導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.263

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的大量出現(xiàn)是近幾年我國(guó)醫(yī)療行業(yè)一個(gè)喜人的重大變化，已逐漸成為醫(yī)療市場(chǎng)不可輕視的有生力量發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)或民營(yíng)醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)、臨床輸血作為疾病診療的重要環(huán)節(jié)，長(zhǎng)期以來(lái)備受醫(yī)護(hù)人員和患者關(guān)注。為此，對(duì)通遼地區(qū)26家已開(kāi)展臨床輸血的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)和民營(yíng)醫(yī)院的檢驗(yàn)人員及與輸血相關(guān)的護(hù)士掌握輸血基本知識(shí)、臨床檢驗(yàn)基本知識(shí)情況做了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《實(shí)用臨床輸血指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、及《體檢結(jié)果導(dǎo)讀》等自行擬題［1～4］。

調(diào)查對(duì)象：護(hù)士與臨床檢驗(yàn)工作人員。

調(diào)查方法：每單位隨意選出護(hù)士和檢驗(yàn)人員各1人，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)問(wèn)卷調(diào)查題(多選題10題、單選題10題和10道是非判斷題)。采用百分制，得分≥86分為良好，61～85分為一般，得分≤60為較差。發(fā)放52份，收回52份。

調(diào)查內(nèi)容：檢測(cè)樣品留取、采集的基本知識(shí)及對(duì)檢驗(yàn)的影響、常用項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果如何解讀；有關(guān)臨床輸血程序、你所了解的有關(guān)臨床輸血的國(guó)家法律法規(guī)及你單位哪些有關(guān)臨床輸血的規(guī)章制度；臨床輸血基本知識(shí)，查看輸血前的安全檢查［ABO血型正反定型、Rh(D)定型、ALT、HBsAg，HCV抗體、HIV抗體、梅毒抗體］的執(zhí)行情況。

調(diào)查和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)：主要依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《實(shí)用臨床輸血指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室管理辦法》及《體檢結(jié)果導(dǎo)讀》等有關(guān)法律法規(guī)文件。

結(jié) 果

不同調(diào)查單位護(hù)士、檢驗(yàn)人員對(duì)輸血、檢驗(yàn)基本知識(shí)掌握情況，見(jiàn)表1。

討 論

隨著疾病診療技術(shù)不斷的發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床輸血的作用也日益突出。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院能否正確合理地使用血液及其成分，減少不必要的輸血，確保臨床輸血安全及熟練掌握臨床檢驗(yàn)、臨床輸血基本知識(shí)就顯得十分重要。表1結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士、檢驗(yàn)人員對(duì)相關(guān)臨床檢驗(yàn)和臨床輸血基本知識(shí)掌握情況較差。臨床檢驗(yàn)基本知識(shí)和輸血知識(shí)差主要體現(xiàn)在對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《實(shí)用臨床輸血指南》等不熟悉，對(duì)臨床輸血、臨床檢驗(yàn)相關(guān)法規(guī)的知曉率低，輸血概念較模糊或混亂，輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏；對(duì)生理、標(biāo)本采集、化學(xué)、物理因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響了解不夠。臨床護(hù)士、檢驗(yàn)人員除應(yīng)該了解檢驗(yàn)科常用項(xiàng)目的臨床意義外，更應(yīng)熟悉檢驗(yàn)科對(duì)不同項(xiàng)目采集標(biāo)本的具體要求，以使檢測(cè)更準(zhǔn)確地反映患者的實(shí)際情況。

開(kāi)展臨床輸血的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)和民營(yíng)醫(yī)院越來(lái)多，但輸血量差異較大，年用血量較大近2萬(wàn)U，有的則不足10U，導(dǎo)致較多單位忽視對(duì)臨床輸血管理及輸血前的安全檢測(cè)，更不會(huì)主動(dòng)投入臨床輸血所需的人力、物力，阻礙了臨床輸血的規(guī)范化建設(shè)。不管用血量多少，也要配備必要的設(shè)備和加強(qiáng)軟件建設(shè)，尤其要規(guī)范輸血前的安全檢測(cè)、規(guī)范輸血醫(yī)療文書(shū)(輸血申請(qǐng)單、輸血治療同意書(shū)、輸血記錄單和輸血反應(yīng)回報(bào)單)、完善各種輸血制度和各技術(shù)操作規(guī)程等最基本的工作。不能漏檢輸血前規(guī)定的檢測(cè)項(xiàng)目，四項(xiàng)免疫檢測(cè)項(xiàng)目，檢測(cè)要求采用酶免疫法測(cè)定，酶標(biāo)儀判讀結(jié)果，對(duì)不能開(kāi)展酶免疫檢測(cè)的單位允許外送檢測(cè)，但受委托檢測(cè)機(jī)構(gòu)硬是具備相應(yīng)檢測(cè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生單位，并索要和保留檢測(cè)原始記錄。

衛(wèi)生行政部門(mén)盡快按照臨檢、臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定出適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及民營(yíng)醫(yī)院臨床輸血、輸血前安全檢測(cè)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)規(guī)模小又需要輸血的鄉(xiāng)、社、民營(yíng)醫(yī)院，要求達(dá)到血液檢驗(yàn)、貯血、配血等最基本硬件設(shè)施，并對(duì)檢驗(yàn)、輸血相關(guān)人員進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn)，完善輸血制度和技術(shù)操作規(guī)程，鄉(xiāng)、社、民營(yíng)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)、臨床輸血才能得以保障，并能盡量減少不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

1 臨床輸血技術(shù)規(guī)范［S］.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2000.

2 蔣冬玲,李志強(qiáng).實(shí)用臨床輸血指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

篇2

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)越來(lái)越完善。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的新興學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兩個(gè)重要科目，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，才能促進(jìn)二者的共同發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】特點(diǎn) 檢驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)室

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展及新的檢驗(yàn)技術(shù)和自動(dòng)化儀器的應(yīng)用，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（Laboratory Medicine）是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門(mén)多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。它的基本任務(wù)是通過(guò)生物、微生物、血清、抗原體、細(xì)胞或其它體液的檢驗(yàn)，與其它檢查技術(shù)相配合以確定患者的臨床診斷［1］。

1 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

1.1 高度的智能化和自動(dòng)化:隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)迎來(lái)了本質(zhì)的變化：血液學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)和臨床生物化學(xué)之間將不再存在學(xué)科分界線(xiàn)，檢測(cè)手段將更加自動(dòng)化、一體化和智能化。大量的生物技術(shù)如：基因克隆技術(shù)、生物芯片技術(shù)、核酸雜交技術(shù)和生物傳感技術(shù)以及各種?PCR?等技術(shù)的應(yīng)用和引進(jìn)，將使得臨床實(shí)驗(yàn)室的人員素質(zhì)更好、學(xué)術(shù)氛圍更濃、科技水平更高。

1.2 其對(duì)病因有高度的控制性和整體的協(xié)調(diào)性:它比其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)更加強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作?，F(xiàn)在的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，早已突破了過(guò)去以血、尿、便三大常規(guī)為主的檢驗(yàn)。面對(duì)琳瑯滿(mǎn)目的諸多檢驗(yàn)項(xiàng)目和越來(lái)越準(zhǔn)確的檢驗(yàn)要求，非常需要整體協(xié)同運(yùn)作。僅就檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性要求而言，不僅涉及到標(biāo)本采集時(shí)間、部位、方法的確定，還包括對(duì)檢驗(yàn)方法的選擇，以盡量減少不同方法檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的干擾、盡量減少不同試劑檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少不同儀器檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少個(gè)體操作間的差異、盡量減少不同實(shí)驗(yàn)室間的差異，如果這其中有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，就會(huì)導(dǎo)致最終檢測(cè)結(jié)果的不客觀。

1.3 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用，使檢驗(yàn)更加準(zhǔn)確更科學(xué):檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用比其他專(zhuān)業(yè)更為敏銳，其學(xué)科的發(fā)展與新技術(shù)的關(guān)系也更為密切。以分子生物學(xué)技術(shù)為例，對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)來(lái)講，分子生物學(xué)使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作范圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗(yàn)可以從事后性判斷向前瞻性轉(zhuǎn)變，而且其應(yīng)用范圍也可以擴(kuò)展到診斷、治療效果的評(píng)價(jià)、預(yù)后的評(píng)估、預(yù)測(cè)個(gè)體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)、藥敏靶點(diǎn)的選擇。

1.4 最后隨著現(xiàn)代社會(huì)的檢驗(yàn)的需要，例如基因檢測(cè)的檢驗(yàn)項(xiàng)目前景應(yīng)用非常廣泛:現(xiàn)代國(guó)際社會(huì)中隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的的應(yīng)用，意見(jiàn)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新方法的不斷出現(xiàn)，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的水平和質(zhì)量得到了大幅度的提高。在現(xiàn)代的醫(yī)院里面愈來(lái)愈多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)科室的額檢驗(yàn)信息及結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷和治療。所以現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診療工作中的作用越來(lái)越重要。在這種情勢(shì)之下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本身已經(jīng)不能完全涵蓋因此而給檢驗(yàn)帶來(lái)的巨大變化。而恰恰是促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生并迅速發(fā)展的緣由。

2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的意義

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、醫(yī)生息息相關(guān)，還跟整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)指標(biāo)不僅可以評(píng)價(jià)治療效果，而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡堋?/p>

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在疾病的預(yù)防中的作用也非常顯著，這是因?yàn)榧膊≡缙谕狈γ黠@癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診，并接受及時(shí)的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生，在我國(guó)普遍開(kāi)展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由?WHO?推行的新生兒篩查工作，通過(guò)促甲狀腺激素(TSH）和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發(fā)病。

正是上述作用地不斷發(fā)揮，今天檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要組成部分，這也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的意義所在。

3 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的必要性和重要性

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題，為此檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話(huà)、協(xié)作。

3.1 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的必要性

（1）ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過(guò)程的管理。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗(yàn)人員對(duì)所測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理解釋?zhuān)⑹占R床科室的反饋意見(jiàn)、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗(yàn)科工作，或開(kāi)展新業(yè)務(wù)，滿(mǎn)足臨床需求。在交流、對(duì)話(huà)中，檢驗(yàn)科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項(xiàng)目，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對(duì)其使用并不夠多，其中有對(duì)該項(xiàng)目認(rèn)識(shí)理解問(wèn)題，也有取材等問(wèn)題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報(bào)結(jié)果未生長(zhǎng)細(xì)菌時(shí)，醫(yī)生則認(rèn)為檢驗(yàn)科技術(shù)欠佳。實(shí)際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請(qǐng)做厭氧培養(yǎng)所致［2］。

（2）在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人參加臨床會(huì)診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去，到臨床科查看病人或病例，對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

（3）檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作:由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用，說(shuō)明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)期，檢驗(yàn)科被定位于輔助科。即檢驗(yàn)科只能向臨床科提供所需要的檢驗(yàn)結(jié)果，一旦檢驗(yàn)科提供了未受指定的檢驗(yàn)結(jié)果，就被認(rèn)為越權(quán)，這種片面、消極的，落后于時(shí)代的偏見(jiàn)應(yīng)予糾正。

（4）學(xué)習(xí)臨床知識(shí)加強(qiáng)臨床意識(shí):檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)自身建設(shè)，還必須加強(qiáng)臨床意識(shí)。實(shí)驗(yàn)室的工作應(yīng)能為臨床科室提供被測(cè)項(xiàng)目的臨床資料，但是由于歷史的原因，檢驗(yàn)科組成多以從事技術(shù)人員為主，而欠缺臨床知識(shí)，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗(yàn)科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)，引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生，或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科工作，設(shè)置檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，有助于加強(qiáng)臨床意識(shí)，才能更好的使實(shí)驗(yàn)室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合，提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)。

3.2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性 :臨床醫(yī)生主要精通自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有時(shí)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項(xiàng)目都做檢測(cè)。比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測(cè)透明質(zhì)酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。而不應(yīng)該把二、三十種診斷肝纖維化的標(biāo)志物都或大部分進(jìn)行檢測(cè)，這樣會(huì)造成時(shí)間、人、財(cái)、物的浪費(fèi)。因此臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，隨時(shí)加強(qiáng)溝通，才能互相促進(jìn)，共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，他們對(duì)現(xiàn)有檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義認(rèn)識(shí)、理解不夠深，往往滯后于臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多新技術(shù)、新項(xiàng)目、更新很快，而對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確度、精敏度、敏感性、特異性等了解不夠。故更有必要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，或直接向檢驗(yàn)人員請(qǐng)教，或去檢驗(yàn)科進(jìn)行必要的見(jiàn)習(xí)。請(qǐng)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人，特別是請(qǐng)檢驗(yàn)醫(yī)師到臨床科定期做專(zhuān)題講課，特別要著重講新開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學(xué)變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識(shí)，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)［3］。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門(mén)多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗(yàn)科開(kāi)展項(xiàng)目的增多，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗(yàn)質(zhì)量和水平顯著提高，使越來(lái)越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)信息綜合分析，進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷，故實(shí)驗(yàn)室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用。

總之，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)只有相互促進(jìn)，緊密聯(lián)系，才能使臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更好的共同發(fā)展，以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí)，才能更好的為病人服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 康克菲．創(chuàng)刊詞［J］．中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2000（1）．

［2］ 陳宏礎(chǔ)．臨床實(shí)驗(yàn)室必須規(guī)范化管理［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2000（1）．

篇3

教學(xué)內(nèi)容脫離臨床在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)以“臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，兼顧檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。應(yīng)向?qū)W生介紹實(shí)驗(yàn)方法學(xué)，了解每種檢測(cè)方法的靈敏度和特異度，根據(jù)不同需要合理選擇檢測(cè)方法［5］。比如梅毒的血清學(xué)檢測(cè)，在臨床應(yīng)用中主要有3種方法：梅毒螺旋體特異性抗體檢測(cè)、非特異性快速梅毒過(guò)篩實(shí)驗(yàn)、梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)。那么，哪種試驗(yàn)適合作為初篩，哪種試驗(yàn)適合作為確診，哪種試驗(yàn)適合判斷療程等，應(yīng)結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行講解。目前臨床實(shí)驗(yàn)室已采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行梅毒特異性抗體檢測(cè)，靈敏度和特異度均較以前的檢測(cè)方法高，且方便快捷，可更好地服務(wù)臨床，尤其是急診患者，但臨床醫(yī)生對(duì)此還不太了解。另外，梗阻性黃疸時(shí)，理論上尿膽紅素檢測(cè)為強(qiáng)陽(yáng)性，尿膽原檢測(cè)為陰性。但因?yàn)槟蚰懺瓩z測(cè)過(guò)程中，當(dāng)尿膽紅素水平較高時(shí)，會(huì)干擾尿膽原的檢測(cè)，所以會(huì)導(dǎo)致梗阻性黃疸患者尿膽原假性輕度增高的現(xiàn)象。

應(yīng)重視新技術(shù)、新項(xiàng)目的介紹。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)嚴(yán)重滯后于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。雖然新版教材已更新了教學(xué)內(nèi)容，涵蓋了許多臨床的新技術(shù)和新項(xiàng)目，但是目前實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)安排仍偏重“四大常規(guī)”和血液骨髓學(xué)檢驗(yàn)等手工操作項(xiàng)目，遠(yuǎn)不能概括如流式細(xì)胞技術(shù)、基因芯片、自身免疫性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷、藥物濃度監(jiān)測(cè)等許多已在臨床應(yīng)用的新技術(shù)和新項(xiàng)目。教學(xué)中甚至還包括已經(jīng)淘汰的檢測(cè)項(xiàng)目，如出血時(shí)間的測(cè)定、血塊收縮試驗(yàn)、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)等；而一些臨床上常用的新檢測(cè)方法卻未提及。另外，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的設(shè)施還停留在手工操作的水平，而臨床上檢驗(yàn)項(xiàng)目基本上由自動(dòng)化的儀器完成，兩者形成了巨大的反差。

所以，應(yīng)加強(qiáng)新項(xiàng)目、新技術(shù)的介紹，這不僅為新項(xiàng)目的開(kāi)展和普及打好思想基礎(chǔ)，也有助于臨床醫(yī)學(xué)生開(kāi)闊視野，拓展思路，培養(yǎng)創(chuàng)新的意識(shí)和動(dòng)力。比如卵巢癌診斷過(guò)程中新的檢測(cè)項(xiàng)目人附睪蛋白4檢測(cè)，是最新發(fā)現(xiàn)的卵巢癌診斷標(biāo)志物，特異性和靈敏度均高，與現(xiàn)有腫瘤標(biāo)記物糖類(lèi)抗原125結(jié)合更具有臨床價(jià)值。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為目標(biāo)，通過(guò)這門(mén)課程的學(xué)習(xí)，達(dá)到“三會(huì)”：會(huì)開(kāi)化驗(yàn)單，會(huì)選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，會(huì)運(yùn)用檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行臨床分析。

篇4

    檢驗(yàn)工作不只是簡(jiǎn)單的接受標(biāo)本發(fā)出報(bào)告,還要對(duì)患者的診斷和治療起重要作用,檢驗(yàn)人員必須充分認(rèn)識(shí)到發(fā)展檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的重要性,才能使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)行及時(shí)高效的轉(zhuǎn)變。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)臨床診斷起著越來(lái)越重要的作用,臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)的依賴(lài)性越來(lái)越高,但目前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了瓶頸期,蝸步難移甚至原地踏步。首先,檢驗(yàn)在臨床診治過(guò)程中往往處于輔助地位,在醫(yī)院里,檢驗(yàn)技術(shù)基本從屬于臨床診斷,多用于對(duì)病人臨床檢查的各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè),長(zhǎng)期處于被動(dòng)過(guò)度醫(yī)療服務(wù),既導(dǎo)致了功能局限,阻礙了檢驗(yàn)技術(shù)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用,同時(shí)又造成醫(yī)療資源占用和浪費(fèi),使得醫(yī)療成本不斷增加。其次是管理模式的問(wèn)題,特別是標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的問(wèn)題,由于檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展,各種新型檢驗(yàn)設(shè)備層出不窮,導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院的檢驗(yàn)水平不盡相同,缺乏一個(gè)共同的標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致偏差和錯(cuò)誤檢驗(yàn)時(shí)有發(fā)生。再次,由于設(shè)立檢驗(yàn)醫(yī)師崗位的醫(yī)院少之又少,檢驗(yàn)醫(yī)師很難發(fā)揮其應(yīng)有的作用,使檢驗(yàn)醫(yī)師的臨床診斷意識(shí)漸漸淡化,而且檢驗(yàn)醫(yī)師和檢驗(yàn)技師干同樣工作,與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展不相適應(yīng),嚴(yán)重阻礙了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

    2檢驗(yàn)技師向檢驗(yàn)醫(yī)師的邁進(jìn)

    隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,特別是20世紀(jì)80年代開(kāi)始至今的30余年間,促進(jìn)了檢驗(yàn)理論和應(yīng)用技術(shù)的不斷發(fā)展,實(shí)驗(yàn)室人員可以及時(shí)掌握并運(yùn)用新技術(shù),但臨床醫(yī)生并不能對(duì)新的檢驗(yàn)項(xiàng)目做到很好的了解,這就使得檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生聯(lián)系更加緊密,檢驗(yàn)工作者的工作不再是單純地為臨床提供檢驗(yàn)結(jié)果,還應(yīng)具備對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋和把關(guān)、檢驗(yàn)項(xiàng)目的推廣和合理應(yīng)用的能力,并且能夠主動(dòng)參與到臨床診斷與治療,為臨床醫(yī)護(hù)人員提供檢驗(yàn)結(jié)果和咨詢(xún),把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝У脑\斷信息,以便為患者提供更好、更全面的服務(wù)。2003年10月,衛(wèi)生部和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在專(zhuān)科醫(yī)師分類(lèi)中設(shè)立了檢驗(yàn)醫(yī)師類(lèi)別,標(biāo)志著檢驗(yàn)醫(yī)師的誕生。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展,檢驗(yàn)項(xiàng)目也逐年增加,醫(yī)生在診斷疾病中對(duì)檢驗(yàn)的依賴(lài)度越來(lái)越大,鑒于檢驗(yàn)在臨床工作中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用,培養(yǎng)即懂檢驗(yàn)又懂臨床的檢驗(yàn)醫(yī)師迫在眉睫。

    在全球背景下,為與時(shí)代同步,滿(mǎn)足社會(huì)的需求,培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)、創(chuàng)新能力強(qiáng)的檢驗(yàn)醫(yī)師已經(jīng)成為全國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的方向和目標(biāo),也是未來(lái)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向。但在我國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)學(xué)大背景下,培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師的過(guò)程呈現(xiàn)“瓶頸”態(tài)勢(shì),首先,主要是由于要成為一名檢驗(yàn)醫(yī)師既需要考取檢驗(yàn)技師證又要考取醫(yī)師資格證,而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生可以考取檢驗(yàn)技師證,但不能考醫(yī)師資格證,即使是上了研究生仍然不能考取醫(yī)師資格證,使得學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的人無(wú)法成為檢驗(yàn)醫(yī)師;對(duì)于學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生來(lái)說(shuō),他們可以考取醫(yī)師資格證,研究生階段選擇攻讀檢驗(yàn)的研究生,畢業(yè)后就可以考取檢驗(yàn)技師證書(shū),這樣的學(xué)生可以發(fā)展成為檢驗(yàn)醫(yī)師。但由于檢驗(yàn)長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是臨床的輔助學(xué)科,所以很少有學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生選擇攻讀檢驗(yàn)的研究生。這就造成了一種本科學(xué)習(xí)檢驗(yàn)的不能成為檢驗(yàn)醫(yī)師,而本科學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的又很少愿意選擇從事檢驗(yàn)的局面,使得培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師的道路舉步維艱、停滯不前。其實(shí)學(xué)習(xí)檢驗(yàn)的本科生也是有系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的,雖然和學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)的本科生在學(xué)科教育上安排不盡相同,但是研究生的入學(xué)考試,無(wú)論是考臨床檢驗(yàn),還是其他臨床的研究生,都同樣要考西醫(yī)綜合,他們都是通過(guò)各種途徑對(duì)臨床知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)的,在知識(shí)面上并不差多少,而且研究生的教育本身就是高層次人才培養(yǎng)的主要渠道,也是一個(gè)學(xué)科成熟的標(biāo)志,因此,本科學(xué)習(xí)檢驗(yàn)的不能成為檢驗(yàn)醫(yī)師,極大地阻礙了培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師的步伐,也嚴(yán)重浪費(fèi)了教育資源。同樣,大多數(shù)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的本科生認(rèn)為檢驗(yàn)是“小學(xué)科”,認(rèn)為在醫(yī)院檢驗(yàn)科工作沒(méi)有前途,沒(méi)有成就感,所以很少有學(xué)生愿意攻讀檢驗(yàn)的研究生,因而影響了檢驗(yàn)醫(yī)師的發(fā)展。其次,是因?yàn)闄z驗(yàn)醫(yī)師定位不明確,很少醫(yī)院設(shè)置了檢驗(yàn)醫(yī)師的崗位,有也沒(méi)有得到重視,干的和檢驗(yàn)技師一樣的工作,形同虛設(shè),嚴(yán)重阻礙了檢驗(yàn)醫(yī)師的發(fā)展與壯大。

    3展望

篇5

目的 結(jié)合相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，探討在臨床醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)中，如何提高檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。方法 抽選某醫(yī)院在2015年-2018年三年之間收容診治的100例患者作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并收集100例血液標(biāo)本。相關(guān)檢驗(yàn)人員對(duì)100例血液標(biāo)本進(jìn)行記錄，確定不合格標(biāo)本的因素，與有關(guān)科室進(jìn)行交流，準(zhǔn)備施行血液標(biāo)本的再次采集。結(jié)果 在100例血液標(biāo)本中，共有25例血液標(biāo)本不合格。結(jié)論 在醫(yī)學(xué)臨床的檢驗(yàn)過(guò)程中，需要保證檢驗(yàn)報(bào)告相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，只有確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，才可以對(duì)患者的狀況加以了解和掌握，進(jìn)而選擇一種合適的治療手段。

關(guān)鍵詞：

臨床醫(yī)學(xué) 檢驗(yàn)數(shù)據(jù) 準(zhǔn)確性

目前，由于醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的提升與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)檢驗(yàn)人員的知識(shí)與技術(shù)也有了更高層的要求，相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)護(hù)人員需要對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展方向進(jìn)行調(diào)研，以便掌握檢驗(yàn)的新技術(shù)，這對(duì)提升治療有效性與準(zhǔn)確性具有比較重要的意義。檢驗(yàn)人員需要更新自己的知識(shí)框架，學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)，通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)，才能跟上檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展潮流，并為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。臨床醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)新的檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行一定的了解，并掌握相關(guān)檢驗(yàn)技術(shù)，有利于配合檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢驗(yàn)工作，使檢驗(yàn)結(jié)果更為準(zhǔn)確。醫(yī)生實(shí)行治療疾病的基本，便是檢驗(yàn)報(bào)告，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)療過(guò)程與醫(yī)療效果的總結(jié)，所以，檢驗(yàn)人員的技術(shù)層面的質(zhì)量水平，與最終的治療相關(guān)息息相關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院在2015年-2018年三年之間診治的100例患者作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并收集100例血液標(biāo)本。在這100例患者中，包含53例男性和47例女性。在100例血液標(biāo)本中，包含45例血清標(biāo)本、36例血漿標(biāo)本以及19例全血標(biāo)本。

1.2 方法

相關(guān)檢驗(yàn)人員對(duì)100例血液標(biāo)本進(jìn)行記錄，確定不合格標(biāo)本的因素，與有關(guān)科室進(jìn)行交流，準(zhǔn)備施行血液標(biāo)本的再次采集。

1.3 檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素分析

臨床工作中，檢驗(yàn)結(jié)果并不能和實(shí)際情況相匹配，這也造成了臨床醫(yī)生的煩惱。現(xiàn)在對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析。

1.3.1 放置時(shí)間的分析

在采集完血標(biāo)本之后，需要立刻送檢。實(shí)驗(yàn)室在收到標(biāo)本之后，需要立即檢查。如果沒(méi)有在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢查，則應(yīng)把血清以及血漿進(jìn)行分離，并置于冰箱低溫貯存，減少其對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

1.3.2 標(biāo)本質(zhì)量的分析

關(guān)于標(biāo)本質(zhì)量的影響原因有兩點(diǎn)，分別為外在原因與內(nèi)在原因。具體如下：標(biāo)本的采集時(shí)間要求為清晨，且患者需要保持空腹?fàn)顟B(tài)?？崭箻?biāo)本，即患者在進(jìn)食8 h后采集的標(biāo)本，如果患者空腹的時(shí)間較長(zhǎng)，標(biāo)本依然無(wú)法對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行準(zhǔn)確地反饋。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)操作細(xì)則

實(shí)驗(yàn)操作需要保證其科學(xué)性。相關(guān)培訓(xùn)人員需要對(duì)檢驗(yàn)人執(zhí)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)全過(guò)程接受監(jiān)督。檢驗(yàn)人員在上崗之前，要對(duì)檢驗(yàn)的理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)并要熟練掌握相關(guān)檢驗(yàn)的技能。檢驗(yàn)人員還需要對(duì)設(shè)備進(jìn)行日常的維護(hù)，并對(duì)故障進(jìn)行維修，在檢驗(yàn)儀器的同時(shí)，注重檢驗(yàn)的效率。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的分析前后，要保證質(zhì)量控制，從而避免出現(xiàn)影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素。

2 結(jié)果

在100例血液標(biāo)本中，共有25例血液標(biāo)本不合格。通過(guò)合理應(yīng)用循證技術(shù)，可以?xún)?yōu)化臨床的檢驗(yàn)。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的中心思想為：“準(zhǔn)確、明智以及慎重地采用臨床研究中最有力的科學(xué)研究論證來(lái)應(yīng)證針對(duì)患者的情況所作出的醫(yī)療決策”。所以，循證檢驗(yàn)十分重視遵循證據(jù)的處理。循證檢驗(yàn)是依靠眾多文獻(xiàn)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將最準(zhǔn)確合理的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目運(yùn)用在臨床的治療上。循證檢驗(yàn)的技術(shù)，是將患者作為本體，把向醫(yī)學(xué)臨床提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)資料作為前提，而醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)的高質(zhì)量管理，需要對(duì)檢驗(yàn)系統(tǒng)的控制進(jìn)行考慮，確保檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果的準(zhǔn)確，以及檢驗(yàn)結(jié)果的合理性。

2.1循證檢驗(yàn)研究的內(nèi)容

（1）利用循證醫(yī)學(xué)模式，對(duì)相關(guān)試驗(yàn)項(xiàng)目的臨床價(jià)值進(jìn)行定義和評(píng)價(jià)；（2）合理選擇檢驗(yàn)的指標(biāo)，為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)項(xiàng)目，排除臨床沒(méi)有診斷治療、不合理以及預(yù)后無(wú)價(jià)值的項(xiàng)目，使檢驗(yàn)項(xiàng)目趨于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；（3）開(kāi)展相關(guān)創(chuàng)新技術(shù)與業(yè)務(wù)，界定并評(píng)估應(yīng)用的價(jià)值，可以充分發(fā)揮其對(duì)醫(yī)學(xué)臨床治療的作用；（4）通過(guò)醫(yī)學(xué)臨床修訂的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目的治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)臨床的應(yīng)用給予指導(dǎo)作用。

2.2 循證檢驗(yàn)的操作措施

通過(guò)幾年來(lái)的醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)，和參考的大量文獻(xiàn)典籍，評(píng)價(jià)相關(guān)對(duì)照試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，將發(fā)表過(guò)的文獻(xiàn)實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)措施[1-2]。具體將詢(xún)證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的措施分為以下幾種：（1）確定分析的問(wèn)題；（2）綜合評(píng)估分析的問(wèn)題，通過(guò)翻閱典籍資料，查詢(xún)并得到最合適的證據(jù)；（3）客觀評(píng)價(jià)查閱出的證據(jù)，分析證據(jù)的有價(jià)性、可靠性等重要參數(shù)；（4）把相關(guān)結(jié)論與醫(yī)學(xué)臨床進(jìn)行匹配；（5）對(duì)于醫(yī)學(xué)臨床的應(yīng)用狀況給予客觀評(píng)價(jià)。

3 討論

檢驗(yàn)人員需要更新自己的知識(shí)框架，學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)，通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)，才能跟上檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展潮流，并為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[3]。臨床醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)新的檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行一定的了解，并掌握相關(guān)檢驗(yàn)技術(shù)，有利于配合檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢驗(yàn)工作，使檢驗(yàn)結(jié)果更為準(zhǔn)確。如果想要使臨床檢驗(yàn)的結(jié)果更為準(zhǔn)確，不能只就某一類(lèi)方法手段進(jìn)行檢驗(yàn)，還應(yīng)結(jié)合其他有效、合理的措施提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的過(guò)程中，需要對(duì)檢驗(yàn)的方法進(jìn)行不斷創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)

[1]劉慧.臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過(guò)程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志(電子版), 2017(3):634.

篇6

2010年頒布實(shí)施的《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》強(qiáng)調(diào)要建立和完善國(guó)家教育基本標(biāo)準(zhǔn),否則專(zhuān)業(yè)的認(rèn)證和評(píng)估難于開(kāi)展。因此，制定四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范人才培養(yǎng)實(shí)踐，已凸顯必要性和迫切性。

一、應(yīng)用型人才是四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位

人才培養(yǎng)目標(biāo)定位受到社會(huì)對(duì)人才類(lèi)別、規(guī)格需要與學(xué)生基礎(chǔ)條件以及全面發(fā)展要求的共同制約，是培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)中的決定性要素，并以此來(lái)完成對(duì)人才的知識(shí)、能力、素質(zhì)、培養(yǎng)方案和環(huán)節(jié)、課程體系的設(shè)計(jì)、配置與構(gòu)建等3。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是以臨床應(yīng)用為基礎(chǔ)，以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為目標(biāo)。因此，應(yīng)用型人才是四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的目標(biāo)定位。

1.社會(huì)崗位對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的實(shí)際需求

隨著社會(huì)崗位的分化與復(fù)合，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才呈現(xiàn)兩類(lèi)特征：一是檢驗(yàn)技師。現(xiàn)有醫(yī)院檢驗(yàn)科從業(yè)人員中絕大多數(shù)是檢驗(yàn)技師，從事一線(xiàn)常規(guī)檢驗(yàn)工作,保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性是其職責(zé)，主要由本科或?qū)？飘厴I(yè)生擔(dān)任，崗位需求量大；二是檢驗(yàn)醫(yī)師。在2004年衛(wèi)生部首次將其納入專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)學(xué)科之后，檢驗(yàn)醫(yī)師在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域才有了一席之地,在綜合性大醫(yī)院檢驗(yàn)科陸續(xù)開(kāi)始設(shè)立，但人數(shù)不超過(guò)10個(gè)。其職責(zé)為指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，參與疑難檢驗(yàn)結(jié)果的臨床會(huì)診、查房，幫助臨床醫(yī)師應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行疾病的診斷、治療、預(yù)后評(píng)估等H,多數(shù)由臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)再讀檢驗(yàn)研究生后在檢驗(yàn)科工作或臨床醫(yī)學(xué)本-碩連讀七年制或研究生中培養(yǎng)，屬學(xué)歷后教育。因此，四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)方向明確為檢驗(yàn)技師,是應(yīng)用型人才的培養(yǎng)定位。

2. 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)辦學(xué)規(guī)模和學(xué)制的必然選擇

據(jù)2013年8月22-24日在南京召開(kāi)的全國(guó)高等院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)第十八屆校際協(xié)作會(huì)暨檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)研討會(huì)統(tǒng)計(jì)，高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科教育從1984年的5所院校已發(fā)展到2012年104所,年招生規(guī)模從每年100人發(fā)展到6000-8000人6]。這一方面為有求學(xué)愿望的人提供了更多接受高等教育的機(jī)會(huì)，另一方面也不得不面對(duì)高等教育質(zhì)量“滑坡”的不爭(zhēng)現(xiàn)實(shí)。高等學(xué)校,特別是地方性高校,必須從重視創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的所謂“精英教育”轉(zhuǎn)向以重視應(yīng)用型人才培養(yǎng)的“大眾化教育;另一方面，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)制變化的影響不容小視。學(xué)制縮短1年后，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程將會(huì)顧此失彼，學(xué)生的臨床知識(shí)不能支撐對(duì)各種檢驗(yàn)信息臨床意義的解釋?zhuān)荒芘c臨床醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)的病例討論和指導(dǎo)臨床實(shí)踐。因此，四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)不可能走‘‘檢驗(yàn)醫(yī)師”復(fù)合型人才的培養(yǎng)道路，應(yīng)用型人才的目標(biāo)定位應(yīng)是四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的必然選擇。

3. 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的院校定位

在開(kāi)辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校中除上海交通大學(xué)、中南大學(xué)等幾所院校為“211”、“985”學(xué)校外，絕大多數(shù)為地方本科高校,財(cái)政的投入與“211”或“985”學(xué)校相形見(jiàn)拙,加之醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)辦學(xué)始于1984年，從最初的師帶徒到院校教育，辦學(xué)歷史較短，在教學(xué)投入、學(xué)科建設(shè)、師資力量、教學(xué)水平、生源條件等方面對(duì)培養(yǎng)高水平的創(chuàng)新型或復(fù)合型人才難度不小。相反，地方本科院校了解地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展,在培養(yǎng)面向生產(chǎn)、服務(wù)第一線(xiàn)的應(yīng)用型人才具有優(yōu)勢(shì)，也積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)0。四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科畢業(yè)生主要以醫(yī)院檢驗(yàn)科為就業(yè)崗位，以從事服務(wù)性檢測(cè)為工作要求，是一線(xiàn)的技術(shù)工作者，因此，人才培養(yǎng)需定位于應(yīng)用型人才層面。

二、應(yīng)用型四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才應(yīng)具備的知識(shí)體系和能力分析

區(qū)別于五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)，四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的培養(yǎng)目標(biāo)是檢驗(yàn)技師，從事日常的檢驗(yàn)技術(shù)工作，能進(jìn)行檢驗(yàn)方法的更新、引進(jìn)、應(yīng)用和評(píng)價(jià),能全面做好檢驗(yàn)工作的質(zhì)量控制，也可參與科研中的部分實(shí)驗(yàn)工作8,對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度及與臨床對(duì)話(huà)能力的要求則要低于五年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),主要的崗位培養(yǎng)目標(biāo)是應(yīng)用型人才&]。

1. 應(yīng)用型四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才應(yīng)具備的能力分析

從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)和崗位分析的角度看，檢驗(yàn)工作者需要具備的能力包括四個(gè)方面：①群集的職業(yè)能力。包括職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)患溝通與團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力、文獻(xiàn)檢索能力、英語(yǔ)的應(yīng)用能力、就業(yè)或創(chuàng)業(yè)能力等。②專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力。是利用所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)分析和解決崗位工作中實(shí)際問(wèn)題的能力。具體包括：常用檢驗(yàn)儀器的使用能力;從事檢驗(yàn)各亞學(xué)科（臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床血液學(xué)及輸血學(xué)檢驗(yàn)等）服務(wù)性檢測(cè)的能力；計(jì)算機(jī)信息和數(shù)據(jù)處理能力。③實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制能力。分析前、分析中、分析后的全過(guò)程質(zhì)量控制能力，最大程度上保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。其核心在于堅(jiān)持有效的持續(xù)改進(jìn)。④專(zhuān)業(yè)拓展和創(chuàng)新能力。是適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科不斷的發(fā)展和崗位的不斷分化，可持續(xù)性發(fā)展的能力。專(zhuān)業(yè)拓展能力是指自主獲取新知識(shí)和新技術(shù)的能力，包括適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息化、自動(dòng)化以及外延到與人類(lèi)健康有關(guān)的體外診斷試劑研發(fā)、儀器設(shè)備制造的新技術(shù)等；科研創(chuàng)新的意識(shí)和能力：能針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前沿技術(shù)或?qū)嶋H工作中的難點(diǎn)問(wèn)題，運(yùn)用所學(xué)的專(zhuān)業(yè)理論和實(shí)踐知識(shí)歸納發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、開(kāi)展科學(xué)研究、創(chuàng)造性解決問(wèn)題的能力。

2.應(yīng)用型四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才應(yīng)具備的知識(shí)體系

與檢驗(yàn)崗位能力匹配的知識(shí)體系包括：①人文素養(yǎng)和自然科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。包括哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),數(shù)、理、化等自然科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),是可持續(xù)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ);②工具性和方法性知識(shí):是終身學(xué)習(xí)的基本技能與方法，包括計(jì)算機(jī)知識(shí)、英語(yǔ)、文獻(xiàn)檢索與應(yīng)用。③專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí):是崗位上做好服務(wù)性檢測(cè)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)如正常人體解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、分子生物學(xué)等，以及實(shí)驗(yàn)診斷相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等。④專(zhuān)業(yè)知識(shí):包括專(zhuān)業(yè)的核心知識(shí)和專(zhuān)業(yè)拓展知識(shí)。專(zhuān)業(yè)核心知識(shí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各亞學(xué)科的技術(shù)知識(shí)，直接反映當(dāng)前崗位的工作需求,體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)的針對(duì)性；專(zhuān)業(yè)拓展知識(shí)是適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)科不斷發(fā)展和檢驗(yàn)外延的不斷拓寬的新技術(shù)、新知識(shí)。

三、應(yīng)用型四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的制定原則

1. 準(zhǔn)確、全面、發(fā)展的原則

準(zhǔn)確就是要認(rèn)真分析畢業(yè)生就業(yè)崗位的特點(diǎn)，搞好人才需求定位;全面就是把勝任崗位所需要的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求統(tǒng)籌考慮，搞好人才規(guī)格定位；發(fā)展就是要與時(shí)俱進(jìn)，著眼專(zhuān)業(yè)學(xué)科發(fā)展和崗位變化對(duì)人才要求的提高，不斷地修訂和完善培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，搞好人才的發(fā)展定位。四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)必須契合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)，以檢驗(yàn)市場(chǎng)的實(shí)際需求和工作崗位任職能力的需要為導(dǎo)向進(jìn)行設(shè)計(jì)，以保證畢業(yè)生能憑借自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)在激烈的人才市場(chǎng)中順利就業(yè)，這一點(diǎn)十分重要。

2. 突出辦學(xué)特色的原則

特色就是優(yōu)勢(shì),就是競(jìng)爭(zhēng)力。有了特色，專(zhuān)業(yè)才有生存的價(jià)值和發(fā)展的動(dòng)力。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不同層次的崗位分工必然會(huì)存在,各舉辦院校也有自己的學(xué)科優(yōu)勢(shì)、資源優(yōu)勢(shì)和辦學(xué)傳統(tǒng)，因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的制定不應(yīng)僵化也不應(yīng)單可考慮設(shè)置保證標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，這樣既保證了基本教學(xué)質(zhì)量，也為各個(gè)學(xué)校留有創(chuàng)新和專(zhuān)業(yè)特色發(fā)展的空間。

3.可行性原則

人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)必須落實(shí)到教學(xué)過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)，真正指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐，才能保證人才培養(yǎng)質(zhì)量與自定標(biāo)準(zhǔn)相符合。因此，制定的人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)必須與學(xué)校的定位與實(shí)際工作狀態(tài)相符合，才具有實(shí)現(xiàn)的可能性。從國(guó)家政策層面，教育部通過(guò)調(diào)整學(xué)制已經(jīng)明確四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)為檢驗(yàn)技師的培養(yǎng)，因此，要避免盲目拔高制定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

四、成都中醫(yī)藥大學(xué)應(yīng)用型四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)思路

成都中醫(yī)藥大學(xué)從2007年開(kāi)始招收四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科,從_開(kāi)始就是走的檢驗(yàn)技師的培養(yǎng)道路，注重在檢驗(yàn)方法學(xué)、實(shí)驗(yàn)種類(lèi)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、技術(shù)種類(lèi)等教學(xué)內(nèi)容上體現(xiàn)出特色和優(yōu)勢(shì)；另一方面,考慮到近年來(lái)體外診斷技術(shù)的迅猛發(fā)展對(duì)既能勝任臨床檢驗(yàn)工作，又能從事人類(lèi)健康有關(guān)的檢驗(yàn)產(chǎn)品研發(fā)、生產(chǎn)銷(xiāo)售和技術(shù)支持的新型檢驗(yàn)技師的需求量進(jìn)一步加大，因此，在課程設(shè)置中通過(guò)強(qiáng)化或新增體外診斷技術(shù)相關(guān)課程，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)后期分化，形成體外診斷技術(shù)專(zhuān)業(yè)方向，解決了學(xué)生就業(yè)出口單一的問(wèn)題。

1. 培養(yǎng)目標(biāo)的定位的調(diào)整

教育部1999年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)M針對(duì)的是以培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師為主要目標(biāo)的五年制檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)本科生，由于受到職業(yè)定位、工作目標(biāo)、師資力量和崗位設(shè)置等諸多因素的影響，得不到系統(tǒng)全面的規(guī)范化檢驗(yàn)醫(yī)師臨床培訓(xùn)，在參加工作后往往很難盡快勝任檢驗(yàn)醫(yī)師的崗位和職責(zé)11。因此，我校將‘‘具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等方面的基本理論、基本知識(shí)和基本技能”調(diào)整為“掌握檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能,具備檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)必備的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)””將“能在各級(jí)醫(yī)院、血站、疾病預(yù)防控制中心和檢驗(yàn)檢疫等部門(mén)從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類(lèi)實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)人才”調(diào)整為‘‘具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰?、終身學(xué)習(xí)能力，能在各級(jí)醫(yī)院、體外診斷試劑研發(fā)公司及獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室等部門(mén)從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的高素質(zhì)應(yīng)用型人才”。

2. 知識(shí)要求

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系包括化學(xué)分析、儀器分析、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等，主要掌握化學(xué)、物理等自然科學(xué)基本理論知識(shí)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)必備的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)，臨床檢驗(yàn)（包括臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、病原生物學(xué)檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床輸血技術(shù)）的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，現(xiàn)代儀器設(shè)備及先進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制方法，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全知識(shí)和基本操作規(guī)范等。

3.能力要求

具備從事臨床檢驗(yàn)的基本技能，能熟練地操作常用的臨床檢驗(yàn)儀器，能進(jìn)行日常的儀器維護(hù)；具有初步的實(shí)驗(yàn)室信息管理和生物安全管理能力；具有初步的與病員及臨床科室的溝通與交流能力；具備一定計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用能力，英語(yǔ)閱讀能力、聽(tīng)說(shuō)能力和寫(xiě)作能力；具備文獻(xiàn)檢索，獲取知識(shí)和信息的能力和初步的科研能力。

4. 素質(zhì)要求

具有良好的公民道德與職業(yè)道德,依法行醫(yī)；具有人道主義精神，關(guān)心病人,將維護(hù)人民的健康利益作為自己的職業(yè)責(zé)任。養(yǎng)成較好的文化修養(yǎng)和健康的心理品質(zhì)，勤奮向上,具備踏實(shí)工作的作風(fēng)。具有較廣泛的人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)，一定的數(shù)、理、化等自然科學(xué)基礎(chǔ)，并了解現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。

具有良好的溝通能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神；具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，樹(shù)立積極主動(dòng)了解、獲取和掌握本領(lǐng)域發(fā)展動(dòng)態(tài)及新知識(shí)、新技術(shù)的意識(shí)。身體健康,達(dá)到國(guó)家規(guī)定的大學(xué)生體育鍛煉合格標(biāo)準(zhǔn)。

5. 專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置

以培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用能力為原則，以能勝任臨床檢驗(yàn)工作為基本保證,通過(guò)新增醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器學(xué)、體外診斷產(chǎn)品評(píng)價(jià)、生物醫(yī)學(xué)工程導(dǎo)論、生物科學(xué)概論、醫(yī)藥市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)學(xué)、檢驗(yàn)技術(shù)前沿進(jìn)展等體外診斷技術(shù)方向性課程，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)教育前期打通，后期分化,培養(yǎng)既符合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)涵發(fā)展又能拓展到體外診斷產(chǎn)品研發(fā)、生產(chǎn)銷(xiāo)售和技術(shù)支持的新型檢驗(yàn)人才。其課程設(shè)置分為四大課程群,見(jiàn)表1。

6. 專(zhuān)業(yè)實(shí)踐體系

篇7

隨著科技不斷拓展，檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”發(fā)展為“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合，是多個(gè)學(xué)科相互交叉滲透形成的一門(mén)新型學(xué)科。有報(bào)道指出[1]，醫(yī)院的診療活動(dòng)中實(shí)驗(yàn)室提供的檢驗(yàn)信息占患者全部診斷、療效等信息的60%以上。檢驗(yàn)科已不再是一個(gè)簡(jiǎn)單的輔助科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防發(fā)揮著很大的作用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大大提高了臨床醫(yī)學(xué)的診斷與治療的效率。

1 檢驗(yàn)與臨床溝通的現(xiàn)狀

目前，檢驗(yàn)新技術(shù)的飛速發(fā)展與應(yīng)用，涉及多個(gè)領(lǐng)域，而絕大多數(shù)臨床醫(yī)生跟不上檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展的步伐，對(duì)新技術(shù)缺乏了解，不能有效地利用檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目。盲目求快已成為檢驗(yàn)與臨床在實(shí)際工作中不和諧的音符，臨床醫(yī)生往往過(guò)分強(qiáng)調(diào)快出結(jié)果，這也成為制約檢驗(yàn)與臨床和諧共進(jìn)的一個(gè)因素。疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程是復(fù)雜的，疾病發(fā)生的不同階段其檢驗(yàn)結(jié)果是不一樣的。而目前常見(jiàn)的一種現(xiàn)象是，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合時(shí)，不少臨床醫(yī)生首先考慮到懷疑是檢驗(yàn)科的問(wèn)題，甚至當(dāng)著患者或患者家屬的面指責(zé)檢驗(yàn)科的結(jié)果不可靠，增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

2 檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性

衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》對(duì)檢驗(yàn)科管理要求體現(xiàn)在質(zhì)量及服務(wù)滿(mǎn)意上，要求患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門(mén)服務(wù)滿(mǎn)意度大于90%，管理的核心就是溝通。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理分為分析前、中、后三個(gè)階段，由于實(shí)驗(yàn)室的向自動(dòng)化、信息化、智能化的發(fā)展使得分析中的質(zhì)量出差錯(cuò)的概率逐漸減少，相比之下分析前、后差錯(cuò)率較高。mario plebani等[2]分析指出醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)誤差的原因：46%～68.2%的誤差出現(xiàn)在分析前，18.5%～47%出現(xiàn)在分析后，而在分析中產(chǎn)生的誤差不足15%。因此，為了提高分析前的質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通交流尤為重要。具體來(lái)說(shuō)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通過(guò)與臨床醫(yī)學(xué)的有效溝通，可促進(jìn)臨床標(biāo)本的正確采集以及檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用，把實(shí)驗(yàn)室單方面的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量控制，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息，借此進(jìn)一步綜合評(píng)判實(shí)驗(yàn)室的方法學(xué)以及其臨床價(jià)值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進(jìn)新項(xiàng)目、新方法的開(kāi)展、普及。

3 檢驗(yàn)與臨床溝通的具體措施

提供及時(shí)準(zhǔn)確的報(bào)告是檢驗(yàn)科的責(zé)任和義務(wù)，但一張報(bào)告單要經(jīng)過(guò)標(biāo)本采集、收集、離心、實(shí)驗(yàn)操作等諸多環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性涉及很多方面：標(biāo)本采集方法是否準(zhǔn)確，采集標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求，標(biāo)本送檢是否及時(shí)，臨床使用藥物影響等，都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.1 送檢標(biāo)本是檢驗(yàn)與臨床溝通的第一環(huán)節(jié)

送檢標(biāo)本是否合格，直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，此階段是從臨床醫(yī)生選擇檢測(cè)項(xiàng)目提出檢測(cè)申請(qǐng)單，直至檢測(cè)標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室這一環(huán)節(jié)。這一階段質(zhì)量環(huán)節(jié)是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最主要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，如這一環(huán)節(jié)得不到保證，就會(huì)使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前就發(fā)生了變異，即使有最好的儀器、最好的方法，檢測(cè)出的結(jié)果也不能真實(shí)客觀地反映出病人當(dāng)前的病情，甚至可能引起誤導(dǎo)作用。

3.2 培養(yǎng)檢驗(yàn)科工作人員的“臨床意識(shí)”

“臨床意識(shí)”是強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)科工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要理念，檢驗(yàn)工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，要不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平和完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。走出實(shí)驗(yàn)室，與醫(yī)護(hù)人員合作，參加臨床會(huì)診與查房，共同探討技能的病因特點(diǎn)發(fā)展規(guī)律，病情變化與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系。根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，給臨床提供可靠的根據(jù)。臨床提出的各種疑問(wèn)要進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，當(dāng)臨床對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提出疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)立即總結(jié)這方面的工作和有關(guān)職責(zé)進(jìn)行審核，及時(shí)制定糾正措施。對(duì)于一些指標(biāo)懷疑異常的和接近危急值的，要求必須重復(fù)做，并和臨床聯(lián)系，也就是要有預(yù)警報(bào)告。報(bào)告單上也可備注相關(guān)情況(如標(biāo)本溶血、標(biāo)本已復(fù)查、建議復(fù)查)對(duì)于不符合標(biāo)注的標(biāo)本(如凝血功能和血沉等抽血量不對(duì))，要及時(shí)通知臨床重新留取。

3.3 檢驗(yàn)科在引進(jìn)新設(shè)備新項(xiàng)目前應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取臨床意見(jiàn)

在新的檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展和新設(shè)備使用前，首先應(yīng)征求臨床醫(yī)生的意見(jiàn)，通過(guò)舉辦講座、編寫(xiě)“檢驗(yàn)快訊”等形式向臨床科宣傳指導(dǎo)，將有關(guān)方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義等的相關(guān)信息傳遞到臨床，使每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目都發(fā)揮其最大優(yōu)勢(shì)。

3.4 臨床醫(yī)護(hù)人員要了解檢驗(yàn)相關(guān)程序

一個(gè)病人需要做什么檢驗(yàn)項(xiàng)目，往往由負(fù)責(zé)的臨床醫(yī)生根據(jù)病人的病情來(lái)決定，但有時(shí)臨床醫(yī)生對(duì)某些檢測(cè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)指標(biāo)還不太熟悉，從而影響對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇，造成時(shí)間、人財(cái)物的浪費(fèi)。臨床醫(yī)生也要綜合分析病情，多向?qū)嶒?yàn)室提供病人的情況，遇到有疑問(wèn)的數(shù)據(jù)更要及時(shí)聯(lián)系化驗(yàn)室，必要時(shí)重復(fù)實(shí)驗(yàn)，尤其對(duì)一些似乎與病情不相符的數(shù)據(jù)更要核實(shí)，防止貽誤診治?？傊?，本著一切為病人服務(wù)的宗旨，研究加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室溝通的內(nèi)容方式，將會(huì)極大地提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和更好服務(wù)于臨床，更好地為病人服務(wù)。因此加強(qiáng)雙方的緊密合作溝通對(duì)話(huà)十分必要，是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。

【參考文獻(xiàn)】

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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；近現(xiàn)展史；臨床應(yīng)用技術(shù)；臨床思考

前言

在已經(jīng)過(guò)去的近一個(gè)世紀(jì)里，醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，取得了無(wú)比輝煌的成就，隨著生活質(zhì)量的提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們?nèi)找娼】甸L(zhǎng)壽，同時(shí)也更期待一個(gè)逐步消滅各種疾病的美好時(shí)代的來(lái)臨。與此同時(shí)作為與病患直接接觸的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)已成為探索生命奧秘、防治疾病、緩解病痛以及促進(jìn)社會(huì)和諧的綜合體系。

1.臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展史

1.1臨床醫(yī)學(xué)理論發(fā)展進(jìn)程

要想深刻理解臨床醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，首先需要大致了解臨床醫(yī)學(xué)的近展史。在過(guò)去的一個(gè)世紀(jì)里，臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的巨大變革是生物醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)的重要成果。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的顯著標(biāo)志則形成于19世紀(jì)后期，此時(shí)建立了一批以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科，如細(xì)胞病理學(xué)、遺傳基因?qū)W、實(shí)驗(yàn)生理學(xué)等。

1.2臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)程

（1）外科技術(shù)突飛猛進(jìn)

而臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要應(yīng)用--在20世紀(jì)初攻克了幾種困擾外科手術(shù)的難關(guān)后，外科技術(shù)開(kāi)始突飛猛進(jìn)。同時(shí)帶動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)的飛速進(jìn)步。在20世紀(jì)后期，外科因感染、失血等問(wèn)題的解決取得了質(zhì)的飛躍。其中標(biāo)志性事件有，1944年，美國(guó)的布雷洛克和托馬斯經(jīng)過(guò)多年的準(zhǔn)備和研究，對(duì)一個(gè)已經(jīng)生命垂危的“藍(lán)嬰”女孩成功實(shí)施了心臟外科手術(shù)。1960年，主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和心臟移植業(yè)已成型，技術(shù)日趨成熟。1954年全球第一例腎器移植手術(shù)的成功開(kāi)啟了器官移植的全新時(shí)代。

（2）細(xì)胞生物學(xué)等學(xué)科建立

20世紀(jì)中葉以后，細(xì)胞生物、分子生物學(xué)和遺傳學(xué)科的建立，使人們能夠以一個(gè)全新的角度來(lái)觀察人類(lèi)和疾病本身，這極大推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為如腫瘤、遺傳等提供了重要的理論依據(jù)。

1.3基因工程的建立與應(yīng)用

（1）基因工程的建立

上世紀(jì)另一重要里程碑就是基因工程的確立和發(fā)展。為新藥物、新療法和新技術(shù)的誕生鋪就了一條全新的道路。1985年美國(guó)科學(xué)家率先提出了人類(lèi)基因組計(jì)劃?；玖似谱g人類(lèi)遺傳信息。

（2）基因工程的應(yīng)用

80年代基因工程就開(kāi)始用于治療各種疾病，如：英國(guó)倫敦大學(xué)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)博士阿密特等人研究發(fā)現(xiàn)基因治療對(duì)B型血友病有一定效果效。

2.臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

2.1與各門(mén)科學(xué)與技術(shù)緊密結(jié)合

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展與醫(yī)學(xué)與各門(mén)自然科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步密不可分。在20世紀(jì)，人們想到醫(yī)院時(shí)首先想到的是各種各樣先進(jìn)精密的醫(yī)學(xué)器械，繁雜的檢驗(yàn)，而不是過(guò)去的穿白大褂的醫(yī)生護(hù)士和針劑藥品。近幾十年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)開(kāi)始應(yīng)用的X射線(xiàn)、二維超聲、血管動(dòng)脈造影、CT掃描、磁共振（MRI）、核醫(yī)學(xué)顯像、內(nèi)鏡技術(shù)等，使診斷結(jié)果的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)又向前邁進(jìn)了一大步。臨床診斷變得越來(lái)越精確、標(biāo)準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)。介入治療、放射治療的進(jìn)步，微創(chuàng)外科使得許多疾病的治療取得了顯著進(jìn)步。

2.2藥物學(xué)迅猛發(fā)展

同時(shí)，藥物學(xué)的迅猛發(fā)展也成為臨床治療進(jìn)步的中流砥柱。在此我們必須一提的是祖國(guó)的精萃—中藥學(xué)。在2015年10月5日，諾貝爾獎(jiǎng)評(píng)選委員為中國(guó)人民帶來(lái)了一個(gè)巨大的驚喜。屠呦呦獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，成為首個(gè)獲得諾貝爾獎(jiǎng)的中國(guó)人。屠呦呦對(duì)青蒿素研究40余年如一日，，終于迎來(lái)了巨大的成功。屠呦呦表示，青蒿素是傳統(tǒng)中醫(yī)藥送給世界人民的禮物。進(jìn)入21世紀(jì)，基因組學(xué)、生物學(xué)及納米技術(shù)被廣泛運(yùn)用在中藥研究中，輝煌指日可待。中醫(yī)藥有不同于世界其他醫(yī)學(xué)的獨(dú)特之處，而中國(guó)醫(yī)藥學(xué)要有更大的發(fā)展，需要搭上世界科技這艘大船，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的一切先進(jìn)手段進(jìn)行研究和發(fā)展，使祖國(guó)的這塊瑰寶放射出更加絢爛的光彩，造福于人類(lèi)。

3.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)的深入思考

3.1清晰臨床醫(yī)學(xué)的最終意義

臨床醫(yī)學(xué)的終極意義在于治病救人，時(shí)代在進(jìn)步，技術(shù)在發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題也發(fā)生著日新月異的變化。

3.2臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)在面臨的問(wèn)題

（1）主要疾病的變化

在20世紀(jì)中后期，由于各種主觀與客觀因素，各種慢性病、職業(yè)病逐漸成為人類(lèi)健康最大的威脅。雖然慢性病與職業(yè)病的防治目前尚未取得突破性進(jìn)展，但人類(lèi)對(duì)這類(lèi)疾病已經(jīng)有了較深刻的認(rèn)識(shí)，明確了疾病的發(fā)生和發(fā)展是多因素綜合影響的結(jié)果，除了生物學(xué)因素外，還與人的生活方式、行為活動(dòng)、環(huán)境污染等有著密不可分的聯(lián)系?，F(xiàn)在比較流行的觀點(diǎn)認(rèn)為目前已進(jìn)入慢性病、生活方式病、現(xiàn)代文明病或各種職業(yè)病時(shí)代。為了適應(yīng)這種變化，醫(yī)學(xué)界晰的定位與思考。

（2）醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)展緩慢

醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)展相當(dāng)緩慢，醫(yī)生與學(xué)者憑借有限的藥物，在實(shí)踐中不斷摸索，竭盡全力解決病。

（3）人群對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生不現(xiàn)實(shí)的依賴(lài)性

在21世紀(jì)，這種局面發(fā)生了顛覆性的變化，醫(yī)學(xué)掌握了控制疾病的武器，而且對(duì)操縱生命的密碼有了最基本的認(rèn)知。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在為增強(qiáng)人類(lèi)健康交付越來(lái)越多的好處的同時(shí)，許多棘手的問(wèn)題也隨之而至。人們陷入了一種人類(lèi)萬(wàn)能的不切實(shí)際幻想中：醫(yī)院萬(wàn)能，醫(yī)生萬(wàn)能。先進(jìn)的技術(shù)、高效的藥物，克隆技術(shù)，移植技術(shù)等等，使人們產(chǎn)生了一種沒(méi)有什么疾病是無(wú)法治愈的錯(cuò)覺(jué)。其實(shí)，我們心里都清楚很多所謂的治療只是延緩死亡的過(guò)程。單就治療而言，這一過(guò)程對(duì)病患本身而言也許只是痛苦的延長(zhǎng)，對(duì)病患家庭和社會(huì)而言則是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這種做法越來(lái)越受到社會(huì)的質(zhì)疑與批評(píng)。

3.3在質(zhì)疑中前行

努力尋找高精尖技術(shù)與藥物與適宜的技術(shù)與藥物之間的平衡點(diǎn)；了解病患心理傾向與治療疾病之間的矛盾，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)與社會(huì)需要共同面對(duì)并聯(lián)手解決的問(wèn)題。

4.結(jié)論

以史為鑒可以知興替，以人為鑒可以明得失。發(fā)展必然伴隨著懷疑，發(fā)展要在質(zhì)疑中成長(zhǎng)，在批評(píng)中尋找方向。上個(gè)世紀(jì)醫(yī)學(xué)取得了巨大的成就。但是前路依然渺茫，醫(yī)學(xué)何去何從始終是盤(pán)桓在我們心頭的難題。本文希望通過(guò)指出醫(yī)學(xué)的困境，撥開(kāi)迷霧，共同探討醫(yī)學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路，使我們能夠更清晰地闡述臨床醫(yī)學(xué)的目的所在，不忘初心。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳抗生.香港中醫(yī)藥的現(xiàn)狀與展望[J].世界中醫(yī)藥,2007(03).

[2]白一,龔云輝,劉希婧,周容.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014(02).

篇9

關(guān)鍵詞：胃腸腫瘤；標(biāo)志物；檢驗(yàn)；驗(yàn)后概率；ANN

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    檢索統(tǒng)計(jì)2010年3月-2012年3月我院進(jìn)行胃腸腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)。其中健康對(duì)照組來(lái)自體檢數(shù)據(jù)，無(wú)任何器質(zhì)性病變，共120例；大腸癌研究組為經(jīng)病理組織學(xué)確診的病例，共63例；其他疾病組為本院內(nèi)科其他患者，其中胃癌27例，胰腺癌2例，食道癌13例，肝癌4例，胃腸潰瘍21例，胃炎112例，肝炎94例，腹瀉112例。共385例。

    1.2實(shí)驗(yàn)方法

    對(duì)三組研究對(duì)象均采取空腹采靜脈血3ml，做5分鐘3000rpm離心處理，并進(jìn)行血清含量檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)分析儀器采用ECL-2010型（美國(guó)羅氏公司）電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。分析劑采用ECL-2010型分析儀專(zhuān)用的全封閉試劑盒。該分析儀采用了當(dāng)前世界上較先進(jìn)的標(biāo)記免疫測(cè)定技術(shù)，具有靈敏度高、用標(biāo)本量少、線(xiàn)性寬、檢驗(yàn)快速可靠，耗時(shí)短等諸多優(yōu)點(diǎn)。

    1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

    采用SPSS13.0軟件進(jìn)行系統(tǒng)分析，并通過(guò)ANN (Artificial Neural Network)建立相應(yīng)的診斷模型。

    1.4臨床實(shí)踐

    將CA19-9、CA72-4、CEA三種標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果通過(guò)篩查模型以及診斷模型獲得ANN計(jì)算值。閱篩查模型ROC和ANN預(yù)測(cè)值，獲得驗(yàn)后概率檢驗(yàn)報(bào)告。在定期回訪(fǎng)的基礎(chǔ)上，不斷修正ROC數(shù)據(jù)集，并實(shí)現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)共享。

    2結(jié)果

    胃腸腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)中，三組檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)非正態(tài)分布。通過(guò)標(biāo)志物對(duì)比，可發(fā)現(xiàn)大腸癌組三種標(biāo)志物均明顯 其他兩組，具體結(jié)果如下表。p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3討論

    從當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展史看，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)大致已經(jīng)走出了三個(gè)關(guān)鍵步驟。一是化學(xué)方式檢驗(yàn)，主要用于檢驗(yàn)蛋白以及鈣、鉀等離子濃度，人體酶糖等物質(zhì)代謝情況，并以此來(lái)對(duì)患者病情進(jìn)行判斷。二是免疫學(xué)檢驗(yàn)，主要是通過(guò)人體自身免疫系統(tǒng)所產(chǎn)生系列淋巴細(xì)胞以及特異性球蛋白和患者體內(nèi)病原體的特異性相結(jié)合，據(jù)此來(lái)對(duì)病原體進(jìn)行判斷。三是進(jìn)行基因檢驗(yàn)，也就是通過(guò)分子生物學(xué)手段對(duì)人體基因進(jìn)行探查據(jù)此進(jìn)行基因缺陷診斷。可以說(shuō)臨床醫(yī)學(xué)診斷的發(fā)展一直同檢驗(yàn)技術(shù)密切相連。近年來(lái)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展十分迅速，給臨床醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展奠定的堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展也有對(duì)檢驗(yàn)新技術(shù)的出現(xiàn)起到了有力的推動(dòng)作用。隨著檢驗(yàn)項(xiàng)目的增多以及臨床檢驗(yàn)的日趨復(fù)雜多樣，檢驗(yàn)和臨床的關(guān)系出現(xiàn)了某種相悖情況。因此進(jìn)一步密切檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合顯得尤為重要，兩者更加緊密地聯(lián)系，充分合作和交流，不僅有利于提高檢驗(yàn)質(zhì)量，避免和減少醫(yī)療事故，同時(shí)有利于更好地發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)臨床診斷的支撐作用。

    本研究中可以發(fā)現(xiàn)，大腸癌組CA19-9、CEA 、CA72-4三種標(biāo)志物濃度均明顯高于高于其他疾病組以及健康對(duì)照組（p<0.05）。驗(yàn)后概率的檢驗(yàn)報(bào)告能夠比較科學(xué)地提供檢測(cè)參考。ANN (Artificial Neural Network)驗(yàn)后概率的檢驗(yàn)報(bào)告診斷效率較高，是臨床檢驗(yàn)實(shí)踐的一個(gè)新途徑。通過(guò)檢驗(yàn)醫(yī)師的密切協(xié)作，對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目深入分析和挖掘，構(gòu)建ROC數(shù)據(jù)集，可以形成更加高效的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)?？梢哉嬲龑⒂邢薜尼t(yī)學(xué)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為服務(wù)臨床的診療信息。

    參考文獻(xiàn)：

    [1] 仲崇明,張子齡,蔡培培. ROC曲線(xiàn)評(píng)估相關(guān)腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌的診斷臨界值[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床, 2009,(05) .

    [2] 秦耀春. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009,(28) .

    [3] 湯素麗,羅宇鋒. 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用[J]. 電腦開(kāi)發(fā)與應(yīng)用, 2009,(10) .

    [4] 劉靳波,余曉林,夏乾峰,涂植光. ROC曲線(xiàn)及Logistic回歸評(píng)價(jià)腫瘤標(biāo)志物在胃結(jié)腸腫瘤的診斷價(jià)值[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2008,(14) .

    [5] 王華妮,陳文旭. 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)技術(shù)及應(yīng)用[J]. 福建醫(yī)藥雜志, 2009,(05) .

    [6] 陳俊. 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用與展望[J]. 佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2009,(05) .

    [7] 趙一鳴. 診斷試驗(yàn)中的先驗(yàn)概率和后驗(yàn)概率[J]. 華西醫(yī)學(xué), 1999,(03) .

    [8] 解庭波,張蕾. 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在消化道腫瘤檢測(cè)和診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)卷, 2009,(03) .

    [9] 嚴(yán)麗麗. 腫瘤分子標(biāo)記物檢測(cè)的進(jìn)展[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2007,(06) .

    [10] 秦曉光. 診斷性試驗(yàn)臨床應(yīng)用——驗(yàn)后概率的探討[J]. 江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn), 2003,(02) .

篇10

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(a)-201-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用,檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展,成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。檢驗(yàn)科不再像人們傳統(tǒng)常說(shuō)的輔助科室,它與臨床聯(lián)系更加密切,正憑借全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測(cè)技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格為臨床醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)科室,在疾病的診斷、治療、預(yù)防中發(fā)揮著很大的作用。由于影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度的因素非常多,包括檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后三個(gè)環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師在醫(yī)療過(guò)程中要獲得患者體內(nèi)客觀、真實(shí)、有價(jià)值的信息,就要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)工作者必須加強(qiáng)有效的合作,認(rèn)真對(duì)待工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié),嚴(yán)格把關(guān),最大限度地降低檢驗(yàn)全過(guò)程中的誤差,盡量減少各種影響因素,確實(shí)為臨床提供科學(xué)、準(zhǔn)確的診療依據(jù)。

1 選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目,滿(mǎn)足臨床需求

臨床醫(yī)師是患者診療方案的制定人,從臨床實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇到檢驗(yàn)結(jié)果的合理應(yīng)用都貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中。如何合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、使其發(fā)揮臨床最大的功效是每個(gè)醫(yī)師必考慮的問(wèn)題之一。因此,要求醫(yī)師在認(rèn)識(shí)疾病的同時(shí),有針對(duì)性地申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目,盡量選擇對(duì)某種疾病有特異性診斷的實(shí)驗(yàn)方法。同時(shí)還應(yīng)對(duì)該檢驗(yàn)的方法學(xué)原理、臨床意義及干擾檢驗(yàn)的生理、病理、藥理因素等深入理解。掌握檢驗(yàn)結(jié)果在不同時(shí)間、不同環(huán)境、不同療程都會(huì)有不同的變化,與檢驗(yàn)人員一道共同探討,選出最佳、合理、具有實(shí)用性的檢驗(yàn)方法。通過(guò)臨床長(zhǎng)期實(shí)踐、不斷總結(jié)優(yōu)化出對(duì)某種疾病最直接、最特異、最經(jīng)濟(jì)的項(xiàng)目及項(xiàng)目組合提供給臨床。切不可盲目追求經(jīng)濟(jì)利益,無(wú)針對(duì)、無(wú)目的性地申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目“大組合”。這樣,既造成醫(yī)療資源浪費(fèi),又加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且過(guò)多的檢驗(yàn)會(huì)提供一些不必要的信息,從而干擾診斷治療。

2 高度樹(shù)立檢驗(yàn)質(zhì)量意識(shí),確保醫(yī)療質(zhì)量提高

臨床檢驗(yàn)技術(shù)水平能否提高,在很大程度上直接影響著整體醫(yī)療水平的發(fā)展。如果沒(méi)有準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果作依據(jù),臨床診療工作就非常受限,所以,要保證良好的醫(yī)療質(zhì)量就必須加強(qiáng)檢驗(yàn)科建設(shè),從人力、物力、財(cái)力上加大投資和投入力度。而檢驗(yàn)質(zhì)量又是檢驗(yàn)科生存的基礎(chǔ),質(zhì)量得不到保證,再先進(jìn)的儀器、方法也得不到信任,因此在檢驗(yàn)科工作當(dāng)中,要一切圍繞質(zhì)量這一核心,教育工作人員牢固樹(shù)立質(zhì)量意識(shí),使每個(gè)人都能認(rèn)識(shí)到質(zhì)量是科室發(fā)展永久的主題,只有質(zhì)量作保證,檢驗(yàn)科才能得到臨床認(rèn)可,科室才有地位和權(quán)威。

2.1 認(rèn)真做好分析前質(zhì)量保證

臨床檢驗(yàn)的分析前程序就是從醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑申請(qǐng)到檢驗(yàn)分析開(kāi)始這一環(huán)節(jié)。其中包括申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集到運(yùn)送等一系列過(guò)程。以上工作均由醫(yī)師、護(hù)士來(lái)完成,其中某一環(huán)節(jié)處理不好,不符合規(guī)定和要求,都會(huì)直接或間接地影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有文獻(xiàn)報(bào)道,臨床反饋不滿(mǎn)意的結(jié)果中,有80%的報(bào)道可溯源到質(zhì)量的不合乎要求,而且,這一環(huán)節(jié)潛在因素多,很難控制,因此,需要廣大臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員共同努力、共同配合、共同把關(guān),多加強(qiáng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),掌握影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素,特別是患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化、治療措施等。真正做到按要求正確采集標(biāo)本,最大限度地減少干擾因素,使送檢的每份標(biāo)本能符合要求,能真實(shí)地反映患者的情況,為標(biāo)本的正常檢測(cè)奠定可靠的基礎(chǔ)。

2.2 加強(qiáng)分析中質(zhì)量控制

臨床醫(yī)師、護(hù)士可以影響檢驗(yàn)標(biāo)本的真實(shí)性,但對(duì)于一份真實(shí)的標(biāo)本,其結(jié)果的準(zhǔn)確性則依賴(lài)于檢驗(yàn)技術(shù)人員的質(zhì)量控制。檢驗(yàn)科人員素質(zhì)低、專(zhuān)業(yè)技能差、設(shè)備落后、管理跟不上都會(huì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量及結(jié)果的可靠性,所以要獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告,就必須從以下幾方面抓起。①提高檢驗(yàn)人員的醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能,樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)的思想,所有檢驗(yàn)人員必須持相應(yīng)專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)證書(shū)方可上崗。②用于檢驗(yàn)的檢測(cè)儀器設(shè)備和試劑耗材必須達(dá)到國(guó)家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),尤其是精密儀器要指定專(zhuān)人維修、保養(yǎng),定期進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。③科室應(yīng)成立質(zhì)量管理組織,建立完整的質(zhì)量控制和質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng),按要求認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)量控制。建立起科室自己的靶值,嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)誤差范圍,積極參加科室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng),以此推動(dòng)科室檢驗(yàn)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

2.3 加強(qiáng)分析后質(zhì)量保證

這是檢驗(yàn)科工作的最后一個(gè)環(huán)節(jié),當(dāng)完成患者樣本檢測(cè)后就要出具檢驗(yàn)報(bào)告。此時(shí)應(yīng)認(rèn)真做好結(jié)果審核和發(fā)放工作,科室應(yīng)指定具有高級(jí)職稱(chēng)資格或科負(fù)責(zé)人認(rèn)真審核后簽發(fā)報(bào)告,并形成制度。如遇特殊標(biāo)本或醫(yī)師對(duì)檢測(cè)結(jié)果有質(zhì)疑時(shí),及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,必要時(shí)采取復(fù)檢,從而確保檢測(cè)結(jié)果的可靠性。

3 開(kāi)展新業(yè)務(wù),引進(jìn)新技術(shù)

現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展,離不開(kāi)實(shí)驗(yàn)診斷水平的提高,這給檢驗(yàn)科工作帶來(lái)了挑戰(zhàn),也帶來(lái)了機(jī)遇。要求檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)有創(chuàng)新意識(shí),不斷了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)新動(dòng)態(tài),掌握新知識(shí),大膽開(kāi)展新技術(shù)。當(dāng)今檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法層出不窮,如何使一項(xiàng)新的檢驗(yàn)項(xiàng)目讓臨床接受,是檢驗(yàn)科的責(zé)任?？剖覒?yīng)從實(shí)際出發(fā),在準(zhǔn)備開(kāi)展新技術(shù)、引進(jìn)新儀器的同時(shí),應(yīng)廣泛征求臨床科室的意見(jiàn)和建議,做好可行性論證。力爭(zhēng)多開(kāi)展一些既能指導(dǎo)臨床診療又實(shí)用的新項(xiàng)目,更好地為臨床服務(wù)。

4 加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的交流

有文獻(xiàn)報(bào)道,在整個(gè)標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程當(dāng)中,檢驗(yàn)前所占的時(shí)間占全部時(shí)間的57.3%,而且,分析前的具體工作全部由醫(yī)師和護(hù)士來(lái)完成,這就要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員必須加強(qiáng)交流與協(xié)作,相互學(xué)習(xí)、相互理解、相互配合。檢驗(yàn)人員一方面要尋求機(jī)會(huì)向醫(yī)護(hù)人員介紹醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的新知識(shí)、新技術(shù)、新項(xiàng)目及臨床意義,多介紹正確采集標(biāo)本的重要性、注意事項(xiàng)及影響因素,還應(yīng)適時(shí)建議和幫助醫(yī)師正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目及合理分析檢驗(yàn)結(jié)果;另一方面,還要多深入病房,及時(shí)把醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)科的意見(jiàn)、建議帶回,便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室工作中存在的問(wèn)題與不足,以期得到整改。醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)療水平的提高,都離不開(kāi)臨床和其他醫(yī)技科的配合。多年實(shí)踐表明,檢驗(yàn)科是聯(lián)系臨床科最為密切的科室之一,檢驗(yàn)科建設(shè)已成為衡量醫(yī)院水平的重要標(biāo)志。在臨床診療過(guò)程中有很多信息都來(lái)自檢驗(yàn)科,并以此作為評(píng)價(jià)臨床診療效果的重要標(biāo)準(zhǔn)之一,而檢驗(yàn)科要謀求發(fā)展、得到臨床認(rèn)可同樣也離不開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的大力配合,這就要求無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是檢驗(yàn)人員都要樹(shù)立“以人為本”的原則,一切從患者的利益出發(fā),工作的中心全部圍繞臨床診療活動(dòng)。要認(rèn)真對(duì)待工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié),積極協(xié)作,共同配合,從嚴(yán)把關(guān),以精湛的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)更好地為廣大患者服務(wù),共同推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王前,鄭磊,曾方銀.加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室與臨床的交流建立全面質(zhì)量管理體系[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(2):67-69.

[2]張美和,宋文琪.應(yīng)重視檢驗(yàn)與臨床的交流[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(12):880.

[3]中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志編輯部.全國(guó)首屆醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化學(xué)術(shù)峰會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(5):1116.