摘要:目的：查找大量的相關(guān)文獻(xiàn)，并對其內(nèi)容進(jìn)行整理和研究，再結(jié)合臨床藥師實(shí)際工作的開展情況，對臨床藥師服務(wù)的基本途徑和方法進(jìn)行分析，分析臨床藥師在臨床藥學(xué)應(yīng)用中的價(jià)值。

關(guān)鍵詞:臨床藥師；臨床醫(yī)學(xué)；服務(wù)

造成臨床不科學(xué)用藥的主要因素包括以下幾種：①藥品的繁多，選用不當(dāng)；②藥物搭配的不合理，禁忌突出。所以，要想保證臨床藥師用藥的正確性和準(zhǔn)確性，相關(guān)的醫(yī)學(xué)人員僅是簡單了解藥物說明書是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要一些經(jīng)過系統(tǒng)性教學(xué)、具備專業(yè)藥學(xué)知識(shí)的人員來進(jìn)行控制，只有這樣，才可以更好地提高患者在臨床治療的有效性。

一、臨床藥學(xué)的服務(wù)內(nèi)容

藥物的不良反應(yīng)檢測：對于臨床用藥而言，藥物的不良反應(yīng)不僅對患者的疾病治療起到了嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重的還會(huì)為患者的生命安全造成威脅，所以，臨床藥師必須要能夠深入了解每1個(gè)臨床用藥的不良反應(yīng)，除了要對特殊的藥品進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注以外，還要能夠及時(shí)地處理患者的不良反應(yīng)現(xiàn)象，并且對頻繁發(fā)生不良反應(yīng)的患者進(jìn)行重點(diǎn)的病情討論，并采用有效的措施及時(shí)地進(jìn)行臨床的處理工作，此外，應(yīng)用預(yù)防性的藥物來減少不良反應(yīng)的發(fā)生也具有較好的應(yīng)用價(jià)值。有針對性的指定給藥方案：給藥方案的制定都是具有較強(qiáng)針對性的，是一種因人而異、充分考慮患者的性別、年齡、身體病情狀況以及各項(xiàng)所服用的藥物而制定的一種治療方法，臨床醫(yī)師主要通過對患者的用藥效果以及臨床反應(yīng)來調(diào)整藥物的治療方案，并發(fā)揮出個(gè)人的專業(yè)優(yōu)勢而提出更好的治療方法、劑量等建議，應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，讓所建立的治療藥物能夠更加的經(jīng)濟(jì)、有效，從所有的治療方案中選出最佳的治療方式進(jìn)行治療。咨詢服務(wù)：臨床藥師除了要能夠?qū)颊叩呐R床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，還要能夠?qū)颊摺⑨t(yī)師以及護(hù)士的用藥問題進(jìn)行解答，盡力幫助醫(yī)護(hù)人員查找最佳方案以及相關(guān)文獻(xiàn)，隨時(shí)解答藥品相關(guān)的問題，并定期向醫(yī)護(hù)人員普及藥理知識(shí)，保證臨床用藥的合理性，此外，還要能夠向患者提供用藥指導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療的依從性，除了要讓患者掌握正確的服藥方式外，還要能夠提醒其注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，醫(yī)師還要能夠做好咨詢記錄，以便定期的進(jìn)行總結(jié)和分析，并有所重點(diǎn)地進(jìn)行回訪。不良反應(yīng)事件的處理：常見的不合理用藥主要表現(xiàn)在用藥的不對癥以及藥劑量的不精準(zhǔn)上，藥物治療時(shí)間的長短以及抗生素藥物的普及應(yīng)用也是較為常見的問題之一，臨床藥師要能夠依據(jù)患者的反應(yīng)為有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員提供藥物的選擇，避免此類事件的再次發(fā)生。本院在抗生素方面患者臨床治療比例的調(diào)整，在藥師干預(yù)前，患者的藥物應(yīng)用情況明顯不夠合理，在經(jīng)過醫(yī)師的檢查之后，有很大一部分的藥物應(yīng)用應(yīng)該得到調(diào)整，其主要調(diào)整的藥物有頭孢替安、頭孢曲松鈉、頭孢美唑鈉、左氧氟沙星、甲硝唑以及奧硝唑。

二、藥師深入臨床的方法

我院屬二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)住院病床500張，自從2010年5月開展臨床藥學(xué)工作，配備專職臨床藥師，成立醫(yī)院臨床藥學(xué)室。雖未能開展臨床血藥濃度監(jiān)測，但也為醫(yī)院的合理用藥起到了很好的促進(jìn)作用?，F(xiàn)總結(jié)探討如下。

1建立藥學(xué)信息資料平臺(tái)

藥學(xué)信息資料平臺(tái)可為臨床醫(yī)護(hù)人員提供合理用藥知識(shí)、新的藥學(xué)知識(shí)、新藥簡介、老藥新用及一些新的用藥理念等。借助醫(yī)院信息系統(tǒng)，把臨床藥學(xué)每月的科室病歷分析報(bào)告、處方點(diǎn)評結(jié)果、臨床藥學(xué)合理用藥講座和培訓(xùn)課件上傳到醫(yī)院信息平臺(tái)上，供醫(yī)護(hù)人員參考和學(xué)習(xí)。通過編寫和發(fā)放醫(yī)院藥物通訊普及藥學(xué)知識(shí)，改變用藥不良習(xí)慣。公開臨床藥學(xué)室電話和技術(shù)骨干手機(jī)號(hào)，全天為醫(yī)護(hù)人員和患者服務(wù)，受理用藥咨詢和用藥指導(dǎo)。

2發(fā)揮藥學(xué)工作人員職能

I臨床藥學(xué)工作人員每天都利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對全院各科醫(yī)囑進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥或超常規(guī)用藥及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，糾正不合理用藥。如醫(yī)師未能理解，先由藥房調(diào)劑人員暫扣該醫(yī)囑，待Il缶床藥學(xué)人員與醫(yī)囑醫(yī)師溝通后再行調(diào)配、發(fā)藥。除少數(shù)情況醫(yī)師保留意見外，大部分不合理用藥問題都得到了及時(shí)糾正。例如：一次發(fā)現(xiàn)消化內(nèi)科某醫(yī)囑與患者化驗(yàn)報(bào)告相矛盾，該患者連續(xù)3d空腹血糖都在7．8mmol／L左右，糖化血紅蛋白都在7．2％左右，但醫(yī)師醫(yī)囑開具銀杏葉針(上海新先鋒藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20ml+5％葡萄糖注射50Oral緩慢靜脈滴注I臨床藥學(xué)人員審核醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)后，馬上與醫(yī)囑醫(yī)師聯(lián)系，但醫(yī)師認(rèn)為該患者多年皮下注射胰島素能很好控制血糖。銀杏葉針說明書明確注明其溶媒只能使用5％葡萄糖注射，而不能用氯化鈉注射液或其他，可通過增加胰島素的注射單位劑量來抵消靜脈輸入的葡萄糖；經(jīng)藥學(xué)人員的詳細(xì)解說，建議把銀杏葉針劑停用，改為銀杏達(dá)莫注射液，不僅達(dá)到了用藥目的，而且該藥可用不影響血糖的氯化鈉注射液作為溶媒靜脈輸入，該醫(yī)師也積極聽取了藥學(xué)人員的建議，同意修改醫(yī)囑。

3開展用藥咨詢和宣傳，營造合理用藥氛圍

摘要：探索臨床藥師培養(yǎng)模式對工作勝任力的影響，為優(yōu)化臨床藥師的培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。研究表明，臨床藥師的教育模式影響其工作勝任力，為了推動(dòng)臨床藥師碩士研究生培養(yǎng)，應(yīng)結(jié)合臨床藥師工作需求設(shè)置理論課程與臨床實(shí)踐相結(jié)合的培養(yǎng)方案，從而有助于提高臨床藥師工作勝任力。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；培養(yǎng)模式；工作勝任力

國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局在聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》中指出，需要加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，加快藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，不僅要提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，還要為疑難復(fù)雜患者解決藥物治療問題[1]。這對臨床藥師的工作勝任力提出了更高的要求，但當(dāng)前臨床藥師的工作勝任力差異較大，尤其是科研勝任力相對較差[2]。臨床藥師的工作勝任力與其培養(yǎng)方案密切相關(guān)，但是，目前我國臨床藥師培養(yǎng)模式仍處于探索階段，存在培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)知識(shí)體系以及培訓(xùn)內(nèi)容與臨床實(shí)踐相脫節(jié)等問題[3]。因此，本文擬通過調(diào)查問卷了解臨床藥師工作勝任力的現(xiàn)狀以及其教育背景，探討影響臨床藥師工作勝任力的因素，旨在為臨床藥師培養(yǎng)方案的制定提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

調(diào)查時(shí)間為2020年12月—2021年1月，采取近似隨機(jī)抽樣的方法，以湖南、上海、廣東等地醫(yī)院工作的臨床藥師為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)院在職臨床藥師；（2）自愿參與本調(diào)查。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床治療水平得到了有效提升，減輕了諸多患者的疾病痛苦，具有劃時(shí)代的意義［1］。但就目前來看，臨床不合理用藥問題日漸成為醫(yī)療服務(wù)的一大“毒瘤”，這為人類的健康埋下了嚴(yán)重的安全隱患，成為除疾病外威脅人們健康的重大隱患。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，全球約有三分之一的患者死于不合理用藥，形勢嚴(yán)峻。臨床藥師對患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)能減少不合理用藥情況的發(fā)生，對患者的用藥安全有著重要作用。本文旨在研究臨床藥師對患者臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2015年1月－2016年12月在我院接受治療的患者160例，其中2015年1－12月收治的患者80例為對照組，其中男48例，女32例;年齡25～70(45．3±7．3)歲;2016年1－12月收治的患者80例為觀察組，其中男43例，女37例;年齡27～68(46．3±8．1)歲。2組的患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。對照組患者未給予藥學(xué)干預(yù)措施。觀察組患者給予藥學(xué)干預(yù)，具體的實(shí)施方法如下:(1)臨床藥師在患者的治療康復(fù)期間，應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)的方法，參與患者的用藥治療，并為患者制訂了合理的藥物使用方案，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，以便掌握其藥物治療的效果與用藥后的恢復(fù)情況，對患者進(jìn)行細(xì)心指導(dǎo)。(2)定時(shí)給有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員講解藥物的有關(guān)專業(yè)知識(shí)，時(shí)常開展培訓(xùn)課。目的在于讓醫(yī)護(hù)人員掌握藥物治療的方法，規(guī)范臨床用藥，以此避免不合理用藥在患者藥物治療中的危害，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。(3)認(rèn)真準(zhǔn)確記錄患者在臨床藥物治療期間的用藥不合理情況并加強(qiáng)管理，以便于統(tǒng)計(jì)與參考。此外，對醫(yī)護(hù)人員的臨床用藥情況進(jìn)行定期抽查，加強(qiáng)用藥的合理性。(4)臨床藥師要對藥方進(jìn)行審核，加強(qiáng)與患者的溝通，向患者講解藥物治療的相關(guān)知識(shí)，使患者臨床用藥的依從性得到相應(yīng)的提高，從而保證患者用藥的安全性。1．3觀察指標(biāo)。對2組的患者進(jìn)行臨床不合理用藥的觀察與統(tǒng)計(jì)分析，包括藥物使用方法不合理，服用劑量不合理，藥物與患者病癥不相符，缺少專治藥品，重復(fù)用藥，未對癥下藥等臨床用藥不合理的情況。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的患者臨床不合理用藥的發(fā)生率為17．5%明顯低于對照組的45．0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15．629，P＜0．05)，見表1。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥（GAAD）是婦產(chǎn)科臨床常見病，主要為女性盆腔器官病變引起的急性危重病癥[1]。近年來，發(fā)病率呈上升趨勢，特別是“二孩政策”的放開，剖宮產(chǎn)率不斷增加，使切口妊娠的孕婦數(shù)量逐漸走高，間接提高了婦產(chǎn)科急腹癥的患病率。以往常用檢查急腹癥的方法為經(jīng)腹部超聲檢查（TAS），但此檢查需患者充盈膀胱，準(zhǔn)備時(shí)間長，容易延誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間；而且臨床敏感性差，診斷符合率較低[2]。隨著超聲儀器的不斷改進(jìn)，目前經(jīng)陰道超聲（TVS）聯(lián)合腹部超聲檢查對于診斷婦產(chǎn)科急腹癥具有明顯優(yōu)勢。該方法操作方便、安全可靠，可直接觀察子宮內(nèi)部及周圍組織是否存在異常，提高診斷率及鑒別診斷率，為下一步治療提供可靠的依據(jù)[3]。本文回顧性分析2015年9月至2016年9月杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院收治的80例急腹癥患者，分別行陰道超聲檢查、腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查，探討聯(lián)合應(yīng)用檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取80例婦產(chǎn)科急腹癥患者作為研究對象，年齡為20～72歲，平均（36.21±7.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次疼痛至就診時(shí)間為30min至48h；（2）意識(shí)清楚并同意簽署知情同意書的已婚者且均有性生活史；（3）均有不同程度的下腹疼痛、不適及墜脹感、陰道不規(guī)則出血、發(fā)熱、惡心及嘔吐等臨床癥狀；（4）能夠配合治療。1.2檢查方法。所有患者均進(jìn)行超聲儀器檢查，腹部探頭頻率為4.0MHz、陰道為8.0MHz。經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前囑患者多飲水使膀胱充盈至一定程度，檢查時(shí)采取仰臥位，將涂有耦合劑的探頭置于下腹部進(jìn)行縱、橫、斜等各切面掃查，仔細(xì)觀察子宮及宮旁各組織的情況。經(jīng)陰道超聲檢查：先囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將超聲探頭套上避孕套并涂抹少量耦合劑后，緩緩送入陰道內(nèi)至宮頸穹窿部進(jìn)行全方位掃描轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，仔細(xì)觀察子宮及附件的情況[4]。1.3觀察指標(biāo)。將腹部超聲檢查、陰道超聲檢查以及聯(lián)合應(yīng)用的診斷率及各類急腹癥的鑒別診斷率進(jìn)行對比分析。1.4統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲與經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷結(jié)果經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲的鑒別診斷價(jià)值高于經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查的單一檢測方法（2≥5.98，均＜0.05），見表1。2.2經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查及聯(lián)合檢查對急腹癥的確診率分別為72.50%（58/80）、86.25%（69/80）、93.75%（75/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.62，＜0.05）。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥體現(xiàn)的主要臨床癥狀是腹部疼痛，急腹癥如同其名，患者短時(shí)間會(huì)出現(xiàn)出血、休克，有嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)，據(jù)調(diào)查當(dāng)前的婦產(chǎn)科急腹癥已經(jīng)呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，患者自我保健意識(shí)、避孕意識(shí)等不足，誘發(fā)等等婦科癥狀，臨床上應(yīng)結(jié)合超聲影像檢查確認(rèn)婦產(chǎn)科急腹癥的類型，盡快展開對癥下藥的治療，本文結(jié)合病理診斷與超聲影像診斷形式進(jìn)行效果調(diào)查，并基于患者不同狀況分析超聲影像診斷的準(zhǔn)確率，展開了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：

1資料與方法

1.1一般方法。選取我院2018年2月—2019年2月之間收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者共有80例展開對比分析，患者年齡30歲以下的有11例，30～40歲之間的有37例，40歲以上的患者32例，患者的平均年齡（34.18±12.27）歲。患者皆表現(xiàn)出腹部不同程度的疼痛，部分患者伴隨陰道出血、惡心嘔吐等癥狀，本期調(diào)查中患者的年齡與病痛誘因等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法?；颊哌M(jìn)行病理診斷，詢問患者病史，了解患者當(dāng)前疼痛部位、疼痛持續(xù)時(shí)間、女性是否停經(jīng)等信息，腹部觸診了解腹肌緊張情況、有無壓痛及反跳痛；深觸了解包塊部位、大小、觸痛、可動(dòng)性。叩診有無移動(dòng)性濁音。聽診腸鳴音，如連續(xù)3分鐘未聞及即腸鳴音消失；腸鳴音亢進(jìn)可能為早期腸梗阻的表現(xiàn)。觀察患者面貌、有無貧血征象、意識(shí)狀態(tài)如何，并測血壓、脈搏、體溫；傾斜實(shí)驗(yàn)（tilt-test）陽性反映循環(huán)血容量不足。聽診心、肺，如有內(nèi)出血，可有心率加速的表現(xiàn)。書寫患者者癥狀檢查記錄，而后展開超聲影像檢查，并于檢查前一天晚上清淡飲食，以盡量減少胃腸氣體的干擾。結(jié)合超聲影像檢查步驟進(jìn)行流程性觀測，通過多切面、多角度的觀察，了解子宮、宮腔、附件等狀況，收集診斷結(jié)果與病理診斷展開對比。1.3觀察指標(biāo)。采取超聲影像形式檢查患者癥狀并進(jìn)行診斷，與進(jìn)行病理診斷的前期結(jié)果進(jìn)行對照，了解病理正式結(jié)果的分析成效，另外統(tǒng)計(jì)超聲診斷急腹癥的癥狀符合率、誤診率、漏診率，總計(jì)超聲診斷率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次統(tǒng)計(jì)采取軟件系統(tǒng)SPSS21.0展開分析，其中χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，以x-±s表示，兩組對比分析具有顯著性差異（P＜0.05）。

2結(jié)果

觀察組經(jīng)過病理診斷，對其中77例患者，也就是96.25%的患者確診為婦產(chǎn)科急腹癥，另外3例誤診為其他胃腸疾病，超聲診斷下的確診率為100%，無漏診與誤診。兩組對比分析具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。在超聲影像下，針對患者的婦科急腹癥展開相應(yīng)疼痛類型的檢查，其中僅有卵巢囊腫破裂出血與異位妊娠分別1例誤診等。兩組對比分析具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

3討論

【論文關(guān)鍵詞】妊娠；異位；卵巢

【論文摘要】分析12例卵巢妊娠的臨床特征，采用回顧性分析方法對卵巢妊娠的發(fā)生因素及臨床特征進(jìn)行分析，特征為卵巢妊娠比輸卵管妊娠更易出現(xiàn)腹痛、肛門墜脹、妊娠部位破裂、失血性休克等癥狀，無明顯停經(jīng)史。結(jié)論卵巢妊娠的病因可能與盆腔炎、宮內(nèi)置節(jié)育器有關(guān)，術(shù)前誤診率高，治療以手術(shù)為主。

卵巢妊娠(ovarianpregnancy，oP)是一種罕見的異位妊娠形式，自然受孕后的發(fā)生率約為1∶7000~1∶40000)，占異位妊娠的0．5%~3．0%，近年來發(fā)病率逐年增高。因缺乏典型的臨床癥狀和特征，術(shù)前很難確診，早期易發(fā)生破裂大出血，難以診斷，故應(yīng)引起關(guān)注。我院自1996年1月至2006年8月共收治卵巢妊娠12例，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1．1年齡和生育史12例患者年齡為21~40歲，平均28．6歲。未產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，產(chǎn)次為1~5次，口服避孕藥2例，工具避孕1例，采用宮內(nèi)避孕環(huán)者9例，放置時(shí)間為1~11年，類型不詳。有輸卵管妊娠病史者1例，剖宮產(chǎn)史者2例，人工流產(chǎn)史者8例。

1．2臨床表現(xiàn)12例均有腹痛史，有停經(jīng)史者8例，停經(jīng)天數(shù)33~35d，陰道出血5例，暈厥伴休克4例，盆內(nèi)觸及包塊6例。

【摘要】探討外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)病機(jī)制，臨床特點(diǎn)及處理方法。對高危患者密切觀察病情變化，及時(shí)復(fù)查CT，清除血腫，可明顯提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫診治

我院自2003年1月~2007年8月共收治外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(delayecltraumaticintracerebralhematoma，DTIH)16例，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)和防治措施報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料

本組16例，男性11例，女性5例；年齡20～72歲，平均年齡52歲，>50歲以上6例。道路交通傷10例，墜落傷4例，其他外傷2例。入院時(shí)格拉斯哥昏迷評分(GCS)13～15分3例，9～12分7例，6～9分2例，3～6分4例。首次CT時(shí)間：傷后0.5~3小時(shí)8例，3~12小時(shí)4例，12~24小時(shí)4例。首次CT掃描正常5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦挫裂傷伴點(diǎn)狀出血4例，顱骨骨折5例。傷后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)血腫12例，72小時(shí)3例，超過3天1例。其中2例于開顱血腫清除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對側(cè)又出現(xiàn)血腫。復(fù)查CT出現(xiàn)DTIH而病情無明顯變化3例；意識(shí)清楚，訴頭痛加重，伴惡心、嘔吐4例；GCS評分下降8例；其中一側(cè)瞳孔散大4例，雙側(cè)瞳孔散大2例。

［摘要］目的探討預(yù)見性護(hù)理在骨科的應(yīng)用效果與分析。方法選取2014年6月至2015年12月我院收治的80例骨科患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，比較兩組患者的并發(fā)癥情況與護(hù)理滿意度對比。結(jié)果觀察組并發(fā)癥遠(yuǎn)低于對照組，護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對照組。結(jié)論通過對患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［關(guān)鍵詞］骨科;預(yù)見性護(hù)理;應(yīng)用與分析

預(yù)見性護(hù)理模式是超前意識(shí)的護(hù)理措施，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理模式可以幫助護(hù)理人員對患者疾病發(fā)展以及潛在的問題進(jìn)行預(yù)判，能夠?qū)颊哌M(jìn)行防患于未然的護(hù)理。相關(guān)研究指出，預(yù)見性護(hù)理模式可以提高治療護(hù)理效果，同時(shí)也能有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本研究對我院收治的80例骨科患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，取得滿意護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014年6月至2015年12月我院收治的80例骨科患者作為觀察對象，隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀察組男24例，女16例，平均年齡47．4歲。對照組男25例，女15例，平均年齡42．5歲。骨折類型包括上下肢骨折、胸腰椎骨折、盆骨骨折、腰椎間盤突出和頸椎骨折。對比分析兩組患者的一般資料，P＞0．05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對比分析。

摘要:目的評價(jià)臨床藥師參與順產(chǎn)臨床路徑(CP)用藥方案制訂、路徑實(shí)施的作用和效果，探索藥師參與CP的新模式。方法根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、國內(nèi)外指南，建立順產(chǎn)CP用藥方案。將納入順產(chǎn)CP的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(100例，臨床藥師參與臨床路徑用藥方案的制訂與實(shí)施)和對照組(100例，未予干預(yù))，比較兩組孕婦的住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、藥占比、住院天數(shù)、藥品不良反應(yīng)發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果觀察組孕婦的住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用顯著低于對照組(P＜0．05)，住院天數(shù)顯著短于對照組，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率及藥占比顯著低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論藥物治療作為實(shí)施CP管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有必要根據(jù)情況制訂精準(zhǔn)化用藥方案，臨床藥師參與順產(chǎn)CP用藥方案的制訂與實(shí)施可明顯促進(jìn)患者安全、有效和經(jīng)濟(jì)用藥。

關(guān)鍵詞:臨床路徑;臨床藥師;用藥方案;住院費(fèi)用;藥品費(fèi)用;藥學(xué)服務(wù)

臨床路徑(CP)是指醫(yī)師、藥師、護(hù)士、檢驗(yàn)人員等多個(gè)相關(guān)學(xué)科人員針對某個(gè)國際疾病分類(ICD)對應(yīng)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期治療效果和成本控制為目的，制訂具有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少康復(fù)延遲和資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]。截至2007年，美國80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對部分病種實(shí)施CP，在亞洲和歐洲20多個(gè)國家的醫(yī)院已開展應(yīng)用CP[2]。1996年，我國開始引入CP理念。2009年，原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》，啟動(dòng)CP試點(diǎn)工作[3]，并在此后3年多時(shí)間里共制訂下發(fā)了22個(gè)專業(yè)341個(gè)病種CP(不含縣醫(yī)院版路徑)，組織全國23個(gè)省110家醫(yī)院開展CP管理試點(diǎn)。CP在眾多疾病和手術(shù)的診療管理中被證實(shí)具有明顯優(yōu)勢，可改善治療效果，降低治療成本，縮短平均住院天數(shù)[4]。藥師對CP中藥物治療的分析和干預(yù)作用在美國最先得到認(rèn)可[5]。2007年，美國藥師參與CP的機(jī)制和體系基本成熟。美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)(ASHP)制訂了《ASHP藥師在臨床路徑制定、實(shí)施和評價(jià)中作用的指南》，詳細(xì)規(guī)定了臨床藥師參與CP的方式[6]。作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員，臨床藥師在CP的實(shí)施中應(yīng)發(fā)揮更大作用。順產(chǎn)在產(chǎn)科常見，CP的實(shí)施有助于改善其管理水平，并降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)[7－8]。本研究中通過了解臨床藥師參與用藥方案的制訂及實(shí)施效果，探索臨床藥師參與順產(chǎn)CP的可行模式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1用藥方案制訂依據(jù)。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》《臨床藥物治療學(xué)》《新編治療藥物學(xué)》《臨床用藥須知》《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)》《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》《2014WHO建議:催進(jìn)產(chǎn)程》《ACOG委員會(huì)意見:產(chǎn)程中減少干預(yù)的方法》《AAP政策聲明:關(guān)于圍產(chǎn)期預(yù)防B族鏈球菌疾病的推薦意見》《2016CNGOF臨床實(shí)踐指南:產(chǎn)后管理》《2016WHO指南:產(chǎn)后婦女鐵補(bǔ)充》《臨床路徑釋義－婦產(chǎn)科分冊》及藥品說明書等對患者用藥情況進(jìn)行合理性分析，建立標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化用藥方案，將順產(chǎn)用藥方案精確到具體品種、劑量范圍、給藥方式與頻率、用藥及停藥指征等。1．2一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn):孕齡不低于37周;規(guī)律性子宮收縮;臨床檢查除外臀位和橫位;分娩方式選擇經(jīng)陰道分娩(包括陰道手術(shù)助產(chǎn));第一診斷必須符合ICD－10/O80．0伴Z37孕足月頭位自然臨產(chǎn)編碼;無陰道分娩禁忌證;患者即使同時(shí)具有其他疾病，只要住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷CP流程的實(shí)施。病例選擇與分組:選取醫(yī)院產(chǎn)科2017年8月至2018年5月收治的第一診斷為孕足月頭位自然臨產(chǎn)孕婦211例，隨機(jī)分為觀察組(107例)和對照組(104例)。觀察組完成路徑100例，平均年齡(29．02±4．30)歲;對照組完成路徑100例，平均年齡(30．27±5．07)歲。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．3方法。對照組孕婦未予干預(yù)。觀察組孕婦予臨床藥師會(huì)同產(chǎn)科專家、質(zhì)控部共同制訂的順產(chǎn)CP用藥方案，且臨床藥師參與CP執(zhí)行過程。具體為根據(jù)順產(chǎn)的治療指南、規(guī)范、臨床路徑制訂出“順產(chǎn)臨床藥師工作路徑表”，臨床藥師按其要求完成觀察組患者藥物治療方案的審核、藥學(xué)查房、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、用藥宣教、依從性督導(dǎo)檢查等全程化的臨床藥學(xué)工作，臨床藥師的工作以路徑形式貫穿于臨床路徑實(shí)施中。1．4觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、藥占比、藥品不良反應(yīng)發(fā)生率及其滿意度。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以X±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn);多個(gè)獨(dú)立樣本采用秩和檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果