導語：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病病例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

病例1：聽診右下肺局限性、粗大濕啰音

患者，男，45歲。4天前無明顯誘因咯出大量鮮紅色血液入院，無發(fā)熱、胸痛和呼吸困難。無反復(fù)咳嗽、咳痰史及類似咯血病史。

查體：身體無力體型，口唇無明顯發(fā)紺，胸廓無畸形，肺部聽診雙肺呼吸音粗，右下肺聞及局限性粗大濕口羅音，心率88次/分，律齊，未聞及明顯病理性雜音。

分析該患者聽診發(fā)現(xiàn)右下肺固定性、粗大濕啰音，這種改變最常見于支氣管擴張癥引起的局部支氣管管腔畸形、擴張，胸部影像學檢查證實為右下肺囊狀支氣管擴張癥。該病例雖無典型的反復(fù)咳嗽、間斷咯血、復(fù)發(fā)性肺炎等支氣管擴張表現(xiàn)，但肺部聽診異常，為明確咯血病因提供了第一手臨床資料和診斷線索。胸部陽性體征可初步排除肺栓塞、肺結(jié)核、肺癌等其他引起咯血的疾病，為及時診治爭取了寶貴時間。病例2：聽診兩下肺背部吸氣末可聞及吸氣性爆裂音（Velcro音）

患者，女，65歲。因進行性氣促伴咳嗽3年，加重1個月入院。有類風濕關(guān)節(jié)炎病史20余年，近3年來出現(xiàn)氣促，活動后明顯，并呈漸進性加重。1個月前因受涼咳嗽加重，咳白色黏痰，出現(xiàn)呼吸困難，胸悶。

查體：口唇發(fā)紺，杵狀指明顯，頸靜脈無怒張。胸廓無畸形，兩肺觸診語顫輕度減弱，叩診清音，聽診兩下肺背部吸氣末可聞及吸氣性爆裂音，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢無凹陷性水腫。

分析結(jié)合患者既往史及查體，支持“類風濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)纖維化”的診斷。

肺部聽診可幫助醫(yī)生對患者缺氧體征進行鑒別診斷，舉例如下：①兩下肺細濕噦音伴雙下肢浮腫，提示心力衰竭可能；②兩肺彌漫性吸氣相哮鳴音，提示哮喘可能；③兩肺彌漫性哮鳴音伴兩下肺細濕噦音，提示急性肺水腫；④兩下肺背部的Velcro音，則強烈提示肺間質(zhì)纖維化；⑤肺部腫瘤，無論是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移，常無特征性肺部體征，更常見的則是晚期消瘦、貧血等慢性消耗體征。病例3：叩診音左下肺稍濁。聽診左肺呼吸音減低伴少量濕啰音

患者，男，68歲。因慢性咳嗽、咳痰20余年，伴左側(cè)胸部持續(xù)痛3周入院。無出汗、心悸、咯血及發(fā)熱等癥狀。既往40余年吸煙史。

查體：呼吸平穩(wěn)，口唇輕度發(fā)紺，氣管居中。桶狀胸，左下肺叩診音稍濁，聽診呼吸音減低，可聞及少量濕口羅音。心界縮小，心率90次/分，律齊，未聞及病理性雜音。

分析該患者病史和體征提示慢性阻塞性肺疾病，近期出現(xiàn)左側(cè)胸痛。體征主要表現(xiàn)以左肺為主的變化，心音、心律無異常，聽診亦無心臟雜音，提示左側(cè)胸痛可能來源于肺部疾病。叩診音左下肺稍濁，排除氣胸診斷。聽診左肺呼吸音減低伴少量濕啰音，且氣管居中，可排除中等量以上的胸腔積液。

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關(guān)鍵詞：案例教學法；呼吸內(nèi)科；教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）47-0054-02

呼吸系統(tǒng)疾病為內(nèi)科學的重要組成部分，是每一位醫(yī)學生必修的醫(yī)學內(nèi)容。傳統(tǒng)的呼吸系統(tǒng)疾病教學通常從某一特定疾病的發(fā)病機制著眼，重點圍繞臨床表現(xiàn)展開，并進行診斷及鑒別診斷、治療及預(yù)后等知識的講授，授課過程中需綜合醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床的多方面知識，是臨床醫(yī)學生理論學習中的重要階段，直接關(guān)系到醫(yī)學生臨床實踐過程中是否具有細膩的愛傷觀念、濃厚的求知欲望、嚴謹?shù)闹螌W作風、開闊的辯證思維等，為培養(yǎng)醫(yī)學生向臨床醫(yī)生過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，一言堂模式的傳統(tǒng)教學方法存在著一些弊端，如單向灌輸為主、學生主觀能動性不足、課堂氣氛較沉悶、理論與實踐聯(lián)系不緊密等。為改善上述局面，我們嘗試在呼吸系統(tǒng)疾病教學中引入案例教學法。案例教學法（Case-based Teaching）最初于1870年由哈佛大學法學院院長Christopher C.Langdel1引入法學教育，后在西方的眾多高校廣為流傳。20世紀80年代我國開始引入案例教學法，逐步在實踐性較強的學科如醫(yī)學、法學等專業(yè)應(yīng)用。臨床案例教學法是精選具有代表性的病例進行教學，使學生系統(tǒng)地理解掌握臨床醫(yī)學的知識，并掌握臨床醫(yī)學的基本技能的一種教學方法[1]。我們根據(jù)呼吸系統(tǒng)疾病的特點，結(jié)合實際情況，初步嘗試將案例教學法與傳統(tǒng)的教學方法相結(jié)合，以期不斷提高教學質(zhì)量并實現(xiàn)教學相長的目標?，F(xiàn)將案例教學過程中的心得體會總結(jié)如下：

呼吸系統(tǒng)具有與外界相通的特點，由于煙草依賴、環(huán)境污染等諸多因素影響，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率居高不下，尤其是肺癌、氣流阻塞性疾?。òㄖ夤芟?、慢性阻塞性肺?。┑燃膊∧壳耙殉蔀閲乐匚：】档募膊　：粑鼉?nèi)科與其他許多專業(yè)學科相比，病種繁多，學習內(nèi)容具有普遍的實用性。肺部體格檢查為全身體格檢查中的重點與難點，呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)不僅可有咳嗽、咯血、胸悶等典型的表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為納差、暈厥等非特異性癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病與呼吸生理、病理生理及解剖學等基礎(chǔ)學科聯(lián)系密切，涉及血氣分析、呼吸功能檢測等較多抽象的理論基礎(chǔ)，不少疾病需結(jié)合現(xiàn)代影像學技術(shù)進行診治，學生往往反映學習難度較大，無法將大量的基礎(chǔ)理論知識與患者的臨床表現(xiàn)有效地結(jié)合起來，易造成基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的情況出現(xiàn)。案例教學的突出優(yōu)勢為通過典型案例的引導，將基礎(chǔ)及臨床相關(guān)的知識整合至病例中，高情境性的案例教學使醫(yī)學生提前體驗了臨床醫(yī)生診治的過程，避免了單一的知識灌輸，能激發(fā)學生的學習熱情，使繁雜枯燥的理論能通過典型病例的引入而調(diào)動學生的主觀能動性，提高醫(yī)學生臨床辯證診治的能力[2]。其次，案例教學的另一特點是增進了教師與學生之間、學生與學生間的協(xié)作。在實施案例教學過程中，教師不再僅僅擔任知識的傳授者，更強調(diào)師生間的互動和對學生思辨能力的培養(yǎng)，“授之與魚”不如“授之與漁”；學生在學習的過程中可以相互辯論、協(xié)作，溝通協(xié)作能力的培養(yǎng)對未來的職業(yè)生涯具有非常重要的意義。此外，現(xiàn)代醫(yī)學迅速發(fā)展，學術(shù)界定期公布修訂后的疾病診治指南或?qū)＜夜沧R，一些新的診治技術(shù)不斷地發(fā)現(xiàn)并運用，上述因素導致醫(yī)學教科書中的部分內(nèi)容可能滯后于真實醫(yī)療的現(xiàn)狀。案例教學可適當?shù)赝卣箤W生的知識面，緊跟學術(shù)前沿，使醫(yī)學教學更好地與國際接軌。

案例教學沒有統(tǒng)一的教材，教材的選擇具有很強的靈活性，這對授課教師教案的準備提出了更高的要求。在呼吸系統(tǒng)疾病教學過程中，筆者通過醫(yī)院信息化系統(tǒng)進行“肺炎”、“支氣管哮喘”等疾病進行檢索，并分門別類進行篩選，剔除臨床表現(xiàn)不典型的病例，建立案例教學病例庫，所選擇學的病例需具有以下的特點：（1）臨床表現(xiàn)具有代表性。對照教學目標，選擇能反映教學內(nèi)容的典型病例，在病例準備階段做到去粗取精，剔除臨床表現(xiàn)不典型的病例，有的放矢地開展案例教學。（2）具有臨床啟發(fā)意義。案例教學的目的在于調(diào)動學生的主觀能動性，積極參與病例的討論中。所選擇的病例可以是診斷明確、治療有效的正面案例，也可能為臨床中漏診、誤診或者治療失敗的案例。舉個例子來說，在進行肺膿腫的教學章節(jié)中，在結(jié)束肺膿腫的理論講授后，我們選擇了一個老年病例進行討論：患者，老年男性，既往史個人史無特殊，因發(fā)熱胸痛一周入院。入院后查CT提示肺內(nèi)空洞性改變。在教學過程中，教師首先提出問題：①可能的診斷是什么？多數(shù)學生回答：肺膿腫。接下來可以逐步引導學生圍繞肺膿腫這一診斷進行討論以下內(nèi)容：②原發(fā)性還是繼發(fā)性？③需與其他哪些疾病進行鑒別診斷？④選擇那些檢查協(xié)助診治？通過氣管鏡檢查，我們發(fā)現(xiàn)患者右上葉支氣管開口處異物阻塞，取出后證實為義齒。該病例診斷為繼發(fā)性肺膿腫（氣管異物吸入）。接下來引導學生討論在異物取出后進行的治療原則（正確答案為抗感染治療）。然而，在正規(guī)抗感染治療后患者的臨床表現(xiàn)并沒有意料中理想。接下來可以引導學生展開討論下一步的診治措施。該病例最終通過經(jīng)皮肺穿刺活檢確診患者肺鱗癌晚期，所以最終完整的診斷為①肺鱗癌；②氣管異物吸入；③繼發(fā)性肺膿腫。在該病例的診治過程中，討論隨著病例的逐漸展開有峰回路轉(zhuǎn)之勢，討論涉及到內(nèi)科學、診斷學、影像學等多學科的知識，鍛煉了學生融會貫通的能力，并且避免了照本宣科的灌輸，能激發(fā)學生的興趣和熱情，有利于培養(yǎng)學生勇于探索、求真務(wù)實的治學作風。（3）體現(xiàn)真實性。好的案例應(yīng)該具有真實性。若為使用PPT進行教學，部分病史資料、影像學資料、實驗室檢查結(jié)果可使用截屏等手段直接由導入至教案中，增加案例的可信度。（4）尊重患者的權(quán)利。充分尊重患者的隱私權(quán)，避免透露不必要的個人信息。

沒有一定的理論基礎(chǔ)，便無法有效地開展案例教學，在開展案例教學前授課教師有必要對學生進行相關(guān)的知識講授，并提前與學生溝通，介紹案例教學的方法，取得學生的認可并預(yù)先以思考題的形式進行課業(yè)布置，使學生充分地準備與思考后再進行案例教學的嘗試。在案例教學中，教師必須有計劃地設(shè)置好病案的編排、討論、解疑、理解、掌握等知識點[3]。對于典型病案的設(shè)置要按教材要求，緊緊圍繞教學大綱，并結(jié)合臨床進行。與海外留學生相比較，我國學生較為靦腆，不愿意在課堂上踴躍發(fā)言，極少積極主動地參與病例討論。針對上述問題，我們在教學過程中，可將學生分組，以組為單位進行組內(nèi)討論后，推選一位代表進行發(fā)言或者進行組間辯論，這可以一定程度上減少冷場的局面發(fā)生。同時授課教師也要善于發(fā)現(xiàn)學習積極主動的學生，以點及面地活躍課堂氣氛，在與學生的互動過程中應(yīng)使用鼓勵性的語言為主，循循善誘地培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的臨床思維能力，提高他們參與討論的熱情。值得重視的一點是，授課教師須關(guān)注那些相對沉默的學生，必要時可進行提問，以點及面地盡可能給每位學生提供發(fā)表自己見解的機會。

醫(yī)學是一門非常嚴謹?shù)目茖W，由于同一種疾病可能有完全不同的臨床表現(xiàn)，而不同病因的疾病卻可能表現(xiàn)得十分相似，故即便是典型的臨床病例，也很難完全體現(xiàn)出疾病診治的全貌。因此，案例教學無法取代傳統(tǒng)理論教學的地位，傳統(tǒng)課堂講授為主的教學有助于構(gòu)建疾病診治的基本框架，仍舊是醫(yī)學教育的主要方法，而案例教學可作為傳統(tǒng)教學方法的有益補充，有助于將醫(yī)學理論知識的學習與臨床實踐能力的培養(yǎng)有機地結(jié)合起來，為醫(yī)學生見習、實習階段打下基礎(chǔ)，值得在臨床教學中進一步研究和推廣。

參考文獻：

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【摘要】探討總結(jié)呼吸系統(tǒng)疾病患者的心理特點及護理。

【關(guān)鍵詞】心理護理；呼吸系統(tǒng)；應(yīng)用。

心理護理是通過護理人員良好服務(wù)和護患間健康交流來體現(xiàn)它的重要性和對疾病的治療效果.呼吸系統(tǒng)疾病多半是老年患者,一般病程較長,癥狀明顯,反復(fù)發(fā)作,患者的情緒易表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦急等,當病人生理心理狀態(tài)難以適應(yīng)時,會加劇病情變化,因此,心理護理尤為重要.

1． 呼吸系統(tǒng)疾病患者的心理特點

1.1 慢性疾病長期用藥,產(chǎn)生抗藥性,治療時間長產(chǎn)生“焦慮”的心理。

1.2 有的病人經(jīng)濟條件差,不愿意治療?！氨^失望”的心理

1.3 由于長期慢性疾病的反復(fù)發(fā)作,病人常常會悶悶不樂,產(chǎn)生“厭世”的心理。

1.4 治療見效后,想念著家和孩子,產(chǎn)生“著急回家”的心理。

2.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系

增強患者信心，和諧的護患交往能激勵患者對治療和護理的信心，改善對疾病的消極心理，增強向疾病作斗爭的勇氣。因此患者入院后，醫(yī)護人員應(yīng)自始至終對患者保持尊重、理解、同情、鼓勵、關(guān)心和支持的態(tài)度，尊重患者，了解患者的需要，并盡可能給予滿足治療工作認真負責，積極主動地與患者建立相互信任的人際關(guān)系，經(jīng)常和患者談心，多關(guān)心體貼患者，使其掌握疾病的發(fā)生規(guī)律。對優(yōu)慮、煩躁、焦急的病人，要工作熱情、服務(wù)周到，使患者感到親切可靠.同時要善于控制感情，盡力理解病人，切忌與病人發(fā)生口角和沖突.要容忍和諒解病人變態(tài)心理引起的異常行為如出言不遜，故意挑刺等。醫(yī)護人員舉止穩(wěn)重，談吐適度，使病人有安全感和信任感。

2.2 掌握心理特點

由于身份、病種、病情的不同，每個患者的心理特點也各有差異，在心理護理中，要通過溝通，了解患者主要心理情況，做到有的放矢。住院患者中焦慮發(fā)生率較高，通常表現(xiàn)為緊張和憂慮的心境，易激惹，其嚴重程度與疾病本身性質(zhì)有關(guān)。針對焦慮情緒的患者，應(yīng)多給予疏導，鼓勵患者發(fā)泄訴說，等患者情緒穩(wěn)定、心情平靜時，再幫助其分析病情及預(yù)后，提出當前如何配合治療，啟發(fā)和引導患者。

2.3 解掌握溝通技巧，建立良好的護患關(guān)系

患者由于長期住院，感情脆弱、情緒不穩(wěn)定，他們比以往更渴望親人，特別是醫(yī)護人員的體貼和關(guān)愛。因此醫(yī)護人員必須具有良好的心理素質(zhì)和語言溝通技巧，進行有效的溝通、鼓勵患者表達出他們的焦慮和情感，可采用體態(tài)語言與觸摸等方式加強溝通，如做手勢，眼、面部表情等，以便正確理解和幫助表達老年患者的需求，說話時態(tài)度和藹，語言清晰。老年患者凡事會反復(fù)地陳述，當他們傾述時，護士要認真傾聽，注意不要打斷話題，不能出現(xiàn)厭煩的情緒。

2.4 做好家屬工作，協(xié)調(diào)社會支持

呼吸系統(tǒng)疾病患者由于病程長，非常需要醫(yī)護人員、家屬、朋友、單位和社會的關(guān)心體貼和安撫，而家屬因長期服侍患者，也感到身心疲憊，甚至一些病情嚴重患者的家屬有放棄治療的想法，家屬的言行會對患者心理產(chǎn)生極為嚴重的影響。醫(yī)護人員在治療疾病的同時，也要向家屬作好解釋工作，鼓勵克服困難，為患者減輕心理負擔。每一名護理工作者，不但應(yīng)有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，更要在工作中經(jīng)常深入病房，善于與患者溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，深入分析、精心護理、不斷探索，以適應(yīng)患者的需要，使患者盡快恢復(fù)健康。2.5增強信心、激發(fā)勇氣

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1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2008年8月～2010年10月45位矽肺合并呼吸系統(tǒng)疾病的男性患者，年齡60～84歲，平均68.7歲。

1.2 方法

其中1期矽肺合并肺氣腫28例，2期矽肺14例，3期矽肺3例，采取心理疏導、飲食指導、病情觀察、咳嗽、咳痰的對癥護理、功能鍛煉、電話隨訪。

1.3 結(jié)果

經(jīng)護理干預(yù)后45例，除2例因年齡大合并心腦血管疾病去世，43例通過護理干預(yù)咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀減輕，情緒穩(wěn)定，能正確對待疾病，身心狀態(tài)良好。

2 護理

2.1 病人評估 1期矽肺即使肺功能下降不影響正常生活，但當身體抵抗力下降，患呼吸系統(tǒng)疾病，可引起咳嗽、咳痰癥狀加重，反復(fù)急性發(fā)作和緩解交替發(fā)生，進行性加重。2期矽肺肺功能明顯下降，胸悶、氣短、缺氧等肺氣腫癥狀。3期矽肺支氣管痙攣或粘膜水腫，缺氧出現(xiàn)紫紺，合并肺心病時，頸靜脈怒張，肝腫大、下肢水腫。

2.2 心理護理 矽肺合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者，因為長期患病，影響日常生活，不同程度出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，我們針對病情及心理特征及時給予精神安慰，心理疏導。為患者創(chuàng)造良好的護理環(huán)境和氛圍，有計劃地進行矽肺合并呼吸系統(tǒng)疾病病因、治療和預(yù)后等知識宣教，取得患者的信任，并主動與患者接觸，肯定他們?yōu)閲颐禾渴聵I(yè)所做的貢獻，耐心傾聽工人師傅的訴說，建立良好的護患關(guān)系。培養(yǎng)患者積極健康的心理狀態(tài)，與其家屬配合，逐漸消除患者的焦慮、緊張、恐懼心理，使其積極配合治療和護理。

2.3 生活及飲食護理 做好患者的生活護理，室內(nèi)每日上午9:00～10:00，下午15：00～16:00開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，根據(jù)每一個患者的病情給予臥床休息，坐位或半臥位，衣服寬松，被服松軟、暖和，以減輕對呼吸運動的限制。對心、肝、腎功能正常的病人，給予充足的水分和熱量，每日飲水量1500ml以上，有利于保持呼吸道黏膜的濕潤，降低痰液黏稠度，使痰容易咳出。適當增加蛋白質(zhì)、熱量、粗纖維飲食，低糖飲食，可避免血液中二氧化碳過高，可以在食物中加入不飽和脂肪酸如：黃豆油、花生油等。粗纖維食物可預(yù)防便秘，避免產(chǎn)氣食物，可以預(yù)防腹脹。高蛋白食物提高能量，強壯肌肉和骨骼。

2.4 病情觀察 病人急性期有明顯的咳嗽、咳痰及痰量增多，缺氧發(fā)紺加重常為原發(fā)病加重的表現(xiàn)，注意觀察神志、呼吸、心率、血壓及心肺體征變化，使用心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、心律、血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律及血壓的變化，異常情況及時通知醫(yī)生處理。

2.5 咳嗽、咳痰對癥護理 （1）深呼吸和有效咳嗽：鼓勵和指導病人進行有效咳嗽，指導病人每日2～4小時定時進行數(shù)次隨意的深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻后爆發(fā)性咳嗽，排出呼吸道內(nèi)分泌物。（2）胸部叩擊：五指并攏，呈空心掌叩擊胸部，叩擊從肺底到肺尖，肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)，叩擊時間15～20min，每日2～3次，注意觀察病人面色、呼吸、咳嗽、排痰情況。

2.6 呼吸功能鍛煉 （1）腹式呼吸鍛煉方法：患者取立位、坐位和仰臥位，做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，用鼻子吸氣時盡力挺腹，用口呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出。吸氣2秒，呼氣4～6秒，吸氣與呼氣時間之比1:2或1：3。（2）縮唇呼吸鍛煉方法：通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。[2]用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率，呼吸深度和縮唇程度，每天3次，每次30分鐘。以上兩種鍛煉方法達到提氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道的過早閉合，增強肺泡換氣，改善缺氧，緩解氣促的癥狀。

2.7 電話回訪 患者出院后護士每月一次電話回訪，詢問身體情況，告訴病人做到生活規(guī)律、預(yù)防感冒、避免受涼及與上呼吸道感染病人接觸，避免煙塵吸入，如天氣良好多到戶外活動，提高呼吸肌力量，改善呼吸。

3 小結(jié)

矽肺合并呼吸系統(tǒng)疾病，影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅到生命健康。早期預(yù)防并采取有效地治療和護理，可改善患者的預(yù)后，促進健康，提高生活質(zhì)量，是矽肺合并呼吸系統(tǒng)疾病好轉(zhuǎn)的有效措施。護理人員應(yīng)加強相關(guān)知識學習，更好地為臨床患者服務(wù)。

參考文獻

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寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院寧夏回族自治區(qū)銀川市750001

【摘　要】目的：分析呼吸系統(tǒng)疾病的重癥患者臨床護理效果。方法：研究對象來自我科在2014年3月至2015年3月期間接診的80例重癥患者，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合性護理，而后分析兩組患者的治療效果和相關(guān)恢復(fù)指標差異。結(jié)果：在治療有效率上，對照組為85%，觀察組為95%；在死亡率上，對照組為7.5%，觀察組為2.5%；在護理滿意度上，觀察組為97.5%，對照組為82.5%。結(jié)論：采用綜合性護理干預(yù)可以有效的提升呼吸內(nèi)科重癥患者的治療有效率和護理滿意度，提升患者生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 重癥患者；呼吸內(nèi)科；護理效果

呼吸內(nèi)科疾病常具有病程時間長、容易復(fù)發(fā)，同時死亡率較高，患者由于癥狀和不適會有較明顯的焦躁、恐懼等不良情緒，同時癥狀嚴重情況的重癥患者會有嚴重的呼吸功能障礙，除了給予藥物和相關(guān)醫(yī)療器械的輔助治療，但是專業(yè)的護理對治療中病情的發(fā)展情況可以做及時的觀察，并進行有效的預(yù)防與控制。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象來自我科在2014年3月至2015年3月期間接診的80例重癥患者，男性為46例，女性為34例；年齡范圍為18至82歲，平均年齡為（46.2±3.2）歲；其中疾病類型中，支氣管擴張為13例，哮喘為17例，支氣管炎為28例，慢阻肺為22例。將患者分為對照組和觀察組各40例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

其中對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合性護理，具體操作如下：

1.2.1病情觀察

對呼吸狀況做觀測，如果存在呼吸加速或者過緩等情況可能為呼吸衰竭的征兆；如果呼吸表現(xiàn)為深且長則可能為酸中毒；如果呼吸較淺較慢則是堿中毒征兆；如果患者在晚間出現(xiàn)呼吸的陣發(fā)性異常發(fā)作，同時還存在被迫性的坐起，可以判斷為左心力衰竭，同時還會存在呼吸困難嚴重狀況下發(fā)生反復(fù)性的咳痰、咳嗽，有哮鳴音，痰液粘稠難以通過自行咳出排除，同時需要大幅度的喘氣，額部有大量出汗。

1.2.2機械通氣專業(yè)護理

對于呼吸衰竭的患者會采用機械通氣方式干預(yù)。在使用過程中，要做好相關(guān)呼吸機設(shè)置的記錄，如頻率和氧壓、情況改善狀況等。呼吸機的相關(guān)參數(shù)設(shè)置要以患者病情為依據(jù)進行調(diào)控，同時隨時對效果進行評估觀測。

1.2.3細節(jié)護理

呼吸衰竭患者一般有呼吸困難問題，同時其感染的情況導致有痰堵和咯血、窒息等情況，情況嚴重甚至會達到10分鐘以內(nèi)的呼吸暫停。因此要通過有效的方式讓患者進行咳嗽排痰，幫助患者進行更換、叩背做排痰協(xié)助，同時多讓患者攝入水分來稀釋痰液，必要情況下可以進行每天3次左右的霧化吸入治療，同時也可以通過吸痰器做輔助。但是不可使用強效的鎮(zhèn)咳藥劑，避免出現(xiàn)由于咳痰效果不佳而導致的窒息[1]。

1.3評估觀察

觀察評估患者治療療效和護理滿意度，滿意度通過滿意度調(diào)查表進行，總分為100分，60分以下為不滿意，60至85分為基本滿意，85分以上者為非常滿意。療效上要主要分為有效和無效，同時檢測死亡率。

1.4統(tǒng)計學分析

將采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計學軟件做分析，計數(shù)資料采用卡方做檢驗，同時以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計學意義的評判表現(xiàn)。

2結(jié)果

在治療有效率上，對照組為85%，觀察組為95%；在死亡率上，對照組為7.5%，觀察組為2.5%；在護理滿意度上，觀察組為97.5%，對照組為82.5%。具體情況如表1和表2所示。

3討論

在細節(jié)護理中，在臨床治療中由于會通過相關(guān)藥物進行止喘排痰等效果，但是要充分了解藥物的相關(guān)作用與注意事項，及時做用藥后的觀察，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該及時做停藥或者讓醫(yī)生更換治療藥物。由于重癥患者體質(zhì)虛弱，會有營養(yǎng)不良情況的發(fā)生，同時有便秘或者腹瀉情況伴隨。因此要保證患者多攝取豐富纖維、蛋白質(zhì)的食物，同時多飲用白開水，保持少量多餐的飲食習慣。

參考文獻

[1]胡其秀.呼吸內(nèi)科重癥患者的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012.16(6):3940.

作者簡介

篇6

【關(guān)鍵詞】 危重病性神經(jīng)肌病致呼吸肌無力；機械通氣搶救；護理干預(yù)

【中國分類號】 R693.9 【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0499-01

筆者為進一步研究在危重病性神經(jīng)肌病致呼吸肌無力患者機械通氣搶救時進行護理干預(yù)的效果，選取我院于2011年5月至2012年1月收治的49例危重病性神經(jīng)肌病致呼吸肌無力患者，分別采用護理干預(yù)和常規(guī)護理，對比分析兩組效果，先匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選取我院于2011年5月至2012年1月收治的49例危重病性神經(jīng)肌病致呼吸肌無力患者，所有患者均符合診斷標準，將其隨機分為干預(yù)組和常規(guī)組。干預(yù)組25例患者中男12例，女13例，年齡28～72歲，平均年齡34±5.6歲。危象誘因：未治療5例，感染8例，停藥3例，手術(shù)2例，勞累3例，情緒不穩(wěn)定者4例。常規(guī)組24例患者中男13例，女11例，年齡23～65歲，平均年齡30±7.5歲。危象誘因：未治療3例，感染7例，停藥4例，手術(shù)2例，勞累3例，情緒不穩(wěn)定者5例。兩組患者各臨床資料對比無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2方法:所有患者入院后均進行生命體征監(jiān)測，血氧飽和度小于80%立刻進行氣管切開或氣管插管接呼吸機輔助呼吸治療，同時給予抗感染、激素、抗膽堿酯酶藥與對癥治療。干預(yù)組實施護理干預(yù)措施，常規(guī)組實施一般臨床護理，對比分析兩組患者的平均機械通氣時間、平均住院時間及治愈率。

1.3統(tǒng)計學分析:本次研究數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（ ±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

干預(yù)組患者機械通氣時間為（125±37.5）小時，明顯低于常規(guī)組（161±45.9）小時，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者治愈率為96%；明顯高于常規(guī)組83.3%，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者治愈率為96%；干預(yù)組患者平均住院時間為（11.3±5.1）天，明顯低于常規(guī)組（18.6±4.9）天，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表一所示：

表一兩組患者平均機械通氣時間、治愈及平均住院時間對比

3討論

常規(guī)組實施一般臨床護理，干預(yù)組實施護理干預(yù)措施，具體方法如下。

3.1病情監(jiān)測:在手術(shù)前要檢查呼吸機情況，確保正常。當連接呼吸機后要為患者進行監(jiān)測，觀察期血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度的變化，同時密切觀察患者的神志。觀察患者的呼吸是否與呼吸機同步，若不同步，要根據(jù)患者的自主呼吸來調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。

3.2呼吸道護理:患者在使用抗膽堿酯酶藥會增多呼吸道分泌物，而呼吸道分泌物的滯留是影響患者呼吸通暢的重要因素之一。所以一定要選擇合適正確的吸痰方式?；颊咴谑中g(shù)后往往會感覺氣道干燥，容易形成痰痂。這就需要做好氣道的濕化（①以微量注射泵進行持續(xù)性氣道滴藥；②藥物霧化吸入；③呼吸機的濕化瓶要利用蒸餾水進行持續(xù)性加溫濕化）［1］。

3.3肺部感染護理:肌無力危象發(fā)生的重要因素就是感染，本次研究中有15例患者肌無力危象為感染。而危象發(fā)生后引發(fā)感染，從而形成惡性循環(huán)。本次研究中有4例患者死亡，死因均為肺部感染。所以預(yù)防感染是護理工作中的重要部分。給予患者廣譜抗生素預(yù)防感染。患者術(shù)后均進行消毒隔離，保證病房的干凈整潔，要保持通風，確保室內(nèi)空氣清新，痰管要每天更換。

3.4飲食護理:患者肌體無力，不能夠自己翻身，活動受阻，長期臥床會發(fā)生褥瘡。于此，我們可以將患者床褥增厚，每兩個小時為患者翻身一次，同時幫助患者進行四肢活動、按摩，防止褥瘡的同時還可以預(yù)防靜脈血栓形成［2］?；颊咴缙诳蓪⒍喾N維生素、脂肪乳、白蛋白等進行胃腸外輸入，當患者胃腸道情況有所改善時則可進食，飲食要富含高蛋白和高熱量，也可給予少量的高碳水化合物。

重癥肌無力危象并發(fā)呼吸衰竭病情危急，發(fā)展速度快［3］。因此，搶救的時機非常重要，臨床主要在氣管切開術(shù)的基礎(chǔ)上給予患者呼吸機輔助治療，從而可以維持有效呼吸。而在治療過程中實施全方位的護理干預(yù)則可以有效緩解病人驚慌心理，同時還可以降低繼發(fā)感染的發(fā)生率。本次研究中25例患者實施護理干預(yù)，其余患者均進行臨床常規(guī)護理［4］。其結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在平均機械通氣時間、治愈率及平均住院時間等方面均比常規(guī)組好，且沒有發(fā)生因為護理問題而引發(fā)的繼發(fā)感染，效果滿意。這說明，在危重病性神經(jīng)肌病致呼吸肌無力患者機械通氣搶救時進行護理干預(yù)，可以有效提高治愈率，降低死亡率，減少住院費用，值得推廣。

參考文獻

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［2］ 陳玉豐，張朝霞，曾國華.危重病性神經(jīng)肌病致呼吸肌無力患者機械通氣搶救的護理［J］.護理實踐與研究.2011,8（1）:30～31.

篇7

【關(guān)鍵詞】 消化系統(tǒng)；護理；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.301 文章編號：1004-7484（2013）-08-4362-01

消化系統(tǒng)疾病主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等的器質(zhì)性和功能性上常見病、多發(fā)病。消化系統(tǒng)疾病是內(nèi)科疾病的一個重要種類，近年來其發(fā)病率有所上升，因此在面臨此類患者的同時除了有針對想的治療以外，還要根據(jù)患者的病情、心理等特點有針對性的進行護理。我院選取2011年5月到2013年1月收治的98例消化系統(tǒng)疾病患者作為研究對象，探究和分析如何有效的進行消化系統(tǒng)疾病患者的護理，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院選取2011年5月到2013年1月收治的98例消化系統(tǒng)疾病患者作為研究對象，隨機平均分為實驗組和對照組，其中實驗組49例患者，男患者28例，女患者21例；最小年齡17歲，最大年齡68歲；病程最短2個月，最長10年；其中對照組49例患者，男患者26例，女患者23例；最小年齡18歲，最大年齡71歲；病程最短3個月，最長11年；98例患者均出現(xiàn)不同程度的嘔吐、惡心、腹脹、失眠、頭暈等。

1.2 方法 我院選取2011年5月到2013年1月收治的98例消化系統(tǒng)疾病患者作為研究對象，其中對照組49例，患者在治療的基礎(chǔ)上均采用基礎(chǔ)護理，且避免患者久坐，久立，久臥，合理安排一定的戶外活動等。實驗組49例患者在治療及基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上采取心理護理、飲食護理、消化道出血的護理、內(nèi)鏡下激光治療胃腸道疾病的護理等措施。2個月后對比護理效果。

1.2.1 心理護理 醫(yī)護人員應(yīng)與患者多溝通，向患者講解消化道疾病的注意事項以及基礎(chǔ)知識，是患者充分了解自己的病情，打消患者的疑慮，對治療及護理產(chǎn)生信心，積極地配合醫(yī)護人員的工作。

1.2.2 飲食護理 飲食和營養(yǎng)對于消化道疾病的患者時非常重要的，首先醫(yī)護人員要嚴格控制和管理消化道患者進行有規(guī)律的飲食，忌吃辛辣刺激與生冷硬類食物，控制飲酒，應(yīng)多食用營養(yǎng)豐富、高纖維、高蛋白易消化的食物，但醫(yī)護人員應(yīng)注意針對不同的患者進行個性化的飲食護理。

1.2.3 消化道出血的護理 當患者出現(xiàn)消化道出血時，醫(yī)護人員應(yīng)迅速、正確地給予處理和治療，應(yīng)立即用大拇指在穿刺點上方1cm處用力壓迫。術(shù)前先對患者進行5到7小時的氣囊壓迫，再肌肉注射10mg的安定以及皮下注射1mg的阿托品。醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察有無活動性出血，要注意觀察出血量、性質(zhì)、顏色等，應(yīng)密切觀察休克癥狀。一旦發(fā)生休克，須根據(jù)休克程度作合適護理。當嘔血時，準備插胃管及冷鹽水洗胃。食道靜脈破裂時，作氣管插管準備。在護理的過程中要嚴格注意患者的皮膚及口腔衛(wèi)生，注意保暖，暫時禁食。

1.2.4 內(nèi)鏡下激光治療胃腸道疾病的護理 配合內(nèi)鏡應(yīng)用于胃腸道疾病治療的激光主要是摻釓釹石榴石（Nd YAG）激光及氬激光?；颊卟扇?nèi)鏡下激光治療是應(yīng)注意，在術(shù)前按內(nèi)鏡檢查要求進行準備，術(shù)后應(yīng)臥床休息24H，禁食4h以上，且開始進食后應(yīng)以流質(zhì)飲食為主；醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患者有無出血腹痛及腹膜刺激征等。

1.3 療效評定標準 痊愈的標準：患者的臨床癥狀如嘔吐、惡心、腹脹、失眠、頭暈等均消失，內(nèi)窺鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。好轉(zhuǎn)的標準：患者的臨床癥狀如嘔吐、惡心、腹脹、失眠、頭暈等均顯著緩解，內(nèi)窺鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。無效的標準：患者的各項臨床癥狀及指標均未見好轉(zhuǎn)甚至加重。

2 結(jié) 果

實驗組49例患者，痊愈30例，有效15例，無效4例，總有效率91.84%；對照組49例患者，痊愈20例，有效7例，無效12例，總有效率75.52%；實驗組的總有效率明顯由于對照組，見表1。

3 討 論

消化系統(tǒng)疾病主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等的囂質(zhì)性和功能性上常見病、多發(fā)病，且近年來的發(fā)病率逐年上升。本次研究中實驗組49例患者，痊愈30例，有效15例，無效4例，總有效率91.84%，遠遠高于對照組的總有效率，由此可見，對消化系統(tǒng)疾病的患者除了臨床治療外，應(yīng)有針對的進行合理有效的護理，可以顯著地提高治療效率。

參考文獻

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[2] 李霞.消化系統(tǒng)疾病患者的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，（08）.

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篇8

1.1一般資料 主訴及查體、輔助檢查，王XX，女性，86歲，吸煙史40余年，平均20支/d。此次主因反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重1d收入院。入院查體：體溫37.6℃，血壓160/90mmHg，呼吸28次/min，神志恍惚，口唇紫紺，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，雙下肺可聞及濕性音，心率114次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾未觸及，雙下肢輕度水腫。入院化驗血氣分析：PH7.26，PaO2 54mmHg，PaCO2 115mmHg，HCO3-43.2mmol/L，SPO2 88%.胸片提示：兩側(cè)慢性支氣管疾患，肺氣腫，肺纖維化，雙下肺片狀感染灶。既往肺功能：阻塞型通氣功能障礙，此次因入院時神志恍惚無法配合行肺功能檢查。

1.2臨床治療 治療給予持續(xù)吸氧濃度25%鼻導管吸氧，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣（ST模式），口鼻面罩，起始壓力在吸氣末壓10cmH2O，呼氣末壓5cmH2O，根據(jù)患者耐受情況逐漸上調(diào)吸氣及呼氣末壓，最高至吸氣末壓18cmH2O，呼氣末壓7cmH2O，每日無創(chuàng)呼吸機輔助通氣時間大于12h，靜脈給予氨溴索、氨茶堿及三代頭孢等對癥治療，未使用尼可剎米等呼吸興奮劑，每日復(fù)查血氣分析，避免過度通氣和通氣不足等并發(fā)癥?？梢园l(fā)現(xiàn)患者PaCO2呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，代謝性酸中毒2d后已糾正，患者神志在15h后清醒，無煩躁，無譫語，無昏睡，自主進食，自主咳嗽、咳痰。

2 分析

2.1定義 慢阻肺（COPD）是一類以持續(xù)存在的進行性發(fā)展的氣流受限為特征的肺部疾病，包括慢性支氣管炎、支氣管擴張、慢性阻塞性肺氣腫。慢阻肺病因包括個體易感因素和環(huán)境因素兩方面，如遺傳因素、吸煙、空氣污染、感染等，發(fā)病機制目前普遍認為氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等也在COPD發(fā)病中起重要作用。慢阻肺患者常合并呼吸衰竭；呼吸衰竭常見誘因為急性呼吸道感染，多為通氣障礙型呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭），低氧血癥與高碳酸血癥同時存在。血氣分析是診斷呼吸衰竭的標準之一，可輔助判斷呼吸衰竭是Ⅰ型呼吸衰竭還是Ⅱ型呼吸衰竭，在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。PaO2

2.2慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療以病因治療為主，血氣分析能幫助分析呼衰類型，判斷嚴重程度，了解機體酸堿平衡情況，為合理的治療提供依據(jù)。重度感染、COPD、肺間質(zhì)纖維化等可能致呼衰的疾病X線檢查都有一定反應(yīng)，X線在呼衰的病因診斷上有很大價值，胸部CT檢查可更加清晰、明確幫助判斷肺部疾患，隨著支氣管鏡、胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展成熟，其在病因診斷方面也有很大幫助。肺功能檢測對于譫妄昏迷、疾病嚴重而不能很好合作患者檢查有一定限制性，但其對呼吸功能，通氣、換氣能力判斷效果良好，反應(yīng)肺通氣的指標有FEV1/FVC、VC、TLC、FRC、RV等，其中FEV1/FVC是評價氣流受限的敏感指標。針對該病例，患者入院時神志不清，昏睡，血氣分析提示為Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅱ型呼衰應(yīng)采取持續(xù)低流量吸氧，避免PaCO2抑制呼吸。呼吸興奮劑對呼吸中樞受抑制的Ⅰ型呼衰效果較好，但應(yīng)用時因嚴格把握適應(yīng)癥，呼吸肌疾患和Ⅱ型呼衰不宜使用。該患者未使用呼吸興奮劑。因患者無法行肺功能檢查，但病情好轉(zhuǎn)后完善肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC為50%，提示阻塞型通氣功能障礙，且合并小氣道的梗阻，支持慢阻肺診斷；住院期間給予保持氣道通暢、促進痰液排出、抗炎減少炎性分泌物生成、靜脈補液促進痰液稀釋是基本治療方法。近幾年，無創(chuàng)呼吸機通氣對改善肺功能、輔助打開氣道、促進氧氣及二氧化碳交換有良好療效，但亦須注意過度通氣和通氣不足等并發(fā)癥，臨床上嚴格把握通氣指標，其中無創(chuàng)正壓通氣因并發(fā)癥少，療效肯定而逐步推廣。該患者入院后及時行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，促進氣道打開，加快二氧化碳及氧氣交換，并使疲勞的呼吸機得到休息，使用呼吸機輔助通氣是縮短患者住院時間的一項有效治療方式；當然，針對肺性腦病患者，或應(yīng)用無創(chuàng)通氣后二氧化碳分壓持續(xù)無明顯下降趨勢、痰液大量無法自主排痰患者，仍以氣管插管有創(chuàng)呼吸機輔助通氣為主。針對那些存在心血管不穩(wěn)定，嚴重上消化道出血、近期曾行面部及胃食管手術(shù)、頭面部外傷并有鼻咽部異常等存在無創(chuàng)呼吸機輔助通氣禁忌癥患者，也應(yīng)該慎用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。不能耐受無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，或無創(chuàng)呼吸機輔助通氣失敗，或存在無創(chuàng)呼吸機輔助通氣禁忌癥的應(yīng)選擇有創(chuàng)通氣。

參考文獻：

[1]劉敘.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭的療效分析[J]. 吉林醫(yī)學，2012，（15）.

篇9

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣；慢性肺疾?。缓粑ソ?；臨床

無創(chuàng)正壓機械通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）指沒有經(jīng)過人工氣道而進行通氣，而通過鼻面罩裝置將病人和呼吸機相連接，經(jīng)呼吸機進行正壓提供，來完成通氣的輔助的人工的通氣方式[1]。慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)存在的氣流受限特征的疾病，氣流受限呈現(xiàn)進行性的發(fā)展，不完全可逆，伴有肺和氣道對有害氣體或顆粒所致的慢性炎癥的反應(yīng)增加。呼吸衰竭，指由各種的原因而導致嚴重的呼吸功能的障礙引起的動脈血氧分壓（PaO2）下降，不伴或伴有動脈的血二氧化碳的分壓（PaCO2）升高而出現(xiàn)的一系列生理病理紊亂臨床的綜合征[2]。它是一類功能狀態(tài)，而不是一種疾病，由于肺部疾病或各種其他疾病引起的并發(fā)癥。

1 資料和方法

1.1 一般資料 資料選自2010年6月――2012年12月在本院就治的慢性肺疾病并呼吸衰竭的患者56例，其中男性34例，女性22例，平均年齡（67.23±12.14）歲，病程5-31年。以上所有的患者均依據(jù)中華醫(yī)學會的呼吸病學分會的相關(guān)慢性肺疾病及呼吸衰竭的診斷標準進行了確診，并且排除了伴有重癥肌無力、嚴重臟器的功能不全、惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、氣胸及無法進行呼吸機的配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將56例患者隨機分成兩組，每組各28例患者，對兩組均予以常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行無創(chuàng)正壓通氣，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行低流量的通氣治療。

1.2.2 治療方法 對所有的患者進行常規(guī)的解痙平喘、激素、糾正電解質(zhì)、控制感染、酸堿失衡、化痰的常規(guī)治療。研究組使用美國維康的Bi―PAPS/T呼吸機進行無創(chuàng)正壓通氣治療，選擇觸發(fā)/通氣的模式，吸氣壓（IPAP）為10-16cmH20，呼氣壓（EPAP）為2-4cmH20，吸氣壓比呼氣壓高。壓力調(diào)解是由小到大的延時升壓5-lOmin至到患者感覺到舒服水平，氧濃度為30%-50%，維持PaO2>70mmHg，使經(jīng)皮血的氧飽和度維持于90%以上。通氣前3d連續(xù)通氣的時間為12h以上，以后通氣時間遞減，穩(wěn)定保持每次2-3h的通氣，通氣的過程患者可以暫時停歇便于咳痰或進食每天3-4次具體的病情確定，一般3-10d。對照組的患者進行低流量的通氣。治療的過程中如果出現(xiàn)任何的不宜繼續(xù)使用面罩通氣狀況，則立即進行氣管插管的機械通氣。

1.3 指標觀察 分別記錄兩組患者治療前、治療后3d的動脈的血氣分析pH、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳的分壓（PaCO2）、心率（HR）和呼吸頻率（RR）的指標變化情況，氣管的插管率和病死率，且統(tǒng)計和比較兩組的平均住院的時間及費用情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有的數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，一般資料采用標準差來表示，計量的資料用t檢驗，計數(shù)的資料用χ2檢驗，以P

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 研究組和對照組患者的性別和年齡比較均無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組的血液中pH、PaO2、SaO2和PaCO2臨床指標情況 經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣治療后，研究組的pH、PaO2、SaO2的各項指標顯著升高，PaCO2顯著下降，與治療前相比較，差異明顯均具有統(tǒng)計學意義（P0.05）；治療后，兩組的pH、PaO2、SaO2、PaCO2、HR、RR各項指標比較，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組的心率（HR）和呼吸頻率（RR）情況 經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣治療后，研究組HR和RR顯著下降，與治療前相比較，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P0.05）；治療后，兩組的HR和RR比較，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P

2.4 兩組的插管率及病死率的情況 治療后，研究組患者的插管率17.86%，患者的病死率3.57%，均低于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P

3 討 論

慢性肺疾病的發(fā)病機制尚未完全明確，目前普遍的認為慢性肺疾病的特征是肺實質(zhì)、肺血管和氣道的慢性炎癥，在肺部的不同位置中性粒細胞和T淋巴細胞的增加，部分的患者的嗜酸粒細胞出現(xiàn)增多[3]。激活的那些炎癥細胞會釋放多種的介質(zhì)，包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素8（1L-8）、白三烯B4（LTB4）及其他的介質(zhì)。這些介質(zhì)可以促使中性粒細胞的炎癥反應(yīng)或破壞肺部的結(jié)構(gòu)。除炎癥以外，肺部的抗蛋白酶和蛋白酶出現(xiàn)失衡、抗氧化與氧化及自主的神經(jīng)系統(tǒng)的功能出現(xiàn)紊亂等也同樣在COPD的發(fā)病中起到重要作用。

慢性阻塞性的肺疾病患者，由于長期的低氧、酸中毒和高碳酸血癥，致使呼吸功能的受損，導致肺泡一直處于低通氣的狀態(tài)。通過機械輔助通氣的應(yīng)用，能夠輔助患者呼吸，有利于呼吸肌的肌力恢復(fù)，從而改善低通氣所引起的乙烯類的生理病理反應(yīng)。

慢性肺疾病的致使危險因素有兩方面，環(huán)境因素及個體易感的因素，兩者進行相互影響。個體因素，某些遺傳的因素可能會增加COPD的發(fā)病危險性。已經(jīng)知道的遺傳因素是α1-抗胰蛋白酶的缺乏，重度的α1-抗胰蛋白酶的缺乏和非吸煙者肺氣腫的形成相關(guān)[4]。在我國的α1-抗胰蛋白酶的缺乏引發(fā)肺氣腫，迄今為止尚未見到正式的報道。COPD的危險因素是氣道高反應(yīng)性和支氣管哮喘，氣道高反應(yīng)性可能與環(huán)境因素和集體的某些基因相關(guān)。環(huán)境的因素中吸煙是COPD重要的發(fā)病因素。吸煙者的肺功能異常的概率較高，一秒用力呼氣容積（FEV1）的年下降率較快，吸煙者死于COPD的人數(shù)較非吸煙者為多。

傳統(tǒng)的慢性肺疾病的治療時期，慢性肺疾病合并呼吸衰竭屬于臨床的常見且多發(fā)病，通常采用氣管切開或是有創(chuàng)的氣管插管進行治療，但是給病人帶來很大的痛苦，并且治療的時間長。

從采用無創(chuàng)正壓的機械通氣治療慢性肺疾病并呼吸衰竭以后，已經(jīng)成為用于慢性肺疾病并呼吸衰竭的一線的治療手段，并且療效顯著。通過上文中的各項臨床數(shù)據(jù)比較，前瞻性的隨機對照的研究表明，采用無創(chuàng)正壓的通氣治療，可以明顯改善患者的各項動脈的血氣指標情況，縮短了住院時間，節(jié)省了住院的費用，顯著地降低了插管率和病死率，治療的成功率在80%-88%。建議慢性肺疾病并呼吸衰竭患者在常規(guī)藥物的治療和氧療的效果并不理想時，推薦盡早的采用無創(chuàng)正壓的通氣治療，以防病情開始進一步的惡化，并且作為慢性肺疾病的治療中的一項新的標準。

無創(chuàng)正壓的通氣輔助治療慢性肺疾病并呼吸衰竭已取得較好療效，在一些較大醫(yī)院中已較為普遍的臨床應(yīng)用。呼吸衰竭如果能夠盡早的進項治療，可以預(yù)防發(fā)展至嚴重階段，對于呼吸肌的疲勞較為明顯時，是患者進行無創(chuàng)正壓通氣的最佳時機。

在進行無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用時需要注意以下的幾點：①爭取到依從性：在使用呼吸機之前，需要向患者講解清楚應(yīng)用呼吸機的必要性。②呼吸機的模式選擇：選擇S/T模式比較安全，保證足夠通氣量。③呼吸機的參數(shù)選擇：EPAP從0-2cmH20段開始，逐漸增至4-6cmH20，常IPAP從8cmH20處開始，每5分鐘進行一次增加，使氧飽和度達到90%以上，呼吸頻率16―25次/min，一般20-30min可以調(diào)試至合適IPAP水平，避免直接的選用高IPAP，但是需要考慮患者能夠耐受范圍為基本條件，否則會影響到治療效果。④面罩佩戴：應(yīng)該先將呼吸機的面罩連接良好，戴好面罩后進行開機使用。切勿先行開呼吸機，后進行面罩的固定，因為呼吸機存在漏氣補償?shù)墓δ埽職饬鬏^大，患者由于氣流太大，透不過氣，不能切換成呼氣，難以接受。⑤加強監(jiān)測：進行無創(chuàng)通氣以后，密切的觀察動脈血氣分析和血氧飽和度的分析變化。⑥設(shè)置合適參數(shù)，壓力過低時PaCO2不容易下降，過高時易引起面罩的漏氣和胃腸脹氣。⑦無創(chuàng)通氣只進行呼吸支持，需要重視原發(fā)治療及誘因去除，積極有效的控制感染，及時的糾正內(nèi)環(huán)境的紊亂、低蛋白血癥等一些因素。

依據(jù)本研究的結(jié)果顯示，接受了無創(chuàng)正壓通氣治療的患者，隨著時間pH、PaO2、SaO2呈顯著升高，PaCO2、HR、RR顯著下降，與治療前相比較，差異明顯具有統(tǒng)計學意義，而對照組在治療前后的上述各項指標比較無明顯變化；研究組的氣管插管率是17.86%，比研究組53.57%低，治療組的病死率是3.57%，比對照組28.57%低，兩組比較均具有統(tǒng)計學意義；研究組的平均住院的時間和費用均比對照組少，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，雖然慢性肺疾病合并呼吸衰竭的確切的發(fā)生機制尚未明確，但是通過采用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效分析，運用無創(chuàng)正壓通氣的進行治療后，相比傳統(tǒng)的采用氣管切開或是有創(chuàng)的氣管插管進行治療，無論從動脈的血氣的各項指標、心率（HR）和呼吸頻率（RR）的恢復(fù)正常的變化顯著，并且患者進行氣管的插管率和病死率明顯較低，并且通過統(tǒng)計和比較兩組的平均住院的時間及費用明顯較低情況。無創(chuàng)正壓通氣治療慢性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效確切，可以在臨床進行推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 廖偉東，林常青，吳峰，等.兩種方法治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的療效及安全性比較[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（6）：721-722.

[2] 張棟，郎韌，金中奎，等.無創(chuàng)正壓機械通氣在治療急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].中華胰腺病雜志，2011，11（4）：237-239.

篇10

關(guān)鍵詞：抗生素；呼吸內(nèi)科；合理選擇

隨著臨床上抗生素的廣泛應(yīng)用，如何進行合理的使用也成為目前較突出的問題，在此將呼吸系統(tǒng)疾病對抗生素的合理選擇的分類特點及應(yīng)用總結(jié)如下。

臨床常用的抗生素[1]包括β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類、磺胺類、抗結(jié)核藥、抗真菌藥及其他抗生素。

1抗生素的合理應(yīng)用原則與方法

呼吸內(nèi)科疾病中各種不同性質(zhì)的感染約占80％～90％，所以對于呼吸內(nèi)科醫(yī)生來講選擇使用好抗生素至關(guān)重要，使用得好將提高療效、縮短病程、減少浪費、降低死亡率。首先在使用抗生素前，用雙氧水、鹽水或碳酸氫鈉漱口或口含華素片，初步清潔口腔，或殺滅一些口腔雜菌，然后令患者在別人的協(xié)助下拍背，將深部的痰液咳出，再作涂片檢查，培養(yǎng)，菌落，計數(shù)及藥敏試驗，選用敏感藥物。使用抗生素治療肺部感染，除敏感藥物選擇外，根據(jù)藥物的特性，抗菌機制選藥至關(guān)重要。

經(jīng)驗性選藥應(yīng)先作痰涂片檢查，可大致確定感染的病原體是G＋ 球菌或G－桿菌，這樣可以使抗生素的選擇相對具有針對性。在社會獲得性感染中，病原體以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、厭氧菌和病毒、支原體、衣原體為主，常選用紅霉、四環(huán)素類、青霉素G、氨芐青霉素、復(fù)方新諾明、林可霉素類及第一代頭孢菌素類。醫(yī)院內(nèi)感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以G－桿菌為主和G＋球菌中的金黃色葡萄球菌及厭氧菌為主，尚有真菌、結(jié)核和非結(jié)核類分支桿菌及少見的巨細胞病毒、卡氏肺孢子蟲等。常用耐酸青霉素類、廣譜青霉素類、第一至三代頭孢菌素類、亞胺培南、氨曲南、氨基糖苷類、喹諾酮類、萬古霉素及抗厭氧菌藥和抗真菌藥。在經(jīng)驗性治療的同時，應(yīng)積極開展病原學檢查?？咕委?d 后，若肺炎的臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，提示選擇方案正確，繼續(xù)按原方案用藥。如若臨床表現(xiàn)無改善或病情惡化，應(yīng)調(diào)換抗感染藥物。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感高，抗菌譜窄、價廉、低毒副反應(yīng)的藥物。如果無藥敏結(jié)果作指導，應(yīng)選用能控制常見G－桿菌、綠膿桿菌和G＋球菌的藥物，對有誤吸病史或腹腔、盆腔感染者，還應(yīng)加用抗厭氧菌藥物。

2聯(lián)合用藥與合理配伍

一般細菌感染用一種抗生素能夠控制，無需聯(lián)合用藥，但對病原菌不明的嚴重感染或患者有基礎(chǔ)疾病并發(fā)心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，應(yīng)采取聯(lián)合用藥，可起到協(xié)同作用，增強療效，減少細菌耐藥性的產(chǎn)生。聯(lián)合用藥的合理配伍應(yīng)是繁殖期殺菌劑加靜止期殺菌劑，如β-內(nèi)酰胺類加氨基糖苷類，可起協(xié)同作用，靜止期殺菌劑加速效抑菌劑，如氨基糖甙類加大環(huán)內(nèi)酯類，有累加協(xié)同作用。青霉素類加頭孢菌素類，可連續(xù)抑制細菌細胞壁的合成，產(chǎn)生協(xié)同作用，速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑，如大環(huán)內(nèi)酯類與β－內(nèi)酰胺類不宜聯(lián)合應(yīng)用，因為速效抑菌劑可迅速抑制細菌蛋白質(zhì)合成而使其不能進入繁殖期，從而導致繁殖期殺菌劑活性減弱，產(chǎn)生拮抗作用。

3抗生素的后效應(yīng)與給藥間隔時間

抗生素的后效應(yīng)（PAE）指高濃度藥物與細菌接觸后，隨著體內(nèi)代謝，藥物濃度逐漸降低，當濃度低于MIC時抗菌藥物仍可持續(xù)抑制細菌生長，這種現(xiàn)象稱為PAE。各種抗菌藥物[2]對G＋ 球菌都有不同程度的PAE。但對G－桿菌，只有氨基糖苷類與喹諾酮類藥物有滿意的PAE；碳青酶烯類及第四代頭孢菌素對G－桿菌有中等程度的PAE，而青霉素及第一、二、三代頭孢菌素則幾乎沒有PAE。抗菌藥物的投藥間隔時間取決于藥物的半衰期、有無PAE 及其時間長短以及抗菌作用是否有濃度依賴性，原則上濃度依賴性抗生素應(yīng)將其1d 劑量集中使用，適當延長給藥間隔時間，以提高血藥峰濃度，而時間依賴性抗生素其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過病菌的MIC 時間，與血藥濃度關(guān)系不大，故其給藥原則應(yīng)縮短間隔時間，使24h 內(nèi)血藥濃度高于致病菌的MIC 時間至少60％。時間依賴性抗菌藥物，代表藥物有青霉素類，第一、二、三代頭孢菌素和氨曲南等。投藥方法應(yīng)縮短給藥間隔，最好每6～8h1 次，盡量延長血藥濃度超過MIC的時間，濃度依賴性抗生素，代表藥物有氨基糖苷類和喹諾酮類，投藥方法應(yīng)提高血藥濃度，適當延長投藥間隔時間。介于濃度、時間依賴之間的藥物，代表藥物有碳青酶烯類、第四代頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、萬古霉素類等，投藥方法介于二者之間。

參考文獻：