導(dǎo)語：臨床考試模式在危重癥護士培訓(xùn)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的：探討簡化客觀結(jié)構(gòu)化（OSCE）臨床考試模式應(yīng)用于危重癥（ICU）?？?a href="http://828857.com/lunwen/hllw/hspxlw/202009/727765.html" target="_blank">護士培訓(xùn)的可行性及其效果。方法：根據(jù)省級專科護士培訓(xùn)計劃,結(jié)合臨床在ICU專科護士培訓(xùn)考核中采用簡化OSCE臨床考試模式，由培訓(xùn)考官根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置情景，編寫考核病例，選拔標(biāo)準(zhǔn)化病人和設(shè)置考點，考核2018年南京中大醫(yī)院32名學(xué)員并進(jìn)行成績分析和問卷調(diào)查。結(jié)果：84.4%學(xué)員認(rèn)為考核貼近臨床，93.8%學(xué)員認(rèn)為站點安排合理，90.6%學(xué)員認(rèn)為時間安排合理，87.5%學(xué)員認(rèn)為其能反映護士綜合能力。93.8%學(xué)員認(rèn)為該模式公平，96.9%學(xué)員認(rèn)為該模式值得推廣。結(jié)論：簡化OSCE臨床考試能反應(yīng)學(xué)員理論聯(lián)系實踐的能力及應(yīng)變能力，能客觀檢驗護士的綜合能力，但受主考老師影響，有待改進(jìn)。

關(guān)鍵詞:OSCE；危重癥；專科護士培訓(xùn)；考核客觀結(jié)構(gòu)化

臨床考試（objeccivestructuredclinicalexaminationOSCE）是一種以臨床操作為基礎(chǔ)，模擬臨床情境下醫(yī)護人員對標(biāo)準(zhǔn)病人進(jìn)行操作考核的新型理念[1]。它最早由英國Harden博士提出，現(xiàn)在已被國外廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床能力評估考核中[2]。但我國的OSCE臨床考試仍處于發(fā)展初期[3]。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采取的仍是傳統(tǒng)理論與操作考核進(jìn)行評定考核，缺乏客觀科學(xué)性。近年來重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）也越來越被大家重視，特別是2020年初抗擊肺炎疫情中ICU護士發(fā)揮了巨大積極作用。一名合格的ICU護士不僅要具備熟練的操作和豐富的理論，更要有處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力及以良好的團隊協(xié)作意識。那么我們?nèi)绾螌CU護士的綜合能力進(jìn)行評定？本研究將OSCE臨床考試應(yīng)用ICU專科護士培訓(xùn)考核中，對32名ICU?？谱o士進(jìn)行了簡化OSCE考試，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料。以參加江蘇省危重癥?？谱o士培訓(xùn)的南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院基地的32名學(xué)員為研究對象，男6名，女26名；年齡26～36(28．00土3．27)歲；大專3名，本科26名，碩士3名；護師9名，主管護師22名，副主任護師1名。所有護士均在ICU工作5年以上，接受基地統(tǒng)一ICU理論知識及專業(yè)技能的培訓(xùn)。1.2方法。1.2.1理論培訓(xùn)。ICU收治的危重病人往往基礎(chǔ)疾病多或者損傷器官多，不是單純單一病種，所以本次培訓(xùn)也分別邀請了各科的臨床醫(yī)療和護理專家擔(dān)任授課老師。全體學(xué)員整個培訓(xùn)按人體組織七大系統(tǒng)（呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、運動系統(tǒng)）進(jìn)行培訓(xùn)，針對各個系統(tǒng)的典型病種逐一講解。另一方面針對危重病人搶救理論知識和急救流程、常見搶救藥物的藥理作用及注意事項等，基地也組織老師對學(xué)員進(jìn)行了全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，著重模擬演練了病人發(fā)生各種風(fēng)險的應(yīng)急預(yù)案[4]。1.2.2?？撇僮髋c儀器使用培訓(xùn)。全體學(xué)員針對ICU常用護理技術(shù)操作和常用儀器開展了工作坊實物培訓(xùn)。具體工作坊培訓(xùn)內(nèi)容包括：心肺復(fù)蘇技術(shù)（CPR）、簡易呼吸球囊的使用，人工氣道的建立、氣道濕化與吸痰護理，床邊深靜脈穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、纖維支氣管鏡吸痰的配合等操作。工作坊培訓(xùn)中要求每個學(xué)員獨立完成心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀、血液透析機、心電圖機、震動排痰儀等儀器實物操作，確保每位學(xué)員都能達(dá)到熟練應(yīng)用的目標(biāo)[5]。1.2.3培訓(xùn)形式。整體培訓(xùn)是由理論授課、臨床技能操作示教(演示)和臨床實踐三部分組成。其中80個學(xué)時通過集中授課和自學(xué)相結(jié)合進(jìn)行理論授課，學(xué)生的培訓(xùn)作業(yè)學(xué)員利用業(yè)余時間完成；30學(xué)時進(jìn)行臨床技能操作(演示)，通過現(xiàn)場示教和觀看操作視頻完成；臨床實踐兩周時間，以參加基地臨床科室護理工作進(jìn)行臨床實踐為主。1.3考站設(shè)置。由江蘇省的護理學(xué)會專家及考核培訓(xùn)基地護理帶教負(fù)責(zé)人共同制定OSCE考試的考核標(biāo)準(zhǔn)，具體包括：①編寫病例。組織省危重癥基地教師和相關(guān)護理臨床專家，共同完成病例的編寫。涉及危重病人日程護理（涉及吸痰、鼻飼、微量泵使用等）編寫25例，突發(fā)緊急狀況下的搶救護理15例，共40例。病例內(nèi)容包括現(xiàn)病史、既往史、實驗室檢查（或體格檢查）結(jié)果、生活習(xí)慣、心理狀況等。編寫完后再由專家組對其進(jìn)行討論及調(diào)整，保證每份病例信息簡潔明了，考點全面、難易適中。②選拔簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardPatient，SP）。利用南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院的一批高級模擬人作為SP病人，高級模擬人連接電腦軟件可模擬冠心病發(fā)作、消化性潰瘍出血、哮喘、痰堵、氣管切開、心臟驟停等設(shè)定情況。③站點設(shè)置。根據(jù)ICU護士的臨床實際工作內(nèi)容，充分考慮人力、物力的合理利用，將考點集中整合，優(yōu)化設(shè)置為4站，每個站點8min,第一站主要考核專科護士是否有能力對標(biāo)準(zhǔn)化病人做出專業(yè)的護理查體，做出正確的護理診斷；第二站主要考核?？谱o士針對護理診斷做出合理規(guī)范的護理操作；第三站主要考核?？谱o士面對突發(fā)情況能否正確判斷及時搶救標(biāo)準(zhǔn)化病人；第四站側(cè)重考核?？谱o士知識面的擴展儲備和溝通能力及是否體現(xiàn)人文關(guān)懷；這次OSCE考核雖然站點進(jìn)行了簡化，但內(nèi)容完整。④制定統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)。由參與考核的臨床護理專家和危重癥基地教師制訂評價大綱和評分標(biāo)準(zhǔn)，并集中進(jìn)行討論和修改。1.4評價指標(biāo)。考官按省護理學(xué)會統(tǒng)一制定的評價標(biāo)準(zhǔn)為考生打分，滿分為100分。每站的考核內(nèi)容和重點不同，均設(shè)有相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)。具體站點分值見表1?？忌邮芏日{(diào)查：通過前期查閱文獻(xiàn)結(jié)合實際需要自行設(shè)計學(xué)員接受度調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)效度為0.45，Cronbach’sα系數(shù)為0.81。問卷調(diào)查表包含12道題目，涉及到7大方面的內(nèi)容：①學(xué)員的年齡、性別、職稱能級等基本情況；②學(xué)員認(rèn)為該OSCE考核是否適應(yīng)臨床；③學(xué)員認(rèn)為該OSCE考核考站安排是否合理；④學(xué)員認(rèn)為該OSCE考核時間是否合理；⑤學(xué)員認(rèn)為該OSCE考核是否反映綜合能力；⑥學(xué)員認(rèn)為該OSCE考核是否對每位考生公平；⑦學(xué)員認(rèn)為該OSCE考核是否值得推廣；該調(diào)查采取無記名填寫方式，發(fā)出的調(diào)查表當(dāng)場回收，盡量避免考生有所顧忌填寫失真。本次調(diào)查共發(fā)放問卷32份，回收有效問卷32份，有效回收率為100.0％。調(diào)查問卷中贊同支持率=同意率+基本同意率。

2結(jié)果

2.1學(xué)員在各站成績統(tǒng)計結(jié)果見表2。2.2學(xué)員對OSCE考核模式的評價調(diào)查結(jié)果見表3。

3討論

本次?？谱o士培訓(xùn)班的32名學(xué)員均是由江蘇省的各級醫(yī)院選拔派送的骨干護士。來自三級甲等醫(yī)院26名（81.3%），學(xué)歷分布上本科28名（87.5%），因此學(xué)員基礎(chǔ)水平較高，通過6個月系統(tǒng)的?？谱o士培訓(xùn)，學(xué)員對危重護理的專業(yè)知識整體掌握較好，所以學(xué)員及格率達(dá)到了96.8%。其中學(xué)員護理技術(shù)操作的成績率較高,可見第2站：基礎(chǔ)操作得分（25.41±0.78）分；?？撇僮鞯梅郑?4.24±0.81）分；這充分說明通過培訓(xùn)這批學(xué)員已具備嫻熟準(zhǔn)確的實踐操作能力。但在第4站考核中也暴露出問題，多數(shù)學(xué)員的健康教育與溝通成績較低，得分在（9.15±1.92）分，分析其原因可能是兩方面：一是學(xué)員首次面對標(biāo)準(zhǔn)化病人緊張，存在交流不暢。二是受考點不同考官影響，溝通方法單一，不能“看人說話”。有相關(guān)研究證實：OSCE考核中學(xué)員的成績受主考老師和標(biāo)準(zhǔn)化病人的影響較大[6]，這也提示我們今后在?？谱o士培訓(xùn)中應(yīng)加強對學(xué)員護患溝通方法的培訓(xùn)和講解，努力提高學(xué)員的溝通交流能力。采取簡化版OSCE臨床考試考核具有顯著臨床意義，傳統(tǒng)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在臨床能力評定上作用斐然，卻因其硬件設(shè)備要求高，前期準(zhǔn)備工作花費時間長，考試成本高和考試時間長，考生易疲勞等問題，制約了OSCE臨床考試推行[7]。我們根據(jù)護理臨床實際需求對OSCE考試的內(nèi)容和程序進(jìn)行簡化，合理減少站點數(shù)量，縮短考核時間，使之既適用于臨床基層醫(yī)院考試，又補充了對護士實際處理突發(fā)事件應(yīng)對能力的考核，通過各站點考核任務(wù)全面考察學(xué)員握的?？浦R及技能。通過本調(diào)查結(jié)果我們也得出簡化版OSCE臨床考試對ICU護士臨床技能的考察范圍更廣，考核成績更客觀，更全面，易得到了學(xué)員的認(rèn)可[8]。

綜上所述，簡化OSCE考核可以真實客觀反映危重癥專科護士的理論知識和臨床操作技能的水平，同時對ICU護士的團隊協(xié)作，應(yīng)變能力可以進(jìn)行直觀評價。在專科護士培養(yǎng)過程中通過結(jié)合OSCE考核模式，可以使培訓(xùn)更加注重實際效果，提高ICU?？谱o士的核心能力，從而提升護士臨床綜合能力和搶救護理危重病人的水平。

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作者:王兆鵬 黃麗玉 單位:常州市第二人民醫(yī)院