導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性病的預(yù)防策略，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：肺結(jié)核疾?。?a href="http://828857.com/haowen/172169.html" target="_blank">慢性傳染源；預(yù)防措施

肺結(jié)核作為一種慢性傳染病，嚴(yán)重危害到人們的健康和我國的公共衛(wèi)生事業(yè)，肺結(jié)核疫情在我國的情況十分嚴(yán)重，我國肺結(jié)核患病人數(shù)據(jù)世界第二位。根據(jù)現(xiàn)代的醫(yī)療水平，若是肺結(jié)核疾病能夠及時發(fā)病并給予規(guī)律合理的理化治療，有望治療痊愈，但是，從目前情況來看失敗病歷較多，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因主要是慢性傳染源的存在。因此，對慢性傳統(tǒng)源的特點(diǎn)進(jìn)行分析并尋找相應(yīng)的預(yù)防策略十分重要，下文將對這兩方面內(nèi)容做出具體分析。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取選取50名2014年1月-2014年6月在我院接受治療的肺結(jié)核患者，為對照組，其中27名男性，23名女性，年齡為8-82歲，平均年齡為（44.2±1.2）歲；選取2014年7月-2015年1月實(shí)施預(yù)防管理后的50例肺結(jié)核患者，稱為觀察組，其中25名男性，25名女性，年齡為6-80歲。兩組年齡差異不明顯（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2對比方法

采用回顧對比的分析方法，根據(jù)根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)好的統(tǒng)計(jì)方法對兩組的結(jié)果進(jìn)行比較，總結(jié)出傳染源的特點(diǎn)和傳染規(guī)律，找出預(yù)防治療對策。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組康復(fù)率的統(tǒng)計(jì)，參照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行科學(xué)化、合理化地判定2014年1月-2014年6月患者的預(yù)防治療對策的有效性。或者采用問卷調(diào)查表的方法對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式為SPSS21.0，P

2、結(jié)果

2.1肺結(jié)核治愈率比較

和對照組相比，觀察組患者的臨床治療效果具有顯著優(yōu)勢，差異顯著（P

2.2肺結(jié)核患者的滿意度比較

觀察組患者的治療滿意度和對照組相比，顯著偏高，差異顯著（均P

3討論

3.1肺結(jié)核慢性傳染源的特點(diǎn)

（1）肺結(jié)核慢性傳染源的傳播率高。我國約有5.5億人口已經(jīng)受到肺結(jié)核感染，其感染率為44.5%，其中受感染人群中老年人居多， 0 歲～14 歲兒童的受感染率僅為9%，之后隨年齡的增長其感染率也在增長。由于受到環(huán)境的影響城市人口的受感染率高于農(nóng)村人口。

（2）耐藥性強(qiáng)并在這年上升。肺結(jié)核的慢性傳染源為結(jié)核菌，此菌體的耐藥率達(dá)到27.8%，該病菌的初始耐藥率為18.6%，而其繼發(fā)耐藥率則達(dá)到46.5%。并且此病菌趨向于耐多種藥物，針對肺結(jié)核的主要治療藥物的耐藥率更高。

3.2肺結(jié)核疾病慢性傳染源的預(yù)防策略

（1）加強(qiáng)肺結(jié)核疾病防治的宣傳力度和健康知識教育。為了提高大眾對于肺結(jié)核疾病的認(rèn)識，醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)的公益組織應(yīng)承擔(dān)起肺結(jié)核疾病防治宣傳和健康知識教育的任務(wù)。國家政府部門應(yīng)通過電視媒體、報(bào)紙、宣傳冊等途徑宣傳肺結(jié)核疾病慢性傳染源和肺結(jié)核病產(chǎn)生的原因、傳播的途徑以及應(yīng)采取怎樣的措施進(jìn)行防治等預(yù)防知識，通過加大宣傳力度提高廣大群眾對肺結(jié)核并的重視，促使民眾增強(qiáng)自我保護(hù)意識[1]。

（2）接種免疫預(yù)防疫苗。目前，我國已有的卡介菌免疫疫苗針對新生兒起到較好的預(yù)防效果，但是此免疫疫苗用于成年人其預(yù)防作用相對差些，因?yàn)榉谓Y(jié)核疾病慢性傳染源隨年齡的增長期傳染率也越高，成年人患結(jié)核病的概率也就越高，因此需要相關(guān)的疾病預(yù)防部門不斷研發(fā)新的結(jié)合預(yù)防疫苗。

（3）加強(qiáng)醫(yī)防合作。各非機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)診療醫(yī)務(wù)人員對于結(jié)核病的診療知識的了解和掌握對結(jié)核病的早期治療和肺結(jié)核慢性傳染源的控制有著直接影響[2]。因?yàn)榉菣C(jī)構(gòu)的診療醫(yī)務(wù)人員對于國家流行病學(xué)知識的了解和防治缺乏全面的了解和認(rèn)識，在針對此類病癥患者可能會延誤患者的最佳治療時期或是誤診而導(dǎo)致其傳染源逐漸擴(kuò)大，進(jìn)而造成較大的損失。因此需要加強(qiáng)非機(jī)構(gòu)義務(wù)人員工作質(zhì)量的提升。

（4）采用化學(xué)藥物進(jìn)行預(yù)防?；瘜W(xué)藥物預(yù)防措施是肺結(jié)核疾病工作中一個重要的環(huán)節(jié)，通過藥物防治能夠有效控制肺結(jié)核疾病慢性傳染源的傳播。通過體檢對感染由結(jié)核桿菌且其試驗(yàn)成陽性的群體根據(jù)具體情況，給其服用預(yù)防藥物。以遏制結(jié)核桿菌的進(jìn)一步傳播和結(jié)核病的形成。

總之，對于肺結(jié)核疾病來講，首先需要對醫(yī)院慢性傳染源特點(diǎn)分析，針對性制定預(yù)防策略，確保肺結(jié)核患者治療安全，降低患者治療感染率，提高患者治療滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村地區(qū)；慢性?。环揽?/p>

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.629 文章編號：1004-7484（2013）-08-4630-01

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，以及百姓生活行為習(xí)慣的改變，同時，我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，各種慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平相對較差，一些常見的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、腫瘤等的預(yù)防和控制已成為當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)關(guān)注的問題[1]。本文主要針對現(xiàn)階段農(nóng)村地區(qū)慢性病防控現(xiàn)狀進(jìn)行深入分析，探討原因，并針對現(xiàn)狀提出一些可行性的改善對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我縣海河鎮(zhèn)2010年――2012年篩查出的3985例患慢性疾病的患者的臨床資料，其中男性1563例，女性1336例，年齡29-82歲，平均年齡（64.1±15.5）歲。主要慢性疾病種類有：高血壓、糖尿病、腦出血、腦梗死、冠心病、肺源性心臟病、腫瘤等。病程1-34年，平均病程16.7年，其中512例有手術(shù)史。

1.2 方法 主要采取回顧性分析的辦法，對我縣海河鎮(zhèn)2010年――2012年篩查出的3985例患慢性疾病的患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討農(nóng)村慢性病的流行特點(diǎn)以及慢性病預(yù)防、控制不善的原因，再通過客觀分析，總結(jié)出應(yīng)對措施。

2 結(jié) 果

2.1 農(nóng)村慢性病的流行特點(diǎn) ①近三年中，農(nóng)村居民部分慢性病的發(fā)病率雖然低于城市，但其發(fā)病的升高幅度高于城市。如1998年與1993年的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查結(jié)果顯示，城市城鎮(zhèn)居民在高血壓、糖尿病方面的發(fā)病率升高了32%、53%，而農(nóng)村地區(qū)則升高了36%、128%[2]。②患病年齡明顯提前。研究中顯示，農(nóng)村地區(qū)居民病發(fā)腦卒中的年齡在35-54歲階段明顯多于過去10年，本組研究中，最小的腦卒中患者為36歲。③農(nóng)村地區(qū)的慢性病的發(fā)病風(fēng)險是隨著年齡的增加而增加的。

2.2 農(nóng)村慢性病預(yù)防、控制現(xiàn)狀 因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)普遍存在健康意識缺乏、經(jīng)濟(jì)收入低、醫(yī)療保障體系不完善等因素，農(nóng)村居民在知曉、預(yù)防、治療慢性疾病的水平較低。本組研究顯示，農(nóng)村地區(qū)成年人對于高血壓和糖尿病的知曉率分別為22.8%、31.9%，治療率僅為17.3%、21.0%，控制率只有4%、4.9%。

3 討 論

現(xiàn)階段，我國農(nóng)村地區(qū)的慢性病預(yù)防、控制形勢比較嚴(yán)峻，存在較多問題，如：存在健康意識缺乏、經(jīng)濟(jì)收入低、醫(yī)療保障體系不完善、疾病防治經(jīng)費(fèi)投入不足、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對慢性病的預(yù)防和控制力度不足、缺乏先進(jìn)的疾病監(jiān)測體系和專業(yè)的防治人才，因此，農(nóng)村地區(qū)關(guān)于慢性病的預(yù)防、控制水平明顯差于城市[3]。城市對于慢性的防治控制有著較好的做法，通過開展社區(qū)綜合性防治以及管理，目前，我國已有部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的農(nóng)村地區(qū)，參照了城市慢性疾病管理的經(jīng)驗(yàn)，逐漸摸索出一套適合農(nóng)村地區(qū)的防控疾病模式。例如廣東省中山市的古鎮(zhèn)村，對整個管轄地區(qū)進(jìn)行一次慢性病的基線調(diào)查，并據(jù)調(diào)查資料制定一系列防治規(guī)劃、干預(yù)方案、監(jiān)測及評價等措施，形成全民性的慢性病防治體系[4]。

本組研究中，針對我縣海河鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)慢性病的流行特點(diǎn)，客觀地體現(xiàn)了當(dāng)前蘇北地區(qū)慢性病發(fā)病的基本特征及防控現(xiàn)狀，及防治現(xiàn)狀對此，可嘗試制定出筆者總結(jié)出以下三點(diǎn)防控對策：

3.1 除充分用好國家下?lián)艿幕竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金外，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)積極爭取當(dāng)?shù)卣呢?cái)政扶持，以獲得充足的防治基金，同時，努力完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進(jìn)政府基本公共衛(wèi)生職能的實(shí)施，以保障農(nóng)村居民享有均等的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)會。

3.2 建立以村為單位，以醫(yī)、護(hù)、防、村醫(yī)為組成人員的慢性病防治責(zé)任健康團(tuán)隊(duì)，對轄區(qū)進(jìn)行劃分，實(shí)施片區(qū)負(fù)責(zé)制，盡量為居民提供個性化的疾病防治服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)疾病的發(fā)現(xiàn)、隨訪等環(huán)節(jié)管理，增強(qiáng)責(zé)任意識，積極對居民和患者進(jìn)行慢性疾病的健康宣教，采取宣傳冊、座談、電視廣告等多種途徑，實(shí)現(xiàn)慢性病健康知識的普及，努力提高居民的醫(yī)學(xué)知識掌握程度及增強(qiáng)其保健意識[5]。

3.3 建立農(nóng)村地區(qū)慢性疾病監(jiān)測體系和完善居民健康檔案管理措施 利用已建網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步強(qiáng)化對村級醫(yī)生的計(jì)算機(jī)操作及綜合業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)縣、鎮(zhèn)、村三級網(wǎng)絡(luò)防治、管理與考核，對患者的資料實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享，同時，進(jìn)一步規(guī)范做好居民健康檔案的隨訪與管理，以方便對慢性病患者疾病信息的查詢、監(jiān)測等活動。

總的而言，上述提出的各項(xiàng)對策是否能夠順利在農(nóng)村實(shí)施，并獲得成效，需要在各級公共衛(wèi)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中做進(jìn)一步的探索和研究，才能不斷完善慢性病防治理論體系建設(shè)，全方位做好農(nóng)村地區(qū)慢性疾病的防控工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡建平，饒克勤，錢軍程，等.中國疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的宏觀分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，6（6）：56-58.

[2] 李立明，呂筠.中國慢性病研究及防治實(shí)踐的歷史與現(xiàn)狀[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32（8）：741-745.

[3] 井珊珊，尹愛田，孟慶躍.農(nóng)村居民慢性病患者的就醫(yī)選擇行為研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（2）：32-34.

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1　資料與方法

1.1　資料來源

收集2007年張家港市各級醫(yī)療單位填報(bào)的冠心病、腦卒中、糖尿病報(bào)告卡，冠心病、腦卒中發(fā)病以28d為期，超過28d再次發(fā)病者為新發(fā)病例。如該患者同時被診斷糖尿病、腦卒中則視為2例病例，余類同。

1.2　方法

市疾病預(yù)防控制中心對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療單位填報(bào)的3種慢性病報(bào)告卡進(jìn)行整理、審核，并錄入蘇州市疾病預(yù)防控制中心編制的Epidata 3.0數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)人Excel 2003軟件中，剔重后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2007年平均人口數(shù)由張家港市公安部門提供，用世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計(jì)算標(biāo)化發(fā)病率。

1.3　質(zhì)量控制

對每張卡片進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)、錯項(xiàng)和邏輯錯誤后，及時與責(zé)任報(bào)告單位負(fù)責(zé)慢性病報(bào)病人員進(jìn)行核對，補(bǔ)漏糾錯。定期對慢性病報(bào)病單位開展漏報(bào)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時補(bǔ)報(bào)，2007年慢性病漏報(bào)率為3.79％。

2　結(jié)果

2.1　3種慢性病發(fā)病的性別分布

張家港市2007年平均人口數(shù)為890 422人，其中男性440 888人，女性449 534人。2007年全市報(bào)告新發(fā)冠心病、腦卒中、糖尿病病例共5 016例，3種慢性病總報(bào)告發(fā)病率為563.33/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為353.14/10萬，其中腦卒中的報(bào)告發(fā)病率最高?？傮w發(fā)病率男性高于女性(X2=19.86，P＜0.01)，冠心病和腦卒中發(fā)病率的男女差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.33，28.97，分別P＜0.05、0.01)。而糖尿病的發(fā)病率則男女差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2==2.08，P＞0.05)，見表1。

2.2　3種慢性病發(fā)病的年齡分布

3種慢性病的發(fā)病率均隨著年齡的增加而升高，總發(fā)病率從65歲開始升高明顯，85歲以上組最高，但每種慢性病發(fā)病率增高的年齡組卻有所不同。糖尿病最小發(fā)病年齡為10歲，且在各年齡組中均有發(fā)病，見表2。

2.3　冠心病、糖尿病和腦卒中發(fā)病情況

2.3.1　心病　冠心病以其他類型居多，占冠心病總數(shù)的62.58％，冠心病猝死最少，占0.52％，急性心肌梗死占9.96％，心絞痛占26.94％。間隔28d后發(fā)病2次及以上者占冠心病發(fā)病總數(shù)的6.81％。

2.3.2　糖尿病　在糖尿病發(fā)病中，以2型糖尿病多發(fā)，占發(fā)病總數(shù)的96.15％，1型糖尿病占3.04％，其他特殊類型的糖尿病占0.54％，妊娠期糖尿病僅占0.27％。

2.3.3　腦卒中　以腦梗死為主，占發(fā)病總數(shù)的81.43％.腦出血占16.37％，蛛網(wǎng)膜下隙出血占1.80％，未分類者占0.44％。間隔28d后發(fā)病2次及以上者占腦卒中發(fā)病總數(shù)的2.34％。

2.3.4　冠心病、糖尿病和腦卒中并況

腦卒中合并糖尿病者84人，分別占腦卒中和糖尿病發(fā)病總數(shù)的2.85％、7.52％；腦卒中合并冠心病者53人，分別占腦卒中和冠心病發(fā)病總數(shù)的1.80％、5.56％；冠心病合并糖尿病者22人，分別占冠心病和糖尿病發(fā)病總數(shù)的2.30％、1.97％。

3　討論

張家港市2007年冠心病、糖尿病、腦卒中3種慢性病總發(fā)病率為563.33/10萬，發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，男性高于女性，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致。慢性病已成為嚴(yán)重威脅老年人健康的主要疾病。因此，老年人特別是老年男性應(yīng)是慢性病防治的重點(diǎn)人群。

在3種慢性病中，腦卒中的發(fā)病率最高，為330.74/10萬，標(biāo)化率為203.27/10萬，低于深圳市2003―2006年腦卒中事件發(fā)病率(標(biāo)化率為268.22/10萬)。腦卒中主要類型為腦梗死(81.43％)，腦出血占16.37％，與歐美等國家相似。28d再發(fā)率為2.34％，而腦卒中的再發(fā)將增加腦卒中患者死亡的危險。為此，當(dāng)?shù)卣歪t(yī)務(wù)人員應(yīng)予以高度重視，針對腦卒中的危險因素，特別是高血壓，通過各級醫(yī)療單位執(zhí)行35周歲首診測血壓制度、定期開展健康體檢和高血壓篩查等措施，盡早發(fā)現(xiàn)和及時治療高血壓病人，有效控制其血壓水平，以減少腦卒中的發(fā)病。同時要重視腦卒中患者的康復(fù)治療，以防復(fù)發(fā)，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。

在1117例糖尿病病例中，96.15％為2型糖尿病，其發(fā)病率雖位于腦卒中之后，但也應(yīng)對此給予足夠的重視，根據(jù)實(shí)際情況，采取有效的措施，加以預(yù)防和控制。

冠心病的初發(fā)年齡為25歲組，發(fā)病年齡呈年輕化。其原因可能與生活水平提高、工作壓力大、體力活動減少及吸煙或飲酒人數(shù)增多等因素有關(guān)。

冠心病、糖尿病和腦卒中2種以上并發(fā)事件也占有一定的比例，表明多種慢性病之間互為危險因素，可能與它們具有共同的危險因素有關(guān)。

篇4

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們生活水平的提高，使得人口老齡化進(jìn)程加快，人類的疾病譜、死因譜正在發(fā)生變化，慢性非傳染性疾病（慢性?。┤缣悄虿?、高血壓、冠心病以及腦卒中等問題日益嚴(yán)峻，成為我國居民主要死因之一[1]，同時也導(dǎo)致了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國僅用于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這4種慢性病的醫(yī)療費(fèi)用占全國總衛(wèi)生費(fèi)用的12.5%[2]。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡占死亡總數(shù)的60.0%，由其造成的死亡比例已達(dá)到傳染病的兩倍[3]，經(jīng)濟(jì)損失幾乎占了全球疾病負(fù)擔(dān)的一半[4]。由此可見，慢性病已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題，采取有效的預(yù)防及控制措施已引起人們的重視。目前，慢性病的干預(yù)模式主要包括社區(qū)干預(yù)模式[5]，自我管理模式[6-7]、家庭干預(yù)模式[8]、知己健康管理模式等[9]。大量研究表明，我國慢性病主要由高危行為及不健康的生活方式引起，例如吸煙[10]、過度飲酒[11]、超重[12]等。針對不同的危險因素，各個干預(yù)模式在干預(yù)單位、干預(yù)方式、干預(yù)技術(shù)等方面的側(cè)重點(diǎn)也各有不同。我國社區(qū)慢性病管理尚處于探索階段，完善的干預(yù)模式還不成熟。本文就常見的慢性病干預(yù)模式及各自的特點(diǎn)作簡要綜述，為我國慢性病干預(yù)研究提供參考。

慢性病干預(yù)是以慢性病患者作為干預(yù)對象，對其采取有效的慢性病預(yù)防及控制措施。干預(yù)對象單位的選擇對干預(yù)措施有計(jì)劃、有組織的實(shí)施有重要意義。目前常見的干預(yù)單位主要包括以社區(qū)、家庭以及自我個體。

1.1 社區(qū)干預(yù)

社區(qū)衛(wèi)生工作是慢性病防治的前沿，以社區(qū)為干預(yù)單位實(shí)施慢性病防治是提高居民生活質(zhì)量積極而有效的方法。社區(qū)干預(yù)模式，對社區(qū)內(nèi)慢性病病人實(shí)施有計(jì)劃、有組織的活動，從而創(chuàng)造有利健康的環(huán)境、改變?nèi)藗兊牟涣夹袨楹蜕罘绞?，降低危險因子水平，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的[13]。社區(qū)干預(yù)方法主要包括行為干預(yù)、心理干預(yù)、健康教育等。

1.2 家庭干預(yù)

家庭干預(yù)模式的特點(diǎn)是以家庭為最小干預(yù)單位，對患者家屬開展疾病知識的教育，或在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)務(wù)人員定期家訪、實(shí)施訓(xùn)練，以加強(qiáng)患者的治療依從性，從而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的[8]。家庭是社會支持最重要的組成部分，健康和諧的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提[14]。同時由于慢性病存在知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”情況[15]，將

干預(yù)對象擴(kuò)大到家庭成員層面有利于更好地控制慢性病的發(fā)展及管理。家庭干預(yù)的內(nèi)容主要包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)及心理干預(yù)。慢性病單純藥物的治療效果并不十分理想，例如高血壓病，它與心理和社會因素有密切聯(lián)系。因此，家庭干預(yù)的應(yīng)用越來越受到人們的重視。對嘉興市某院66例中青年高血壓患者家庭干預(yù)的研究顯示，實(shí)施家庭干預(yù)后，患者家屬了解了健康飲食、按時服藥的重要性，患者的血壓控制及服藥依從性得到了改善[8]。

1.3 自我管理

慢性病自我管理模式是指個人在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下完成包括生理、心理、社會等方面的衛(wèi)生保健活動，強(qiáng)調(diào)患者以個體為干預(yù)單位，主動參與管理自身健康狀況。慢性病自我管理的具體實(shí)施在不同個體、社區(qū)之間存在差異。英國慢性病自我管理的實(shí)踐主要包括幫助患者正確認(rèn)識自身的疾病狀況，制定個人的自我管理行為，開展自我管理技巧的培訓(xùn)教育等，從而加強(qiáng)患者在認(rèn)知、營養(yǎng)、心理及溝通等方面的自我管理能力[16]。黃麗勃[17]在社區(qū)高血壓患者自我管理干預(yù)研究中強(qiáng)調(diào)社區(qū)醫(yī)師與個人的合作，在社區(qū)醫(yī)師的指導(dǎo)下主動發(fā)現(xiàn)自身癥狀、個人行為危險因素、心理情緒等方面面臨的問題，進(jìn)而在判斷和分析問題后進(jìn)行自我評估，與社區(qū)醫(yī)師共同商討治療方案，隨時反饋問題，提出解決辦法，進(jìn)行有效的自我管理。

國外社區(qū)較早應(yīng)用慢性病自我管理，且慢性病病種的覆蓋面也逐漸擴(kuò)大。國外一項(xiàng)關(guān)于關(guān)節(jié)炎患者自我管理干預(yù)的研究顯示，自我管理有助于改善關(guān)節(jié)炎患者的活動，促進(jìn)放松行為[18]；英國1項(xiàng)為期5年的慢性病自我管理研究顯示，成功的自我管理可促進(jìn)患者的健康行為，減少就醫(yī)時間，在自我管理的基礎(chǔ)上增進(jìn)與專家的溝通，有助于強(qiáng)化個人知識及技巧以期達(dá)到有效的管理長期帶病狀態(tài)[16]。近年來，我國部分社區(qū)也嘗試在社區(qū)慢性病患者中推行自我管理模式。傅東波等[19]對上海慢性病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果評價的研究結(jié)果顯示，采取自我管理項(xiàng)目的干預(yù)組在自我管理行為、自我效能及部分健康狀況方面得到改善，并減少了就醫(yī)次數(shù)。于普林等[20]對社區(qū)高血壓患者的自我管理研究顯示，干預(yù)組在健康知識知曉率、膳食及健康狀況方面均有明顯改善。

2 干預(yù)方式

近年來，我國居民所處的生態(tài)環(huán)境、生活方式均發(fā)生了很大的改變，各種危險因素促使慢性病的發(fā)病率迅速上升，它已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。許多地區(qū)已嘗試推行慢性病的干預(yù)工作，實(shí)踐證明，針對不同的目標(biāo)人群開展疾病防治和心理、行為的健康教育活動，通過改變生活方式和行為習(xí)慣的綜合干預(yù)方式往往能取得良好的效果。

2.1 行為干預(yù)

行為干預(yù)旨在改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞郊靶袨榱?xí)慣，其內(nèi)容主要包括建立合理的膳食模式，限制鈉鹽的攝入，控制吸煙、飲酒，同時注重參加適宜的體力活動。家庭干預(yù)模式中的行為干預(yù)是以改變整個家庭的不良生活方式及行為習(xí)慣為目標(biāo)，通過向家屬講解合理的膳食模式、煙酒對疾病的危害等改善家庭的不良行為，并要求家屬督促患者按時服藥，定期復(fù)診。在眾多行為干預(yù)理論中，行為轉(zhuǎn)變理論模式在糖尿病健康教育和行為干預(yù)上被廣泛應(yīng)用并取得了一定成效[21]。此外，國際上也開始探索行為階段改變模型在健康行為干預(yù)中的應(yīng)用[22-23]，取得了良好的效果。

2.2 心理干預(yù)

心理干預(yù)旨在減輕患者心理壓力，保持良好的心態(tài)。心理干預(yù)常用的方法有心理支持和放松療法，通過啟發(fā)、鼓勵、關(guān)懷、傾聽音樂、放松訓(xùn)練等方式改善患者的心理狀態(tài)。同時要鼓勵患者參與社交活動，保持一定的人際交往，從而提高生活質(zhì)量。社區(qū)干預(yù)模式中常采用心理干預(yù)方式，并取得了良好的效果。劉向紅[24]對社區(qū)60例慢性病病人的干預(yù)顯示，支持性心理治療可幫助患者減少心理應(yīng)激，改善健康狀況。家庭心理干預(yù)的重點(diǎn)則是患者家屬的心理健康，干預(yù)人員需給予家屬心理指導(dǎo)，改善家屬焦慮、緊張等不良情緒，同時要求家屬在患者情緒不良時給予安慰、理解，促進(jìn)患者的心理健康。

2.3 健康教育

健康教育可指導(dǎo)患者掌握疾病防治知識，提高自我保健和自我護(hù)理的能力。社區(qū)作為在結(jié)構(gòu)與功能上的一個共同體，是開展健康教育的良好平臺。因此，健康教育干預(yù)方式是社區(qū)干預(yù)模式中較為常見并很受重視的一種干預(yù)方式。在社區(qū)舉辦慢性病學(xué)習(xí)班，組織患有高血壓、糖尿病及腫瘤等疾病的患者參加，利用圖片、影像、廣播等多種傳播方式宣傳，讓廣大居民更直觀的了解慢性病防治知識。根據(jù)患者的病種、文化層次不同，實(shí)施群體教育與個別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，保障健康知識的普及。一項(xiàng)關(guān)于健康教育對社區(qū)慢性病管理的研究顯示，經(jīng)過健康教育，社區(qū)離退休人群吸煙、飲食偏好、少運(yùn)動、心理不平衡等情況得到了很大改善[25]。開展家庭健康教育，以提高患者家屬的健康意識為目標(biāo)也很有實(shí)際意義。對家屬進(jìn)行健康教育，使他們了解疾病的相關(guān)知識，如疾病的危險因素、護(hù)理知識、識別疾病惡化的先兆等，提高家屬對疾病的認(rèn)知程度。

2.4 健康促進(jìn)

健康促進(jìn)是指盡最大可能讓人們的精神和身體保持在最佳狀態(tài)，其宗旨是使人們了解健康知識，以健康的生活方式生活，并且有能力做出健康的選擇[26]。健康促進(jìn)理論作為一套實(shí)用策略需要廣泛的社會聯(lián)盟作為支持，不僅要開展教育、組織管理等干預(yù)工作，還需有相應(yīng)法規(guī)政策配合。因此健康促進(jìn)干預(yù)方式主要應(yīng)用于社區(qū)干預(yù)模式。社區(qū)健康促進(jìn)的內(nèi)容包括制訂指導(dǎo)和管理健康策略的政策，加強(qiáng)政策與環(huán)境的支持，開展社會動員，調(diào)動基層組織的積極參與，并對基層醫(yī)護(hù)人員的知識和技能進(jìn)行教育培訓(xùn)，對社區(qū)人群展開健康教育。社區(qū)健康促進(jìn)是促進(jìn)社區(qū)人群健康、改善慢性病患者生活質(zhì)量的有效手段。胡運(yùn)紅等[27]對健康促進(jìn)在社區(qū)慢性病管理的一項(xiàng)研究顯示，實(shí)施健康促進(jìn)的慢性病患者在健康知識知曉率、藥物治療依從性、身體健康狀況方面都有所改善，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。芬蘭冠心病發(fā)病率最高的北家里里地區(qū)運(yùn)用健康促進(jìn)模式使20年里35～64歲男性冠心病死亡率下降了42.0%，心血管疾病死亡率下降了48.0%[28]。

3 干預(yù)技術(shù)

隨著慢性病干預(yù)工作在我國的開展與推進(jìn)，人們已開始不斷探索新的干預(yù)技術(shù)以更好的實(shí)現(xiàn)慢性病的管理。

3.1 知己健康管理技術(shù)

慢性病知己健康管理模式的核心技術(shù)即為知己健康管理技術(shù)，與其他干預(yù)模式相比，該技術(shù)的運(yùn)用是知己健康管理模式最大的特點(diǎn)，也是該模式的重要組成部分。知己健康管理是針對慢性病患者實(shí)施的一種新的管理方法，它是世界衛(wèi)生組織提倡的一種從合理飲食、適量運(yùn)動的健康理念發(fā)展出來的量化管理技術(shù)。知己健康管理的特點(diǎn)是針對個體，通過個性化的信息收集進(jìn)行全面的分析與評估，旨在預(yù)防并糾正不良生活方式，并在評估的基礎(chǔ)上促進(jìn)對象參與制訂個體管理方案，在管理者指導(dǎo)下改變不良行為從而改善自身的健康。知己能量監(jiān)測儀是量化行為的有效工具，它采用運(yùn)動加速度傳感器原理來監(jiān)測人體運(yùn)動時消耗的能量，并直觀地以能量千卡值形式顯示出來[9]。此外，知己生活方式疾病綜合防治健康管理系統(tǒng)軟件作為一項(xiàng)新技術(shù)也被應(yīng)用于知己健康管理中。該軟件通常與知己能量監(jiān)測儀結(jié)合使用，將運(yùn)動數(shù)據(jù)與飲食內(nèi)容輸入軟件中進(jìn)行自動化分析，便可準(zhǔn)確得到各項(xiàng)指標(biāo)，從而清晰的掌握患者的運(yùn)動行為及飲食習(xí)慣，做出合理的干預(yù)[9]。這一技術(shù)有效地避免了服從的盲目性，有利于促使干預(yù)對象自覺按運(yùn)動與飲食的指導(dǎo)方案去實(shí)施。王慧敏等[29]在知己健康管理改善老年高血壓患者不良生活習(xí)慣的研究表明，知己健康管理有效地提高了老年患者對疾病的認(rèn)識及對自我健康行為的重視，改善了他們的飲食習(xí)慣、吸煙量，并形成了規(guī)范服藥等良好習(xí)慣。

3.2 契約管理技術(shù)

契約管理是指患者按自愿的原則簽訂保健合同，以契約的形式將醫(yī)患之間的責(zé)任和義務(wù)加以固定[30]。研究表明，契約制度有利于建立醫(yī)患之間穩(wěn)定而又相互信任的關(guān)系，加強(qiáng)患者合理用藥等遵醫(yī)行為，提高患者對慢性病管理的認(rèn)同[31]。由于契約管理技術(shù)可建立更加牢固的醫(yī)護(hù)關(guān)系，因此，當(dāng)干預(yù)對象人數(shù)多、依從性差時可重點(diǎn)采用該技術(shù)進(jìn)行管理。

3.3 載體干預(yù)技術(shù)

對慢性非傳染性疾病的干預(yù)，有研究人員提出載體干預(yù)技術(shù)，即以實(shí)物為載體，攜帶健康信息進(jìn)行反復(fù)刺激，長期連續(xù)地對某一種或幾種危險行為實(shí)施良性誘導(dǎo)，從而有效地預(yù)防控制慢性病的發(fā)生及發(fā)展，干預(yù)一定時間后再進(jìn)行效果評價[32]。載體干預(yù)技術(shù)的實(shí)施需在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人們生活水平較好的地區(qū)進(jìn)行，以便能夠承擔(dān)載體干預(yù)所必需的費(fèi)用。另外，優(yōu)越的政策環(huán)境、人們的衛(wèi)生健康意識也是載體干預(yù)技術(shù)實(shí)施的有利因素。

對慢性病患者采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可幫助慢性病患者掌握相關(guān)知識、促進(jìn)健康行為、改變不良生活方式，從而提高生活質(zhì)量。慢性病在我國普遍流行，研究有效的干預(yù)模式對控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展有重要意義。目前，國內(nèi)外對常見干預(yù)模式在干預(yù)單位、干預(yù)方式及核心技術(shù)等方面已進(jìn)行了一定程度的研究，取得了一定的成果。但對于這幾種模式的可行性、管理成本以及眾多干預(yù)手段的交互作用還需進(jìn)一步的研究與探索，為選擇最優(yōu)的干預(yù)模式提供科學(xué)依據(jù)。

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篇5

關(guān)鍵詞 社區(qū)居民 慢性病 分析 控制

隨著近年來國家經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，國家綜合實(shí)力的迅速提升，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)亦取得了長足發(fā)展，居民的疾病譜也發(fā)生了根本變化，一些慢性非傳染性疾病發(fā)病率開始攀升，已經(jīng)成為全球各個國家重大的社會問題，甚至成為考驗(yàn)政府工作能力的重要表現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，我國因患慢性疾病死亡占總死亡率的70%［1］。目前不少國家都已提倡慢性病應(yīng)以預(yù)防為主、以社區(qū)為主的早期防控模式開展，亦取得了較大成績。我國目前正面臨醫(yī)改的重要時刻，社區(qū)醫(yī)療被提到了重要議事日程，受到國家高度重視。筆者通過對近年開展的社區(qū)居民健康檔案建立過程中收集的資料分析當(dāng)?shù)鼐用竦穆圆“l(fā)病情況，以探討今后應(yīng)采取的有效防控措施，為慢性病的防治提供參考。

資料與方法

對象為羅定市羅城社區(qū)35歲以上常住居民。

方法：根據(jù)羅城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年1月～2010年6月建立的常住居民健康檔案資料分析。

疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓參照中國高血壓防治指南［2］：即收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg或近2周內(nèi)服用降壓藥物為高血壓。血糖異常參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，空腹靜脈血糖（FPG）≥7.0mmol/L或有糖尿病的癥狀，任何時間的靜脈血糖濃度（RPG）≥11.1mmol/L或正在接受降糖藥物治療者。根據(jù)中國肥胖問題工作組的最新體質(zhì)指數(shù)（BMI）標(biāo)準(zhǔn)，BMI>18.5kg/m2>/sup>為正常水平，>24.0kg/m2>/sup>為超重，>28.0kg/m2>/sup>為肥胖；吸煙：每天吸煙≥1支且持續(xù)或累積≥3個月者。飲酒：每周至少飲1次者。體育鍛煉：每周≥1次、每次>20分鐘且以鍛煉身體為目的的各種活動。不良飲食：有偏咸、偏甜、偏酸等飲食嗜好，或有喜燙食、快食、不定時進(jìn)食等行為。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件及Excel2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患病率及百分構(gòu)成比用趨勢X2>/sup>檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

基本情況：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，羅城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2008年1月～2010年6月建立了8067份35歲及以上社區(qū)居民健康檔案，其中男5244人（65%），女2823人（35%），差異顯著；年齡35～92歲，平均57.4±6.8歲。文化程度：小學(xué)以下929人（11.5%），小學(xué)2065人（25.6%），中學(xué)4251人（52.7%），大學(xué)及以上822人（10.2%）。

各種慢性病患病情況：從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，羅城社區(qū)35歲以上居民主要的慢性病為高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和惡性腫瘤，其患病率分別為36.80%、9.95%、7.40%、5.19%、1.05%。

居民主要慢性病患病情況及順位，見表1。

表1 羅城社區(qū)居民主要慢性病患病情況

不同年齡居民慢性病危險因素分布，見表2。

不同年齡居民主要慢性病患病情況：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患病率均隨年齡的增加而呈現(xiàn)上升趨勢，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

討 論

本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，羅城社區(qū)35歲及以上居民主要的慢性病為高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和惡性腫瘤，除了腦卒中發(fā)病率較高外，其余四種主要慢性病患病率與余娜等［4］在武漢市社區(qū)研究報(bào)道的相當(dāng)。本次研究還顯示本地區(qū)>65歲老年人>50%患有高血壓，明顯高于國內(nèi)一些研究報(bào)道，可能與我院加強(qiáng)了對60歲以上老人免費(fèi)體檢而導(dǎo)致部分有癥狀老人積極參與有關(guān)。但高血壓已被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為冠心病、腦血管病的主要致病因素，所以今后應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)高血壓患者的排查，按要求對>35歲居民實(shí)行首診測血壓，對發(fā)現(xiàn)的患者進(jìn)行社區(qū)跟蹤隨訪，并教育其對該病要知、要信，更要行，以避免或延緩后期重要器官的損害［5］。

本次分析還顯示，肥胖、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、不良飲食、高齡是這幾種主要慢性病的危險因素，所以在慢性病的防治上應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)對社區(qū)患者的健康教育及指導(dǎo)，要用一些鮮活病例指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣。許多患者在早期往往不重視，導(dǎo)致了溫水煮青蛙效應(yīng)，到嚴(yán)重時已經(jīng)出現(xiàn)多器官病變，難以治療，給國家和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。為此，筆者建議：①積極爭取政府重視；政府職能部門應(yīng)充分掌握慢性病的發(fā)病情況，制訂長遠(yuǎn)的宏觀防控政策；另一方面政府可以通過從新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi)中拿出一部分資金來免費(fèi)為地區(qū)群眾制定一套可行的體檢方案，一個可以加快落實(shí)國家推行的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施，另一個又推動了群眾到社區(qū)建檔的積極性，自覺參與，所得的體檢數(shù)據(jù)可靠真實(shí)。②明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職責(zé)；控制和管理危害居民健康的主要慢性病及其危險因素，提高人群的健康水平和生活質(zhì)量，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中亟需解決的問題［6］。所以衛(wèi)生管理部門應(yīng)合理制定社區(qū)慢性病管理考核標(biāo)準(zhǔn)及考核工作要點(diǎn)，使慢性病防治工作得到逐步規(guī)范化、系統(tǒng)化、常態(tài)化，落實(shí)對患者的隨訪工作，并加強(qiáng)督導(dǎo)。③加強(qiáng)社會健康知識教育；政府應(yīng)從多層面積極推行相關(guān)疾病的健康知識宣傳教育，包括電視，播放一些簡短的防病公益廣告；報(bào)紙、網(wǎng)頁、短信、橫幅、標(biāo)語，在社區(qū)建立宣傳長廊等，均可以收到良好效果。通過知識的傳播，引導(dǎo)群眾走上良好的防控道路上來。許多群眾其實(shí)是知道飲酒、吸煙等不良行為是對身體有害，但因?yàn)闆]有急性危害，導(dǎo)致意識不高。所以，慢性病的防治應(yīng)以公共衛(wèi)生觀念為主，貫徹落實(shí)預(yù)防為主的原則，全人群干預(yù)，高危人群重點(diǎn)干預(yù)，患者進(jìn)行隨訪管理相結(jié)合，以健康促進(jìn)為手段，才會獲得防治效果，達(dá)到促進(jìn)人群健康的目的。

參考文獻(xiàn)

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篇6

慢性病是塊絆腳石，對人均期望壽命影響最大

“人均期望壽命是指在一定死亡水平下，預(yù)期每個人出生后平均可存活的年數(shù)。它是衡量社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平的國際公認(rèn)指標(biāo)，反映了一個社會人民生活質(zhì)量的高低，是一項(xiàng)‘硬指標(biāo)’?！卑不蔗t(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長胡傳來教授說。

今年兩會期間，總理在政府工作報(bào)告中提出了未來5年“人均期望壽命增一歲”的目標(biāo)。人均期望壽命的提高，第一次成為我國五年規(guī)劃綱要的預(yù)期性指標(biāo)之一。糖尿病、高血壓、腫瘤等慢性病對人均期望壽命損失的“貢獻(xiàn)”最為巨大。調(diào)查顯示，我國居民前4位死亡原因依次是腦卒中、癌癥、老慢支、心臟病，均為慢性病，占死亡總數(shù)的75%。根據(jù)第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前，我國有八成的死亡者死于慢性病，在過早死亡和壽命損失中，慢性病占據(jù)了“大頭”。其中，過早死亡的494萬人中，慢性病患者占75%；早死導(dǎo)致的減壽人年數(shù)達(dá)1億，慢性病占49%，為4900萬人年。

“慢性病是中國人均期望壽命提升中的最大難題。”胡傳來說。

防控慢性病是對人均期望壽命的直接提升

“人均期望壽命的目標(biāo)一點(diǎn)也不抽象?！毙l(wèi)生部衛(wèi)生政策專家委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤說，慢性病防治目標(biāo)，可以與提高人均期望壽命的預(yù)期目標(biāo)完美結(jié)合起來，控制慢性病造成的死亡，就是對人均期望壽命的直接提升。

根據(jù)第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查等數(shù)據(jù)進(jìn)行測算，2005年我國慢性病造成的人均期望壽命損失驚人。其中，腦卒中就將我國人均期望壽命拉低了2.4歲，心臟病為1.56歲，肺癌為0.5歲，肝癌為0.53歲，糖尿病為0.16歲，老慢支為1.3歲。根據(jù)測算，如果扣除慢性病原因，可增加人均期望壽命13.2歲。

饒克勤指出，慢性病控制與期望壽命增量的關(guān)系密切，對重點(diǎn)人群進(jìn)行干預(yù)，并設(shè)定控制目標(biāo)，可將慢性病的防治和提升人均期望壽命的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行量化分解。比如高血壓干預(yù)，重點(diǎn)干預(yù)人群設(shè)定在50歲以上，通過將高血壓達(dá)標(biāo)控制在70%以上，就可以降低一半的腦卒中發(fā)生率，從而提高人均期望壽命1.2歲；同時還可以降低其他心血管疾病的死亡率，提高人均期望壽命0.51歲。

惡性腫瘤也是一樣，對50歲以上重點(diǎn)人群進(jìn)行早期篩查、早期診斷和早期治療的早期干預(yù)，也能取得類似效果。比如，通過早期篩查發(fā)現(xiàn)30%的食管癌和胃癌，則能提高人均預(yù)期壽命0.2歲。

“防治慢性病是提升人均期望壽命的必要途徑?！别埧饲谡f。

慢性病各地有差異，防治策略應(yīng)因地制宜

我國各地人均期望壽命變化曲線存在著差別。胡傳來說，這種差異說明我國各地社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平的不平衡，也反應(yīng)了各地生活方式的不同。慢性病發(fā)生、發(fā)展的特點(diǎn)各異，提示制定慢性病防治政策時不能“一刀切”。

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反映了各地慢性病特點(diǎn)的差異。比如腦卒中造成的死亡，1990年城市高于農(nóng)村，而到了2005年則發(fā)展為農(nóng)村高于城市。在惡性腫瘤中，城市發(fā)病率和死亡率要高于農(nóng)村，但食管癌、胃癌和肝癌這3種腫瘤，卻是農(nóng)村高于城市，值得關(guān)注的是，這3種腫瘤都與早診早治有關(guān)。惡性腫瘤、糖尿病造成的壽命損失，東部要高于西部。這樣的差別，首先影響的是慢性病防治策略，在各地制訂不同的“人均增1歲”目標(biāo)中，應(yīng)該體現(xiàn)這種差異。

篇7

衡量5至14歲兒童的超重和肥胖情況頗具挑戰(zhàn)性，因?yàn)闆]有世界范圍內(nèi)運(yùn)用的兒童期肥胖標(biāo)準(zhǔn)定義。

食品工業(yè)應(yīng)減少加工食品的脂肪、糖和鹽含量，縮小每份的大小，推動引進(jìn)創(chuàng)新，給人們提供健康和富于營養(yǎng)的食品選擇。

關(guān)于肥胖預(yù)防和控制策略將會把重心集中在加強(qiáng)國家政策、促進(jìn)健康專業(yè)人士和公眾的普遍關(guān)注，對公眾健康的飲食和生活方式的產(chǎn)生進(jìn)行有效的引導(dǎo)和干預(yù)。

肥胖癥全球紅色預(yù)警

3.88億人將在今后10年死于慢性病

在世界所有地區(qū)、所有年齡組、無論是男性還是女性，這些危險因素是導(dǎo)致絕大多數(shù)慢性病死亡的原因。它們包括：不健康飲食； 不鍛煉身體； 使用煙草。

每年至少：490萬人死于吸煙； 260萬人死于超重或肥胖； 440萬人死于高膽固醇； 710萬人死于高血壓。 這就是說，據(jù)預(yù)測在2015年因各種病因而死亡的6400萬人中，4100萬人將死于慢性病――除非我們采取緊急行動。慢性病阻礙經(jīng)濟(jì)增長，而且會降低國家發(fā)展的潛力，對中國、印度等經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的國家來說尤其如此。然而，即使在坦桑尼亞等最不發(fā)達(dá)國家，在國際衛(wèi)生與發(fā)展工作范圍內(nèi)進(jìn)行慢性病的防治工作也是至關(guān)重要的。在這些國家，慢性病的危害和死亡已經(jīng)在大幅上升。

全球應(yīng)對力度不夠

雖然在慢性病方面有一些全球性成就，例如《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》，但是總的來說，在國際衛(wèi)生和發(fā)展領(lǐng)域中慢性病方面的工作是被忽視的。慢性病在世界各地區(qū)都是成年人患病和死亡的主要原因，但是慢性病的防治仍然沒有被納入全球千年發(fā)展目標(biāo)的指標(biāo)。包括慢性病預(yù)防在內(nèi)的衛(wèi)生工作有助于減少貧困，從而有助于消滅極端貧窮和饑餓。

慢性病開始危害中年人和兒童

人們一般認(rèn)為慢性病主要危害老年人。我們現(xiàn)在知道，幾乎半數(shù)慢性病死亡過早地發(fā)生在70歲以下人群。慢性病死亡總數(shù)的四分之一發(fā)生在60歲以下人群。在低收入和中等收入國家，中年人特別容易患慢性病。

兒童超重和肥胖是日益顯著的全球問題。大約2200萬五歲以下兒童超重。在英國，2~10歲兒童超重率從1995年的23%上升到2003年的28%。在中國的城市地區(qū)，2-~歲兒童超重和肥胖現(xiàn)象在1989年到1997年期間有顯著增長。兒童和青少年二型糖尿病過去聞所未聞，而現(xiàn)在這類病例已經(jīng)開始在全世界出現(xiàn)。

個案觀察

Malri Twalib：我們的下一代

Malri Twalib是一個五歲的男孩，生活在坦桑尼亞乞立馬扎羅區(qū)一個貧困的鄉(xiāng)村。附近一個醫(yī)療中心的衛(wèi)生人員去年在一次常規(guī)社區(qū)巡回活動中發(fā)現(xiàn)了他的體重問題。診斷是明確的：兒童肥胖癥。 一年過去了， Malri的健康狀況沒有改善，他也沒有改變過多消費(fèi)麥片和動物脂肪的情況。Malri的水果和蔬菜攝入量仍然嚴(yán)重不足，“在旱季實(shí)在太難找到價格合理的東西，所以我無法把握他的飲食，”他母親Fadhila埋怨說。最近社區(qū)衛(wèi)生工作者對Malri家進(jìn)行了一次隨訪。他們也注意到，Malri和從前一樣抱著那個癟了的足球，上面所印的“健康”字樣還清晰可見。Malri家所在的街區(qū)到處亂放著銳利而生銹的建筑廢料，而家里的庭院又太小，所以Malri無法玩球――實(shí)際上他很少外出玩耍?！皩?shí)在是太危險了，他會受傷的，”他母親說。

Fadhila自己也患有肥胖癥。她認(rèn)為兒子的肥胖沒有危險，他的體重將來會自然而然下降的?！斑@個家庭有很多人都很胖，又沒有慢性病的家族史，干嗎對此大驚小怪?”她面帶微笑地辯解道。事實(shí)上，Malri和Fadhila面臨因?yàn)榉逝侄悸圆〉奈ｋU。

肥胖：WHO基本檔案

什么是超重和肥胖

超重和肥胖界定為異常或過量脂肪積累，可損害健康。

體重指數(shù)（BMI）是體重/身高的簡便指數(shù)，通常用于在成年人群和個人中進(jìn)行超重和肥胖分類。其定義為按公斤計(jì)算的體重除以按米計(jì)算的身高的平方（kg/）。世界衛(wèi)生組織把“超重”界定為體重指數(shù)等于或大于25，“肥胖”界定為體重指數(shù)等于或大于30。這些取舍點(diǎn)提供了個體評估的基準(zhǔn)，但有證據(jù)表明人群的慢性病風(fēng)險從體重指數(shù)21開始漸趨上升。

2006年4月的新的世衛(wèi)組織兒童生長標(biāo)準(zhǔn)包含嬰兒和5歲以下幼兒的體重指數(shù)表。但是，衡量5至14歲兒童的超重和肥胖情況頗具挑戰(zhàn)性，因?yàn)闆]有世界范圍內(nèi)運(yùn)用的兒童期肥胖標(biāo)準(zhǔn)定義。世衛(wèi)組織目前正在制定學(xué)齡兒童和青少年的國際生長參照基準(zhǔn)。

超重和肥胖的全球數(shù)據(jù)

2005年全球約16億成人(年齡15+) 為超重； 至少4億成人為肥胖。

據(jù)世衛(wèi)組織的進(jìn)一步預(yù)測，到2015年將有約23億成人為超重，7億多成人為肥胖。

2005年，全球至少有2000萬5歲以下兒童為超重。

超重和肥胖曾經(jīng)被視為僅在高收入國家存在的問題，但在中低收入國家，尤其是在城市環(huán)境中，現(xiàn)在呈急劇上升的趨勢。

肥胖和超重的原因與后果

肥胖和超重的根本原因是攝入的熱量大于消耗的熱量。全球超重和肥胖的因素包括：攝入過多高脂高糖但缺少微量營養(yǎng)素的高能量食品；常坐的工作性質(zhì)、變化的交通方式和身體活動減少的趨勢。

超重和肥胖可導(dǎo)致嚴(yán)重的健康后果。體重指數(shù)上升是以下慢性病的重要高危因素之一：

心血管病（主要為心臟病和中風(fēng)）――這已經(jīng)是世界上的頭號死亡殺手，每年造成1700萬人死亡。

糖尿病――已迅速成為一種全球流行病。據(jù)世衛(wèi)組織預(yù)測，糖尿病死亡人數(shù)在今后10年內(nèi)將在世界范圍內(nèi)上升50%以上。

肌肉骨骼疾患――尤其是骨關(guān)節(jié)炎。

某些癌癥，如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌和大腸癌。

如何減輕超重和肥胖

超重和肥胖及其相關(guān)的慢性病在很大程度上是可預(yù)防的。健康和節(jié)制的飲食，適當(dāng)?shù)捏w力運(yùn)動可達(dá)到并維護(hù)能量平衡和健康的體重。

健康的飲食――限制脂肪的能量攝入并從食用飽和脂肪改變?yōu)槭秤貌伙柡椭?；增加水果和蔬菜以及豆類、全谷谷類和?jiān)果的食用量；限制糖攝入。

增加身體活動――多數(shù)日子至少進(jìn)行30分鐘有規(guī)律的中等強(qiáng)度的活動。

依照2002年的世界健康報(bào)告，日常飲食中過少攝入水果和蔬菜會有31% 的可能引起缺血性心臟病，全世界有11%的高血脂和 19%癌亦是來源于此。目前已知270萬個死亡事件歸因于低的水果和蔬菜的攝取。身體的長期靜止、不運(yùn)動引起10~16% 乳癌、直腸癌和糖尿病、22% 缺血性心臟病。目前已知190萬個死亡歸因于身體的靜止?fàn)顟B(tài)。在全世界減少死亡和疾病負(fù)擔(dān)，世界衛(wèi)生組織在 2004 年5月已經(jīng)采用“在飲食、身體的活動和健康方面的全球的策略”。

全球公共衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)

控制全球肥胖流行病

相對于營養(yǎng)不良而言，在營養(yǎng)失調(diào)的另一端，肥胖已經(jīng)在今天成為了最顯而易見且最易受疏忽的公共衛(wèi)生問題。

在很多地區(qū)肥胖與營養(yǎng)不良共存，超重和肥胖的全球流行病正在蔓延到世界的許多地方。和傳統(tǒng)的觀念相反，肥胖流行病沒被限制在工業(yè)化國家。在發(fā)展中國家中，估計(jì)超過一億一千五百萬人受苦于肥胖癥。

政府、國際伙伴、民間社會以及非政府組織和私立部門在形成健康的環(huán)境和使人們能夠承擔(dān)得起并方便地利用更健康的飲食選擇方面具有關(guān)鍵性的作用。這對窮人和兒童等社會上最脆弱的人群尤為重要，他們在食物及生活環(huán)境方面的選擇很有限。

食品工業(yè)應(yīng)減少加工食品的脂肪、糖和鹽含量，縮小每份的大小，推動引進(jìn)創(chuàng)新，給人們提供健康和富于營養(yǎng)的食品選擇。

早在1990年代世界衛(wèi)生組織就已經(jīng)開始發(fā)出警報(bào)， 很多專家在學(xué)術(shù)上帶頭參與了普及健康的教育。很多公眾也敏感的察覺到了相關(guān)的衛(wèi)生政策制定者、藥品研究單位、醫(yī)學(xué)的專業(yè)人士和民眾之間互動的重要性。

肥胖患者過多將是一種“社會環(huán)境中的惡性疾病 ”，世界衛(wèi)生組織正在制定和推行改善該流行疾病相關(guān)的策略。如與悉尼 (澳洲) 、奧克蘭 (新西蘭)的大學(xué)合作，世界衛(wèi)生組織正在計(jì)算超重和肥胖對全世界經(jīng)濟(jì)的沖擊。

肥胖癥在歐洲

肥胖是21世紀(jì)最強(qiáng)有力的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。目前肥胖癥的傳播和流行的數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了二十世紀(jì)八十年代世界衛(wèi)生組織在歐洲許多國家調(diào)查數(shù)量的3倍，而且數(shù)字繼續(xù)在瘋狂飆升，特別在孩子之中。 肥胖已經(jīng)吞噬了歐洲區(qū)域2~8%健康費(fèi)用和10~13%生命。

社會和政府需要行動抑制此種流行病。國家的政策應(yīng)該鼓勵并且提供機(jī)會給人們有效的身體活動，而且必須與健康的飲食相結(jié)合。為了促進(jìn)最大范圍內(nèi)的抑制肥胖的行動，世界衛(wèi)生組織（歐洲分部）于2006年11月15~17日在伊斯坦丁堡，土耳其特別針對此類問題組織了一個部長級會議。會議中，美國了一個歐洲各國采用的用特別手段治療肥胖的特許狀。

肥胖癥在西太平洋

超重的傳播和肥胖正在以驚人的比率在全世界內(nèi)增加，而發(fā)展中國家亦被嚴(yán)重影響。 在低收入國家中，肥胖在中年女人、較高社會狀態(tài)和都市社區(qū)人群更常見。在較發(fā)達(dá)的國家中，肥胖通常不只出現(xiàn)在中年人中，也正出現(xiàn)在年輕人和孩子之中，并且日益普遍。此外，它容易與比較低的社會精神狀態(tài)有關(guān)，尤其在女人中。城鄉(xiāng)差別較大的城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)更為明顯。

篇8

關(guān)鍵詞：慢性非傳染性疾?。唤?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；統(tǒng)計(jì)分析

高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病由于病程長、病情易反復(fù)、并發(fā)癥多，需要長期甚至終身治療，對家庭和社會造成了嚴(yán)重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，每年45.9%的全球疾病負(fù)擔(dān)是由心血管疾病、癌癥、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等引起的，其中以高血壓、糖尿病等最為常見〔1〕。有專家利用國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)和衛(wèi)生年鑒推算了2003年4類慢性?。X血管病、心臟病、高血壓和糖尿?。┑闹苯俞t(yī)療費(fèi)用為916.19億元。其中住院醫(yī)療費(fèi)用344.67億元，門診醫(yī)療費(fèi)用為571.52元；4類慢性病的直接醫(yī)療費(fèi)用占國家醫(yī)療總費(fèi)用的15.95%〔2〕。世界衛(wèi)生組織預(yù)測中國今后10年由于心臟病、中風(fēng)和糖尿病導(dǎo)致過早死亡而損失的國民收入數(shù)額估計(jì)值約5580億美元〔3〕。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于疾病、失能和早亡等給患者、家庭和社會帶來的經(jīng)濟(jì)損失以及為了防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源〔4〕。為掌握江山市高血壓、糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況，進(jìn)而為政府部門制訂防治政策提供依據(jù)，本研究從經(jīng)濟(jì)型、復(fù)合型、生態(tài)型等三種經(jīng)濟(jì)形態(tài)中各抽取二個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，從抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)中又隨機(jī)抽取了3100名慢性病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

一、對象與方法

（一）對象。常住人口中2013年及以前確診的高血壓、糖尿病患者。

（二）方法。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)布局、功能定位、區(qū)域特色的不同，將江山市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為經(jīng)濟(jì)型（Ⅰ類）、復(fù)合型（Ⅱ類）和生態(tài)型（Ⅲ類）等3類，采用分層隨機(jī)整群抽樣，從3類鄉(xiāng)鎮(zhèn)中各隨機(jī)抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在所抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，根據(jù)電子健康檔案系統(tǒng)登記的慢性病患者隨機(jī)抽取高血壓患者總數(shù)2350人、糖尿病患者總數(shù)500人、同時患有兩種疾病者250人共3100人進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)場調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用入戶面對面訪談的方式填寫問卷，問卷內(nèi)容包括患者的基本人口學(xué)特征（年齡、性別、教育、職業(yè)、家族遺傳史等）、家庭經(jīng)濟(jì)情況、生活方式和主要慢性病史、疾病治療行為（包括兩個月就診次數(shù)，每次門診醫(yī)藥費(fèi)、門診交通費(fèi)、年住院次數(shù)、住院醫(yī)藥費(fèi)、住院時交通費(fèi)，去藥店購藥費(fèi)等）、醫(yī)療保險利用情況和治療費(fèi)用可承受程度等，不包括相關(guān)的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查。

（三）統(tǒng)計(jì)分析。采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，利用Excel 2003和SPSS 17.0軟件對原始資料進(jìn)行匯總和分析，分析方法主要為描述性分析和x2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

（一）一般情況。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷3100份，收回有效問卷3038份，應(yīng)答率為98.00%，其中：居民戶口501人（占16.49%），農(nóng)民戶口者2537人（占83.51%）；高血壓患者2341人，糖尿病患者458，同時患有兩種疾病的患者239人；男性1209人（占39.8%），女性1829人（占60.2%）；40歲以下29人（占0.95%），40～50歲154人（占5.07%），50～60歲428人（占14.09%），60歲以上2697人（占88.78%）；文盲（半文盲）1473人（占48.5%），小學(xué)學(xué)歷1088人（占35.8%），初中學(xué)歷383人（占12.6%），高中（中專）學(xué)歷79人（占2.6%），大專及以上學(xué)歷15人（占0.5%）；從事農(nóng)業(yè)勞動者1788人（占58.9%），從事家務(wù)者785人（占25.8%），其它職業(yè)占15.3%；有高血壓、糖尿病家族遺傳史的718人，占23.6%。

（二）診治情況。70%（2126/3038）的患者選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，11.3%（342/3038）的患者選擇到村衛(wèi)生室就診，其余18.7%的患者選擇到縣級及以上醫(yī)院或私人醫(yī)院、診所等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在治療方式上，有81.47%（2475/3038）的患者需要藥物治療，18.53%（563/3038）的患者使用非藥物（飲食+運(yùn)動）治療。

（三）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況。（1）總體負(fù)擔(dān)情況 3038名調(diào)查對象中，用于治療相應(yīng)慢性病及其并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用共4143307.50元，其中門診醫(yī)療費(fèi)用為1891998.00元（占45.68%），住院醫(yī)療費(fèi)用為1681609.00元（占40.58%），藥店自行購藥費(fèi)用為569700.50元（占13.75%）。調(diào)查對象人均醫(yī)療費(fèi)用為1363.83元，有88.2%的患者年均費(fèi)用在2000元以下，高血壓、糖尿病及同時患兩病者人均醫(yī)療費(fèi)用分別為1103.37元，1677.94元和3313.07元。（2）不同病種患者自感經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況有50.36%的調(diào)查對象自感經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)“完全可以承受”，分別有36.18%和

13.46%的調(diào)查對象認(rèn)為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)“勉強(qiáng)可以承受”和“難以承受”。高血壓患者中“完全可以承受”情況比例最高（52.71%），三種患者該比例差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.04，P=0.00），相應(yīng)地，“勉強(qiáng)可以承受”和“難以承受”情況在高血壓患者中的比例要低于其他兩類患者（表1）。

表1 江山市不同疾病患者自感經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)承受程度情況

（3）分類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者慢性病醫(yī)療費(fèi)用情況按2000元分檔，經(jīng)濟(jì)型（Ⅰ類）調(diào)查對象慢性病醫(yī)療費(fèi)用在2000元以上的占20.18%（207/1026），復(fù)合型（Ⅱ類）相應(yīng)比例為8.9%（89/1000），生態(tài)型（Ⅲ類）比例為6.32%（64/1012），不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病人群醫(yī)療費(fèi)用檔次分布差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=105.99，P=0.00）。從平均醫(yī)療費(fèi)用看，I類鄉(xiāng)鎮(zhèn)、Ⅱ類鄉(xiāng)鎮(zhèn)、Ⅲ類鄉(xiāng)鎮(zhèn)三種類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病患者年平均醫(yī)療費(fèi)用分別為2037.82元、1179.37元和862.78元。無論Ⅰ類、Ⅱ類還是Ⅲ類鄉(xiāng)鎮(zhèn)，家庭月收入1000元以下者的慢性病平均醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于家庭月收入1000元以上者的平均醫(yī)療費(fèi)用（表2）。

表2 江山市不同收入家庭慢性病患者年平均醫(yī)療費(fèi)用

（4）居民與農(nóng)民患者的治療方式、費(fèi)用及費(fèi)用接受度 居民患者采取藥物治療和非藥物治療的比例分別為88.02%和

11.98%，農(nóng)民患者則分別為80.17%和19.83%；居民患者的慢性病治療總費(fèi)用和人均費(fèi)用分別為1156602.5元和2308.59元，農(nóng)民患者則分別為3127467元和1232.74元，居民患者人均費(fèi)用為農(nóng)民患者的1.87倍。從對治療費(fèi)用的接受程度看，按“完全可以接受”、“勉強(qiáng)可以接受”、“難以承受”分類，3種接受程度在居民和農(nóng)民兩類患者中的構(gòu)成差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.65，

P=0.00），其中居民患者表示“完全可以接受”的占59.68%，明顯高于農(nóng)民患者的52.9%（表3）。

表3 城鎮(zhèn)、農(nóng)村治療費(fèi)用接受程度情況

（四）基本醫(yī)療保險參保及報(bào)銷情況。有2899人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（占95.1%），129人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（占4.25%），分別有2人、6人參加商業(yè)保險、公費(fèi)醫(yī)療，另有2人未參保。從醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況看，慢性病醫(yī)治費(fèi)用實(shí)際能報(bào)銷不到三分之一（表4）。

表4 江山市慢性病患者醫(yī)療報(bào)銷情況

三、討論

在當(dāng)前人口老齡化不斷加劇的趨勢下，除了加大社會保障力度外，如果不采取積極的干預(yù)措施減少發(fā)病或并發(fā)癥發(fā)生率，高血壓、糖尿病等慢性病所帶來的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對于居民和社會都將變得難以承受。今后重點(diǎn)一方面要通過提高實(shí)際報(bào)銷比例等提高保障水平，另一方面要加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，按照三級預(yù)防原則切實(shí)減少慢性病發(fā)病人數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)，減輕群眾的慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。調(diào)查還顯示：同時患高血壓、糖尿病兩種疾病的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)要大大高于患單一疾病的患者，因此也應(yīng)加大對這部分負(fù)擔(dān)最重患者的醫(yī)療救助、經(jīng)濟(jì)扶持等措施。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 劉克軍，王梅.我國慢性病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，10（24）：77-80.

[3] 張開金，姜麗，邱曉艷，等.南京市中老年慢性病病人直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，20（2）：4-7.

篇9

衛(wèi)生部“健康中國2020戰(zhàn)略”研究課題組的一位專家說：“如果不采取積極的措施，慢性病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將吞噬掉經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果?！?/p>

家庭賬本：慢性病就像吞錢的

總費(fèi)用：過萬元/月。

直接成本：2430元/月。包括藥費(fèi)1600元，其中母親1200元、父親400元（這部分醫(yī)保承擔(dān)）；營養(yǎng)費(fèi)330元；保姆費(fèi)500元。

間接成本：女兒辭去工作，每月收入減少近萬元。

――安徽省某個家庭的慢性病治療賬本

35歲的孫紅英，對“有什么別有病”有著深刻的體會。她來自安徽省一座靠近長江邊的縣城，獨(dú)生女，1997年大學(xué)畢業(yè)，2001年遠(yuǎn)嫁溫州，曾是浙江省溫州市一所學(xué)校的計(jì)算機(jī)老師，月收入近萬元。

孫紅英的父母親是普通職工，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障。父母親工資加在一起約4000元，當(dāng)?shù)厣钯M(fèi)用不算貴，每月花在吃飯上不超過900元，再加上水、電、通訊費(fèi)用，一個月1000元左右基本夠了?？床〉馁M(fèi)用，醫(yī)保也可以報(bào)銷一部分。

然而，這一切在2002年改變了。54歲的父親一只眼睛視力突然下降，看東西逐漸模糊，偶爾頭痛，在縣醫(yī)院沒有查出病因，在省城的醫(yī)院被診斷為腦部腫瘤。為確診是良性還是惡性，一家人又輾轉(zhuǎn)到了上海，最后在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院確診為腦膜瘤，良性。

“治療的直接花費(fèi)前后用了不到5萬元，回來后報(bào)銷了3.9萬元，相當(dāng)于自己花了1萬多元。”孫紅英說，“但是間接經(jīng)濟(jì)成本很大，父親在上海住院期間，我們母女二人住在賓館里兩個月，吃、住、交通費(fèi)用，加上其他各種花費(fèi)，最后花了約10萬元?！?/p>

手術(shù)很成功，但孫紅英的父親因腦膜瘤留下了后遺癥，主要是不定期發(fā)作的癲癇和記憶力減退。之后，其又出現(xiàn)了老年癡呆癥狀，生活自理能力下降。從上?；氐桨不蘸?，孫紅英的父親辦理了提前退休手續(xù)，工資一下少了600多元。為照顧父親，孫紅英的母親也辦理了退休手續(xù)。

2005年，有高血壓家族史的母親突然暈倒，被診斷為腦卒中。孫紅英從溫州趕回安徽，將母親帶到合肥治療，還將需要照顧的父親帶在身邊。當(dāng)時，孫紅英住在醫(yī)院附近的旅館里，住宿費(fèi)158元一天。孫紅英還請了兩個護(hù)工，分別照顧兩位老人，一個月光請護(hù)工就花了4800元。這場病后，母親的語言和記憶能力都出現(xiàn)了問題，說話不太利索，常常記不住事情。

這一年，孫紅英作出辭職的決定。“我算了一筆賬，在溫州請懂點(diǎn)家庭護(hù)理的保姆，一個月最低要2800元，如果給父母租住一居室的房子，一個月需要1500元~2000元。溫州消費(fèi)較高，帶父母到溫州養(yǎng)老，每個月花費(fèi)超過6000元，而在安徽老家，這筆費(fèi)用可以省掉。”孫紅英說。

此外，老人在安徽可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢病報(bào)銷政策，如果一年看病費(fèi)用超過800元，由醫(yī)保承擔(dān)70%，自己只需付30%。但轉(zhuǎn)到溫州看病，將不能享受這一政策。

在父母生病之后，孫紅英的生活軌跡發(fā)生了變化，首先是無限期推遲了要孩子的計(jì)劃，其次要在溫州和安徽之間往返，每年都要在安徽老家待兩個月以上，照顧和陪伴患病的父母。

國家賬本：慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增速賽過GDP

2010年疾病總負(fù)擔(dān)：48000億元。

直接負(fù)擔(dān)：20000億元（資料來自衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所）。

間接費(fèi)用：28000億元（根據(jù)業(yè)內(nèi)專家推算，推算主要依據(jù)是因疾病造成的勞動力損失以及護(hù)理費(fèi)用等）。

“測算國家的慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，數(shù)據(jù)是觸目驚心的?！毙l(wèi)生部衛(wèi)生政策專家委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤指出，我國居民前4位死亡原因依次是腦卒中、癌癥、老慢支、心臟病，均為慢性病，占死亡總數(shù)的75%。

饒克勤披露最新衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)（來自第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查等），介紹慢性病導(dǎo)致的沉重負(fù)擔(dān)：

2005年，全國居民病傷持續(xù)的時間為1.1億人年，與1993年相比增加了16.7%。慢性病的增長異常引人矚目：惡性腫瘤增加了111.5%，糖尿病增加了482.9%，高血壓病增加了387.2%，腦血管病增加了251.3%，心臟病增加了82.4%。

2005年，全國居民因病傷臥床的總天數(shù)為67.3億天，比1993年的37.9億天增加了77.4%。其中增加最明顯的依然是慢性病，因糖尿病臥床天數(shù)比因病傷臥床高5.4倍、比高血壓病高4.4倍、比腦血管病高3.4倍、比心臟病高2.1倍、比惡性腫瘤高1.1倍。

由此帶來的醫(yī)療花費(fèi)也很驚人。饒克勤領(lǐng)銜的第四次中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查覆蓋全國20萬人群，測算出更細(xì)的2005年慢性病“國家賬本”：

腦卒中：具有代表性的慢性病，在所有疾病類別中死亡率、致殘率均處于第一位，發(fā)病呈上升趨勢。因腦卒中造成的疾病經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1853億元，占疾病總負(fù)擔(dān)的7.7%。

糖尿病：是45歲以上人群致殘的主要原因之一，半數(shù)以上糖尿病患者死于冠心病，還增加了心?；蚰X卒中的死亡風(fēng)險。我國糖尿病患者接近4000萬人，占世界患者總數(shù)的22%。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟估計(jì)，到2025年，我國糖尿病患病人數(shù)將達(dá)到5930萬。專家估計(jì)，確診的糖尿病患者中約有40%（500萬人）堅(jiān)持服藥治療，每人年均醫(yī)藥費(fèi)1600元。

慢阻肺：2005年調(diào)查測算，我國有慢阻肺患者4400萬，城鎮(zhèn)年人均直接醫(yī)療費(fèi)用約為每年1.17萬元。

此外，心臟病還將花費(fèi)1974億元，高血壓病花費(fèi)為1005億元，惡性腫瘤2883億元，其中肝癌672億元、肺癌497億元、胃癌386億元。

在“直接賬本”中，2005年全國門診住院醫(yī)療費(fèi)用總額為7589億元，其中心腦血管疾病費(fèi)用就占了總費(fèi)用的23%。

對于“間接賬本”，饒克勤說：“有這樣一種簡單的算法，如果按照2005年我國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值為14053元來計(jì)算，一位患者如果喪失勞動能力，平均損失為每年14053元?！?/p>

在以喪失勞動能力為主要構(gòu)成的間接成本中，20.7%是由心腦血管疾病造成（其中9%為腦血管疾病、7.9%為心臟病、3.1%為高血壓?。?，17.3%是由惡性腫瘤所造成（其中4.3%為肝癌、3%為肺癌），9%是由呼吸系病所造成（其中4.6%為老慢支）。

“最讓人擔(dān)憂的是，慢性病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增長，超過了GDP的增長?！别埧饲谡f，據(jù)測算，1993年到2003年10年間，GDP由3.5萬億元增加到13.6萬億元，增加了2.89倍，但是疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增長4.04倍，由3208億元增加到16180億元。根據(jù)推算，從2003年到2010年，雖然GDP從13.6萬億元增加到39.8萬億元，增加1.93倍，但疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)卻增加了1.97倍。疾病負(fù)擔(dān)增長超過了GDP的增長。

饒克勤說：“慢性病已成為造成我國人口貧困的主要原因之一。”

慢性病防控策略亟須調(diào)整

饒克勤指出，早在上世紀(jì)60年代，北京、上海等大城市的慢性非傳染性疾病就已取代傳染性疾病成為主要死亡原因。目前，我國大部分地區(qū)已經(jīng)完成了疾病發(fā)病、死亡模式的轉(zhuǎn)變。進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著經(jīng)濟(jì)社會快速變化，我國健康模式發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的轉(zhuǎn)變。我國在短短幾十年間完成了西方國家一二百年才完成的疾病譜轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，我們既面臨發(fā)達(dá)國家的健康問題，也存在著發(fā)展中國家的疾病和健康問題，簡稱為“雙重疾病負(fù)擔(dān)”。

“健康中國2020戰(zhàn)略”研究課題組醫(yī)療模式轉(zhuǎn)換與醫(yī)療體系完善研究組組長、中國科學(xué)院院士曾益新指出，急性傳染病防控相對簡單，而慢性病防治是個長期的過程，對醫(yī)療資源的需求很大，會讓整個社會醫(yī)療資源需求趨于緊張，讓社會不堪重負(fù)，因此政府管理體系要作出相應(yīng)調(diào)整。

饒克勤認(rèn)為，在我國衛(wèi)生資源有限的情況下，仍然需要依靠勞動密集型的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略，要建立預(yù)防為主、防治結(jié)合的公共政策激勵機(jī)制。

首先要適應(yīng)疾病模式轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生工作重點(diǎn)要從治療為主轉(zhuǎn)向預(yù)防為主、防治結(jié)合，要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向社區(qū)、走向家庭，把預(yù)防服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，建立鼓勵預(yù)防、減少疾病發(fā)生的公共投入激勵機(jī)制，加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整合，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展重點(diǎn)和方式的轉(zhuǎn)變。

在策略上，要制定把衛(wèi)生發(fā)展重點(diǎn)從提供醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)移到改善健康上來的公共政策，強(qiáng)調(diào)臨床治療、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)的系統(tǒng)整合，加強(qiáng)醫(yī)院之間，醫(yī)院與社區(qū)、預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之間的合作。

篇10

【關(guān)鍵詞】 慢性病；高血壓；社區(qū)護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.660 文章編號：1004-7484（2013）-09-5329-01

21世紀(jì)以來，隨著我國醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會文明的進(jìn)步，生活水平的提高和老齡化進(jìn)程的加快，人群的疾病譜和死因構(gòu)成發(fā)生了很大的變化，以惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾病已成為公共衛(wèi)生突出問題，采取行動減慢和遏制慢性病的上升趨勢已成為公共衛(wèi)生的當(dāng)務(wù)之急及政府的重點(diǎn)工作目標(biāo)。研究表明，多數(shù)慢性病如高血壓是可以預(yù)防和控制的，預(yù)防是取得公共衛(wèi)生最大效益的關(guān)鍵。由于人們的生活植根于社區(qū)，而對慢性病的整個發(fā)生發(fā)展過程進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測、追蹤和管理又是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最大特點(diǎn)和優(yōu)勢之一，所以開展慢性病防治工作必須通過社區(qū)干預(yù)。

1 高血壓的分級管理

高血壓與遺傳，吸煙、高鹽飲食、過度營養(yǎng)、缺乏體力勞動、精神過度緊張等不良的生活方式有著密切的聯(lián)系，社區(qū)護(hù)理的主要實(shí)施者在于護(hù)理人員，我們需要要先從完整的健康檔案開始，可以通過隨訪將所管理的高血壓患者的家庭狀況、家庭結(jié)構(gòu)、身體狀況、家庭依賴程度、生活習(xí)慣等錄入計(jì)算機(jī)，建立完善的個人和家庭的健康檔案，便于資料管理和病史記錄和醫(yī)院共享資料系統(tǒng)。同時落實(shí)責(zé)任制管理，為了做好社區(qū)高血壓患者的護(hù)理，將轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有高血壓患者按居住地分為若干片，社區(qū)科的護(hù)士根據(jù)管理對象的年齡、性別、健康狀況、疾病情況進(jìn)行管理。可分為一般管理-正常高值及低?；颊撸?40/90-159/99mmHg），中度管理-中?；颊吆蛷?qiáng)化管理（160/100-179/109mmHg），強(qiáng)化管理-高危及很高?；颊撸èR180/110mmHg），已有早期并發(fā)癥的病人；自我管理能力差的病人；血壓控制情況差的病人；其他特殊情況：如妊娠、圍手術(shù)期病人，治療上有積極要求的病人；相對年輕，病程短的病人。三者的非藥物治療可以立即開始，而前兩者的藥物治療可以在非藥物治療的同時觀察療效再加以使用。

2 高血壓的健康干預(yù)措施

2.1 認(rèn)知干預(yù) 高血壓在很多情況下是由于不健康的生活方式所致。為了提高患者的自我保健意識，改變不良生活方式，培養(yǎng)健康行為，社區(qū)護(hù)士有針對性地進(jìn)行行為糾正和生活方式指導(dǎo)。通過各種方式如電視、廣播、報(bào)刊、畫冊、黑板報(bào)、講座、咨詢、家訪、門診等形式，對社區(qū)居民進(jìn)行形式多樣的健康教育，使之對高血壓病的概念、危險因素及高血壓病的危害性有充分的認(rèn)識，以提高居民對高血壓病的知曉率，摒棄不良的行為方式，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。了解非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅(jiān)持終身治療的必要性，使患者及家屬明確高血壓是可以控制和治療的。

2.2 心理干預(yù) 高血壓作為一種心身疾病，社會心理因素在高血壓的形成和治療中占有極重要的地位。社區(qū)護(hù)士根據(jù)患者的不同心理問題，實(shí)行包干負(fù)責(zé)制，在提供幫助和支持時對患者講解心理情緒對高血壓的影響，同時對家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，減少家屬的應(yīng)激、焦慮情緒，為患者營造一個寬松的生活環(huán)境。在患者焦慮煩躁時給予關(guān)心支持，避免其情緒激動，從而改善治療護(hù)理效果。

2.3 行為干預(yù) 講解改變家庭的不良生活方式對高血壓的影響。促使患者改變不良生活行為方式包括：合理飲食，戒煙限酒，減少食鹽攝入，每日攝取不超過6g，少食刺激性食物。每日食用新鮮蔬菜和牛奶，補(bǔ)充鈣和鉀，并相對減少脂肪的攝入，控制在總熱量的25%以下。最新研究表明，低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度的鍛煉具有足夠的健康效應(yīng)，每周至少運(yùn)動3次，每次至少30min，可以分次完成，逐漸增加強(qiáng)度。同時控制體重，對體重超標(biāo)者因人而異制訂減肥計(jì)劃，根據(jù)患者體重，估計(jì)每天所需的熱量，三餐提供熱量分配2/5、2/5、1/5。使體質(zhì)指數(shù)

2.4 轉(zhuǎn)診干預(yù) 社區(qū)和各級醫(yī)院需要建立完善的轉(zhuǎn)診途徑，患者一但出現(xiàn)以下情況：按治療方案用藥2-3個月，血壓仍不能達(dá)標(biāo)；血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者；血壓波動較大，臨床處理有困難者；隨訪過程中發(fā)現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床情況或靶器官損害；患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)或合并癥。一定要及時轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。

3 預(yù)高血壓的干預(yù)結(jié)果

提高了患者的治療依從性，使得患者的自我管理和自我意識得到提高，改變了不良的生活習(xí)慣；也提高了家屬的認(rèn)知能力，使得家庭護(hù)理和康復(fù)得以更深入的開展，使患者得到連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。合理利用了衛(wèi)生保健資源，使得預(yù)防與治療相結(jié)合，各醫(yī)療部門不各自獨(dú)立，雙向轉(zhuǎn)診更加完善，醫(yī)療體系成為一個整體。

社區(qū)干預(yù)是慢性病防治的最佳手段，慢性病的發(fā)生、發(fā)展有其漫長的過程。慢性病的防治應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，三級預(yù)防相結(jié)合，運(yùn)用健康促進(jìn)策略，反復(fù)地開展健康教育，逐步培養(yǎng)居民的健康理念，結(jié)合多部門的綜合管理，健康的生活方式才能持續(xù)有效地健康發(fā)展。自我管理水平的提高對降低慢性病的發(fā)生，對提高整個社會的健康水平、生活質(zhì)量、期望壽命以及降低醫(yī)療費(fèi)用都具有至關(guān)重要的意義。

參考文獻(xiàn)