導(dǎo)語：議農(nóng)藥中毒臨床搶救一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及治療。方法回顧性分析40例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，在急診搶救室洗胃后保留胃管，徹底清洗污染部位，及時使用解磷定、阿托品等藥物治療。結(jié)果治愈37例(92.50%)，死亡3例(7.50%)。結(jié)論有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救必須分秒必爭，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，判定病情輕重，進(jìn)行搶救和處理。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急診處理；阿托品；解磷定

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是農(nóng)村常見的急診病之一。在搶救中，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，判定病情輕重，進(jìn)行搶救和處理，重度口服中毒者搶救須分秒必爭，有效徹底洗胃是基礎(chǔ)，運(yùn)用解毒劑是否恰當(dāng)是搶救的關(guān)鍵，積極有效地進(jìn)行綜合治療能提高搶救的成功率，也是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的一個不容忽視的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將救治經(jīng)驗總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組40例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，男16例（40.00%)，女24例（60.00%），年齡9～75歲，平均28歲；誤食被有機(jī)磷農(nóng)藥污染食物中毒18例（45.00%），皮膚吸收中毒12例（30.00%），誤服2例（5.00%），口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺8例（20.00%）；發(fā)病以20～30歲組最高，共21例（52.50%），其次是20歲以下組，共11例（27.50%），死亡3例。中毒后入院時間最快30min，最遲3天。

1.2臨床表現(xiàn)所有患者均有頭暈、惡心、多汗、瞳孔縮小，有肌束顫動者18例，嘔吐者33例，腹痛腹瀉者21例，昏迷者17例，精神恍惚語言不清者16例。在治療的40例中，按病情可分為輕、中、重三級［1］。輕度中毒21例，中度10例，重度9例。

1.3毒物種類甲胺磷31例，樂果6例，殺蟲脒3例。

2搶救與治療

2.1迅速清除毒物一經(jīng)確診，皮膚接觸者，為避免毒物繼續(xù)吸收，要盡快脫離中毒現(xiàn)場，如用農(nóng)藥洗頭殺頭虱的患者，農(nóng)田逆風(fēng)向噴灑農(nóng)藥的患者要立即更換毒物污染衣服，用肥皂水或3%～5%NaHCO3徹底清洗污染部位如皮膚、頭發(fā)、指甲或傷口，再用清水或生理鹽水洗凈。徹底洗胃是搶救成功的基礎(chǔ)，口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者應(yīng)立即洗胃。一般胃排空時間約4h，但經(jīng)驗證明，有些病例服毒時間雖超過6h，甚至24h，嘔吐物或洗胃液仍可嗅到有機(jī)磷農(nóng)藥味，所以不應(yīng)因為服毒時間較長而放棄洗胃，神志清醒者給刺激咽部催吐或口服洗胃液，神志不清醒者或不能口服者給插胃管洗胃，要反復(fù)多次洗胃，直至洗出的胃液無有機(jī)磷氣味。常用的洗胃液為30～38℃的溫清水或生理鹽水，每次灌洗注入量200～250ml，使之與胃內(nèi)容物充分混合后抽出，不宜過多，以免促使毒物進(jìn)入腸內(nèi)，每次灌液后盡量排盡。為了保證洗胃效果，在洗胃過程中更換患者體位，并輕輕按摩其胃部，以清除胃皺襞中毒物。徹底洗胃后注入膽堿酯酶復(fù)能劑，如解磷定（PAM）1～2g，待15～30min后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。對于重度口服中毒者在急診搶救室洗胃后保留胃管，以便必要時再次洗胃。

2.2應(yīng)用足量解毒藥早期正確足量應(yīng)用解毒藥物，是搶救急性有機(jī)磷中毒成功的關(guān)鍵：①立即皮下或靜脈注射阿托品；②應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑。本組選用PAM，根據(jù)病情盡早合理應(yīng)用。

2.3全面綜合治療各種并發(fā)癥①呼吸困難或循環(huán)衰竭者，給氧或人工呼吸，保持呼吸道通暢，隨時吸痰，防止痰液或分泌物阻塞氣道，必要時給予洛貝林、可拉明等中樞興奮劑；對休克者進(jìn)行抗休克處理。②驚厥者給予苯巴比妥或水合氯醛，忌用嗎啡。③對重度中毒病人適當(dāng)應(yīng)用激素和脫水劑，有酸中毒者解毒藥物易失效，因此要及時糾正水和電解質(zhì)的紊亂和酸堿平衡失調(diào)。④補(bǔ)充足夠的熱量，進(jìn)行支持療法。⑤加用抗生素，預(yù)防感染。⑥專人護(hù)理，密切注意病情變化，及時處理其它并發(fā)癥。

3結(jié)果

治愈37例（92.50%），死亡3例（7.50%），3例死亡病例中2例是醉酒后口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺，1例是老年慢性支氣管炎患者。

4討論

4.1有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)制及診斷隨著農(nóng)村農(nóng)業(yè)生產(chǎn)不斷發(fā)展，農(nóng)藥生產(chǎn)和使用的品種、范圍、數(shù)量越來越大，在農(nóng)藥的使用量排位中，有機(jī)磷農(nóng)藥占首位，常用的有機(jī)磷農(nóng)藥有甲胺磷、敵百蟲和樂果等，它們大多數(shù)對人體有劇烈毒性。有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)皮膚、呼吸道或胃腸道侵入體內(nèi)，抑制膽堿脂酶活性，使膽堿脂酶失去分解乙酰膽堿的作用，乙酰膽堿在體內(nèi)積蓄過多，致使神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌、平滑肌和某些腺體發(fā)生過度刺激而進(jìn)入抑制和衰竭，出現(xiàn)輕重程度不等的中毒癥狀。

對有機(jī)磷中毒的診斷并不難，根據(jù)農(nóng)藥接觸史和典型的臨床表現(xiàn)，并輔以實(shí)驗室檢查便可確診。近年來，開發(fā)和引進(jìn)一些非有機(jī)磷農(nóng)藥類，如氨基甲酸酯類、脒類、擬除蟲菊酯類、沙蠶毒素類、除草劑類、401或402、富士1號等，中毒后，患者具有有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)，因此要詳細(xì)了解毒物的接觸史，加以識別。

4.2重視院前急救空腹服有機(jī)磷農(nóng)藥20min毒性就可以發(fā)作，所以有些重癥口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒到衛(wèi)生院已經(jīng)死亡。在農(nóng)村發(fā)現(xiàn)口服有機(jī)磷農(nóng)藥病人后家屬一般首先找鄉(xiāng)村醫(yī)生，很多病人當(dāng)時還沒有昏迷，若鄉(xiāng)村醫(yī)生立即做簡單的催吐處理，明確是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后及時給以一定量的阿托品，能有效防止病人在運(yùn)輸途中的死亡，或減輕到衛(wèi)生院時的中毒癥狀，降低病死率。日常工作中我們經(jīng)常碰到一些口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生及時使用了阿托品，病人到醫(yī)院時沒有死亡，癥狀也相對輕一些，而沒有用阿托品的病人盡管從發(fā)現(xiàn)病人到衛(wèi)生院時間不是很長，但部分病人送到衛(wèi)生院癥狀已經(jīng)很重，甚至已經(jīng)死亡，這本質(zhì)上也是院前急救。阿托品起作用時間1～4min，致死量60mg以上，所以只要確定是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后鄉(xiāng)村醫(yī)生可以大膽使用一定量的阿托品，途中也可以根據(jù)病情重復(fù)使用。

4.3合理使用解毒劑在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中使用阿托品或PAM是關(guān)鍵［2，3］，阿托品可阻斷乙酰膽堿作用于M受體，故可解除患者毒蕈堿樣癥狀（拮抗作用），成為唯一特效急救藥。PAM是膽堿酯酶的復(fù)活劑，能恢復(fù)膽堿酯酶的活力，從而緩解肌肉攣縮和呼吸麻痹等中毒癥狀。最理想的治療是兩藥聯(lián)用，能提高療效。原則上，輕度中毒可單獨(dú)用阿托品或PAM，中度及重度中毒的聯(lián)用兩種藥物。

本組在救治40例中，輕度中毒立即用阿托品1～2mg，皮下或肌內(nèi)注射，以后每隔1～2h1次，也可用PAM0.4～0.6g，10min內(nèi)靜脈推注（慢）。中度中毒用阿托品1～2mg，皮下或肌內(nèi)注射，隔15～30min1次，根據(jù)瞳孔及病情變化，逐漸減量或延長間隔時間，并用PAM0.8～1g，以后每2h靜脈推注0.4～0.8g，或每隔2h靜脈推注0.4～0.8g，共用6h。重度中毒用阿托品10～20mg靜脈推注，以后每5～10min靜脈推注5mg，如瞳孔擴(kuò)大、心率增快、面色潮紅、肺羅音消失，意識恢復(fù)則酌情減量，根據(jù)具體情況，數(shù)小時1次，可持續(xù)1～2天。并用PAM，首劑量0.8～1.2g，靜脈推注（慢），30min后1次，于注射2g后，改靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)，意識恢復(fù)，酌情減量。

4.4處理并發(fā)癥在搶救過程中，要注意并發(fā)癥的處理，嚴(yán)重的主要并發(fā)癥有急性肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等，其處理仍應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，禁用嗎啡，并發(fā)呼吸衰竭需及時給氧，必要時使用呼吸興奮劑或人工呼吸；腦細(xì)胞缺氧出現(xiàn)腦水腫，應(yīng)及時應(yīng)用利尿劑，同時使用地塞米松，消除腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞；值得一提的是2例醉酒后口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺死亡的病人在搶救過程中均出現(xiàn)超高熱，可能與醉酒后體溫調(diào)節(jié)中樞障礙有關(guān)，值得探討。

總之，在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中，不可忽視每一個環(huán)節(jié)，需認(rèn)真細(xì)致觀察，全面分析綜合判斷，采取有效方法，使病人轉(zhuǎn)危為安。

【參考文獻(xiàn)】

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