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篇1

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；呼吸困難；護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0265—02

呼吸困難是心肺疾患常見(jiàn)癥狀，是指患者呼吸頻率、節(jié)律和深度均出現(xiàn)異常，呼吸費(fèi)力，甚至發(fā)紺。呼吸困難引發(fā)的原因主要有肺源性、心源性、血源性、中毒性、神經(jīng)精神源性所致。呼吸困難患者大多數(shù)表現(xiàn)為慢性漸進(jìn)性呼吸困難，若發(fā)生張力性氣胸、縱隔氣腫時(shí)則多呈急性發(fā)作性呼吸困難并伴有胸痛、明顯發(fā)紺等表現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者的身心健康。 [1] 因此，給予呼吸困難患者進(jìn)行及時(shí)救護(hù)非常重要。本文筆者特對(duì)80例肺結(jié)核引起呼吸困難患者進(jìn)行臨床護(hù)理措施分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中的80例患者，男 45例，女35例；年齡在28～75歲，平均年齡為46.7±3.6歲。所有患者均因肺結(jié)核引發(fā)，臨床表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、胸痛、部分發(fā)紺。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 生活護(hù)理

首先，護(hù)理人員保持病室清潔，空氣新鮮，濕度適宜，以及病室內(nèi)外確保安靜，為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。同時(shí)，對(duì)呼吸嚴(yán)重窘迫患者，指導(dǎo)他們盡量少談話和減少過(guò)劇活動(dòng)，以減少耗氧量，避免嚴(yán)重缺氧而呼吸困難。其次，護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，保持呼吸順暢，減輕呼吸困難。

1.2.2癥狀護(hù)理

首先，保持患者呼吸道通暢和口腔衛(wèi)生。 呼吸困難患者的氣道常分泌物較多，形成痰液容易阻塞呼吸道，增加患者呼吸困難，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者將痰液充分排出，保持呼吸道暢通，從而增加肺泡通氣量，有利于減輕患者呼吸窘迫癥狀。同時(shí)，定時(shí)給患者做好口腔衛(wèi)生護(hù)理，避免口腔感染的發(fā)生。其次，及時(shí)給予患者進(jìn)行吸氧，根據(jù)患者病情和血?dú)鈾z查結(jié)果分別采取不同的給氧方法和給氧濃度，提高患者的動(dòng)脈血氧分壓，恢復(fù)臟器功能，能夠有效糾正缺氧、緩解呼吸困難。同時(shí)，在氧療過(guò)程中，密切觀察療效，以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧氣的溫化和濕化，以防止干燥的氧氣對(duì)呼吸道刺激及氣道黏液栓的形成；吸氧面罩、導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管等應(yīng)定時(shí)更換消毒，防止交叉感染。

1.2.3用藥護(hù)理

根據(jù)患者不同病情，護(hù)理人員要遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)給藥，使用呼吸興奮劑、支氣管舒張劑等的應(yīng)用，護(hù)理人員要對(duì)患者的藥物療效和不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做好臨床護(hù)理記錄，及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，必要時(shí)調(diào)整治療措施。

1.2.4窒息的護(hù)理

對(duì)于產(chǎn)生窒息的患者，護(hù)理人員應(yīng)迅速協(xié)助患者處于頭低足高位，并在患者的背部輕輕拍打?qū)⒑粑纼?nèi)血於排出。[2]然后，及時(shí)將患者的口腔和鼻腔內(nèi)血於物清除，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)積血。患者呼吸道內(nèi)血塊清除后，對(duì)不能自主呼吸患者應(yīng)行人工呼吸，并給高流量吸氧，或者遵醫(yī)囑給予患者呼吸中樞興奮劑，密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾澳獧C(jī)制，以防患者二次窒息的發(fā)生。

1.2.5心理護(hù)理

呼吸困難患者常常因自身癥狀引發(fā)煩躁不安、緊張，甚至產(chǎn)生恐懼，從而加重呼吸困難。因此，護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)安慰患者不要過(guò)度緊張，積極配合臨床治療和護(hù)理，病情會(huì)迅速好轉(zhuǎn)，從而使患者的情緒保持穩(wěn)定，有利于后期治療。

1.2.6健康教育

護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者穿衣保持寬松，減少胸部壓迫，并指導(dǎo)患者有氧運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，勞逸結(jié)合。同時(shí)，保持適宜溫濕度，空氣潔凈、清新，避免和去除誘發(fā)因素，積極預(yù)防呼吸道感染。

2 結(jié)果

本研究中的80例因肺結(jié)核引發(fā)呼吸困難患者經(jīng)上述個(gè)性化、專業(yè)化護(hù)理措施，98%的患者呼吸困難癥狀明顯改善，取得良好的臨床護(hù)理效果。

3 結(jié)論

呼吸困難的一個(gè)重要癥狀是呼吸功能不全，是患者主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺(jué)；而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。呼吸困難引發(fā)的原因主要呼吸系統(tǒng)疾病引起，如呼吸道疾病、肺部疾病、 胸膜疾病等，常常導(dǎo)致患者產(chǎn)生呼吸困難，嚴(yán)重威脅著患者生命安全，應(yīng)該引起廣泛關(guān)注。

本文研究中的呼吸困難患者是由肺部疾病中的肺結(jié)核引發(fā)的，患者表現(xiàn)精神極度緊張、有窒息感、恐懼等不良反應(yīng)。我們通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理措施、臨床癥狀護(hù)理措施、用藥護(hù)理、窒息護(hù)理、心理護(hù)理措施，并及時(shí)給予患者健康教育，做好呼吸困難預(yù)防措施，使絕大多數(shù)患者呼吸困難癥狀緩解，轉(zhuǎn)危為安，取得理想的臨床護(hù)理效果，受到廣大患者的好評(píng)。同時(shí)，積累大量臨床救護(hù)經(jīng)驗(yàn)，為今后更好服務(wù)臨床奠定基礎(chǔ)。

總之，對(duì)于結(jié)核病引發(fā)的呼吸困難患者，我們要根據(jù)病人個(gè)體病情，進(jìn)行有效的針對(duì)性的救護(hù)措施，能夠使絕大多數(shù)患者呼吸困難得以改善，為后續(xù)治療提供有利保障，值得我們不斷研究和探討。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞： 慢性阻塞性肺病；自發(fā)性氣胸；治療體會(huì)

    1 臨床資料

    采用回顧性分析方法，選取我院2008年2月~2010年8月呼吸內(nèi)科病房慢性阻塞性肺?。–OPD）合并自發(fā)性氣胸36例病例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]且行胸CT/胸片檢查明確合并氣胸。排除外傷所致氣胸以及固有的肺大泡。36例病例中男32例，女4例，年齡58~83歲，平均72歲，入院時(shí)存在不同程度的胸悶、呼吸困難、發(fā)紺。其中16例有胸痛，18例言語(yǔ)嵌塞，22例動(dòng)則大汗淋漓，有24例存在焦慮情緒。查體均有明顯的肺氣腫體征，有26例患者雙肺呼吸音低，雙肺呼吸音差異不明顯，有13例患側(cè)呼吸音較低，所有患者肺內(nèi)均聞及干羅音。 

血?dú)夥治鼋Y(jié)果：有27例存在低氧血癥，其中20例伴CO2輕度潴留。

    2 治療方法

    入院后經(jīng)休息、氧療、抗感染、平喘，療效欠理想。CT/胸片提示胸腔內(nèi)有游離氣體，單側(cè)肺組織壓縮20%~70%，及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)治療后，胸悶、呼吸困難癥狀改善明顯。

    3 結(jié)果

    胸腔閉式引流術(shù)仍是治療COPD合并自發(fā)性氣胸患者的最有效方法之一。

    4 討論

    慢性阻塞性肺病患者肺內(nèi)結(jié)構(gòu)遭到不同程度的損害，當(dāng)患者用力咳嗽或并發(fā)下呼吸道感染等情況后較無(wú)基礎(chǔ)肺病者易合并氣胸，呼吸困難的癥狀與肺組織壓縮的程度有關(guān)，且與患者平時(shí)肺功能FEV1%呈負(fù)相關(guān)。單純吸氧、休息、抗感染、平喘等內(nèi)科治療不能緩解癥狀者及時(shí)行胸部X線檢查明確有無(wú)氣胸的存在，若有氣胸，不管肺組織壓縮多與少，能行胸腔閉式引流者及早做此治療。

    另外，在治療過(guò)程中我們有以下幾方面體會(huì)：①在基層醫(yī)院胸腔閉式引流術(shù)操作簡(jiǎn)單易行；②對(duì)COPD患者突發(fā)憋氣顯著，盡早行胸部X線檢查；③若肺組織壓縮在30%以下，但只要患者呼吸困難癥狀明顯，建議盡早考慮行胸腔閉式引流術(shù)治療。④COPD患者肺氣腫體征常掩蓋胸部查體的對(duì)比性，有時(shí)單純依靠臨床望、觸、叩、聽(tīng)較難確定有無(wú)合并氣胸。⑤對(duì)合并自發(fā)性氣胸患者及早緩解呼吸困難癥狀能明顯減少并發(fā)癥如心律失常、體內(nèi)酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 不同時(shí)相；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾??；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）02（c）-0043-02

Clinical analysis of noninvasive ventilator in different time phase in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

LIU Ying

Department of Respiratory Medicine, Yuebei People′s Hospital of Guangdong Province, Shaoguan 512026, China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of noninvasive ventilator in different time phase in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods One hundred COPD patients were chosen and randomly divided into night group and day group, with same cases in each group. Both groups were given routine treatment, the night group was given noninvasive ventilator at night, while the day group was carried on in the daytime. The symptom scores of dyspnea, lung function, creactive protein (CRP) and brain natriuretic peptide (BNP) before and after treatment between the two groups were compared and statistically analyzed. Results The differences of lung function improvement after treatment between night group and day group were no statistically significant (P ＞ 0.05). There were statistically significant differences in the improvement of symptom scores of dyspnea, the level of CRP and BNP of the two groups (P ＜ 0.05). Conclusion The application of noninvasive ventilator at night in the treatment of COPD can help to reduce the acute attack times of COPD, thus to improve the quality of life of patients.

[Key words] Different time phase; Noninvasive ventilator; Chronic obstructive pulmonary disease; Clinical analysis

本次研究以100例COPD患者為研究對(duì)象，觀察和比較了不同時(shí)相應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD的療效，旨在評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值，為今后的臨床工作提供指導(dǎo)依據(jù)，收到了理想的成果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本科2011年4～10月收治的100例COPD患者為研究對(duì)象，其中，男57例，女43例，年齡55～87歲（平均68.5歲），隨機(jī)分為例數(shù)相等的夜間組與白晝組，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；治療前呼吸困難癥狀評(píng)分、肺功能、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及腦鈉肽（BNP）水平亦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

將100例患者隨機(jī)分為例數(shù)相等的夜間組與白晝組，兩組均給予基礎(chǔ)治療，無(wú)創(chuàng)通氣采用雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（BiPAP）,呼吸模式（S/T），氧流量5～8 L/min，吸氣壓10～25 mm Hg，呼氣壓3～12 mm Hg，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整各項(xiàng)指標(biāo)，維持氧飽和度高于90%，氧濃度低于35%，每日使用8 h以上，逐漸升高PEEP達(dá)8～12 mm Hg，峰壓不超過(guò)30 mm Hg。夜間組于夜間進(jìn)行治療，白晝組則在白天進(jìn)行。對(duì)兩組治療前后呼吸困難癥狀評(píng)分、肺功能、CRP及BNP水平進(jìn)行比較。肺功能檢測(cè)采用意大利科時(shí)邁公司生產(chǎn)的quark PFT肺功能儀；血清CRP及BNP采用ELISA法測(cè)定；呼吸困難癥狀評(píng)分采用Borg評(píng)分表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 16.0 for windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸困難癥狀評(píng)分改善

本次研究中，夜間組呼吸困難癥狀評(píng)分下降（0.9±0.3）分，白晝組則下降（0.6±0.4）分，兩組改善狀況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 肺功能改善

本次研究中，夜間組與白晝組平均肺功能改善值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 血清CRP及BNP

本次研究中，夜間組CR/BNP改善值為（1.5±0.7） mg/mL和（14.0±6.5） pg/mL，白晝組分別為（1.9±0.6） mg/mL和（19.0±7.1） pg/mL，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

COPD是一種以進(jìn)行性發(fā)展的不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，具體病因尚不明確，多與肺部異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，患病率及病死率均很高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。最近調(diào)查顯示，我國(guó)40歲以上人群的COPD患病率達(dá)到8.2%。可見(jiàn)該病必須引起重視。

本文研究結(jié)果顯示，夜間應(yīng)用BiPAP治療COPD，可顯著降低CRP/BNP水平。分析其原因，這應(yīng)是由于COPD患者常伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，此時(shí)氣道發(fā)生炎癥狀態(tài)，CRP/BNP表現(xiàn)出增高的趨勢(shì)，參與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[3]。而B(niǎo)iPAP的應(yīng)用可減少夜間COPD急性加重的次數(shù)，由于炎癥反應(yīng)減少，CRP/BNP也顯著降低。同理，呼吸困難評(píng)分也隨之得到顯著改善。但由于患者于清醒時(shí)接受治療，更易配合通氣，從而改善靜息狀態(tài)下的呼吸功能，這就使得不同時(shí)相應(yīng)用BiPAP對(duì)呼吸功能的改善相去不遠(yuǎn)[4]。

傳統(tǒng)機(jī)械通氣由于人工氣道的建立，增加了患者的痛苦，易引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，且操作技術(shù)要求及費(fèi)用較高，難以在基層醫(yī)院推廣。BiPAP已成為COPD的最有效治療措施之一，能減輕呼吸困難，降低PaCO2，從而降低有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用，降低病死率[5-6]。對(duì)COPD合并慢性呼吸衰竭患者可適當(dāng)放寬無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)證，選擇自主呼吸能與呼吸機(jī)配合，具有排痰能力，且無(wú)機(jī)械通氣禁忌證者。同時(shí)盡早上機(jī)，及時(shí)幫助患者糾正呼吸肌疲勞，改善通氣泵功能并促使咳痰，可有效地防止病情進(jìn)一步惡化。在使用前應(yīng)耐心向患者及家屬說(shuō)明必要性、正確的配戴方法等，不斷鼓勵(lì)和安慰患者，提高依從性，調(diào)整設(shè)備以增加舒適感，利于患者耐受。注意觀察病情，指導(dǎo)患者間斷咳痰，盡量用鼻呼吸，防止腹脹及痰栓形成，必要時(shí)置胃管排氣，加強(qiáng)護(hù)理。在應(yīng)用過(guò)程中若出現(xiàn)嘔吐、嚴(yán)重的低血壓、上消化道出血、心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)停用。對(duì)極度危重的呼吸衰竭者、呼吸道分泌物明顯增多且引流不暢者宜盡早進(jìn)行有創(chuàng)通氣。

本次研究100例COPD患者經(jīng)BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療，均糾正了缺氧癥狀，避免了氣管插管、切開(kāi)及有創(chuàng)機(jī)械通氣。同時(shí)表明夜間應(yīng)用BiPAP更有助于減少COPD患者急性發(fā)作的次數(shù)，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓雪峰，乜慶榮，張愛(ài)民，等. BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭70例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（10）：1225-1226.

[2] 吳展陵，程菁，鐘敏華，等. BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并慢性呼吸衰竭的療效觀察[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z3）：199-199.

[3] 黃桃，周發(fā)春，萬(wàn)東，等. 使用BiPAP Vision呼吸機(jī)單孔型和平臺(tái)型呼氣閥治療慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：216-219.

[4] Tara Lamont，Dagmar Luettel，John Scarpello，et al. Improving the safety of oxygen therapy in hospitals： summary of a safety report from the National Patient Safety Agency[J]. BMJ，2010，340（7741）：313-314.

[5] 黃桃，周發(fā)春，萬(wàn)東，等. 使用BiPAP Vision呼吸機(jī)單孔型和平臺(tái)型呼氣閥治療慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：216-219.

篇4

關(guān)鍵詞：肺炎 護(hù)理

        肺炎是指遠(yuǎn)端肺部包括終末氣道、肺泡腔和間質(zhì)的炎癥，主要由細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等病原菌感染引起，其他如放射線、化學(xué)過(guò)敏因素等亦可引起，臨床上通常按病因?qū)W將肺炎分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、其他病原體肺炎、理化性肺炎及免疫和變態(tài)反應(yīng)性肺炎，其中細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎，約占成人肺炎的80%。

        1護(hù)理評(píng)估

        1.1臨床表現(xiàn)

        1.1.1.癥狀  肺炎的癥狀因病因的不同而有很大的不同。一般起病急驟，典型表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，或有“上呼吸道感染”的先驅(qū)癥狀，咳嗽、咳痰或伴胸悶、胸痛。

        1.1.2.體征  肺炎的體征亦因病因的不同而有很大的不同。通常胸部病變區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰簦?tīng)診有肺泡呼吸音減弱或管樣呼吸音，可聞及濕啰音。

        1.2輔助檢查

        細(xì)菌性肺炎可見(jiàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，并有核左移，或細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)中毒顆粒。

        胸部X線以肺泡浸潤(rùn)為主，成肺葉、段分布的炎癥浸潤(rùn)影，或成片狀或條索狀影，密度不均勻，沿支氣管分布。另外，也可見(jiàn)兩肺彌漫性浸潤(rùn)影，伴空洞或大皰者。痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，必要時(shí)做血液、胸腔細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。

        1.3護(hù)理問(wèn)題

        1.3.1.發(fā)熱  致病菌引起肺部感染，從而導(dǎo)致患者發(fā)熱，如肺炎球菌肺炎體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39~40℃，呈稽留熱。

        1.3.2.咳嗽、咳痰  由于炎性刺激，呼吸道、肺泡充血、水腫，滲出及黏液分泌增多。

        1.3.3.呼吸困難  由于肺部炎癥，痰液黏稠，使呼吸面積減少，從而導(dǎo)致呼吸困難。

        1.3.4.胸痛  肺部炎癥可累及胸膜，導(dǎo)致胸痛。

        1.3.5.潛在并發(fā)癥——感染性休克  感染嚴(yán)重時(shí)，可伴感染性休克，尤其是老年人，表現(xiàn)為神志模糊、四肢厥冷、發(fā)紺、多汗、心動(dòng)過(guò)速、血壓降低等。

        2護(hù)理目標(biāo)

        病人的體溫能恢復(fù)至正常范圍。病人能維持呼吸道通暢，能有效地咳嗽、咳痰。病人呼吸困難癥狀得以緩解。病人胸痛盡量得到緩解。病人不發(fā)生感染性休克或者感染性休克發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并積極處理。

        3護(hù)理措施

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1臨床資料

選擇2009年1月一2011年10月住院的呼吸道感染并發(fā)急性左心功能衰竭患者50例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)的急性左心功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南。其中男30例，女20例；平均年齡(69±16)歲；慢性支氣管炎12例，慢性阻塞性肺氣腫(含肺源性心臟病)20例，肺炎10例，肺癌并感染5例，其他3例。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)49例(98％)，死亡1例(2％)。

2護(hù)理措施

2．1加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)處理

呼吸道感染并發(fā)急性左心功能衰竭發(fā)病急驟，患者表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸頻率有時(shí)達(dá)25～35~／min，煩躁不安，大汗淋漓，甚至?xí)械娇謶趾蜑l死。有些患者會(huì)咯出泡沫樣粉紅色或白色的痰，嚴(yán)重者會(huì)從鼻、口腔中大量涌出。早期雙肺底可以聞及濕噦音，晚期雙肺對(duì)稱布滿干、濕I羅音。護(hù)士要加強(qiáng)巡視，掌握其癥狀及特征，一旦發(fā)現(xiàn)急性左心功能衰竭癥狀要及時(shí)處理。

2．2護(hù)理

護(hù)士及患者家屬要協(xié)助患者采取端坐位或坐位，雙腿下垂…，以便于增加肺活量，減少回心血量，同時(shí)也有利于呼吸和咯痰。

2．3心理護(hù)理

急性左心功能衰竭發(fā)病急驟，患者容易產(chǎn)生恐懼心理，而胸部的壓迫感會(huì)加劇患者的恐懼，引起血壓增高、心率加快等，從而加重了機(jī)體缺氧狀況，且患者突然臥病在床，心理上難以接受。護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，要消除患者恐懼心理，給予患者心理上的支持，向患者講解救治措施，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士必須掌握呼吸道感染并發(fā)急性左心功能衰竭護(hù)理操作基本技能，遇到緊急情況能夠果斷處理，取得患者的信任。對(duì)病情較重的患者，鼓勵(lì)其積極治療的同時(shí)，還要積極與患者家屬溝通。老年患者比較容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，在向患者介紹相關(guān)知識(shí)時(shí)，以解釋、鼓勵(lì)、關(guān)愛(ài)為主，盡可能地消除患者的思想壓力。

2．4健康教育

對(duì)患者進(jìn)行正確的健康教育是十分必要的。待患者病情穩(wěn)定后，對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，如合理膳食，飲食要清淡，以降低基礎(chǔ)代謝率；對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者要嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，采取低脂、低鹽飲食；對(duì)于應(yīng)用利尿劑者多食含鉀、纖維素高的食物。囑患者要戒煙酒，不能吃的過(guò)飽，多餐少食，同時(shí)也要注意營(yíng)養(yǎng)搭配。指導(dǎo)患者應(yīng)注意休息，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感冒，控制各種感染，保持樂(lè)觀情緒，家庭成員之間要和睦。患者出院時(shí)要對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)其如何自我觀察病情，使其了解病情加重的癥狀及急救藥物、不良反應(yīng)等，教導(dǎo)患者數(shù)脈搏，能夠辨別脈搏異常情況_2。同時(shí)，要為患者建立檔案，定期隨訪，監(jiān)測(cè)心肺指標(biāo)，給予各種指導(dǎo)。

3討論

篇6

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0016-01

食物過(guò)敏是人們對(duì)某些事物產(chǎn)生的一種不良反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上屬于一種變態(tài)反應(yīng)。食物過(guò)敏臨床表現(xiàn)包括：鼻炎、哮喘、蕁麻疹、皰疹樣皮炎、口腔過(guò)敏綜合征、腸病綜合征等不同形式的表現(xiàn)，嚴(yán)重的可導(dǎo)致休克，危及生命 [1]。2010年9月我院成功搶救1例因食用蟠桃致過(guò)敏性休克的患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，57歲，因蕁麻疹于2010年9月20日來(lái)我院就診?；颊呷朐簳r(shí)體溫36.5°，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。患者既往無(wú)高血壓、冠心病等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。于入院前1小時(shí)進(jìn)食蟠桃后頸部皮膚出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)，隨即擴(kuò)展至全身，瘙癢劇烈，并出現(xiàn)口唇及舌水[、麻木，語(yǔ)言不清，呼吸急促等癥狀，入院10分鐘后患者口唇發(fā)紺，四肢末端濕冷，并伴有呼吸困難，煩躁不安，神志尚清，立即搶救，吸氧，0.9%氯化鈉注射液500ml靜滴，地塞米松10mg、腎上腺素1mg靜推，苯海拉明40mg肌注抗休克及抗過(guò)敏等對(duì)癥治療，并行導(dǎo)尿，尿量1000ml，尿色正常，30分鐘后患者病情逐漸恢復(fù)，血壓110/70mmHg，脈搏100次/分，口唇發(fā)紺減輕，四肢末端溫?zé)?，呼吸困難癥狀緩解，繼續(xù)對(duì)癥治療，1小時(shí)后癥狀完全消失。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 該患者既往無(wú)過(guò)敏史，由于起病急，病情發(fā)展迅速，責(zé)任護(hù)士要向病人家屬及時(shí)溝通，安撫家屬，使其了解過(guò)敏反應(yīng)的基礎(chǔ)知識(shí)，可能出現(xiàn)的癥狀及治療預(yù)后，以免家屬的急躁情緒影響搶救。

2.2 搶救流程 迅速建立兩條靜脈通道，一條行搶救用藥，另一條維持血容量；吸氧，保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑并復(fù)述一遍搶救用藥，保證及時(shí)準(zhǔn)確；同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征及過(guò)敏癥狀的變化，并行導(dǎo)尿，以觀察尿量、顏色。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 注意保暖，保持口、鼻、眼、會(huì)陰清潔，做好防褥瘡護(hù)理，肢體保持功能位，保證安全。

2.4 健康教育 桃子致過(guò)敏性休克臨床非常少見(jiàn)，搶救及時(shí)不會(huì)留下后遺癥，耐心向患者家屬解釋過(guò)敏反應(yīng)及搶救過(guò)程，避免醫(yī)患糾紛。并向患者告知過(guò)敏反應(yīng)后的飲食宜清淡，以后避免食用蟠桃，取得患者信任，互相配合，以利早日康復(fù)。

3 討論

國(guó)內(nèi)曾有食用水果致過(guò)敏性休克的報(bào)告。過(guò)敏性休克是由于抗原物質(zhì)（食物、藥物、血制品、花粉等）進(jìn)入人體后與相應(yīng)抗體相互作用，引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，組織釋放組胺、緩激肽、5-羥色胺、血小板激活因子，導(dǎo)致全身毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，其臨床表現(xiàn)1、皮膚系統(tǒng)：紅斑、風(fēng)團(tuán)、皰疹；2、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉；3、呼吸系統(tǒng)：胸悶、呼吸困難、喉頭水腫；4、神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、意識(shí)障礙；5、心血管系統(tǒng)：脈搏細(xì)速、心率快、血壓下降[2]。護(hù)理過(guò)敏性休克患者，需密切監(jiān)測(cè)生命體征，高度警惕喉頭水腫等呼吸道阻塞癥狀，避免錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

篇7

小兒肺炎一般多在上呼吸道感染數(shù)天后發(fā)病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘，體溫一般在38－39℃之間?；純浩毡槎加惺秤缓谩⑺卟话?、精神狀態(tài)差或煩鬧等癥狀。身體弱的患兒可不發(fā)燒甚至體溫低于正常，但有咳嗽、嗆奶或奶汁從鼻中溢出的癥狀。重癥患兒可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、口周發(fā)青等呼吸困難癥狀，嚴(yán)重的可因呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。小兒得了肺炎應(yīng)及時(shí)診治，重癥肺炎必須住院治療，輕癥肺炎可以根據(jù)醫(yī)囑在家進(jìn)行治療和護(hù)理。小兒肺炎除了藥物治療外，家庭護(hù)理對(duì)疾病的預(yù)后也起著至關(guān)重要的作用。那么，患兒家長(zhǎng)應(yīng)該如何配合醫(yī)生做好家庭護(hù)理工作呢？

保持安靜、整潔的環(huán)境，保證患兒充分的休息居室要保持空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，開(kāi)窗時(shí)要注意避免對(duì)流風(fēng)，室溫最好維持在18－22℃之間。室內(nèi)要保持一定的濕度，以防止干燥空氣吸入患兒氣管，使痰液不易咳出?？墒褂眉訚衿骰蛟谂瘹馍戏潘?、濕布等，也可在火爐上放一水壺，將蓋打開(kāi)，讓水汽蒸發(fā)。此外，要保持居室內(nèi)安靜，室內(nèi)人員不要太多，探視者逗留時(shí)間不要太長(zhǎng)，以免影響患兒休息，不利于患兒疾病的康復(fù)。

注意飲食營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充患兒的飲食宜清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于發(fā)熱的患兒，應(yīng)給予流質(zhì)食物（人乳、牛乳、米湯、蛋花湯、牛肉湯、菜湯、果汁等）；退熱后給予患兒半流質(zhì)食物（粥、面條、蛋羹等）。對(duì)于嗆奶的患兒，可在奶中加入嬰兒米粉，使奶變稠，以避免嗆奶?；純好看纬阅痰臅r(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)。另外，肺炎患兒呼吸次數(shù)增多，再加上發(fā)熱，體內(nèi)水分的消耗較大，故應(yīng)給患兒補(bǔ)充適量的糖鹽水。

加強(qiáng)患兒的皮膚及口腔護(hù)理給患兒穿衣蓋被均不宜太厚，過(guò)熱反而會(huì)使患兒煩躁而誘發(fā)氣喘，加重呼吸困難。要及時(shí)給患兒更換潮濕衣服，并用熱手巾把汗液擦干，這對(duì)皮膚散熱及抵抗病菌都有好處。對(duì)于痰多的患兒，家長(zhǎng)可將小兒抱起，輕輕拍打其背部，以助痰液排出。對(duì)臥床不起的患兒應(yīng)使其經(jīng)常變動(dòng)，這樣既可防止肺部淤血，也可使痰液容易排出，有助于患兒康復(fù)。

保持患兒的呼吸道通暢小兒患肺炎時(shí)，肺泡內(nèi)的氣體交換受到限制，體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺氧癥狀。如果鼻腔阻塞或氣管、支氣管內(nèi)有大量痰液，會(huì)影響空氣的吸入，加重體內(nèi)缺氧癥狀。因此，家長(zhǎng)要及時(shí)為患兒清除鼻腔分泌物，并幫助患兒將痰咳出，以保持呼吸道通暢，且要防止粘稠痰液堵塞及奶汁、藥物嗆入氣管引起窒息。

按時(shí)服藥、打針患兒高燒時(shí)，按醫(yī)囑服用退燒藥，服藥后要給患兒多喝水，以助出汗退熱。還可采用物理降溫法降溫，如酒精擦浴、冷水袋敷前額等。應(yīng)注意的是，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、體弱的發(fā)燒患兒，不宜給予退燒藥，也不易用酒精擦浴，可用溫水擦浴，或服用具有清熱作用的中成藥，如小兒牛黃散、紫雪散等。

小兒肺炎家庭護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)

1．小兒肺炎要治療1周左右才能好轉(zhuǎn)，1～2周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才能痊愈。有些家長(zhǎng)往往過(guò)于著急，即使孩子精神狀態(tài)及一般情況都好，咳喘也不重，只是因?yàn)轶w溫未退，就一天跑幾趟醫(yī)院，使患兒得不到休息，加之醫(yī)院里病人集中，空氣不好，容易使患兒再感染其他疾病，對(duì)康復(fù)反而不利。

篇8

【關(guān)鍵詞】 小兒急性感染性喉炎；布地奈德；吸入治療

急性感染性喉炎是因多種感染源導(dǎo)致的喉部黏膜彌散性炎癥， 在年幼兒童中發(fā)病率較高， 1～3歲兒童為其好發(fā)人群[1]。該病在春冬季節(jié)發(fā)病率較高， 且發(fā)病急促， 患兒常有聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣喉鳴等臨床表現(xiàn)， 若得不到及時(shí)、有效治療可導(dǎo)致患兒窒息， 對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。本院在為小兒急性感染性喉炎治療時(shí)， 在采用布地奈德吸入治療基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)， 治療效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2013年1月～2014年1月收治急性感染性喉炎患兒77例， 其中男43例， 女34例， 年齡2～12歲， 平均年齡（3.5±1.1）歲；病程為1～12 d， 平均病程（5.5±1.2）d；所有患兒均與急性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符， 患兒臨床表現(xiàn)為喉鳴、聲音嘶啞、發(fā)熱、犬吠樣咳嗽等， 為Ⅰ～Ⅱ度。

1. 2 方法 所有患兒入院后均給予常規(guī)治療， 包括對(duì)患兒體溫予以有效控制， 給予抗生素治療， 強(qiáng)化支持治療等。在此基礎(chǔ)上利用德國(guó)百瑞有限公司制造的空氣壓縮泵給予患兒布地奈德混懸液霧化吸入治療， 每次給予布地奈德混懸液1 ml（布地奈德含量為0.5 mg）， 并利用生理鹽水將其加到2 ml， 每2小時(shí)給藥1次， 連續(xù)給藥2次后間隔12 h再次給藥1次， 在次日起每日給予布地奈德霧化吸入1～2次， 連續(xù)治療2～3 d。在治療期間為所有患兒展開(kāi)綜合護(hù)理干預(yù)， 主要措施包括護(hù)理、心理護(hù)理、霧化器應(yīng)用護(hù)理、病情觀察、面部及口腔護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防等。

1. 3 療效判斷 顯效：患兒喘息、咳嗽、喉鳴及聲嘶等臨床癥狀基本消失， 患兒無(wú)呼吸困難癥狀；有效：患兒喘息、咳嗽、喉鳴及聲嘶等臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 口呼吸困難癥狀顯著改善；無(wú)效：患兒各臨床癥狀及呼吸困難均無(wú)改善或有所加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)48 h治療后患兒顯效48例， 有效21例， 無(wú)效8例， 治療總有效率為89.6%；72 h治療后患兒顯效53例， 有效24例， 無(wú)效0例， 治療總有效率為100.0%；經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)， 所有患兒在治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

急性感染性喉炎是現(xiàn)階段兒科臨床中發(fā)生率最高的呼吸道急癥， 在現(xiàn)代生活節(jié)奏逐漸加快及全球氣候問(wèn)題逐漸嚴(yán)重下， 該病發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)[3]。急性感染性喉炎具有起病急促、癥狀嚴(yán)重、疾病進(jìn)展迅速等特點(diǎn)， 若患兒得不到及時(shí)有效治療可發(fā)生喉頭水腫梗塞， 導(dǎo)致患兒因窒息而死亡， 故而該病已成為對(duì)兒童健康和生命質(zhì)量有嚴(yán)重威脅的首要問(wèn)題。

現(xiàn)如今布地奈德在小兒急性感染性喉炎治療中已得到了廣泛應(yīng)用， 諸多臨床實(shí)踐證實(shí)這一治療方法可取得有效治療效果。布地奈德吸入治療可促使藥物在患兒喉頭充分分布后直接發(fā)揮治療效果， 可促使喉部炎性水腫明顯減輕， 對(duì)其通氣狀況予以有效改善， 從而有效緩解患兒缺氧狀態(tài)， 提高呼吸道濕度， 促使黏稠的分泌物更容易排出， 對(duì)疾病康復(fù)十分有利。為提高小兒急性感染性喉炎治療效果， 本院在為此類患兒展開(kāi)布地奈德吸入治療的過(guò)程中給予綜合護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下：①護(hù)理：指導(dǎo)患兒在霧化吸入時(shí)采取半臥位或坐位， 促使藥液可在終末細(xì)支氣管中沉積；在治療期間應(yīng)保持噴霧器垂直于地面， 以免斜傾時(shí)藥理減少而影響治療效果。②心理護(hù)理：患兒家長(zhǎng)在第1次接觸霧化吸入時(shí)常有懷疑態(tài)度， 主要是對(duì)霧化吸入治療效果不夠信任。因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)為患兒家長(zhǎng)講解霧化吸入用藥的優(yōu)勢(shì)及必要性， 指導(dǎo)家長(zhǎng)明確該給藥方法可取得的治療效果， 以實(shí)際成功治療案例增強(qiáng)其治療信心。③霧化器應(yīng)用護(hù)理：對(duì)于年齡不足5歲者， 在口鼻上罩上面罩， 并確保面罩和患兒面部緊密貼合， 如有必要可利用松緊帶對(duì)其進(jìn)行固定；若患兒年齡高于5歲， 使其用口將口含器含緊， 不可漏氣。④病情觀察：由于患兒無(wú)法對(duì)自身霧化吸入治療時(shí)的感受予以明確表達(dá)， 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其面色改變情況及呼吸頻率予以仔細(xì)觀察， 當(dāng)其出現(xiàn)面色變化時(shí)主動(dòng)探查發(fā)生原因， 如吸入藥液刺激、痰液阻塞或藥物過(guò)敏等造成支氣管收縮， 當(dāng)確定病因后及時(shí)將其去除。⑤面部及口腔護(hù)理：在為患兒展開(kāi)面罩吸入治療前， 對(duì)其面部進(jìn)行徹底清洗；由于布地奈德為糖皮質(zhì)激素， 脂溶性較高， 當(dāng)患兒進(jìn)食油漬食物后可導(dǎo)致藥物殘留于面部， 可對(duì)治療效果造成影響。在完成吸入治療后應(yīng)指導(dǎo)其洗臉并漱口， 避免患兒咽部或面部有藥物殘留， 出現(xiàn)激素副作用。⑥并發(fā)癥預(yù)防：在吸入治療時(shí)確保每例患兒固定使用1套霧化器， 在吸入治療完成后利用84消毒液（1：100）進(jìn)行30 min浸泡， 并利用蒸餾水對(duì)殘留消毒液進(jìn)行沖洗， 置于治療盤內(nèi)干燥后備用。

總之， 應(yīng)用布地奈德治療小兒急性感染性喉炎療效顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉洋.布地奈德聯(lián)合腎上腺素霧化吸人治療兒童輕中度急性感染性喉炎療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2011，27（2）：354.

[2] 吳斌.布地奈德吸入治療小兒急性喉炎臨床評(píng)價(jià).臨床兒科雜志， 2008，26（3）：240.

篇9

排痰困難是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物是確?；颊弑３趾粑罆惩ㄗ钍滓淖o(hù)理措施?，F(xiàn)將排痰困難者的護(hù)理綜述如下：

1 排痰的重要臨床治療意義

痰液是呼吸道內(nèi)的分泌物，病理情況下痰量增多，由漿液、粘液、各種炎癥細(xì)胞，壞死脫落的粘膜上皮細(xì)胞，異物和病原微生物等組成。痰不能有效的排出體外對(duì)人體是有害的。它不僅促進(jìn)呼吸道微生物的生長(zhǎng)繁殖，使本身存在的炎癥擴(kuò)散，還可引起繼發(fā)感染，且粘稠度高的痰阻塞支氣管，尤其是較大支氣管時(shí)，則通氣和換氣功能發(fā)生障礙，可出現(xiàn)缺氧和呼吸困難，使病情加重，因此咳痰是機(jī)體的一種重要保護(hù)功能，對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)注意排痰的重要作用。

2 排痰困難的護(hù)理方法

2.1 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽 可幫助維持呼吸道暢通，防止肺不張:等并發(fā)癥。病人盡可能坐的舒適一些，先進(jìn)行5~6次深而慢的呼吸，然后在最后1次深吸氣后屏住呼吸3~5秒鐘并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次使痰咳至咽喉部，再迅速用力將痰咳出，同時(shí)上身前傾，咳嗽時(shí)腹肌收縮，一次吸氣，連續(xù)咳嗽3聲將痰咳出。深吸氣后的咳嗽可促使分泌物從遠(yuǎn)端移向大氣道隨咳嗽排出，或粘附于氣道壁的粘液被清除。

2.2 胸部叩擊 適用于長(zhǎng)期臥床，久病體弱而無(wú)力排痰者。應(yīng)定時(shí)協(xié)助其翻身、叩背，患者取側(cè)臥位，操作者5指并攏稍向內(nèi)合掌，指腹和大小魚(yú)際肌貼背，腕關(guān)節(jié)用力，力量適中，有節(jié)律地叩、拍患者背部，至下而上，由外向內(nèi)。每一肺葉反復(fù)叩擊1~3分鐘，叩擊同時(shí)鼓勵(lì)患者作深呼吸和有效咳嗽。每次叩擊15~20分鐘為宜，每日2~3次，宜在餐前進(jìn)行，并在餐前30分鐘內(nèi)完成。操作前要向患者作簡(jiǎn)單說(shuō)明，取得患者的理解與配合，并作肺部聽(tīng)診。操作中要注意患者的反應(yīng)，詢問(wèn)患者的感受，觀察咳嗽、咳痰情況。結(jié)束后清潔漱口，并復(fù)查肺部呼吸道及音變化。

2.3 霧化吸入 是應(yīng)用超聲波聲能將痰液變成細(xì)微的氣霧，隨病人吸氣進(jìn)入呼吸道。當(dāng)痰液粘稠干燥不易咳出時(shí)，宜用霧化吸入，以稀釋痰液易于咳出，每日2次，每次15~20分鐘，宜取坐位或半臥位，使用后及時(shí)漱口。

2.4 引流 是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，按病灶部位取適當(dāng)。適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等有大量膿痰而排出不暢時(shí)，引流多在早餐前1小時(shí)，晚餐前及睡前進(jìn)行，每次10~15分鐘。引流過(guò)程應(yīng)有護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，注意觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難、出冷汗、心悸或分泌物涌出、頭暈、大咯血時(shí)應(yīng)立即終止，聯(lián)系醫(yī)生處理。引流時(shí)應(yīng)予以吸氧，結(jié)束后用溫開(kāi)水漱口。

2.5 對(duì)痰量較多的排痰困難者 在協(xié)助排痰的同時(shí)應(yīng)備好吸痰器及氣管切開(kāi)用物。必要時(shí)采用鼻導(dǎo)管吸痰，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇合適的負(fù)壓，動(dòng)作要輕柔，以防損傷呼吸道粘膜。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，吸痰前后給予氧氣吸入。病情嚴(yán)重者，可根據(jù)實(shí)際情況實(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，改善呼吸困難癥狀。

2.6 引流 是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，按病灶部位取適當(dāng)。適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等有大量膿痰而排出不暢時(shí)，引流多在早餐前1小時(shí)，晚餐前及睡前進(jìn)行，每次10~15分鐘。引流過(guò)程應(yīng)有護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，注意觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難、出冷汗、心悸或分泌物涌出、頭暈、大咯血時(shí)應(yīng)立即終止，聯(lián)系醫(yī)生處理。引流時(shí)應(yīng)予以吸氧，結(jié)束后用溫開(kāi)水漱口。

3 其他護(hù)理措施

3.1 飲食護(hù)理 囑患者在痰多粘稠時(shí)，一定要多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，并建議病人少吃或不吃海鮮類及油炸、肥膩食品、無(wú)禁忌者多飲水。

3.2 環(huán)境舒適 清潔、安靜、舒適的環(huán)境有利于疾病的康復(fù)，具體有：1）每天進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)15~20分鐘。在冬天選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通風(fēng)換氣，通風(fēng)時(shí)要注意保暖避免受涼。2）定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，注意室內(nèi)衛(wèi)生。 3）保持病房安靜，以利于患者休息，避免情緒波動(dòng)。

3.3 心理護(hù)理 焦慮、抑郁、緊張的心理不利于痰液的排除，由于病程長(zhǎng)，對(duì)治療缺乏信心。認(rèn)為排痰的這些措施只治標(biāo)不治本，因而不愿接受此措施，這勢(shì)必影響治療效果。因此在采取上述措施前，必須說(shuō)服病人予以配合，使其明白疾病的控制單靠抗生素是不夠的，必須綜合護(hù)理，才能收到顯著的效果。通過(guò)排痰減少細(xì)菌、病毒在體內(nèi)滋生，從而減輕疾病促進(jìn)健康。

4 小結(jié)

在護(hù)理人員參與，病人及家屬的配合下，有針對(duì)性的確定護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理措施，通過(guò)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，促使痰液排出，這對(duì)有效地清除患者呼吸道的分泌物，改善肺功能，提高治療效果有著重要的臨床護(hù)理意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 宋秋香 . 對(duì)咳痰困難患者實(shí)施綜合排痰措施的效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，（13）.

篇10

【關(guān)鍵詞】 支氣管肺炎；氨溴索；呼吸頻率

支氣管肺炎屬于發(fā)病率較高的一種疾病，對(duì)患者的正常生活危害較大[1]。支氣管肺炎一般起病遲緩或驟緩，驟發(fā)癥狀主要有拒食、煩躁、發(fā)熱、喘憋等，患者在發(fā)病前會(huì)出現(xiàn)上呼吸道感染，患者早期的體溫維持在39℃。體弱患者起病大多較為遲緩，咳嗽的體征不太明顯，會(huì)出現(xiàn)拒食或呼吸困難的癥狀?；颊吆粑到y(tǒng)癥狀較為明顯，自身呼吸增快，每分鐘能夠達(dá)到40～80次[2]。支氣管肺炎患者胸部的體征在早期不太明顯，之后會(huì)有粗濕羅音出現(xiàn)。本文主要探討支氣管肺炎患者采用氨溴索注射液輔助治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年9月在我院接受診治的支氣管肺炎患者120例，其中男性67例，女性53例；年齡55～85歲，平均年齡（62.5±4）歲；病程2d～1個(gè)月，平均病程為（16±2）d。所有患者均確診為支氣管肺炎，均排除肺結(jié)核、百日咳、支氣管異物、藥物過(guò)敏史、腎功能不全。兩組患者在年齡、性別及病程等方面不存在明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行鹽酸氨溴索輔助治療。對(duì)照組常規(guī)治療措施包括平喘、抗感染、退熱、止咳及維持水電解質(zhì)平衡等，臨床上主要通過(guò)將1000U的α―糜蛋白酶溶于0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行治療，再配合高頻霧化吸入治療，每天2次[3]。觀察組將15mg氨溴索溶于100ml5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注治療，每天1次。兩組的1個(gè)療程均為1周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的呼吸頻率及氧飽和度等指標(biāo)以及患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄。按照WHO療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[4]。顯效：患者的咳嗽癥狀及肺部音在1周內(nèi)消失。有效：患者的咳嗽癥狀及肺部音在1周內(nèi)大部分消失。無(wú)效：患者的咳嗽癥狀及肺部音在1周內(nèi)沒(méi)有改善甚至加重。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組患者治療總有效率為100%（60/60），對(duì)照組患者治療總有效率為90%（54/60），觀察組治療總有效率較對(duì)照組高；觀察組患者治療前后氧飽和度及呼吸頻率較對(duì)照組更為優(yōu)越。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)（x±s）

3 結(jié) 論

支氣管肺炎多發(fā)于冬春季節(jié)，且急性支氣管肺炎癥狀較為明顯，因患者氣管、支氣管較為狹窄，當(dāng)其肺部出現(xiàn)感染時(shí)，患者呼吸道腺體細(xì)胞分泌亢進(jìn)，會(huì)分泌大量痰液，會(huì)產(chǎn)生咳嗽、痰極難咯出癥狀。患者一旦出現(xiàn)支氣管肺炎，很容易出現(xiàn)呼吸功能不全，進(jìn)而演變?yōu)榉涡牟』蚍文撃[。

氨溴索注射液屬于溴己胺衍生物，是新型黏液降解劑的一種，可以改善患者呼吸道內(nèi)部的狀況，進(jìn)一步促進(jìn)患者氣道上皮再生及纖毛正常擺動(dòng)的功能恢復(fù)，有效稀釋痰液，增高抗生素濃度，提高殺菌、抗炎效果。氨溴索能夠調(diào)節(jié)患者呼吸道分泌腺體的正常分泌功能，恢復(fù)痰液正常黏度，減少患者肺泡表面張力，確保肺泡正常換氣-血流的比值，改善患者呼吸困難癥狀。患者應(yīng)該加強(qiáng)體格鍛煉，在日常生活中更加注意營(yíng)養(yǎng)的均衡，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，多曬太陽(yáng)，經(jīng)常在戶外活動(dòng)。盡可能避免接觸呼吸道感染患者，注意防治并發(fā)嚴(yán)重肺炎等。由于已經(jīng)患有肺炎的患者抵抗力較弱，容易感染其他疾病，所以需要積極預(yù)防，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

總之，支氣管肺炎患者采用氨溴索注射液輔助治療能夠有效改善患者疾病癥狀及體征，縮短病程，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛旭東.氨漠索注射液輔助治療支氣管肺炎療效觀察[J]哈爾濱醫(yī)藥，2014，5（1）：32-33.

[2] 吳朝陽(yáng).氨溴索聯(lián)合喜炎平注射液佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，16（2）：33-34.