摘要:目的：查找大量的相關(guān)文獻，并對其內(nèi)容進行整理和研究，再結(jié)合臨床藥師實際工作的開展情況，對臨床藥師服務(wù)的基本途徑和方法進行分析，分析臨床藥師在臨床藥學應(yīng)用中的價值。

關(guān)鍵詞:臨床藥師；臨床醫(yī)學；服務(wù)

造成臨床不科學用藥的主要因素包括以下幾種：①藥品的繁多，選用不當；②藥物搭配的不合理，禁忌突出。所以，要想保證臨床藥師用藥的正確性和準確性，相關(guān)的醫(yī)學人員僅是簡單了解藥物說明書是遠遠不夠的，還需要一些經(jīng)過系統(tǒng)性教學、具備專業(yè)藥學知識的人員來進行控制，只有這樣，才可以更好地提高患者在臨床治療的有效性。

一、臨床藥學的服務(wù)內(nèi)容

藥物的不良反應(yīng)檢測：對于臨床用藥而言，藥物的不良反應(yīng)不僅對患者的疾病治療起到了嚴重的影響，嚴重的還會為患者的生命安全造成威脅，所以，臨床藥師必須要能夠深入了解每1個臨床用藥的不良反應(yīng)，除了要對特殊的藥品進行重點關(guān)注以外，還要能夠及時地處理患者的不良反應(yīng)現(xiàn)象，并且對頻繁發(fā)生不良反應(yīng)的患者進行重點的病情討論，并采用有效的措施及時地進行臨床的處理工作，此外，應(yīng)用預防性的藥物來減少不良反應(yīng)的發(fā)生也具有較好的應(yīng)用價值。有針對性的指定給藥方案：給藥方案的制定都是具有較強針對性的，是一種因人而異、充分考慮患者的性別、年齡、身體病情狀況以及各項所服用的藥物而制定的一種治療方法，臨床醫(yī)師主要通過對患者的用藥效果以及臨床反應(yīng)來調(diào)整藥物的治療方案，并發(fā)揮出個人的專業(yè)優(yōu)勢而提出更好的治療方法、劑量等建議，應(yīng)用藥物經(jīng)濟學的原理，讓所建立的治療藥物能夠更加的經(jīng)濟、有效，從所有的治療方案中選出最佳的治療方式進行治療。咨詢服務(wù)：臨床藥師除了要能夠?qū)颊叩呐R床用藥進行指導，還要能夠?qū)颊?、醫(yī)師以及護士的用藥問題進行解答，盡力幫助醫(yī)護人員查找最佳方案以及相關(guān)文獻，隨時解答藥品相關(guān)的問題，并定期向醫(yī)護人員普及藥理知識，保證臨床用藥的合理性，此外，還要能夠向患者提供用藥指導，增強患者治療的依從性，除了要讓患者掌握正確的服藥方式外，還要能夠提醒其注意事項和不良反應(yīng)，醫(yī)師還要能夠做好咨詢記錄，以便定期的進行總結(jié)和分析，并有所重點地進行回訪。不良反應(yīng)事件的處理：常見的不合理用藥主要表現(xiàn)在用藥的不對癥以及藥劑量的不精準上，藥物治療時間的長短以及抗生素藥物的普及應(yīng)用也是較為常見的問題之一，臨床藥師要能夠依據(jù)患者的反應(yīng)為有關(guān)的醫(yī)護人員提供藥物的選擇，避免此類事件的再次發(fā)生。本院在抗生素方面患者臨床治療比例的調(diào)整，在藥師干預前，患者的藥物應(yīng)用情況明顯不夠合理，在經(jīng)過醫(yī)師的檢查之后，有很大一部分的藥物應(yīng)用應(yīng)該得到調(diào)整，其主要調(diào)整的藥物有頭孢替安、頭孢曲松鈉、頭孢美唑鈉、左氧氟沙星、甲硝唑以及奧硝唑。

二、藥師深入臨床的方法

1我院臨床藥學開展工作的現(xiàn)狀

1.1抗菌藥物合理使用監(jiān)控臨床藥師每月負責收集出院病歷50份、門診處方400張，統(tǒng)計每月抗菌藥物使用情況，進行抗菌藥物合理應(yīng)用評價工作。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》的指導精神，本院成立了抗菌藥物專項整治活動領(lǐng)導小組，對各科室應(yīng)用抗菌藥物的數(shù)量、金額排名、抗菌藥物使用百分率和使用強度等進行整理。對排前十名的品種進行跟蹤，在進行藥物數(shù)量排名時對數(shù)量出現(xiàn)異常增加的藥物進行標記，對連續(xù)3個月數(shù)量異常增加的藥物進行跟蹤，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象立即反饋給臨床科室主任。同時，對外科Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率及門診抗菌藥物處方比例進行定期分析與評價，并將評價結(jié)果和存在的問題及時反饋，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。

1.2藥品不良反應(yīng)(事件)監(jiān)測工作及時收集和上報藥物不良反應(yīng)，為用藥積累原始數(shù)據(jù)提供科學依據(jù)。藥物不良反應(yīng)的上報，不僅是藥監(jiān)部門的要求，更是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有力措施，是綜合評價藥物安全性的有力依據(jù)。我院為鼓勵臨床醫(yī)護人員上報藥物不良反應(yīng)的積極性，科室或個人每報1例不良反應(yīng)，年底綜合考核就加0.1分。

1.3臨床藥師參與查房和臨床會診臨床藥師深入臨床一線，和醫(yī)師一起查房，利用自身的專業(yè)優(yōu)勢與臨床醫(yī)師進行溝通，參與醫(yī)師治療方案的制定與調(diào)整，把藥學知識與臨床醫(yī)學緊密結(jié)合起來，從經(jīng)濟學角度幫助醫(yī)師分析用藥的合理性，調(diào)整用藥比例，提出用藥建議或優(yōu)化建議，糾正不合理用藥，提高患者用藥的安全性和有效性。

2我院臨床藥學的努力方向和展望

2.1藥師參與危重、疑難病案討論、會診，以及臨床治療方案的擬定作為二級甲等醫(yī)院，由于受到臨床藥師自身水平等多方面的制約，展開此項工作還比較困難。為了多渠道、多途徑開展臨床藥學工作，目前我院積極引進高學歷藥學尤其是臨床藥學人才，分批次到臨床藥學培訓基地學習，臨床藥師隊伍。

1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對肺癌的早期征相提高警惕,避免漏診,誤診

1.1充分認識肺癌臨床表現(xiàn)的多樣性,尤其是肺外表現(xiàn)及早期轉(zhuǎn)移癥狀

1.1.1轉(zhuǎn)移到中樞神經(jīng)系統(tǒng)

可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、偏癱、腦神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,因肺組織血管豐富,癌栓可經(jīng)肺靜脈進入體循環(huán),經(jīng)頸靜脈或椎動脈上行到腦組織后形成轉(zhuǎn)移灶,或由椎靜脈直接進入顱內(nèi)。肺癌轉(zhuǎn)移發(fā)病率高,居顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌第一位,[1]在無肺部癥狀而以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌極易造成誤診。

1.1.2脊髓轉(zhuǎn)移

通過血行轉(zhuǎn)移到脊髓,產(chǎn)生椎管內(nèi)占位性病變,因部位不同出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn),如壓迫馬尾神經(jīng),可出現(xiàn)腰腿痛,易誤診為腰椎間盤突出癥;壓迫脊髓引起截癱等。

外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是一種從周圍靜脈導入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療(7天至1年)。化療是惡性腫瘤患者主要的治療手段之一，而多數(shù)化療藥物的使用途徑為靜脈給藥［1］。建立一條高質(zhì)量的可重復使用的靜脈通道，可以減少患者多次靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和對局部組織的刺激，護理人員注意查對，嚴格無菌操作，操作熟練，一次穿刺成功，能迅速排除輸液故障，使患者積極配合，操作順利，輸液通暢，局部無不良反應(yīng)發(fā)生，患者滿意?，F(xiàn)對臨床2010年1月至2011年12月收治60例腫瘤患者采用PICC置管的臨床護理體會分析如下。

1臨床資料

本組60例PICC堵管患者中，男18例，女31例，年齡32～75歲，平均57.5歲。乳腺癌16例，肺癌19例，胃癌14例，直腸癌7例，淋巴癌4例。置管時間為30～105d，平均置管時間為49d。

2護理

2.1置管前準備

著裝整齊，按洗手規(guī)范洗手，戴口罩。熟悉所用藥物的作用和不良反應(yīng)?；颊咭斫獠僮髂康?，緩解緊張情緒，排空大小便。根據(jù)患者具體情況準備用物:治療盤內(nèi)盛藥液、皮膚消毒劑、棉簽、壓脈帶、小枕、無菌手套、輸液器、敷貼、剪刀、彎盤、輸液卡、筆、靜脈導管針1套、肝素帽1個、輸液架。仔細檢查各種用物是否在滅菌有效期內(nèi)，包裝是否完整，質(zhì)量是否符合要求等。檢查導管質(zhì)量。根據(jù)患者的情況選擇導管針，按靜脈輸液法準備液體與配藥。

1臨床資料

1.1一般資料本組33例患者中男13例，女20例；年齡39～78歲(平均59.3歲)。結(jié)節(jié)直徑1～2cm19例、結(jié)節(jié)直徑≤1cm14例。

1.2臨床表現(xiàn)33例患者有單純咳嗽20例、痰中帶血4例、咳嗽、發(fā)熱1例、無癥狀8例。體檢均無明顯陽性體征。所有患者均行X線攝片、胸部增強CT、纖維支氣管鏡、腹腔B超，腦CT、痰抗酸桿菌及痰脫落細胞學檢查。其中胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)惡性征象22例，其他傾向良性結(jié)節(jié)診斷11例。纖維支氣管鏡未發(fā)現(xiàn)病變，痰檢查陰性，均未發(fā)現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移病灶。

1.3治療27例患者在全麻直接采取胸腔鏡下手術(shù)，距結(jié)節(jié)3～5cm行肺楔形切除，術(shù)中快速冷凍切片。如系肺癌則作VATS輔助小切口，行肺葉切除術(shù)及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，6例患者行腋下小切口直接開胸方法，術(shù)中注意操作輕柔，勿過度擠壓結(jié)節(jié)。

本組患者25例行一葉肺切除(其中周圍型肺癌22例、炎性假瘤2例、血管瘤1例)，22例肺癌患者均行隆突下和縱隔淋巴結(jié)清掃。8例良性病變行肺局部切除。均行術(shù)中冷凍活檢，術(shù)后切除的肺組織和淋巴結(jié)標記后送作病理檢查。

2結(jié)果

我院屬二級甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)住院病床500張，自從2010年5月開展臨床藥學工作，配備專職臨床藥師，成立醫(yī)院臨床藥學室。雖未能開展臨床血藥濃度監(jiān)測，但也為醫(yī)院的合理用藥起到了很好的促進作用。現(xiàn)總結(jié)探討如下。

1建立藥學信息資料平臺

藥學信息資料平臺可為臨床醫(yī)護人員提供合理用藥知識、新的藥學知識、新藥簡介、老藥新用及一些新的用藥理念等。借助醫(yī)院信息系統(tǒng)，把臨床藥學每月的科室病歷分析報告、處方點評結(jié)果、臨床藥學合理用藥講座和培訓課件上傳到醫(yī)院信息平臺上，供醫(yī)護人員參考和學習。通過編寫和發(fā)放醫(yī)院藥物通訊普及藥學知識，改變用藥不良習慣。公開臨床藥學室電話和技術(shù)骨干手機號，全天為醫(yī)護人員和患者服務(wù)，受理用藥咨詢和用藥指導。

2發(fā)揮藥學工作人員職能

I臨床藥學工作人員每天都利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對全院各科醫(yī)囑進行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥或超常規(guī)用藥及時與醫(yī)師取得聯(lián)系，糾正不合理用藥。如醫(yī)師未能理解，先由藥房調(diào)劑人員暫扣該醫(yī)囑，待Il缶床藥學人員與醫(yī)囑醫(yī)師溝通后再行調(diào)配、發(fā)藥。除少數(shù)情況醫(yī)師保留意見外，大部分不合理用藥問題都得到了及時糾正。例如：一次發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)科某醫(yī)囑與患者化驗報告相矛盾，該患者連續(xù)3d空腹血糖都在7．8mmol／L左右，糖化血紅蛋白都在7．2％左右，但醫(yī)師醫(yī)囑開具銀杏葉針(上海新先鋒藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20ml+5％葡萄糖注射50Oral緩慢靜脈滴注I臨床藥學人員審核醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)后，馬上與醫(yī)囑醫(yī)師聯(lián)系，但醫(yī)師認為該患者多年皮下注射胰島素能很好控制血糖。銀杏葉針說明書明確注明其溶媒只能使用5％葡萄糖注射，而不能用氯化鈉注射液或其他，可通過增加胰島素的注射單位劑量來抵消靜脈輸入的葡萄糖；經(jīng)藥學人員的詳細解說，建議把銀杏葉針劑停用，改為銀杏達莫注射液，不僅達到了用藥目的，而且該藥可用不影響血糖的氯化鈉注射液作為溶媒靜脈輸入，該醫(yī)師也積極聽取了藥學人員的建議，同意修改醫(yī)囑。

3開展用藥咨詢和宣傳，營造合理用藥氛圍

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年1月至2014年12月在我院心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科就診的200例患者納入研究對象。其中男120例，女80例。年齡區(qū)間為18歲-62歲，平均年齡為45.5歲。其中心內(nèi)科納入研究對象的患者有70例，呼吸內(nèi)科納入研究對象的患者有64例，消化內(nèi)科納入研究對象的患者有66例。均對心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科的患者進行隨機分組，分為對照組與觀察組各100人，其中對照組中有心內(nèi)科患者35例，呼吸內(nèi)科患者32例，消化內(nèi)科患者33例。觀察組患者中心內(nèi)科患者總數(shù)、呼吸內(nèi)科患者總數(shù)、消化內(nèi)科患者總數(shù)的比例為35:32:33。兩組患者在年齡、性別、病情特征等一般治療中無明顯差異，具有可比性，統(tǒng)計學無意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：予以對照組患者中西醫(yī)結(jié)合的方式有針對性的治療。如在治療慢支患者時，給予患者退熱、解毒等常規(guī)治療和處理。對照組：根據(jù)患者的實際病情，采用相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合方式進行治,常規(guī)行退熱、解痙、平喘等對癥治療。同時給予患者靜脈注射20ml的熱毒寧+250ml生理鹽水，每日一次，治療時間為20天。治療高血壓患者時，予以炙甘草和合生脈散加減治療，治療時間為14天。觀察組：觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥師的臨床藥學治療。具體如下：（1）中藥師與中醫(yī)師合作，結(jié)合醫(yī)院實際，合理的對?？频挠盟庍M行安排，調(diào)理清楚，方便臨床醫(yī)師的閱讀和學習。（2）做好中藥調(diào)劑工作。（3）發(fā)揮中藥窗口的作用，開設(shè)中藥咨詢服務(wù)，宣傳中藥的相關(guān)知識，同時細心耐致的向患者及病人講解中藥應(yīng)用中的注意事項，同時還要主動的回答患者提出的問題。對比兩組患者治療后的患者滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、住院費用花費等。1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包對本研究過程中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05表示統(tǒng)計學有差異。

2結(jié)果

本文作者：尚璐璐工作單位：中國人民解放軍第155中心醫(yī)院

基層醫(yī)院臨床藥學工作存在的問題人力資源匱乏:據(jù)調(diào)查，區(qū)縣屬醫(yī)院藥學人員中大專以上人員較少，藥學人員學歷情況遠遠低于醫(yī)務(wù)人員。基層醫(yī)院藥劑科規(guī)模小，難以吸收到高素質(zhì)人才，與目前的藥學發(fā)展不相適應(yīng)。藥學專業(yè)知識老化:由于長期以來重醫(yī)輕藥思想影響，很少安排藥學人員進修學習，更新、補充、拓寬提高藥學基礎(chǔ)理論及相關(guān)學科知識。藥學人員本身忙于應(yīng)付收發(fā)藥品等日常繁雜工作，缺乏競爭意識，自學的主動性差，只為晉級、晉升拼湊材料對臨床沒有實用價值，很難達到當前臨床藥學工作的要求［2］。醫(yī)院藥學功能的移位:市場經(jīng)濟把藥劑科推到經(jīng)濟利益的前沿，藥品采購，創(chuàng)收成了第一要務(wù)，而對藥學發(fā)展，人才培養(yǎng)、藥學技術(shù)服務(wù)都重視不夠，以藥養(yǎng)醫(yī)狀況在基層醫(yī)院仍未得到改善。藥品市場的混亂，藥品回扣的泛濫，客觀上阻礙了臨床藥師發(fā)揮作用，基層醫(yī)院既想抓合理用藥，又怕業(yè)務(wù)收入受到影響，處于兩難境地。

端正態(tài)度，提高認識，堅定信心:醫(yī)療機構(gòu)開展臨床藥學工作是落實我國藥事法規(guī)的重要內(nèi)容，是21世紀醫(yī)院藥學的發(fā)展方向。臨床藥學工作是為臨床用藥安全、有效的保證，也是提高醫(yī)療水平的因素之一。藥師要帶著學習的態(tài)度下臨床，積極地與臨床科主任、醫(yī)師進行溝通，與醫(yī)師一道共同擔負起為患者服務(wù)的任務(wù)，通過溝通使醫(yī)生了解臨床藥學的工作性質(zhì)和工作內(nèi)容［3］。學會與患者交流:臨床藥學是面向患者，以患者利益為中心的實踐科學，只有面對面與患者交流，才能獲得第一手資料，同時患者用量的依從性，藥物使用方法，注意事項等都要靠臨床藥師去解釋，說明和指導，才能達到藥學服務(wù)目的。醫(yī)保用藥與藥物價格:現(xiàn)在醫(yī)師除關(guān)心藥物治療效果外，也非常關(guān)心醫(yī)保和藥物價格。由于現(xiàn)在很多患者所購保險都是門診費用不在可保范圍，住院費用在可保范圍內(nèi)，為配合臨床醫(yī)師的工作，臨床藥師要多介紹一些藥品醫(yī)保分類與價格。方便醫(yī)師工作的展開，又兼顧患者的利益。注重人才的培養(yǎng):①教育相結(jié)合:提高藥學人員知識水平，增強臨床藥學意識，在全體藥學人員中樹立全員學習，鼓勵全員通過多種形式，多種渠道終身學習，在此基礎(chǔ)上。以點帶面，形成一支符合自己醫(yī)院需求的臨床藥師隊伍。②學習與使用相結(jié)合:基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按各級行政部門的要求，盡快設(shè)立臨床藥師工作崗位，邊學習培養(yǎng)，邊工作實踐，因各醫(yī)院的人力資源不同，臨床藥師要學會因地制宜地開創(chuàng)自己工作新局面，取得領(lǐng)導支持，學會與醫(yī)護人員溝通，深入到臨床一線，了解藥物的應(yīng)用情況，帶著問題請教臨床醫(yī)師，通過分析總結(jié)，通過再學習重新認識問題，為臨床用藥實踐所接受，得到醫(yī)院和醫(yī)護人員及患者認可。

臨床藥學是現(xiàn)代藥學與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合的產(chǎn)物，是以患者為中心，用藥學技術(shù)服務(wù)于臨床，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理的目的，是醫(yī)院的核心內(nèi)容?；鶎俞t(yī)院臨床藥學工作要高標準、低起步，從簡單到復雜，步步為營，循序漸進，用事業(yè)造就人才，用環(huán)境凝聚人才，用機制激勵人才，用法制保證人才，逐步完善臨床藥師工作機制，以保證臨床藥師制度的順利實施，保證臨床藥學工作在基層醫(yī)療機構(gòu)順利展開，提高醫(yī)院合理用藥水平。

摘要:目的評價臨床藥師參與順產(chǎn)臨床路徑(CP)用藥方案制訂、路徑實施的作用和效果，探索藥師參與CP的新模式。方法根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)、國內(nèi)外指南，建立順產(chǎn)CP用藥方案。將納入順產(chǎn)CP的患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組(100例，臨床藥師參與臨床路徑用藥方案的制訂與實施)和對照組(100例，未予干預)，比較兩組孕婦的住院費用、藥品費用、藥占比、住院天數(shù)、藥品不良反應(yīng)發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果觀察組孕婦的住院費用、藥品費用顯著低于對照組(P＜0．05)，住院天數(shù)顯著短于對照組，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率及藥占比顯著低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論藥物治療作為實施CP管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有必要根據(jù)情況制訂精準化用藥方案，臨床藥師參與順產(chǎn)CP用藥方案的制訂與實施可明顯促進患者安全、有效和經(jīng)濟用藥。

關(guān)鍵詞:臨床路徑;臨床藥師;用藥方案;住院費用;藥品費用;藥學服務(wù)

臨床路徑(CP)是指醫(yī)師、藥師、護士、檢驗人員等多個相關(guān)學科人員針對某個國際疾病分類(ICD)對應(yīng)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，以預期治療效果和成本控制為目的，制訂具有嚴格工作順序和準確時間要求的程序化、標準化的診療計劃，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少康復延遲和資源浪費，使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)[1]。截至2007年，美國80%以上的醫(yī)療機構(gòu)對部分病種實施CP，在亞洲和歐洲20多個國家的醫(yī)院已開展應(yīng)用CP[2]。1996年，我國開始引入CP理念。2009年，原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知》，啟動CP試點工作[3]，并在此后3年多時間里共制訂下發(fā)了22個專業(yè)341個病種CP(不含縣醫(yī)院版路徑)，組織全國23個省110家醫(yī)院開展CP管理試點。CP在眾多疾病和手術(shù)的診療管理中被證實具有明顯優(yōu)勢，可改善治療效果，降低治療成本，縮短平均住院天數(shù)[4]。藥師對CP中藥物治療的分析和干預作用在美國最先得到認可[5]。2007年，美國藥師參與CP的機制和體系基本成熟。美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(ASHP)制訂了《ASHP藥師在臨床路徑制定、實施和評價中作用的指南》，詳細規(guī)定了臨床藥師參與CP的方式[6]。作為醫(yī)療團隊的一員，臨床藥師在CP的實施中應(yīng)發(fā)揮更大作用。順產(chǎn)在產(chǎn)科常見，CP的實施有助于改善其管理水平，并降低醫(yī)療負擔[7－8]。本研究中通過了解臨床藥師參與用藥方案的制訂及實施效果，探索臨床藥師參與順產(chǎn)CP的可行模式?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1用藥方案制訂依據(jù)。根據(jù)《婦產(chǎn)科學》《臨床藥物治療學》《新編治療藥物學》《臨床用藥須知》《新產(chǎn)程標準及處理的專家共識》《產(chǎn)后出血預防與處理指南》《2014WHO建議:催進產(chǎn)程》《ACOG委員會意見:產(chǎn)程中減少干預的方法》《AAP政策聲明:關(guān)于圍產(chǎn)期預防B族鏈球菌疾病的推薦意見》《2016CNGOF臨床實踐指南:產(chǎn)后管理》《2016WHO指南:產(chǎn)后婦女鐵補充》《臨床路徑釋義－婦產(chǎn)科分冊》及藥品說明書等對患者用藥情況進行合理性分析，建立標準化、精準化用藥方案，將順產(chǎn)用藥方案精確到具體品種、劑量范圍、給藥方式與頻率、用藥及停藥指征等。1．2一般資料。納入標準:孕齡不低于37周;規(guī)律性子宮收縮;臨床檢查除外臀位和橫位;分娩方式選擇經(jīng)陰道分娩(包括陰道手術(shù)助產(chǎn));第一診斷必須符合ICD－10/O80．0伴Z37孕足月頭位自然臨產(chǎn)編碼;無陰道分娩禁忌證;患者即使同時具有其他疾病，只要住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷CP流程的實施。病例選擇與分組:選取醫(yī)院產(chǎn)科2017年8月至2018年5月收治的第一診斷為孕足月頭位自然臨產(chǎn)孕婦211例，隨機分為觀察組(107例)和對照組(104例)。觀察組完成路徑100例，平均年齡(29．02±4．30)歲;對照組完成路徑100例，平均年齡(30．27±5．07)歲。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．3方法。對照組孕婦未予干預。觀察組孕婦予臨床藥師會同產(chǎn)科專家、質(zhì)控部共同制訂的順產(chǎn)CP用藥方案，且臨床藥師參與CP執(zhí)行過程。具體為根據(jù)順產(chǎn)的治療指南、規(guī)范、臨床路徑制訂出“順產(chǎn)臨床藥師工作路徑表”，臨床藥師按其要求完成觀察組患者藥物治療方案的審核、藥學查房、藥學監(jiān)護、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、用藥宣教、依從性督導檢查等全程化的臨床藥學工作，臨床藥師的工作以路徑形式貫穿于臨床路徑實施中。1．4觀察指標。統(tǒng)計患者住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、藥占比、藥品不良反應(yīng)發(fā)生率及其滿意度。1．5統(tǒng)計學處理。采用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以X±s表示，行t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗;多個獨立樣本采用秩和檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

【摘要】目的探討急性有機磷農(nóng)藥中毒的搶救及治療。方法回顧性分析40例有機磷農(nóng)藥中毒的患者，在急診搶救室洗胃后保留胃管，徹底清洗污染部位，及時使用解磷定、阿托品等藥物治療。結(jié)果治愈37例(92.50%)，死亡3例(7.50%)。結(jié)論有機磷農(nóng)藥中毒的搶救必須分秒必爭，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，判定病情輕重，進行搶救和處理。

【關(guān)鍵詞】有機磷農(nóng)藥中毒；急診處理；阿托品；解磷定

有機磷農(nóng)藥中毒是農(nóng)村常見的急診病之一。在搶救中，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，判定病情輕重，進行搶救和處理，重度口服中毒者搶救須分秒必爭，有效徹底洗胃是基礎(chǔ)，運用解毒劑是否恰當是搶救的關(guān)鍵，積極有效地進行綜合治療能提高搶救的成功率，也是搶救有機磷農(nóng)藥中毒的一個不容忽視的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將救治經(jīng)驗總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組40例有機磷農(nóng)藥中毒患者中，男16例（40.00%)，女24例（60.00%），年齡9～75歲，平均28歲；誤食被有機磷農(nóng)藥污染食物中毒18例（45.00%），皮膚吸收中毒12例（30.00%），誤服2例（5.00%），口服有機磷農(nóng)藥自殺8例（20.00%）；發(fā)病以20～30歲組最高，共21例（52.50%），其次是20歲以下組，共11例（27.50%），死亡3例。中毒后入院時間最快30min，最遲3天。

1.2臨床表現(xiàn)所有患者均有頭暈、惡心、多汗、瞳孔縮小，有肌束顫動者18例，嘔吐者33例，腹痛腹瀉者21例，昏迷者17例，精神恍惚語言不清者16例。在治療的40例中，按病情可分為輕、中、重三級［1］。輕度中毒21例，中度10例，重度9例。