為全面推進省級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，切實提高居民健康素質(zhì)，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）的通知》（國辦發(fā)〔2017〕12號）、國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法的通知》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2016〕44號）、《省防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》（魯政辦發(fā)〔2017〕82號）、《“健康2030”規(guī)劃綱要》有關(guān)要求，結(jié)合實際，制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

認真貫徹落實國家、省、市慢性病防治工作相關(guān)政策和決策部署，堅持以提高人民健康水平為核心，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力，以控制慢性病危險因素、建設(shè)健康支持性環(huán)境為重點，以健康促進和健康管理為手段，提升全民健康素質(zhì)，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險，提高患者生存質(zhì)量，減少可預(yù)防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾，實現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，促進全生命周期健康，確保2022年通過省級慢性病綜合防控示范區(qū)考核驗收。

二、基本原則

（一）堅持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動員社會、全民參與的慢性病綜合防控工作機制。

（二）堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體功能，提供全人群全生命周期的慢性病防治管理服務(wù)，推進疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。

摘要：如今，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革和完善，對公共衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展既是機遇又是挑戰(zhàn)。為了更好的應(yīng)對激烈的醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭，就需要在復(fù)雜的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境更好的突出自身的優(yōu)勢和特點，以更好的滿足時展需求。人才是提升公共衛(wèi)生機構(gòu)競爭力的關(guān)鍵之所在。而人力資源績效管理可以為公共衛(wèi)生機構(gòu)引進更為優(yōu)秀的人才，以保證各個環(huán)節(jié)工作有條不紊的進行，提高公共衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟效益與社會效益。

關(guān)鍵詞：人力資源；績效管理；問題；改進策略

隨著市場競爭壓力的不斷增大，使資源的競爭逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿瞬诺母偁?。在我國醫(yī)療體制不斷改革和深入的過程中，要想更好的應(yīng)對市場壓力，就需要做好人力資源管理工作，使人才轉(zhuǎn)化為提升公共衛(wèi)生機構(gòu)競爭力的關(guān)鍵點。而績效管理是串聯(lián)人力資源開發(fā)、配置與選擇的關(guān)鍵，屬于公共衛(wèi)生機構(gòu)人力資源管理中比較重要的組成部分，是提高公共衛(wèi)生機構(gòu)管理水平和經(jīng)營效益的主要手段，有效的推動了我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。本文將會以深圳市慢性病防治機構(gòu)為例對其進行分析。

1人力資源績效管理的內(nèi)涵

1.1人力資源管理的內(nèi)涵

“人力資源”是在1954年由美國著名管理學(xué)家彼得•德魯克所編寫的《管理的實踐》中被提出的，其認為與其它資源相比，人力資源最為突出的特點在于這種資源是人，具備其它資源所沒有的協(xié)調(diào)能力、判斷能力、融合能力和想象能力。因此，在對人力資源內(nèi)涵進行理解時一般需要從廣義和狹義兩個方面著手。從廣義方面來講，人力資源主要是指一定范圍內(nèi)所有人口中具備勞動能力的人的總和，是推動經(jīng)濟發(fā)展和社會進步中具備體力和智力勞動能力的人的總稱；而從狹義方面來講，人力資源一般是指組織內(nèi)外的能夠?qū)崿F(xiàn)組織目標(biāo)的可進行資配置的人力生產(chǎn)要素總和。實際上，人力資源并非礦產(chǎn)資源、水力資源等實物資源，也不是技術(shù)資源和金融資源，其屬于一種最重要的、最寶貴的、特殊的資源，具有無限的潛力和極大的可塑性。

醫(yī)學(xué)模式是以一定的思維方式和觀點去研究醫(yī)學(xué)的屬性、職能和發(fā)展規(guī)律,以及對人類健康與疾病問題觀察處理方法的宏觀概括。醫(yī)學(xué)模式隨社會發(fā)展和科學(xué)進步而發(fā)展演變,現(xiàn)正處于生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物、心理和社會醫(yī)學(xué)模式(以下稱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式)轉(zhuǎn)變過程中。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、衛(wèi)生保健事業(yè)和醫(yī)學(xué)教育方向?qū)a(chǎn)生深刻的影響。本文略論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用。

1生物醫(yī)學(xué)模式的歷史貢獻及其缺陷

以生物學(xué)為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)模式反映病因、宿主與自然環(huán)境之間的變化規(guī)律以及對健康和疾病問題的一種認識,在生物醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下,人們以生物學(xué)觀點對人體的結(jié)構(gòu)和功能、對疾病發(fā)生的機理、治療和預(yù)防進行了有成效的研究,取得了豐碩成果,并控制了烈性傳染病,大大提高了人類與疾病作斗爭的能力,為醫(yī)學(xué)進步和社會發(fā)展作出了巨大貢獻。但隨著社會發(fā)展和科學(xué)進步,生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷日益顯露,表現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中,脫離人體整體性進行分割或孤立的研究,忽視人體的整體性;在臨床醫(yī)學(xué)中過于強調(diào)生物因素的作用,忽視心理和社會因素對健康和疾病的影響,妨礙了對疾病發(fā)生受多因素影響的全面認識;重醫(yī)療輕預(yù)防等[1]?，F(xiàn)代疾病譜已發(fā)生了變化,現(xiàn)代慢性病已成為危害人類健康的主要疾病;自然科學(xué)和社會科學(xué)的新理論、新成果不斷帶入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,醫(yī)學(xué)整體化、綜合化發(fā)展趨勢明顯增強;經(jīng)濟發(fā)展,生活改善,人們對健康需求日益提高等這一系列重大變化,表明,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式正成為一種必然發(fā)展趨勢。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變最根本的是思維結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)觀的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)問題認識的思維結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)觀反映了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征和發(fā)展規(guī)律的趨勢,對臨床醫(yī)學(xué)的理論和實踐將產(chǎn)生深刻的影響。

2.1完善臨床思維結(jié)構(gòu),提高診療水平

健康管理在美國的興起和發(fā)展

健康管理的概念提出和實踐最初出現(xiàn)在美國，生存環(huán)境惡化、人口老齡化加劇、慢性病人群不斷增長直接導(dǎo)致美國醫(yī)療衛(wèi)生需求過度增長[3]。美國經(jīng)濟和社會發(fā)展面臨著前所未有的威脅和挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的以疾病診治為中心的衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)對不了新的挑戰(zhàn)，在這種環(huán)境下，以健康管理為中心的衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)運而生了[4]。在美國，最先應(yīng)用健康管理的是保險行業(yè)。20世紀(jì)60年代，美國保險業(yè)即提出了健康管理的概念。醫(yī)療保險業(yè)的管理者通過長期觀察發(fā)現(xiàn)，大部分健康人僅用很少的醫(yī)療費用，而一小部分人卻不合比例地用掉了大部分醫(yī)療費用。因而找到那些可能導(dǎo)致高費用的人并采取措施來減少他們的醫(yī)療費用對保險業(yè)來說尤為重要。應(yīng)用健康管理技術(shù)可以早期鑒別出高危人群，通過健康管理減少投保人的患病風(fēng)險，從而減少保險的賠付費用。健康管理既能提高個人的健康水平，從而提高個人對健康保險的信任度，又能減少醫(yī)療費用支出，增加行業(yè)收益，使投保人與保險公司雙方受益[5]。20世紀(jì)90年代，企業(yè)管理者意識到員工的健康直接關(guān)系到企業(yè)的效益和發(fā)展，員工或其家屬的健康出現(xiàn)問題會直接造成的生產(chǎn)率下降。有研究發(fā)現(xiàn)，員工的健康出現(xiàn)問題時，雇主不僅要花費醫(yī)藥開支，同時還意味著要承擔(dān)因員工健康問題造成的生產(chǎn)效率下降而帶來的損失[6]?；谶@種情況，亟待出現(xiàn)一種以疾病預(yù)測為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)，維護企業(yè)員工的健康狀態(tài)。只有員工及其家屬的健康得到保障，才能提高員工的生產(chǎn)效率，使得經(jīng)濟快速健康發(fā)展。于是，健康管理的疾病預(yù)測模型研究進入了一個快速發(fā)展的時期，疾病預(yù)測技術(shù)被越來越多地應(yīng)用到了健康管理服務(wù)中。實踐證明，如果在健康管理方面投入1元錢，則可以減少3~6元的醫(yī)療費用，再加上提高生產(chǎn)效率的回報，實際效益更大。健康管理通過為企業(yè)員工提供健康管理服務(wù)，識別和控制疾病危險因素，從而改善其健康狀況，不僅減少企業(yè)的醫(yī)療費用支出，同時能提高工作效率[7]。1990年美國政府制訂了“健康人民”的健康管理計劃，該計劃項目是全國性的，由美國聯(lián)邦衛(wèi)生和社會服務(wù)部主持，每10年1次，循環(huán)反復(fù)，旨在逐步提高全體國民的健康水平。目前，“健康人民”已完成了第2個10年，即“健康人民2010”。該計劃包括兩個目標(biāo)：一是提高健康生活質(zhì)量，延長健康壽命；二是消除健康差距。政府在美國的全民健康管理中起到了積極的倡導(dǎo)作用，不僅指明了方向，更在政策上大力支持，使美國健康管理取得了顯著的成就[8]。從興起到發(fā)展，美國的健康管理一直處于世界領(lǐng)先水平。美國是醫(yī)院信息系統(tǒng)研發(fā)、應(yīng)用的領(lǐng)跑者?，F(xiàn)代的健康管理以信息化、共享化為基礎(chǔ)支撐技術(shù)，系統(tǒng)內(nèi)信息共享的強大支撐作用使得健康管理可以為個體提供連續(xù)性、一體化的服務(wù)[9]。同時，先進的檢測儀器可以科學(xué)地評估生命健康狀況，降低系統(tǒng)風(fēng)險，預(yù)測剩余壽命，為健康管理提供技術(shù)支持[10]。在美國，經(jīng)過20多年的實踐得出了一個結(jié)論：對于任何企業(yè)及個人都能通過健康管理獲益，這不僅包括直接醫(yī)療費用的降低，還有健康相關(guān)問題的其他獲益。從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的角度來說，健康管理可以協(xié)助衛(wèi)生資源達到高效合理的配置[11]。

健康管理在我國的興起和發(fā)展

健康管理在美國已經(jīng)發(fā)展了20多年，但作為一門新興的學(xué)科和行業(yè)，健康管理在我國出現(xiàn)不到10年，其發(fā)展極其迅速，主要是由于我國對健康管理的需求迫切而且巨大。我國人口老齡化雖然起步晚（2000年步入老年型國家行列），但速度快、數(shù)量大，在經(jīng)濟尚不發(fā)達、國民生產(chǎn)總值不高的情況下迎來人口老齡化，人口老齡化超過經(jīng)濟發(fā)展承受力[12]，慢性病患者人數(shù)急劇上升，慢病相關(guān)危險因素日益嚴重，給社會和個人均造成了沉重的醫(yī)療和經(jīng)濟負擔(dān)。市場的迫切需要推動著我國健康管理行業(yè)的興起和發(fā)展。迄今健康管理在我國已經(jīng)發(fā)展了10余年，盡管發(fā)展過程艱難，但其理念已逐步獲得了社會認可。2003~2010年共召開了7屆中國健康產(chǎn)業(yè)論壇與健康管理學(xué)術(shù)會議，就健康管理問題取得基本共識，以健康管理為主題的各類會議、論壇蓬勃開展，相關(guān)論文數(shù)量逐年增加，中國的健康管理在探索中不斷前行[13]。全數(shù)字化體檢系統(tǒng)也已經(jīng)在我國健康體檢中得到應(yīng)用，先進的信息處理技術(shù)通過提高體檢質(zhì)量從而提高健康管理的水平[14]。但是目前國內(nèi)健康管理仍與國際水平存在著一定的差距，具有中國特色的健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運營模式都還有待發(fā)展。并且我國在專業(yè)人才方面也十分匱乏，2005年國家建立健康管理師職業(yè)，希望通過正規(guī)有序的培訓(xùn)盡快填補我國健康管理專業(yè)人才的空白。盡管目前我國健康管理行業(yè)還未發(fā)展成熟，但其前景是非常寬廣光明的。政府在健康管理發(fā)展中發(fā)揮了積極引導(dǎo)的作用：衛(wèi)生部頒布預(yù)防性診療服務(wù)規(guī)范，將健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的主題定為健康管理；衛(wèi)生部、保監(jiān)會及勞動和社會保證部出臺政策，明確健康管理是醫(yī)療保險控制的有效策略。這些都為健康管理的行業(yè)發(fā)展指明了方向。健康管理可以廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、企業(yè)、保險公司，通過對個體實施個性化管理，可以有效預(yù)防疾病、節(jié)約醫(yī)療支出。由于國情的不同，我國的健康管理在應(yīng)用前景方面不完全與國外相同。健康管理在美國是首先應(yīng)用于保險行業(yè)的，而在中國，由于現(xiàn)階段非醫(yī)療性健康消費主要還是以個人支付為主，因而保險業(yè)還沒有廣泛涉足此領(lǐng)域，但從國際健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展歷程來看，保險業(yè)出于自身利益需要必將進入這一領(lǐng)域，成為保險客戶個人非醫(yī)療性健康消費的主要支付者。中國保監(jiān)會于2004年連續(xù)頒發(fā)了人保健康、平安健康等5家專業(yè)健康保險公司的籌建批文，這對于健康保險行業(yè)的發(fā)展起到了積極地推動作用，隨著行業(yè)的發(fā)展，健康管理在保險業(yè)中的應(yīng)用將會越來越多[15]。企業(yè)是健康管理另一重要的“用武之地”，除了健康效益（即醫(yī)療費用支出減少），健康管理還將給企業(yè)帶來出勤率提高、工作績效提高、員工流失率降低等其他效益。美國健康與生產(chǎn)效率管理學(xué)會（instituteforhealthandproductivitymanagement，IHPM）曾經(jīng)有精辟的論述：“健康與生產(chǎn)效率息息相關(guān)，健康管理通過管理員工健康從而影響其工作績效，它不僅評估健康干預(yù)措施對員工健康的影響，還評估干預(yù)措施對企業(yè)生產(chǎn)效率的影響”。員工健康在企業(yè)發(fā)展中的作用日益凸顯，預(yù)防重于治療的觀點越來越受到企業(yè)的認同。目前健康管理在企業(yè)中主要應(yīng)用在健康狀況評價、醫(yī)療費用控制、人力資源分析3個方面，其出發(fā)點都是為了提高企業(yè)的生產(chǎn)效率和經(jīng)濟效益。隨著健康管理行業(yè)的不斷發(fā)展，開展企業(yè)員工的定期體檢及檢后的健康干預(yù)，針對企業(yè)特點實施工作場所的健康管理項目將是健康管理在企業(yè)中應(yīng)用的主要方向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分，健康管理在其中可以發(fā)揮多方面的作用。首先，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是人民群眾接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“守門人”，它可以實現(xiàn)全程的健康信息管理，收集詳實的資料來指導(dǎo)醫(yī)療需求，輔助臨床決策。同時，其貼近人群的特點也為實施個性化健康教育、控制健康危險因素提供了便利條件[16]。目前已有一些相關(guān)研究在基層中開展起來。中國農(nóng)村地區(qū)人群的慢性病知識較為欠缺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)采取主導(dǎo)作用加強慢性病患者及其家屬的相關(guān)知識學(xué)習(xí)。健康教育對個人實施預(yù)防和控制慢性病是十分重要的[17]。一項針對社區(qū)高血壓健康管理的研究中，對660例高血壓患者實施5年的個體化診療隨訪方案、健康教育、改變不良生活習(xí)慣等措施綜合干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用社區(qū)規(guī)范化健康管理綜合干預(yù)可有效控制高血壓，降低其并發(fā)癥的發(fā)病率，提高高血壓患者的生存質(zhì)量[18]。對高血壓等慢性病患者實施個體化健康管理，不僅可以提高患者的治療率和達標(biāo)率，減少并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率[19]，同時可顯著減少其藥物費用和住院費用，減輕患者和社會經(jīng)濟負擔(dān)[20-22]?？傊】倒芾碓谖覈€是一個新興起的年輕學(xué)科，在理論和實踐上都需要不斷學(xué)習(xí)和摸索發(fā)展，盡管美國已經(jīng)有20多年的研究和實踐，在很多方面可以為我國健康管理的發(fā)展提供經(jīng)驗和借鑒，但是也沒有形成全面系統(tǒng)的理論，健康管理還需要廣大專業(yè)人才的不斷努力。在未來的發(fā)展中，不論是國內(nèi)還是國外，健康管理都必將發(fā)展壯大起來。

本文作者：王偉剛盟胡安梅李爾曼王志凱李繼光孟令權(quán)工作單位：河北醫(yī)科大學(xué)石油臨床醫(yī)學(xué)院

一年來，我局在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照年初工作計劃和要求，認真做好慢性非傳染性疾病的綜合防控工作，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認識

隨著人民群眾生活水平的不斷提高，如高血壓、糖尿病等慢病嚴重威脅著中老年人的健康，導(dǎo)致一些群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時有發(fā)生，嚴重影響人民的身體健康，社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高。為此，我局高度重視，充分認識到該項工作的重要性、必要性，成立了慢性非傳染性疾病防控工作作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)有專（兼）職慢性非傳染性疾病綜合防控工作人員，并分工明確，職其所能，并制訂詳細工作方案與具體落實措施，積極開展慢性非傳染性疾病綜合防控工作。

二、加強培訓(xùn)，提高職工理論水平

慢病防治是一項專業(yè)技術(shù)性較強的社會系統(tǒng)工程，通過舉辦全局職工基本公共衛(wèi)生管理學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使參訓(xùn)職工在慢病防治理論上有新的提高，基本技能有新的進步，促進了我局慢病防治工作的順利開展。

三、大力宣傳，普及慢性病防治知識

摘　要：健康管理在國內(nèi)已歷經(jīng)十年，無論在學(xué)科體系、產(chǎn)業(yè)實踐，還是在隊伍建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面，都取得了長足的進展。健康管理學(xué)是一門新興的綜合學(xué)科，近幾年國內(nèi)陸續(xù)有高校開設(shè)健康管理課程或本科及研究生專業(yè)教育培養(yǎng)，但尚未建立成熟的教育模式，也無足夠的教學(xué)經(jīng)驗可借鑒。本文根據(jù)健康管理學(xué)專業(yè)特點，結(jié)合我校健康管理學(xué)教學(xué)體會提出幾點思考與建議，積極探索健康管理學(xué)專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)模式，確保教育教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：健康管理學(xué)，教學(xué)，思考

當(dāng)今，健康管理成為基本醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展的一個必然趨勢。衛(wèi)生部在《健康中國2020戰(zhàn)略》中提出了我國衛(wèi)生發(fā)展的中長期規(guī)劃，并確定了衛(wèi)生發(fā)展的一些優(yōu)先領(lǐng)域，如重大傳染病的控制，婦幼衛(wèi)生，慢性非傳染性疾病，精神疾患和心理健康，健康教育，健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等，最終旨在實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高全民健康素養(yǎng)。健康管理學(xué)科體系與相關(guān)技術(shù)方法則不斷適應(yīng)人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，在實踐健康中國2020戰(zhàn)略的過程中必將發(fā)揮其積極作用。在國內(nèi)健康管理已歷經(jīng)十年，無論在學(xué)科體系、產(chǎn)業(yè)實踐，還是在隊伍建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面，都取得了長足的進展。醫(yī)學(xué)教育也必須適應(yīng)這一發(fā)展，健康管理學(xué)作為一門新興的跨學(xué)科、跨專業(yè)的綜合性、應(yīng)用型學(xué)科應(yīng)運而生。我國已有十幾所高校開設(shè)健康管理課程或開始以健康管理為專業(yè)的本科學(xué)歷教育及研究生培養(yǎng)。因此，在醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)教育發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變的背景下，針對健康管理學(xué)不僅要突破醫(yī)學(xué)課程傳統(tǒng)的教學(xué)形式，更要注重創(chuàng)新教學(xué)的探討。

一、健康管理學(xué)特點

健康管理學(xué)是以現(xiàn)代健康概念和中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo)，運用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法，對個人或群體的健康狀況及影響健康的危險因素進行全面連續(xù)的檢測、評估和干預(yù)，實現(xiàn)以促進人人健康為目標(biāo)的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)課程。

1．健康管理學(xué)是綜合眾多學(xué)科的新興學(xué)科

1社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的特殊性

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)作為發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)功能的重要組成部分，不同于一般醫(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)，其服務(wù)目的和服務(wù)對象都有其特殊性，因此服務(wù)模式和內(nèi)容也相應(yīng)的有所不同，有其自身的特點，從而對于藥學(xué)人員的素質(zhì)要求也有所不同［3-4］。

1.1服務(wù)對象及重點人群

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)是針對來醫(yī)院進行就診的患者（包括門診患者和住院患者）以及醫(yī)院的醫(yī)護人員，提供直接的、負責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，主要針對長期用藥者、合并用藥者、過敏體質(zhì)者、兒童、婦女等人群提供藥學(xué)服務(wù)。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的對象非常廣泛，為社區(qū)范圍內(nèi)的所有居民，包括患者、亞健康人群和健康人群。藥學(xué)人員利用醫(yī)藥學(xué)專業(yè)知識和技能，提供與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的各類服務(wù)。除主要針對婦女、兒童外，對老年人、慢性患者、殘疾人、精神患者和傳染性患者等重點人群提供藥學(xué)相關(guān)服務(wù)［5］。

1.2服務(wù)模式與內(nèi)容

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式包括保障醫(yī)院臨床藥品供應(yīng)模式、臨床藥學(xué)服務(wù)模式，主要工作內(nèi)容是針對醫(yī)院提供的藥品，保證藥品質(zhì)量合格、提供合理用藥咨詢服務(wù)、保證藥品合理使用。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)除保障社區(qū)藥品供應(yīng)模式、臨床藥學(xué)模式外，還包括疾病預(yù)防、公共健康教育模式［6］，工作內(nèi)容主要針對社區(qū)居民使用的所有藥品提供相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)，具體包括調(diào)劑、治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物信息咨詢等。同時針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，開展一些與健康相關(guān)的非藥物服務(wù)，包括保健食品、醫(yī)療器械、合理膳食、優(yōu)生優(yōu)育等方面［7］。

【摘要】伴隨著人口老齡化進程，我國老年患者已成為急診主要服務(wù)人群。老年急重癥相對復(fù)雜，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜多樣、各臟器功能下降、缺乏特異性。此外，老年患者多具有主訴不清、定位不準(zhǔn)、癥狀遲發(fā)等特點。綜上老年急診特征，決定了超聲科醫(yī)生需要知識全面，兼具急診、老年危重病相關(guān)知識，快速、敏銳的圖像識別力、判斷力和過硬的超聲診斷技術(shù)。文章基于作者臨床教學(xué)實踐和體會，提出應(yīng)用多模態(tài)教學(xué)，加強新技術(shù)、新媒體與傳統(tǒng)教學(xué)方式相融合，并且重視醫(yī)德、人文教育和保健預(yù)防教育等，以期進一步提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)全面的臨床思維能力、提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年；急診；超聲；醫(yī)學(xué)教育；多模態(tài)教學(xué)；人文教育

隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療保健的進步和發(fā)展，人口老齡化已成為全世界性的問題。進入21世紀(jì)，我國人口老齡化進程加快，據(jù)預(yù)測[1]，截至2050年，我國60歲以上人口數(shù)量將高達4.37億，占總?cè)丝诒戎氐?1.2%。老年人因生理狀態(tài)、臟器功能均不同程度下降，易罹患各種急性疾病，因此，老年急診已成為剛性需求。據(jù)統(tǒng)計[2]，老年人急就診比例高于中青年，尤其是大城市（占51%），并且急診老年死亡率明顯增高（68%~71%），老年急重癥花費更是明顯高于中青年。超聲檢查作為急診影像學(xué)檢查的第一道工序，超聲醫(yī)生需要具有敏銳的識別力、快速的判斷力、過硬的檢查技術(shù)，做到耐心觀察、仔細鑒別、及時確診。因此，針對老年急診的特征，多種教學(xué)模式相結(jié)合，有望提升超聲醫(yī)生的臨床思維能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1老年急診特征和超聲教學(xué)現(xiàn)狀及需求

社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，我國疾病譜也隨之發(fā)生變化，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、肌少癥等慢性病的患病率逐年上升。據(jù)調(diào)查[3]，79.1%的老年人患有慢病，42%的老年人同時患有兩種以上疾病。此外，我國是世界上老齡化速度最快的國家[4]，隨著人口老齡化的加劇，老年人健康問題日顯突出，他們會出現(xiàn)不同程度的身心機能減退，認知速度減慢、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退。這就形成了老年急癥患者，合并疾病多、藥物反應(yīng)多、夜間就診多、主訴不清、定位不準(zhǔn)、癥狀遲發(fā)等臨床特點[5]。病因繁多，預(yù)后與臨床表現(xiàn)的不平行性，使得醫(yī)生面對這類急癥群體時，需要更高水平的醫(yī)療服務(wù)和傾注更多的人文關(guān)懷。教學(xué)的目標(biāo)也應(yīng)該是培養(yǎng)臨床技能和人文精神兼具的復(fù)合型醫(yī)務(wù)工作者。但是，日常臨床超聲工作量大，每個帶教老師都承擔(dān)著繁重的醫(yī)、教、研任務(wù)，無法做到從病因、病機、臨床表現(xiàn)到診斷及鑒別診斷，全面、詳細的手把手教學(xué)。醫(yī)學(xué)生多以觀看靜態(tài)超聲圖像、超聲報告來評估自己的判斷。一旦獨立面對復(fù)雜多變的急診超聲圖像時，常常因為解決問題和實際操作能力欠缺，與患者溝通不足等原因易導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生。因此，在超聲教學(xué)過程中，除了強調(diào)基本功扎實外，還須結(jié)合老年醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，如應(yīng)具有全科觀、大局觀，重視多學(xué)科協(xié)作、以及傾注更多的人文關(guān)懷等[6]，從而更好的適應(yīng)老年急診的需求。

2老年急診的超聲教學(xué)改進措施

1優(yōu)勢（Strengths）

1.1控制經(jīng)營成本，降低賠付支出的動機。近年來，我國商業(yè)健康保險得到長足發(fā)展，2010—2018年，商業(yè)健康保險原保費收入從677.47億元迅速增長至5448.13億元，增速居所有險種之首，其中健康險占全行業(yè)保費收入的比重從4.66%增長到14.33%。但與此同時，賠付率居高不下，醫(yī)療費用難以控制，商業(yè)保險公司經(jīng)營成本不斷增加（見圖1）。究其原因，一是被保險人風(fēng)險特征的不穩(wěn)定性和疾病風(fēng)險的不確定性，加大了健康險費率厘定和產(chǎn)品設(shè)計的難度；二是以費用補償為主要特征的保險產(chǎn)品忽視了個體健康狀況及其影響因素；三是第三方付費機制一定程度上助長了醫(yī)療費用的不合理上漲。而將健康險融入健康管理，實現(xiàn)健康服務(wù)的全產(chǎn)業(yè)鏈閉環(huán)發(fā)展，可以從源頭上提高個體的健康素質(zhì)，降低患病風(fēng)險，監(jiān)督醫(yī)療行為，減少賠付支出，進而降低經(jīng)營成本、提高盈利水平，這是商業(yè)保險公司開展健康管理服務(wù)最大的內(nèi)在動力。1.2控制道德風(fēng)險和逆向選擇的動機。道德風(fēng)險和逆向選擇是影響健康險發(fā)展的重要因素，其產(chǎn)生的根本原因是保險市場的信息不對稱。由于保險公司和被保險人掌握的信息不同，被保險人往往可以利用信息優(yōu)勢做出有利于自身的決策，而保險公司為了減少損失只能提高保費，導(dǎo)致健康險門檻被提高[2]。通常，逆向選擇發(fā)生在投保環(huán)節(jié)，道德風(fēng)險發(fā)生在賠付環(huán)節(jié)。而健康管理為投保人建立以健康檔案為核心的網(wǎng)絡(luò)信息平臺，將分散的醫(yī)療資源有效整合，進行高效的信息傳導(dǎo)和共享，以此實現(xiàn)對整個健康流程的監(jiān)控和追蹤，在很大程度上減少了道德風(fēng)險和逆向選擇的發(fā)生，營造了更有利于保險公司發(fā)展的市場環(huán)境。1.3豐富的客戶資源和專業(yè)的營銷服務(wù)團隊。近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展和人們生活水平的提高，居民保險意識不斷增強，保險公司積累了豐富的客戶資源。據(jù)統(tǒng)計，2017年我國保險深度和保險密度分別是4.42%和2646元/人，較2007年分別增長50%和397%，反映出保險在國民經(jīng)濟和人民生活中的作用日益凸顯[3]。商業(yè)保險公司積累的客戶可以成為其健康管理服務(wù)的潛在客戶，前期可以通過附加和增值服務(wù)等形式對潛在客戶進行深度開發(fā)。同時，保險公司可以依托專業(yè)營銷服務(wù)團隊開展健康管理服務(wù)推廣業(yè)務(wù)，擴大市場規(guī)模。1.4前期嘗試積累了寶貴經(jīng)驗。從2010年開始，我國商業(yè)保險公司開始嘗試布局健康管理產(chǎn)業(yè)，以股權(quán)投資、戰(zhàn)略合作等方式自建或共建健康體檢機構(gòu)、專業(yè)健康管理機構(gòu)、綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院。例如，2013年中國平安與凱雷投資集團、凱輝私募股權(quán)投資基金共同投資美年大健康集團；2014年陽光人壽保險股份有限公司與濰坊市政府合作建立“保險+醫(yī)療”模式的大型三級綜合醫(yī)院；2015年中國人壽投資香港最大的醫(yī)療集團———康健國際醫(yī)療集團，并成為最大股東；2018年泰康人壽戰(zhàn)略投資拜博口腔醫(yī)療集團51.56%的股權(quán)，與健康險形成良好的協(xié)同效應(yīng)。此外，各保險公司利用“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的思路搭建健康管理平臺，如2015年平安集團的“平安好醫(yī)生”APP上線，太平人壽和9號健康合作推出“康訊360”健康管理服務(wù)平臺。商業(yè)保險公司開展健康管理服務(wù)的前期實踐，為今后進一步整合醫(yī)療資源，進行健康管理和健康保險的深度融合提供了寶貴經(jīng)驗。

2劣勢（Weaknesses）

2.1資金投入和市場回報的矛盾。2017年，經(jīng)保監(jiān)會批準(zhǔn)開展健康保險業(yè)務(wù)的公司149家，其中專業(yè)健康保險公司7家，經(jīng)營健康管理服務(wù)的保險公司寥寥可數(shù)。原因在于，保險公司涉足健康管理服務(wù)領(lǐng)域初期需要較大規(guī)模的資金投入，在健康管理發(fā)展不成熟、前景不明朗的階段，開展健康管理服務(wù)的主要是一些資金實力強、市場規(guī)模大、風(fēng)險承受能力強的商業(yè)保險公司，更多公司持觀望態(tài)度，不敢貿(mào)然進入這一全新領(lǐng)域。2.2資源整合能力有限。健康管理環(huán)節(jié)大體可以分為前端、中端和后端。前端即健康體檢、評估和疾病預(yù)防；中端即合理分配醫(yī)療資源，治療過程，控費提效；后端即護理、康復(fù)等持續(xù)健康管理過程。保險公司開展健康管理，最終是要打通前端、中端和后端，形成以大健康為中心的全產(chǎn)業(yè)鏈完整閉環(huán)[4]。而在整合資源的過程中會遇到以下問題。一是網(wǎng)絡(luò)信息平臺建設(shè)成本高，技術(shù)難度大。網(wǎng)絡(luò)信息平臺是保險公司進行健康監(jiān)測、評估、醫(yī)療費用結(jié)算及健康追蹤的重要依托，當(dāng)前商業(yè)保險公司未與健康管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療保險部門實現(xiàn)健康信息共享，各部門自建系統(tǒng)，管理效率不高；同時導(dǎo)致被保險人重復(fù)檢查，醫(yī)療成本增加[5]。另外，保險公司對健康管理數(shù)據(jù)收集和處理能力不足，即使打通數(shù)據(jù)系統(tǒng)，實現(xiàn)真正的信息共享也面臨一定技術(shù)難度。二是商業(yè)保險公司在與醫(yī)療機構(gòu)的談判中處于弱勢。因自建醫(yī)療機構(gòu)或參與股權(quán)投資成本較高，又無法解決覆蓋面和自主選擇性的問題，保險公司開展健康管理服務(wù)大多選擇與醫(yī)療機構(gòu)合作的形式，通過談判確定合作協(xié)議。因此，保險公司與醫(yī)療機構(gòu)的談判能力決定了醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)項目和價格，以及醫(yī)療機構(gòu)能否主動降低成本，選擇最合理的診療方案。而商業(yè)保險公司由于掌握的健康險資金有限，無法像社會醫(yī)療保險機構(gòu)一樣具備較強的談判能力，在與醫(yī)療機構(gòu)的談判中處于弱勢。三是保險產(chǎn)品與健康管理服務(wù)融合度低。商業(yè)保險公司經(jīng)營的健康管理產(chǎn)品，可以作為保險合同附加條款，將成本疊加在保費中，也可以獨立定價，成為獨立的產(chǎn)品。而這都限定在保額較大和具備較強經(jīng)濟實力的高端客戶群體，沒有擴展到大眾群體，很大程度上限制了保險產(chǎn)品與健康管理服務(wù)融合發(fā)展的廣度和深度，導(dǎo)致其優(yōu)勢并未完全體現(xiàn)。2.3干預(yù)醫(yī)療服務(wù)的能力不足。醫(yī)療服務(wù)具有很強的專業(yè)性，不具備可比性，費用難估算，行為難評估。而商業(yè)保險公司作為營利性組織，追求盈利是其最高準(zhǔn)則。在此過程中，保險公司出于控制成本的考慮，在缺乏一定的約束和激勵機制下，無法調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)積極性，導(dǎo)致服務(wù)體驗差、客戶評價低。此外，商業(yè)保險公司不具備醫(yī)療技術(shù)評價能力，無法科學(xué)地監(jiān)控、干預(yù)和評價醫(yī)療行為。

3機會（Opportunities）

3.1國家政策的支持。2012年《關(guān)于健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)有關(guān)事項的通知》（保監(jiān)發(fā)〔2012〕73號）以來，國家先后出臺多部政策規(guī)范，支持商業(yè)保險公司創(chuàng)新健康保險產(chǎn)品，與醫(yī)療、體檢、護理等機構(gòu)合作，構(gòu)建健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，提供健康管理服務(wù)，發(fā)展健康管理組織等新型組織形式。2017年，國務(wù)院新修訂的《健康保險管理辦法》（征求意見稿）最大的亮點便是加入了健康管理服務(wù)與醫(yī)保合作的內(nèi)容，并且專章規(guī)定。國家政策的支持為保險公司開展健康管理服務(wù)提供了法律基礎(chǔ)，營造了良好的政治、經(jīng)濟和社會環(huán)境。3.2人口老齡化和疾病譜的變化。當(dāng)前我國面臨著嚴峻的人口老齡化挑戰(zhàn)，2017年我國65歲以上的老年人口已超過1.5億人，占總?cè)丝诘?1.4%。與其他人群相比，老年人口患病概率更高，醫(yī)療費用需求更大，占用的醫(yī)療衛(wèi)生資源更多。同時，隨之而來的是失能老人數(shù)量增加，老年人口護理、照料需求也日益增加，對健康的渴求越發(fā)強烈。此外，隨著疾病譜的變化，慢性病已成為嚴重威脅居民健康的一類疾病，居民慢性病負擔(dān)日益加重。慢性病影響因素復(fù)雜，病程長，死亡率高，需早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)治療。人口老齡化和疾病譜變化對健康的威脅，為健康管理服務(wù)介入居民健康周期提供了廣闊的空間。3.3國內(nèi)市場的廣闊前景。大健康產(chǎn)業(yè)作為國民經(jīng)濟的重要組成部分，已逐漸成為驅(qū)動國家經(jīng)濟發(fā)展的重要引擎。從產(chǎn)出規(guī)模來看，全球健康支出占GDP的比重逐漸增高，并且與經(jīng)濟發(fā)展水平高度相關(guān)，美國作為健康產(chǎn)業(yè)最發(fā)達的國家，2011年健康產(chǎn)業(yè)支出占GDP的比重已達17.6%，人均醫(yī)療健康支出8658美元。我國健康產(chǎn)業(yè)雖發(fā)展較晚，但近年來市場規(guī)模增長迅速，具備廣闊的發(fā)展前景（見圖2）。%%%%%從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)來看，根據(jù)國際通行劃分標(biāo)準(zhǔn)，可將健康產(chǎn)業(yè)分為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、保健品產(chǎn)業(yè)、健康管理服務(wù)和健康養(yǎng)老五大產(chǎn)業(yè)群。目前我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)比重較大，以健康評估、咨詢服務(wù)、調(diào)理康復(fù)和健康保障為主的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模尚小，具備良好的發(fā)展空間[6]。3.4國際成功經(jīng)驗可借鑒。健康管理在發(fā)達國家發(fā)展已相對成熟，也積累了很多實踐經(jīng)驗。美國既有以藍盾（BlueShield）、藍十字（BlueCross）為代表的傳統(tǒng)醫(yī)療保險機構(gòu)，又有凱撒醫(yī)療集團（KaiserPermanente）、聯(lián)合健康集團（UnitedHealthGroup）和安泰保險金融集團（Aetna）等通過整合醫(yī)療資源形成的新型健康管理機構(gòu)。其中，凱撒醫(yī)療作為美國最大的健康管理組織，擁有2萬名簽約醫(yī)生、20萬雇員，為30%左右的美國居民提供健康管理服務(wù)。凱撒醫(yī)療通過自建和合作的方式建立了保險公司、醫(yī)院、醫(yī)生集團三位一體的封閉體系，形成了提供醫(yī)療服務(wù)并進行支付的商業(yè)閉環(huán)，為客戶提供健康管理服務(wù)，實現(xiàn)了自負盈虧的高效運行，業(yè)務(wù)范圍涵蓋了慢性病管理、健康規(guī)劃、醫(yī)藥科技、健康基金、健康保險、醫(yī)療服務(wù)、護理保健、醫(yī)療信息系統(tǒng)研發(fā)和疾病預(yù)防控制等整個大健康產(chǎn)業(yè)鏈。英國保柏集團（BUPA）和納菲爾德健康中心（NuffieldHealth）致力于在國家衛(wèi)生服務(wù)模式（NHS）的基礎(chǔ)上為客戶提供個性化健康管理服務(wù)。其中，保柏集團是英國最大的健康保險公司，約70%的業(yè)務(wù)來自健康保險，業(yè)務(wù)已輻射全球，通過并購和合作的方式經(jīng)營醫(yī)療和護理機構(gòu)，建立健康管理平臺，為客戶提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健和護理服務(wù)，與保險業(yè)務(wù)實現(xiàn)了深度融合[7]。

摘要：隨著社會公眾自我健康管理的意識和水平不斷提高，健康管理產(chǎn)業(yè)的市場需求在不斷增長。因此，健康管理領(lǐng)域應(yīng)加快轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，發(fā)掘產(chǎn)業(yè)的需求潛力，尋求體制機制創(chuàng)新，完善健康管理的服務(wù)內(nèi)容與環(huán)節(jié)，促進和規(guī)范健康管理行業(yè)的有序發(fā)展，建設(shè)具有中國特色的健康管理模式。

關(guān)鍵詞：健康管理；體制機制；創(chuàng)新發(fā)展

一、健康管理的概念及現(xiàn)狀

健康管理是指以現(xiàn)代健康概念（包括生理、心理健康和健康的社會適應(yīng)能力）和新的醫(yī)學(xué)理念（生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式）為理論基礎(chǔ)，以治未病為指導(dǎo)目標(biāo)，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和管理學(xué)的相關(guān)理論、技術(shù)和方法，對個體和群體的整體健康狀況和健康風(fēng)險因素，進行全面的信息采集、檢測和評估，并提供健康咨詢，指導(dǎo)制定個性化健康管理方案，進行有效健康干預(yù)和連續(xù)追蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為與過程，旨在達到預(yù)防和控制疾病的發(fā)生與發(fā)展，降低醫(yī)療費用，提高生命質(zhì)量的目的。隨著我國社會主要矛盾的轉(zhuǎn)變，人民對于美好生活的向往不斷增強，對于健康的需求已由單一的醫(yī)療服務(wù)，向疾病預(yù)防、日常保健和健康促進等方面擴展，健康管理在國內(nèi)具有巨大的市場需求潛力，健康產(chǎn)業(yè)中社會有效資源的投入不斷增長，發(fā)展前景廣闊。我國在2016年開始實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，以“大健康”建設(shè)為導(dǎo)向，把提高全民健康管理水平放在國家戰(zhàn)略高度，提出以提高人民健康水平為核心，以體制機制創(chuàng)新為動力，將健康管理從醫(yī)療轉(zhuǎn)為預(yù)防為主，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域的發(fā)展方式，顯著改善健康公平，全方位、全周期維護和保障人民健康，這為健康管理的發(fā)展創(chuàng)造了新的機遇。我國的健康管理產(chǎn)業(yè)已初具規(guī)模，成為醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分，對有效改善人民健康狀況、降低醫(yī)療開支起到了一定的作用。但目前行業(yè)發(fā)展仍處于成長期，主要存在以下問題。第一，健康管理體制機制不夠健全，專業(yè)人才短缺。行業(yè)構(gòu)成主要是一些健康管理公司、健康體檢中心和健康網(wǎng)站，在主營業(yè)務(wù)之外附加或多或少的健康管理服務(wù)，業(yè)內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的業(yè)務(wù)范圍和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。如體檢機構(gòu)主要進行健康檢查和體檢數(shù)據(jù)的采集，以疾病檢出為目標(biāo)，預(yù)防作用不明顯；健康網(wǎng)站、公眾號等新媒體主要提供一些健康常識和醫(yī)療信息服務(wù)，對健康風(fēng)險評估、健康規(guī)劃、干預(yù)等服務(wù)提供不足；而街頭一些健康管理服務(wù)門店則是通過利用一些簡單的健康咨詢、檢測和評估手段，達到銷售保健品和保健器械的目的。健康管理從業(yè)人員準(zhǔn)入門檻低，知識體系不夠健全，很多既沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，也沒有相關(guān)理論學(xué)習(xí)和實踐培訓(xùn)經(jīng)歷，理論和實踐的雙重不足導(dǎo)致無法勝任提供良好健康管理服務(wù)的職責(zé)。第二，健康管理市場處于探索階段，存在供需兩不旺的問題。受眾較為狹窄，主要集中在經(jīng)濟收入較高的人群，社會公眾雖然意識到維護健康的重要性，但健康管理的理念尚未建立，對健康管理的認知度不高，重視度不夠，無法做到提前預(yù)防、積極干預(yù)。第三，健康管理預(yù)防特色不突出，主要集中于慢性病管理及康復(fù)管理，對健康和亞健康人群管理薄弱。健康資料管理不完善，缺乏統(tǒng)一的居民健康數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)。為更好地維護和促進全民健康，應(yīng)盡快完善健康管理體系，以體制機制創(chuàng)新為建設(shè)重點，促進健康管理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

二、建立系統(tǒng)科學(xué)、完善合理的健康管理體系，促進和規(guī)范健康管理行業(yè)有序發(fā)展

第一，合理構(gòu)建健康管理產(chǎn)業(yè)體系，重點發(fā)展三種企業(yè)類型。一是在公立醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)開辦健康管理中心，借助醫(yī)院全面的醫(yī)療資源和高端的硬件設(shè)施，提供高水平的健康管理服務(wù)。支持高校、醫(yī)院、科研機構(gòu)與企業(yè)研發(fā)與健康管理相關(guān)的健康監(jiān)測軟件和便攜式設(shè)備。二是鼓勵開辦民營健康管理連鎖機構(gòu)，發(fā)揮其經(jīng)營機制靈活、服務(wù)態(tài)度好、硬件設(shè)施新、網(wǎng)絡(luò)覆蓋廣等優(yōu)勢，提高其健康管理服務(wù)水平。三是利用健康網(wǎng)站、公眾號等新媒體，通過與各級醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)整合實現(xiàn)資源共享，充實營運業(yè)務(wù)范圍，提供從體檢、咨詢，到診療、康復(fù)、保險、家庭醫(yī)生等一系列服務(wù)。第二，培養(yǎng)健康管理專門人才，規(guī)范健康管理師培訓(xùn)。健康管理是涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的綜合性交叉學(xué)科，要求較為全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)背景與各學(xué)科整合的醫(yī)學(xué)理念。應(yīng)對市場對專業(yè)人才的需求，部分醫(yī)學(xué)院?；蛞殉闪⒔】倒芾韺W(xué)院，或開設(shè)相關(guān)課程，培養(yǎng)具有全面系統(tǒng)透徹的健康管理專業(yè)知識的人才?！敖】倒芾韼煛笔墙】倒芾矸?wù)的主要實施者，應(yīng)提高健康管理師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，加強對健康管理師證的監(jiān)管力度，增加其考試的內(nèi)容和難度，提升其專業(yè)理論水平，使健康管理師成為集保健師、營養(yǎng)師、心理師等多職業(yè)特點于一身的綜合性職業(yè)，能夠為顧客提供“全周期”和“可持續(xù)”的健康管理?！叭芷凇卑ú杉凸芾韨€人健康信息、建立健康檔案、進行健康體檢和健康危險因素評估、制定個人健康促進計劃、提供健康咨詢與指導(dǎo)?！翱沙掷m(xù)”包括健康數(shù)據(jù)的持續(xù)維護和管理的持續(xù)跟進，通過進行長期跟蹤和督導(dǎo)服務(wù)，指導(dǎo)良好的生活方式的養(yǎng)成，將大部分疾病風(fēng)險扼殺在萌芽狀態(tài)。第三，分層預(yù)防，擴大健康管理服務(wù)對象。針對健康管理需求的不同層次，采取三級預(yù)防措施。一級預(yù)防，即無病預(yù)防，面向健康和亞健康人群，給予科學(xué)、專業(yè)、系統(tǒng)、個性化的健康咨詢、健康評估和保健規(guī)劃與指導(dǎo)。在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時，針對病因或危險因素進行干預(yù)，增強個體對抗有害暴露的能力，改善健康狀況。二級預(yù)防，又稱為臨床前期（或癥候前期）預(yù)防，針對疾病人群，在疾病的臨床前期做到早發(fā)現(xiàn)早治療，并監(jiān)控危險因素，延緩疾病進程，避免或減少并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，在臨床治療過程中配以改善生活環(huán)境和生活方式的指導(dǎo)。三級預(yù)防，又稱臨床預(yù)防。在治病的同時防止傷殘、促進功能恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。我國健康管理產(chǎn)業(yè)正處于高速成長期，技術(shù)漸趨成熟，市場需求潛力巨大，應(yīng)利用這一有利時機加快擴張健康管理的受眾，從最容易被接受的二、三級預(yù)防做起，先滿足已患病人群的康復(fù)需求，再逐步影響亞健康人群，最終覆蓋健康人群。第四，加強健康教育，增強公眾健康管理意識。加大健康宣傳的力度、深度和廣度，開展有計劃、有組織、有系統(tǒng)的健康教育活動。組織醫(yī)學(xué)專家開設(shè)健康科普講座，幫助公眾了解科學(xué)的健康知識和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素。在醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校設(shè)立健康管理中心，中小學(xué)配備健康教育導(dǎo)師，開設(shè)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康常識課程。推動社會各界對全民健康的重視和支持。