導(dǎo)語：慢性腎臟病中醫(yī)證候研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:慢性腎臟病的中醫(yī)證候分類研究內(nèi)容較多，除了對中醫(yī)證候概念標(biāo)準(zhǔn)化分類外，在臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床證候分型、證候分布規(guī)律以及系統(tǒng)生物學(xué)等方面開展了大量的、有效的研究工作，并且使用數(shù)學(xué)、蛋白組學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等手段開展了全面詳實(shí)的研究工作，對慢性腎臟病中醫(yī)證候分類學(xué)研究提供了較大的幫助。為了借鑒以往的研究成果，在今后的研究中，應(yīng)該嘗試將中醫(yī)證候分類研究的內(nèi)涵和外延，賦予創(chuàng)新、發(fā)展、科學(xué)、規(guī)范的思維方法。使慢性腎臟病中醫(yī)證候分類研究更加詳盡、真實(shí)、可信，具有較好的指導(dǎo)性和可操作性，從而使中醫(yī)西醫(yī)相結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，融會貫通，充分發(fā)揮慢性腎臟病中醫(yī)證候研究的理論指導(dǎo)作用和臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞:慢性腎臟病;中醫(yī)證候;證候分類;證候分布

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2012年全球因慢性腎臟病(chronickidneydisease，CKD)死亡的人數(shù)為86.42萬人，占疾病病死率的1．5%，位于全球主要死亡原因的第14位。近年來，CKD發(fā)病率在不斷增加，已成為目前全球性重大公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)調(diào)查，我國普通人群中CKD的患病率為10%～13%，據(jù)此推算，我國CKD患者已經(jīng)超過1億人。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國尿毒癥患者為100～200萬例，而真正接受透析或移植治療的患者大約為22萬例。

1慢性腎臟病中醫(yī)證候研究沿革

傳統(tǒng)的“證候”定義是患者在特定時(shí)間內(nèi)所表現(xiàn)出來的能反映疾病的病位、病性、程度或發(fā)展趨勢的一個(gè)或一組癥狀和體征。張仲景《傷寒論》有“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的描述;張仲景《金匱要略》則以“病脈證治”為主線;葛洪《肘后備急方》有“諸病證候”的記載;朱丹溪也有“脈因證治”的觀點(diǎn);葉天士《臨證指南醫(yī)案》中提到:“醫(yī)道在乎識證、立法、用方……識證尤為緊要”?？梢?，辨證論治得以實(shí)施的關(guān)鍵是準(zhǔn)確的判定證候。自1949年以來，中醫(yī)界人士對“證”的概念研究進(jìn)行了不斷深入的探討，相繼開展了很多卓有成效的研究，其中包括證的實(shí)質(zhì)、證候動物模型和證候規(guī)范化等研究內(nèi)容。20世紀(jì)60年代初期，初步開展了證的實(shí)質(zhì)研究，并且初見成效，比如，腎本質(zhì)的研究、八綱證的實(shí)質(zhì)研究等。20世紀(jì)70年代中期，中醫(yī)界人士全面深入地開展了證的本質(zhì)研究，其中“腎本質(zhì)”的研究取得較大進(jìn)展［1］。1986年，在北京召開的全國“中醫(yī)證候規(guī)范”研究第二次會議提出了證候的定義和本質(zhì)及演變過程，為辨證論治提供了依據(jù)，也為以后證候的研究工作奠定了基礎(chǔ)［2］。20世紀(jì)90年代以后，各界人士對證有了不同的觀點(diǎn)，出現(xiàn)了很多不同的聲音，對證本質(zhì)研究出現(xiàn)了越來越多的反思和詰問。進(jìn)入21世紀(jì)，中醫(yī)證本質(zhì)研究有了新的轉(zhuǎn)機(jī)，證的研究又重新進(jìn)入大家的視野，受到大家重視，在很多方面都取得了豐碩的成果，比如中醫(yī)證候模型的復(fù)制、病證結(jié)合、以病統(tǒng)證等。

2慢性腎臟病中醫(yī)證候分類方法學(xué)研究

隨著中國國際化進(jìn)程不斷加快，中醫(yī)學(xué)也要與時(shí)俱進(jìn)，要與自然科學(xué)接軌，以科學(xué)精準(zhǔn)的量化標(biāo)準(zhǔn)來得到世界的認(rèn)可。同時(shí)，證候研究雖然取得一定的成績，但仍缺少標(biāo)準(zhǔn)化的量化研究。因此，大家正從不同角度和方向嘗試從更科學(xué)、更合理的研究著手，采用更為客觀的量化手段對慢性腎臟病中醫(yī)證候進(jìn)行分類研究，并取得了一定進(jìn)展。王劍飛等［3］采用因子分析法客觀再現(xiàn)了慢性腎小球腎炎中醫(yī)證候的本質(zhì)，研究結(jié)果顯示，慢性腎小球腎炎本虛證中以氣虛證發(fā)生率最高，而標(biāo)實(shí)證中則以瘀血證和濕熱證發(fā)生率最高。李小會［4］采用蛋白質(zhì)組學(xué)方法發(fā)掘出對于中醫(yī)腎病證候有一定診斷價(jià)值的標(biāo)志物，通過這些標(biāo)志物來研究中醫(yī)腎病證候的實(shí)質(zhì)。陳鋼等［5］采用德爾菲法相關(guān)問卷調(diào)查，探討糖尿病腎病中醫(yī)證候的分布規(guī)律。劉變玲等［6］采用因子分析方法，初步得出慢性腎小球腎炎的證候要素。屈凱［7］采用專家咨詢問卷調(diào)查的方法來獲取慢性腎功能衰竭患者的常見癥狀，以此來評價(jià)證候要素的貢獻(xiàn)度。林育等［8］采用收集文獻(xiàn)的方法來分析探討嶺南地區(qū)近10年來糖尿病腎病的證候分布規(guī)律。鄭鑫等［9］通過問卷調(diào)查的方法，采用多元統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，以此來探討慢性腎功能衰竭血液透析患者中醫(yī)證候特點(diǎn)。劉巍等［10］采用檢索各大數(shù)據(jù)庫，選用證候要素分析法對納入期刊文獻(xiàn)的高血壓腎損害患者進(jìn)行證候分析，從而揭示高血壓腎損害的證候要素組成規(guī)律。賈冕等［11］采用平行坐標(biāo)圖、安德魯斯曲線分析、散點(diǎn)圖矩陣等計(jì)算機(jī)可視化技術(shù)，探求慢性腎功能衰竭與年齡、性別、體質(zhì)量、身高以及中醫(yī)證候積分等各因素之間的關(guān)系。

3證候分布規(guī)律研究

張望之等［12］研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病早期腎損害患者虛證以陰虛、陽虛和氣虛為主，實(shí)證以痰、瘀、濕為主;臨床多見脾氣虛證、瘀血阻絡(luò)證及腎陰虛證等證型。劉巍等［10］研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腎損害的實(shí)性證候要素為血瘀、痰濁、內(nèi)濕、陽亢、內(nèi)火、內(nèi)風(fēng);虛性證候要素有陽虛、陰虛、氣虛、血虛，其中陰虛最多，陽虛次之。臨床以陰虛陽亢和陰陽兩虛兩種證候?yàn)樽畛Ｒ?。劉香紅等［13］研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者的主要中醫(yī)證候分布類型為脾腎陽虛兼血瘀和腎氣虛兼血瘀。張琳琪等［14］研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎功能衰竭中出現(xiàn)頻率最高的邪實(shí)兼證是血瘀兼證，在代償期和失代償期中濕熱兼證出現(xiàn)頻率高于濕濁兼證，在衰竭期和尿毒癥期中濕濁兼證出現(xiàn)頻率高于濕熱兼證。劉忠杰等［15］研究發(fā)現(xiàn)，馬兜鈴酸腎病中醫(yī)證候中，脾腎陽虛證占比最高。袁菲菲等［16］研究發(fā)現(xiàn)，腎淀粉樣變性臨床和病理特點(diǎn)與中醫(yī)證候的關(guān)聯(lián)性，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證候氣虛和風(fēng)濕與腎臟淀粉樣變性關(guān)系密切，存在相關(guān)性。王婭輝等［17］研究發(fā)現(xiàn)，近年來，IgA腎病發(fā)病率在減少，而膜性腎病的患病率呈不斷上升趨勢。不管是原發(fā)性腎小球腎炎，還是繼發(fā)性腎小球腎炎，中醫(yī)證候均以本虛標(biāo)實(shí)證為主，本虛標(biāo)實(shí)證候中以脾腎氣虛證、濕熱證最為多見。馬繼偉等［18］研究發(fā)現(xiàn)，腎移植術(shù)后患者均為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛以脾腎氣虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛為主，其中肝腎陰虛、脾腎氣虛兩型為主要證型，標(biāo)實(shí)以血瘀、濕濁、外感、濕熱為主。杜美娟［19］研究發(fā)現(xiàn)，隱匿性腎炎以氣陰兩虛證及下焦?jié)駸嶙C居多，脈絡(luò)瘀阻證和風(fēng)熱傷絡(luò)證占比最少。曾妙玲等［20］研究發(fā)現(xiàn)，生物節(jié)律紊亂會導(dǎo)致糖尿病腎病患者的中醫(yī)證候變化，證候先向陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)變，最后形成陰陽兩虛證。

4臨床及實(shí)驗(yàn)研究

朱阿楠等［21］研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者的基因多態(tài)性與中醫(yī)證候相關(guān)。萬廷信等［22］研究發(fā)現(xiàn)，IgA腎病中醫(yī)邪實(shí)證候與西醫(yī)的實(shí)驗(yàn)室及臨床指標(biāo)具有一定的相關(guān)性。蘇春燕等［23］研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病Ⅲ期中以氣陰兩虛證為主，Ⅳ期才出現(xiàn)脾腎陽虛證，瘀血阻絡(luò)證貫穿疾病的始終。婁成利等［24］研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎?、蟆跗谥衅⒛I氣虛型所占的比例最高，隨著DN病情的不斷進(jìn)展，兼證的比例在逐步提高，其中在各證型中占據(jù)比例為瘀證，DN中醫(yī)證型與24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能等反應(yīng)預(yù)后的指標(biāo)密切相關(guān)。王瑩等［25］研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎臟疾病不同分期的中醫(yī)證候分布及特點(diǎn)不同，在疾病不同分期和不同階段，糖尿病腎臟疾病的本虛證由氣陰兩虛證向陰陽兩虛證發(fā)展，兼挾濕熱、濁毒、氣郁、結(jié)熱及血瘀證的動態(tài)演變。林燕娜等［26］研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者合并不寧腿綜合征的高危證候是氣陰兩虛證和肝腎陰虛證，需注意氣陰兩虛證、肝腎陰虛證透析患者的對甲苯磺酰基水平。彭國平等［27］研究發(fā)現(xiàn)，腎髓質(zhì)內(nèi)葉間動脈血流頻譜的指標(biāo)呈逐漸降低趨勢，氣陰兩虛組、陰陽兩虛組、陽衰瘀阻組與正常對照組及陰虛燥熱組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。袁菲菲等［16］研究發(fā)現(xiàn)，腎臟淀粉樣變性和中醫(yī)證候的對應(yīng)性研究表明，氣虛和風(fēng)濕是最為常見證候，分別占52．83%和62．50%。此外，腎淀粉樣變性中所觀察到的與氣虛有關(guān)的中醫(yī)癥狀在血肌酐、尿酸和24小時(shí)尿蛋白量水平，明顯高于陰虛癥狀。中醫(yī)證候中的氣虛和風(fēng)濕與腎臟淀粉樣變性密切相關(guān)。張曉鳳等［28］研究發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性膜性腎病中醫(yī)證候均以本虛標(biāo)實(shí)證為主。本虛證以脾腎氣虛型和氣陰兩虛型最為多見;標(biāo)實(shí)證以血瘀證最多，濕熱證次之。中醫(yī)證型與病理分期存在一定的相關(guān)性，結(jié)果顯示:病理分期以Ⅰ、Ⅱ期中多見脾腎陽虛型，病理分期Ⅲ期中多見脾腎氣虛型，氣陰兩虛型。

5結(jié)語

慢性腎臟病的中醫(yī)證候分類研究內(nèi)容較多，除了對中醫(yī)證候概念標(biāo)準(zhǔn)化分類的探索之外，更在臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床證候分型、證候分布規(guī)律以及系統(tǒng)生物學(xué)等方面開展了大量的、有效的研究工作，并且使用數(shù)學(xué)、蛋白組學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等手段開展了全面詳實(shí)的研究工作，對于慢性腎臟病中醫(yī)證候分類學(xué)研究提供了幫助和提升。為了確保慢性腎臟病中醫(yī)學(xué)辨證論治精髓的發(fā)揚(yáng)，借鑒以往的研究成果，在今后的研究中更應(yīng)該嘗試將中醫(yī)證候分類研究的內(nèi)涵和外延，賦予創(chuàng)新、發(fā)展、科學(xué)、規(guī)范的思維方法。目的是為了慢性腎臟病中醫(yī)證候分類研究更加詳盡、真實(shí)、可信，具有較好的指導(dǎo)性和可操作性，從而達(dá)到中西醫(yī)相結(jié)合，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，融會貫通，充分發(fā)揮慢性腎臟病中醫(yī)證候研究的理論指導(dǎo)作用和臨床應(yīng)用價(jià)值。

作者:劉紅亮 張琳琪 單位:河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院