導語：鼻負壓置換對呼吸道合胞病毒的影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，ＲSV)肺炎是兒童住院的重要原因，也是全球1歲以下嬰兒死亡的主要原因之一［1-2］，尤其是＜6月齡的患兒。早期臨床表現(xiàn)為流涕、鼻塞、咳嗽、聲音嘶啞等，同時可能伴有發(fā)熱，之后很快出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀，如喘憋、呼吸困難等，嚴重者可危及患兒生命［3］。相關研究顯示，嬰兒期ＲSV引起的下呼吸道感染與反復喘息和哮喘直接相關，嚴重者肺功能受損可持續(xù)10年以上［4-5］。目前，兒童ＲSV肺炎無特異性的抗病毒藥物，主要予以抗感染、霧化平喘、吸氧補液、清除呼吸道分泌物等對癥治療［6-7］。ＲSV感染后由于氣道大量黏液產(chǎn)生，呼吸道分泌物增多，氣道阻塞，患兒會出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥、喂養(yǎng)困難等。當血氧飽和度持續(xù)低于92%時，需要氧療［8］，相應的病程也會延長。鼻負壓置換治療是一種無創(chuàng)技術，具有清除呼吸道分泌物、改善通氣的優(yōu)點［9］。因此，本研究探討鼻負壓置換治療對ＲSV肺炎患兒病程及病情的影響，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后，選擇我院兒童呼吸科2021年1—7月收治的70例ＲSV肺炎患兒作為研究對象。按照住院病歷單雙號分為對照組和試驗組各35例，病歷單號為對照組，病歷雙號為試驗組。在研究期間，嚴密觀察所有受試者，病情需要時使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。兩組患兒的一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2納入與排除標準納入標準:(1)診斷符合《實用兒科學》(第8版)的ＲSV肺炎標準［10］(采用免疫熒光技術檢測鼻咽部脫落細胞內(nèi)ＲSV均陽性);(2)年齡1～12個月，均為足月正常出生體質(zhì)量兒;(3)入院時患兒經(jīng)皮SpO2值在92%以下，需要鼻導管給氧;(4)患兒監(jiān)護人簽署書面知情同意書。排除標準:(1)合并其他病毒或細菌感染患兒;(2)合并任何慢性疾病的患兒。1.3團隊與分工成立團隊，團隊由2名醫(yī)師和4名護士共6名成員組成。2名醫(yī)師包括1名兒童呼吸科的副主任醫(yī)師，主要負責治療工作;1名兒童呼吸科輪轉(zhuǎn)學習＞1年的兒科醫(yī)生，主要負責患兒的篩選及病情嚴重程度分級。4名護士中1名為副主任護師，從事兒科護理工作＞20年，負責研究的質(zhì)量控制;1名主管護師，從事兒童呼吸科工作＞10年，負責患兒家屬的日常宣教及鼻負壓置換治療操作;1名護師，從事兒童呼吸科工作＞5年，負責數(shù)據(jù)收集;1名護師，碩士在讀，負責資料整理與分析。1.4方法對照組:給予患兒常規(guī)的治療和護理措施，包括抗感染、霧化吸入、持續(xù)鼻導管吸氧1L/min、靜脈補充液體等治療，向患兒家屬介紹病情和給予心理護理。試驗組:在對照組的基礎上予以鼻負壓置換治療，具體內(nèi)容如下:(1)協(xié)助患兒取仰臥位，將枕墊置于肩下，頭后仰，觀察患兒下頜部和外耳道口呈垂直后協(xié)助保持該體位;(2)使用0.5～1.0ml37℃的生理鹽水注射液順患兒鼻腔滴入，將吸引連接管連接電動吸引器，鼻塞頭連接患兒鼻孔，進行負壓吸引，設置壓力為80～150mmHg(1mmHg=0.133kPa)，吸引3～5s/次，間隔10s，共操作6～8次，反復沖洗直至兩側(cè)鼻腔無分泌物吸出為止。在操作過程中，需密切觀察患兒的生命體征變化，及時調(diào)整負壓壓力，避免對患兒鼻腔或神經(jīng)造成損傷，鼻負壓置換選擇在每天的早、中、晚各實施1次。1.5評價方法(1)住院時間;(2)總病程:發(fā)病至治愈天數(shù);(3)鼻導管給氧時間:停氧時間由專門負責的副主任醫(yī)師根據(jù)患兒情況決定［10］;(4)中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組推薦可以根據(jù)患兒喂養(yǎng)量、呼吸頻率、胸壁吸氣性三凹征、鼻翼煽動或呻吟、血氧飽和度、精神狀態(tài)等將ＲSV肺炎病情嚴重程度分為輕度、中度和重度［8］。由1名經(jīng)過培訓的護士在患兒入院時收集一般資料和SpO2值，由1名經(jīng)過培訓的醫(yī)師進行病情嚴重程度分級。分別于治療后第2d、第3d、第4d評估病情嚴重程度。1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以x－±s表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組ＲSV肺炎患兒住院時間、總病程及鼻導管給氧時間比較試驗組患兒治療后住院時間、總病程及鼻導管給氧時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2.2兩組ＲSV肺炎患兒不同時間病情嚴重程度比較兩組患兒病情嚴重程度分級治療后第2d比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后第3d和第4d比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

3.1鼻負壓置換治療可縮短ＲSV肺炎患兒的住院時間、總病程及鼻導管給氧時間炎癥所致氣道阻塞是ＲSV感染的主要致病機制。由于患兒上呼吸道的解剖特點、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，易引發(fā)感染，鼻腔黏膜充血水腫致分泌物增加，患兒不能有效清理分泌物，尤其是小月齡的患兒。黏液蓄積在鼻腔，出現(xiàn)鼻塞、流涕，甚至吸吮困難、張口呼吸，如繼發(fā)細菌感染，則會加重患兒病情，治療周期延長，加重經(jīng)濟負擔。及時清理鼻腔內(nèi)的分泌物可保持呼吸道通暢，可采用鼻腔吸痰的方法，但鼻腔吸痰易導致患兒長時間哭鬧，引起鼻出血，甚至嚴重的刺激和嘔吐等［11-12］。近年來，鼻負壓置換逐漸被用于治療兒童鼻竇炎和呼吸系統(tǒng)疾病，已取得較好效果［13-15］。本研究結(jié)果顯示，試驗組住院時間、總病程及鼻導管給氧時間短于對照組(P＜0.05)。鼻負壓置換可將沖洗液滴入鼻腔，利用負壓原理清除鼻腔內(nèi)的鼻涕、炎性分泌物或病菌，恢復鼻腔自身的排毒功能，從而縮短病程，減少住院時間。并且，鼻負壓置換為無創(chuàng)、刺激性小的操作，在一定程度上可減輕患兒因操作帶來的痛苦和不適，更易讓患兒家屬理解、接受，并配合治療。3.2鼻負壓置換治療可顯著減輕ＲSV肺炎病情嚴重程度本研究結(jié)果顯示，試驗組患兒從鼻內(nèi)負壓置換治療后第3d開始，ＲSV肺炎病情嚴重程度分級較對照組患兒顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。李佩玲［15］探討了鼻腔沖洗法應用于兒童變應性鼻炎的療效分析，其結(jié)果表明鼻腔霧化沖洗后有助于改善患兒臨床癥狀體征，與本研究結(jié)果類似。ＲSV肺炎早期臨床表現(xiàn)為上呼吸道刺激癥狀，如鼻塞、流涕、咳嗽等，患兒在無外界幫助的情況下無法清除口鼻腔分泌物，常導致張口呼吸與低氧血癥，而鼻負壓置換治療可清除呼吸道分泌物，減少局部水腫和液化干燥分泌物，從而改善黏膜纖毛清除率，達到徹底清潔氣道的目的，進而改善呼吸功能、提高患兒舒適度。本研究結(jié)果顯示，鼻負壓置換治療后的第3d，患兒病情嚴重程度分級較對照組才有了顯著降低，而在治療后第2d，兩組病情嚴重程度分級并無統(tǒng)計學差異，這表明鼻負壓置換可能需要多次重復的治療后才可減輕病情的嚴重程度。然而，多次重復的鼻負壓置換治療可能會給患兒帶來不良反應，本研究并未觀察多次重復的鼻負壓置換治療對患兒可能產(chǎn)生的影響，這是本研究的不足之處。

作者：吳記梅 周金艷 單位：湖南省人民醫(yī)院