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篇1

關(guān)鍵詞： 針對(duì)性護(hù)理 ICU 疼痛 評(píng)估

疼痛是目前臨床上許多疾病比較常見或主要的癥狀表現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體出現(xiàn)一系列的病理學(xué)變化，甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重后果[1]。本次研究對(duì)ICU患者在治療期間實(shí)施針對(duì)性疼痛護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)研究過(guò)程如下。

1 資料和方法

1.1. 一般資料

在2010年11月-2012年11月抽取82例ICU患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中男27例，女14例；患者年齡23-75歲，平均年齡（51.2±1.4）歲；觀察組患者中男25例，女16例；患者年齡22-76歲，平均年齡（51.4±1.3）歲。本次研究對(duì)象在年齡、性別等自然指標(biāo)方面進(jìn)行組間比較P

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

采用常規(guī)ICU護(hù)理模式在治療期間實(shí)施護(hù)理。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

采用針對(duì)性護(hù)理模式在治療期間實(shí)施護(hù)理，具體措施包括：① 專人護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該首先對(duì)疼痛程度進(jìn)行判斷，決定如何進(jìn)行處理；② 健康教育：及時(shí)實(shí)施正確的健康教育， 為患者提供相關(guān)信息，使其對(duì)疼痛產(chǎn)生原因， 控制方法等有充分了解，使其對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)程度提高，減少恐懼與焦慮等不良心理，增強(qiáng)疼痛自控能力；③ 應(yīng)用止痛藥： 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)止痛藥物的類別、給藥途徑、毒副作用有全面了解，正確處理可能出現(xiàn)的毒副性反應(yīng)；④ 物理止痛：應(yīng)用冷敷、熱敷、理療、變換等方式緩解疼痛；⑤ 心理護(hù)理： 與患者進(jìn)行有效溝通， 進(jìn)行必要的良性暗示，引導(dǎo)患者擺脫痛苦意境， 分散其注意力[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間、治療期間疼痛程度、不良反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 疼痛程度評(píng)價(jià)方法

無(wú)痛：患者沒有任何疼痛感；輕度疼痛：患者稍有不適或疼痛感；中度疼痛：患者有明顯的疼痛感，但是能夠忍受，治療可以繼續(xù)進(jìn)行；重度疼痛：患者具有劇烈疼痛感，已經(jīng)無(wú)法忍受，治療被迫中斷或受到嚴(yán)重影響[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

研究期間所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，采用數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）的形式對(duì)所得所有計(jì)量資料進(jìn)行表示，并對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，如果P

2 結(jié)果

2.1 ICU治療時(shí)間和住院治療總時(shí)間

對(duì)照組患者共計(jì)接受ICU治療（4.56±1.02）d，共計(jì)住院接受治療（11.41±2.07）d；觀察組患者共計(jì)接受ICU治療（2.71±0.48）d，共計(jì)住院接受治療（7.22±1.68）d。兩組患者ICU治療時(shí)間和住院治療總時(shí)間比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 疼痛程度

對(duì)照組患者采用常規(guī)ICU疼痛護(hù)理后，8例患者在治療期間無(wú)痛，14例患者在治療期間感到輕度疼痛，11例患者在治療期間感到中度疼痛，8例患者在治療期間感到重度疼痛；觀察組患者采用針對(duì)性疼痛護(hù)理后，14例患者在治療期間無(wú)痛，21例患者在治療期間感到輕度疼痛，5例患者在治療期間感到中度疼痛，1例患者在治療期間感到重度疼痛。兩組患者治療期間疼痛程度比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組患者在接受常規(guī)ICU疼痛護(hù)理期間有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，該組患者不良反應(yīng)率為22.0%；觀察組患者在接受針對(duì)性疼痛護(hù)理期間有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，該組患者不良反應(yīng)率為2.4%。兩組患者ICU治療期間不良反應(yīng)組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 體會(huì)

ICU患者在大多數(shù)情況都會(huì)經(jīng)歷不同程度的疼痛， 因?yàn)橥饪剖中g(shù)、創(chuàng)傷、器官疾病，甚至臨床治療過(guò)程中都需要插管，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的不適和疼痛感。通過(guò)本次研究我們不難看出，對(duì)ICU患者在治療期間實(shí)施針對(duì)性的疼痛護(hù)理，不僅僅可以使該類患者在治療期間的疼痛程度顯著減輕，還能夠進(jìn)一步縮短ICU救治時(shí)間和住院治療總時(shí)間，在調(diào)整患者心態(tài)的同時(shí)降低各類并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)救治的成功和患者康復(fù)都有積極意義[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳念湄，李武平，孫艷平，等.注重護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量調(diào)查的導(dǎo)向作用[J].中華護(hù)理雜志，2009，36（19）：691-692.

[2] 丁炎明.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查的信息反饋[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，21（12）：260-261.

篇2

關(guān)鍵詞：骨折；護(hù)理；健康教育管理單

骨折患者在入院、治療期間、出院以及在家休養(yǎng)階段均需要進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)功能的鍛煉，預(yù)防出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉萎縮等癥狀[1]。各階段的功能鍛煉的側(cè)重點(diǎn)之間存在差異[2]。本研究對(duì)我院部分骨折患者應(yīng)用健康教育管理單加強(qiáng)護(hù)理，取得較好臨床效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月~2013年7月收治的120例骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床診斷以及CT、X線拍片等檢查確診。將其按照入院順序平均分成兩組，各60例。觀察組患者中男45例，女15例，年齡24~75歲，平均（35.8±8.5）歲；對(duì)照組患者中男43例，女17例，年齡25~78歲，平均（36.3±8.6）歲。兩組患者在性別、年齡等一般基料等方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者在護(hù)理過(guò)程中給予常規(guī)健康教育，并將以上常規(guī)健康教育內(nèi)容打印成便簽向患者發(fā)放，緩解患者因處于陌生環(huán)境中而出現(xiàn)的緊張、焦慮不安情緒；住院期間要根據(jù)患者具體治療安排給予相關(guān)健康指導(dǎo)以及功能鍛煉方法指導(dǎo)；出院15d內(nèi)責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，如有必要?jiǎng)t進(jìn)行居家健康教育指導(dǎo)。

1.2.2觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育管理單加強(qiáng)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士在患者住院期間要和患者做好溝通交流，找出健康教育、護(hù)理中的薄弱點(diǎn)以及缺漏點(diǎn)，給予患者針對(duì)性的補(bǔ)償性健康教育以及護(hù)理?；颊叱鲈汉?，責(zé)任護(hù)士要按照健康教育管理單中安排的隨訪時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或者上門隨訪，督促患者進(jìn)行定期復(fù)查，適時(shí)進(jìn)行合理調(diào)整及相關(guān)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) 調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握程度、護(hù)理工作的滿意度以及自身睡眠質(zhì)量等，并對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康知識(shí)掌握程度、對(duì)護(hù)理滿意度以及睡眠質(zhì)量情況 觀察組患者健康知識(shí)掌握程度、對(duì)護(hù)理滿意度以及睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者有2例發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直并發(fā)癥，發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組10例發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，發(fā)生率為16.7%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

健康教育工作在骨折患者的臨床護(hù)理中起到關(guān)鍵作用[3]，而患者往往由于自身意識(shí)不強(qiáng)及其他原因未按照要求完成鍛煉而影響到治療效果，容易出現(xiàn)肌肉萎縮[4]、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。故這就需要給予患者持續(xù)而完整的健康教育，使護(hù)理人員能夠?qū)颊呓】到逃私獬潭?、功能?xùn)練情況及時(shí)掌握，找準(zhǔn)護(hù)理重點(diǎn)，查漏補(bǔ)缺進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，促進(jìn)患者康復(fù)，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃亞芬.健康教育管理單在骨折護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[D].廣西醫(yī)學(xué),2012,83(15):52-58.[2]白麗霜.在護(hù)理骨折患者過(guò)程中實(shí)施健康教育管理的臨床體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013,13(01):26-30.

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[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；前列腺增生；腹股溝疝；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0102-03

良性前列腺增生（ benign prostate hyperplasia， BPH ） 合并腹股溝疝為老年男性常見病[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）聯(lián)合無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是治療BPH合并腹股溝疝的常用術(shù)式[2]。

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathways，CNP）是以兼顧成本與效益為目的，根據(jù)每天標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為某一類特殊疾病患者制定的臨床護(hù)理管理模式[3-5]。為評(píng)價(jià)CNP對(duì)BPH合并腹股溝疝患者同期施行TURP及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果的影響，筆者進(jìn)行了為期兩年的調(diào)查研究，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿外科2011年1月～2012年11月住院的BPH合并腹股溝疝且同期施行TURP及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者作為調(diào)查對(duì)象共90例，均以尿頻、進(jìn)行性排尿困難合并腹股溝可復(fù)位包塊入院。年齡52～80歲，平均年齡69.8歲；文化程度：小學(xué)及以下13例，中學(xué)（含中專）58例，大學(xué)及以上19例；經(jīng)濟(jì)狀況：15例患者家庭人均月收入低于2000元，29例患者家庭人均月收入2 000～3 000元，23例患者家庭人均月收入3 000～5 000元，22例家庭人均月收入5 000～8 000元，1例家庭人均月收入高于8 000元；婚姻狀況：已婚78例，未婚3例，離異或喪偶9例；經(jīng)B超、TPSS＼直腸指檢及尿動(dòng)力學(xué)檢查診斷為BPH，直腸指檢前列腺Ⅰ度 17例，Ⅱ度 69例，Ⅲ度 4例，Qmax均50 mL，IPSS均>19分。原發(fā)性腹股溝疝均為單側(cè)，其中斜疝73例，直疝17例。本組患者均在持續(xù)硬膜外阻滯麻醉成功后開展手術(shù)，取膀胱截石位，先行TURP，術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗；之后改平臥位，行疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)畢腹股溝切口用不透水的護(hù)創(chuàng)貼進(jìn)行保護(hù)。兩組患者在年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、前列腺增生程度、疝的類型、麻醉方式等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預(yù) 采用非同期隊(duì)列對(duì)照設(shè)計(jì)，將2011年1 ～12月我院外科收治的良性前列腺增生合并腹股溝疝手術(shù)患者45例設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施泌尿外科常規(guī)護(hù)理；將2012年1～11月我院收治的同類患者45例設(shè)為干預(yù)組，采用CNP表進(jìn)行護(hù)理。評(píng)價(jià)兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度及術(shù)后療效的差異。

1.2.2 CNP[6-9] 首先收集和分析BPH合并腹股溝疝且同期施行TURP及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的各種臨床護(hù)理資料，并根據(jù)我院外科室的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)出科學(xué)的CNP表格。CNP主要包括：向患者介紹術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)，交代如何配合手術(shù)；手術(shù)前1 d，對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)估，并進(jìn)行必要的心理護(hù)理和疼痛教育；術(shù)后1～3d，進(jìn)行必要的疼痛干預(yù)，指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，告知患者各種留置管道的留置時(shí)間及注意事項(xiàng)，開展飲食指導(dǎo)、傷口護(hù)理、藥物指導(dǎo)等。出院前1 d給予出院指導(dǎo)，包含用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、自我保健指導(dǎo)、心理干預(yù)、復(fù)診指導(dǎo)等。責(zé)任護(hù)士按CNP表的標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，操作完成后執(zhí)行者簽名。CNP表詳見表1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)前住院時(shí)間；術(shù)后住院時(shí)間；總住院時(shí)間；總住院費(fèi)用，日平均住院費(fèi)用；護(hù)理滿意度：我院自行制定的護(hù)理滿意度量表；術(shù)后3個(gè)月隨訪情況：包括國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分IPSS、最大尿流速Q(mào)max、術(shù)后手術(shù)切口愈合及感染情況、疝氣復(fù)發(fā)及其他手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)（%）表示。應(yīng)用SPSS17.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和住院總時(shí)間比較

見表2。對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間和住院總時(shí)間分別為（11.5±2.0）d和（14.6±2.5）d，干預(yù)組術(shù)后住院時(shí)間和住院總時(shí)間分別為（8.0±1.3）d和（11.5±1.5）d，與對(duì)照組比較均顯著縮短（P < 0.05）。

2.2 兩組患者總費(fèi)用、平均日費(fèi)用比較

見表3。對(duì)照組和干預(yù)組患者住院總費(fèi)用分別為（13923.1±1132.5）元和（10782.4±760.4）元，干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。干預(yù)組患者總住院費(fèi)用較對(duì)照組降低了3140.7元，降低率為22.6%。

2.3 兩組患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度比較

見表4。對(duì)照組和干預(yù)組患者的總體護(hù)理滿意度分別為88.57%和100%，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P < 0.01）。

2.4 術(shù)后3個(gè)月隨訪情況

患者出院后3個(gè)月時(shí)均給予一次隨訪，對(duì)照組和干預(yù)組患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分IPSS分別為（5.00±0.42）分和（4.95±0.33）分，最低分3分，最高分7分；Qmax均>15 mL/s；術(shù)后手術(shù)切口愈合均良好且無(wú)感染；均無(wú)疝氣復(fù)發(fā)及其他手術(shù)并發(fā)癥。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 > 0.05）。

3討論

CNP已經(jīng)在歐美及部分亞洲國(guó)家得到廣泛推廣和應(yīng)用，傳入我國(guó)后，CNP也先后被我國(guó)一些綜合性醫(yī)院所采用[10，11]。目前CNP的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，但關(guān)于BPH合并腹股溝疝患者同期施行TURP及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期CNP的相關(guān)研究尚未見報(bào)道。

由表2可以看出，對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間和住院總時(shí)間分別為（11.5±2.0）d和（14.6±2.5）d，干預(yù)組術(shù)后住院時(shí)間和住院總時(shí)間分別為（8.0±1.3）d和（11.5±1.5）d，與對(duì)照組比較均顯著縮短（P < 0.05）。由此可見，BPH合并腹股溝疝患者同期施行TURP及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)實(shí)施CNP可縮短其住院時(shí)間。CNP實(shí)施后，各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理的安排更加緊湊，護(hù)理行為中的盲目性大大減少，提高了治療的效果，縮短了治療時(shí)間，這有利于醫(yī)療資源的周轉(zhuǎn)和利用，可部分緩解我國(guó)日益緊張的醫(yī)院資源現(xiàn)狀。

從表3可以看出，對(duì)照組和干預(yù)組住院總費(fèi)用分別為（13923.1±1132.5）元和（10782.4±760.4）元，干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，干預(yù)組總住院費(fèi)用較對(duì)照組降低了3140.7元，降低率為22.6%；從患者日平均治療費(fèi)用來(lái)看，對(duì)照組和干預(yù)組比較無(wú)顯著性差異。由此可見，實(shí)施CNP在沒有增加患者日平均醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，大大降低了患者的總醫(yī)療費(fèi)用，這可能與住院時(shí)間縮短有關(guān)。CNP為疾病的診療和護(hù)理提供了最佳參考，可減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用[12，13]。

由表4可以看出，兩組患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。由此可見，CNP可顯著提高患者的護(hù)理滿意度。實(shí)施CNP后，護(hù)士的行為更規(guī)范，各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容更標(biāo)準(zhǔn)、更精細(xì)，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛，提高了護(hù)理滿意度，促進(jìn)了護(hù)患和諧[14，15]。

術(shù)后3個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，IPSS和Qmax均恢復(fù)較好，同時(shí)兩組患者的手術(shù)切口愈合均良好且無(wú)感染，均無(wú)疝氣復(fù)發(fā)及其他手術(shù)并發(fā)癥，這說(shuō)明同期施行TURP及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療BPH合并腹股溝疝的手術(shù)療效好且并發(fā)癥少。CNP的實(shí)施，使護(hù)士的行為更規(guī)范，各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容更標(biāo)準(zhǔn)、更精細(xì)，在顯著降低患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的同時(shí)保證了治療的效果，并沒有出現(xiàn)因住院時(shí)間縮短而降低療效的現(xiàn)象。CNP的應(yīng)用，保證了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

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篇4

臨床中，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療中，應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者病癥積極治療，應(yīng)用合理的護(hù)理干預(yù)治療方案，才能有效提高患者的臨床治病療效。以下就分析本院疼痛評(píng)估在痛風(fēng)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1資料

將我院風(fēng)濕免疫科收治的2012年10月至2013年12月的60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，進(jìn)行護(hù)理治療，并且60例患者均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】，其中女55例，男5例，年齡在35～73歲,然后隨機(jī)將60例患者分為觀察組和試驗(yàn)組兩組。觀察組中30例患者，女27例，男3例，平均年齡在63歲左右；試驗(yàn)組中也是30例患者，女28例，男2例，平均年齡也是在63歲左右；兩組患者中年齡、性別、患病程度等方面均無(wú)明顯差異，故此具有可比性。

1.2方法

疼痛常是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者就診的主要原因，影響到患者生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦，因此解除患者疼痛，已成為醫(yī)護(hù)臨床工作中的重點(diǎn)。對(duì)照組患者臨床采取常規(guī)護(hù)理治療方法，給患者服用藥物，并由護(hù)理人員根據(jù)患者病情，安排合理的護(hù)理方案。

對(duì)于試驗(yàn)組患者，在對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估之后，根據(jù)患者客觀評(píng)估程度，采取合理的用藥及護(hù)理措施，以保證患者及時(shí)得到有效治療與護(hù)理。線性視覺模擬標(biāo)尺評(píng)分法（VAS）【2】，采用線性視覺模擬標(biāo)尺，在標(biāo)尺兩端標(biāo)有從0-10的數(shù)字，高速患者解釋0代表無(wú)痛，1代表最輕微的疼痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，了解患者對(duì)疼痛在標(biāo)尺上的感知位置。也可以對(duì)患者應(yīng)用四點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法（VRS-4）【3】，將疼痛分為1級(jí)：無(wú)痛、2級(jí)：輕度，可耐受、3級(jí)：中度，疼痛明顯、4級(jí)：重度，由患者自主進(jìn)行選擇。然后根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)和治療措施，指導(dǎo)患者正確使用止痛藥物，應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)措施，從心理護(hù)理、用藥護(hù)理等多個(gè)方面，能夠耐心做好對(duì)患者心理護(hù)理工作，在治療前或治療過(guò)程中，與病人及家屬做詳細(xì)的交談工作，介紹工作原理，使病人可以用積極的態(tài)度對(duì)待治療；并且在治療中，還應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，持續(xù)評(píng)估疼痛程度，及時(shí)改善治療手段，保證病人治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短治療時(shí)間。

1.3療效指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后的情況進(jìn)行分析比較，觀察患者臨床病情表現(xiàn)，有效：患者關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失；顯效：患者的臨床癥狀明顯減輕；有效：患者的臨床癥狀有減輕；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒有變化反而加重，評(píng)定兩組臨床治療療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的各項(xiàng)資料進(jìn)行分析【4】，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料采用和χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

在以上對(duì)照組和試驗(yàn)組的治療之后，分析試驗(yàn)組30例患者疼痛評(píng)估之后的護(hù)理療效，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組的結(jié)果有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1兩組患者護(hù)理治療后的療效對(duì)比

結(jié)果，在對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療中，持續(xù)給予疼痛評(píng)估，并根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果改善患者護(hù)理治療措施，不僅可以提高患者依從性和滿意度，還可以提高患者治病療效及改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

3討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見的以關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。疼痛是影響患者生活質(zhì)量的主要因素之一。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)生存質(zhì)量要求的提高，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征的第五體征而日益受到重視。解除疼痛成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一【5】。

首先，在護(hù)理中，對(duì)患者宣教疼痛評(píng)估的重要性，使患者可以正確認(rèn)識(shí)疼痛，指導(dǎo)患者正確使用止痛藥物，減輕患者治療疾病的心理壓力，調(diào)整好治療心態(tài)。疼痛評(píng)估，可以指導(dǎo)患者正確使用止痛藥物，可以在患者疼痛發(fā)生時(shí)，控制使用藥物的劑量，應(yīng)用自我鼓勵(lì)法、穩(wěn)定情緒法、意識(shí)控制法，使患者盡量減少用藥次數(shù)及用藥量。疼痛評(píng)估應(yīng)用到患者臨床護(hù)理中，還可以使患者在感受到局部疼痛劇烈時(shí)，臥床休息，適當(dāng)固定患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，使患者感到舒適。護(hù)理人員可以根據(jù)疼痛評(píng)估，觀察患者病情，了解患者關(guān)節(jié)疼痛部位、性質(zhì)與間隔時(shí)間，據(jù)此指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不僅可以分散注意力，減輕疼痛，對(duì)控制局部炎癥也能起到一定的作用，以達(dá)到控制病情的目的。提高患者護(hù)理滿意度，值得在實(shí)際中應(yīng)用。

篇5

【關(guān)鍵詞】壓瘡；危險(xiǎn)性；評(píng)估量表；改良

【Abstract】Objective: To regulate pressure ulcer prevention, assessment of pressure ulcer management effectiveness, improve the clinical quality of care.Methods: The modified "Braden Scale pressure ulcer risk assessment" and the traditional application of pressure ulcer assessment scale results were compared.Results: The pressure ulcer assessment scale of time efficiency, dynamic assess the efficiency, care efficiency, and data preservation and improvement of the clinical application of the table significant difference.Conclusion: The modified "Braden Scale pressure ulcer risk assessment" can effectively save nurses time, easy on the skin condition of continuous, dynamic assessment and care and to facilitate data collection and preservation.

【Key words】pressure ulcers; risk; Assessment Scale; Improvement

壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中非常棘手的護(hù)理問(wèn)題，也是臨床常見的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。而且壓瘡的發(fā)生極易引起醫(yī)療糾紛，為提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低或避免壓瘡的發(fā)生，一直以來(lái)以預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生為目的的質(zhì)量管理是護(hù)理研究的重點(diǎn)[1]。壓瘡的發(fā)生既有主觀原因，也有客觀原因。其主觀原因包括護(hù)理管理力度不夠，護(hù)士主動(dòng)預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)等。客觀原因包括病人自身綜合情況，病人人院前發(fā)生壓瘡等。而評(píng)估病人的情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量分析后，對(duì)高危患者實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用，我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)傳統(tǒng)“Braden 壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估量表”進(jìn)行了改良和實(shí)踐，取得良好的臨床效果。

1資料與方法

1.1 資料隨機(jī)抽取80名臨床護(hù)理人員分別就其應(yīng)用兩種評(píng)估表的感受進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查的內(nèi)容主要為時(shí)間效率、動(dòng)態(tài)評(píng)估和護(hù)理效率以及資料保存效率三個(gè)方面。

1.2 方法傳統(tǒng)的Braden 評(píng)估表每次評(píng)估應(yīng)用一張表格，高?；颊呙?4h 評(píng)估1 次，患者皮膚發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估，如此，對(duì)一個(gè)危重、需長(zhǎng)期連續(xù)評(píng)估的患者就需用許多張表格進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于其皮膚狀況的動(dòng)態(tài)觀察及資料保存帶來(lái)一定的困難，為此，我們?cè)O(shè)計(jì)應(yīng)用了“改良Braden 壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估量表”，改良評(píng)估表與傳統(tǒng)表在評(píng)估內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上保持一致，而應(yīng)用一張改良表即可對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)十次評(píng)估和記錄，可根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察并選擇合適的護(hù)理措施，護(hù)理人員使用十分方便，也便于對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和比較，且可及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。

2結(jié)果

2.1護(hù)理人員對(duì)使用兩種表格進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估的感受：調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，護(hù)理人員對(duì)改良表應(yīng)用的時(shí)間效率、動(dòng)態(tài)評(píng)估和護(hù)理效率、以及資料保存效率的感受明顯優(yōu)于傳統(tǒng)表。

2.2改良“Braden 壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估量表”與傳統(tǒng)評(píng)估表相比較具有以下優(yōu)點(diǎn):

2.2.1便于對(duì)皮膚狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估傳統(tǒng)的Braden壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估量表每張表上只記錄一次的評(píng)估結(jié)果，而對(duì)于重危患者每天都需評(píng)估其皮膚狀況，預(yù)防壓瘡發(fā)生，單次評(píng)估結(jié)果無(wú)法進(jìn)行動(dòng)態(tài)及連續(xù)觀察,不利于有效預(yù)防措施的連續(xù)實(shí)施；而改良Braden 壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估量表可在一張表格上進(jìn)行及記錄多次評(píng)估結(jié)果，這樣就為動(dòng)態(tài)觀察和評(píng)估危重患者的壓瘡危險(xiǎn)性提供了方便，并有利于預(yù)防措施的連續(xù)實(shí)施。預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段，也是護(hù)理工作中的難點(diǎn)，積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表可對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的病人提供個(gè)性化的護(hù)理，并可作為確定難免性壓瘡的依據(jù)之一。但在應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)選擇合適的量表，并不斷完善量表的內(nèi)容，使其達(dá)到較好的信度和效果。

2.2.2便于對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行前后比較，了解患者壓瘡危險(xiǎn)程度是加重了或是減輕了，從而調(diào)整護(hù)理措施，加強(qiáng)防范。

2.2.3節(jié)省護(hù)理人員的時(shí)間時(shí)間對(duì)于護(hù)理人員非常寶貴，若每次評(píng)估患者時(shí)都得消耗一定的時(shí)間尋找以往的評(píng)估結(jié)果或新表格，就會(huì)浪費(fèi)護(hù)理人員許多寶貴的時(shí)間，改良后的Braden 壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估量表在保持與傳統(tǒng)量表內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)完全一致的基礎(chǔ)上在同一張量表上可以對(duì)患者的情況進(jìn)行多次評(píng)估及記錄，可有效節(jié)省護(hù)理人員的時(shí)間。

2.2.4便于資料的收集和保存醫(yī)療護(hù)理文件是進(jìn)行病情分析、指導(dǎo)醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)的重要依據(jù)，其收集和妥善保管極其重要，但若紙張?zhí)嗑驮黾恿似涫占捅９艿碾y度，且查找應(yīng)用時(shí)也十分不便，改良Braden 壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估量表的應(yīng)用可有效克服傳統(tǒng)評(píng)估量表在資料收集、保管及應(yīng)用當(dāng)中的弊端，保證其作為重要的臨床資料，有效發(fā)揮其臨床的指導(dǎo)作用。

3討論

3.1提高了護(hù)士的工作積極性 長(zhǎng)期以來(lái)，一直引用的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防的，一旦病人發(fā)生壓瘡均屬差錯(cuò)，對(duì)護(hù)士造成無(wú)形的壓力，使得已經(jīng)竭盡所能的護(hù)士的積極性受到打擊[2]。而改良Braden 壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估量表的應(yīng)用實(shí)事求是地對(duì)發(fā)生壓瘡的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行連續(xù)性評(píng)估，使用方便，可充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，實(shí)事求是地將措施落實(shí)到位。

3.2規(guī)范預(yù)防壓瘡的管理，達(dá)到了預(yù)期目的絕大多數(shù)的壓瘡是能夠預(yù)防的，精心科學(xué)的護(hù)理可使壓瘡的發(fā)生降到最低程度［3］。評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，及早發(fā)現(xiàn)壓瘡高危人群，采取預(yù)防性護(hù)理措施是防范壓瘡發(fā)生的重要手段，應(yīng)用改良“Braden 壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估量表”對(duì)住院壓瘡高危人群，特別是危重、長(zhǎng)期臥床病人進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于預(yù)防此類患者發(fā)生壓瘡起到良好的效果，且對(duì)提高護(hù)理人員的工作效率、提高對(duì)患者的動(dòng)態(tài)評(píng)估和護(hù)理效率以及臨床資料保存效率及壓瘡科學(xué)管理起到積極作用?？傊?，“改良Braden 壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估量表”的設(shè)計(jì)應(yīng)用是提高壓瘡管理的有效性而采取的一種科學(xué)的管理方法。

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篇6

關(guān)鍵詞 前瞻性理念 臨床護(hù)理教學(xué) 安全管理

在大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，很多錯(cuò)誤重復(fù)發(fā)生的根本原因就在于護(hù)理管理的方式存在瑕疵。目前我國(guó)現(xiàn)行的護(hù)理管理方式仍為強(qiáng)制性的，即大多數(shù)是非自愿性。對(duì)此情況，我院護(hù)理部結(jié)合自身實(shí)際，采取了相應(yīng)的對(duì)策，從2010年開始將前瞻性理念應(yīng)用到臨床教學(xué)護(hù)理安全管理中，在臨床實(shí)踐中確保了護(hù)理安全，取得了良好效果，現(xiàn)將具體方法總結(jié)如下。

資料與方法

2010年2月-2011年2月隨機(jī)抽取在我院實(shí)習(xí)的護(hù)士257人，男20人，年齡18～23歲，女237人，年齡17～25歲。本科198人，實(shí)習(xí)時(shí)間26～45周；?？?9人，實(shí)習(xí)時(shí)間28～42周。

方法：①前瞻性分析與評(píng)估：通過(guò)護(hù)理學(xué)生及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控反饋，問(wèn)題主要包括2點(diǎn)：a護(hù)理學(xué)生輪轉(zhuǎn)科室結(jié)束時(shí)對(duì)每個(gè)輪狀科室進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括總帶教及單獨(dú)帶教老師的教學(xué)安全管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，常見問(wèn)題包括教學(xué)方法陳舊、熱情不高、師生間溝通不足、實(shí)踐機(jī)會(huì)少等；b護(hù)理部定期對(duì)各臨床科室教學(xué)護(hù)理安全管理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控并評(píng)估，一般每個(gè)月1次，評(píng)估內(nèi)容主要包括是否完成教學(xué)計(jì)劃、帶教責(zé)任心以及學(xué)生操作是否規(guī)范等。②通過(guò)多角度對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析：a醫(yī)院：在臨床區(qū)域設(shè)立專門護(hù)理安全管理示教室，臨床往往由于患者及其家屬對(duì)于醫(yī)院示教的不滿導(dǎo)致學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)減少，可采用崗前培訓(xùn)的方式對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，促使學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)的角色，深入了解護(hù)理安全管理制度及相關(guān)法律知識(shí)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程熟練進(jìn)行臨床操作，使護(hù)理學(xué)生懂得應(yīng)用法律武器保護(hù)自己。b科室：護(hù)理學(xué)生在科室內(nèi)應(yīng)落實(shí)專業(yè)知識(shí)過(guò)硬、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富總帶教及專門帶教老師人選，并對(duì)護(hù)理安全管理教學(xué)工作嚴(yán)格按照教學(xué)要求控制教學(xué)質(zhì)量。

滿意度及應(yīng)用安全評(píng)價(jià)：①滿意度評(píng)估：采取自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)本院實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容涉及教學(xué)護(hù)理安全管理滿意度各方面。本調(diào)查采用不記名調(diào)查方式，發(fā)放問(wèn)卷257份，回收有效問(wèn)卷252份（98.05%），其中滿分3分：0分：差，1分：尚可，2分：良，3分：優(yōu)。②應(yīng)用安全評(píng)價(jià)：在前瞻性理念應(yīng)用于護(hù)理安全管理工作前后，護(hù)理學(xué)生的安全意識(shí)及行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采取X2檢驗(yàn)，當(dāng)P

結(jié) 果

滿意度評(píng)估結(jié)果：對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查對(duì)教學(xué)護(hù)理安全管理滿意度進(jìn)行調(diào)查，257名護(hù)理學(xué)生的滿意度分別為醫(yī)院>95%、科室>96%、帶教老師>98%。

應(yīng)用安全評(píng)估：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在前瞻性理念應(yīng)用前后，護(hù)理人員安全意識(shí)、安全行為方面改善較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討 論

建立健全教學(xué)管理體制，加強(qiáng)前瞻性教學(xué)組織管理。本院住院量及護(hù)士數(shù)量近年來(lái)呈增加趨勢(shì)，導(dǎo)致臨床護(hù)理安全管理教學(xué)工作量加大，需改善原有制度，制定切實(shí)可行的護(hù)理教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃和教學(xué)任務(wù)，加強(qiáng)監(jiān)督及抽查力度，定期舉辦培訓(xùn)課程及經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議，總結(jié)其所在科室的帶教經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并且對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行教學(xué)質(zhì)控和評(píng)估等，將前瞻性理念貫徹到臨床教學(xué)中，加強(qiáng)教學(xué)組織管理工作，把臨床教學(xué)任務(wù)做到無(wú)縫隙。

加強(qiáng)護(hù)理安全教育，創(chuàng)造舒適帶教環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度、臨床技術(shù)水平及護(hù)理管理水平的高低是臨床護(hù)理的安全與否的綜合反映[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理安全方面的意識(shí)普遍缺乏，專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合能力較差，臨床中缺乏溝通技巧，操作規(guī)程不規(guī)范，可通過(guò)以下措施改善這種情況：①加強(qiáng)安全前瞻性教育，落實(shí)總帶教及帶教老師人選，加強(qiáng)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)溝通，共同營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍；②加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，提升護(hù)士自身素質(zhì)，明確護(hù)士職責(zé)，了解自身服務(wù)對(duì)象，預(yù)防隱患，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)控制，確保護(hù)理安全。

豐富臨床教學(xué)內(nèi)容，彌補(bǔ)學(xué)校課程設(shè)置不足。我國(guó)現(xiàn)有基本護(hù)理教材已無(wú)法滿足臨床的需要，而且前瞻性教育推廣力度不足[3]。應(yīng)將前瞻性理念應(yīng)用于護(hù)生崗前培訓(xùn)中是十分必要的，也可增加到院級(jí)和科級(jí)業(yè)務(wù)講座中，并且要在平日示教中，教會(huì)實(shí)習(xí)護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的方法策略，彌補(bǔ)因課程設(shè)置不足出現(xiàn)的失誤。

規(guī)范臨床操作行為，嚴(yán)格把關(guān)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。由于臨床工作量大、壓力較大，而且新護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，操作不夠熟練，導(dǎo)致護(hù)理工作出現(xiàn)差錯(cuò)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理差錯(cuò)原因排名第二位是缺乏前瞻性理念[4]，可采取以下措施規(guī)范護(hù)理操作，保證護(hù)理安全：臨床實(shí)習(xí)前2～4周，統(tǒng)一安排護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，提高掌握及了解程度，把前瞻性理念貫穿始終；在臨床實(shí)習(xí)階段，帶教老師在堅(jiān)持“放手不放眼”原則及考慮患者一般情況條件下，提供護(hù)生實(shí)踐機(jī)會(huì)，嚴(yán)格控制實(shí)踐操作風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)生及患者負(fù)責(zé)[5]。

綜上所述，護(hù)理安全管理在臨床教學(xué)中非常重要。改善預(yù)防措施，確保臨床護(hù)理安全工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除潛在的護(hù)理安全隱患，營(yíng)造安全的臨床環(huán)境。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)前瞻性理念的應(yīng)用以來(lái)，我院未發(fā)生一件因?qū)嵙?xí)護(hù)士失誤導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛及事故。在臨床教學(xué)護(hù)理安全管理中應(yīng)用前瞻性理念，不僅可以樹立以患者安全為中心的理念，不斷推進(jìn)適應(yīng)護(hù)理工作的新要求，還可促使護(hù)理安全管理貫穿于臨床教學(xué)工作的從始到終，增強(qiáng)臨床護(hù)理安全，值得臨床推廣。

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篇7

癌性疼痛簡(jiǎn)稱癌痛，是癌癥患者在臨床中常見的一種表現(xiàn)，也是導(dǎo)致癌癥患者痛苦的主要原因之一。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，臨床中約40%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)癌痛問(wèn)題。在癌痛患者中，又因多種原因?qū)е?0%～80%的疼痛沒有得到控制和減輕。最新醫(yī)學(xué)理論提出，若能有效的對(duì)癌痛進(jìn)行評(píng)估，并準(zhǔn)確的應(yīng)用藥物以及護(hù)理干預(yù)，癌癥可以得到明顯的減輕和控制。為分析臨床中癌癥患者癌痛的特點(diǎn)、評(píng)估方法以及具體護(hù)理方法等，該研究對(duì)癌癥患者出現(xiàn)的疼痛表現(xiàn)或者是可能出現(xiàn)的疼痛問(wèn)題進(jìn)行全面綜合的研究探討，具體如下。

1 出現(xiàn)癌痛的因素

1.1 直接原因

常由于癌細(xì)胞的惡化、轉(zhuǎn)移，對(duì)健康細(xì)胞組織的傷害，造成細(xì)胞組織，臟腑器官出現(xiàn)異常或障礙，導(dǎo)致疼痛。

1.2 相關(guān)問(wèn)題

在臨床中癌癥患者的腫瘤物活檢，抽取分泌物做化驗(yàn)等診療技術(shù)導(dǎo)致的疼痛。

1.3 治療手段原因

臨床中的治療手段，包括化療、藥物治療等導(dǎo)致的疼痛。

1.4 間接原因

癌癥患者由于身體各項(xiàng)機(jī)能開始退化，造成的免疫力下降，常并發(fā)便秘、皮膚疾病等問(wèn)題造成的疼痛。

1.5 其他因素

癌癥患者的家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況以及心理問(wèn)題等均會(huì)造成不同程度的疼痛。

2 癌痛的特點(diǎn)

區(qū)別與臨床中普通的疼痛情況，癌癥患者的疼痛有以下幾種特點(diǎn)：①疼痛程度持續(xù)加重，并疼痛時(shí)間較長(zhǎng)；②傳統(tǒng)外傷或手術(shù)治療后，患者在承受疼痛時(shí)的狀態(tài)與癌癥患者承受癌痛的狀態(tài)是有一定差距的，癌痛會(huì)導(dǎo)致患者更驚慌恐懼和失去信心；③臨床中有50%以上的患者會(huì)終身存在癌痛的問(wèn)題，并且有一大部分的癌痛是劇烈的疼痛；④運(yùn)用癌痛的機(jī)理進(jìn)行分析，癌癥患者一般會(huì)出現(xiàn)多種不同機(jī)制造成的疼痛，并且是藥物不能緩解的疼痛[1]。

3 癌痛的評(píng)估

3.1 評(píng)價(jià)內(nèi)容

對(duì)于癌癥患者疼痛的評(píng)價(jià)主要針對(duì)位置、誘因、性質(zhì)、疼痛時(shí)間、導(dǎo)致癌痛變化的因素、癌痛的臨床表現(xiàn)、療效、患者狀態(tài)、患者遵醫(yī)度等方面。

3.2 評(píng)估資料來(lái)源

臨床中疼痛是一種主觀意識(shí)的體會(huì)，不能通過(guò)技術(shù)手段體現(xiàn)，所以，掌握癌癥患者癌痛的表現(xiàn)、嚴(yán)重程度等資料主要是通過(guò)患者的描述和臨床中的表現(xiàn)。護(hù)理人員在掌握患者癌痛資料時(shí)要做到以下幾點(diǎn)：①仔細(xì)傾聽患者的闡述，并正確分辨身體與心理的痛苦，給與患者支持與理解；②癌癥患者在臨床中常出現(xiàn)意識(shí)不清楚的情況，因此在不能自主進(jìn)行表達(dá)疼痛情況時(shí)，護(hù)理人員可以通過(guò)患者的肢體表現(xiàn)，臉部表情等來(lái)進(jìn)行側(cè)面分析。因不同的文化水平和民族差異等，患者對(duì)于疼痛的表達(dá)存在一定的差異，所以適當(dāng)時(shí)可以運(yùn)用評(píng)估工具[1]；③避免以護(hù)理人員的主觀想法來(lái)分析患者的疼痛程度；④進(jìn)行全面的護(hù)理檢查。

3.3 評(píng)估癌痛的方法

3.3.1 視覺模擬的評(píng)分法 應(yīng)用方法：以10 cm長(zhǎng)度的橫線作為體現(xiàn)癌痛程度的標(biāo)準(zhǔn)，即總分10分，1 cm表示1分。患者通過(guò)自身的體會(huì)在橫線上表達(dá)出疼痛的程度。零分為沒有癌痛情況，1～3分表示癌痛程度輕，只限于存在壓迫感、刺痛等；4～6分表示癌痛為中檔程度，例如出現(xiàn)痙攣等；7～9分為嚴(yán)重癌痛；滿分情況為劇烈疼痛。這種評(píng)估方法的優(yōu)勢(shì)是簡(jiǎn)單方便，比較容易對(duì)患者的止痛治療方案進(jìn)行及時(shí)的更改[2] 。

3.3.3 面部表情量的表法 主要根據(jù)患者的面部表情進(jìn)行評(píng)估，如微笑、皺眉、痛苦、哭泣等。該方法通過(guò)6種臉部的表情對(duì)癌痛的程度進(jìn)行評(píng)估。這中方法臨床中容易進(jìn)行，對(duì)患者的文化平水、民族差異等沒有要求，由其適用于臨床中不能對(duì)自身疼痛進(jìn)行有效表達(dá)的人群，例如兒童及老人或重病患者等。

3.3.4 口訴的評(píng)估方法 一種運(yùn)用形容詞還對(duì)自身疼痛進(jìn)行描述的一種方法，例如輕微、持續(xù)、劇烈疼痛等?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)自主闡述更全面的對(duì)癌痛的程度進(jìn)行評(píng)估。

3.3.5 癌痛合并癥狀的評(píng)估方法 在考慮患者癌痛位置、疼痛時(shí)間、性質(zhì)等問(wèn)題外，還應(yīng)對(duì)患者臨床中出現(xiàn)的體征變化進(jìn)行分析，如血壓、心率、改變等。

4 癌痛的臨床治療效果評(píng)價(jià)

對(duì)于治療患者癌痛的治療效果有以下幾方面：①無(wú)疼痛現(xiàn)象為疼痛完全解決；②疼痛情況有顯著的減輕，正常休息已經(jīng)不受影響為癌痛部分減輕；③疼痛有減輕的趨勢(shì)，但效果不明顯，成長(zhǎng)休息還受到影響為輕微癌痛；④疼痛沒有改善為治療無(wú)效。其中完全解決和癌痛部分減輕均為被評(píng)估為有效。

5 癌痛的臨床治療

5.1 世界衛(wèi)生組織建議應(yīng)用的止痛方法

此方法共有3個(gè)階段，第一階段主要是應(yīng)用阿片類以外的藥物進(jìn)行治療，適用于輕微癌痛或者中度癌痛患者；第二階段是應(yīng)用弱阿片類的藥物，適用于中度癌痛的患者或者是第一階段未能緩解的患者；第三階段是應(yīng)用藥效強(qiáng)的阿片類。

5.2 在患者椎管或者腦室置管進(jìn)行止痛

針對(duì)于臨床中應(yīng)用非手術(shù)治療后癌痛沒有得到緩解的患者?？梢詰?yīng)用放置導(dǎo)管的方法對(duì)患者的疼痛進(jìn)行緩解，這種方法的優(yōu)勢(shì)是見效快并且可以持續(xù)緩解患者癌痛[3]。

5.3 中醫(yī)調(diào)理方法

可對(duì)相應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸、按摩和藥物貼敷。取穴以阿是穴為主，即癌痛部位或者癌痛周圍的部位。主要選用痛經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀功效的藥材。一般臨床效果顯著。中醫(yī)調(diào)理方法功效穩(wěn)定、無(wú)藥物副作用，并且功效穩(wěn)定，可以長(zhǎng)期應(yīng)用。

5.4 運(yùn)用放射方法進(jìn)行治療

對(duì)于臨床中腫瘤患者，可以應(yīng)用放射治療的方法，因?yàn)槟[瘤的發(fā)展對(duì)正常組織細(xì)胞會(huì)造成壓迫，甚至影響周圍的神經(jīng)，造成嚴(yán)重疼痛。放射治療可以緩解腫瘤的生長(zhǎng)并且促使腫瘤縮小，緩解周圍組織細(xì)胞神經(jīng)，緩解疼痛[4]。

5.5 應(yīng)用化學(xué)治療

應(yīng)用化療的方法，是對(duì)全身癌細(xì)胞有著這殺滅的作用，若患者腫瘤對(duì)化療敏感，化療便可以緩解患者疼痛。

6 癌痛的護(hù)理手段

6.1 增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者的疼痛護(hù)理

臨床中，護(hù)理人員因?qū)I(yè)知識(shí)的欠缺、老舊的思想等原因，制約了護(hù)理人員在工作中的進(jìn)步。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有70%的疼痛評(píng)估和患者的述說(shuō)不一致，60%的護(hù)理人員對(duì)患者的疼痛程度做出了錯(cuò)誤的評(píng)估[5]?；颊咭虬┩吹脑u(píng)估錯(cuò)誤、被迫或者是未能進(jìn)行癌痛治療，對(duì)患者的癌痛情況和治療效果造成了嚴(yán)重的影響。所以，應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者疼痛的認(rèn)識(shí)、評(píng)估以及護(hù)理手段等，以便使患者可以及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)疼痛進(jìn)行治療。

6.2 增強(qiáng)護(hù)患的溝通

護(hù)理人員應(yīng)與患者保持良好的關(guān)系，才可以準(zhǔn)確全面的收集患者的資料，對(duì)患者的軀體疼痛以及心理疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。并根據(jù)患者的需求與心理動(dòng)態(tài)，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，幫助患者更好的恢復(fù)，提高護(hù)理治療。

6.3 緩解癌痛的其他護(hù)理方法

除常規(guī)的藥物、心理、放射等治療方法外，還可通過(guò)對(duì)患者的按摩、心理、音樂(lè)等方面?zhèn)让娴囊龑?dǎo)患者，減輕患者疼痛，提高止痛效果。

6.4 心理問(wèn)題護(hù)理干預(yù)

癌癥患者普遍存在心理問(wèn)題，尤其出現(xiàn)程度不同的癌痛患者，多以恐懼、不安、絕望等心理問(wèn)題為主要現(xiàn)象。所以應(yīng)對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，制定準(zhǔn)確有效的心理護(hù)理方法是心理護(hù)理的主要環(huán)節(jié)。

篇8

摘要目的：探討床邊工作制在提高普外科手術(shù)患者圍術(shù)期綜合生活質(zhì)量及滿意度中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年1月~2014年2月普外科手術(shù)患者120例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用床邊工作制，比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后1，2周的WHOQOL-100量表評(píng)分、Zung量表評(píng)估結(jié)果和對(duì)護(hù)理各個(gè)方面的滿意度。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后1，2周WHOQOL-100量表、Zung量表評(píng)估結(jié)果、對(duì)護(hù)理各個(gè)方面的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：床邊工作制在改善普外科手術(shù)患者圍術(shù)期綜合生活質(zhì)量中發(fā)揮著積極的作用，且可顯著提升患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 ：床邊工作制；普外科；綜合生活質(zhì)量；滿意度doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.002

作者單位：523331東莞市廣東省東莞市石排醫(yī)院

鐘鳳玲：女，本科，副主任護(hù)師

普外科患者面臨的臨床問(wèn)題較多，隨著臨床對(duì)患者生活質(zhì)量重視程度的提升，此方面日益成為評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)與指標(biāo)。另外，患者對(duì)于護(hù)理的滿意度一直是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要基礎(chǔ)前提，且一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。床邊工作制是近年來(lái)臨床中研究較多的一類護(hù)理模式，該種模式對(duì)患者的護(hù)理更為細(xì)致全面［1］，因此，臨床對(duì)床邊工作制肯定程度相對(duì)更高，但是本護(hù)理模式對(duì)患者的綜合生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響研究仍相對(duì)不足，為此，我們對(duì)這方面進(jìn)行了研究探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月~2014年2月普外科手術(shù)患者120例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男35例，女25例；年齡22～73歲，平均年齡（52.0±6.9）歲；手術(shù)種類：膽囊切除術(shù)28例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)20例，其他手術(shù)12例；手術(shù)方式：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)46例，傳統(tǒng)開放式手術(shù)14例；文化程度：小學(xué)20例，中學(xué)33例，大專及以上7例。觀察組男34例，女26例；年齡22～74歲，平均年齡（52.3±6.8）歲；手術(shù)種類：膽囊切除術(shù)29例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)20例，其他手術(shù)11例；手術(shù)方式：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)45例，傳統(tǒng)開放式手術(shù)15例；文化程度：小學(xué)22例，中學(xué)31例，大專及以上7例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)種類及手術(shù)方式、文化程度構(gòu)成之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)普外科圍術(shù)期護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，主要包括術(shù)前的基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教等護(hù)理干預(yù)，術(shù)后的創(chuàng)口及癥狀體征護(hù)理，另外給予患者積極的心理疏導(dǎo)。

1.2.2觀察組采用床邊工作制的形式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)步驟進(jìn)行護(hù)理的基礎(chǔ)上，盡量將各項(xiàng)措施于病房?jī)?nèi)完成，護(hù)理工作的交接盡量于床邊進(jìn)行，并于交接的時(shí)候進(jìn)一步評(píng)估患者的實(shí)際情況。另外，對(duì)于患者出現(xiàn)的個(gè)性化問(wèn)題也盡量于床邊采用集思廣益的方式進(jìn)行解決，對(duì)于患者的其他基礎(chǔ)及治療性護(hù)理也均盡量保證于床邊完成。同時(shí)，實(shí)施的過(guò)程中積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求，然后盡量于護(hù)理實(shí)施的過(guò)程中予以滿足。在醫(yī)師查房過(guò)程中積極進(jìn)行配合與溝通，了解患者的病情變化及治療措施，然后進(jìn)行護(hù)理措施的制定及實(shí)施。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者干預(yù)前（術(shù)前）和干預(yù)后（術(shù)后1，2周）的WHOQOL-100量表評(píng)分、Zung量表評(píng)估結(jié)果和對(duì)護(hù)理各個(gè)方面的滿意度。 （1）WHOQOL-100量表 。共包括100項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，本量表的所有問(wèn)題涉及對(duì)生理、心理、社會(huì)功能、環(huán)境狀態(tài)、獨(dú)立性及情緒狀態(tài)6個(gè)方面的評(píng)估，均采用1~5分5級(jí)評(píng)分法，滿分均為100分。每個(gè)方面的分值均與其質(zhì)量呈正比，即分值越高表示生活質(zhì)量越高［2］。（2）Zung自評(píng)量表。該量表是評(píng)估患者焦慮和抑郁情緒的重要量表，其中的焦慮和抑郁兩個(gè)方面均包括20個(gè)評(píng)估指標(biāo)，且每個(gè)方面均以50分為分界分值，即分值越高表示焦慮、抑郁情緒表達(dá)越強(qiáng)烈［3］。（3）護(hù)理滿意度。采用不記名問(wèn)卷的形式調(diào)查，主要為調(diào)查對(duì)患者對(duì)健康教育、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理效果的滿意度，每個(gè)方面均包括非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，重復(fù)測(cè)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-100量表評(píng)分比較（表1）

2.2兩組患者干預(yù)前后Zung量表評(píng)估結(jié)果比較（表2）

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理各個(gè)方面的滿意程度比較（表3）

3討論

普外科手術(shù)患者在護(hù)理的過(guò)程中面臨的護(hù)理問(wèn)題較多，圍術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)與要點(diǎn)也較多，因此，對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中選取合適的護(hù)理模式極為重要［4-5］。另外，患者自身對(duì)舒適度及其他方面要求的提高，尤其在生活質(zhì)量方面。護(hù)理滿意度一直是評(píng)估臨床護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，是評(píng)估患者對(duì)疾病認(rèn)可程度的重要指標(biāo)，也是客觀評(píng)估護(hù)理模式可取性的重要依據(jù)［6-7］。床邊工作制是指護(hù)理工作多數(shù)于床邊進(jìn)行開展的護(hù)理模式，其重視對(duì)患者的細(xì)致護(hù)理，對(duì)于患者的需求也更為主動(dòng)的進(jìn)行滿足，同時(shí)進(jìn)一步提高了工作人員的責(zé)任心，因此有助于綜合護(hù)理質(zhì)量的提升［8-10］。

本研究中就床邊工作制在改善普外科手術(shù)患者圍術(shù)期綜合生活質(zhì)量及滿意度中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，并與進(jìn)行常規(guī)普外科護(hù)理的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，床邊工作制更有助于患者生活質(zhì)量及不良情緒的改善，表現(xiàn)為WHOQOL-100量表、Zung量表評(píng)分均相對(duì)提高。另外，患者對(duì)于床邊工作制的各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目滿意度也相對(duì)更高，表現(xiàn)為其對(duì)健康教育、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理效果的滿意程度均相對(duì)更高，這些優(yōu)勢(shì)較為全面地肯定了床邊工作制的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值。綜上所述，我們認(rèn)為床邊工作制在改善普外科手術(shù)患者圍術(shù)期綜合生活質(zhì)量中發(fā)揮著積極的作用，且可顯著提升患者的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 腦梗死 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0238-01

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的一類腦血管疾病，也是目前致死的重要疾病之一。研究顯示，目前我國(guó)腦卒中發(fā)病率為500/10萬(wàn)人口，而死亡率則為120/10萬(wàn)人口，存活患者也常常存在各種后遺癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，發(fā)病后的各種護(hù)理措施不斷完善并顯著提高了腦梗死患者的術(shù)后生存質(zhì)量及恢復(fù)水平。臨床護(hù)理路徑是一種將各種護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)化制度化，并順序程序性執(zhí)行的護(hù)理工作理念。為探討路徑式護(hù)理在腦梗死護(hù)理中的實(shí)踐對(duì)策并評(píng)估護(hù)理效果，筆者設(shè)計(jì)了相應(yīng)的臨床護(hù)理研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科自2013年4月至2014年1月間收治的腦梗死患者80例?；颊呔?jīng)過(guò)腦CT及MRI檢查確診。對(duì)所有患者采取隨機(jī)數(shù)抽樣分組方式進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組40例，其中男性患者29例，女性11例，患者年齡58-73歲，平均年齡62.14歲，發(fā)病后就診時(shí)間0.3-2.8h，平均1.7h。其中意識(shí)障礙16例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙者24例。治療組40例，其中男性患者31例，女性9例，患者年齡55-76歲，平均年齡67.22歲，發(fā)病后就診時(shí)間0.5-2.7h，平均1.6h。其中意識(shí)障礙13例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙者27例。兩組患者性別比、病情、發(fā)病后就診時(shí)間、臨床癥狀等無(wú)顯著差異。

1.2 研究方法

首先對(duì)進(jìn)行路徑護(hù)理的專職護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，明確路徑護(hù)理的工作方法及人員分工職責(zé)。向入組家屬說(shuō)明本組的護(hù)理工作目的、流程及優(yōu)點(diǎn)取得其同意。在此基礎(chǔ)上開展工作。對(duì)照組入院后按照常規(guī)護(hù)理工作要求，在醫(yī)囑的指導(dǎo)下開展各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

評(píng)估指標(biāo)主要包括醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)客觀評(píng)價(jià)及患者主觀評(píng)價(jià)兩部分。其中醫(yī)護(hù)人員客觀評(píng)價(jià)由主管醫(yī)師在患者出院前完成，評(píng)價(jià)內(nèi)容為患者語(yǔ)言、一般運(yùn)動(dòng)恢復(fù)能力。分為完全恢復(fù)（3分），基本恢復(fù)（2分），部分恢復(fù)（1分），無(wú)恢復(fù)（0分）。患者主觀評(píng)價(jià)由患者出院前完成，評(píng)價(jià)內(nèi)容為對(duì)于自身恢復(fù)的滿意度，對(duì)于護(hù)理工作的滿意度。分為非常滿意（3分），比較滿意（2分），部分滿意（1分），不滿意（0分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所有計(jì)數(shù)資料輸入SPSS 13.0軟件包，計(jì)數(shù)資料使用t檢驗(yàn)。以p

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)師客觀評(píng)價(jià)情況比較

治療組醫(yī)師客觀評(píng)價(jià)得分（3.20）顯著優(yōu)于對(duì)照組（2.35），兩組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體情況見表1。

2.2 患者主觀評(píng)價(jià)情況比較

治療組患者主觀評(píng)價(jià)得分（2.63）顯著優(yōu)于對(duì)照組（2.10），兩組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體情況見表2。

3 討論分析

傳統(tǒng)護(hù)理方式，主要是以醫(yī)囑為中心，被動(dòng)的執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)療指令。在這種醫(yī)護(hù)工作模式下，護(hù)士?jī)H僅作為醫(yī)療工作的被動(dòng)執(zhí)行者，缺乏主動(dòng)參與。導(dǎo)致患者不能及時(shí)全面的得到相應(yīng)的護(hù)理治療。而臨床路徑護(hù)理則是一種主動(dòng)的“管理式護(hù)理”新模式。該護(hù)理模式應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究結(jié)果，制定最優(yōu)化的臨床護(hù)理工作策略，并將其制成程序化表格，在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)患者個(gè)人病情予以專科個(gè)性化干預(yù)改良，形成最優(yōu)最全且又方便全程執(zhí)行的工作路徑。路徑式護(hù)理，不僅提升了臨床護(hù)理質(zhì)量，也做到了分工明確、職責(zé)清晰，提高了工作效率從而減低了臨床工作的負(fù)擔(dān)。

腦梗死是目前嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，具有高發(fā)病率、高病死率、病程復(fù)雜易反復(fù)等特點(diǎn)。因此，開展全面規(guī)范的護(hù)理，對(duì)于腦梗死的治療有重要意義。在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，護(hù)士疲于應(yīng)付各種突發(fā)的，不可預(yù)知的新情況，工作效率偏低，工作質(zhì)量不滿意。在路徑式護(hù)理下，護(hù)士對(duì)于護(hù)理工作有了更加全面的認(rèn)識(shí)，可以主動(dòng)的，可預(yù)知的開展每一步的工作，因此，護(hù)理治療及護(hù)理效率均得到了提高。此外，規(guī)范的護(hù)理路徑也確保了護(hù)理工作的全面性和高質(zhì)量，從日常護(hù)理工作，疾病針對(duì)性護(hù)理，原發(fā)病護(hù)理到并發(fā)癥防治、健康教育及康復(fù)護(hù)理，患者的治療過(guò)程更加優(yōu)化而科學(xué)，進(jìn)而護(hù)理效果及患者主觀滿意情況也顯著提高，總而言之，筆者在腦梗死護(hù)理中應(yīng)用路徑護(hù)理取得了滿意的臨床效果，臨床路徑護(hù)理是一種值得全面推廣的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

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篇10

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.407文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2720-02本文就我院收治的肝硬化患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以心理干預(yù)，并取得良好的效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月至201年9月收治的85例肝硬化患者作為本次研究對(duì)象，隨即分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組40例患者中，男性22例，女性18例；患者年齡在28至72歲間，平均年齡為（48.2±4.6）歲；病程在4d至8年，平均病程為（4.6±1.2）年；疾病類型：26例病毒性，14例酒精性。研究組45例患者中，男性28例，女性17例；患者年齡在26至71歲間，平均年齡為（47.8±4.2）歲；病程在5d至7年，平均病程為（4.2±1.1）年；疾病類型：29例病毒性，16例酒精性。兩組患者在性別、年齡及病情類型等方面無(wú)顯著性差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作比較。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施：①常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者臨床癥狀及生命體征進(jìn)行密切觀察，查看患者有無(wú)惡心、嘔吐、便秘及嗜睡等癥狀。②飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食些維生素含量豐富、高熱量、且易于消化的食物。若患者并發(fā)肝性腦病，不可進(jìn)食蛋白含量高的食物；若患者并發(fā)腹水癥狀，不可進(jìn)食含鹽量的食物[1]。③用藥護(hù)理與運(yùn)動(dòng)護(hù)理。指導(dǎo)患者要按時(shí)按量用藥，以確保臨床用藥合理性，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，以增強(qiáng)患者體質(zhì)。④感染護(hù)理。定期更換床被、衣服，對(duì)皮膚、口腔進(jìn)行清潔，保持室內(nèi)環(huán)境清潔，以避免患者出現(xiàn)感染癥狀。

1.2.2研究組護(hù)理方法在常規(guī)護(hù)理情況下，加以心理干預(yù)措施：①心理溝通。患者剛住院時(shí)，要求護(hù)理人員主動(dòng)向患者及其親屬介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，多與患者進(jìn)行溝通和交流，與患者維持良好的護(hù)患關(guān)系，并確保病房環(huán)境干凈清潔，以消除患者不良心理和情緒。②心理支持。護(hù)理人員必須對(duì)患者病史、病歷、文化程度、心理狀況等進(jìn)行有效評(píng)估，并依據(jù)患者評(píng)估情況制定針對(duì)性的心理干預(yù)方案，給予患者心理上的疏導(dǎo)和支持，以改善患者心理狀況，有利于臨床護(hù)理工作的有序開展。③心理疏導(dǎo)。在臨床護(hù)理前，要求護(hù)理人員主動(dòng)向患者及其親屬講解護(hù)理操作的重要性，以穩(wěn)定患者心理情緒，提高患者臨床治療依從性。同時(shí)耐心解答患者提出疑問(wèn)，告知患者病情改善情況，使患者保持積極的治療心態(tài)。④社會(huì)支持。護(hù)理人員應(yīng)給予患者家屬心理上的疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)家屬共同參與到臨床護(hù)理工作中，給予患者更多的關(guān)心和愛護(hù)，以消除患者孤獨(dú)感，體會(huì)到親情溫暖，使患者樹立良好的治療信心，減輕患者焦慮和抑郁癥狀[2]。⑤行為干預(yù)?；颊邔?duì)肝硬化相關(guān)知識(shí)了解甚少，容易出現(xiàn)各種不良心理，因此要求護(hù)理人員主動(dòng)向患者講解與肝硬化相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到心理情緒對(duì)疾病治療的影響，能夠?qū)ψ陨硇睦砬榫w進(jìn)行調(diào)節(jié)，并糾正自身不良習(xí)慣。

1.3臨床療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀基本消失，肝功能、白蛋白等指標(biāo)均已恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀得到有效緩解，肝功能、白蛋白等指標(biāo)均得到有效改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何變化，肝功能、白蛋白等指標(biāo)未得到改善。兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后均用SAS與SDS，即焦慮自述評(píng)估表與抑郁自述評(píng)估表，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0處理，計(jì)量資料用（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料以X2驗(yàn)證，組間對(duì)比以t驗(yàn)證，若P

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果研究組：28例顯效，15例有效，2例無(wú)效，總有效率為95.6%；對(duì)照組：20例顯效，14例有效，6例無(wú)效，總有效率為85%，研究組臨床治療有效率較對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者護(hù)理前后心理狀況由表1可知，研究組患者護(hù)理后焦慮、抑郁癥狀改善情況較對(duì)照組優(yōu)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和護(hù)理模式的改善，臨床護(hù)理從原有的以疾病作為護(hù)理中心的模式轉(zhuǎn)變成為以患者作為護(hù)理中心的模式，要求護(hù)理人員不僅要做好疾病上的護(hù)理，同時(shí)要注重心理上的護(hù)理，能夠有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量[3]。肝硬化病程較長(zhǎng)、病情反復(fù)，甚至引發(fā)肝腹水、消化道出血或者感性腦病等并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。