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篇1

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；快速性心律失常；臨床觀察；護(hù)理

【中圖分類號】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0089-02

1臨床資料

病例選擇：本文對我院2007年6月至2009年6月我科住院期間發(fā)生的快速性心律失?；颊?38例，快速心律失常類型包括：持續(xù)時(shí)間小于1周的心房纖顫、心房撲動(dòng)及突發(fā)性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速。器質(zhì)性心臟病患者207例，非器質(zhì)性心臟病患者31例，男性156例，女性82例，年齡31～85歲。所有患者均排除電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒及其它藥物影響。結(jié)果 238例患者治療有效率達(dá)90．65％，其中有13例發(fā)生藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 胺碘酮治療快速性心律失常安全，有效。副作用 238例患者中有11例在轉(zhuǎn)復(fù)后出現(xiàn)Q-T間期延長為0.5s，暫停使用胺碘酮后未再進(jìn)行性延長，且逐漸恢復(fù)至0.44s以內(nèi)；5例出現(xiàn)輕度淺靜脈炎，經(jīng)硫酸鎂濕敷后緩解；3例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩（心室率45-55次/min），停藥后自行恢復(fù)正常。無一例出現(xiàn)嚴(yán)重副作用發(fā)生，如竇性停搏、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、尖端扭轉(zhuǎn)性室速等。

2給藥方法

靜脈注射胺碘酮（商品名：可達(dá)龍），首劑75~150 mg，稀釋后10~15 min內(nèi)緩慢注入，根據(jù)心率變化，持續(xù)以0.6～1.5 mg/min微泵靜脈注入2.5～4天，靜脈給藥同時(shí)口服胺碘酮0.2 g，tid×5 d，0.2 g，bid×7d，0.2 g，qd維持，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速胺碘酮靜脈推注復(fù)律后不需使用維持量。

3臨床觀察及護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察病情變化：病人入院后安置在CCU病房,設(shè)專人護(hù)理。立即予持續(xù)吸氧，持續(xù)床旁心電血壓監(jiān)護(hù)，監(jiān)測病人生命體征，嚴(yán)密觀察病人的心率、心律、Q-T間期的變化等，并作好記錄。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，為臨床用藥提供依據(jù)，同時(shí)建立靜脈通道，給予22號靜脈留置針穿刺，備好急救藥品，電擊除顫儀，以備搶救時(shí)使用。

3．2用藥觀察

3．2．1心律、心率的觀察:胺碘酮屬第Ⅲ類抗心律失常藥物，是目前抗心律失常藥物中療效較好的藥物，它對心臟的部位以及房室旁路、心房和心室均有一定的抑制作用，故用藥中及用藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察心電示波器上的心律、心率情況，若有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡快處理。本組中215例轉(zhuǎn)為竇性心律，11例出現(xiàn)反復(fù)室顫，報(bào)告醫(yī)生即行電擊除顫后轉(zhuǎn)為竇性心律。

3．2．2血壓監(jiān)測:由于胺碘酮負(fù)性肌力和血管擴(kuò)張作用，給藥后出現(xiàn)頭暈、乏力、血壓下降等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，因此用藥中及用藥后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，觀察動(dòng)態(tài)變化。尤其在靜脈推注時(shí)速度宜緩慢，1次劑量注藥控制在10min注完。本組中22例在靜脈用藥時(shí)出現(xiàn)血壓明顯下降，靜滴多巴胺后血壓恢復(fù)正常。

3．3飲食指導(dǎo):個(gè)別病人用胺碘酮后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。本組中11例病人用藥后出現(xiàn)輕微惡心，心衰者宜低鹽飲食，同時(shí)注意食物色、香、味的搭配，以增進(jìn)病人食欲。指導(dǎo)患者合理膳食，少食多餐，保持大便通暢。

3．4做好心理護(hù)理:室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，患者有胸悶、心悸、氣促、暈厥、抽搐等癥狀，常給患者帶來瀕死感，使其產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀心理。這些不良心理因素可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，可誘發(fā)加重心律失常，因此，做好心理護(hù)理非常重要，發(fā)作時(shí)護(hù)士應(yīng)守護(hù)在床旁，向其介紹目前的病情及治療該類疾病的先進(jìn)技術(shù)，多安慰和鼓勵(lì)病人，緩解緊張恐懼心理，傳遞同類患者治愈的信息，注重非語言溝通，護(hù)士親情的目光，面帶微笑可使患者情緒穩(wěn)定，消除陌生感，增加對護(hù)士的信任；端莊的舉止良好的氣質(zhì)熟練的操作，可使患者產(chǎn)生安全感，在床旁記錄數(shù)據(jù)時(shí)，也應(yīng)給患者一個(gè)點(diǎn)頭，一個(gè)微笑，既可緩解室內(nèi)緊張氣氛，也能轉(zhuǎn)換患者不良心境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．5加強(qiáng)宣教指導(dǎo):護(hù)士在做好心理護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)耐心地做好解釋工作，講解該病的有關(guān)知識及治療效果，胺碘酮的藥理作用特點(diǎn)，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，消除病人的思想顧慮，積極配合治療，以利于身體的康復(fù)。

4討論

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，主要電生理作用為抑制鉀通道延長不應(yīng)期及復(fù)極時(shí)間，并且有非競爭性β受體阻滯作用，即胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，同時(shí)兼有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減輕外周血管阻力的作用，因而成為一種高效、廣譜抗心律失常藥物。它對房性、房室交界性、室性及預(yù)激綜合征伴發(fā)的心律失常均有很好的療效，且胺碘酮有很好的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。胺碘酮抗心律失常的地位曾經(jīng)一度受到置疑。主要因其有肺毒性，并可誘發(fā)甲狀腺功能障礙。近年臨床實(shí)驗(yàn)表明：長期小劑量（100～200 mg/d）及短期較大劑量應(yīng)用，其副作用發(fā)生率較低，即使發(fā)生，早期停藥，大多可逆轉(zhuǎn)。但由于胺碘酮同時(shí)阻滯鉀通道，由于低鉀、低鎂和心動(dòng)過緩，或同時(shí)應(yīng)用了延長心肌復(fù)極類藥物，可引起尖端扭轉(zhuǎn)室速（TDP），其發(fā)生率＜1％。胺碘酮的早期副作用還包括嚴(yán)重的心動(dòng)過緩。但靜脈注射胺碘酮后首先不表現(xiàn)其Ⅲ類抗心律失常藥的作用，而只有Ⅰ類藥物的頻率依賴性鈉通道阻滯作用、Ⅱ類藥物的抗腎上腺素能作用以及Ⅳ類藥物的鈣通道阻滯作用。所以用藥時(shí)要注意保持電解質(zhì)特別是血鉀、血鎂的平衡，要保持QTc正常，并需注意藥物禁忌證和藥物相互作用，以避免或減少TDP及心動(dòng)過緩的發(fā)生。博士帝國#n’w T T }h.一般認(rèn)為，24 h靜脈用量1500 mg是安全的。Chow認(rèn)為短期大劑量靜脈應(yīng)用胺碘酮無QTc延長現(xiàn)象，故致心律失常的可能性極低［1］。由于靜脈給藥后血漿濃度很快下降，故幾乎無肺毒性、甲狀腺及肝功能的損害，但心臟毒性的發(fā)生如血壓下降、室性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯還應(yīng)引起重視［2］。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理學(xué)；病例分析式；教學(xué)

病例在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，對改革兒科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，增強(qiáng)兒科護(hù)理教學(xué)效果，提高兒科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)用性護(hù)理人才具有重要意義。病例分析方法教學(xué)是以臨床典型病例為主體，模擬臨床實(shí)際工作的場景，對整個(gè)病例進(jìn)行分析、判斷、討論，給出臨床典型病例讓學(xué)生自己思考、診斷是何疾病。教師和學(xué)生圍繞病例提出問題，結(jié)合理論知識，得出護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施。筆者在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用病例分析式模擬護(hù)理程序的教學(xué)法，經(jīng)過幾年的實(shí)踐，取得了較好的效果。

一、兒科護(hù)理學(xué)中采用病例分析式學(xué)的重要性

1.1 病例分析式教學(xué)是改革兒科護(hù)理教學(xué)方法的需要

護(hù)理專業(yè)的兒科護(hù)理課，是實(shí)踐性很強(qiáng)的教程，兒科護(hù)理教學(xué)的目的是讓學(xué)生掌握相關(guān)的護(hù)理知識，具備相應(yīng)的兒科護(hù)理能力，然而缺乏兒科護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師，照本宣科，重視論理教學(xué)，使學(xué)生感到枯燥乏味、記不住、用不上，將病例應(yīng)用于兒科護(hù)理教學(xué)中，則是對教學(xué)方法的重要改革。

1.2 病例應(yīng)用于兒科護(hù)理教學(xué)中是理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁

在兒科護(hù)理教學(xué)中，圍繞課堂教學(xué)內(nèi)容，教師結(jié)合典型病例提出問題，展開教學(xué)活動(dòng)可將課堂理論教學(xué)與兒科護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合使學(xué)生逐漸形成臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

1.3 對深化目標(biāo)教學(xué)具有重要作用

護(hù)理專業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，兒科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理課程之一，兒科某些疾病發(fā)生的季節(jié)性，長時(shí)間、多人次反復(fù)等因素，對護(hù)生的要求越來越高；教師的單一講授亦不能促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。并且按照傳統(tǒng)的“純理論”兒科護(hù)理教學(xué)，目標(biāo)教學(xué)中對知識目標(biāo)的記憶、理解、應(yīng)用、分析、綜合和技能目標(biāo)的模仿和熟練均難以達(dá)到，依據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合典型病例組織教學(xué)，其課堂氣氛活躍，教學(xué)內(nèi)容實(shí)用，參與學(xué)生多，信息反饋及時(shí)，有利于目標(biāo)教學(xué)的深化和促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。

二、兒科護(hù)理學(xué)中采用病例分析式教學(xué)方法

首先，讓學(xué)生理解病例分析式教學(xué)的基本目的。案例教學(xué)法是教師把案例呈現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，利用自己掌握的理論知識，對案例進(jìn)行分析、思考、討論，找出案例中需要解決的問題及其原因，提出自己的見解和解決問題的方法，從而達(dá)到提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析和解決問題能力的一種教學(xué)方法。病例分析教學(xué)法是教師在傳授知識之前、之中或之后適當(dāng)舉出相關(guān)案例加以啟發(fā)、說明和論證，以引起學(xué)生的興趣及注意力，達(dá)到加深印象、深刻理解之目的，通過病例分析教學(xué)，可以使抽象的科學(xué)知識變得通俗易懂。其次，由教師選擇典型常見的兒科臨床病例，讓學(xué)生先自學(xué)，以了解該病例需作哪些護(hù)理估計(jì)、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃（預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理步驟），并將課時(shí)教學(xué)目標(biāo)融人該病例的護(hù)理程序的各環(huán)節(jié)中；再者，讓學(xué)生自學(xué)相關(guān)課本內(nèi)容，自己解答問題，最后由教師引導(dǎo)歸納總結(jié)。最后，合理的選擇教學(xué)評估方法，選擇分課時(shí)評估、期中評估、期未評估，可將學(xué)生在課堂對兒科病例分析問題的解答作為一次課時(shí)評估，期中、期未評估采用以選擇題病例分析為主的考試卷。

三、兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式模擬護(hù)理程序教學(xué)應(yīng)把握好幾個(gè)問題

3.1甄選合適案例，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)達(dá)成

兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式教學(xué)關(guān)鍵在于病案選取是否合適，教學(xué)中所采用的病案盡可能來自自于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)編寫的兒科典型病案，病案相對較為復(fù)雜，而兒科護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)是如何對患兒進(jìn)行護(hù)理，對臨床其他方面的要求相對較低，因此，在選取病案時(shí)注意結(jié)合兒科護(hù)理學(xué)教材，選取兒科常見病、多發(fā)病的典型病案，盡量不選取那些病程太過復(fù)雜、少見、癥狀不典型的病例，這樣學(xué)生才能對病例作出正確而恰當(dāng)?shù)姆治觯拍苡行岣邇嚎谱o(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

3.2引導(dǎo)學(xué)生提高其自主學(xué)習(xí)能力

兒科護(hù)理學(xué)中病例分析式教學(xué)法，由于在授課前學(xué)生已主動(dòng)查找資料，按討論思考題的方式進(jìn)行病例分析，對所給病例疾病有了通過自己主動(dòng)學(xué)習(xí)，消化，分析而得出理性知識的過程，有助于學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力。把調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性放在首位，有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。因此，此教學(xué)法增強(qiáng)了教學(xué)感染力，趣味性及新穎性，提高學(xué)習(xí)者主動(dòng)性。以病例為中心的教學(xué)法還有利于培養(yǎng)學(xué)生的能力。病例是一個(gè)綜合的資料，學(xué)生得到病例后，首先要查閱有關(guān)理論知識，然后進(jìn)行分析綜合，比較，這對發(fā)展和提高學(xué)生思維，思考及分析綜合能力是很重要的。通過病例考查，還有利于教師了解在教學(xué)過程中對學(xué)生思維啟迪的程度。

3.3重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生綜合思維能力

教學(xué)中不僅要注重知識和技能的傳授，還應(yīng)注重思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在分析病案時(shí)，以臨床真實(shí)病案為基礎(chǔ)，注意病案的實(shí)踐性、科學(xué)性和邏輯性，提出容易混淆、忽視的問題供護(hù)生分析、辨別，討論時(shí)提倡質(zhì)疑并注意引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)思考，提高護(hù)生面對復(fù)雜臨床情境的決策能力。一個(gè)典型病案往往涉及多門課程知識，因此需引導(dǎo)護(hù)生利用所學(xué)知識進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，從而達(dá)到提高綜合思維能力的目的。

3.4注重教師由講演者向?qū)а萁巧霓D(zhuǎn)換

傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師與學(xué)生之間互動(dòng)貧乏，教師是講演者；病例分析式教學(xué)法是學(xué)生一起討論、分析，發(fā)表見解，教師是導(dǎo)演。教師主要的職責(zé)是引導(dǎo)和評判，讓學(xué)生積極投入討論并自由發(fā)表意見，學(xué)生是課堂教學(xué)的中心。所以，在兒科護(hù)理學(xué)實(shí)際教學(xué)中，主要安排一名學(xué)生發(fā)言，小組其他學(xué)生補(bǔ)充，全班學(xué)生就相關(guān)內(nèi)容展開討論。教師在學(xué)生討論過程中少插言，只有在學(xué)生離題過遠(yuǎn)或者出現(xiàn)原則性問題時(shí)才發(fā)表言論，將討論引向正題。只有讓學(xué)生充分發(fā)表意見，才能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梅國建.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]韓彤妍等. 病例導(dǎo)入式教學(xué)作為一種 PBL 教學(xué)形式應(yīng)用于八年制醫(yī)學(xué)生兒科見習(xí)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，23（8）.

[3]楊小青等.案例教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（21）.

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關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)專業(yè) 健康評估 實(shí)踐教學(xué) 教學(xué)改革

中圖分類號：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）05（a）-0011-02

《健康評估》課程是研究診斷個(gè)體、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題及生命過程反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的一門學(xué)科，是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)與臨床護(hù)理學(xué)之間的橋梁課，也是臨床各護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課和必修課，在課程體系中占有極其重要的位置。健康評估是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)，十分注重將課堂所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化為從事臨床護(hù)理實(shí)踐的能力，培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力、動(dòng)手能力、分析問題和解決問題的能力[1]。

我院臨床護(hù)理教研室健康評估課程組的全體教師為加強(qiáng)《健康評估》課程的課程建設(shè)，提高本科護(hù)生健康評估課程的教學(xué)質(zhì)量，特從以下幾方面進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，現(xiàn)介紹如下。

1 修訂實(shí)驗(yàn)大綱，合理設(shè)置實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)類型

健康評估課程的教學(xué)內(nèi)容包括：常見癥狀問診、身體評估、心電圖檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理病歷書寫等。根據(jù)新疆醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處的統(tǒng)一要求，根據(jù)實(shí)際教學(xué)需要多次對實(shí)驗(yàn)大綱進(jìn)行了修訂?！督】翟u估》課程總教學(xué)參考學(xué)時(shí)數(shù)為72學(xué)時(shí)，理論與實(shí)驗(yàn)比值約是3∶1，即理論授課54學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)18學(xué)時(shí)（其中實(shí)驗(yàn)室示教、操作14學(xué)時(shí)，觀看課件錄像2學(xué)時(shí)，綜合病案分析2學(xué)時(shí)）。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目共9項(xiàng)，即全身體格檢查、一般狀態(tài)、皮膚淋巴結(jié)檢查、頭面頸部檢查、肺部檢查、心臟檢查、腹部、脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心電圖描記與分析、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病案分析。重新調(diào)整了實(shí)驗(yàn)類型，有2項(xiàng)即全身體格檢查、影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)類型由驗(yàn)證型調(diào)整為演示型；有1項(xiàng)即病案分析，實(shí)驗(yàn)類型由驗(yàn)證型調(diào)整為綜合型，其余6項(xiàng)不變?nèi)詾轵?yàn)證型（見表1）。

通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)，要求達(dá)到能以規(guī)范手法，獨(dú)立完成全身身體評估；掌握血尿便、肝腎功能及血液生化等常規(guī)檢查的標(biāo)本采集及參考值，熟悉臨床應(yīng)用及臨床意義；掌握心電圖描記操作；熟悉心電圖的分析程序；能辨認(rèn)房室肥大心電圖改變；通過學(xué)習(xí)影像學(xué)的相關(guān)知識，掌握影像學(xué)檢查前的準(zhǔn)備，了解常見基本病變的影像學(xué)特征；通過案例分析討論，提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，培養(yǎng)學(xué)生思考問題、解決問題的綜合能力。

2 集體編寫健康評估實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，建立健康評估典型綜合案例分析題庫

課程組的全體教師集體編寫了《健康評估實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》，詳細(xì)編寫了9項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中的每一項(xiàng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的、教學(xué)要求、練習(xí)所需用具、詳細(xì)操作步驟和方法、實(shí)驗(yàn)評價(jià)及總結(jié)、思考題。系統(tǒng)的健康評估實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)對指導(dǎo)教師集體備課學(xué)要求、手法和訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范的學(xué)習(xí)操作都將發(fā)揮重要作用。

建立了健康評估典型綜合案例分析題庫，設(shè)計(jì)的典型案例涉及一般狀態(tài)評估案例、呼吸系統(tǒng)疾病案例、心血管疾病案例、腹部疾病案例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病案例等。上課前先給出典型案例，學(xué)生提前思考、討論，上課時(shí)結(jié)合學(xué)過的身體評估方法和心電圖檢查等輔助檢查方法，針對案例提出的問題進(jìn)行討論分析，在實(shí)驗(yàn)課過程中，將實(shí)際操作和討論相結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生健康評估的綜合能力。

3 借助自治區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)示范中心的平臺，加大實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果

為了進(jìn)一步改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)中心不斷更新、購置健康評估實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備，創(chuàng)造與臨床更為接近的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)應(yīng)用型的實(shí)用護(hù)理人才。標(biāo)準(zhǔn)化心肺聽診與腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)病人由原來的7套增加到18套，可以滿足護(hù)生兩人一組的實(shí)驗(yàn)分組要求，增加護(hù)生動(dòng)手機(jī)會，心電圖機(jī)也由以前老式機(jī)型增加了新一代的心電圖機(jī)，能夠完全滿足健康評估課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要。

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中充分借助自治區(qū)實(shí)驗(yàn)示范中心的平臺，利用新增設(shè)的包括婦產(chǎn)科、兒科、急危重癥、社區(qū)護(hù)理等標(biāo)準(zhǔn)化模擬病房，通過標(biāo)準(zhǔn)化模擬病房模擬的臨床真實(shí)場景，使護(hù)生得到真實(shí)的臨床體驗(yàn)，讓護(hù)生對整體護(hù)理評估患者的思維模式有了更加真實(shí)的臨床理解和體驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)中逐步開設(shè)開放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。先是針對本學(xué)院學(xué)生，再面向全校學(xué)生逐步開放，從心電圖描記操作開始試點(diǎn)，逐漸擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和范圍。充分利用有效的教學(xué)資源，進(jìn)一步提升護(hù)生的實(shí)踐操作技能。

4 采用多種教學(xué)方法，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革和實(shí)踐，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

4.1 合理使用多媒體教學(xué)手段

實(shí)驗(yàn)課前護(hù)生在多媒體教室利用多媒體設(shè)備集中觀看相關(guān)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的CAI課件、視頻資料，通過觀看規(guī)范的身體評估的視頻，利用多媒體豐富的聲、光、色等技術(shù)讓學(xué)生首先對實(shí)驗(yàn)操作流程有系統(tǒng)認(rèn)識，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。

4.2 標(biāo)準(zhǔn)化心肺聽診與腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)病人在健康評估實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

實(shí)驗(yàn)中心現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)化心肺聽診與腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)病人18套。心肺聽診、腹部觸診是護(hù)理人員應(yīng)掌握的基本技能之一，也是教學(xué)的重點(diǎn)。心肺聽診系統(tǒng)可以使護(hù)生直接用聽診器聽診或用手觸摸震顫感，系統(tǒng)采取的心肺聲音以“中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管疾病研究所”的音源為版本，參考國外心肺音提純及合成技術(shù)，反復(fù)精選制作了132種典型心肺聲音。腹部觸診系統(tǒng)由仿真的人體軀干和微電腦控制器及控制軟件組成，具有極高的仿真性與全面性，提供了40余種腹部觸診、聽診功能，對于個(gè)別病癥有疼痛表現(xiàn)時(shí)，該系統(tǒng)還有逼真的疼痛聲音提示。該系統(tǒng)較形象直觀，能夠更好的幫助護(hù)生在實(shí)驗(yàn)室里正確運(yùn)用視、觸、叩、聽等檢查方法對胸、肺、腹進(jìn)行檢查，為今后更好的融入臨床護(hù)理工作奠定良好的基礎(chǔ)。

4.3 問題教學(xué)法、案例教學(xué)法在健康評估實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

健康評估是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，為培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生運(yùn)用護(hù)理理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的能力，本課程組教師將問題式及案例式教學(xué)方法應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)中，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力及分析問題、解決問題的能力，并在院級教改課題中立項(xiàng)并實(shí)施。課程組教師精心收集和設(shè)計(jì)教學(xué)案例，授課之前將案例發(fā)給護(hù)生，要求護(hù)生預(yù)習(xí)，分析案例，書寫案例分析報(bào)告，使其對教學(xué)內(nèi)容有深入了解。授課過程中，讓護(hù)生從收集資料開始，教師可通過提問的方式，結(jié)合身體評估操作結(jié)果，逐漸引導(dǎo)護(hù)生明確資料的重點(diǎn)內(nèi)容，然后對所收集的資料繼續(xù)分析、判斷，自己總結(jié)出護(hù)理診斷[2]。

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中通過問題教學(xué)法、案例教學(xué)法，拉近了學(xué)生和臨床的距離，更有助于及早培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，案例教學(xué)法真實(shí)、自然，可起到模擬直觀的教學(xué)目的。不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，熟練了基本操作技能，還活躍了實(shí)驗(yàn)課堂氣氛，達(dá)到了提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的目的。

4.4 護(hù)理程序引導(dǎo)法、角色扮演法在健康評估實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入了“評估―計(jì)劃―實(shí)施―評價(jià)”護(hù)理程序引導(dǎo)法，一改過去傳統(tǒng)的教師講解示教―護(hù)生練習(xí)-教師抽查總結(jié)的模式，并在院級教改課題中立項(xiàng)并實(shí)施。旨在培養(yǎng)學(xué)生與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評估的思維模式確認(rèn)病人的健康問題與護(hù)理需求，以及監(jiān)測病情變化和預(yù)測疾病發(fā)展的能力。對督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力及獨(dú)立處理問題的個(gè)性品質(zhì)都將發(fā)揮重要作用[3]。

實(shí)驗(yàn)課上老師示教時(shí)是在診斷床上示教身體評估的方法，學(xué)生分組練習(xí)時(shí)在病床上采取“角色互換”練習(xí)法，護(hù)生之間進(jìn)行相互角色扮演，進(jìn)行護(hù)士與“病人”角色互換，體驗(yàn)“病人”感受，真實(shí)模擬病房場景，進(jìn)行問診、身體評估。在角色扮演中，護(hù)生學(xué)會了與人溝通和交流，體現(xiàn)對病人的尊重和關(guān)愛，有助于早期促進(jìn)護(hù)生護(hù)理職業(yè)素質(zhì)的形成，堅(jiān)定職業(yè)信念和職業(yè)理想。

5 加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核力度，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核體系，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)

加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核力度，考核內(nèi)容不僅包括操作考核的成績，還增加了平時(shí)成績的比例，包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊的書寫、平時(shí)提問及抽查操作成績等。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方式一改沿用多年的傳統(tǒng)考核模式，即考核時(shí)學(xué)生隨機(jī)抽取實(shí)驗(yàn)大綱要求的身體評估操作項(xiàng)目中的一項(xiàng)進(jìn)行考核，并計(jì)入該生的操作技能考核成績。目前《健康評估》課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開始應(yīng)用多站式考核等多種考核方式，即設(shè)置問診站，即健康史詢問考核站、身體評估站、輔助檢查站，選擇心電圖描記檢查站、護(hù)理病歷書寫站四站綜合考核。多站式考核方式將教學(xué)大綱和實(shí)驗(yàn)大綱要求護(hù)生應(yīng)該掌握的內(nèi)容幾乎都列為考核內(nèi)容，涉及到培養(yǎng)臨床護(hù)理技能的各個(gè)層面，真正做到了能力的綜合評估；同時(shí)還能為護(hù)理教學(xué)改革提供有益的反饋信息，以提高教學(xué)質(zhì)量。

6 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革效果分析

采用實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革后的本科班級健康評估綜合成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)班級，差異有顯著性（P

健康評估課程的學(xué)習(xí)主要是培養(yǎng)護(hù)生與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評估的思維模式，以及監(jiān)測病情變化和預(yù)測基本發(fā)展的能力。因此，在學(xué)校學(xué)習(xí)期間應(yīng)通過理論和實(shí)踐教學(xué)的途徑，逐步培養(yǎng)和樹立護(hù)理專業(yè)評估的意識，以達(dá)到培養(yǎng)護(hù)生將理論知識轉(zhuǎn)化為從事臨床護(hù)理實(shí)踐的綜合能力。

參考文獻(xiàn)

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篇4

專職教師按專業(yè)方向與兼職教師一對一結(jié)成對子，結(jié)合理論課教學(xué)內(nèi)容有計(jì)劃地到臨床(社區(qū))參加實(shí)踐，互相聽課，或通過電話、E－mail等方式保持聯(lián)系，定期交流，及時(shí)了解臨床(社區(qū))新動(dòng)向、新進(jìn)展、新方法。專職教師根據(jù)教學(xué)需要自行選擇臨床科室，安排寒、暑假或課余時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)修、參加臨床(社區(qū))實(shí)踐，收集典型案例、照片或圖片，建立典型案例庫，既豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)，又能在今后的護(hù)理教學(xué)中結(jié)合案例講解，避免理論教學(xué)的枯燥乏味。專兼職教師根據(jù)各自優(yōu)勢開展教研科研活動(dòng)，共享資源，合作研究，達(dá)到互相指導(dǎo)、互相促進(jìn)、互相提高的目的。

2學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)

校內(nèi)課堂由專兼職教師聯(lián)合授課;課后實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室開放練習(xí)，由專業(yè)課教師或?qū)嶒?yàn)課教師輔導(dǎo);實(shí)習(xí)前綜合強(qiáng)化訓(xùn)練以學(xué)生為主教師為輔，改變“以教師為中心、以課堂為中心和以書本為中心”的傳統(tǒng)教育模式;由于兼職教授的參與，學(xué)生到臨床見習(xí)更加便利，實(shí)踐教學(xué)與臨床聯(lián)系更加緊密。通過實(shí)施“院校結(jié)合”的培養(yǎng)管理模式，打造“雙師型”護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)，專、兼職教師的教學(xué)效果得到明顯提高［2］。在學(xué)生見習(xí)、教師臨床進(jìn)修過程中，鼓勵(lì)教師、學(xué)生對臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)總結(jié)、歸納，并可據(jù)此申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃，通過科學(xué)研究解決臨床實(shí)踐過程中存在的實(shí)際問題，切實(shí)提高學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、科研能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

3建立模擬醫(yī)院，完善實(shí)訓(xùn)基地

該院建立了“模擬醫(yī)院”式的實(shí)驗(yàn)室，購置了一批國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理教學(xué)模型和儀器設(shè)備，開設(shè)了模擬和仿真教學(xué)病房、康復(fù)護(hù)理室、護(hù)理心理室、嬰兒保健泳療中心等，使實(shí)踐教學(xué)與?？谱o(hù)理發(fā)展相匹配，使實(shí)踐教學(xué)與臨床護(hù)理需求“零距離”，使學(xué)生盡早熟悉醫(yī)院環(huán)境、進(jìn)入護(hù)士角色。

4院校結(jié)合的優(yōu)勢

篇5

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 教學(xué)方法

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）10C-0156-02

案例教學(xué)法是一種主要將典型的案例應(yīng)用于教學(xué)的方法。在進(jìn)行案例教學(xué)法的過程中，學(xué)生主動(dòng)參與課堂討論，并能培養(yǎng)自我思維的能力。由于護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性與理論性均很強(qiáng)的學(xué)科，面向應(yīng)用和面向?qū)嵺`是其主要培養(yǎng)目標(biāo)，因此，案例教學(xué)法被國內(nèi)許多護(hù)理院校教育者引入護(hù)理教育中。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是高等護(hù)理專業(yè)學(xué)生重要的臨床課程之一，也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中，不但要培養(yǎng)護(hù)生的基本理論和基本知識，還有要重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生的基本護(hù)理技能，從而達(dá)到鞏固和提高教學(xué)質(zhì)量的目的。傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)對護(hù)理人才的需求，對婦產(chǎn)科護(hù)理課程進(jìn)行教學(xué)改革勢在必行。為此，筆者將案例教學(xué)法引入廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2012級4個(gè)班220名護(hù)理專科生婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)，現(xiàn)將實(shí)施過程及收獲和體會介紹如下。

一、研究對象與方法

（一）研究對象。研究對象為廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2012級4個(gè)班的220名護(hù)理?？粕?，2個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)，2個(gè)班為對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組108人，女生98人，男生10人；對照組112人，女生99人，男生14人。所有學(xué)生均已經(jīng)完成人體解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、心理學(xué)、健康評估和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等課程，兩組的成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）方法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即任課教師通過多媒體課件講授相關(guān)知識，學(xué)生課后自覺復(fù)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法，任課教師、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)課時(shí)與對照組相同。

1.案例的收集和設(shè)計(jì)。在進(jìn)行案例教學(xué)前，任課教師親自到臨床病房收集案例，選擇典型和有代表性的案例，案例中的病情病程適宜，適合學(xué)生的知識層次（大專），教學(xué)大綱的要求能夠通過案例表現(xiàn)出來。每個(gè)疾病都要有兩個(gè)以上病例，以前置胎盤為例，筆者選擇了完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤分別是33周、35周、36周的三個(gè)案例，每一個(gè)案例的內(nèi)容都有一個(gè)訓(xùn)練重點(diǎn)，例如孕33周完全性前置胎盤的孕婦入院后護(hù)理的重點(diǎn)是生命體征和陰道流血量的觀察，關(guān)鍵的護(hù)理措施是病人必須絕對臥床休息、遵醫(yī)囑用止血藥。在設(shè)計(jì)案例過程中，應(yīng)根據(jù)患者病情的變化和護(hù)理工作的調(diào)整，將案例按照患者發(fā)病、院外就醫(yī)、入院住院以及出院等多個(gè)過程進(jìn)行分階段編寫，根據(jù)病情分階段變化設(shè)置不同的問題和護(hù)理操作要求。這樣不僅能夠讓學(xué)生體會到疾病發(fā)生發(fā)展的變化，而且還能讓學(xué)生理解為什么同一疾病、同一病人在不同病情、病程中所采取的不同護(hù)理措施。在單純的課堂理論教學(xué)中是無法做到讓學(xué)生了解這些知識信息的，案例教學(xué)還可以讓學(xué)生了解臨床護(hù)理的整體程序和組織管理情況。比如在以上病例中病人入院第三天病情發(fā)生變化，陰道大出血，結(jié)合這一病情變化設(shè)計(jì)要求學(xué)生提出新的護(hù)理措施。

2.案例教學(xué)法的實(shí)施過程。案例教學(xué)法的實(shí)施過程分為三個(gè)階段：

第一階段：主要為理論教學(xué)，時(shí)間為30分鐘。針對不同章節(jié)內(nèi)容的難易程度，采用授課結(jié)合圖示等教學(xué)方法，把新知識、新理論以授課的方式傳授給學(xué)生。通常針對大專生護(hù)理理論基礎(chǔ)知識掌握比較扎實(shí)，但缺乏臨床的實(shí)踐、難以將理論聯(lián)系實(shí)際的特點(diǎn)，一般每一個(gè)護(hù)理問題都有典型例子來貫穿整個(gè)理論教學(xué)。

第二階段：主要為病例討論，時(shí)間為60分鐘。把本節(jié)的案例內(nèi)容、主要問題簡明扼要地陳述，相關(guān)的病例圖片和錄像資料，通過多媒體向?qū)W生展示，并提示學(xué)生從不同角度觀察和發(fā)現(xiàn)問題，通常每個(gè)疾病都準(zhǔn)備有3-5個(gè)病例，把每個(gè)病例及提出的問題打印好，把學(xué)生分成3-5組進(jìn)行討論，要求每一位學(xué)生把本組討論病例的病情了解清楚，結(jié)合講授過的理論知識進(jìn)行分析并在組里討論，最后每一組都要求通過討論交一份護(hù)理計(jì)劃書。在討論過程中老師指導(dǎo)學(xué)生以最簡捷的思維路徑得到正確的結(jié)論，并參與到每一組的討論中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生對知識理解的瓶頸并引導(dǎo)他們?nèi)绾谓鉀Q 。

第三階段：主要是總結(jié)階段，時(shí)間為20分鐘。任課教師對每個(gè)小組討論情況進(jìn)行點(diǎn)評、總結(jié)歸納。學(xué)生將自己在閱讀案例、案例討論及解決問題等環(huán)節(jié)的情況進(jìn)行總結(jié)，并完成案例作業(yè)。

（三）教學(xué)評價(jià)。教學(xué)效果評價(jià)指標(biāo)為婦產(chǎn)科護(hù)理期末考試成績，總分為100分，試卷包括選擇題、名詞解釋、填空題、簡答題和案例分析題，案例分析題與實(shí)驗(yàn)組的理論課案例不重復(fù)。教學(xué)方式評價(jià)采用問卷調(diào)查，學(xué)生根據(jù)個(gè)人體會匿名填寫問卷，了解學(xué)生對案例教學(xué)法的認(rèn)同程度。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生期末考試成績的比較。見表1。

（二）學(xué)生對案例教學(xué)方法的評價(jià)。見表2。

三、討論

（一）激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)。在案例教學(xué)的過程中，教師通過多媒體技術(shù)將帶有影像和圖片的案例真實(shí)地展現(xiàn)出來，使學(xué)生能夠直接觀察到患者的身心表現(xiàn)和變化，給同學(xué)創(chuàng)造了一個(gè)直觀的真實(shí)場景，激發(fā)了學(xué)生的好奇心和探究心理，拓展了教學(xué)空間。分別有95.37%和90.74%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法增加了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。典型的案例能夠?qū)⒄n本上枯燥的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施與實(shí)際病人聯(lián)系起來，也能夠達(dá)到活躍課堂氣氛和吸引學(xué)生注意力的目的。案例討論階段，學(xué)生要查閱資料、分析資料、討論問題等，在這些過程中，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。通過同學(xué)之間的討論，問題逐漸得到解決，學(xué)生建立了自信心，促進(jìn)了學(xué)習(xí)興趣的持續(xù)發(fā)展。

（二）培養(yǎng)了學(xué)生的溝通和協(xié)作能力。在案例教學(xué)過程中，每4-5個(gè)同學(xué)組成一個(gè)小組，通過這樣的學(xué)習(xí)小組可以鍛煉和培養(yǎng)每個(gè)人的責(zé)任心、合作能力、人際溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和語言表達(dá)能力。傳統(tǒng)教學(xué)法以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)地記憶或背誦理論知識，這種教學(xué)法雖然能節(jié)省時(shí)間，提高教學(xué)效率，但是影響學(xué)生的積極性。案例教學(xué)法將學(xué)生和教師的角色互換，形成以學(xué)生為主體的教學(xué)模式。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，遇到各種問題的時(shí)候，會積極與同學(xué)溝通和交流。學(xué)生間的互動(dòng)增加了表達(dá)自己意見的機(jī)會，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)自己的不足。案例教學(xué)法使學(xué)生接觸到真實(shí)病例的情景，學(xué)會在臨床工作中如何互相合作、互相配合，同時(shí)在案例教學(xué)的過程中能夠慢慢建立學(xué)生很強(qiáng)的責(zé)任心和責(zé)任感。此次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)能夠增強(qiáng)責(zé)任心、增加交流能力和提高團(tuán)隊(duì)合作的比例分別是81.41%、98.15%和97.22%。

（三）提高學(xué)生的分析、解決問題能力。學(xué)生能夠?qū)χR的理解、歸納、總結(jié)和運(yùn)用是教學(xué)的最終目的。通過案例教學(xué)法，可以將臨床護(hù)理案例與課本理論知識進(jìn)行有機(jī)融合，有利于學(xué)生對疾病的認(rèn)識和護(hù)理措施的理解。在婦產(chǎn)科護(hù)理期末考試中，實(shí)驗(yàn)組的選擇題、填空題和名稱解釋的成績與對照組無顯著差異（P>0.05），是因?yàn)檫@兩種類型的題目主要考查學(xué)生的記憶能力。對于記憶性考題，學(xué)生上課時(shí)認(rèn)真聽講，課后多復(fù)習(xí)加強(qiáng)記憶往往就能考得高分。而選擇題、簡答題和案例分析題主要考查學(xué)生對知識的理解和歸納、運(yùn)用知識分析和解決問題、臨床思維能力。此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的簡答題、案例分析題和總分成績均高于對照組（P

（四）促進(jìn)教師發(fā)展。教與學(xué)是相互促進(jìn)的，通過案例教學(xué)法，教師也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己存在的不足。教師進(jìn)行案例教學(xué)，不僅需要熟悉課本上的理論知識，也要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在案例的編寫過程中，臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驇椭處煂⒗碚撝R很好地融入大量的臨床信息中。教師在引導(dǎo)學(xué)生討論過程中，學(xué)生會提出很多有關(guān)醫(yī)學(xué)或護(hù)理的問題，這也要求教師不斷拓寬和提升自己的知識。教師提高了自身綜合素質(zhì)，才能輕松自如地運(yùn)用好案例教學(xué)，有效地提高教學(xué)質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]王惠珍，魏小雪，高鈺琳等.從受教育者視角調(diào)查分析我國護(hù)理教育現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014（9）

[4]郝萍，崔蓉，王彥茹，等.案例教學(xué)法在《護(hù)理營養(yǎng)學(xué)》教學(xué)中的效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013（16）

篇6

關(guān)鍵詞：護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教；實(shí)習(xí)教學(xué)；情景模擬帶教

急診實(shí)習(xí)是每個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)生必不可少的一步，但由于實(shí)習(xí)生臨床思維不足，理論和實(shí)際無法有效進(jìn)行結(jié)合，導(dǎo)致出現(xiàn)實(shí)習(xí)生理論知識豐富，實(shí)際應(yīng)用差強(qiáng)人意的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致實(shí)習(xí)生產(chǎn)生挫敗感，降低實(shí)習(xí)積極性，影響實(shí)習(xí)效果。我科從2008年起在實(shí)習(xí)生帶教中引入情景模擬，通過模擬再現(xiàn)實(shí)際工作中的案例，讓實(shí)習(xí)生在模擬中進(jìn)行各種角色扮演，從?？茖I(yè)操作到與家屬溝通，再到群體突發(fā)事件的應(yīng)急配合處理。使護(hù)理實(shí)習(xí)生能在短時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)入急診護(hù)理思維，取得滿意的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～6月在我科實(shí)習(xí)的80名實(shí)習(xí)護(hù)士，其中，男性6名，女性74名；年齡16～21歲；學(xué)歷：中專10名，大專48名，本科22名。學(xué)生對其教學(xué)方案等均完全知情權(quán)，學(xué)生年齡、病情等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1設(shè)置模擬場景及經(jīng)典案例 將急診科常見且經(jīng)典的真實(shí)案例如中毒、創(chuàng)傷性休克、急性心衰以及患者及家屬投訴、突發(fā)等典型案例進(jìn)行加工，設(shè)置成適合護(hù)理實(shí)習(xí)生的案例。每個(gè)案例設(shè)計(jì)成2～3個(gè)護(hù)理情景，內(nèi)容主要涉及基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理的理論知識和操作技能。由帶教老師預(yù)先排練，力爭體現(xiàn)“四性”：真實(shí)性、典型性、病史完整性、教學(xué)性[1]。

1.2.2情景模擬訓(xùn)練

1.2.2.1模擬前培訓(xùn) 在實(shí)施情景教學(xué)前告知實(shí)習(xí)生模擬訓(xùn)練的場景及主要內(nèi)容，并通過小講課的方式預(yù)先對實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)生能得到充分的理論知識準(zhǔn)備，以便快速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。

1.2.2.2實(shí)施方法 由帶教老師扮演醫(yī)生，護(hù)理實(shí)習(xí)生分別扮演護(hù)士、患者與家屬及相關(guān)人員，在預(yù)定的情景下進(jìn)行模擬培訓(xùn)。根據(jù)預(yù)先編排好的案例情景，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生自行對患者進(jìn)行護(hù)理評估， 確定護(hù)理問題，實(shí)施護(hù)理措施，并進(jìn)行效果評價(jià)。在模擬過程中帶教老師仔細(xì)觀察實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)情況，待模擬訓(xùn)練完畢之后先讓實(shí)習(xí)生自評和互評，然后由帶教老師指出優(yōu)點(diǎn)及不足之處，并給出相應(yīng)的指導(dǎo)意見。

1.2.2.3模擬訓(xùn)練后的點(diǎn)評 情景模擬帶教的關(guān)鍵是模擬完成之后帶教老師的點(diǎn)評和指導(dǎo)[2]。帶教老師在模擬訓(xùn)練的過程中需要仔細(xì)觀察實(shí)習(xí)生的一舉一動(dòng)，不要輕易打斷模擬訓(xùn)練，待模擬訓(xùn)練完成后再對實(shí)習(xí)生進(jìn)行點(diǎn)評和指導(dǎo)，并且在點(diǎn)評過程中需要格外注意語氣和措辭，不能以指責(zé)和說教的口吻點(diǎn)評，要以平等、寬容的心態(tài)和實(shí)習(xí)生進(jìn)行溝通，積極發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的優(yōu)點(diǎn)并予以鼓勵(lì)，對不足之處應(yīng)給出相應(yīng)的指導(dǎo)意見，并在以后的模擬帶教中加強(qiáng)鍛煉。

2 結(jié)果

通過帶教老師的帶教和情景訓(xùn)練，護(hù)理實(shí)習(xí)生的應(yīng)變能力、協(xié)作能力、?？浦R及操作能力得到了全面提升，將實(shí)習(xí)生的理論知識和臨床實(shí)際結(jié)合起來，提高了實(shí)習(xí)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)積極性，改善了實(shí)習(xí)效果。

3 討論

情景模擬訓(xùn)練為護(hù)理實(shí)習(xí)生提供了學(xué)習(xí)和練習(xí)的空間[3]使護(hù)理實(shí)習(xí)生在練習(xí)中提升了自信心，熟練掌握專業(yè)技能，避免因緊張而造成認(rèn)知和智力下降從而影響個(gè)人能力的發(fā)揮[4]，為今后遇到類似場景能沉著冷靜地進(jìn)行處理奠定了基礎(chǔ)，達(dá)到了實(shí)習(xí)的目的。并且?guī)Ы汤蠋熞餐ㄟ^情景模擬訓(xùn)練的實(shí)踐溫故知新，提升了自己的理論、技能和教學(xué)水平，其具體作用如下：①有利于培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)精神。交互式教學(xué)能夠讓學(xué)生了解我國的醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀，感慨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，樹立“以患者為中心”的理念，樹立自豪感，不斷提高責(zé)任感、緊迫感，增強(qiáng)自身奉獻(xiàn)精神；②增強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新、創(chuàng)造能力。交互式教學(xué)實(shí)施過程中更多的強(qiáng)調(diào)融合以及各類知識的交叉，要讓學(xué)生了解臨床教學(xué)目的，對臨床能夠有所了解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，尤其是自我表現(xiàn)能力、創(chuàng)造性思維能力等。增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作。通過開展人文關(guān)懷更能夠適應(yīng)現(xiàn)實(shí)中的需要，在這中教學(xué)模式中增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。因?yàn)榕R床是一門動(dòng)手操作能力較強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生除了掌握扎實(shí)的理論外，還應(yīng)該具有一定的實(shí)踐動(dòng)手操作能力，而這個(gè)實(shí)踐過程中需要團(tuán)隊(duì)的合作才能完成，能夠有效地提高學(xué)生的宣教能力、溝通能力等。

參考文獻(xiàn)：

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[2]葛學(xué)娣，凌霞，黃瑩，等.情景模擬法在臨床護(hù)理急救技能考核中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理雜志，2008，25（13）：38-39.

篇7

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 意義 問題 措施

案例教學(xué)法在很早以前就被提出，指的是以案例為中心進(jìn)行教學(xué)。教師在教學(xué)過程中，根據(jù)教學(xué)目的和內(nèi)容精心策劃創(chuàng)設(shè)與之相對應(yīng)的病例場景，將理論知識變成實(shí)際場景，讓學(xué)生更能生動(dòng)形象地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。內(nèi)科護(hù)理學(xué)更注重理論和實(shí)踐相結(jié)合。因此，對其部分內(nèi)容采用案例教學(xué)法教學(xué)，能幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)這門課程。

一、案例教學(xué)法中的對象和方法

（一）案例教學(xué)法中選取的對象

運(yùn)用樣本采集的方法，從學(xué)校護(hù)理專業(yè)同年級的班級中選擇兩個(gè)班級進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，一個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)者，另一個(gè)班作為對照者。

（二）案例教學(xué)法的教學(xué)方法

對于實(shí)驗(yàn)者的部分學(xué)習(xí)內(nèi)容，教師采用案例教學(xué)法。教學(xué)過程中，首先學(xué)生要預(yù)習(xí)將要學(xué)的內(nèi)容，對其有一個(gè)大致了解，接著教師再把教材中的理論知識一一教授給學(xué)生，然后再根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容提供相對應(yīng)的案例視頻讓學(xué)生觀看；學(xué)生從理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式中發(fā)現(xiàn)并提出問題，相互討論；教師最后再對學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行糾正點(diǎn)評。課后，學(xué)生要對所學(xué)的知識進(jìn)行歸納總結(jié)。

對照者則采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行，即只講理論的教學(xué)方法。

（三）結(jié)果

課程結(jié)束后，對這兩個(gè)班進(jìn)行階段性試卷測試和問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用案例教學(xué)法的班級成績明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)法的班級。

二、案例教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的意義

第一，案例教學(xué)法有利于學(xué)生全面掌握專業(yè)知識。在案例教學(xué)中，教師采用視頻、錄像、照片等多種多媒體形式，讓學(xué)生更加直觀、形象、真實(shí)地理解課本中的知識，更好地了解患者由于疾病的發(fā)展身心所產(chǎn)生的變化和特征表現(xiàn)，促進(jìn)了學(xué)生對疾病的認(rèn)識和護(hù)理措施的理解，從而使學(xué)生更好地將理論知識和實(shí)際護(hù)理工作相結(jié)合，為學(xué)生未來的工作、生活提供便利。通過上面的實(shí)驗(yàn)效果可知，在教學(xué)中采取案例教學(xué)法更能吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的興趣和積極性。在分析、解決問題的過程中，學(xué)生能夠更加全面理解、掌握理論知識，提高實(shí)踐能力。

第二，案例教學(xué)法有利于激發(fā)教師和學(xué)生的積極性。因?yàn)榻處熜枰ㄙM(fèi)大量的時(shí)間和精力才能找到典型的有價(jià)值的內(nèi)科護(hù)理案例供學(xué)生學(xué)習(xí)，同時(shí)教師必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)和研究來提高自身的教學(xué)水平。只有這樣，教師才能不斷掌握學(xué)科動(dòng)態(tài)，才能積累一定的臨床護(hù)理知識和經(jīng)驗(yàn)。這就極大地調(diào)動(dòng)了教師的積極性。學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性影響著學(xué)生是否能合格完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。醫(yī)學(xué)案例在一定程度上會對學(xué)生產(chǎn)生吸引力，有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。通過教師的指導(dǎo)，學(xué)生以自己所學(xué)的理論知識為基礎(chǔ)，對案例進(jìn)行分析，解決問題，能夠了解理論知識的重要性，進(jìn)而能夠自覺提高理論知識水平。

第三，案例教學(xué)法有利于學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展。在案例教學(xué)中，學(xué)生能夠?qū)W習(xí)和借鑒他人的知識和經(jīng)驗(yàn)并通過教師的指導(dǎo)最終得到結(jié)果。這就促使學(xué)生不得不采取多種方法進(jìn)行不同的思維，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。學(xué)生從不同的角度、不同的層次去分析、探究問題的實(shí)質(zhì)，進(jìn)而得出自己的結(jié)論，培養(yǎng)了創(chuàng)新能力。當(dāng)然，這個(gè)過程離不開教師的指導(dǎo)和點(diǎn)評。

運(yùn)用案例教學(xué)法后，原來課本上枯燥的理論知識變成生動(dòng)形象、容易理解、記憶深刻的活生生的事實(shí)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分實(shí)驗(yàn)者認(rèn)為案例教學(xué)法有利于促進(jìn)理論知識的應(yīng)用，同時(shí)測試結(jié)果也比較好。由此可知，案例教學(xué)法能夠有效地使理論知識和臨床護(hù)理相結(jié)合，有利于理論知識的實(shí)踐應(yīng)用。

第四，案例教學(xué)法有利于教師的全面發(fā)展。案例教學(xué)法采用的是探討辯論的方法，也就是通過探討、辯論、比較等方式，逐漸將學(xué)生引向所學(xué)的知識。教師作為教學(xué)的主導(dǎo)者，在教學(xué)過程中應(yīng)仔細(xì)觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況和表現(xiàn)，充分調(diào)動(dòng)每一位學(xué)生的積極性，要掌握多樣化的教學(xué)技巧，避免課堂上出現(xiàn)死氣沉沉的學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)師生之間的教學(xué)溝通。課堂上的案例要求真實(shí)，有代表性，并與理論知識相呼應(yīng)。這就要求教師要有一定的臨床知識和經(jīng)驗(yàn)，并且不斷更新知識結(jié)構(gòu)。因此，案例教學(xué)法有利于教師不斷地拓展知識面，全面提高自身的教學(xué)能力和綜合素質(zhì)。

第五，案例教學(xué)法有利于體現(xiàn)新的教育理念。教師在案例教學(xué)過程中把學(xué)生當(dāng)作主體，支持和鼓勵(lì)學(xué)生的個(gè)性和創(chuàng)造力發(fā)展，為學(xué)生提供了充分的思考、探究、創(chuàng)新時(shí)間和空間，鼓勵(lì)學(xué)生各抒己見，暢所欲言，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為本的教育理念。

三、案例教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中如何有效實(shí)施

教師在實(shí)施案例教學(xué)法時(shí)應(yīng)該注意一些問題。在編寫案例時(shí)應(yīng)遵循一些原則。例如所寫案例一定要客觀、真實(shí)，并且案例要突出教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)要有明確的目的。這樣有利于啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。在實(shí)施案例教學(xué)法過程中要注意以下幾點(diǎn)。

首先，選擇的案例一定要真實(shí)可信，切不可胡亂編造。

其次，要認(rèn)真觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，了解學(xué)生的知識水平，從最基礎(chǔ)的部分逐步深入教學(xué)。

再次，案例教學(xué)法不可能完全取代系統(tǒng)的理論教學(xué)法，所以要合理適當(dāng)?shù)嘏c其他教學(xué)法進(jìn)行結(jié)合。

最后，把握好分寸，掌握好學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，適時(shí)進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，解決學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的困難和問題。

四、案例教學(xué)法運(yùn)用中存在的問題以及解決措施

首先，采用案例教學(xué)法需要教師去尋找典型客觀的案例，這無疑會增加教師的工作量。其次，理論和實(shí)踐是有區(qū)別的，課本中部分的理論知識在實(shí)際生活中不存在或者還沒有出現(xiàn)，這就無法找到和理論相對應(yīng)的典型案例。再者，案例教學(xué)法只是部分應(yīng)用在教學(xué)中，沒有得到學(xué)校的重視，完善的系統(tǒng)規(guī)劃還沒有建成，這就使得案例教學(xué)法有很大的變動(dòng)。最后，授課教師長時(shí)間脫離臨床工作，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)了對藥物的適用范圍和臨床治療方法不清楚等一系列的脫節(jié)問題，增加了授課的難度，使得教師不能很順手地使用臨床案例。

針對以上問題，可以采取一些相應(yīng)的解決措施。例如，在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)要求教師采用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，完善規(guī)范案例教學(xué)法。對于那些與臨床脫節(jié)的授課教師，要定期安排組織其到醫(yī)院的相關(guān)科室進(jìn)行學(xué)習(xí)進(jìn)修，向科室醫(yī)生、護(hù)士學(xué)習(xí)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)；并善于和科室醫(yī)護(hù)人員對教學(xué)中使用的案例進(jìn)行分析討論，聽取意見，對案例進(jìn)行修改和完善，從而使案例更加客觀、真實(shí)、有價(jià)值，促使學(xué)生更好地將理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，學(xué)到全面的知識。課前，要先讓學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，從中發(fā)現(xiàn)問題。教師提前對學(xué)生所提問題進(jìn)行分析總結(jié)，進(jìn)而提高上課效率。同時(shí)，學(xué)生對遇到的問題會充滿好奇心和求知欲，對教師的解答會認(rèn)真聽取，這樣提高了W生在學(xué)習(xí)過程中的作用，使學(xué)生對課本中的重點(diǎn)、難點(diǎn)能更好地進(jìn)行理解和掌握。教師也要通過不同的方式渠道獲取最新的臨床知識和技術(shù)，讓授課更加得心應(yīng)手。

五、總結(jié)

實(shí)踐證明，案例教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果是很明顯的。案例教學(xué)法把單一枯燥的課本知識變得生動(dòng)形象、真實(shí)可信，縮短了教學(xué)情景和臨床實(shí)踐之間的距離，同時(shí)很好地鍛煉了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。因此，在今后的教學(xué)中要適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用案例教學(xué)法。

【參考文獻(xiàn)】

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篇8

1.1教學(xué)案例的收集與整理

進(jìn)行病案教學(xué)中,注意選擇一些比較典型的、時(shí)效性強(qiáng)的案例,把抽象的內(nèi)容用形象的、生動(dòng)的案例表達(dá)出來,對激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有很大幫助。所選擇的案例有以下幾方面要求:(1)所選的案例能夠與教學(xué)目標(biāo)相匹配,要貼切、恰當(dāng),能反應(yīng)教學(xué)內(nèi)容。(2)案例要生動(dòng)形象,在吸引學(xué)生的注意力的同時(shí)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。(3)案例要容易被學(xué)生理解,難易適度。(4)基于內(nèi)容的重點(diǎn)難點(diǎn)之上來創(chuàng)設(shè)問題。

1.2病案討論

教師對討論內(nèi)容和結(jié)果在進(jìn)行整理、總結(jié)、分析之后,聯(lián)系相關(guān)學(xué)科知識和基礎(chǔ)理論,針對難度較大的問題進(jìn)行全面、深刻地點(diǎn)評,其目的,能夠使我們的同學(xué)盡快的習(xí)慣臨床思維方法。此階段,案例中的關(guān)鍵點(diǎn)及案例討論中存在的長處和不足必須要特別的講明,把病案中涉及到的理論背景重點(diǎn)指出,結(jié)合相應(yīng)的學(xué)科知識做必要的強(qiáng)化,以此幫助學(xué)生認(rèn)識和理解相關(guān)的疾病。

1.4設(shè)計(jì)實(shí)例

例如在進(jìn)行維生素D缺乏性佝僂病患兒的護(hù)理教學(xué)時(shí),以一個(gè)典型的病例導(dǎo)入新課。如:患兒,男,11個(gè)月,因哭鬧,多汗一個(gè)月就診,混合喂養(yǎng),未添加輔食,母親妊娠晚期有肌肉抽搐史。小兒常居在室內(nèi),經(jīng)常腹瀉,至今不能扶站。查體:體重9kg,身長70cm,發(fā)育營養(yǎng)尚可,前囟2cm×1.5cm,枕禿,未出牙,方顱、肋緣外翻,肝右肋下1cm,脾(-),輕度“O”型腿。病例中播放患兒的臨床表現(xiàn),尤其是骨骼改變引起的幾種常見體征(枕禿、方顱、肋緣外翻“、O”形腿等等),結(jié)合發(fā)病機(jī)理及圖片進(jìn)行講解。采用多媒體形式,使學(xué)生更直觀地了解佝僂病患兒的癥狀和體征,嚴(yán)重患兒出現(xiàn)的后遺癥,加深了學(xué)生對佝僂病臨床表現(xiàn)和護(hù)理的認(rèn)識,并在看完病例后提問:判斷小兒生長發(fā)育是否正常？為什么會出現(xiàn)上述表現(xiàn)？常見病因有哪些？首先,以問題導(dǎo)入新課讓學(xué)生帶著疑問和好奇心去聽課,這樣激發(fā)了學(xué)生的興趣和注意力。其次,教師精講佝僂病各期的臨床特點(diǎn),討論出現(xiàn)上述體征的發(fā)病機(jī)制,然后請學(xué)生討論,并且提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施。最后,在案例討論結(jié)束時(shí)教師進(jìn)行總結(jié),內(nèi)容包括討論情況、學(xué)生發(fā)言和對案例的分析等,并將案例進(jìn)一步引申,與相關(guān)理論相結(jié)合,從而歸納出重點(diǎn)內(nèi)容。

2病案教學(xué)應(yīng)用的啟示

2.1促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)

在教學(xué)過程中,學(xué)生是主動(dòng)的、積極的知識探究者,而不是被動(dòng)的、消極的接受者。病案教學(xué)法能夠最大限度地利用學(xué)生的時(shí)間和能力,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。

2.2培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)

教師是學(xué)生構(gòu)建知識的組織者和促進(jìn)者,病案教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的活動(dòng)為主,在探究問題和解決問題的過程中,學(xué)生能夠自覺地形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在掌握了學(xué)習(xí)的基本方法和基本技能的同時(shí),為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)造精神

病案教學(xué)的目的,是讓學(xué)生從一個(gè)決策者的角度出發(fā),根據(jù)案例中所提供的資料,作出自己的判斷,案例討論的結(jié)果也可能略有差異,沒有人告訴你答案。在這樣一個(gè)主動(dòng)思考和參與的過程中,有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

2.4培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)

學(xué)生跨學(xué)科的綜合素質(zhì)的培養(yǎng),對于學(xué)校和教師來說,都是個(gè)難題。案例的設(shè)計(jì)和選擇中,不同學(xué)科的知識被整合在了一起,學(xué)生通過課堂討論和教師的適當(dāng)引導(dǎo),各科臨床知識與基礎(chǔ)知識間的應(yīng)用和聯(lián)系實(shí)現(xiàn)了活學(xué)活用。由此可見,病案教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生跨學(xué)科的綜合素質(zhì)。

3結(jié)語

篇9

    一、實(shí)施

    各病區(qū)在總帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)下,學(xué)生根據(jù)要求以小組形式自行準(zhǔn)備典型病例。進(jìn)行資料收集和歸納,并制成幻燈片講稿。護(hù)理部根據(jù)案例典型性及幻燈片質(zhì)量選出匯報(bào)小組名單并在院內(nèi)局域網(wǎng)上公布查房信息,小組代表在由全院總帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)生參與的教學(xué)大查房中做查房演示。

    查房過程中設(shè)立自由提問的互動(dòng)環(huán)節(jié),其他小組學(xué)生可以隨機(jī)提問,對疑難問題由指導(dǎo)老師釋疑。各個(gè)小組以病區(qū)為單位,每組4人~5人。具體實(shí)施過程中需做好以下工作:

    (一)突出學(xué)生的主體性:在整個(gè)查房準(zhǔn)備階段,教師始終要堅(jiān)持以學(xué)生為主體的教學(xué)理念。教師的工作主要是引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生,讓學(xué)生通過護(hù)理病人提出問題,通過小組討論、查資料得到答案。查房演示中以學(xué)生為主體。鼓勵(lì)各個(gè)小組間的自由辯論,充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性及創(chuàng)造性,提高整體思維能力。

    (二)選擇典型案例且理論聯(lián)系實(shí)際:臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從學(xué)校走向醫(yī)院的重要過渡期,臨床帶教老師起著橋梁紐帶作用,如何引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際,是臨床帶教老師的工作重點(diǎn)。帶教老師應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱要求,結(jié)合臨床特點(diǎn)。指導(dǎo)學(xué)生選擇具有婦產(chǎn)科特色的病例,參與該病例的整個(gè)診療護(hù)理過程,按護(hù)理程序整理收集資料、分析病情變化及診治護(hù)理過程。

    (三)做好組織管理工作:建立護(hù)理部教學(xué)主任一教學(xué)秘書一總帶教老師的全程管理體系,把教學(xué)查房作為整個(gè)婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),實(shí)習(xí)過程中充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體、教師指導(dǎo)的學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)理部教學(xué)主任始終將這一理念傳輸給每一位帶教老師,并親自參與教學(xué)大查房;教學(xué)秘書負(fù)責(zé)教學(xué)大查房的時(shí)間、地點(diǎn)、人員等具體組織工作;總帶教老師保證病例收集、整理等工作的按時(shí)完成。

    (四)建立合理的評價(jià)體系:查房結(jié)束由教師及學(xué)生共同對查房質(zhì)量進(jìn)行綜合評價(jià),成績記入教師考核內(nèi)容,以提高指導(dǎo)老師的參與積極性。

    二、效果與評價(jià)

    (一)激發(fā)學(xué)生的積極性以培養(yǎng)綜合能力:優(yōu)秀學(xué)生必須具備五種能力,即學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、溝通交流能力、表達(dá)能力和實(shí)踐能力[1].護(hù)理查房能激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣,提高護(hù)士運(yùn)用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力,提高臨床護(hù)理質(zhì)量。以護(hù)生為主體的教學(xué)查房,可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生有積極的參與與表現(xiàn)欲望,善于發(fā)現(xiàn)問題。同時(shí)還可提高學(xué)生的演講能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作性,并教會學(xué)生運(yùn)用信息資源的能力,更重要的是在查房過程中學(xué)會了尊重老師和尊重同學(xué)。我們在出科時(shí)以開放式問題、無記名形式對學(xué)生進(jìn)行反饋性調(diào)查,有93.67%的學(xué)生反映這種形式的護(hù)理查房深受歡迎。他們認(rèn)為自己制作課件、上臺演講并接受評價(jià)能充分激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性,有利于發(fā)現(xiàn)問題并提高綜合實(shí)踐能力。

    (二)提高教師的指導(dǎo)能力:護(hù)理師資的培訓(xùn)目標(biāo),應(yīng)具有護(hù)理教育、護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理科研等多種能力,包括具有現(xiàn)代的教育思想、高尚的思想政治素養(yǎng)、良好的心理素質(zhì)、深厚廣博的業(yè)務(wù)知識、嫻熟全面的教學(xué)技能、強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識和較強(qiáng)的教學(xué)科研能力,成為適應(yīng)社會發(fā)展需要的新型護(hù)理教師醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。隨著護(hù)理院校的不斷擴(kuò)招和學(xué)歷層次的不斷提高,培養(yǎng)雙向型的護(hù)理師資隊(duì)伍已成為各大護(hù)理院校的重點(diǎn)。臨床帶教老師工作經(jīng)驗(yàn)豐富,但理論知識相對薄弱。以學(xué)生為主體、教師指導(dǎo)的教學(xué)查房模式能使帶教老師在指導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)備案例的過程中,完善自我學(xué)習(xí),同時(shí)為應(yīng)對學(xué)生的問題,迫使教師做好相應(yīng)的理論準(zhǔn)備,從而進(jìn)一步提高了教師的理論水平。有96.70A的教師認(rèn)為這種形式的教學(xué)查房對自身理論水平及應(yīng)對能力的提高有很大幫助。

    (三)結(jié)合PBL教學(xué)以加強(qiáng)師生互動(dòng):PBL教學(xué)(problem-basedlearning,PBL)模式是2007年高校提倡的改革重點(diǎn),運(yùn)用PBL教學(xué)法有利于提高團(tuán)隊(duì)合作性和教學(xué)查房的效果,有助于調(diào)動(dòng)護(hù)生的主動(dòng)性和積極性,幫助護(hù)生提高臨床技能,有利于培養(yǎng)護(hù)生思維能力及解決問題的能力[3].馬欣等應(yīng)用問題式學(xué)習(xí)方法對專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的實(shí)踐取得了很好的效果。但是由于目前護(hù)理師資缺乏,在各大院校并不能真正開展PBL教學(xué)模式,郭永松等在PBL的基礎(chǔ)上,提出“問題一討論一指導(dǎo)”教學(xué)法可能更適合于臨床。

    我們實(shí)施的教學(xué)查房正是運(yùn)用了這樣的模式,促進(jìn)了師生的互動(dòng)性,特別是查房過程中設(shè)置的自由問答環(huán)節(jié),改變了查房過程中的一言堂現(xiàn)象。

    (四)適合婦產(chǎn)科護(hù)理后期臨床教學(xué):婦產(chǎn)科護(hù)理在臨床后期實(shí)習(xí)期間僅占一小部分,大多數(shù)院校安排婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)僅為4周,而護(hù)理院校的學(xué)生其婦產(chǎn)科專科理論相對欠缺,更加重了臨床帶教難度,往往是學(xué)生剛有頭緒就要轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)。面對這種情況,只有通過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)才能完成大綱要求。以學(xué)生為主體的教學(xué)查房模式正好符合這一特點(diǎn),學(xué)生通過對一個(gè)案例的全程護(hù)理,再進(jìn)行資料收集、鑒別診斷、評估分析等系統(tǒng)準(zhǔn)備,從而達(dá)到了解婦產(chǎn)科其他疾病特點(diǎn)的目的。我們將2007年504位學(xué)生平均出科成績,與2006年491位學(xué)生的出科成績進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P——0.001),進(jìn)一步說明以學(xué)生為主體的教學(xué)查房模式適合婦產(chǎn)科護(hù)理后期臨床教學(xué)。

    (五)不足之處與改進(jìn):以學(xué)生為主體的教學(xué)查房存在的最大問題是學(xué)生課件做的太理論,實(shí)際臨床護(hù)理知識點(diǎn)偏少,護(hù)理措施太籠統(tǒng),不能結(jié)合病例分析。這個(gè)問題同樣反應(yīng)在以教師為主的教學(xué)查房中,往往存在著一邊倒的現(xiàn)象。

    不是純理論就是純操作,說明教師自身存在著這方面的能力缺陷。只有通過發(fā)現(xiàn)問題,才會不斷改正,教師在反復(fù)指導(dǎo)學(xué)生的過程中,會逐漸彌補(bǔ)這方面的缺陷,我們在教學(xué)查房中已經(jīng)體會到教師的應(yīng)對能力和知識水平已在不斷提高,學(xué)生的課件也得到不斷完善。

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篇10

【關(guān)鍵詞】兒科互動(dòng)式教學(xué)應(yīng)用

兒科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的一門必修課，但在是教學(xué)中存在對其重視不夠的情況，傳統(tǒng)教學(xué)模式制約學(xué)生的靈活性及個(gè)性思維的發(fā)展，不利于其實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使其在臨床實(shí)習(xí)后不能適應(yīng)臨床護(hù)理工作。如何在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的專業(yè)知識，較強(qiáng)的動(dòng)手能力以及提高學(xué)生處理臨床問題的能力是當(dāng)前教學(xué)工作的關(guān)鍵。我院于2013年8月在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中對部分護(hù)理專業(yè)護(hù)生采用互動(dòng)式教學(xué)方法授課，取得了較好的效果。

一、對象與方法

1.研究對象與方法。

研究對象為我院三年制中專護(hù)理專業(yè)二個(gè)班的學(xué)生，共102人。隨機(jī)選取一班(50人)作為實(shí)驗(yàn)組，采用互動(dòng)教學(xué)法授課；二班(52人)作為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

2.課程及教材。

兩組學(xué)時(shí)和內(nèi)容均按教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃要求安排，教材是全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《兒科護(hù)理》（第2版）。

3.教學(xué)過程。

（1）實(shí)驗(yàn)組采用互動(dòng)式教學(xué)法授課，選取臨床典型案例，由學(xué)生進(jìn)行角色扮演，提出問題，思考討論，教師解析，最終得出正確結(jié)論。具體方法：將學(xué)生分為6組，由教師講解理論知識，每章結(jié)束，針對本章內(nèi)容來選取一例臨床典型案例，小組自由討論，然后進(jìn)行角色扮演，其中的角色每位同學(xué)可以自主選擇，輪換角色。在小組進(jìn)行演示中，教師會不斷的提出新問題，引導(dǎo)同學(xué)思考并討論，提出自己的觀點(diǎn)，找出解決臨床問題的方案；

（2）傳統(tǒng)教學(xué)法。采取以教師、課堂、書本為中心的灌輸式教學(xué)。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，制作課件進(jìn)行課堂講授。

4.評價(jià)方法。

（1）理論考試。課程結(jié)束后，期末進(jìn)行閉卷考試。題型主要分為兩部分：客觀性試題占50％，主要考核對兒科護(hù)理學(xué)基本概念、理論知識的理解和掌握。主觀性試題占50％，測試學(xué)生理解、綜合分析判斷及應(yīng)用的能力；

（2）學(xué)生評價(jià)。問卷調(diào)查通過無記名方式在實(shí)驗(yàn)組中進(jìn)行，征求每位學(xué)生的意見和建議。每項(xiàng)內(nèi)容均采用ABC三級進(jìn)行評價(jià)；

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理按照兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)方法進(jìn)行。

二、結(jié)果

1.理論考試

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生客觀性試題考試成績?yōu)榕c對照組差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），尚不能認(rèn)為兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)有差別。主觀性試題及平均成績兩組學(xué)生成績有顯著性差異(P<0.01)，試驗(yàn)組成績高于對照組。

2.學(xué)生評價(jià)

問卷調(diào)查結(jié)果，大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對互動(dòng)式教學(xué)法給予了肯定，認(rèn)為互動(dòng)式教學(xué)法能夠提高學(xué)習(xí)興趣、溝通能力，有助于培養(yǎng)處理臨床問題的能力。

三、討論