導(dǎo)語(yǔ)：臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)：卒中后抑郁障礙臨床資料分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】卒中后抑郁；腦出血；腦梗塞；抗抑郁治療

【摘要】目的探討卒中后抑郁的發(fā)生率及臨床療效。方法對(duì)128例腦卒中患者采用漢密頓抑郁量表評(píng)定抑郁障礙發(fā)生情況，神經(jīng)功能缺損量表評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度，日常生活能力評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定日常生活能力。對(duì)確診為卒中后抑郁患者給于氟西汀20mg・d-1・Qd・Po，觀察4w。于治療前及治療4w末應(yīng)用漢密頓抑郁分級(jí)量表評(píng)定療效。結(jié)果卒中后抑郁發(fā)生率35.2%。神經(jīng)功能缺損及日常生活能力下降患者與神經(jīng)功能缺損及日常生活能力正常者抑郁發(fā)生率比較差異有顯著性（χ2=3.97，4.02，P＜0.05），不同性別、不同卒中部位抑郁發(fā)生率差異無(wú)顯著性（P＞0.05）?？挂钟糁委熡行?2.2%。結(jié)論

卒中后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力下降患者抑郁發(fā)生率高，抗抑郁治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】卒中后抑郁；腦出血；腦梗塞；抗抑郁治療

卒中后抑郁（Poststorkedepression，PSD）是腦血管疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，占腦卒中患者的20%～50%，不僅給患者帶來(lái)軀體和精神上的痛苦，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。為此，作者對(duì)我院收治的卒中患者進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2003年2月～2005年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診及住院治療的128例腦卒中患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合“1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議”制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT證實(shí)；（2）排除既往有神經(jīng)精神病史及檢查不合作者。其中住院95例，門(mén)診33例；男69例，女59例；平均年齡（64.2±17.5）a；腦出血39例，腦梗死89例；腦卒中時(shí)間20d～2mo76例，3mo～1a38例，1a～3a14例。

1.2方法

1.2.1抑郁情緒評(píng)定依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和漢密頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)版本評(píng)定抑郁狀況，HAMD評(píng)分＜7分為正常，≥7分為輕度抑郁，＞17分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

1.2.2神經(jīng)功能缺損評(píng)定采用改良的愛(ài)丁堡斯堪地那維亞神經(jīng)功能缺損量表（SSS）評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度。SSS評(píng)定1～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

1.2.3日常生活能力評(píng)估日常生活能力評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（ADL）：ADL1：完全恢復(fù)；ADL2：部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；ADL3：生活需幫助，柱拐可行走；ADL4：臥床不起，意識(shí)清楚；ADL5：植物狀態(tài)。

1.2.4治療對(duì)PSD患者在治療卒中的基礎(chǔ)上給于氟西汀20mg・d-1・Qd・Po，4w末進(jìn)行漢密頓抑郁分級(jí)量表（HRSD）測(cè)評(píng)療效，HRSD評(píng)分＜8分為治愈，減少5分以上者為好轉(zhuǎn)。

1.2.5統(tǒng)計(jì)方法對(duì)所有病例進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，計(jì)算抑郁發(fā)生率，各組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1PSD發(fā)生率128例卒中患者中輕度抑郁31例，中度抑郁13例，重度抑郁1例。其中男性25例（19.5%），女性20例（15.6%），男女間差異無(wú)顯著性（χ2=2.25，P＞0.05）。

2.2卒中部位左半球23例（35.3%），右半球17例（35.4%），雙側(cè)半球5例（33.3%）。其中腦葉12粒（34.2%）,基底節(jié)28例（34.1%），腦干5例（35.7%）。

2.3PSD與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系128例卒中患者中有神經(jīng)功能缺損102例，出現(xiàn)PSD42例（41.1%）；神經(jīng)功能正常26例，出現(xiàn)PSD3例（11.5%）。兩組PSD發(fā)生率比較有顯著性差異（χ2=3.97，P＜0.05）。

2.4PSD與日常生活能力的關(guān)系日常生活能力缺損106例，出現(xiàn)PSD42例（39.6%）；日常生活能力正常22例，出現(xiàn)PSD3例（13.6%）。兩組PSD發(fā)生率比較有顯著性差異（χ2=4.02，P＜0.05）。

2.5臨床療效45例PSD患者給予氟西汀治療4w，痊愈16例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率62.2%，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

PSD是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為40%～50%。Pohjavaara等［1］對(duì)486例腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn)，40.1%的患者在發(fā)病3mo時(shí)發(fā)生抑郁，其中輕度14.1%，中度26%。Herrmann等［2］對(duì)104例腦卒中患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，輕、重度抑郁在急性期發(fā)生率分別為17%和19%，總發(fā)生率36.0%。包錫卿等［3］報(bào)道，腦卒中1mo后抑郁發(fā)生率49.5%。本研究顯示，PSD發(fā)生率35.2%，輕度68.9%，中度28.9%，重度2.2%，低于文獻(xiàn)報(bào)道［1～3］。這可能與本組急性期患者居多有關(guān)。本組男性患者抑郁發(fā)生率19.5%，女性15.6%，男女間比較無(wú)顯著性差異。有關(guān)卒中損傷部位與抑郁相關(guān)研究的結(jié)論各不相同，多數(shù)認(rèn)為大腦損傷的不對(duì)稱(chēng)性對(duì)PSD的發(fā)生有影響，左側(cè)大腦半球損傷與抑郁有關(guān)，其中左側(cè)額葉和左側(cè)基底節(jié)損傷患者的PSD發(fā)生率更高［2］。但也有否定有關(guān)損傷部位與抑郁相關(guān)性的報(bào)道［4］。Gainotti等［5］，用語(yǔ)言和非語(yǔ)言工具研究PSD與損傷部位關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，PSD與損傷部位無(wú)關(guān)。本組PSD的發(fā)生與卒中部位無(wú)關(guān)。

本研究還顯示，神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力下降嚴(yán)重者PSD發(fā)生率高，與報(bào)道一致［6］。這可能與患者神經(jīng)功能缺損直接影響患者的生存質(zhì)量，生活信心不足，自我評(píng)價(jià)低有關(guān)。本研究對(duì)PSD患者聯(lián)合氟西汀治療4w末總有效率為62.2%，表明抗抑郁治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］PohjavaaraT,LeppavuoriA,SiiraI,etal.Frequencyandclinicaldeterminantsofpoststrokedepression［J］.Stroke，1998，29：2311

［2］HerrmanM,BarthelsC,SchumacherM,etal.Poststrokedepression:Isthereapathoanatomiccorrelatefordepressioninthepostacutestageofstroke［J］.Stroke，1995，26：850

［3］包錫卿，王庚鑫.腦卒中后抑郁患者心理干預(yù)前瞻性對(duì)照研究［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2001，15（4）：260

［4］AngeleriF,AngeleriVA,FoschiN,etal.Depressionafterstroke:aninvestigationthroughcatamnesis［J］.Stroke，1998，29：2311

［5］GainettiG,AzzoniA,GaspariniF,etal.Relationoflessionlocationtoverbalandnonverbalmoodmeasuresinstrokepatients［J］.Stroke，1997，28：2145

［6］PohjavaaraT,LeppavuoriA,SiiraI,etal.Fregueneyandclinicaldeterminantsofpoststrokedepression［J］.Stroke，1998，29：2311