到對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控作用。

3、系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

從護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容和角度出發(fā)，結(jié)合信息化特點(diǎn)，系統(tǒng)將涵蓋標(biāo)準(zhǔn)元數(shù)據(jù)管理、質(zhì)控檢查模板管理、移動(dòng)平板客戶端、檢查結(jié)果匯總、質(zhì)量改進(jìn)反饋管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等模塊，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化和控制數(shù)據(jù)化，為全方位考核護(hù)理質(zhì)量提供了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（1）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)元數(shù)據(jù)管理護(hù)理質(zhì)量管理的各個(gè)環(huán)節(jié)都需要使用各種各樣的質(zhì)量管理指標(biāo)去衡量、預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)、評(píng)估業(yè)務(wù)活動(dòng)開展的情況，管理者根據(jù)指標(biāo)的數(shù)量變化來指導(dǎo)決策。因此，在設(shè)計(jì)時(shí)，理解各個(gè)指標(biāo)的內(nèi)涵和屬性，即指標(biāo)的元數(shù)據(jù)定義。通過元數(shù)據(jù)管理模塊，實(shí)現(xiàn)對(duì)指標(biāo)元數(shù)據(jù)進(jìn)行增、刪、改。（2）質(zhì)控檢查模板管理質(zhì)控檢查模板管理包括：①檢查標(biāo)準(zhǔn)定義；②檢查項(xiàng)目設(shè)定。其中，檢查標(biāo)準(zhǔn)定義，即把質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)元數(shù)據(jù)生成符合本院特點(diǎn)的檢查模板，模板包括檢查項(xiàng)目名稱、所占的權(quán)重、對(duì)應(yīng)的元數(shù)據(jù)指標(biāo)、所占的分?jǐn)?shù)等。同時(shí)，還可以定義檢查過程中常用到的屬性，如考核類型，考核類型包括總體查、抽查、混合查等。在檢查項(xiàng)目設(shè)定包括該周期內(nèi)要檢查科室、檢查組成員名單、檢查結(jié)果的默認(rèn)達(dá)標(biāo)線、特殊科室的特定達(dá)標(biāo)率、檢查結(jié)果的默認(rèn)合格率等。（3）移動(dòng)質(zhì)控檢查終端本系統(tǒng)設(shè)計(jì)了基于Android系統(tǒng)的護(hù)理檢查移動(dòng)終端，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的實(shí)時(shí)采集和各項(xiàng)檢查結(jié)果的實(shí)時(shí)上傳。該模塊包括：①獲取數(shù)據(jù)，將護(hù)理質(zhì)量檢查模板下載到平板電腦上，在有無線網(wǎng)絡(luò)的環(huán)境下選擇檢查項(xiàng)目、年月將數(shù)據(jù)下載。②數(shù)據(jù)錄入，檢查人員將平板電腦隨身攜帶到檢查病區(qū)，選擇要檢查的指標(biāo)、科室，選擇床位、護(hù)理級(jí)別。以三級(jí)菜單聯(lián)動(dòng)方式顯示所有的需要檢查數(shù)據(jù)，包括扣分原因、扣分值等，對(duì)于常用的扣分原因，系統(tǒng)還定義了扣分模板實(shí)現(xiàn)快速選擇。③同步結(jié)果，如果病區(qū)沒有無線網(wǎng)絡(luò)，檢查結(jié)果則定時(shí)以脫機(jī)的方式保存在本移動(dòng)終端上，在連接到網(wǎng)絡(luò)后，可自動(dòng)同步檢查結(jié)果。（4）檢查結(jié)果匯總系統(tǒng)自動(dòng)生成護(hù)理質(zhì)控月、季報(bào)表、護(hù)理安全事件表和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表，主要功能包括：①已查數(shù)據(jù)列表，包括病區(qū)、得分、合格率、是否合格、檢查時(shí)間等，并根據(jù)檢查條件進(jìn)行過濾顯示。②扣分明細(xì)列表，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的二次鉆取功能，將已查的數(shù)據(jù)分析，得出扣分明細(xì)，包括檢查時(shí)間、病區(qū)、標(biāo)準(zhǔn)、扣分原因、扣分值等。③未查項(xiàng)目列表，系統(tǒng)通過自動(dòng)比對(duì)得出漏查的科室及項(xiàng)目，以消息方式進(jìn)行提醒檢查人有未完成的檢查任務(wù)。（5）質(zhì)量改進(jìn)反饋管理該模塊是將PDCA管理理念與信息技術(shù)結(jié)合的護(hù)理質(zhì)量反饋，該模塊包括：①檢查反饋表生成，將檢查結(jié)果中有扣分的指標(biāo)項(xiàng)，以科室為單位進(jìn)行歸類，生成包括科室、扣分項(xiàng)、扣分原因的反饋表單，管理人員可以在自動(dòng)生成的反饋單修改，通過預(yù)定義的反饋流程發(fā)到對(duì)應(yīng)的科室。②流程跟蹤，系統(tǒng)引入流程引擎技術(shù)，實(shí)現(xiàn)從質(zhì)控小組成員到護(hù)士長整改，最后到護(hù)理部評(píng)價(jià)的全電子流程化管理，實(shí)現(xiàn)每個(gè)流程節(jié)點(diǎn)的辦理人、接收時(shí)間、辦理時(shí)間的實(shí)時(shí)跟蹤，形成持續(xù)續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)管理。③消息提醒，以消息方式將整改問題下發(fā)到科室，對(duì)于未反饋、未整改的記錄進(jìn)行系統(tǒng)預(yù)定義的公式進(jìn)行扣分。（6）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析本系統(tǒng)運(yùn)用了質(zhì)量改進(jìn)工具中的柏拉圖管理法、水平比較法、要因分析法的理論，以柱狀圖、餅狀圖等形式對(duì)各種總分排名、科室排名、扣分排名等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；同時(shí)對(duì)多種指標(biāo)如科室、得分、合格率進(jìn)行多維度分析。

為進(jìn)一步提高我市婦幼衛(wèi)生工作水平，如實(shí)反映我市婦幼衛(wèi)生工作情況，更好地為政府和衛(wèi)生管理部門提供科學(xué)決策的依據(jù)，特制定本方案。

一、建立婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制組織

1、建立領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：*

成員：*

2、聘用質(zhì)控員

［摘要］運(yùn)用PDCA及目標(biāo)管理理論，建立基于目標(biāo)管理的PDCA全過程醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系。結(jié)合新醫(yī)改要求及醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際，在實(shí)踐過程中創(chuàng)新管理，設(shè)定涵蓋醫(yī)院、職能科室、臨床醫(yī)技科室三層的醫(yī)院質(zhì)量管理工作目標(biāo)。醫(yī)院質(zhì)量管理工作實(shí)現(xiàn)三結(jié)合模式，即各委員會(huì)工作與院科兩級(jí)質(zhì)控相結(jié)合、各質(zhì)量與安全管理小組相結(jié)合、各質(zhì)控組相結(jié)合，從而充分發(fā)揮委員會(huì)、職能科室及質(zhì)量與安全管理小組各自的作用。同時(shí)，以獎(jiǎng)懲機(jī)制為保障，執(zhí)行質(zhì)量考核與缺陷考核，設(shè)置質(zhì)量管理獎(jiǎng)與目標(biāo)管理獎(jiǎng)，持續(xù)優(yōu)化質(zhì)量管理流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作持續(xù)改進(jìn)。

［關(guān)鍵詞］目標(biāo)管理;PDCA;質(zhì)量管理

1醫(yī)院質(zhì)量管理實(shí)踐創(chuàng)新

1.1工作目標(biāo)分層管理。自2013年開始實(shí)行目標(biāo)管理，每年制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作目標(biāo)。根據(jù)各項(xiàng)目標(biāo)所屬領(lǐng)域，分配至相關(guān)職能部門。在運(yùn)行之初，通過目標(biāo)管理使很多指標(biāo)從無到有，從不合格到合格，從不合理到合理，切實(shí)有效推進(jìn)了醫(yī)院各項(xiàng)管理工作。但是隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，部門管理日漸精細(xì)，科室管理日漸規(guī)范，大框架、粗模式的工作目標(biāo)已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)。為使目標(biāo)管理能夠更好地發(fā)揮作用，我院根據(jù)新醫(yī)改要求并結(jié)合醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際，實(shí)行工作目標(biāo)分層管理。按照決策層、控制層、執(zhí)行層劃分涵蓋醫(yī)院層面、職能部門、臨床醫(yī)技科室三層的管理目標(biāo)。決策層:醫(yī)院根據(jù)政策規(guī)定要求，結(jié)合衛(wèi)生行政部門管理重點(diǎn)，制定決策層即醫(yī)院管理目標(biāo)，同時(shí)作為部門和科室重點(diǎn)管理指標(biāo)?？刂茖?各職能部門根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的管理要求及評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院管理目標(biāo)及各自實(shí)際工作，明確控制層即部門管理目標(biāo)并定期分析，體現(xiàn)我院質(zhì)量與安全管理工作持續(xù)改進(jìn)。執(zhí)行層:各臨床醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)院管理目標(biāo)和部門管理目標(biāo)，結(jié)合科室重點(diǎn)工作及實(shí)際運(yùn)行，制定執(zhí)行層即科室管理目標(biāo)。通過目標(biāo)管理，有效推進(jìn)科室質(zhì)量與安全管理工作持續(xù)改進(jìn)。工作目標(biāo)分層管理，其優(yōu)點(diǎn)在于醫(yī)院管理目標(biāo)明確，部門管理自主推進(jìn)，科室管理重點(diǎn)突出，更有利于推進(jìn)醫(yī)院管理。1.2院科兩級(jí)質(zhì)控實(shí)現(xiàn)三結(jié)合。針對(duì)委員會(huì)工作形式化、職能部門工作過程化、質(zhì)量管理小組工作任務(wù)化等狀況，醫(yī)院調(diào)整委員會(huì)管理制度，明確各委員會(huì)管理要求，將所有各專業(yè)委員會(huì)統(tǒng)一管理，限定委員會(huì)人員專業(yè)構(gòu)成及人員數(shù)量，各委員會(huì)成立各專業(yè)質(zhì)控組，負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)各質(zhì)量與安全管理小組工作;各質(zhì)量與安全管理小組工作落實(shí)中存在的問題，由各質(zhì)控組提交相關(guān)委員會(huì)解決。1.2.1各委員會(huì)工作與院科兩級(jí)質(zhì)控相結(jié)合。院級(jí)質(zhì)控與委員會(huì)工作具有工作目標(biāo)一致、管理層面一致、監(jiān)管部門一致的特點(diǎn)。將院級(jí)質(zhì)控與委員會(huì)工作相結(jié)合，即在委員會(huì)統(tǒng)一規(guī)范管理的基礎(chǔ)上，根據(jù)各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)的專業(yè)領(lǐng)域，成立各專業(yè)質(zhì)控組，形成委員會(huì)工作由質(zhì)控組落實(shí)，質(zhì)控組問題由委員會(huì)解決的工作模式。其優(yōu)越性在于制度流程更為優(yōu)化，管理工作更為高效。使委員會(huì)能夠發(fā)揮咨詢討論決策功能，又使專業(yè)質(zhì)控與實(shí)。際工作完全接軌，尤其可以使跨部門難以協(xié)調(diào)的質(zhì)量問題得以研究解決，有效幫助醫(yī)院消除質(zhì)量管理部門間的真空地帶，推動(dòng)質(zhì)量與安全管理工作持續(xù)改進(jìn)。1.2.2科級(jí)質(zhì)控實(shí)現(xiàn)各專業(yè)質(zhì)控相結(jié)合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求各科室成立質(zhì)量與安全管理小組并定期召開會(huì)議。但是大部分科室質(zhì)控會(huì)議流于形式，經(jīng)常是安排一人負(fù)責(zé)書寫會(huì)議記錄上交即完成任務(wù)，數(shù)據(jù)、問題整改得不到有效分析和落實(shí)。同時(shí)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感控科等部門均根據(jù)管理規(guī)定，要求各科室成立相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理、院感等專業(yè)質(zhì)量與安全管理小組，科室工作負(fù)擔(dān)重，執(zhí)行不統(tǒng)一，同時(shí)還存在大量重復(fù)性工作。針對(duì)上述問題，增加質(zhì)量管理考核組，制定科級(jí)質(zhì)控工作標(biāo)準(zhǔn)，明確科級(jí)質(zhì)控會(huì)議召開的時(shí)間、方式。合并多專業(yè)質(zhì)控小組，統(tǒng)一為科室質(zhì)量與安全管理小組，每個(gè)專業(yè)設(shè)專人負(fù)責(zé)。要求數(shù)據(jù)真實(shí)、分析合理、培訓(xùn)到位、整改有效。通過科室預(yù)約方式，質(zhì)管辦全面參加科級(jí)質(zhì)控會(huì)，完全實(shí)現(xiàn)職能部門的服務(wù)、指導(dǎo)與監(jiān)督職能。同時(shí)多專業(yè)質(zhì)控小組的合并，促使科級(jí)質(zhì)控實(shí)現(xiàn)各專業(yè)質(zhì)控相結(jié)合，形成科室全面質(zhì)控且人人有重點(diǎn)，人人做質(zhì)控的良好局面。科室由最初的不接受到完成任務(wù)到現(xiàn)在主動(dòng)有效，使科級(jí)質(zhì)控這項(xiàng)質(zhì)量管理重頭工作重磅落地。在此基礎(chǔ)上，全面應(yīng)用信息技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)院質(zhì)量與安全管理監(jiān)管反饋平臺(tái)。制定質(zhì)控分析結(jié)構(gòu)模板，使科室質(zhì)量管理資料電子存檔完整可查，方便科室工作的同時(shí)節(jié)約成本。1.2.3院級(jí)質(zhì)控各專業(yè)通過科級(jí)質(zhì)控相結(jié)合。在科級(jí)質(zhì)控運(yùn)行日漸成熟的同時(shí)，問題也日漸顯露。質(zhì)管辦人員參加科級(jí)質(zhì)控，會(huì)接到科室各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的問題。質(zhì)管辦不能完全答復(fù)，只能記錄反饋給相關(guān)部門，再由相關(guān)部門反饋科室，質(zhì)管辦在下次質(zhì)控會(huì)時(shí)再次落實(shí)。不僅工作煩瑣，且引起職能部門間的爭(zhēng)議，同時(shí)科室每月通過OA提交的質(zhì)控分析，質(zhì)管辦亦不能給予全面指導(dǎo)。鑒于這種情況，我院組織相關(guān)部門商議，決定將院級(jí)質(zhì)控各專業(yè)通過科級(jí)質(zhì)控相結(jié)合，開展院級(jí)聯(lián)合質(zhì)控。即明確醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感控科、藥學(xué)部與質(zhì)管辦五部門聯(lián)合，共同參加科級(jí)質(zhì)控會(huì)，其他部門協(xié)助，根據(jù)需要選擇性參加。同時(shí)科室可以在預(yù)約質(zhì)控會(huì)議時(shí)間的同時(shí)，提名相關(guān)部門參加?？萍?jí)質(zhì)控分析增加信息管理權(quán)限，實(shí)行五部門聯(lián)合進(jìn)行專業(yè)反饋，共同指導(dǎo)提升科級(jí)質(zhì)控水平?，F(xiàn)代的管理是支持性管理，而不是控制式管理。職能部門對(duì)科室的管理重點(diǎn)，是為科室質(zhì)量管理提供必需的資源，協(xié)助其建立自我管理的機(jī)制，支持其完成各項(xiàng)改進(jìn)，使其質(zhì)量水平不斷提升。院級(jí)質(zhì)控各專業(yè)通過科級(jí)質(zhì)控相結(jié)合的管理模式，其優(yōu)越性在于科室能夠及時(shí)準(zhǔn)確得到專業(yè)指導(dǎo)的同時(shí)，更能高效解決問題;部門間通過聯(lián)合質(zhì)控，加強(qiáng)橫向溝通與協(xié)作，消除專業(yè)與管理隔閡;醫(yī)院管理控制層與執(zhí)行層緊密結(jié)合，制度與流程完美落地，有效避免制度與執(zhí)行脫節(jié)現(xiàn)象。1.3落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制為保障。監(jiān)督執(zhí)行是管理工作得以實(shí)施的基本手段，獎(jiǎng)懲機(jī)制更是保障管理工作順利運(yùn)行的有效措施。我院在基于目標(biāo)管理的PDCA全過程醫(yī)院質(zhì)量與安全管理實(shí)踐創(chuàng)新中以落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制為保障，使創(chuàng)新實(shí)踐過程得以順利運(yùn)行。1.3.1院級(jí)質(zhì)控分組考核。根據(jù)各專業(yè)委員會(huì)設(shè)置質(zhì)量與安全管理考核組，考核結(jié)果與科室獎(jiǎng)勵(lì)性績效掛鉤。根據(jù)最終考核分值確定科室獎(jiǎng)勵(lì)性績效實(shí)發(fā)金額，以引起科室對(duì)院級(jí)質(zhì)控的足夠重視，保障科級(jí)質(zhì)控規(guī)范運(yùn)行。1.3.2對(duì)考核組執(zhí)行缺陷考核。以組為單位，對(duì)各考核組執(zhí)行缺陷考核。制定缺陷項(xiàng)目及扣罰金額，以保障院級(jí)考核規(guī)范運(yùn)行。1.3.3設(shè)置質(zhì)量管理獎(jiǎng)。針對(duì)科室，每年組織召開質(zhì)量與安全管理認(rèn)證會(huì)，表彰并獎(jiǎng)勵(lì)科級(jí)質(zhì)控規(guī)范運(yùn)行且成效顯著的科室;針對(duì)部門，每月規(guī)范完成院級(jí)質(zhì)控任務(wù)，按照考核權(quán)重和扣分比例給予考核組質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)。1.3.4設(shè)置目標(biāo)管理獎(jiǎng)。為提高效能建設(shè)，我院實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，針對(duì)臨床醫(yī)技科室制定綜合管理目標(biāo)，并將目標(biāo)分為四檔:不合格、合格、良好、優(yōu)秀，每檔賦予不同分值，植入平衡計(jì)分卡。根據(jù)管理目標(biāo)完成情況核算分值，按照得分給予科室相應(yīng)金額的目標(biāo)管理獎(jiǎng)，促進(jìn)科室管理的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院綜合管理水平提升。

2實(shí)施效果及社會(huì)評(píng)價(jià)

通過基于目標(biāo)管理的PDCA全過程醫(yī)院質(zhì)量與安全管理實(shí)踐并創(chuàng)新，醫(yī)院質(zhì)量與安全工作得以持續(xù)改進(jìn)。統(tǒng)計(jì)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院平均住院日、住院患者死亡率、糾紛投訴發(fā)生率、不良事件發(fā)生率等重點(diǎn)質(zhì)控指標(biāo)呈逐年下降趨勢(shì)。同時(shí)患者滿意度、職工滿意度等指標(biāo)呈逐年上升趨勢(shì)，獲得良好的經(jīng)濟(jì)效果及社會(huì)評(píng)價(jià)。

心內(nèi)科患者病情多種多樣，且病情較復(fù)雜，危重患者較多，患者病情變化較快導(dǎo)致心內(nèi)科臨床護(hù)理工作中面臨較多困難[1]。本次研究分析本院心內(nèi)科在護(hù)理管理中開展質(zhì)控小組管理模式的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇本院2018年1月～2019年1月心內(nèi)科患者70例為觀察組，科室內(nèi)成立?？谱o(hù)理質(zhì)量控制小組并指導(dǎo)護(hù)理管理工作[2]，選擇2017年1月～2018年1月心內(nèi)科患者70例為對(duì)照組，科室內(nèi)開展護(hù)理質(zhì)量控制和評(píng)估[3]。觀察組中男性57例，女性13例，年齡在55～72歲之間，平均年齡68.3歲，患者均進(jìn)行心電圖評(píng)估，胸痛患者52例，冠心病20例，心臟介入治療9例，被告知臨床病重或病危5例；對(duì)照組中男性55例，女性15例，年齡在56～71歲之間，平均年齡67.9歲，患者均進(jìn)行心電圖評(píng)估，胸痛患者55例，冠心病21例，心臟介入治療8例，被告知臨床病重或病危4例。觀察組和對(duì)照組患者疾病情況、基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2護(hù)理方法。對(duì)照組未開展護(hù)理質(zhì)控小組進(jìn)行常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理管理。觀察組開展?？谱o(hù)理質(zhì)控小組管理模式，具體方法為[4]：由本院護(hù)理部組織成立?？谱o(hù)理質(zhì)控小組，小組成員均接受過心內(nèi)科?？谱o(hù)理教育和培訓(xùn)；明確護(hù)理質(zhì)量管控內(nèi)容，對(duì)心內(nèi)科護(hù)理人員開展心電圖培訓(xùn)；質(zhì)控小組對(duì)心內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行宣教督促工作，以胸痛患者健康宣講為例；監(jiān)督心臟重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理，質(zhì)控小組以監(jiān)督和考察的方式對(duì)心臟介入后患者的穿刺護(hù)理、交流反饋、病情觀察等內(nèi)容以書面形式進(jìn)行評(píng)估；通過對(duì)心內(nèi)科急救為督導(dǎo)內(nèi)容，質(zhì)控小組完善并增加醫(yī)務(wù)人員的工作改善和配合工作[5]；明確護(hù)理工作責(zé)任，對(duì)心內(nèi)科?？谱o(hù)理計(jì)劃的實(shí)施和改進(jìn)措施進(jìn)行督導(dǎo)，每周不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查描述，發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)督促整改，質(zhì)控小組每月組織專科護(hù)理質(zhì)控會(huì)議，并提出相應(yīng)的整改意見，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組臨床護(hù)理差錯(cuò)率、糾紛率、醫(yī)生護(hù)理滿意度、患者護(hù)理滿意度。比較胸痛患者的冠心病確診時(shí)間、就診時(shí)間、對(duì)胸痛疾病的知曉率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如胸痛患者確診時(shí)間、就診時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料患者護(hù)理滿意度、醫(yī)生護(hù)理滿意度、糾紛率、護(hù)理差錯(cuò)率、胸痛知曉率等用（%）表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05則兩組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2結(jié)果

觀察組患者護(hù)理差錯(cuò)1（1.43%）、護(hù)理糾紛發(fā)生率2（2.86%）均低于對(duì)照組患者護(hù)理差錯(cuò)4（5.71%）、護(hù)理糾紛發(fā)生率6（8.57%）（P＜0.05），觀察組患者醫(yī)生護(hù)理滿意度評(píng)分（96.27±15.36）分、患者護(hù)理滿意度評(píng)分（95.23±14.05）分均高于對(duì)照組患者醫(yī)生護(hù)理滿意度評(píng)分（82.91±12.10）分、患者護(hù)理滿意度評(píng)分（79.95±11.05）分（P＜0.05）。觀察組就診時(shí)間（27.73±2.07）min、確診時(shí)間（2.61±0.83）h低于對(duì)照組就診時(shí)間（34.20±2.10）min、確診時(shí)間（3.62±0.89）h（P＜0.05），觀察組對(duì)胸痛認(rèn)知32（45.71%）、嚴(yán)重程度知曉率20（28.57%）均高于對(duì)照組患者胸痛認(rèn)知12（17.14%）、嚴(yán)重程度知曉率10（14.29%）（P＜0.05）。

3討論

1我院“質(zhì)控”體系簡介

我院“質(zhì)控”體系是以醫(yī)療為中心、目標(biāo)管理為主線、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨、全面質(zhì)量管理為核心、經(jīng)濟(jì)管理為手段、安全防范為重點(diǎn)、層級(jí)負(fù)責(zé)和崗位職責(zé)為特征，強(qiáng)化落實(shí)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化管理的全方位、全過程、全員參與的醫(yī)院“質(zhì)控”管理方法。該體系規(guī)范了各級(jí)各類人員的行為準(zhǔn)則，調(diào)動(dòng)了全體人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性、自覺性，切實(shí)提高了工作效率和工作質(zhì)量。

1.1“質(zhì)控”依據(jù)

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、《河南省醫(yī)院管理綜合評(píng)價(jià)細(xì)則》、《醫(yī)院醫(yī)療成本核算管理方法》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及醫(yī)院相關(guān)制度，制訂《醫(yī)院綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考評(píng)辦法及實(shí)施細(xì)則》（簡稱《辦法》），用可量化的數(shù)據(jù)作為醫(yī)療績效監(jiān)控的部分指標(biāo)，用客觀數(shù)據(jù)來判斷醫(yī)療管理的質(zhì)量，增加監(jiān)控管理的科學(xué)性和說服力。

1.2組織機(jī)構(gòu)及考評(píng)管理

實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)（簡稱“質(zhì)控”委）、職能部門、科室三級(jí)組織管理制度?！百|(zhì)控”委由分管副院長負(fù)主責(zé)，各部門領(lǐng)導(dǎo)為成員，下設(shè)辦公室（簡稱“質(zhì)控”辦），負(fù)責(zé)全院“質(zhì)控”工作的整體規(guī)劃。職能部門每月組織所屬各專業(yè)“質(zhì)控”小組，對(duì)科室實(shí)施目標(biāo)責(zé)任綜合考評(píng)，定期組織質(zhì)量講評(píng)，開展專項(xiàng)質(zhì)量管理活動(dòng)。科室按月實(shí)施自控考評(píng)，每月召開質(zhì)量安全分析會(huì)，填寫《科室自控記錄本》，上報(bào)科室“質(zhì)控”檢查結(jié)果及分析改進(jìn)措施。

摘要：目的探討生化檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制及方法。方法我院于2017年6月至2018年5月的臨床生化檢測(cè)樣本作為觀察組，通過分析不同檢測(cè)項(xiàng)目之間的差異，判定執(zhí)行生化檢驗(yàn)室內(nèi)控制失控的原因，并探討其實(shí)行方法。結(jié)果通過計(jì)算因子K值發(fā)現(xiàn)，多數(shù)項(xiàng)目K值變化情況穩(wěn)定，部分失控項(xiàng)目多由試劑、校準(zhǔn)物變質(zhì)等因素所致。結(jié)論實(shí)施全方位的質(zhì)量控制是保障醫(yī)療臨床診斷的重要指標(biāo)，加強(qiáng)人員及設(shè)備管理，總結(jié)相關(guān)安全風(fēng)險(xiǎn)，將不穩(wěn)定因素均掌握在可控范圍內(nèi)，是實(shí)現(xiàn)不斷提升生化檢驗(yàn)室質(zhì)量控制水平的有力途徑，值得推廣。

關(guān)鍵詞：生化檢測(cè)；室內(nèi)質(zhì)量控制；生化室

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制的重視力度不斷提升，生化檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室工作人員對(duì)試驗(yàn)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行科學(xué)評(píng)估的過程，同時(shí)也是為了進(jìn)一步提升其檢測(cè)準(zhǔn)確性，保障綜合檢測(cè)質(zhì)量所采用的有效措施，旨在最大限度的降低檢測(cè)誤差，具有十分積極的臨床意義[1]。為深入研究其臨床應(yīng)用價(jià)值，分析室內(nèi)質(zhì)量控制的方法，本次研究對(duì)2017年6月至2018年5月室內(nèi)控制工作進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。測(cè)量儀器選擇CObas8000生化分析儀，采集我院2017年6月至2018年5月檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)中的相關(guān)資料。1.2方法。選擇不同濃度水平的定制質(zhì)控血清與校準(zhǔn)物，復(fù)溶2瓶，0.5mL/支，低溫保存。執(zhí)行檢測(cè)時(shí)，于常溫下解除低溫冰凍，檢測(cè)其常規(guī)生化項(xiàng)目（檢測(cè)生化項(xiàng)目≥50），通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸檢測(cè)數(shù)據(jù)，繪制（±3s）質(zhì)控圖像，根據(jù)Wesegand多規(guī)則控制程序評(píng)測(cè)結(jié)果，記錄其常規(guī)信息，如配置時(shí)間、批號(hào)、校準(zhǔn)物、復(fù)溶時(shí)間等，計(jì)算其K值變化，根據(jù)其檢測(cè)結(jié)果分析其室內(nèi)控制方法的合理性，并提出實(shí)際建議。1.3觀察指標(biāo)。通過計(jì)算因子K值分析不同檢測(cè)項(xiàng)目之間的差異，判定執(zhí)行生化檢驗(yàn)室內(nèi)控制失控的原因。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（±s）進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是由全面質(zhì)量管理發(fā)展而來［1］，是一種注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和過程管理的新質(zhì)量管理理論，現(xiàn)已成為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心［2］。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)通過收集資料、總結(jié)問題、制定改進(jìn)措施和追蹤改進(jìn)效果，從而得到不斷提升［3］。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)從自檢護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)［4］、是否滿足患者需求等方面查找問題，進(jìn)行分析并制定改進(jìn)策略。分析2017年10月～2018年4月出現(xiàn)的問題，并在2018年5～10月進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院中醫(yī)骨科于2018年5月起實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，2017年10月～2018年4月為實(shí)施前，2018年5～10月為實(shí)施后，實(shí)施前后各隨機(jī)選擇55例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受手術(shù)治療患者，自愿配合本次研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟、腎臟疾病患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。實(shí)施后患者中，男31例，女24例；年齡為25～70歲；下肢踝骨骨折25例，前臂骨折19例，脛骨骨折11例。實(shí)施前患者中，男33例，女22例；年齡為26～69歲；下肢踝骨骨折28例，前臂骨折14例，脛骨骨折13例。實(shí)施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法。分析實(shí)施前醫(yī)院中醫(yī)骨科存在的護(hù)理技術(shù)管理問題，并進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)存在的問題于實(shí)施后實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（1）制定計(jì)劃。成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，小組成員需滿足中級(jí)以上職稱、6年以上臨床經(jīng)驗(yàn)、?？萍耙陨蠈W(xué)歷。對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行任務(wù)分配，共分為病房安全質(zhì)控、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)控、護(hù)理文書質(zhì)控、專科護(hù)理質(zhì)控、消毒隔離質(zhì)控、護(hù)理不良事件質(zhì)控、急救管理質(zhì)控和護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控8個(gè)質(zhì)控單位。針對(duì)實(shí)施前存在的問題實(shí)施改進(jìn)方案。（2）制定小組護(hù)理質(zhì)量自查目標(biāo)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組根據(jù)科室的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，成立三級(jí)質(zhì)控管理組。一級(jí)自控由當(dāng)班護(hù)士擔(dān)任負(fù)責(zé)人，科室內(nèi)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行自查，每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，每日1次。二級(jí)互控由科室責(zé)任組長擔(dān)任負(fù)責(zé)人，責(zé)任組長根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，記錄檢查出的問題，上報(bào)給護(hù)士長，每周2次。三級(jí)監(jiān)控由護(hù)士長檢查或質(zhì)控小組成員抽查，比較任務(wù)完成情況和目標(biāo)值進(jìn)度，并進(jìn)行總結(jié)。（3）分析問題，確立目標(biāo)。針對(duì)護(hù)理工作出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行調(diào)查，查明原因并制定改進(jìn)方案，確定預(yù)期目標(biāo)。如無菌物品合格率100．00％，急救物品完好率100．00％，無菌物品合格率100．00％，護(hù)理文件書寫規(guī)范合格率95．00％，?？谱o(hù)理質(zhì)量合格率95．00％，患者對(duì)健康教育知曉率≥90．00％，中醫(yī)護(hù)理方案知曉率100．00％，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90．00％，護(hù)理人員理論考核平均成績≥90．00％，技術(shù)操作考核平均成績≥90．00％，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90．00％等預(yù)期目標(biāo)。（4）實(shí)施改進(jìn)措施。健全護(hù)理人員崗位職責(zé)，加強(qiáng)信息化管理，改進(jìn)中醫(yī)?？谱o(hù)理常規(guī)和中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，每周開展中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員質(zhì)量安全管理意識(shí)。展開持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議，每月2次。討論護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，針對(duì)護(hù)理薄弱方面制定目標(biāo)并落實(shí)整改，組織實(shí)施并進(jìn)行追蹤。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組成員針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行監(jiān)督改進(jìn)，改進(jìn)后實(shí)施，再次進(jìn)行檢查，根據(jù)PDCA管理循環(huán)［5］促進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后中醫(yī)骨科患者對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度＝（非常滿意＋滿意）／總例數(shù)×100％。對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)指標(biāo)為骨科?？谱o(hù)理、安全管理、骨折固定和健康宣教等。每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)各25分，分值為100分，護(hù)理質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)關(guān)系。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選擇SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，使用“％”表示計(jì)數(shù)資料，使用卡方檢驗(yàn)，使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后患者的護(hù)理滿意度比較。結(jié)果顯示，實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為96．36％，顯著高于實(shí)施前的80．00％（P＜0．05），見表1。2．2實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量比較。結(jié)果顯示，實(shí)施后骨科?？谱o(hù)理、安全管理、骨折固定、健康宣教等評(píng)分，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。見表2。

3討論