1對象與方法

1.1研究對象

由我校3所附屬醫(yī)院的科室選送符合入選條件的臨床護士為研究對象。入選標準：具有本科及以上學歷；英語聽力水平較高；工作年限在1年及以上；從事臨床一線護理工作且參與臨床課題研究。

1.2培訓方法

培訓時間為期4d，培訓內(nèi)容共有9個主題。具體包括：①臨床研究護士的基本情況；②研究過程（形成研究假設、提出研究問題；③臨床研究概述；④藥品研發(fā)；⑤研究團隊的分工與責任；⑥臨床護理研究實踐；⑦課題審查與批準；⑧知情同意書；⑨受試者保護。

2討論

【摘要】目的調(diào)查分析臨床護士護理科研能力培訓模式的構建以及對其評價。方法隨機選取我院臨床護士500名作為研究對象，根據(jù)情況調(diào)查表、科研能力評價表以及護理工作評價表作為此次調(diào)查的主要依據(jù)。結果500名護士的科研能力評價得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。影響臨床護士科研能力的因素很多，年齡、學歷、工作時間等方面都是影響科研能力的主要因素。結論護理科研能力的培訓能夠有效提高臨床護士的科研能力，增強護理的科研信心，目前的科研培訓模式尚有欠缺，需要進一步的完善和提高。

【關鍵詞】臨床護士；護理科研能力；培訓模式；構建與評價

近來年，我國的臨床護士護理科研能力有一定的提高和進步，但對于護理干預的相關研究仍然很少[1]。護理科研能力有助于護理學科的進一步發(fā)展，提高臨床護士的科研技能，護士作為護理技能的實施人，應當具備較強的臨床工作能力，同時還能夠通過護理科研解決實踐中遇到的困難，成為既有實踐力又有科研能力的護理人才，對護理科研的發(fā)展提供了有效的保障，進一步穩(wěn)定了護理這一學科的醫(yī)學地位[2]。本文通過對我院40名臨床護士進行科研能力的探討分析，得出影響臨床護士科研能力的相關因素，現(xiàn)將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機選取我院臨床護士500名作為研究對象，所屬科室分別有：普外科、肝膽外科、檢驗科、心血管內(nèi)科、心血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿科、普外科、重癥監(jiān)護室及放射科，均獲得所有護士的同意，年齡19～41歲，平均年齡（32.1±4.2）歲，工作時間1～15年，平均（4.7±2.1）年。納入標準：取得護士從業(yè)資格證書、自愿參加、護理工作時間一年以上[3]。研究對象在年齡、工作時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2研究方法。（1）臨床護士科研能力培訓內(nèi)容構建組成，見圖1。（2）根據(jù)專家意見匯總：培訓內(nèi)容共包含8個一級指標，若干2級指標。其中一級指標包括：課題選擇；文獻查閱；科研設計；科研實踐；處理資料；統(tǒng)計分析；論文寫作以及實踐操作。（3）對所有護士按以上指標進行科研能力的培訓，在培訓前對護士的科研能力進行檢測，在培訓后布置寫作等任務，半年后調(diào)查科研能力的變化，對比前后的變化和差異，進行統(tǒng)計與分析。根據(jù)情況調(diào)查表、科研能力評價表以及護理工作評價表作為此次調(diào)查的主要依據(jù)。培訓主要內(nèi)容包括學習方法，科研與實踐結合的方法，培訓后的科研實踐練習。在進行護士的護理科研能力影響因素進行分析時，分別進行年齡、工作時間以及學歷的分組對比。1.3統(tǒng)計學方法。采用SPSS統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

摘要：目的調(diào)查分析我院規(guī)范化培訓護士臨床歸屬感。方法選擇我院77名規(guī)范化培訓護士進行問卷調(diào)查，并對調(diào)查結果進行分析，了解規(guī)范化培訓護士臨床歸屬感。結果2017級規(guī)培護士臨床歸屬感得分總分為126.00±19.08，2018級得分126.32±13.67，兩者得分基本一致。對2017級及2018年調(diào)查結果綜合分析，結果顯示規(guī)培護士在工作中與同事的協(xié)作性、主動性、積極性相對較強，對同事及團體的信任感不夠、被關心及關注度不夠。結論我院應加強對規(guī)范化培訓護士的臨床歸屬感的關注度，積極探索更為有效的培訓管理模式，從而提高培訓質(zhì)量。

關鍵詞：護士；規(guī)范化培訓；歸屬感

歸屬感是指個人自覺被他人或團體認可與接納的一種感受，社會心理學家研究表明,缺乏歸屬感會對自己從事的工作缺乏激情,責任感不強[1]。我院為三級綜合醫(yī)院，為全面提高護理隊伍整體素質(zhì)和服務能力，按照《四川省護士規(guī)范化培訓試點方案》要求，2016年我院被認定為首批可面向社會招生的護士規(guī)范化培訓基地，面向社會招收的培訓對象簡稱社會人，社會人規(guī)范化培訓護士（以下簡稱規(guī)培護士）由培訓基地和培訓對象簽訂培訓協(xié)議，在基地經(jīng)過兩年的規(guī)范化培訓后再次進行就業(yè)選擇。臨床學習過程中歸屬感的缺乏,會直接影響學習質(zhì)量,降低學習效率[2]，為更好地的提高護士規(guī)范化培訓質(zhì)量，我院于2018年11月對在院的所有規(guī)培護士進行了臨床歸屬感現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。2018年11月我院現(xiàn)有規(guī)培護士77人，包括2017級23人、2018級50人。至2018年11月，2017級規(guī)培護士已參加培訓17個月，2018級培訓5個月。此次調(diào)查對象均為社會人規(guī)范化培訓護士，設定缺失的應答題目≥2個作為無效問卷的標準。經(jīng)調(diào)查回收有效問卷2017級23份、2018級50份，合計73份。調(diào)查對象一般資料：女72人、男1人；本科3人、大專70人；平均年齡（22.04±1.10）歲。1.2方法。1.2.1調(diào)查工具。采用由TracyLevett-Jones等于2009年編制《臨床歸屬感量表》中文譯版[3]，用于評定護生在臨床環(huán)境中的歸屬情況。該量表包含34個條目，采用1-5級計分，分值越高提示臨床歸屬感水平越高，其中4個條目采用反向計分，總分為170分。該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’sɑ系數(shù)為0.93。1.2.2資料收集方法。本次調(diào)查以問卷星網(wǎng)上答題形式實施，將《臨床歸屬感量表》導入問卷星中，設定統(tǒng)一調(diào)查填寫說明。填寫完成后對問卷進行檢查，剔除無效問卷，將問卷中應答不全的條目≥2條視為無效問卷，此次調(diào)查回收有效問卷73份。1.2.3統(tǒng)計學方法。采用軟件SPSS17.0進行分析，計數(shù)資料以人數(shù)進行描述，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）進行描述，組間差異采用t檢驗。顯著水準α設為0.05，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

1對象與方法

1．1對象。隨機選取本院內(nèi)、外、婦、兒科16個專業(yè)護理單元在職護士為調(diào)查對象。1．2方法。1．2．1調(diào)查工具。自行設計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象一般資料及護士的CPC認知和用藥行為特征兩部分。一般資料包括調(diào)查對象性別、年齡、文化程度、職稱等。護士的CPC認知和用藥行為特征包括護士對CPC的認知（3個問題），護士用藥行為特征（2個問題），護士對CPC的感受及需求（2個問題），均為單選題，由調(diào)查對象根據(jù)自己的情況選擇答案。1．2．2調(diào)查方法。由筆者一對一發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查對象自行填寫，檢查填寫完整后收回。1．3統(tǒng)計學方法用Excel2003進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2結果

2．1問卷回收情況。共發(fā)放調(diào)查問卷160份，回收問卷157份，其中4份問卷因存在填寫數(shù)據(jù)不全而被剔除，最終有效調(diào)查問卷153份，有效回收率95．63％。2．2調(diào)查對象一般資料。153名護士均為女性，年齡19～56歲，平均（35．6±7．5）歲；文化程度：大學本科及以上41人，大專96人，中專16人；職稱：副主任護師及以上8人，主管護師61人，護師及護士84人。2．3護士的CPC認知和用藥行為特征見表1。

3討論

3．1了解護士對CPC認知和用藥行為特征的意義。CPC是近年來興起并廣泛應用于藥學服務的新興事物，其主要內(nèi)容是運用現(xiàn)代醫(yī)學和藥學科學知識，圍繞合理用藥這個核心問題，不斷提高臨床藥物治療水平。在此過程中臨床醫(yī)師、臨床藥師、護士之間緊密協(xié)作并相互配合，實現(xiàn)知識互補，參與藥物治療，密切關注患者用藥前后的變化，及時避免與發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的藥物不良反應以及藥物相關作用，協(xié)同臨床給藥方案的調(diào)整和修正，保障藥物在臨床使用過程中的藥物作為與患者接觸最安全、合理、有效［4］。作為與患者接觸最為頻繁的護士，了解其對CPC的認知程度以及用藥行為特征等，對提升藥學服務質(zhì)量和患者診療照護水平具有重要的臨床意義［5］。3．2CPC中護士的認知及用藥行為特征分析。本調(diào)查結果顯示，護士對CPC比較了解和一般了解占73．20％，這表明盡管近年來CPC發(fā)展較為迅速，但護士對其了解程度仍比較表淺，提示CPC工作還有繼續(xù)提升的空間。認為臨床藥師是CPC服務主體占60．13％，認為需要臨床藥師介入臨床治療占81．05％，這與臨床實踐情況是相吻合的，表明CPC在臨床實踐中具有一定的不可替代性。在用藥行為特征方面，護士了解藥物信息的渠道主要為藥品使用說明書、臨床藥師、藥理學書籍分別占49．02％、22．88％、17．65％，這也從側(cè)面反應了臨床藥師可能尚未發(fā)揮出其應有的作用，可在藥品請領、藥品不良反應、藥物間配伍禁忌等方面努力，以彰顯臨床藥師的作用。護士對CPC感受滿意度方面，以一般較為多見，占42．48％，比較滿意占25．49％，滿意占18．95％，而不太滿意、不滿意則占比很少。在護士對CPC的需求方面，藥物不良反應監(jiān)測占41．83％，提供藥物使用咨詢占24．18％，提供藥物知識培訓占16．34％。提示護士對臨床藥師的滿意程度還不夠高，建議臨床藥師結合護士比較緊迫的需求，在藥物不良反應監(jiān)測、提供藥物使用咨詢、提供藥物知識培訓等方面進一步開展富有成效的CPC工作，這與黃旭慧等［6］、王艾萍等［7］的研究結果基本一致。

隨著現(xiàn)代醫(yī)院的蓬勃發(fā)展，作為西南地區(qū)綜合實力前列的大型婦女兒童醫(yī)院，該院收治高危婦產(chǎn)科病員的比例呈逐年上升趨勢[1]。根據(jù)醫(yī)院對婦產(chǎn)科2018年的發(fā)展規(guī)劃以及醫(yī)療需求的不斷增加，培養(yǎng)出優(yōu)秀、高效的婦產(chǎn)科護理團隊刻不容緩。婦產(chǎn)科低年資護士（工作1～3年）承擔了大量臨床護理工作，為加強低年資護士綜合素質(zhì)，提高護士安全意識與應對能力，確保護理質(zhì)量，婦產(chǎn)科對1～3年的年輕護士進行針對性培訓[2]。由護理部及婦產(chǎn)兒科20名護士長根據(jù)低年資護士在臨床工作中表現(xiàn)突出的薄弱環(huán)節(jié)制定培訓計劃，以理論知識為基礎，結合醫(yī)院真實發(fā)生的案例做分析，強化應變處理能力改變固有思維模式，采用新型教學模式—課堂派為工具，配合實境化的急救演練、多媒體視聽等方法進行培訓[3]。該文對培訓效果進行探討，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取該院至2018年入職1～3年的婦產(chǎn)科年輕護士23人，其中本屆學員22人，往屆補考學員1人，共23人參加培訓。1.2方法。1.2.1精良的師資。由護理部、婦產(chǎn)科、新生兒科共20名護士長組成的教學小組，有著豐富的臨床工作經(jīng)驗、管理經(jīng)驗及教學經(jīng)驗，都有著中級以及中級以上的專業(yè)技術職稱，了解低年資護士在臨床工作中表現(xiàn)突出的薄弱環(huán)節(jié)，以及急需的了解的、感興趣的相關知識點，共同討論制定了符合現(xiàn)今需求的培訓計劃及課程。1.2.2合理的方法。該次培訓除延用以前的講授、演示、討論、案例分析、視聽教材等方法，還引用新型教學模式—課堂派，要求各位學員做到100%課前預習，根據(jù)人體記憶曲線原理在培訓前、授課后2周分別針對同一知識點各進行1次考核?？偣舶才?2次培訓，其中第1次培訓為綜合能力考核，以便教學組了解學員的基礎能力。其后10次培訓，每2周培訓1次，每次培訓2節(jié)課2個內(nèi)容，共20個內(nèi)容，涉及急救的內(nèi)容分別進行急救演練，對其中18個內(nèi)容進行考試，第12次培訓再次進行綜合能力考核，以了解學習掌握情況。1.2.3強化理論。低年資護士的工作經(jīng)驗較少，基礎知識薄弱，涉及跨科的?？浦R更是不足，根據(jù)這點開展多學科聯(lián)合培訓，培訓內(nèi)容涉及婦科、產(chǎn)科、新生兒科、乳腺科。結合病例，以生動的病案討論和經(jīng)驗分享培養(yǎng)學員的觀察、思考能力，同時增加她們的知識儲備和經(jīng)驗儲備。1.2.4重視實訓。培訓課程中包括新生兒窒息復蘇、急產(chǎn)的處理、孕產(chǎn)婦心跳驟停、子癇急救、新生兒撫觸及智護技術等涉及急救和操作的課程開展急救演練和技術操作培訓。以案例為主，結合關鍵環(huán)節(jié)及重點難點講解、互動討論、現(xiàn)場演練、分組訓練考核等方式對培訓學員進行實訓。在培訓期間病房工作的培訓學員到產(chǎn)房實習12d，產(chǎn)房工作的培訓學員到病房實習12d。由帶教老師一對一手把手的帶教，實習完成由帶教老師和護士長進行操作考核。1.2.5提升素質(zhì)。培訓中教學組請來心理咨詢師為學員講解孕產(chǎn)婦心理保健，讓學員更深入地了解孕產(chǎn)婦的心理變化，在今后的工作中更能理解和貼近孕產(chǎn)婦的心理，更好地開展工作。由護理部副主任為學員進行團隊精神培訓，為建立優(yōu)秀的護理團隊夯實基礎。1.3考核反饋和培訓?？己说哪康氖菫榱伺囵B(yǎng)學員的臨床護理能力。因此，利用課堂派各科護士長能及時了解該科室培訓學員每次的考試成績及影響成績的原因、分析知識薄弱點，做到心中有數(shù)。培訓開始前，由各區(qū)教學組長對培訓學員進行一次病員管理考核，考核內(nèi)容根據(jù)本科室實際情況結合培訓內(nèi)容進行。針對基礎較差的培訓學員相關科室的護理教學組長會對其進行科內(nèi)的針對性計劃性培訓，幫助其提高。1.4效果評價。對23名學員培訓中18個內(nèi)容36次考試成績進行總結，對培訓前、培訓后的綜合能力考核成績進行分析。1.5統(tǒng)計方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.118個項目培訓前后平均成績情況。培訓后的成績明顯優(yōu)于培訓前的成績，見表1。2.2培訓開始前與培訓結束后綜合能力考核成績情況。培訓后綜合能力考試成績高于培訓前，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

1軍隊醫(yī)院臨床科室文職護士應具備的素質(zhì)

素質(zhì)泛指人的氣質(zhì)、性格、品德、知識、能力和體魄，是人在擔任某項職務和從事某種工作時必須具備的基本條件。文職護士不僅要具備果敢、堅毅、頑強的軍人素質(zhì)，還應具備敏銳、冷靜、嚴肅、開朗、無私的護士基本素質(zhì)，還應具有以積極情感為核心的心理品質(zhì)，具有以良好職業(yè)道德為核心的職業(yè)境界，具有適應軍隊護士角色的職業(yè)心理特點等[1]。1.1文職護士應具備的政治思想素質(zhì)。文職護士首先是政治合格，作風優(yōu)良，擁有現(xiàn)代護士的人格情操。包括：（1）文職護士要更好地為一線官兵服務，就必須樹立愛祖國、愛人民、愛軍隊的思想。（2）道德規(guī)范不僅是社會的需要，也是護士自身發(fā)展的需要。因此愛崗敬業(yè)是文職護士應具備的最基本的職業(yè)道德。（3）文職護士要具備嚴謹、細致、負責、踏實、不弄虛作假的工作態(tài)度。（4）文職護士還應強化法制觀念，明確自己的權利及義務，嚴格遵守護理操作規(guī)程及質(zhì)量標準，防止卷入法律糾紛之中，防止因護理質(zhì)量及服務態(tài)度導致病人提出訴訟，把糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。1.2文職護士應具備的業(yè)務素質(zhì)。1.2.1基礎專業(yè)文職護士是軍隊醫(yī)院護理隊伍中的新生力量，將擔負著救死扶傷的神圣職責，在臨床護理中起著骨干作用，不但需要豐富的專業(yè)知識、精湛的專業(yè)技能，更需要具備多種潛能，如：應變能力、抗挫折能力、心理相容能力、創(chuàng)新能力、醫(yī)患溝通能力、交際能力等素質(zhì)。1.2.2搶救技術針對住院病人病情重，起病急，變化快的特點，病情變化時，文職護士應保持清醒的頭腦，及時通知醫(yī)生，準確、有效地執(zhí)行醫(yī)囑隨時供應并熟練使用一切所需的醫(yī)療急救器材；熟知急救藥品的性能、劑量及使用方法；熟練掌握急救技術和操作規(guī)范。在治療過程中做到忙而不亂，緊張而有序，迅速而準確。1.2.3戰(zhàn)地救護了解戰(zhàn)傷救護5項技術，適應新時期軍事斗爭衛(wèi)勤需要，學習戰(zhàn)時心理護理、野戰(zhàn)外科護理、戰(zhàn)傷休克等[2]。努力成為軍隊醫(yī)院合格護理人才。1.2.4一專多能隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，知識更新迫在眉睫，文職護士應練就過硬的基本功，精通本職專業(yè)，掌握護理的新知識、新技術、新方法，積極參加繼續(xù)教育，拓寬自己的知識面，改善知識結構，提高理論水平。文職護士還應加強各科室與本科室的聯(lián)系與交流，形成多渠道、多形式的教育網(wǎng)絡，保持不斷探索、創(chuàng)新的意識，使護理事業(yè)跟上時代的步伐。1.3文職護士應具備的職業(yè)形象素質(zhì)。1.3.1護士的職業(yè)形象是指護士在護理工作中表現(xiàn)出來的精神面貌和行為特征。文職護士應淡妝上崗，著裝整潔美觀，儀表端莊大方，態(tài)度和藹，言語親切，動作輕柔，反應敏捷，給患者及家屬留下精明、干練的印象，增強其治愈疾病的信心。1.3.2具備穩(wěn)定健康的身心狀態(tài)文職護士要對本職工作有深刻的認識，樹立牢固的事業(yè)心，具備堅忍不拔的意志，加強身體素質(zhì)的鍛煉注意合理營養(yǎng)和適當休息，具備積極而穩(wěn)定的情感，才能精神飽滿的為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務。在護理工作中護士受委屈是難免的,面對復雜多變的工作環(huán)境,要求文職護士具備良好的心態(tài),自主調(diào)節(jié),既有寬宏大量、高度容忍的胸襟,又有和善委婉、巧于應對、化解矛盾的本領。文職護士還應做到真正知法、懂法、用法，在工作中,頭腦要時刻保持高度的護理安全意識,嚴謹慎獨,注意使用通俗易懂的語言,認真書寫護理記錄,尊重患者的知情權、同意權及隱私權,加強與患者及家屬的溝通,改善護患關系,防范醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。

2軍隊醫(yī)院臨床科室文職護士應具備素質(zhì)的培養(yǎng)

2.1加強政治思想教育。文職護士大多是剛剛步入社會的青年，對一些基本的人生問題往往缺乏正確認識。針對這些問題，應加深文職護士對人生觀、價值觀的正確認識，樹立正確、積極的專業(yè)觀和職業(yè)情感，把服務質(zhì)量放在首位[3]。2.2業(yè)務素質(zhì)的培養(yǎng)。2.2.1崗位培訓是增強文職護士能力素質(zhì)的主要手段，也是提高她們的綜合素質(zhì)的基礎。護理部要把文職護士的崗位培訓，作為加強醫(yī)院全面建設的一項主要工作來抓好抓實，加強培訓工作的指導和監(jiān)督，組織本單位優(yōu)秀醫(yī)務人員授課，開展經(jīng)驗交流等方式進行培訓，醫(yī)院要始終貫穿“以人為本的服務理念，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為主題，強化文職護士基本理論、基本知識、基本技能的"三基三嚴"培訓。2.2.2強化軍事訓練為了真正把文職護士溶入軍隊這個大熔爐里，必須強化軍事訓練，讓她們真正得領略到軍人的神圣使命，體會到軍人的昂揚銳氣、堅強的意志是苦與累的交融，是血與汗的結晶，定期進行體能訓練[4]，包括：三公里跑部、手榴彈投擲、仰臥起坐、俯臥撐、折返跑等訓練項目，并定期進行考核，并將考核成績納入解聘與續(xù)聘考核總成績中。2.2.3加強戰(zhàn)傷救護基本功訓練“止血、包扎、固定、搬運、通氣”是戰(zhàn)傷救護五大技術，定期組織文職護士進行戰(zhàn)傷救護基本功訓練。定期進行戰(zhàn)傷救護演練，在救護演練過程中，重點加強對文職護士五大技術的綜合訓練，從扮演傷員、傷情化裝，到實施各種搶救技術，擔架搬運后送傷員，全部由她們自身完成。不僅鍛煉了文職護士的各種戰(zhàn)傷救護技能，同時磨練了她們的意志。2.2.4培養(yǎng)文職護士的溝通技巧良好的溝通能力能夠縮短醫(yī)患之間距離，減少醫(yī)患糾紛。西方醫(yī)學之父西波克拉底說過，醫(yī)生有兩種治病的武器：一是藥物，二是語言。因此與病人交談時要注意把握語氣、語調(diào)的變化。抓住對方的心理，用積極的情緒去談話往往會取得好的效果，能夠?qū)⒆o患糾紛消滅在萌芽中，加強溝通技巧的訓練，對提文職護士的綜合素質(zhì)起著非常重要的作用。2.2.5注重開展法規(guī)制度教育醫(yī)院要把加強文職護士的法規(guī)制度教育，作為提高素質(zhì)的重要手段抓好。一是要加強國家的法律法規(guī)教育，增強運用法律保護自己和患者合法權益的能力。二是要加強醫(yī)療制度的教育，增強按章辦事的能力素質(zhì)，減少醫(yī)患糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。三是要加強軍隊條令條例教育，做到自覺遵守軍隊的規(guī)章制度，并運用到對軍隊傷病員的管理中，增強對醫(yī)療工作的管理能力。解放思想大膽起用文職護士激發(fā)她們的工作熱忱。對文職護士，不但要有優(yōu)進劣退的競爭機制，還要設法激發(fā)他們的熱忱。如果能夠恰到好處的起用文職護士，調(diào)動她們的積極性，激發(fā)她們的潛能，同時在學習、進修、住房，科研課題，進職晉級等方面優(yōu)先安排，給她們提供發(fā)展平臺。她們將會充分發(fā)揮自己的潛能，提高工作素質(zhì)。同時確保了軍隊醫(yī)院具備戰(zhàn)時后勤保障能力。能夠“拉得出、展得開、救得下”[5]。

作為新時期軍隊護理人才資源的重要組成部分，文職護士不僅要具備扎實的專業(yè)知識和嫻熟的專業(yè)技能，更重要的是注重人文素質(zhì)的廣泛發(fā)展，踐行當代軍人核心價值觀，加強綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，才能適應新形勢下軍隊醫(yī)院的改革發(fā)展。

參考文獻

懷著激動與自豪的心情，我很榮幸地成為醫(yī)院隊伍中的一員。當然最難的不是工作的繁重，而是無形的精神壓力，超負荷的精神壓力。由于全醫(yī)院甚至全社會都關注著患者的病情動態(tài)，對我們的工作既是鼓勵，更增加了心理壓力。我們必須以十二分的精神來工作，以100分的滿足來上交這份生命的答卷。對于一名規(guī)范化護士來說，上崗之前有很多情況需要去熟悉、去適應，所幸醫(yī)院給我們這些新的成員提供一次寶貴的機會.

7月12號開始我參加了護理部組織進行的為期一周的護士規(guī)范化崗前培訓。雖然培訓時間很短，但是從中學到的知識卻是終生受益的。

通過此次培訓學習，我對醫(yī)院文化、發(fā)展歷史及托管民生醫(yī)院的概況，醫(yī)院的辦院宗旨、硬件設施、行為規(guī)范、服務理念及愿景都有了一個深入的了解。同時我還認真學習了醫(yī)務人員的職業(yè)道德，職業(yè)禮儀運用，醫(yī)患溝通技巧，消毒隔離與職業(yè)防護，護理核心制度及護理程序等相關知識，了解在以后工作中會遇到的常見問題及解決的辦法。

其次，這次培訓也使我們的執(zhí)業(yè)素質(zhì)有了提高。為我們能夠快速成長為一名有修養(yǎng)，有素質(zhì)，有能力，有水平的護士奠定了良好的基礎，也幫助我們在平凡的工作中發(fā)現(xiàn)專業(yè)的價值和自身的價值。常言道：三分治療，七分護理。作為一名臨床護士，我們與病人接觸最密切，應該給與病人親人般的關懷，時刻了解他們的需要，滿足他們的需求，要用我們的愛心去幫助每一個患者。這不僅能提高醫(yī)院的護理質(zhì)量，同時給患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

常言道：沒有規(guī)矩，不成方圓。規(guī)章制度與規(guī)程，規(guī)范我們的行為，促進人員的治理?！蹲o士與法》使我們增強了法制觀念，強化法律意識，為依法執(zhí)業(yè)找到理論依據(jù)。

通過護士長對護理的核心制度、護理程序的講解，我們了解了工作中各項工作的操作程序。護士工作職責為我們明確了工作內(nèi)容和責任，有利于提高我們的責任心，做好本職工作。作為護士一定要腦勤、眼勤、口勤、手勤，要細心，有愛心、耐心、責任心，這樣才能提高自己的專業(yè)技術水平，要更好的服務于患者。

本文作者：蔣新工作單位：安徽蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤手術室

利用晨會時間科內(nèi)試講及操作演示,時間控制在30min以內(nèi),不影響當天手術。教學小組成員輪流擔任主講,全科成員對其授課內(nèi)容、語言表達、授課技巧、課件制作、技術操作流程、熟練程度等進行點評?？値Ы汤蠋熍c主講人針對提出的建議和意見進行修改,不斷完善授課內(nèi)容和課件質(zhì)量,為再次試講提供借鑒。試講合格的帶教老師按教學計劃給護生授課,總帶教老師定期召開護生座談會,聽取反饋意見,并在全體帶教老師會議上就存在的問題加以討論,及時修正,不斷完善臨床帶教。

促進了護理人員自主學習為了勝任講課,每位帶教老師都進行了積極的準備,查閱文獻,歸納總結、制作課件、備課,在整個過程中促使她們不斷的去學習新知識,提高自主學習能力。有效提高帶教老師素質(zhì)教學相長,準備講課的過程也是自我學習提升的過程。盡管對護生的教學重點是掌握手術室基礎理論及基本操作,但仍需要老師具備全面系統(tǒng)的專業(yè)理論知識和熟練規(guī)范的操作技能,并條理分明、重點突出的通過語言表達出來,對老師來說也是壓力和挑戰(zhàn),督促老師不斷學習查閱本專業(yè)和相關專業(yè)的知識,提高個人綜合素質(zhì)和教學能力。促進臨床帶教規(guī)范化,提高帶教質(zhì)量開展教學活動的目的是培養(yǎng)全體護士的教學能力,提高對護生的臨床帶教質(zhì)量。因此我們把3年以上具有護師資質(zhì)的人員納人教學小組,加強護士帶教參與意識和責任心。通過科內(nèi)試講、點評,大家互相學習借鑒,取長補短,共同提高,科室的帶教力量得到加強,彌補了過去護生在跟班實踐中因各位老師教學能力參差不齊影響實習效果。同時,通過教學活動更新補充了帶教課件,統(tǒng)一了技術操作,并落實成文字,供帶教老師參看,以保證帶教統(tǒng)一、規(guī)范。并重新編制了護生實習手冊,使護生更快適應手術室實習。比較2010年、2011年護生的理論、操作考核及滿意度調(diào)查,2011年均優(yōu)于2010年。提高科室護理質(zhì)量教學實踐活動使科室較多的護士承擔了帶教任務,多次為護生講課和操作演示,促使她們養(yǎng)成良好的工作作風,規(guī)范自己的操作行為,在工作中更加注重細節(jié),精益求精,為病人提供安全、高品質(zhì)的護理服務,提升了科室護理工作質(zhì)量。

臨床帶教是教學醫(yī)院護士臨床工作的一部份,護士個人的教學能力對帶教質(zhì)量有很大的影響,提高護士的教學能力在教學醫(yī)院尤顯重要。科室多媒體小講課為護士講課提供了鍛煉和施展的平臺,提高科室?guī)Ы藤|(zhì)量,促進醫(yī)院教學人才成長。

摘要:目的：探討簡化客觀結構化（OSCE）臨床考試模式應用于危重癥（ICU）?？谱o士培訓的可行性及其效果。方法：根據(jù)省級專科護士培訓計劃,結合臨床在ICU?？谱o士培訓考核中采用簡化OSCE臨床考試模式，由培訓考官根據(jù)培訓內(nèi)容設置情景，編寫考核病例，選拔標準化病人和設置考點，考核2018年南京中大醫(yī)院32名學員并進行成績分析和問卷調(diào)查。結果：84.4%學員認為考核貼近臨床，93.8%學員認為站點安排合理，90.6%學員認為時間安排合理，87.5%學員認為其能反映護士綜合能力。93.8%學員認為該模式公平，96.9%學員認為該模式值得推廣。結論：簡化OSCE臨床考試能反應學員理論聯(lián)系實踐的能力及應變能力，能客觀檢驗護士的綜合能力，但受主考老師影響，有待改進。

關鍵詞:OSCE；危重癥；?？谱o士培訓；考核客觀結構化

臨床考試（objeccivestructuredclinicalexaminationOSCE）是一種以臨床操作為基礎，模擬臨床情境下醫(yī)護人員對標準病人進行操作考核的新型理念[1]。它最早由英國Harden博士提出，現(xiàn)在已被國外廣泛應用于醫(yī)學臨床能力評估考核中[2]。但我國的OSCE臨床考試仍處于發(fā)展初期[3]。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采取的仍是傳統(tǒng)理論與操作考核進行評定考核，缺乏客觀科學性。近年來重癥醫(yī)學科（ICU）也越來越被大家重視，特別是2020年初抗擊肺炎疫情中ICU護士發(fā)揮了巨大積極作用。一名合格的ICU護士不僅要具備熟練的操作和豐富的理論，更要有處理突發(fā)事件的應變能力及以良好的團隊協(xié)作意識。那么我們?nèi)绾螌CU護士的綜合能力進行評定？本研究將OSCE臨床考試應用ICU?？谱o士培訓考核中，對32名ICU?？谱o士進行了簡化OSCE考試，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料。以參加江蘇省危重癥?？谱o士培訓的南京東南大學附屬中大醫(yī)院基地的32名學員為研究對象，男6名，女26名；年齡26～36(28．00土3．27)歲；大專3名，本科26名，碩士3名；護師9名，主管護師22名，副主任護師1名。所有護士均在ICU工作5年以上，接受基地統(tǒng)一ICU理論知識及專業(yè)技能的培訓。1.2方法。1.2.1理論培訓。ICU收治的危重病人往往基礎疾病多或者損傷器官多，不是單純單一病種，所以本次培訓也分別邀請了各科的臨床醫(yī)療和護理專家擔任授課老師。全體學員整個培訓按人體組織七大系統(tǒng)（呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、運動系統(tǒng)）進行培訓，針對各個系統(tǒng)的典型病種逐一講解。另一方面針對危重病人搶救理論知識和急救流程、常見搶救藥物的藥理作用及注意事項等，基地也組織老師對學員進行了全面系統(tǒng)的培訓，著重模擬演練了病人發(fā)生各種風險的應急預案[4]。1.2.2?？撇僮髋c儀器使用培訓。全體學員針對ICU常用護理技術操作和常用儀器開展了工作坊實物培訓。具體工作坊培訓內(nèi)容包括：心肺復蘇技術（CPR）、簡易呼吸球囊的使用，人工氣道的建立、氣道濕化與吸痰護理，床邊深靜脈穿刺術、胸腔閉式引流術、纖維支氣管鏡吸痰的配合等操作。工作坊培訓中要求每個學員獨立完成心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀、血液透析機、心電圖機、震動排痰儀等儀器實物操作，確保每位學員都能達到熟練應用的目標[5]。1.2.3培訓形式。整體培訓是由理論授課、臨床技能操作示教(演示)和臨床實踐三部分組成。其中80個學時通過集中授課和自學相結合進行理論授課，學生的培訓作業(yè)學員利用業(yè)余時間完成；30學時進行臨床技能操作(演示)，通過現(xiàn)場示教和觀看操作視頻完成；臨床實踐兩周時間，以參加基地臨床科室護理工作進行臨床實踐為主。1.3考站設置。由江蘇省的護理學會專家及考核培訓基地護理帶教負責人共同制定OSCE考試的考核標準，具體包括：①編寫病例。組織省危重癥基地教師和相關護理臨床專家，共同完成病例的編寫。涉及危重病人日程護理（涉及吸痰、鼻飼、微量泵使用等）編寫25例，突發(fā)緊急狀況下的搶救護理15例，共40例。病例內(nèi)容包括現(xiàn)病史、既往史、實驗室檢查（或體格檢查）結果、生活習慣、心理狀況等。編寫完后再由專家組對其進行討論及調(diào)整，保證每份病例信息簡潔明了，考點全面、難易適中。②選拔簡易標準化病人（StandardPatient，SP）。利用南京醫(yī)科大學護理學院的一批高級模擬人作為SP病人，高級模擬人連接電腦軟件可模擬冠心病發(fā)作、消化性潰瘍出血、哮喘、痰堵、氣管切開、心臟驟停等設定情況。③站點設置。根據(jù)ICU護士的臨床實際工作內(nèi)容，充分考慮人力、物力的合理利用，將考點集中整合，優(yōu)化設置為4站，每個站點8min,第一站主要考核專科護士是否有能力對標準化病人做出專業(yè)的護理查體，做出正確的護理診斷；第二站主要考核專科護士針對護理診斷做出合理規(guī)范的護理操作；第三站主要考核?？谱o士面對突發(fā)情況能否正確判斷及時搶救標準化病人；第四站側(cè)重考核?？谱o士知識面的擴展儲備和溝通能力及是否體現(xiàn)人文關懷；這次OSCE考核雖然站點進行了簡化，但內(nèi)容完整。④制定統(tǒng)一的評價標準。由參與考核的臨床護理專家和危重癥基地教師制訂評價大綱和評分標準，并集中進行討論和修改。1.4評價指標?？脊侔词∽o理學會統(tǒng)一制定的評價標準為考生打分，滿分為100分。每站的考核內(nèi)容和重點不同，均設有相應的評分標準。具體站點分值見表1?？忌邮芏日{(diào)查：通過前期查閱文獻結合實際需要自行設計學員接受度調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷的結構效度為0.45，Cronbach’sα系數(shù)為0.81。問卷調(diào)查表包含12道題目，涉及到7大方面的內(nèi)容：①學員的年齡、性別、職稱能級等基本情況；②學員認為該OSCE考核是否適應臨床；③學員認為該OSCE考核考站安排是否合理；④學員認為該OSCE考核時間是否合理；⑤學員認為該OSCE考核是否反映綜合能力；⑥學員認為該OSCE考核是否對每位考生公平；⑦學員認為該OSCE考核是否值得推廣；該調(diào)查采取無記名填寫方式，發(fā)出的調(diào)查表當場回收，盡量避免考生有所顧忌填寫失真。本次調(diào)查共發(fā)放問卷32份，回收有效問卷32份，有效回收率為100.0％。調(diào)查問卷中贊同支持率=同意率+基本同意率。

2結果

【摘要目的調(diào)查精神科臨床護士工作壓力源及相關因素，探索有效的應對方式。方法對71名精神科臨床護士采用護士工作壓力源量表進行調(diào)查分析。結果精神科臨床護士工作壓力程度以中度為主，中度以上占81.69%；工作壓力源前5位排序為摘要：擔心工作中出現(xiàn)差錯事故、繼續(xù)深造的機會太少、無用的書面工作太多、病人不合作、護理工作的社會地位太低。不同年齡護士在工作量及時間分配方面差異有顯著性（P0.05）。結論精神科臨床護士壓力較大，醫(yī)院管理者及護士自身應引起足夠的重視。

【精神科護士；工作壓力

Analysisonthesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartment

【AbstractObjectiveToinvestigatethesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartmentandexploreeffectivecopingstyle.Methods71nursesinpsychiatricdepartmentwereinvestigatedandanalyzedwithnurse''''sworkpressurescale.ResultsThedegreeofworkpressureofthenursesinpsychiatricdepartmentwasmainlymoderate(accountfor81.69%).Thefivemainsourceofworkpressurewere摘要：worryingaboutaccidentinwork,thechanceofadvancedstudyless,invalidwrittenworkmore,patientsuncooperating,thesocialstatusofnurselow.Therewassignificantdifferenceinworkloadandtimedistributed（P＜0.05）.ConclusionThedeliverypressureofclinicalnursesinpsychiatricdepartmentismore,thehospitalmanagersandthenurseherselfshouldpayadequateattentionto.

【KeywordsNurse;psychiatricdepartment;workpressure

有探究表明［1］，長期工作壓力源可導致潛在的負面結果工作倦怠感，中國護士中高度倦怠者約占59%。而高度的工作倦怠感不僅嚴重影響護士的心身健康、工作熱情及工作效率，而且會影響護士所提供的護理服務和質(zhì)量。為探索精神科臨床護士的工作壓力源情況，我們進行了相關調(diào)查，現(xiàn)將結果報告如下。