導(dǎo)語：科學(xué)整合農(nóng)村醫(yī)療資源論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：本文就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題，探索出農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革道路。并指出政府對促進新醫(yī)改與市鄉(xiāng)一體化的重要性。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；一體化；改革

在市場化改革不斷深入，醫(yī)改方案呼之欲出的今天，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存發(fā)展面臨前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，如何看待鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題?農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的道路在何方?都沒有現(xiàn)成的答案，就此筆者淺談一些個人想法。

1科學(xué)的界定農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及藥品供應(yīng)體系的重要組成部分，承擔(dān)著預(yù)防保健和基本醫(yī)療兩項重要職能，它既是農(nóng)村公共衛(wèi)生的主要實施者、監(jiān)督者，更是政府向農(nóng)民提供健康服務(wù)的重要載體之一，它的公益性、福利性質(zhì)毋庸置疑，這也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被定義為“衛(wèi)生院”而不是醫(yī)院的根本原因。在此情況下，當(dāng)效率與公平發(fā)生沖突時，我們的衛(wèi)生政策就應(yīng)該更多向公平傾斜，除基本醫(yī)療可能略有贏利(注意：這種贏利可能需要建立在濫用藥物的基礎(chǔ)之上，“以藥養(yǎng)醫(yī)”)外，其他都是需要有政府資金投入的。一般常識告訴我們，疾病預(yù)防的投入產(chǎn)出比是巨大的，減少疾病的發(fā)生發(fā)展才是最經(jīng)濟有效的，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都往醫(yī)院模式上逼是現(xiàn)實的無奈與尷尬。

農(nóng)村基層衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)三級網(wǎng)的樞紐(~At,-目前還沒有任何—個組織能夠?qū)⑵淙《?，起著承上啟下的重要作用，盡管這些衛(wèi)生醇河能有不同的所有制形式，但都不應(yīng)該冠以“贏利性”和“非贏利性”的帽子，除非這些衛(wèi)生院已經(jīng)變成醫(yī)院，如果我們政府投入不足以解決地方群眾的衛(wèi)生保健問題，能夠有一定民間資本加入，也是一件好事，有總比缺失強。

2正確認識農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的過去，客觀對待鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的問題

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是在計劃經(jīng)濟時代由各級政府和農(nóng)村集體組織共同籌資興建的，承擔(dān)著農(nóng)村衛(wèi)生防疫、婦幼保健、健康教育、急診急救和常見病的防治工作，經(jīng)費來源主要是農(nóng)村縣市財政的投入和農(nóng)村合作經(jīng)濟組織各種形式的扶持，衛(wèi)生院的職工多數(shù)來自赤腳醫(yī)生，他們離土不離鄉(xiāng)，為當(dāng)?shù)氐母咐相l(xiāng)親做著力所能及的工作，他們的工作取得了令世人矚目的成就，當(dāng)時的農(nóng)村衛(wèi)生制度甚至被后來的發(fā)展銀行譽為“發(fā)展中國家解決群體醫(yī)療的典范”，是農(nóng)村衛(wèi)生“三大法寶”之一。隨著改革開放的逐步深入，市場經(jīng)濟手段在經(jīng)濟建設(shè)中發(fā)揮著越來越重要的作用，在“一切以經(jīng)濟建設(shè)為中心”、“效率優(yōu)先”的現(xiàn)實需求下，作為社會公益機構(gòu)的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷地被“市場化”，進而逐步邊緣化，逐步演變成為“翻牌醫(yī)院”或“翻牌診所”，公共衛(wèi)生服務(wù)、社會衛(wèi)生管理和疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生職能被不斷削弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有功能被人為地嚴重扭曲。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件艱苦、基本經(jīng)費無法保障，其中許多能夠“治病掙錢”的優(yōu)秀人才不斷外流，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存狀況進一步惡化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診率不斷下降，據(jù)統(tǒng)計，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療人次從1985年的11億人次下降到2003年的6．9億人次；床位使用率由1985年的46％下降到2003年的36％，出現(xiàn)群眾就醫(yī)困難，職工無事可干的尷尬局面，有限的衛(wèi)生資源得不到充分利用，預(yù)防保健工作不斷滑坡，1994年農(nóng)村孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率分別是城市的1．9倍和2．9倍，到2003年農(nóng)村孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率分別是城市的3．7倍和2．5倍，這表明，在社會經(jīng)濟發(fā)展的過程中，農(nóng)村居民的健康狀況與城市的差距在不斷擴大。有關(guān)專家用期望壽命來推論，農(nóng)村要達到過去10年城市人口的期望壽命將需要20年。

根據(jù)2004年第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查：①產(chǎn)婦在家分娩的占33．9％途中分娩的占0．3％。在社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展的今天，為了保證產(chǎn)婦安全，為什么不選擇在衛(wèi)生院分娩呢?究其原因，首要問題是農(nóng)村經(jīng)濟困難，28％是由此原因在家分娩；21％是急產(chǎn)而來不及去醫(yī)院。其實，最終還是歸咎于經(jīng)濟困難和衛(wèi)生政策錯誤，若經(jīng)濟條件允許或衛(wèi)生補償政策合理是可以在衛(wèi)生院住院待產(chǎn)的。②第二組數(shù)據(jù)顯示：貧困地區(qū)有·36．8％的孕產(chǎn)婦沒進行過產(chǎn)前檢查，63．1％的產(chǎn)婦沒有進行過產(chǎn)后訪視，73．9％以上的產(chǎn)婦在家中分娩。

農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)今天這種局面的根本原因在于：政府在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型和社會發(fā)展的過程中沒有給予應(yīng)有的支持造成的，政府長期投入不足造成的，解決問題需要綜合治理，但是，有一點是肯定的，政府必須給予足夠的財政支持。

3明確政府責(zé)任?？茖W(xué)指導(dǎo)改革

只有在政府有足夠投入的基礎(chǔ)上，必須從根本上解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費補償問題，必須堅決打破“吃飯靠病人、賺錢靠賣藥”的體制，解決這些問題的關(guān)鍵在于實施科學(xué)有效的收支兩條線管理和合理規(guī)范的預(yù)算管理，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠真正實現(xiàn)“六位一體”目標(biāo)。面對中國國情，我們應(yīng)該結(jié)合各地實際。穩(wěn)步推行并積極探討多種所有制形式的衛(wèi)生院改革，所有“一刀切”的做法都可能面臨失敗的危險，衛(wèi)生院建設(shè)投^水平需要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，積極探索符合當(dāng)?shù)貙嶋H情況的相對合理的發(fā)展模式。

4積極改革。穩(wěn)步前進

我們應(yīng)該積極對待鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革試點，所有改革必須堅持“社會效益第一，經(jīng)濟效益第二”的原則，改革開放以來，國家經(jīng)濟得到了前所未有的發(fā)展壯大，應(yīng)該而且有能力為農(nóng)民的健康事業(yè)提供應(yīng)有的社會保障，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建立，對農(nóng)民的健康保障無疑會起到積極的支持作用，在需方補償逐步加大的情況下，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量顯得尤為重要，應(yīng)該積極引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從“以藥養(yǎng)醫(yī)”走向“以服務(wù)謀生存”的發(fā)展道路上來，積極探索患者“雙向轉(zhuǎn)診”和醫(yī)生“雙向交流”機制，逐步形成規(guī)范的“分診、轉(zhuǎn)診”秩序，加強邊緣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，做大做實農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在條件成熟的地區(qū)，可以積極推行“鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化”管理工作，走鄉(xiāng)村協(xié)調(diào)發(fā)展道路。

5創(chuàng)新發(fā)展思路，謀求城鄉(xiāng)共同發(fā)展

在條件成熟的地區(qū)，可以嘗試開展“市鄉(xiāng)一體化”試點工作，必須充分認識到實施一體化管理，可以有效避免資源浪費，極大提高資源利用率；可以有效避免低水平重復(fù)；可以有效規(guī)范分診、分診秩序；可以有效避免重復(fù)檢查；可以有效進行分類指導(dǎo)；可以有效解決群眾看病難和看病貴的問題；可以最大程度的減少和避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。但是，我們必須充分認清實施一體化管理工作的艱巨性、長期性和復(fù)雜性，必須充分認清實施此項工作對管理者的素質(zhì)要求，沒有一個高素質(zhì)的管理者隊伍是不可能做好此項工作的。我們還應(yīng)該清楚：此項工作必須由當(dāng)?shù)卣罅χС?，“鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化”是“市鄉(xiāng)一體化”的前提和基礎(chǔ)，沒有真正意義上的“鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化”，市鄉(xiāng)一體化不可能實現(xiàn)。試點既要克服困難積極作為，又要認清形勢穩(wěn)步推進，避免“一哄而上、一哄而散”，必須盡最大可能發(fā)揮試點的示范效應(yīng)，避免試點挫折，防止試點失敗給今后的全面開展造成負面效應(yīng)。

在市鄉(xiāng)一體化前提下，必須積極科學(xué)有效地整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，防止重復(fù)建設(shè)，克服重硬件建設(shè)、輕軟件建設(shè)，重房屋設(shè)備更新，輕人才的培養(yǎng)和管理，重一次性投人，輕經(jīng)常性維護投人隋況的發(fā)生。正確認識農(nóng)村交通和通訊條件不斷完善的狀況，認真分析由此可能給醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局帶來的影響，傳統(tǒng)的“市——鄉(xiāng)——村”分級的模式已經(jīng)或正在發(fā)生根本性的改變，農(nóng)村衛(wèi)生資源的配置必須盡快適應(yīng)這種變化，必須認真做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的制定工作。對因區(qū)域調(diào)整造成的“多余衛(wèi)生院”絕對不能“一賣”了之，應(yīng)該及時從新進行功能定位，提高現(xiàn)有及潛在資源的利用率，妥善安置和適當(dāng)分流“多余”職工，充分調(diào)動一切積極因素，為農(nóng)民的健康事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻。

6充分發(fā)揮市場調(diào)節(jié)和計劃調(diào)控兩種手段的積極性作用。促進農(nóng)村衛(wèi)生院健康發(fā)展

不能簡單運用市場經(jīng)濟手段解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展問題的根本性問題，并不等同于否定市場經(jīng)濟積極意義，醫(yī)療服務(wù)市場客觀存在，市場經(jīng)濟中的價值規(guī)律、供求規(guī)律和競爭規(guī)律同樣適用于醫(yī)療服務(wù)市場，鼓勵并支持部分被撤并的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行多種形式的所有制改革，鼓勵有資質(zhì)、有能力的個體或集體在農(nóng)村創(chuàng)建以專科特色為重點的個體診所或“醫(yī)院”，充分發(fā)揮“鮑魚效應(yīng)”，不僅不會擾亂正常的衛(wèi)生服務(wù)秩序，還可以達到促進公辦衛(wèi)生院提高工作效率，擴大農(nóng)民選擇范圍的雙重目的，應(yīng)該堅持“養(yǎng)事為主，養(yǎng)人為輔”，對個體診所要綜合運用“轉(zhuǎn)”、“并”、“疏”、“堵”手段，把業(yè)務(wù)能力強、群眾關(guān)系好的鄉(xiāng)村醫(yī)生吸收到衛(wèi)生院工作，可以有效解決衛(wèi)生院人才不足問題，有效合并個體診所不僅可以有效避免資源浪費，還可以促進規(guī)范分診、轉(zhuǎn)診秩序，同時，我們應(yīng)該重點加強對農(nóng)村非法診所的打擊力度，不有效打擊非法就不可能保護合法者的權(quán)利與利益，就可能使越來越多的合法者向非法者看齊。

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)展的過程中，出現(xiàn)的種種問題，原因是錯綜復(fù)雜的，擺脫困境固然需要政府的資金支持，但僅有這一點還遠遠不夠。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所處的特殊地位，注定它不能用簡單的市場化解決問題，綜合配套改革對于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存發(fā)展是不可或缺的，用所謂的“斷奶”、“斷糧”、“甩包袱”對待農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實踐已經(jīng)證明是錯誤的，這是一種政府不作為。

把加快農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)納入重要工作是本屆政府的莊嚴承諾，國家對農(nóng)村公共衛(wèi)生醫(yī)療體系建設(shè)欠賬太多，如今作為三級初保網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底的“村衛(wèi)生室”基本不存在，如果再沒有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，政府就沒有辦法構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生醫(yī)療體系和醫(yī)療保障體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)離不開職工隊伍建設(shè)，加快培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才與農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療體系建設(shè)同樣重要，任何背離絕大多數(shù)人意愿的改革，注定以失敗告終。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個特殊的行業(yè)，首先需要強調(diào)公平，其次才能強調(diào)效率，這一點在農(nóng)村衛(wèi)生工作中尤為重要，世界各國的成功經(jīng)驗表明，社會越是發(fā)展，政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入應(yīng)該越大，而不是相反。那種認為因為經(jīng)濟發(fā)展了，醫(yī)療問題都由個人行為來解決的觀念是完全錯誤的，政府有責(zé)任對弱勢群體給予更多的關(guān)心與支持，對農(nóng)村特別是中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該給予更多的人力、物力支持，應(yīng)該區(qū)別不同情況，有針對性地解決農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療存在的實際問題。

無論是補供方，還是補需，我們都應(yīng)該堅持在公平的前提下提高效率，在逐步解決城鄉(xiāng)資源配置不合理問題時，同樣需要避免資源重復(fù)配置和不合理布局，科學(xué)有效地整合農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療資源，在新農(nóng)村建設(shè)過程中，應(yīng)該統(tǒng)籌安排好農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療工作。

健康是寶貴的，生命是無價的，它是不應(yīng)該也不可能用金錢衡量的，也不能因為貧富差別的存在，而漠視弱者的生存權(quán)和健康權(quán)，農(nóng)民也是人，應(yīng)該也必須能夠共享改革開放帶來的豐富碩果，堅持“以人為本”是構(gòu)建和諧社會的最基本前提，沒有農(nóng)村、農(nóng)民的安定和諧，就沒有全社會的安定與和諧；市場經(jīng)濟的作用是巨大的，不實行市場經(jīng)濟中國就沒有出路，但是，把市場經(jīng)濟神圣化，當(dāng)成“萬能鑰匙”既是市場經(jīng)濟的尷尬，也是人類的悲哀，在積極利用市場經(jīng)濟作用的同時，必須努力克服市場經(jīng)濟的局限性，解決這一問題的根本出路在于政府的強有力的支持和干預(yù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中存在的許多問題，需要通過運用一些必要市場經(jīng)濟手段加以解決，但是，它不是最重要，更不能是唯一手段，政府應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任不能僅僅用市場化來解決，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題是多方面的，但是，政府重視嚴重不夠、投入嚴重不足、發(fā)展觀嚴重錯誤是重要根源之一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革需要外部力量推動，但是，它所起到的作用只能是補充性的，同其他領(lǐng)域的改革一樣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革必需在政府的主導(dǎo)下進行，任何力量都不能取代政府的責(zé)任。