導語：如何才能寫好一篇呼吸科常見的護理問題及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：呼吸科住院患者；護理安全；應對措施

護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著現(xiàn)代護理管理的發(fā)展，護理安全還包括護士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害[1]。近年來有關(guān)住院患者安全問題日益突出，引起了多方面的重視，患者安全成為全球性的研究課題，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理者關(guān)注的重點和核心。護理人員在隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的過程中應該不僅僅只是單純地滿足于傳統(tǒng)的護理技術(shù)，還應該具有安全護理的知識，以有效保證患者安全，防范各種意外的發(fā)生。

呼吸科患者具有慢性病、病程長、病情重等原因，加之多為老年患者，安全隱患大大增加，如何保證住院患者的安全已成為評價護理質(zhì)量的重要組成部分，也是值得護理人員探討的問題。筆者針對其所在醫(yī)院2012年1月～2013年12月呼吸科住院患者發(fā)生護理不良事件21例，從護理角度對呼吸科住院患者常見的安全隱患進行了分析，并提出相應的預防措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院呼吸科2012年1月～2013年12月住院患者發(fā)生護理不良事件21例，其中跌倒8例、燙傷1例，管路滑脫4例，掛錯補液被其他同事發(fā)現(xiàn)，患者還未輸注1例，標本留取不及時2例，檢查治療飲食未執(zhí)行2例，患者投訴護士服務態(tài)度差2例，護士針刺傷1例。

1.2呼吸科住院患者常見的安全問題

1.2.1跌倒 呼吸科患者由于慢性病長期的病痛折磨，多一般情況差，加之低氧血癥或高碳酸血癥，患者易發(fā)生一過性意識障礙，并且呼吸科大多為老年患者，一旦脫氧時間過長或入廁久蹲均易出現(xiàn)站立不穩(wěn)甚至跌倒。如遇病房地面潮濕或物品放置雜亂阻擋走廊過道，則更容易發(fā)生牽絆跌倒。

1.2.2燙傷 呼吸科患者由于長期缺血缺氧，局部組織皮膚營養(yǎng)狀況差，加之大多年老體弱，感覺遲鈍，如使用熱水袋不當易導致燙傷。

1.2.3管路滑脫 呼吸科患者常具有病情反復，病情重、各種管路多的特點，如氣管插管、胸腔閉式引流管、胃管、尿管、動靜脈穿刺管等。護理工作稍一疏忽極易導致管路滑脫，嚴重者可危及患者生命。

1.2.4其它護理不良事件 如掛錯補液，漏服藥，醫(yī)患糾紛和投訴，針刺傷等。由于患者多、病情重、護理人員相對缺編，加之工作量大，導致護理質(zhì)量降低，護士與患者溝通減少，導致護理不良事件的發(fā)生。

2 發(fā)生安全問題的主要原因分析

2.1管理方面

2.1.1安全管理制度不完善，沒有建立規(guī)范化安全管理平臺。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，新業(yè)務、新技術(shù)不斷應用于臨床，缺乏相應的操作規(guī)程和管理制度或在實踐中沒有及時完善和修訂，或者雖有相應的安全管理規(guī)章制度，但缺乏健全的管理組織監(jiān)督，導致規(guī)章制度形同虛設。

2.1.2對護士培訓不夠 職業(yè)道德教育薄弱，新業(yè)務新知識及相關(guān)操作技能培訓缺乏，新護士工作經(jīng)驗不足，缺乏系統(tǒng)的培訓和指導，無高年資護士一對一帶教等。

2.1.3護理人員配置不足 護理人員缺編，不能滿足工作基本要求而埋下安全隱患[2]。由于長期的超負荷勞動，護士身心疲憊，易造成工作時注意力和警惕性降低，范錯誤機率增加，患者不安全因素增加。

2.2護士方面

2.2.1法律意識淡薄 護理人員對有關(guān)法律法規(guī)沒有足夠的認識，沒有將醫(yī)療文件的重要性的認識提高到法律的高度。護理過程中缺乏自我保護意識，是引發(fā)護患糾紛的主要因素[3]。一些護士在臨床護理工作中，不遵守規(guī)章制度，不嚴格按操作規(guī)程操作，僅憑印象或者按習慣草率做事，也是造成患者不安全的重要因素。

2.2.2護士責任心不強，護理工作不到位。一些護士缺乏慎獨精神，交接班不認真，巡視病房不及時，觀察病情不仔細，從而導致患者不滿意，護理糾紛增加。如危重煩躁患者發(fā)生墜床等意外傷害[4]。

2.2.3護理專業(yè)技術(shù)不熟練 如護士業(yè)務知識缺乏，工作經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低下或者不熟練，與他人配合不默契，不重視理論學習和技術(shù)培訓[5]，也是導致患者安全隱患的因素。

2.2.4缺乏有效的護患溝通 護理人員觀念停留在原來的功能制護理模式上，僅只是完成好護理操作，宣教不到位，在操作前、中、后不注重與患者的交流，導致患者及家屬對護理操作不了解，不知道患者的重點觀察內(nèi)容和注意事項。如給予意識不清或感覺遲鈍的患者使用熱水袋造成患者燙傷，嚴重缺氧或生命體征不平穩(wěn)的患者給予下床入廁時跌倒等。

2.3患者方面 主要是不遵醫(yī)行為。如住院患者不遵守住院規(guī)則，擅自離院外出，或雖請假但不能按時回醫(yī)院；危重患者需陪護者，醫(yī)院雖進行告知，家屬因各種原因不履行應盡的責任、不合作[6]；某些患者沒有完全進入患者角色，過高估計自己的能力導致下床行走或單獨入廁時摔倒，或者疾病導致的心理應激，使患者產(chǎn)生不良情緒，發(fā)生過激行為，拒絕治療，甚至引發(fā)糾紛。

2.4環(huán)境因素 如病區(qū)加床多，導致病房和走廊狹窄，或者患者的物品過多、擺放隨意，給下床活動的患者設置了障礙，導致不安全因素增加。

3 護理安全預防措施

3.1健全護理安全質(zhì)量管理，對護理制度及常規(guī)及時進行完善與修訂，使護理工作有據(jù)可依。護士長和科室質(zhì)控成員在平時的工作中要善于發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，總結(jié)經(jīng)驗，消除患者安全隱患于萌芽狀態(tài)。

3.2提高護理人員安全意識 加強護士安全教育和培訓，通過多種渠道不同形式對護理人員進行護理安全、衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育，不斷強化護理人員安全意識，使其認識到遵守法律法規(guī)和操作規(guī)程也是對自我的一種保護。不斷提高護理人員安全意識，提高安全問題的預見性，防患于未然。

3.3加強護理人員專業(yè)知識及技能培訓，降低護理風險，保證患者安全。低年資的護士為重點培訓對象，科室和護理部應組織如搶救技術(shù)、病情觀察、危重患者病情評估及?？谱o理常規(guī)培訓，督促護理人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育，自覺學習新知識、新技術(shù)。

3.4加強護患溝通 護理部可采取多種渠道對護士的溝通能力進行培養(yǎng)，護士可利用治療護理時間溝通，通過臨床健康教育溝通，通過"護理服務月活動"等形式加強溝通，使護士在患者的出、入院宣教、用藥指導、檢查前指導、飲食指導、康復指導等方面達到護患一致[7]，消除糾紛隱患。結(jié)合患者的實際情況使用通俗易懂的語言交流。對某些行為語言過激的患者，應心平氣和地解釋，安撫患者情緒，取得理解配合，保證護患安全。

3.5合理配置人力資源 根據(jù)實際情況彈性排班，在病區(qū)危重患者多、工作量大的情況下及時增加或調(diào)整工作人員，保證臨床一線護理工作正常有序的進行。

3.6加強患者管理 認真評估，篩選高危患者，采取有效的防范措施。對重點患者加強巡視，做好床頭交接班。對患者及家屬進行全方位的宣傳教育，提高遵醫(yī)度。

3.7加強病區(qū)環(huán)境管理，完善安全措施。病室、衛(wèi)生間、走廊、開水間等均設有醒目的安全警示標識，走廊、衛(wèi)生間設置扶手，病區(qū)地面保持清潔干燥，床旁及走廊不可放置雜物，暫時不用的儀器移開，保證患者行走安全。

4 結(jié)論

臨床護理工作存在著諸多的不安全因素，在護理安全管理中，嚴密的制度是框架，只有與恰當?shù)募记珊凸芾矸椒ㄏ嘟Y(jié)合，才能將護理不安全因素控制在最低限度。通過總結(jié)分析我院呼吸科護理工作中常見的安全隱患，緊密圍繞護理安全管理的要求不斷改進各個環(huán)節(jié)潛在的問題，加強預防管理措施，轉(zhuǎn)變護理觀念，提高護士安全意識，加強業(yè)務知識及技能的培訓學習，提高與患者的溝通能力，才能從根本上消除護理安全隱患，提高護理質(zhì)量，保證患者安全。

參考文獻：

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篇2

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；護理體會；心理護理

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0480-02

支氣管哮喘是一種較為常見的慢性呼吸道疾病，目前全球約有3億人罹患該病，多集中于呼吸科及兒科等內(nèi)科科室，嚴重的威脅著人類的健康。該病的誘發(fā)因子較多，發(fā)病機制復雜，涉及環(huán)境、遺傳、機體免疫、心理等多方面因素[1]。主要癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。其中以發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難最為典型?，F(xiàn)就我科收治的支氣管哮喘患者的相關(guān)護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組資料選自我科2011年2月至2012年1月進行治療的56例支氣管哮喘患者，所有患者均符合2003 年中華醫(yī)學會呼吸病學分會的支氣管哮喘診斷標準[2]。其中男38例，女28例，年齡為49～82歲，平均（58.6±4.3）歲。對誘因進行分類，其中上呼吸道感染32例，急性支氣管炎9例，精神因素6例，過度勞累7例，吸入過敏原2例。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難，呼氣延長有哮鳴音，陣發(fā)性咳嗽，咳白色黏液痰，被迫端坐位，氣短胸悶等。

1.2方法：對臨床癥狀，體征及肺功能檢查等進行分析診斷，觀察不同患者的臨床特點，并依據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA方案），對哮喘控制水平進行評估，細分為完全控制、部分控制和未控制三個等級。

1.3治療：對患者采取吸氧、解痙、平喘、抗感染及糖皮質(zhì)激素治療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等常規(guī)治療措施，并根據(jù)患者病情特點，采取針對性的治療。

1.4結(jié)果：完全控制43例（76.8%），部分控制12例（21.4%），未控制1例（1.8%），住院時間 14～28 天。

2護理要點

2.1病室環(huán)境：保持室內(nèi)潔凈及空氣流通，將溫度控制在20～22℃，濕度控制在50%～60%左右，并有適宜的光照，經(jīng)常換洗床單，被罩，枕套等，提醒患者經(jīng)常換洗衣物，并在陽光下晾曬，以殺滅病菌及螨蟲。及時對病室進行消毒，但應避免使用有刺激性、氣味強的消毒液。天氣寒冷時，注意室內(nèi)保暖。防止患者與過敏原接觸，常見的誘發(fā)因素有冷空氣、花粉、煙霧等懸浮顆粒、刺激性氣體等。

2.2飲食護理：支氣管哮喘患者應注意飲食健康及生活習慣，應多攝入水，注意少食多餐，多食用易消化，營養(yǎng)高、清淡的食物，如蔬菜，水果，瘦肉等。避免食用刺激性及易誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蝦、及過咸的食物等，并避免睡前進食。減少不良的生活嗜好，如吸煙飲酒等，并適當進行鍛煉，以提高免疫功能。

2.3心理護理：隨著對支氣管哮喘不斷地深入研究，心理精神因素益發(fā)的引起人們的重視。支氣管哮喘作為一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，很難得到根治，而且容易復發(fā)。心理因素作為一種重要的誘因不容忽視。情緒劇烈變化會刺激迷走神經(jīng)，促進釋放乙酰膽堿，另外還會引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，導致激素分泌異常，影響機體的免疫功能，從而加重支氣管粘膜水腫，引起平滑肌收縮，誘發(fā)哮喘[3]。因此，近年來人們提出了關(guān)注患者心理健康及情緒，提高心理護理的地位及重要性，尊重患者，理解患者在心理感受，讓患者在治療和護理的過程中保持心情愉悅以達到幫助患者緩解癥狀和恢復健康的目的。

具體實施心理護理的過程中，要從實際出發(fā)，充分考慮患者的情況及情緒，醫(yī)護人員在與患者的溝通及接觸過程中，要注意言談舉止，及說話態(tài)度，注意口氣及用詞。體諒患者的感受，同情患者的痛苦，對患者的心理想法進行詢問，并耐心聆聽，關(guān)心患者的疾病進展及治療效果。消除支氣管哮喘患者常見的緊張恐慌，焦慮，悲觀及依賴心理，根據(jù)不同患者的病情特點，選取針對性的治療方案。引導患者積極進行治療，緩解緊張和心理壓力，消除不良情緒，以放松樂觀的心態(tài)正視疾病。

2.4氧療護理：要密切觀察患者的呼吸情況及精神狀態(tài)。對呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和用力情況都要加以常規(guī)監(jiān)測， 對呼吸困難的患者，盡量采取坐位或半臥位，如危重患者出現(xiàn)呼吸變淺、呼吸衰竭、意識模糊，昏迷時則表明患者病情危急，應立即采取搶救措施。在支氣管哮喘發(fā)作時，因肺通氣障礙常出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺等表現(xiàn)，此時吸入氧氣進行治療便十分關(guān)鍵。中心供氧或氧氣鋼瓶供氧均由氧流量表、濕化瓶、吸氧導管等構(gòu)成，對相應部件應定期消毒。通常對嚴重缺氧而二氧化碳潴留不明顯的患者，可給高流量（4～6L/min）吸氧，而對缺氧和二氧化碳潴留同時并存者，應給低流量（1～2L/min）持續(xù)吸氧，叮囑患者不可自行調(diào)節(jié)流量。氧氣瓶內(nèi)氧氣不可用盡，一般留1mPa，以防再次充氣時進入灰塵雜質(zhì)引起爆炸。氧氣的濕度也要進行控制，濕化過程也有相應的規(guī)定，一般來講從壓縮瓶內(nèi)放出的氧氣濕度大多低于4%等。

2.5藥物治療：在支氣管哮喘治療的過程中，藥物選擇十分關(guān)鍵，主要應用的藥物有糖皮質(zhì)激素、酮替芬、白三烯受體拮抗劑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、β2受體激動劑、抗膽堿能藥物和茶堿類藥物等[4]。在支氣管舒張藥中，經(jīng)常使用茶堿類藥物進行治療，如氨茶堿、二羥丙茶堿、茶堿緩釋片、茶堿控釋片等。其中以氨茶堿最為常用，用法用量為 0.1g/次，3 次/日。但在使用過程中，要注意觀察，以防止不良反應發(fā)生，監(jiān)測患者是否出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸等。在應用糖皮質(zhì)激素進行抗炎治療中，最常選擇的是地塞米松、強的松、甲基強的松等，在使用過程中，應叮囑患者按醫(yī)囑用藥，注意服藥的依從性，不能中途停藥，而影響治療效果，引起不良反應。

2.6健康教育：患者的健康教育是我們臨床護理的重大課題，也是醫(yī)護人員必須執(zhí)行的重要任務。健康教育傳遞的好惡，直接影響患者的預后及健康的恢復。因此醫(yī)護人員有必要對患者進行專門的知識灌輸，讓患者明白支氣管哮喘的發(fā)病機理，誘因及注意事項，在用藥過程中應遵守的依從性，改善心理情緒，積極面對疾病，并配合醫(yī)生治療等。充分利用患者的住院時間，定期舉辦相關(guān)的科普講座，疾病學習班及病友會等，并用患者易于接受的教育方式，生活化的語言，讓患者了解在疾病防治過程中的要點。在日常護理過程中，也可以詢問患者一些基本的注意問題，以了解患者的掌握情況，并隨時叮囑患者，以達到將治療理念融入生活的目的。

3討論

通過對支氣管哮喘患者進行規(guī)范，合理的護理實踐，和過去的情況相比，我科對支氣管哮喘的治療效果和患者預后，均取得了滿意的成果。不斷地完善護理方案，從發(fā)病機制，誘導因素，癥狀表現(xiàn)等多面考慮，綜合采取心理，飲食，儀器，藥物的治療措施，對患者實施個體化治療和人性化關(guān)懷，既符合當代醫(yī)學護理學科的發(fā)展方向，也有利于患者生存質(zhì)量的改善，具有重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻

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篇3

[中圖分類號] R364.1+4[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-150-01

創(chuàng)傷性失血性休克是由于機體大血管破裂，有效循環(huán)血量銳減所造成的[1]。是外科常見的急癥之一，也是急診科常見的疾病之一，因此在搶救的過程中，需要醫(yī)護人員對病情有快速的判斷，對疾病有深刻的了解，同時要有高度的負責精神，分秒必爭，迅速制定搶救措施，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，全力以赴進行搶救，現(xiàn)選我科在2010年1月至2010年6月成功地搶救創(chuàng)傷性失血性休克患者共100例，將搶救過程中的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料 2010年1月至2010年6月，我院治療失血性休克患者共 120例，23例為初步處理后由他院轉(zhuǎn)入，其余均為傷后未經(jīng)處理直接送入。其中男89例，女31例;年齡6歲-67歲，平均46.2歲。

2 結(jié)果 32例經(jīng)急診搶救后轉(zhuǎn) ICU 進一步治療，45例經(jīng)搶救在急診科做好術(shù)前準備行急診手術(shù)，37例自動出院。6例經(jīng)搶救無效死亡，搶救成功率95%。

3 護理措施

3.1 立即將病員安置在搶救室 上身抬高10℃-20℃，下肢抬高20℃-30℃。盡量不要搬動患者。休克嚴重者給予去枕平臥位，動作輕柔，避免過多的動作刺激患者而加重休克。

3.2 保持呼吸道通暢 馬上給予吸氧，同時徹底清除口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，有舌根后墜者口腔內(nèi)放置口咽通氣管。給予鼻導管或面罩氧氣吸入，吸入氧濃度需達40%-50%，流量4L/min-6L/min，嚴重呼吸困難、呼吸衰竭者立即行氣管內(nèi)插管或用人工呼吸相輔助呼吸。

3.3 迅速擴充血容量 迅速建立2條-3條靜脈通道，使用16G-18G靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。建立靜脈通道是十分重要的一步。創(chuàng)傷性休克搶救時，輸液部位原則上應盡量選擇遠離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成廢用性輸血(輸血未發(fā)揮作用即被排出)，影響復蘇效果。嚴重休克者宜早期作靜脈切開，既可滿足快速輸液輸血的需要，又可測量中心靜脈壓，指導輸液的量和速度。擴容做到早、快、足，液體首選平衡液，后輸入全血或代血漿，二者量比2:1-3:1。早期輸液速度可達2000ml/h-3000ml/h，以維持有效循環(huán)。最好在CVP監(jiān)測下進行，可有效防止急性肺水腫[2]。

3.4 做好術(shù)前準備 護士在靜脈穿刺成功后，應立即常規(guī)采集血液標本，便于及時做交叉配血試驗及一系列化驗檢查，同時應做好手術(shù)的備血及配血，皮膚及病例等，爭分奪秒的完成術(shù)前準備，為手術(shù)爭取更多的時間，保證病人的存活率。

3.5 嚴密觀察病情變化 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每15min-30min測量1次，必要時隨時測量，并做好記錄，或應用心電監(jiān)護儀實行動態(tài)監(jiān)測。對于顱腦外傷的患者要隨時觀察患者神志、意識情況、皮膚和黏膜及周圍循環(huán)灌注情況，及早發(fā)現(xiàn)病情的變化，爭取在休克早期發(fā)現(xiàn)病情，及時報告醫(yī)生做好相應處理。

3.6 尿量的觀察 尿量是腎臟灌注狀況的反應，也是判斷休克極為重要的指標，所以準確記錄每小時的尿量、顏色及比重是十分重要的，護理人員應重點觀察。對于休克患者應常規(guī)留置尿管觀察每小時尿量，如果患者每小時尿量在30ml以上說明血容量已基本補充，休克緩解可適當減慢輸液速度。pH值7-8之間，以防止血紅蛋白形成管型，阻塞腎小管。

3.7 心理護理 由于創(chuàng)傷性休克常發(fā)生突然、隨機性，患者常常是無法預料，所以護理人員在搶救期間還應做好患者及其家屬的心理護理，以便患者及其家屬能配合治療，保證護理工作順利開展。

4 護理體會 隨著社會綜合現(xiàn)代化程度的不斷進展，創(chuàng)傷已成為社會的第一大公害，創(chuàng)傷性休克是嚴重創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥，因此，及時、準確、高效的搶救、治療、護理措施，是降低致死、致殘率的關(guān)鍵。護理人員應具有快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能，在搶救中，護士應配合醫(yī)生觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題，同時護理人員應了解患者的心理狀態(tài)，做好思想工作，以高度同情心和責任心，在搶救時沉著冷靜、 有條不紊、迅速準確，運用非語言手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感[3]。及時提供搶救信息，盡量減輕家屬心理負擔，取得理解與支持，保證搶救工作順利進行。

參考文獻

[1] 牟靈英,冀玲,歷德鳳等.創(chuàng)傷性失血性休克急救中相關(guān)問題調(diào)查分析[J].山東醫(yī)藥,2004,44(8):52-53.

篇4

【摘要】目的：探討晚期肺癌患者的臨終關(guān)懷與護理效果。方法：選擇我院腫瘤科2009年1月至2011年1月收治的住院晚期肺癌患者60例，就常規(guī)護理和開展臨終關(guān)懷及護理干預臨床結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果：觀察組家屬滿意度為96.7%。對照組家屬滿意度為83.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

【關(guān)鍵詞】晚期肺癌；臨終關(guān)懷；護理

臨床關(guān)懷運動由桑德斯博士創(chuàng)立，始于至克里斯多弗醫(yī)院。使現(xiàn)代臨床關(guān)懷模式得以確立，以降低患者在臨終前精神和肉體上的痛苦為目的，使之有尊嚴的、舒適的、安詳?shù)脑谟邢薜臅r間內(nèi)到達人生終點［1］。本次研究選擇我院腫瘤科2009年1月至2011年1月收治的住院晚期肺癌患者60例，隨機分為兩組，對照組30例采取常規(guī)護理，觀察組30例在常規(guī)護理的基礎上開展臨終關(guān)懷及護理干預，對兩組臨床結(jié)果進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者60例，男35例，女25例，年齡34-81歲，平均61.4歲；病程2.5-10個月，平均5.5個月，腺癌20例，鱗狀上皮細胞癌35例，小細胞未分化癌5例。隨機將患者分為觀察組和對照組各30例，兩組在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1．2 臨床關(guān)懷與護理 對照組30例采取常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上開展臨床關(guān)懷與護理干預，具體操作步驟如下。

1．2．1 院區(qū)環(huán)境舒適度護理 為患者營造整潔、安靜的休養(yǎng)治療環(huán)境，設立單人病房，室內(nèi)空氣需保持新鮮和流通，配置與外界交流的媒介，如報紙、電視等，允許家屬陪護，鼓勵家屬多給予臨終患者關(guān)懷，增加探視量，使患者在溫馨環(huán)境中減輕對死亡的恐懼。

1．2．2 心理護理 患者在臨終前，對面臨的死亡狀態(tài)有清醒的意識，以暴躁、孤僻、冷漠為主要表現(xiàn)，護理人員需理解患者痛苦、恐懼和絕望的心理，允許其發(fā)泄負性情緒，用愛心去安慰、疏導患者，保持忍讓、冷靜，就在人體免疫功能方面與心理因素的相關(guān)性向患者及家屬講明，讓其明白良好情緒的重要性，給予生活上的關(guān)心和精神上的安慰，使患者在彌留之際體驗到愛和真誠，減輕身心痛苦。尊重生命，包括尊重死亡，避免因不當操作和不合理排班等忽視臨床患者護理情況的現(xiàn)象發(fā)生，造成患者及家屬受傷害。加強巡視，密切觀察患者情緒變化，耐心解釋其與家屬提出的問題，最大限度滿足患者心底愿望。研究證實，在患者軀體癥狀方面，雖然社會支持的實施對其改善并不明顯，但卻能維持良好的心理狀況，臨床護理為社會支持的來源。同時護士可通過和患者及家屬溝通，讓其對疾病發(fā)展、治療和現(xiàn)狀有一定了解，并依據(jù)患者職業(yè)特點、文化水平和心理狀態(tài)，針對性加強正確對待死亡的教育，使患者對生命質(zhì)量和死亡價值規(guī)律的認識提高，通過合理的心理適應機制，使其坦然面對事實。

1．2．3 臨床癥狀護理 疼痛護理：約60%的晚期肺癌患者臨床主訴為疼痛，其中劇烈疼痛占主要部分，除對患者的正常生活造成影響外，還使患者產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，進而加重病情。對癌痛的醫(yī)護主要以藥物和心理療法為主，及時采取鎮(zhèn)痛治療是對患者生活質(zhì)量進行改善的重要措施，明確患者疼痛的誘發(fā)因素、部位和特點，制定相應解決方案，有的應用止痛藥物，使疼痛在初始時得到控制，以減輕患者的恐懼感。同時，開展心理療法也具有同等重要的意義，讓患者明確焦慮、抑郁不良心理因素會降低疼痛閾值，使痛覺加重。指導患者以聽音樂、放松術(shù)進行緩解，主動和患者討論其美好回憶或感興趣的話題，分散注意力，促進護患間、患者與患者間、患者與家屬間的有效溝通，使其心理不良因素的影響降低，了解相關(guān)疾病知識，可給予暗示療法對應用止痛藥產(chǎn)生依賴的患者可給予暗示療法進行護理，以達到世界醫(yī)療文明“沒有疼痛，才有微笑”的最佳水平。呼吸困難護理：在肺癌患者中呼吸困難和咳嗽是最常見癥狀，為病情惡化的外在表現(xiàn)。因醫(yī)務人員對此問題尚未重視，通常在處理呼吸困難問題上患者很少或不能獲得協(xié)助。呼吸困難除為呼吸障礙癥狀外，還受情緒、心理、身體、及功能等多方面因素影響?；颊吆粑щy時經(jīng)常有抑郁和焦慮情緒，故在采取措施進行解決同時，還需對心理因素進行緩解。給予霧化吸入、必要時行氣管切開，或使用冬眠療法，使患者有一個良好的治療環(huán)境接受生活護理，早日發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問題，并采取有效措施及時解決。教會患者呼吸控制訓練技術(shù)，以應對呼吸困難的問題。注意力轉(zhuǎn)移法和漸進性肌肉放松技術(shù)可減輕呼吸困難所帶來的缺氧癥狀和窘迫感，同時讓患者將內(nèi)心苦痛向醫(yī)務人員訴說，有利于抑郁和焦慮等負性情緒的宣泄，緩解心理壓力。③并發(fā)癥護理：解除局部壓迫，局部創(chuàng)面用生理鹽水清潔，根據(jù)季節(jié)及氣溫變化進行皮膚護理，加強營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持方式根據(jù)患者的具體情況合理選擇，制訂供給營養(yǎng)的措施，以防止壓瘡形成。進行各項侵入性操作動作輕柔，避免黏膜損傷。

1．2．4 對患者家庭的關(guān)懷和指導護理 患者家屬因親人即將死亡而產(chǎn)生應激性抑郁需實施心理支持。盡量讓家屬親歷患者痛苦的場面減少，在患者舒適和平靜階段增強家屬的陪伴和溝通，并教會家屬應用簡單的護理知識，在親人去世前盡可能的盡到義務，使心理上獲得安慰，減輕焦慮和抑郁情緒，在患者去世后定期行電話隨訪，幫助患者家屬早日走出悲傷。

1．3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料行X2檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組患者在接受臨床關(guān)懷和護理后，在有限時間內(nèi)癥狀得到控制，平穩(wěn)接受各種治療，明顯改變了生命質(zhì)量，安詳?shù)氐竭_生命終點，家屬滿意度為96.7%。對照組患者生命質(zhì)量改善不明顯，家屬滿意度為83.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

肺癌在我國惡性腫瘤中較為常見，居發(fā)病首位，多無典型早期癥狀，確診時通常已至晚期。由于病情發(fā)展比較迅速，患者意識在死亡前多為清醒狀態(tài)，劇烈疼痛、憋喘、呼吸困難使患者身心均承受較大痛苦［2］。為即將結(jié)束生命的患者提供整體全面支持和身心照顧是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容，同時加強相應的護理措施，使患者尊嚴得以維護，降低痛苦感覺，讓其在有限時間內(nèi)無憾的、安詳?shù)氐竭_生命終點，使患者家屬得到關(guān)心和撫慰，具有非常重要的臨床意義。故對晚期肺癌患者實施生命關(guān)懷和護理，使人道主義得到真正體現(xiàn)，明顯提高了患者生命質(zhì)量及家屬滿意度。

參考文獻

［1］ 曹月輝，謝淑麗.護理干預對肺癌呼吸困難患者影響的觀察［J］.吉林醫(yī)學，2009，30（6）：519.

篇5

關(guān)鍵詞:氨溴索霧化 老年全麻手術(shù) 呼吸道并發(fā)癥 預防及護理

Ammonia bromine rope atomizes the inspiration after the old age general anesthesia surgery the respiratory tract complication prevention and nursing

Liu Xia

Abstract:Along with the modern medicine science development,the general anesthesia is high because of its security,the compatibility is broad,anaesthesia effect good and so on merits,but in clinical widespread application.Because the general anesthesia wants the trachea intubation,after the technique easy to cause the lungs complication,but the complication is more common in the old age patient because of its own characteristic.In order to implement the effective nursing measure,we during ~2008 year December 61 example general anesthesia old age patients give the ammonia bromine rope to January,2007 after the technique and celebrate the magnamycin inspiration,has obtained the good effect.

Keywords:The ammonia bromine rope atomizes The old age general anesthesia surgery Respiratory tract complication Prevention and nursing

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0079-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展,全身麻醉因其安全性高,適應性廣,麻醉效果好等優(yōu)點,而在臨床廣泛應用。由于全麻要氣管插管,術(shù)后易引起肺部并發(fā)癥,在老年患者中因為其自身特點而并發(fā)癥更常見。為了實施有效的護理措施,我們對2007年1 月～2008年12月間的61 例全麻老年病人在術(shù)后予以氨溴索和慶大霉素吸入,取得了良好的效果。

1 臨床資料

本組病人63 例,男25例,女38 例。年齡最大86 歲,最小60 歲,平均年齡69歲。其中頸椎病前路手術(shù)21例,胸椎結(jié)核病灶清除手術(shù)14 例,腰椎間盤突出手術(shù)26例,髖關(guān)置換術(shù)2 例。

2 護理措施

2.1 一般護理。保持病房空氣新鮮,溫度18～22 ℃,濕度50%～70%,注意保暖。充分鎮(zhèn)痛。

2.2 保持呼吸道通暢,注重霧化吸入。在麻醉清醒后均給予呼吸指導,每隔2 h 進行深呼吸10～20 次,鼓勵和協(xié)助患者術(shù)后早期排痰。用生理鹽水100 ml+ 鹽酸氨溴索30 mg+慶大霉素8萬iu,給予超聲波霧化吸入,每日2 次。

3 結(jié)果

全組患者術(shù)后恢復良好,無呼吸道梗阻、肺不張、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

在外科手術(shù)病人的護理過程中,往往只注意手術(shù)本身的護理,而對麻醉方面的問題,缺乏足夠的重視。全麻術(shù)后，由于插管的機械刺激、吸入全麻藥對呼吸道的刺激、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥及對咳嗽反射的抑制,冷而干燥氧氣的吸入均可導致和加重呼吸道分泌物的潴留,原有支氣管氣管炎癥者則更甚。滯留于呼吸道的分泌物部分或完全堵塞呼吸道影響通氣,導致呼吸困難。老年人由于下頜肌肉松馳,尤其是老年患者支氣管黏膜上皮變薄、退化,咳嗽無力,分泌物黏稠,加上纖毛受損,各種反應能力下降,清除呼吸道異物能力降低,呼吸功能恢復緩慢,因而更易發(fā)生呼吸異常。 鹽酸氨溴索是一種新型的黏液溶解劑,具有溶解分泌黏液及促進黏液排出的特性。它可促進呼吸道內(nèi)黏稠分泌物排出以及減少黏液的滯留,因而促進排痰改善呼吸。應用本品時,患者黏液的分泌可恢復至正常狀態(tài),咳嗽及痰量減少,呼吸道上黏膜的表面活性物質(zhì)增多因而能發(fā)揮其正常保護功能。促進纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復,加速黏膜纖毛的運動,從而維護上呼吸道的自凈機制,防止有害因素的損傷。抑制白細胞和肥大細胞釋放組胺、白三烯防止肺損傷,并可減少嗜堿粒細胞釋放細胞因子而起到明顯的抗炎作用。而且氨溴索與抗生素合用,可增加抗生素肺組織/ 血漿濃度比,縮短抗生素治療的時間并且不良反應輕微,對于治療常見呼吸系統(tǒng)疾病所致咳痰是一種安全、有效的祛痰藥物［1］。超聲霧化通過超聲發(fā)生器薄膜的高頻震蕩,使加有鹽酸氨溴索的霧化液產(chǎn)生直徑5 μm 以下的均勻的氣霧顆粒,隨深吸氣到達終末氣管和肺泡,使藥物達到更好療效。

霧化吸入療法是臨床上較好的物理與化學治療相結(jié)合的祛痰手段,具有操作簡單,局部病灶藥物濃度高,利于藥物吸收的特點。我科使用鹽酸氨溴索霧化吸入取得較好療效。

篇6

【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學科；護理安全風險；應急預案

文章編號：1004-7484（2013）-10-5867-02

重癥醫(yī)學科（ICU）是衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中新增加的診療科目。重癥醫(yī)學科主要對急危重癥患者進行搶救和延續(xù)生命的支持，對多器官功能障礙患者提供治療和器官功能支持，對多臟器功能障礙綜合征進行防治[1]。護理安全則是指在實施護理的過程中，使患者不發(fā)生相關(guān)法律規(guī)定以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。對于重癥醫(yī)學科病人來說，其護理安全顯得尤為必要。加強對護理安全風險的認識，采取相應的防護措施和應急預案，能使護理安全風險降到最低。本研究對重癥醫(yī)學科的護理安全風險以及應急預案進行綜述，現(xiàn)報告如下。

1 重癥醫(yī)學科護理安全隱患

1.1 非特指的護理專業(yè)技術(shù)方面的風險 非特指的護理專業(yè)技術(shù)方面的護理風險主要有：重癥醫(yī)學科護理人員不足；護理人員的壓力較大；護理人員經(jīng)驗相對缺乏，在進行記錄時存在記錄不規(guī)范的問題，對法律知識知曉率較低；重癥醫(yī)學科的環(huán)境因素，醫(yī)生較容易受到感染；患者的多種原因，經(jīng)濟原因或其他原因等[3]。

1.2 護理過程中常見的護理安全風險 護理過程中常見的護理安全風險有：窒息、非計劃性拔管、意外停氧氣停電以及機械故障、病人墜床、失誤判斷分析等情況都會給護理過程帶來護理安全風險[4]。如窒息：常見的有患者分泌物堵塞、失誤返流等；由于重癥醫(yī)學科病人長期臥床，使得患者肺部運行受到了限制，導致氣道內(nèi)的分泌物難以咳出呼吸道；氣管插管病人濕化不足，導致患者物力咳嗽、大量咳血等。這些狀況都會使患者出現(xiàn)窒息的情況。又如非計劃性拔管：病人自行拔管；病人在搬運的過程中受到意外因素的影響，導致意外拔管；病人意識不清、固定位置不當、接管接頭不緊密、病人翻身幅度過大、固定管道被分泌物浸濕等，這些都會造成重癥病人非計劃性拔管，給護理安全帶來隱患。再如意外停氧停電以及機械故障：中心供氣出現(xiàn)壓力不足的情況，電源出現(xiàn)短路，儀器發(fā)生故障等，這些情況往往使重癥病人的呼吸機無法處于正常的運行狀態(tài)，使重癥病人的生命安全受到威脅。

2 重癥醫(yī)學科護理安全應急預案

2.1 非特指的護理專業(yè)技術(shù)方面的應急預案 首先，對重癥醫(yī)學科的護理人力資源進行合理配置，實行較為具有彈性的值班制度，并充分利用激勵機制；其次，要對護理質(zhì)量管理方面加以強化，使關(guān)鍵點的管理不出現(xiàn)任何紕漏，對于關(guān)鍵人、關(guān)鍵事、關(guān)鍵環(huán)節(jié)等方面要加強管理，在事前要加強控制工作，在事后對于關(guān)鍵點出現(xiàn)的問題要嚴肅處理，做好預見、預查、預防等方面的工作。再次，要對護理人員進行超前教育和控制，將核心制度落實到位，并掌握好相關(guān)的法律知識，提高法律意識，規(guī)范書寫護理文件，對儀器要加強性能維護。最后，要加強溝通和交流，要將溝通和交流工作落實到位，專人定時向家屬據(jù)病情實際情況講解病人情況[5]。

2.2 護理過程中護理安全應急預案

2.2.1 窒息情況的應急預案 在病床變準備好吸痰用物，及時對病人進行吸痰處理；對于人工氣道的病人，要將人工氣道進行充分濕化，使痰痂得以避免，在對病人進行吸痰處理時，方法要正確，負壓要適當；為了減少胃管食物返流，在鼻飼時，要將病床床頭抬高30°左右，在進食一個小時后恢復原來，并定時抽吸胃管，使過多胃潴留得以避免。

2.2.2 非計劃拔管應急預案 在病人清醒時，應向病人講明各個管道的重要意義，使病人意識到非計劃拔管的危害性，從而使病人能夠主動配合，同時對病人應酌情使用胸帶，對躁動不清的病人應適當使用鎮(zhèn)靜劑；病人氣管滑出時，要及時通知醫(yī)生進行處理。

2.2.3 意外停氧氣停電以及機械故障應急預案 停氧氣時要及時斷開呼吸機的連接管，并采用球囊人工通氣，同時找到停氣原因；停電時同樣采取上述措施，并啟用UPS電源，并及時檢修停電故障；對于機械故障，要及時更換故障機械，對故障機械要標明故障類別，以便檢查和修理。

2.2.4 失誤判斷分析應急預案 要加強對重癥醫(yī)學科護理人員的培訓，使護理人員的基本功得到加強，加強對病室的管理，嚴格按照II類環(huán)境進行管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和病室出入制度[6]。

3 結(jié) 語

重癥醫(yī)學科的病人具有急、危、重三個特點，病人病情進展受到諸多復雜因素的影響，病人的治療效果有很多的不可預知性，為了使重癥病人生命安全得到保障，提高病人治療效果，作為重癥醫(yī)學科的護理人員除了在思想、業(yè)務、技術(shù)等方面的工作要不斷加強，并要對各種護理安全風險了然于胸，掌握應急預案并靈活應用，為病人生命安全保駕護航。

參考文獻

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篇7

【關(guān)鍵詞】護理；干預；慢性阻塞性肺疾病Analysis of the effieacy of nursing intervention for chronic obstructive pulmonary disease

【Abstract】Objective:To investigate the clinical effect of nursing intervention for chronic obstructive pulmonary disease.Methods:41 cases of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital were as the experimental group which was gave the nursing intervention.40 cases of chronic obstructive pulmonary disease were as the control group which was gave the basic and life care.To compare the nursing effects of 2 groups.Results:After giving the nursing intervention for the experimental group，the rate of mastering the basic knowledge of COPD，giving up smoking with breathing exercises and the therapeutic compliance were significantly higher than the control group.The differences were statistically significant，P

【Key words】nurse；intervention；chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性、多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重危害人類健康，正逐漸成為呼吸系統(tǒng)疾病中致死及致殘的第1原因［1］。目前，COPD已居中國個人、家庭及社會疾病首位負擔，患病率逐年上升。如何控制病情遷延、預防反復是臨床一直面臨的問題。對我院收治的41例COPD患者進行院內(nèi)及出院后一系列的護理干預措施，以促進患者康復及減少復發(fā)，取得了良好效果，報道如下。

1臨床資料和方法

1.1 一般資料：以我院2009年1月12月呼吸內(nèi)科收治的41例COPD患者為試驗組，男26例，女15例；年齡53～74歲，平均60.13±13.45歲；病程1232年，平均19.27±1082年。以同期收治的40例COPD患者為對照組，其中男27例，女13例；年齡51～76歲，平均63.42±14.74歲；病程1435年，平均21.45±11.06年。2組在男女比例、年齡及病程方面差異沒有統(tǒng)計學意義，p

1.2 方法：（1）對照組：給予常規(guī)基礎及生活護理。（2）試驗組：給予護理干預措施，具體如下：①心理干預，由于病程遷延反復，患者多有有焦慮、抑郁癥等心理狀態(tài)［2］，要多聆聽患者的傾訴，采取相應的心理干預措施，疏導、解釋、鼓勵患者，使患者保持樂觀的狀態(tài)，減輕憂慮情緒。②戒煙干預，向患者及家屬說明COPD的原因及吸煙對該病的危害，取得患者的配合。在家屬的鼓勵和支持下，與患者共同制定戒煙計劃，循序漸進的戒煙。③COPD基本知識的普及，通過發(fā)放宣傳手冊，推薦相關(guān)圖書，指導患者并及時耐心的解答患者及家屬疑問。④飲食干預，指導患者進食清淡、易消化及有營養(yǎng)的基礎飲食，避免高糖食物，以免產(chǎn)生較多的CO2，加重CO2的潴留［3］。保持食品的多樣性，選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白和纖維素飲食，保證蛋白質(zhì)及維生素的攝入，保證大便的通暢，少食多餐，忌過冷、過熱及生硬食物，以免刺激氣管引發(fā)咳嗽［4］。⑤呼吸功能鍛煉指導，取坐位或半坐位，放松頸肩部，一手于胸前，另一手于腹部肚臍處，經(jīng)鼻吸氣，吸氣時盡量保持胸部不動或最小活動，腹部鼓起，呼氣時經(jīng)口縮唇呼氣，腹部內(nèi)陷，將氣緩慢盡量呼出，不要用力，可用手輕壓腹部。吸呼比為1:2或1:3，用鼻吸氣，用口呼氣，每分鐘呼吸頻率大約68次，開始時每日2次，每次鍛煉10～20min，以后逐漸增加次數(shù)和時間，直到成為自然的呼吸習慣［5］。⑥出院后的護理干預措施，出院后由護士定期隨訪指導并預約復診時間，每13月組織患者及家屬舉行病友聯(lián)誼會、開設知識講座。會上專業(yè)醫(yī)務人員向患者講解COPD的知識、呼吸康復鍛煉、家庭氧療、如何合理營養(yǎng)等問題，鼓勵患者提問并解答，對方法不正確的患者幫助矯正，讓恢復良好的患者介紹康復經(jīng)驗，達到共同提高的目的。

1.3 統(tǒng)計方法：實驗數(shù)據(jù)使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P

2結(jié)果

2組患者均隨訪1年，2組1年后掌握COPD基本知識、戒煙并呼吸鍛煉、治療依從性的比較見下附表，可見實驗組3者的比例明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P

3討論

COPD是以咳、痰或喘息反復發(fā)作的慢性過程，給患者造成很大痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量，目前還沒有特效的治療藥物與方法能阻止肺功能的下降趨勢［6］。為了預防COPD的加重及反復，臨床采取各種措施幫助患者，但實際患者治療依從行為不容樂觀，往往效果不佳。隨著現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，護理干預的實施有助于患者建立健康的行為模式，以提高自我護理能力，提高自身對疾病的應對能力，逐步讓患者認識到改變不良行為可以阻止或延緩病情的發(fā)展，改善預后。

本次研究中，試驗組在給予護理干預后，試驗組在掌握COPD基本知識、戒煙并呼吸鍛煉及治療依從性方面的的比例，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，可見護理干預措施效果明顯。我們體會，加強教育可使患者掌握COPD基礎知識，有效避免COPD的危險因素；指導患者正確的用藥；心理干預能有效減輕患者抑郁及焦慮情緒；讓患者保持平衡的飲食，加強營養(yǎng)支持，保持了標準體重，避免過量碳水合物的攝人，防止了過多的CO2產(chǎn)生，避免加重通氣負荷；指導有效咳嗽排痰可保持呼吸道通暢，避免了CO2的潴留；指導患者戒煙是最重要的干預措施，能有效的減緩FEV1下降速度［7］。

綜上，護理干預體現(xiàn)了護理模式的轉(zhuǎn)變，由單純疾病的護理轉(zhuǎn)變?yōu)轭A防、治療、護理、康復為一體化的護理方式，對COPD患者可改善生活質(zhì)量，提高治療依次性，明顯提高整體護理質(zhì)量，有良好的臨床療效。

參考文獻

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［5］ 韓智云．慢性呼吸衰竭的康復護理［J］．肺科雜志，2002，5(1)：72．

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1 資料與方法

1.1 一般資料 本組食管癌患者116例，男67例，女49例；年齡39～75歲，平均(57.00±13.00)歲。文化程度：小學及以下26例，初中47例，高中(中專)29例，大專及以上14例。均為術(shù)前胃鏡取活檢經(jīng)病理學檢查確診為食管癌且本人明確病情的患者。均行食管癌根治術(shù)。采用隨機數(shù)字法分為循證護理組和常規(guī)護理組各58例，兩組年齡、性別、文化程度、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組

以腫瘤科術(shù)前、術(shù)后護理常規(guī)及心理護理為主，以解決個體護理問題為輔的整體護理方法。

1.2.2 循證護理

1.2.2.1 查詢資料，提出護理問題

患者在術(shù)前及術(shù)中存在的問題有：①術(shù)前對手術(shù)的了解程度不夠，心理壓力大，以及對疾病的看法不同。②患者術(shù)前的特殊準備認識程度，如胃腸道準備。③患者對術(shù)后的后續(xù)治療的經(jīng)濟費用擔心等情況。④術(shù)后切口疼痛劇烈，及術(shù)后并發(fā)癥的護理觀察等。根據(jù)提出的護理問題應用計算機網(wǎng)絡檢查文獻，查閱相關(guān)資料，對其論據(jù)的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價，確定相關(guān)研究結(jié)論。

1.2.2.2 循證護理

檢索相關(guān)文獻，尋找循證支持［1］。食管癌手術(shù)插管多，患者痛苦多，所以患者顧慮重重，心情緊張，甚至有的患者拒絕手術(shù)。針對患者存在的心理問題，我們首先采取了支持性、誘導性的心理護理措施，說明手術(shù)的必要性和治療效果，熱情給予安慰和鼓勵，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療及護理。向患者說明胃腸道準備是手術(shù)前準備的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如清洗不徹底，滯留糞便，將引起術(shù)中污染，嚴重時可引起切口感染。在臨床護理中，我們充分了解患者遇到困難時誰能給予最大的支持并取得聯(lián)系.盡量爭取圍手術(shù)期陪伴患者。

術(shù)后患者回病房后，設專人護理：密切觀察生命體征變化，執(zhí)行全麻后護理常規(guī)。防止胸管脫落，注意觀察引流管是否通暢，觀察引流液的顏色和量，觀察水柱的高度及水柱的波動幅度，嚴格無菌操作。胃腸減壓是防止胃擴張，減少吻合口瘺的有效的措施，而有效的胃腸減壓取決于胃管的型號，如負壓小或無負壓時，應及時更換負壓器，胃管阻塞時，注射器抽取少量生理鹽水沖洗至通暢。營養(yǎng)管要固定好，防止脫落。術(shù)后全麻未完全清醒前，及時吸出呼吸道分泌物或嘔吐物。耐心地幫助患者進行有效咳嗽?；颊呷∽换虬胱?，用雙手固定患者的胸腹部及手術(shù)切口，囑患者深吸氣，縮緊胸腹部，用力作爆破性咳嗽，用手拍打胸背部，使肺內(nèi)分泌物松脫。用超聲霧化吸入化痰藥，使帶藥的液體懸浮微粒進入呼吸道。直接作用于支氣管，稀釋分泌物使其降低黏稠度，易于咳出。

嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺：吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～10 d，主要表現(xiàn)為體溫升高，可達38℃～40.5℃，持續(xù)不退，且使用退熱藥及更改抗生素后仍不能控制體溫，常規(guī)檢查白細胞計數(shù)明顯升高，并伴有脈快，呼吸困難，胸部劇痛，患側(cè)呼吸音低，胸腔引流液有渾濁及食物殘渣排出，結(jié)腸代食管術(shù)后，如嘔吐物為咖啡色，發(fā)熱，并伴有腹痛，腹部壓痛，腹肌緊張腹膜炎癥狀，可能為結(jié)腸襻缺血壞死或吻合口瘺，因此，對那些術(shù)后體溫正常，繼而又出現(xiàn)不明原因的高熱，應警惕吻合口瘺的發(fā)生。

1.2.2.3 出院指導 患者保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。繼續(xù)半流質(zhì)飲食，術(shù)后3周左右可過度到正常飲食，注意少食多餐。長期定期復查。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后情緒穩(wěn)定，配合治療護理，無肺部感染和吻合口瘺的發(fā)生，有效減少心血管系統(tǒng)及下肢深靜脈血栓的發(fā)生，亦未發(fā)生切口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥，3~4 d下床活動，平均住院8 d，均痊愈出院。

3 討論

食管癌手術(shù)患者的嚴重并發(fā)癥主要有肺部感染和吻合口瘺。手術(shù)選擇全身麻醉方式，而肺部感染是全麻后常見的并發(fā)癥。護理干預對肺部感染和吻合口瘺并發(fā)癥的預防有重要的影響，通過手術(shù)前后的指導可提高患者對疾病的認識，掌握疾病的相關(guān)知識，并且積極配合。有效地降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。將循證護理方法運用于實踐后，護士不能僅僅停留在經(jīng)驗護理的基礎上，而要根據(jù)循證護理的3個要素廣泛查閱資料。循證護理強調(diào)了以臨床中的護理問題為出發(fā)點，將科研成果與臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗以及患者需求相結(jié)合，促進直接經(jīng)驗和間接知識在實踐中的綜合利用，既能有效提高護理人員整體知識水平和護理質(zhì)量，也能提高發(fā)現(xiàn)患者存在健康問題的能力。通過循證護理，食管癌手術(shù)患者及家屬對術(shù)后肺部感染并發(fā)癥的預防認知水平普遍提高，基本掌握了疾病常識及配合方法。循證護理不僅能提供護理實踐的科學性，而且能發(fā)揮護理人員的主觀能動性，對指導臨床護理具有重要意義。

篇9

1機械通氣患者一常見并發(fā)癥及原因分析   

機械通氣患者一由十被動接受非生理性的輔助通氣，同時受外界環(huán)境、精神緊張、溝通障礙等心理問題的影響，容易產(chǎn)生多種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如呼吸機相關(guān)性肺炎、肺損傷、肺不張、呼吸道梗塞、循環(huán)功能障礙、呼吸機依賴等，造成病患機械通氣時間延長和病死率的增加。呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的主要原因有:患者一抵抗力弱、藥物的不良反應、細菌引起的交叉感染等;相關(guān)肺損傷的主要原因包括:氣道壓力高或容量過大造成的肺泡損傷，高氧氣濃度導致的肺損傷，萎陷傷、生物傷和原肺部病變等都會導致肺部炎性損傷;呼吸道阻塞則由痰癡、血癡等分泌物阻塞，氣管導管氣囊壓迫氣管ii膜，氣囊密閉不佳、氣管內(nèi)吸引等對氣道造成了損傷。綜上所述，機械通氣并發(fā)癥與護理的質(zhì)量密切相關(guān)，而通過在護理中進行有針對性地預防和妥善的處理，能夠減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地發(fā)揮機械通氣的治療作用，減輕其對患者一造成的心理和生理上的傷害。

2循證醫(yī)學指導下構(gòu)建集束化護理方案循證醫(yī)學是遵循證據(jù)的醫(yī)學，其核心思想是以臨床研究中現(xiàn)有最好的科學研究依據(jù)，來對病患作出醫(yī)療決策。而集束化護理則是以循證醫(yī)學為指導，將經(jīng)過臨床證實的一系列能夠有效改善患者一病情的措施加以集合，形成一整套綜合性的護理方案，能夠起到較好的干預效果。例如預防由機械通氣而產(chǎn)生的呼吸機相關(guān)性肺炎，各醫(yī)院相關(guān)部門可以通過檢索并參考國內(nèi)外最新的VAP集束化治療方案，同時結(jié)合本單位實際情況，構(gòu)建集束化護理措施。例如吉林省人民醫(yī)院呼吸科對其 ICU收住的176例機械通氣,48 h的患者一，實施床頭抬高30 }450、常規(guī)行聲門下分泌物吸引、使用人土鼻、口腔氣管插管、密閉式按需吸痰、口咽部管理和無菌化操作等集束化護理干預措施，同對照組相比較，有效地降低了呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，促進了機械通氣患者一的康復。

篇10

 

關(guān)鍵詞：規(guī)范培訓、急診護士急救能力

        1　培訓內(nèi)容

        1.1  院內(nèi)急救技能的培訓：包括專科急救儀器及?？撇僮鞯呐嘤?；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運；突發(fā)事件的應急預案演練。

        1.2  院前急救技能的培訓：包括準確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運。

        1.3  急救理論知識的培訓：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應急預案、其它與急救相關(guān)的知識培訓。

        2　培訓方法

        2.1  評選科內(nèi)培訓員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責任心，業(yè)務能力較強的護士擔任，專門負責科內(nèi)護理人員業(yè)務技術(shù)的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。

        2.2  院內(nèi)急救技能的培訓

        2.2.1  總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫(yī)生的建議，制定各級各類護士急救技術(shù)操作培訓表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。

        2.2.2  搶救時醫(yī)護配合很重要，護長總結(jié)搶救病例時醫(yī)護間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運時曾出現(xiàn)的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出 、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等）集中學習，大家共同探討改進措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運。

        2.2.3  為提高應對突發(fā)事件應急處理，每月進行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結(jié)束后進行總結(jié)，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應對突發(fā)事件的處理能力。

        2.2.4  對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓，并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護士間的團隊協(xié)作精神。

        2.2.5  新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教, 進行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。

        2．3 院前急救技能的培訓

        2.3.1  出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導致時間花在找地點上,醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓，使護士接聽出診電話時更有條理。

        2.3.2  保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責制，小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。

        2.3.3  現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先使用藥物[1]。通過培訓使護士懂得如何與醫(yī)生進行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉(zhuǎn)運的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運危重病人時更要做好轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)動中對策的培訓[2],使患者安全轉(zhuǎn)運，減少醫(yī)療糾紛。