導(dǎo)語：互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控信息平臺(tái)研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著社會(huì)進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們健康觀念的轉(zhuǎn)變和對(duì)殘疾認(rèn)識(shí)的不斷提高，使得社會(huì)和患者對(duì)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的期望持續(xù)提高[1]。近年來，國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門先后出臺(tái)多個(gè)文件，極大推動(dòng)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)。但當(dāng)前我國(guó)康復(fù)仍面臨標(biāo)準(zhǔn)缺失、信息共享困難等一系列問題[2]。互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代為康復(fù)醫(yī)療服務(wù)開展帶來新的契機(jī)，特別是“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)醫(yī)療”的發(fā)展[3]，滿足了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化開展、康復(fù)效果評(píng)價(jià)等信息化需求[4]，可以極大提高康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制工作效率。世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)頒布的《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF)已在世界各地應(yīng)用，為臨床、康復(fù)工作者提供了一種標(biāo)準(zhǔn)化語言，為建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)中心奠定了基礎(chǔ)[5]。為了利用信息技術(shù)手段開展康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，現(xiàn)對(duì)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控信息平臺(tái)需求和設(shè)計(jì)進(jìn)行分析如下。

1基于ICF對(duì)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控信息平臺(tái)的需求分析

1.1規(guī)范現(xiàn)代的康復(fù)診療流程?？祻?fù)診療工作通常以小組工作模式進(jìn)行，需要定期召開小組會(huì)議，討論診療方案，進(jìn)行療效分析。但實(shí)際工作中，由于專業(yè)分工細(xì)、工作強(qiáng)度大等原因，為每個(gè)患者召開小組工作會(huì)議，會(huì)嚴(yán)重降低團(tuán)隊(duì)工作效率；若借助信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作模式，可以節(jié)約成本，提高工作效率。因此，建立規(guī)范化的康復(fù)流程是實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化的首要任務(wù)，將臨床診斷、康復(fù)評(píng)定、目標(biāo)制定、病程和治療記錄等內(nèi)容按照現(xiàn)代康復(fù)要求進(jìn)行規(guī)范的程序設(shè)定，可實(shí)現(xiàn)康復(fù)評(píng)定、治療和記錄有序完成。1.2確認(rèn)規(guī)范化的康復(fù)診療內(nèi)容和編碼?？祻?fù)診療內(nèi)容是康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制工作的主要內(nèi)容。按照循證醫(yī)學(xué)原則，根據(jù)疾病或障礙的康復(fù)指南、臨床路徑等規(guī)范開展康復(fù)診療內(nèi)容，是保障康復(fù)醫(yī)療服務(wù)安全和保證康復(fù)診療效果的基本要求。在現(xiàn)代康復(fù)診療流程中，根據(jù)疾病診療指南或規(guī)范界定內(nèi)容，選擇合適的評(píng)估量表和相應(yīng)的康復(fù)治療項(xiàng)目，可保證康復(fù)醫(yī)療運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性，提高數(shù)據(jù)的利用率。1.3基于《國(guó)際疾病分類》第11版(InternationalClassifi‐cationofDiseaseversion11,ICD-11)和ICF構(gòu)建統(tǒng)一的康復(fù)醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)國(guó)內(nèi)已有許多康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)站或HIS系統(tǒng)，但缺乏基于ICD-11和ICF建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺(tái)，導(dǎo)致醫(yī)療業(yè)務(wù)與康復(fù)業(yè)務(wù)間無法分享數(shù)據(jù)，康復(fù)科室與其他臨床科室無法整合資源，病案首頁(yè)中沒有康復(fù)醫(yī)療的相關(guān)信息，很多康復(fù)病案的數(shù)據(jù)無法成為病案首頁(yè)康復(fù)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)。因此，構(gòu)建實(shí)用的康復(fù)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)基于統(tǒng)一的數(shù)據(jù)錄入規(guī)范，并以此為基礎(chǔ)制定統(tǒng)一的康復(fù)評(píng)定和治療標(biāo)準(zhǔn)，使數(shù)據(jù)能夠識(shí)別、比較和分析，能完成對(duì)數(shù)據(jù)的溯源和再利用。同時(shí)，要通過統(tǒng)一的數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)或數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和共享，應(yīng)有統(tǒng)一的編碼系統(tǒng)。1.4建立基于ICF的康復(fù)醫(yī)療數(shù)據(jù)支持和康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)。美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)由美國(guó)紐約州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科聯(lián)合美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)和物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)創(chuàng)立。得益于該數(shù)據(jù)庫(kù)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過完善的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者功能狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，以此為基礎(chǔ)創(chuàng)建的功能獨(dú)立性測(cè)量(FunctionalIndependenceMeasure,FIM)，實(shí)現(xiàn)對(duì)康復(fù)療效的評(píng)估和醫(yī)療付費(fèi)依據(jù)[6]。這說明統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)于促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)化，以及推動(dòng)基于循證的康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展有著十分重要的意義?；贗CF構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)我國(guó)康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展以及提升中國(guó)的康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量有著重要作用。

2基于ICF康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控信息平臺(tái)設(shè)計(jì)要求

2.1符合基于ICF的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論架構(gòu)和知識(shí)體系。康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有其自身的內(nèi)在要求，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，其理論基礎(chǔ)和知識(shí)體系逐漸走向成熟和完整?？祻?fù)質(zhì)控信息平臺(tái)應(yīng)充分體現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和知識(shí)體系，合理設(shè)計(jì)功能[7]。信息架構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)物理治療、作業(yè)治療、言語吞咽治療、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等治療有序銜接和開展，體現(xiàn)康復(fù)診療全過程?？梢酝ㄟ^設(shè)置不同的工作平臺(tái)和不同的操作權(quán)限，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑系統(tǒng)、治療系統(tǒng)、處方系統(tǒng)、評(píng)估系統(tǒng)、質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)等的有機(jī)統(tǒng)一。與臨床醫(yī)療信息平臺(tái)比較，康復(fù)信息質(zhì)控平臺(tái)應(yīng)基于康復(fù)醫(yī)學(xué)理論架構(gòu)和知識(shí)體系，融合身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與、環(huán)境和個(gè)人因素等維度。2.2基于WHO國(guó)際分類家族術(shù)語構(gòu)建康復(fù)醫(yī)學(xué)術(shù)語體系。為促進(jìn)數(shù)據(jù)的規(guī)范獲取，便于讀取、對(duì)比和分析，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的國(guó)際國(guó)內(nèi)交流、共享，必須使用規(guī)范的術(shù)語系統(tǒng)。在設(shè)計(jì)質(zhì)控信息平臺(tái)過程中，采用國(guó)際通用語言，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的術(shù)語進(jìn)行規(guī)范和恰當(dāng)定義，避免對(duì)同一事物有不同描述、理解和解釋。建議以WHO的術(shù)語體系為基礎(chǔ)，進(jìn)行中文化和標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)術(shù)語中文語義的規(guī)范統(tǒng)一[8]。康復(fù)醫(yī)學(xué)術(shù)語包括疾病命名術(shù)語、功能障礙術(shù)語、康復(fù)治療干預(yù)術(shù)語和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語。ICF為綜合分析身體、心理、社會(huì)和環(huán)境因素提供了一個(gè)有效的系統(tǒng)性工具，確定了說明健康狀態(tài)的術(shù)語。在質(zhì)控信息平臺(tái)構(gòu)架過程中，建議根據(jù)ICF術(shù)語系統(tǒng)規(guī)范康復(fù)醫(yī)學(xué)術(shù)語。2.3建立基于ICD-11和ICF的統(tǒng)一的康復(fù)醫(yī)療信息編碼系統(tǒng)。統(tǒng)一的編碼系統(tǒng)是構(gòu)建科學(xué)的軟件和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的前提，也為康復(fù)醫(yī)療信息的分析和統(tǒng)計(jì)奠定基礎(chǔ)。ICD-11和ICF等為構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)醫(yī)療信息平臺(tái)以及大數(shù)據(jù)平臺(tái)提供了核心編碼工具。構(gòu)建基于ICD-11的健康狀態(tài)編碼和基于ICF的功能狀態(tài)編碼體系，可實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病命名、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)編碼、功能和殘疾編碼和干預(yù)手段編碼的統(tǒng)一[9]。2.4采用基于ICF功能評(píng)定系統(tǒng)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的所有診療活動(dòng)都是基于對(duì)功能的評(píng)定和評(píng)估。為了使評(píng)估和評(píng)定客觀、公正，全面反映功能障礙情況，需要對(duì)功能評(píng)估工具、評(píng)定規(guī)則進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)遵循國(guó)際規(guī)則，建立以客觀數(shù)據(jù)為依托的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估工具，從身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與、環(huán)境和個(gè)人因素等維度選擇公認(rèn)的評(píng)估量表和規(guī)則?；贗CF理念推出的殘疾評(píng)定量表(WHODisabilityAssessmentSchedule2.0,WHODAS2.0)是世界范圍內(nèi)通用的、標(biāo)準(zhǔn)化的殘疾程度評(píng)估工具，適用于跨文化背景下各種疾病，包括精神障礙、器質(zhì)性及成癮性障礙造成的殘疾。該工具從6個(gè)維度對(duì)患者的整體功能狀態(tài)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估。借鑒FIM在美國(guó)應(yīng)用情況和數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)中的作用，建議在我國(guó)全面推動(dòng)以WHO‐DAS2.0為基礎(chǔ)的康復(fù)評(píng)定體系應(yīng)用[10]。2.5建立基于ICF的康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量涉及許多方面，包括學(xué)科設(shè)置、人員和設(shè)備配備、診療能力、學(xué)科建設(shè)、業(yè)務(wù)發(fā)展等。同時(shí)，根據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系原則，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不僅需要強(qiáng)調(diào)結(jié)局管理，更應(yīng)注意過程管理。因此，康復(fù)醫(yī)療信息平臺(tái)應(yīng)建立康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系，該體系不僅聚焦康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，同時(shí)從管理的角度設(shè)計(jì)和選擇監(jiān)控指標(biāo)，從醫(yī)療服務(wù)和科學(xué)管理方面，加強(qiáng)對(duì)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測(cè)和反饋。ICF可以從身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)與參與以及環(huán)境和個(gè)人因素等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，建議實(shí)行以ICF為基礎(chǔ)的康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)。2.6基于國(guó)際分類家族構(gòu)建開放兼容的康復(fù)醫(yī)療數(shù)據(jù)交換體系康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展存在地區(qū)差異。由于各地政策、數(shù)據(jù)采集方式等的差異性，要實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制管理的信息化，必須保證信息化平臺(tái)的開放和兼容，使不同來源的數(shù)據(jù)能夠轉(zhuǎn)換、匹配和分析，前提是基于國(guó)際家族分類，使獲得的數(shù)據(jù)能夠被各國(guó)和各地區(qū)識(shí)別和認(rèn)可。此外，質(zhì)控信息平臺(tái)能夠?qū)θ炭祻?fù)醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，需要質(zhì)控信息平臺(tái)保持開放兼容，以患者康復(fù)流程為線索，在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取數(shù)據(jù)資源，全面反映患者功能恢復(fù)進(jìn)程和程度，建立以患者為中心的康復(fù)醫(yī)療信息管理和共享。

3小結(jié)

構(gòu)建國(guó)家或地區(qū)性康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量管理信息平臺(tái)系統(tǒng)，整合國(guó)家或區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，對(duì)于提高康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制和管理，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，有著十分重要的意義[11]。要提高康復(fù)服務(wù)水平，提升康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，全面系統(tǒng)采集康復(fù)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，開展有關(guān)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理的信息和數(shù)據(jù)研究，必須基于對(duì)康復(fù)醫(yī)療過程全程規(guī)范化實(shí)施和管理以及對(duì)數(shù)據(jù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的數(shù)據(jù)錄入等。實(shí)現(xiàn)全程康復(fù)醫(yī)療服務(wù)提供和管理[12]，能促進(jìn)開展全面康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，找出提升康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的政策和技術(shù)空間[13]。康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控信息平臺(tái)的服務(wù)對(duì)象眾多，由于行業(yè)發(fā)展、從業(yè)人員素質(zhì)差異等，為信息數(shù)據(jù)的可用性帶來巨大挑戰(zhàn)，也為實(shí)現(xiàn)國(guó)際間的數(shù)據(jù)比較增加困難?；趪?guó)際三大核心分類標(biāo)準(zhǔn)，建立通用語言，構(gòu)建功能和康復(fù)診療的信息數(shù)據(jù)的收集、標(biāo)準(zhǔn)化、編碼和干預(yù)手段，是建立功能、殘疾和健康信息化康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)體系的基石[14]。通過康復(fù)醫(yī)療的全程規(guī)范化實(shí)施和管理，以及基于國(guó)際通用語言構(gòu)建信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可為解決方案確定提供循證證據(jù)，提高康復(fù)管理和服務(wù)質(zhì)量評(píng)估效率，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互換、交流和分析[15]。構(gòu)建基于此要求的康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控信息平臺(tái)，可以很好地促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控管理，提高工作效率。

作者:李新平1 白利明 張鳴生 馬洪卓 陳迪 邱卓英 李安巧