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篇1

【關(guān)鍵詞】 穴位貼敷法；慢性呼吸系統(tǒng)疾??；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.650 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6662-02

呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率高，病程較長(zhǎng)，很多都是慢性疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響較大[1]。尤其在老年群體中，慢性呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為多發(fā)病和常見病，嚴(yán)重威脅著老年人的健康。因此，要積極采取措施對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療。穴位貼敷法是中醫(yī)上一種重要的療法，操作簡(jiǎn)單，療效顯著，可用來治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病。文章對(duì)110例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采用穴位貼敷法治療和護(hù)理的相關(guān)情況作了分析，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文選取慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者110例進(jìn)行研究，男性患者56例，女性患者54例?；颊吣挲g最大為79歲，最小為16歲。疾病類型：慢性支氣管炎45例，哮喘33例，過敏性鼻炎18例，肺氣腫11例，慢性咽炎3例。本次所選病例排除有嚴(yán)重心肝腎疾病患者、過敏體質(zhì)患者、糖尿病患者、處于疾病發(fā)作期患者、孕婦。

1.2 治療方法 入選病例均用“冬病夏治”療法，采用穴位貼敷法，自制藥膏，主要成分為白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂，將其研成粉末，然后用稀釋的姜汁做成膏狀，每次取2g，先將患者背部的汗液擦干，保持背部皮膚清潔，因?yàn)殡蜓ㄊ莾?nèi)臟主要的經(jīng)氣輸注之處，因此要對(duì)腧穴按摩數(shù)秒，當(dāng)患者感到麻、酸、脹的時(shí)候，將藥膏敷在患者雙側(cè)心俞、肺俞、膈俞上。貼敷時(shí)間為每年初伏、中伏、末伏的第一天，連續(xù)治療3年。

1.3 護(hù)理方法 ①貼敷前護(hù)理：在穴位貼敷之前要向患者說明治療的機(jī)理，向患者及家屬介紹正確的操作方法，同時(shí)明確治療中的注意事項(xiàng)，讓患者了解在治療中會(huì)出現(xiàn)局部熱、麻癢等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)水泡，讓患者對(duì)此有心理準(zhǔn)備。②貼敷護(hù)理：在整個(gè)操作中醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)持無(wú)菌操作，對(duì)患者病情密切監(jiān)視，尤其要防止患者受涼。對(duì)于老年慢性呼吸道系統(tǒng)疾病患者來說，他們的身體機(jī)能下降，耐藥性較差，在貼敷中應(yīng)該嚴(yán)格全面考慮這些因素。③貼敷后護(hù)理：藥膏貼敷后患者局部會(huì)出現(xiàn)燒灼感，如燒灼感非常明顯，直接取下藥物即可，不需要進(jìn)行特殊的處理。如貼敷部位燒灼感明顯，出現(xiàn)水泡，要告知患者不能用手抓撓，小水泡切忌弄破，要讓其自行吸收。當(dāng)水泡直徑過大，需要做特殊處理，首先要對(duì)局部消毒，然后采用無(wú)菌注射器將水泡中的滲液吸出，最后將止癢粉和濕潤(rùn)燒傷膏直接涂到上面，3-4d后痊愈。皮膚愈合后早期會(huì)有色素沉積，但是隨著時(shí)間推移，色素會(huì)逐漸消退，不會(huì)留下瘢痕。④生活護(hù)理：在藥膏貼敷過程中患者飲食應(yīng)該以清淡為主，1個(gè)月內(nèi)禁煙酒，禁止進(jìn)食辛辣、生冷的食物。在貼敷4-6h內(nèi)不宜洗澡，局部不用肥皂?；颊咭⒁獗Ｅ?，加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，預(yù)防感冒。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀和體征完全消失為顯效；患者臨床癥狀減輕，在冬季仍有發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)減少為有效；患者臨床癥狀未改善為無(wú)效?？偟闹委熡行蕿轱@效率+有效率。

2 結(jié) 果

本組110例患者采用穴位貼敷法治療，顯效54例，有效48例，無(wú)效8例，總的治療有效率為92.7%。8例治療無(wú)效的患者主要是未堅(jiān)持治療。

3 討 論

慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者在冬季發(fā)病較多，主要與氣候因素有很大的關(guān)系，多數(shù)患者癥狀冬重夏輕，這部分患者屬于陽(yáng)虛性體質(zhì)[2]。因此，治療時(shí)間應(yīng)該以夏季為宜，需要通過春夏養(yǎng)陽(yáng)，改善患者陽(yáng)虛體質(zhì)，讓患者陽(yáng)氣充沛，恢復(fù)到健康狀態(tài)。在本組研究中采用冬病夏治、穴位貼敷治療方法對(duì)患者相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，使患者經(jīng)絡(luò)暢通，氣血調(diào)和。此種治療方法與其他給藥途徑相比，減輕了患者的不良反應(yīng)，降低了對(duì)患者肝臟以及胃腸道的刺激，藥物作用能充分發(fā)揮[3]。貼敷時(shí)間選擇在三伏天，主要是因?yàn)槿焓?年的陽(yáng)中陽(yáng)，而午時(shí)是1天中的陽(yáng)中陽(yáng)，在這個(gè)時(shí)候人體的穴位毛孔充分張開，貼敷藥膏后，藥物會(huì)通過穴位、經(jīng)絡(luò)等滲透到體內(nèi)，產(chǎn)生較強(qiáng)的作用。

在穴位貼敷治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的過程中，護(hù)理工作是非常重要的，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作不僅能提高患者的配合度，而且能通過合理的飲食指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免疾病誘發(fā)因素，從而提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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篇2

關(guān)鍵詞:心理特點(diǎn) 心理護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.211

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,而情緒、個(gè)性、不良行為、心理應(yīng)激四大因素的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸在治療過程中均起到重要作用,因此臨床治療中越來越注重住院患者的心理情況。對(duì)于呼吸系統(tǒng)患者,除在接受治療的全過程中,做好基礎(chǔ)護(hù)理,提高護(hù)理質(zhì)量外,護(hù)理人員還必須做好患者的心理輔導(dǎo)與調(diào)節(jié),穩(wěn)定患者情緒,緩解其心理壓力,幫助增強(qiáng)適應(yīng)能力。

患者知道自己患病,入院后在心理上必然會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的心理活動(dòng)。疾病對(duì)任何人來說都不是一件愉快的事,呼吸系統(tǒng)疾病又大多為慢性復(fù)發(fā)性疾病,患者面臨病情惡化及并發(fā)癥的威脅,其日常生活能力下降,生活受到嚴(yán)重影響。入院后多少都有種悶悶不樂、憂愁壓抑的消極情緒,有些人獨(dú)自消愁、不言不語(yǔ),有些人故意裝作滿不在乎,有些人自暴自棄,放棄治療,甚至抵觸情緒嚴(yán)重。

呼吸系統(tǒng)疾病患者的心理特點(diǎn)

憂慮、煩躁入院后,由于疾病影響,自覺癥狀明顯,對(duì)預(yù)后情況不了解,往往會(huì)產(chǎn)生憂慮及緊張;有些患者病情重,自理能力下降,擔(dān)心疾病惡化,表現(xiàn)出煩躁情緒。部分患者對(duì)反復(fù)檢查及治療缺乏耐心,甚至產(chǎn)生抵觸心理,會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度生硬粗暴。

恐懼、悲觀患者對(duì)進(jìn)行的必要診斷方法和綜合治療措施不了解,在接受不熟悉的醫(yī)療操作中會(huì)產(chǎn)生恐懼和不安心理。部分需要長(zhǎng)期治療的慢性患者,由于癥狀重,生活質(zhì)量下降,不能感受到病情的明顯控制,會(huì)對(duì)疾病的預(yù)后感到悲觀。

喪失信心呼吸系統(tǒng)疾病病程長(zhǎng)、病情反復(fù),藥物療效差。在反復(fù)治療過程中,患者對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后均有不同程度的了解,對(duì)疾病的恢復(fù)缺乏信心。

心理護(hù)理措施

建立良好的醫(yī)患關(guān)系,增強(qiáng)患者信心:和諧的護(hù)患交往能激勵(lì)患者對(duì)治療和護(hù)理的信心,改善對(duì)疾病的消極心理,增強(qiáng)向疾病作斗爭(zhēng)的勇氣。因此患者入院后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自始至終對(duì)患者保持尊重、理解、同情、鼓勵(lì)、關(guān)心和支持的態(tài)度,尊重患者,了解患者的需要,并盡可能給予滿足。治療工作認(rèn)真負(fù)責(zé),積極主動(dòng)地與患者建立相互信任的人際關(guān)系,經(jīng)常和患者談心,多關(guān)心體貼患者,使其掌握疾病的發(fā)生規(guī)律。通過醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、語(yǔ)言、行為等有意識(shí)地影響患者的感受,使其樂于接受治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

掌握心理特點(diǎn),加強(qiáng)溝通:心理護(hù)理目的性明確,由于身份、病種、病情的不同,每個(gè)患者的心理特點(diǎn)也各有差異,在心理護(hù)理中,要通過溝通,了解患者主要心理情況,做到有的放矢。住院患者中焦慮發(fā)生率較高,通常表現(xiàn)為緊張和憂慮的心境,易激惹,其嚴(yán)重程度與疾病本身性質(zhì)有關(guān)。針對(duì)焦慮情緒的患者,應(yīng)多給予疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者發(fā)泄訴說,等患者情緒穩(wěn)定、心情平靜時(shí),再幫助其分析病情及預(yù)后,提出當(dāng)前如何配合治療,啟發(fā)和引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病,保持良好的情緒,解除顧慮,積極配合治療護(hù)理。

篇3

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2008年8月～2010年10月45位矽肺合并呼吸系統(tǒng)疾病的男性患者，年齡60～84歲，平均68.7歲。

1.2 方法

其中1期矽肺合并肺氣腫28例，2期矽肺14例，3期矽肺3例，采取心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病情觀察、咳嗽、咳痰的對(duì)癥護(hù)理、功能鍛煉、電話隨訪。

1.3 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后45例，除2例因年齡大合并心腦血管疾病去世，43例通過護(hù)理干預(yù)咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀減輕，情緒穩(wěn)定，能正確對(duì)待疾病，身心狀態(tài)良好。

2 護(hù)理

2.1 病人評(píng)估 1期矽肺即使肺功能下降不影響正常生活，但當(dāng)身體抵抗力下降，患呼吸系統(tǒng)疾病，可引起咳嗽、咳痰癥狀加重，反復(fù)急性發(fā)作和緩解交替發(fā)生，進(jìn)行性加重。2期矽肺肺功能明顯下降，胸悶、氣短、缺氧等肺氣腫癥狀。3期矽肺支氣管痙攣或粘膜水腫，缺氧出現(xiàn)紫紺，合并肺心病時(shí)，頸靜脈怒張，肝腫大、下肢水腫。

2.2 心理護(hù)理 矽肺合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者，因?yàn)殚L(zhǎng)期患病，影響日常生活，不同程度出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，我們針對(duì)病情及心理特征及時(shí)給予精神安慰，心理疏導(dǎo)。為患者創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境和氛圍，有計(jì)劃地進(jìn)行矽肺合并呼吸系統(tǒng)疾病病因、治療和預(yù)后等知識(shí)宣教，取得患者的信任，并主動(dòng)與患者接觸，肯定他們?yōu)閲?guó)家煤炭事業(yè)所做的貢獻(xiàn)，耐心傾聽工人師傅的訴說，建立良好的護(hù)患關(guān)系。培養(yǎng)患者積極健康的心理狀態(tài)，與其家屬配合，逐漸消除患者的焦慮、緊張、恐懼心理，使其積極配合治療和護(hù)理。

2.3 生活及飲食護(hù)理 做好患者的生活護(hù)理，室內(nèi)每日上午9:00～10:00，下午15：00～16:00開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，根據(jù)每一個(gè)患者的病情給予臥床休息，坐位或半臥位，衣服寬松，被服松軟、暖和，以減輕對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的限制。對(duì)心、肝、腎功能正常的病人，給予充足的水分和熱量，每日飲水量1500ml以上，有利于保持呼吸道黏膜的濕潤(rùn)，降低痰液黏稠度，使痰容易咳出。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、熱量、粗纖維飲食，低糖飲食，可避免血液中二氧化碳過高，可以在食物中加入不飽和脂肪酸如：黃豆油、花生油等。粗纖維食物可預(yù)防便秘，避免產(chǎn)氣食物，可以預(yù)防腹脹。高蛋白食物提高能量，強(qiáng)壯肌肉和骨骼。

2.4 病情觀察 病人急性期有明顯的咳嗽、咳痰及痰量增多，缺氧發(fā)紺加重常為原發(fā)病加重的表現(xiàn)，注意觀察神志、呼吸、心率、血壓及心肺體征變化，使用心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率、心律、血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律及血壓的變化，異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.5 咳嗽、咳痰對(duì)癥護(hù)理 （1）深呼吸和有效咳嗽：鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，指導(dǎo)病人每日2～4小時(shí)定時(shí)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻后爆發(fā)性咳嗽，排出呼吸道內(nèi)分泌物。（2）胸部叩擊：五指并攏，呈空心掌叩擊胸部，叩擊從肺底到肺尖，肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)，叩擊時(shí)間15～20min，每日2～3次，注意觀察病人面色、呼吸、咳嗽、排痰情況。

2.6 呼吸功能鍛煉 （1）腹式呼吸鍛煉方法：患者取立位、坐位和仰臥位，做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，用鼻子吸氣時(shí)盡力挺腹，用口呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出。吸氣2秒，呼氣4～6秒，吸氣與呼氣時(shí)間之比1:2或1：3。（2）縮唇呼吸鍛煉方法：通過縮唇形成的微弱阻力來延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。[2]用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率，呼吸深度和縮唇程度，每天3次，每次30分鐘。以上兩種鍛煉方法達(dá)到提氣容積，減少無(wú)效腔，增加肺泡通氣量，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道的過早閉合，增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧，緩解氣促的癥狀。

2.7 電話回訪 患者出院后護(hù)士每月一次電話回訪，詢問身體情況，告訴病人做到生活規(guī)律、預(yù)防感冒、避免受涼及與上呼吸道感染病人接觸，避免煙塵吸入，如天氣良好多到戶外活動(dòng)，提高呼吸肌力量，改善呼吸。

3 小結(jié)

矽肺合并呼吸系統(tǒng)疾病，影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅到生命健康。早期預(yù)防并采取有效地治療和護(hù)理，可改善患者的預(yù)后，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，是矽肺合并呼吸系統(tǒng)疾病好轉(zhuǎn)的有效措施。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，更好地為臨床患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：糖尿病；呼吸系統(tǒng)；護(hù)理

Abstract：Objective Analyzing the diabetic patients with respiratory system diseases in clinical nursing intervention effect.Methods Selection in January 2010～January 2013 in our hospital to receive the 58 patients with respiratory system diseases，diabetic to clinical nursing intervention.Results After 58 cases of disease through clinical treatment and care，effective control of airway infection，at the same time to keep blood sugar within the effective range，in 2 patients after discharge blood sugar is not stable，in the treatment of lung diseases at the same time also give diabetes treatment，no 1 patients death.Conclusion For diabetic patients with respiratory system diseases by comprehensive clinical nursing intervention，can significantly reduce the related complications，to effectively control blood glucose.

Key words：Diabetes；Respiratory system；Nursing

因?yàn)镈M患者抵抗力明顯下降，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況不良以及組織修復(fù)能力明顯減弱，所以，非常容易引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，其中呼吸系統(tǒng)疾病就是最為常見的一種，對(duì)病情進(jìn)展控制帶來巨大影響。本文就臨床護(hù)理干預(yù)效果給予分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年1月在我院接收的糖尿病合并呼吸系統(tǒng)疾病患者58例，當(dāng)中男32例，女26例。年齡在35～79歲，平均年齡為（55.7±6.4）歲。58例患者全部通過臨床檢查，均符合呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中肺部感染一共有36例，慢性阻塞性肺感染一共有25例，支氣管擴(kuò)張一共有3例，急性支氣管哮喘一共有2例，肺結(jié)核2例。

1.2臨床護(hù)理方法

1.2.1控制血糖 做好血糖監(jiān)測(cè)，在三餐前、三餐后和凌晨2點(diǎn)進(jìn)行血糖測(cè)試并做好相應(yīng)記錄，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整胰島素劑量或口服降糖藥的種類劑量[2]。

1.2.2飲食護(hù)理 根據(jù)DM患者的飲食建議對(duì)患者給予膳食結(jié)構(gòu)以及飲食習(xí)慣進(jìn)行搭配。根據(jù)患者的體質(zhì)量、活動(dòng)量以及身高來計(jì)算出每天所需要的總體能力，之后根據(jù)低脂、低鹽、低糖以及適量纖維飲食來科學(xué)搭配營(yíng)養(yǎng)餐。當(dāng)中碳水化合物大約占總體熱量的55%～60%，蛋白質(zhì)大約15%～20%，以奶制品、魚肉以及禽肉等相關(guān)蛋白質(zhì)為主。脂質(zhì)大約25%～35%，并嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，每天在6g以下[3]。另外，患者一定要保持一個(gè)良好的飲食習(xí)慣，三餐分配一定要合理。飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)該以富含維生素以及纖維素的食物為主，同時(shí)多加進(jìn)食新鮮的水果、蔬菜，以免過度飲食造成體質(zhì)量增加，避免出現(xiàn)糖代謝異常[4]。

1.2.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理 大部分患者隨著運(yùn)動(dòng)頻率明顯減少，進(jìn)而造成體質(zhì)量明顯增加，極易引發(fā)胰島素抵抗以及胰島細(xì)胞功能明顯下降，從而導(dǎo)致糖代謝異常，進(jìn)而使病情進(jìn)一步加重。所以，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)對(duì)患者而言起到非常關(guān)鍵的作用。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)葡萄糖的吸收以及利用，使患者體質(zhì)得到明顯改善[5]。

1.2.4心理護(hù)理 DM患者在合并呼吸系統(tǒng)疾病以后，一般其感染速度會(huì)明顯加快，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而造成患者承受非常大的心理壓力。臨床醫(yī)師和護(hù)士在工作當(dāng)中一定要高度重視和患者之間的的溝通與交流，要經(jīng)常和患者之間進(jìn)行溝通與交流，使患者不良情緒得以消除。

1.2.5自我預(yù)防 患者在患有DM合并癥以后，其日常飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣都會(huì)出現(xiàn)非常大的變化，患者也許由于無(wú)法適應(yīng)而不主動(dòng)配合臨床醫(yī)師和護(hù)士給予治療，這個(gè)時(shí)候臨床醫(yī)師和護(hù)士需要積極給患者講解DM知識(shí)，耐心講明控制自身飲食的重要性，以取得患者的主動(dòng)配合，進(jìn)而提高患者的自我監(jiān)督以及自我護(hù)理能力[6]。

1.2.6出院指導(dǎo) 臨床醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)重視對(duì)患者給予出院健康宣教，使患者能夠明確掌握自我管理技能，學(xué)會(huì)控制飲食、注射胰島素、自我監(jiān)測(cè)血糖、以及識(shí)別低血糖反應(yīng)等。針對(duì)呼吸系統(tǒng)患者出院健康宣教的內(nèi)容還應(yīng)包括：戒煙：長(zhǎng)期吸煙可刺激呼吸道，使氣管、支氣管纖毛受到損害而降低防病能力[7]。盡量少去或不去流動(dòng)人口較多的公共場(chǎng)所糖尿病患者出現(xiàn)原因不明的血糖波動(dòng)或有呼吸道的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免發(fā)展至肺部感染[8]。

2結(jié)果

58例病通過臨床治療和護(hù)理以后，呼吸道感染得到有效控制，同時(shí)血糖保持在有效范圍以內(nèi)，在出院以后有2例患者血糖不穩(wěn)定，在對(duì)其治療肺部疾病的同時(shí)也給予糖尿病治療，沒有1例患者死亡。

3討論

糖尿病在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病，并且會(huì)引發(fā)各種各樣的合并癥。另外，血糖下降與呼吸系統(tǒng)疾病存在非常密切的關(guān)系，所以，在臨床當(dāng)中應(yīng)該給予高度重視[9]。

同時(shí)，一定要做好患者的健康宣傳教育以及心理疏導(dǎo)。臨床護(hù)理人員也要增強(qiáng)與患者之間的溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。另外，患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)有所了解以后，能夠自我護(hù)理，治療依從性明顯提高[10]。本文結(jié)果顯示，患者通過臨床治療和護(hù)理以后，呼吸道感染得到有效控制，血糖保持在有效范圍以內(nèi)，出院后有2例患者血糖不穩(wěn)定，在對(duì)其治療肺部疾病的同時(shí)也給予糖尿病治療，沒有1例患者死亡。

總而言之，對(duì)糖尿病合并呼吸系統(tǒng)疾病患者采取綜合臨床護(hù)理干預(yù)，可以使相關(guān)并發(fā)癥明顯減少，使血糖得到有效控制。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

【關(guān)鍵詞】循環(huán)系統(tǒng)疾病;住院;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R725.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0140-01

循環(huán)系統(tǒng)是由心臟、血管、調(diào)節(jié)液循環(huán)神經(jīng)與體液組成，首先要了解循環(huán)系統(tǒng)疾病的患病率與患者的居住地點(diǎn)、居住條件及從事的職業(yè)有關(guān)，如血壓高、冠心病等多見于城市和腦力勞動(dòng)者；風(fēng)濕性心臟病則在住房擁擠、環(huán)境潮濕的人群中發(fā)病率明顯增加。

1一般資料

首先了解：①患者有無(wú)煙酒嗜好，吸煙、飲酒的量及時(shí)間，是否有喜好油膩和偏咸飲食習(xí)慣。②患者有無(wú)與遺傳相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)疾病，如高血壓、冠心病等。③既往健康狀況：患者有無(wú)慢性扁桃體炎、關(guān)節(jié)疼痛、反復(fù)上呼吸道感染等疾病發(fā)生，了解心血管疾病發(fā)生的基本原因及誘因。

2臨床表現(xiàn)

2.1呼吸困難評(píng)估呼吸困難的程度，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難及端坐呼吸，其類型反映了左心功能不全的嚴(yán)重程度。

2.2心悸了解心悸發(fā)作的誘因、時(shí)間、特點(diǎn)、如心悸是否與體力活動(dòng)、精神緊張等有關(guān)；是陣發(fā)性還是持續(xù)性，心律是否規(guī)律；發(fā)作時(shí)是否眩暈、黑朦、抽搐、胸痛等伴隨癥狀，并了解患者對(duì)其心悸發(fā)生是如何理解的。

2.3胸痛了解胸痛發(fā)作的誘因、部位、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及用藥后能否緩解，胸痛發(fā)作時(shí)伴隨癥狀，如血壓改變、心悸、意識(shí)改變等。

2.4水腫了解水腫出現(xiàn)的時(shí)間、部位、程度及性質(zhì)，心源性水腫多為下垂性凹陷性水腫。

2.5暈厥須向家人和知情人了解患者暈厥發(fā)作的情況，有無(wú)預(yù)兆、持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)無(wú)抽搐、口吐白沫等；發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)情況。既往有無(wú)類似發(fā)作，是否有誘因，患者原有心臟病和心功能狀況，有無(wú)其他臟器疾患。有無(wú)顱腦外傷及誤服藥物、毒物等，同時(shí)評(píng)估患者暈厥發(fā)作時(shí)生命體征、意識(shí)狀況、瞳孔大小及反射等情況。

2.6發(fā)紺了解發(fā)紺的時(shí)間、部位極嚴(yán)重程度，以判斷患者全身或局部組織缺氧程度及患者心功能狀態(tài)。

2.7心、肺體征①肺部評(píng)估應(yīng)注意有無(wú)干、濕性音及胸腔積液；②心臟評(píng)估應(yīng)注意心尖搏動(dòng)的位置，震顫和負(fù)性心尖搏動(dòng)，第一、二心音強(qiáng)度及性質(zhì)的變化，雜音的部位、時(shí)像性質(zhì)、傳導(dǎo)范圍及與呼吸、變化的關(guān)系時(shí)相等。

2.8心理社會(huì)評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)疾病一般病程長(zhǎng)，難以根治，并無(wú)可發(fā)生猝死及各種合并癥，常常給患者及家屬造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)注意了解患者的婚姻、家庭、工作、事業(yè)及經(jīng)濟(jì)方面的情況，評(píng)估其焦慮、恐懼的程度等。

2.9實(shí)驗(yàn)室及其他檢查循環(huán)系統(tǒng)常用的實(shí)驗(yàn)室及器械檢查包括血脂分析、血糖、血凝指標(biāo)、心肌酶譜、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等。應(yīng)了解各檢查的目的、意義及操作護(hù)理等。

3常見護(hù)理問題

①心排出量減少:與器質(zhì)性心臟病、心功能受損有關(guān)。②氣體交換功能受損-呼吸困難。③舒適的改變胸痛與心肌缺血有關(guān)。④體液過多:水腫及（或）腹水與右心功能不全，質(zhì)體內(nèi)水、鈉潴留有關(guān)。⑤潛在的生命危險(xiǎn)性:與嚴(yán)重的心律失常、急性左心衰竭及其他心臟急癥等危險(xiǎn)因素有關(guān)。⑥活動(dòng)無(wú)耐力:于心功能不全或各種心律失常、急性左心衰竭及其他心臟急癥等危險(xiǎn)因素有關(guān)。⑦潛在的藥物中毒或藥物不良反應(yīng):與服用洋地黃類、抗心律失常藥物有關(guān)。⑧焦慮、恐懼。⑨知識(shí)缺乏。

4主要護(hù)理措施

4.1環(huán)境的設(shè)置保持病室空氣清新，環(huán)境安靜，溫度及濕度適宜，病床最好選用能搖動(dòng)的靠背床，重病室（ICU）因有較多的搶救與監(jiān)護(hù)儀器，床間距離至少在1m以上，以利于搶救。

4.2休息應(yīng)重視患者精神及身體兩方面的休息，根據(jù)患者心功能狀態(tài)，定制出合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃，并協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)。

4.3飲食給予清淡易消化食物，多吃新鮮水果蔬菜，禁止吸煙飲酒，避免刺激性食物，應(yīng)結(jié)合患者病情選擇合理飲食，如心衰水腫的患者，給予低鹽飲料，限制入水量。

4.4病情觀察嚴(yán)密觀察患者心律及心率、脈率及心律、血壓呼吸變化，注意有無(wú)呼吸困難，劇烈胸痛，咯血等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師。

4.5對(duì)癥處理

4.5.1呼吸困難給予半臥位或端坐臥位，氧氣吸入，一般吸氧，2～4L/min，若發(fā)生急性水腫，則給予高濃度吸氧，氧速度6～8L/min，并通過20%～30%。

4.5.2心悸讓患者臥床休息，避免精神緊張同時(shí)仔細(xì)觀察病人情況，一旦出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。

4.5.3胸痛胸痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)使患者保持鎮(zhèn)靜，絕對(duì)臥床休息，同時(shí)記錄心電圖和測(cè)量血壓，如為心絞痛，立即給予硝酸甘油舌下含服，并密切注意心電圖變化：急性心肌梗塞，應(yīng)立即行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管等藥物。應(yīng)注意觀察胸痛的特點(diǎn)及伴隨癥狀，并指導(dǎo)患者避免誘發(fā)胸痛的各種因素。

4.5.4水腫每天測(cè)量體重。腹圍觀察水腫消長(zhǎng)、出現(xiàn)的部位，記錄液體出入量，并給予低鹽飲食，控制飲水量（每天500mL以內(nèi)）。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每天擦洗皮膚，保持皮膚清潔干燥，并進(jìn)行局部按摩，臥床息者，應(yīng)協(xié)助患者每2小時(shí)翻一次身，以防止發(fā)生壓瘡。

4.5.5暈厥使患者平臥，檢查呼吸及脈搏，如無(wú)脈搏跳動(dòng)、心源性暈厥應(yīng)考慮可能是由室顫導(dǎo)致的，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即叩擊心前區(qū)1～2次，做體外心臟按壓，并盡早電除顫，如為心室停搏，可行臨時(shí)起搏。

篇6

激素用于呼吸系統(tǒng)疾病的使用方法及不良反應(yīng)

用藥方法①吸入法：可使肺部藥量較高，起效快，全身不良反應(yīng)低。多用于哮喘及重度慢性阻塞性肺病（簡(jiǎn)稱慢阻肺）。②口服法：應(yīng)選用短效、對(duì)水鹽代謝影響小的藥物，以減少不良反應(yīng)及便于調(diào)節(jié)炎癥與免疫過程?？诜に?小時(shí)后才能起效。③靜注法：靜脈用藥能獲得快速、確切的療效，多用于重癥患者。以上方法中，以吸入法最為常用。

吸入法的優(yōu)點(diǎn)藥物被直接送到呼吸道和肺部，作用于局部受體或位點(diǎn)，起效快?？赏瑫r(shí)吸人多種藥物，常用激素與β：受體激動(dòng)劑合用。無(wú)需患者主動(dòng)吸氣配合，特別適用于嬰幼兒、年老體弱或急性加重的患者。

吸入法給藥的注意事項(xiàng)①要求每次用藥后凈水漱洗口腔及咽部；②選用于粉劑口咽部殘留藥物比氣霧劑要少；③使用氣霧劑時(shí)配合使用儲(chǔ)霧罐也能減少口咽部殘留的藥量；④教育患者如何正確使用吸人裝置。

治療原則

短期治療①治療時(shí)間

緊急治療①不要太晚（時(shí)機(jī)）；②不要太低（劑量）；③不要太長(zhǎng)（時(shí)限）；④選擇起效快，抗炎作用強(qiáng)，半衰期短的激素。

長(zhǎng)期治療①選用生物半衰期短的激素；②采用每清晨1次或隔天療法；③減少到最佳、最小維持劑量。

藥物選擇①選擇肺泡上皮襯液中的分布容積大、濃度高、滯留時(shí)間長(zhǎng)的激素（如甲潑尼龍）；②選擇抗炎性強(qiáng)、水鈉潴留小的激素；③注意藥物配伍禁忌。支氣管哮喘的激素治療

吸入給藥

適應(yīng)證吸入激素是所有程度的持續(xù)哮喘的首選推薦用藥。

常用劑型①布地奈德；②布地奈德福莫特羅粉吸入劑；③沙美特羅替卡松粉吸人劑。

常用劑量根據(jù)哮喘病情控制分級(jí)調(diào)整劑量。一般布地奈德400μg/日，丙酸氟替卡松250—500μg/日能較好地控制哮喘。

口服給藥

適應(yīng)證①中、重度哮喘急性發(fā)作；②重度持續(xù)哮喘早期。

常用激素潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。

推薦劑量潑尼松0.5-1mg/（kg·日）或潑尼松龍40～50mg/日，用藥5～10天，癥狀緩解或肺功能改善后可以考慮停藥或減量。潑尼松或潑尼松龍維持劑量最好≤10mg/日。

起效時(shí)間至少4小時(shí)起效?？诜に嘏c靜脈給藥療效相當(dāng)，安全性更高，價(jià)格便宜，有人推薦口服激素。

靜脈給藥

適應(yīng)證①嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作；②危重哮喘。

治療原則盡早使用全身激素，并給予氧療、吸入速效β2受體激動(dòng)劑、氨茶堿，必要時(shí)機(jī)械通氣等。

常用激素及劑量①甲潑尼龍：40mg/次，靜滴，開始48小時(shí)內(nèi)每8小時(shí)1次，（80-160mg/日）×2天（起效時(shí)間約1小時(shí)）。有效后激素減量50%×3天，改口服甲潑尼龍8mg，2次/日，用藥5天，直至FEV；達(dá)60%-70%?？偗煶碳s7～14天。②琥珀酸氫化可的松200mg/次，靜滴，開始24小時(shí)內(nèi)每8小時(shí)1次，400～600mg/日，有效后減量。療程7～14天。③地塞米松抑制HPA軸，盡量避免使用或短期使用。

停藥方法①無(wú)糖皮質(zhì)激素依賴傾向者，可在短期（3—5天）內(nèi)停藥；②有激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。

慢阻肺

適應(yīng)證FEV1

激素治療方法①FEV1

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（11P）

適應(yīng)證①非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）、脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）及隱源性機(jī)化性肺炎（COP）；②特發(fā)性肺纖維化（IPF）急性加重期。

NSIP、DIP、COP及UIP潑尼松0.5mg/（kg·日）（或等效劑量潑尼松龍/甲潑尼龍），口服4周；潑尼松0.25mg/（kg·日），8周；減量至潑尼松0.125mg/（kg·日1療程6-12月。維持劑量：潑尼松10～15mg/日。UIP療效不佳時(shí)激素減量及聯(lián)合硫唑嘌呤。

IPF急性加重期可試用甲潑尼龍500-1000mg，日沖擊治療，3天后逐漸減量，4—8周減至維持量。亦可加用環(huán)磷酰胺500～750mg/m2，1次/3周。

治療時(shí)機(jī)在炎性滲出早期療效佳，已達(dá)纖維化晚期則激素治療效果差。

結(jié)節(jié)病

適應(yīng)證 ①威脅視力的眼部病變、心臟受累或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累、進(jìn)行性器官功能障礙、惡性高鈣血癥；②癥狀明顯或進(jìn)展的2期結(jié)節(jié)病以及3期結(jié)節(jié)病。

方法 初始潑尼松30～40mg/日（或等效劑量潑尼松龍/甲潑尼龍），重者潑尼松40-60mg/日或1mg/（kg·日），治療1-3個(gè)月后評(píng)估，如有效，則緩慢減量至5～10mg/日。療程一般應(yīng)維持至少1年。

肺血管炎Wegener肉芽腫

首選環(huán)磷酰胺2mg/（kg·日），緩解后逐漸減量。病情重者3-5mg（kg·日），3天后減至2mg/（kg·日）。

激素輔助治療誘導(dǎo)期：①潑尼松1mg（kg·日），4-6周，病情緩解后減量并以小劑量維持治療，需要6～12個(gè)月；②病情重者甲潑尼龍1g，用藥3天，改潑尼松1mg/（kg·日），根據(jù)病情逐漸減量至維持劑量。維持期：5-10mg/日，療程1～2年。

放射性肺炎

治療首選激素①急性期：潑尼松40～60mg/日口服或1mg/（kg·日），癥狀改善后逐漸減量10-15mg/日，總療程3～6周；②重癥：甲潑尼龍40—80mg/日靜滴癥狀緩解后逐漸減量改為口服甲潑尼龍或潑尼松。激素對(duì)放射性肺纖維化（慢性放射性肺損傷）效果差。

外源性過敏性肺泡炎（過敏性肺炎）

適應(yīng)證對(duì)有持續(xù)癥狀和肺功能減退的過敏性肺炎患者。

用藥方法 ①急性型：潑尼松30-60mg/日或甲潑尼龍24—48mg/日，1～2周后或病情改善后逐漸減量，總療程4～6周。②亞急性型：潑尼松30～60mg/日。2周后逐步減量，3個(gè)月后潑尼松減為15—30mg/日，緩慢減量至最低劑量，隔日1次。療程6個(gè)月。③慢性型治療同亞急性型，但療效較差。變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）

用藥方法①急性期：潑尼松0.5mg/（kg·日），連服2周或監(jiān)測(cè)肺部陰影改善逐漸減量，一般療程約4～8周。②慢性期：同急性期，但使用激素最小維持量時(shí)間長(zhǎng)。③ABPA的治療需應(yīng)用抗真菌（曲菌）藥物。

粟粒型肺結(jié)核及多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎

適應(yīng)證粟粒型肺結(jié)核，多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎（心包炎、胸膜炎等）患者伴有較重結(jié)核中毒者或大量漿膜腔積液，結(jié)核性腦膜炎。

用藥原則①需在抗結(jié)核治療前提下使用激素；②在漿膜炎的早期未發(fā)生粘連肥厚之前使用；③胸腔炎或心包炎應(yīng)積極抽胸水或心包積液；④大量胸腔積液可胸腔內(nèi)抗結(jié)核藥及地塞米松。

用藥方法激素應(yīng)小劑量及短療程。潑尼松30～40 mE日，1～2周，繼之每周遞減2.5mg，至5mg/日，維持5～7天停藥?？偗煶碳s3—4個(gè)月。

肺孢子菌肺炎（PCP）

適應(yīng)證HIV感染合并PCP應(yīng)使用激素輔助治療。中重度PCP患者（血氧分壓

首選治療復(fù)方磺胺甲嗯唑。

輔助治療①潑尼松：40mg/日，2次/日，第1～5天；隨后潑尼松40mg/日，第6～11天；潑尼松20mg/日，第12-24天。②或甲潑尼龍靜滴，劑量為口服量的75%。

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

適應(yīng)證①過敏原因?qū)е碌腁RDS；②感染性休克合并腎上腺皮質(zhì)功能不全的ARDS。

激素對(duì)晚期ARDS（發(fā)病7-14天）可能有保護(hù)作用。指南不推薦常規(guī)應(yīng)用激素預(yù)防和治療ARDS（B級(jí)）。

有研究觀察激素對(duì)晚期ARDS（患病7～24天）的治療，結(jié)果顯示激素治療[（甲潑尼龍2mg/（kg·日），14天后減量）]可明顯改善低氧血癥和肺順應(yīng)性，縮短患者的休克持續(xù)時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，但ARDS發(fā)病>14天應(yīng)用激素會(huì)增加病死率。

小結(jié)

篇7

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺部疾病；呼吸衰竭；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0142-02

慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。嚴(yán)重的慢性阻塞性肺部疾病常因各種原因加重導(dǎo)致呼吸衰竭，16%-35%的患者需要機(jī)械通氣治療[1]。無(wú)創(chuàng)通氣是不需要建立有創(chuàng)人工氣道而進(jìn)行的輔助機(jī)械通氣，安全有效、舒適方便且并發(fā)癥少，有利于神志清楚的患者配合。隨著人類生命質(zhì)量的提高，危重病人在醫(yī)療監(jiān)護(hù)和搶救中使用呼吸機(jī)越來越普遍?，F(xiàn)將49例無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療COPD并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：我科于2008年11月至2011年5月收治COPD并呼吸衰竭使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者49例，其中男38例，女11例，年齡56至85歲，平均74.5歲，本組病例均以心慌、氣短、胸悶、發(fā)紺、呼吸困難為主要癥狀，所有患者神志清楚，能主動(dòng)配合治療。使用時(shí)間最長(zhǎng)為15天，最短為3天，平均7天。

1.2干預(yù)方法

1.2.1治療方法：49例患者入院后在給予解痙、平喘、祛痰及抗炎等治療的同時(shí)應(yīng)用美國(guó)偉康BiPAP Harmony ST雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)鼻（面）罩法行輔助通氣治療。I型呼吸衰竭使用面罩法，II型呼吸衰竭使用鼻罩法。通氣時(shí)將鼻（面）罩與呼吸機(jī)連接，用彈性四頭帶固定，通氣模式為IPAP（持續(xù)正氣道壓力）/EPAP（呼氣正氣道壓力）進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣。根據(jù)病情采取持續(xù)或間歇使用。當(dāng)病人水電解質(zhì)、酸堿平衡得到糾正，血?dú)夥治鲈谝欢〞r(shí)間內(nèi)穩(wěn)定，PaCO260毫米汞柱，SPO2>90%考慮停機(jī)。

1.2.2治療前護(hù)理

1.2.2.1心理護(hù)理：患者的配合程度是治療成功的關(guān)鍵。在接受治療前，患者均有恐懼、無(wú)助等不良情緒，特別是首次使用者。護(hù)理人員應(yīng)以親切的態(tài)度，用最短的時(shí)間向患者解釋治療的必要性、配合方法、注意事項(xiàng)。首次使用者，護(hù)士一定要陪護(hù)操作上機(jī)，以最大程度解除患者的恐懼心理，取得高度配合。也可請(qǐng)康復(fù)的患者現(xiàn)身說法，使其了解治療效果及預(yù)后，增加信心。恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理能夠提高治療的依從性和安全性。

1.2.2.2：取半坐臥位或端坐位，或頭部抬高30到45度，略后仰，保持氣道通暢。

1.2.2.3鼻（面）罩的選擇：根據(jù)病情及患者的臉型、大小選擇組織相容性及密閉性較好的鼻、面罩。

1.2.3治療中的護(hù)理

1.2.3.1嚴(yán)密觀察病情變化：上心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊蚐PO2，觀察神志變化及通氣效果。根據(jù)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)并做好記錄。開始使用無(wú)創(chuàng)通氣4至8小時(shí)最好要有專人負(fù)責(zé)治療和監(jiān)護(hù)才能提高療效。當(dāng)患者適應(yīng)無(wú)創(chuàng)通氣治療后或病情改善后，可以無(wú)需專人監(jiān)護(hù)[2]。護(hù)理人員必須要有高度的責(zé)任感，密切觀察治療反應(yīng)及呼吸困難的改變，有無(wú)人機(jī)對(duì)抗的情況，認(rèn)真尋找原因。當(dāng)患者神志不清或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，經(jīng)治療2小時(shí)以上血氧飽和度仍低于90%，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)做好緊急氣管插管的準(zhǔn)備，以便及時(shí)機(jī)械通氣，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。

1.2.3.2正確選擇通氣模式和參數(shù)：使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的標(biāo)準(zhǔn)：呼吸次數(shù)>30次/min，吸氧3-5L/min的條件下SPO2

1.2.3.3呼吸機(jī)的管理

1.2.3.3.1呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)：觀察機(jī)器性能及運(yùn)作情況，鼻、面罩的貼合度，管道的銜接是否正確、緊密，有無(wú)折疊或牽拉情況，濕化器是否正常同時(shí)保持氧氣充足，不漏氣。保證患者的自主呼吸頻率、節(jié)律與呼吸機(jī)同步。

篇8

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)；急性心肌梗死；負(fù)性情緒；心絞痛

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0089-01

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重危害人類健康，影響生活質(zhì)量的常見病，我國(guó)近年來急性心肌梗死發(fā)病率和死亡率的趨勢(shì)逐漸升高。急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素與年齡、飲食、生活方式、社會(huì)因素、疾病控制等有關(guān)。幫助急性心肌梗死患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，并采取相應(yīng)的措施，可有效地防止病情發(fā)展、降低心肌梗死和猝死的發(fā)生率。

1對(duì)急性心梗的患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)

包括：(1)由醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成急性心肌梗死健康教育小組，健康教育小組根據(jù)患者的社會(huì)及家庭情況，制訂干預(yù)計(jì)劃和內(nèi)容，明確干預(yù)目的，使患者及時(shí)了解自己的病情。(2)實(shí)施系統(tǒng)性健康教育，根據(jù)急性心肌梗死心絞痛具有可干預(yù)性、可預(yù)防性等特點(diǎn)，注重體現(xiàn)以人為中心的整體護(hù)理思想，制訂教育計(jì)劃，根據(jù)不同的患者設(shè)計(jì)出個(gè)性化的健康指導(dǎo)、預(yù)防保健內(nèi)容。教育內(nèi)容包括與急性心肌梗死心絞痛的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，飲食原則、運(yùn)動(dòng)方式的選擇、預(yù)防措施及其重要性。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及其家屬講解相關(guān)知識(shí)，每天20～30 min，并解答患者及其家屬的有關(guān)問題，讓患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)生活方式和生活習(xí)慣對(duì)該病的影響。(3)心理護(hù)理。在做好疾病有關(guān)知識(shí)介紹的基礎(chǔ)上耐心聽取患者訴說，與家屬配合給患者以關(guān)心、支持及鼓勵(lì)，并根據(jù)患者心理特點(diǎn)做好心理護(hù)理，盡量解除患者的心理壓力，幫助患者較好地應(yīng)對(duì)疾病過程中出現(xiàn)的各種心理社會(huì)問題，增強(qiáng)適應(yīng)能力。(4)放松療法。每天早晚做深呼吸運(yùn)動(dòng)，每次10min，以擴(kuò)大肺活量，增加血氧含量，鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人喜好選擇合適的音樂曲目定時(shí)欣賞。(5)用藥指導(dǎo)。告知患者用藥常識(shí)和注意事項(xiàng)，在住院期問如何配合以利康復(fù)，如何尋求醫(yī)生和護(hù)士的幫助，出院后隨身攜帶硝酸甘油片及救心丸，提高防治疾病效果。

2心血管疾病死亡率已躍居首位，而急性心肌梗死是最常見的心血管疾病之一

有研究證明，心血管系統(tǒng)功能在人體中最易受精神因素的影響，因而有關(guān)心血管疾病與心理社會(huì)因素的相互關(guān)系早已引起了人們的關(guān)注。有研究證明，行為模式、應(yīng)激、情緒等因素與急性心肌梗死的發(fā)生有很大關(guān)系。急性心肌梗死患者心理反應(yīng)是極其復(fù)雜的，常合并有焦慮、抑郁等情緒障礙，產(chǎn)生的原因可能與疾病所致的身心痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持程度、患者對(duì)疾病缺乏信心及擔(dān)心病情惡化、復(fù)發(fā)等有關(guān)。

在實(shí)施心理干預(yù)中應(yīng)注意：①做好心理溝通。通過語(yǔ)言交流，了解患者的需要，從而采取相應(yīng)措施進(jìn)行開導(dǎo)和幫助；用表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等進(jìn)行交流。后者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員更為重要，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的言行都對(duì)患者有較大的影響。②理解與支持。心身疾病大多為慢性疾病，病情波動(dòng)性大，患者顧慮多，特別希望得到醫(yī)護(hù)人員和親屬的理解。因此，心理護(hù)理不能只停留在幫助解除不良心理，更重要是能理解其痛苦與煩惱、顧慮，用同情心去幫助、支持他們，使其改善心境。 ③體貼和幫助。心身疾病患者通常表現(xiàn)出心理應(yīng)激水平較低，依靠單純的說理方法難以奏效。一旦出現(xiàn)心理問題時(shí)，醫(yī)護(hù)人員特別是親屬應(yīng)了解患者內(nèi)心矛盾，幫助其解決實(shí)際困難，消除后顧之憂才能解除心理問題。

篇9

【關(guān)鍵詞】 J2EE 電子病歷 Struts;Hibernate

Abstract：Objective To improve the status which medical information is difficult to be searched and communicated and make the medical information can be interchanged without the restriction of the space.Methods Design and implement a CPR interactive system， use Struts in viewer layer，use Hibernate in the operation of data persistence layer.Results The regional and time difference was eliminated.Conclusion By applying this method，the medical treatment organization can share the medical information.

Key words：J2EE;CPR;Struts;Hibernate

1 引言

電子病歷［1］是記錄有關(guān)病人健康和醫(yī)護(hù)狀況的終身電子信息載體，它由醫(yī)務(wù)人員客觀、完整、連續(xù)地記錄了病人的病情變化及診療經(jīng)過，是臨床進(jìn)行科學(xué)診斷治療的基礎(chǔ)資料。在設(shè)計(jì)電子病歷交互系統(tǒng)的過程中，系統(tǒng)的整體架構(gòu)非常重要：如何進(jìn)行系統(tǒng)的框架設(shè)計(jì)才能更有利于模塊化的設(shè)計(jì)、編碼與今后功能的擴(kuò)展以及系統(tǒng)快速有效的維護(hù)。為了提高開發(fā)的效率，考慮到應(yīng)用系統(tǒng)的靈活性、安全性、實(shí)用性等，需要有一種好的設(shè)計(jì)模式，一個(gè)好的可復(fù)用的B/S架構(gòu)的框架設(shè)計(jì)作為一種可行的方案來解決上述問題。

MVC［2］模式是國(guó)外用的比較多的一種設(shè)計(jì)模式，很多的開源項(xiàng)目，就是利用這一設(shè)計(jì)思想，將其做成了WEB框架。WEB框架有很多，例如Turbine，Jetspeed，Tapestry，Struts．它們各有優(yōu)點(diǎn)，而且功能強(qiáng)弱也不同，本文只對(duì)一個(gè)廣泛使用的Struts框架進(jìn)行研究討論。

Struts框架是個(gè)在不斷升級(jí)中的開源項(xiàng)目，新的版本會(huì)不斷的增加功能，越來越強(qiáng)大，它的最新版本Struts1.2.6己經(jīng)開始在國(guó)內(nèi)外許多的大型B/S項(xiàng)目中得到應(yīng)用。

Hibernate［3］是一個(gè)面向Java環(huán)境的對(duì)象/關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)的映射工具。它不僅僅管理Java類數(shù)據(jù)庫(kù)表的映射，還提供數(shù)據(jù)查詢和獲取數(shù)據(jù)的方法，可以大幅度減少開發(fā)時(shí)人工使用SQL和JDBC處理數(shù)據(jù)的時(shí)間。

本文在J2EE［4］的B/S應(yīng)用架構(gòu)下，以Struts作為表現(xiàn)層框架、Hibernate作為數(shù)據(jù)持久層框架，以臨床文檔結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)了一個(gè)電子病歷交互系統(tǒng)。

2 電子病歷交互系統(tǒng)的分析與設(shè)計(jì)

2.1 系統(tǒng)分析

電子病歷交互系統(tǒng)從功能上分為兩個(gè)部分：前臺(tái)在線診斷系統(tǒng)和后臺(tái)管理子系統(tǒng)，其中每個(gè)子系統(tǒng)又進(jìn)一步劃分為更小的模塊。在線診斷系統(tǒng)為患者提供就醫(yī)的入口?；颊呖梢酝ㄟ^登陸網(wǎng)站，瀏覽醫(yī)生的信息，并向選中的醫(yī)生進(jìn)行病情咨詢。

在遠(yuǎn)程問診的過程中有一個(gè)重要步驟就是有關(guān)病歷資料的傳送。在沒有電子病歷前，通常情況是由會(huì)診請(qǐng)求方事先將原始病歷資料經(jīng)過處理輸入計(jì)算機(jī)，如文字資料以文本文件方式、圖形資料以圖形文件方式存儲(chǔ)，然后將其傳送給各位專家預(yù)診。本文中設(shè)計(jì)的病歷子系統(tǒng)將根據(jù)病人填寫的對(duì)病情的自我描述以及以往的診斷信息或拍攝的X片、CT片，由醫(yī)生作出對(duì)病人病情的診斷，填寫醫(yī)囑，并根據(jù)以上信息生成電子病歷。

表示層：負(fù)責(zé)接收客戶端發(fā)送來的請(qǐng)求，再將請(qǐng)求轉(zhuǎn)發(fā)給業(yè)務(wù)層處理，并將業(yè)務(wù)層處理結(jié)果發(fā)回到客戶端。表示層的功能包括控制轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)求和產(chǎn)生新的Web頁(yè)面以顯示業(yè)務(wù)層的處理結(jié)果。在表示層，控制器的功能由ActionServlet和Action來完成，ActionServlet接收來自客戶端的請(qǐng)求，每個(gè)ActionMapping實(shí)現(xiàn)一個(gè)請(qǐng)求與一個(gè)具體的Action之間的映射。視圖由JSP頁(yè)面結(jié)合Taglib來實(shí)現(xiàn)。Action對(duì)象調(diào)用業(yè)務(wù)邏輯模塊的接口，并把響應(yīng)提交到合適的View組件，ActionForm組件對(duì)象實(shí)現(xiàn)對(duì)客戶端表單數(shù)據(jù)的良好封裝，實(shí)現(xiàn)視圖和模型之間的相互支持。

業(yè)務(wù)層：在基于J2EE體系結(jié)構(gòu)的應(yīng)用系統(tǒng)中，業(yè)務(wù)操作和對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的操作都集中在業(yè)務(wù)邏輯層。這種方式需要在程序中實(shí)現(xiàn)大量的訪問數(shù)據(jù)庫(kù)和控制事務(wù)的代碼，如果業(yè)務(wù)發(fā)生變化，這種方式非常不利于修改。本系統(tǒng)則將對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)操作的部分分離出來，構(gòu)成一個(gè)獨(dú)立的數(shù)據(jù)持久層，業(yè)務(wù)層則只承擔(dān)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)邏輯的任務(wù)。本系統(tǒng)使用Java類來封裝業(yè)務(wù)邏輯，這些業(yè)務(wù)邏輯類從表示層接受數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，必要時(shí)調(diào)用數(shù)據(jù)持久層的數(shù)據(jù)訪問類訪問數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索數(shù)據(jù)，處理結(jié)果將回送到表示層，或是存儲(chǔ)到數(shù)據(jù)庫(kù)中。

持久層：管理Java類到數(shù)據(jù)庫(kù)表的映射，提供數(shù)據(jù)查詢和獲取數(shù)據(jù)的方法關(guān)系表記錄完整地映射到持久對(duì)象的關(guān)系上來，主要使用Hibernate［5］框架。Hibernate是對(duì)象關(guān)系映射框架，它對(duì)JDBC進(jìn)行了輕量級(jí)的對(duì)象封裝，它不僅提供了從Java類到數(shù)據(jù)表之間的映射，也提供了數(shù)據(jù)查詢和恢復(fù)機(jī)制。Hibernate創(chuàng)建持久類的方法是通過創(chuàng)建無(wú)格式普通java對(duì)象，Hibernate設(shè)置類的唯一約束是每個(gè)類必須有一個(gè)公用默認(rèn)的構(gòu)造者，每個(gè)持久字段要求有g(shù)et()和set()方法，但不必一定設(shè)置為public屬性。通過這些類，就可以把它們映射到數(shù)據(jù)庫(kù)模式。Hibernate映射類到數(shù)據(jù)庫(kù)模式需要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)映射文件。映射文件被定義在簡(jiǎn)單XML文件中。在該文件中，class是需要持久化系統(tǒng)的目標(biāo)在系統(tǒng)的應(yīng)用開發(fā)中利用Struts構(gòu)架把界面和業(yè)務(wù)邏輯分離，并在數(shù)據(jù)持久層融入Hibernate來進(jìn)行數(shù)據(jù)操作，最后對(duì)于病人的病歷文檔進(jìn)行xml結(jié)構(gòu)化，并使其滿足CDA文檔要求以便達(dá)到不同醫(yī)院或不同系統(tǒng)間病歷交互的目的。系統(tǒng)的總體框架如圖1。

2.2 系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)主要包含以下模塊：

注冊(cè)模塊：分為用戶注冊(cè)與醫(yī)生注冊(cè)。對(duì)用戶提供錄入信息的界面，檢查信息的有效性，并將注冊(cè)用戶信息保存在相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)庫(kù)表中。醫(yī)生的注冊(cè)信息由管理員在數(shù)據(jù)庫(kù)后臺(tái)進(jìn)行處理。

登錄模塊：依據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)中已注冊(cè)用戶的信息進(jìn)行用戶身份驗(yàn)證。

消息通信模塊：實(shí)現(xiàn)用戶與醫(yī)生之間消息的發(fā)送與接收。并將消息存入相應(yīng)的存儲(chǔ)空間。

病歷通信模塊：實(shí)現(xiàn)用戶與醫(yī)生之間的病歷傳送。

病歷查詢模塊：包括用戶病歷查詢和醫(yī)生病例查詢。對(duì)注冊(cè)用戶提供病歷查閱的功能，即提供用戶選擇以往的病歷標(biāo)題信息，以及查看詳細(xì)內(nèi)容；對(duì)醫(yī)生提供患者病歷查閱的功能，醫(yī)生可以查閱自己醫(yī)療過的患者病歷詳細(xì)內(nèi)容。

醫(yī)務(wù)人員管理：提供醫(yī)生的就診資格審核，以及醫(yī)生個(gè)人信息的維護(hù)與修改。

統(tǒng)計(jì)功能模塊：提供給醫(yī)院的上層管理者的統(tǒng)計(jì)信息，如各個(gè)部門在某一時(shí)間段內(nèi)所診斷病人的人數(shù)；病人對(duì)醫(yī)生診斷的滿意度。

系統(tǒng)后臺(tái)組織管理：包括系統(tǒng)的架構(gòu)組織，如醫(yī)院各部門的組織；各個(gè)角色的權(quán)限管理等內(nèi)容。

如圖2所示為電子病歷交互系統(tǒng)的用例圖（Use Case圖），該圖用以描述系統(tǒng)所需要實(shí)現(xiàn)的具體需求，橢圓形表示一個(gè)一個(gè)的用例，圖中“病人”“醫(yī)生”“系統(tǒng)維護(hù)員”“上級(jí)醫(yī)生”四個(gè)小人為本系統(tǒng)涉及的行為者。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，國(guó)際醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化、電子化推動(dòng)，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理已是時(shí)展的必然趨勢(shì)。電子病歷的優(yōu)勢(shì)在于它不僅包含了紙質(zhì)的所有信息，而且可以記錄超聲等影像圖片。根據(jù)我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)的需要，我們應(yīng)用Web開發(fā)技術(shù)設(shè)計(jì)了一種基于J2EE的電子交互系統(tǒng)，并以Struts作為表現(xiàn)層框架、Hibernate為數(shù)據(jù)持久層框架。本設(shè)計(jì)由于采用了J2EE開發(fā)平臺(tái)克服了傳統(tǒng)的C/S模式應(yīng)用開發(fā)難于升級(jí)，可伸展性差等問題。

參考文獻(xiàn)

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篇10

[關(guān)鍵詞]凈化空調(diào)系統(tǒng)，重癥監(jiān)護(hù)病房，理念，應(yīng)用

中圖分類號(hào)：tu552 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a 文章編號(hào)：1009-914x（2014）25-0067-02

我國(guó)不斷不斷發(fā)展的醫(yī)療事業(yè)與不斷提高的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療水平趨勢(shì)充分表明，未來需住院接受護(hù)理的所有患者都會(huì)接受接近于重癥監(jiān)護(hù)等級(jí)的臨床護(hù)理，而且需要潔凈的治療環(huán)境與復(fù)雜的醫(yī)療監(jiān)控設(shè)備。

一.提出問題

因?yàn)獒t(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的患者和醫(yī)護(hù)人員比較多，所以普通的空調(diào)系統(tǒng)凈化效果與空氣質(zhì)量就很難達(dá)到科室的嚴(yán)格要求。本院某病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室有300m2的建筑面積，設(shè)有16張床位，其中雙人間有3個(gè)，單人間1個(gè)；該重癥監(jiān)護(hù)室空調(diào)方式是排風(fēng)、風(fēng)機(jī)盤管+新，20-26℃的設(shè)計(jì)溫度，同時(shí)還設(shè)11臺(tái)光催化凈化消毒機(jī)組，2-3h的新風(fēng)換氣次數(shù)。該空調(diào)投入使用后，很多醫(yī)護(hù)人員反映感覺憋悶，而且具有較高的感染發(fā)生率，對(duì)此重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行感染檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，該室的細(xì)菌濃度嚴(yán)重超標(biāo)[1]。因?yàn)樵撝匕Y監(jiān)護(hù)室的布局為無(wú)隔斷大空間式，而且患者病床比較集中，所以必須在防感染方面提出嚴(yán)格要求。

二.凈化空調(diào)系統(tǒng)理念及其配置

基于以上問題，在盡可能不拆除重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)施、節(jié)省經(jīng)費(fèi)開支的基礎(chǔ)上，筆者提出相應(yīng)改造方案，即：選用“末端凈化機(jī)組+集中新風(fēng)+系統(tǒng)排風(fēng)”的最新空調(diào)方式。

（一）新風(fēng)系統(tǒng)

在凈化空調(diào)系統(tǒng)中，新風(fēng)機(jī)組主要承擔(dān)新風(fēng)濕熱負(fù)荷，通過f8+g4+h11三級(jí)過濾，同時(shí)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室新風(fēng)量進(jìn)行進(jìn)一步加大，提高先前2-3h的換氣次數(shù)至5-6h，此外，因?yàn)榇诵嘛L(fēng)系統(tǒng)屬于兩管制，所以在過渡季節(jié)沒有熱水與冷水的狀況下，可對(duì)室外新風(fēng)進(jìn)行充分利用，以降低室內(nèi)相對(duì)濕度與溫度

（二）重癥監(jiān)護(hù)病房室內(nèi)凈化系統(tǒng)

凈化空調(diào)系統(tǒng)中的末端凈化機(jī)組主要承擔(dān)室內(nèi)濕熱負(fù)荷，所有病床中都獨(dú)立配有由超低阻高中效空氣過濾器與高靜壓風(fēng)機(jī)盤管所組成的空調(diào)末端凈化機(jī)組，具有凈化室內(nèi)空氣與對(duì)室內(nèi)濕溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)的作用。此外，超低阻空氣過濾器能夠過濾95%以上的大氣菌，能夠明顯降低室內(nèi)細(xì)菌存在率。具體過濾效率見表1.

尺寸為400mm×500mm×60mm的超低阻空氣過濾器的風(fēng)量和阻力呈線性關(guān)系，見圖1。當(dāng)風(fēng)量達(dá)到700m3/h時(shí)，其阻力在20pa以下，不會(huì)影響到風(fēng)機(jī)盤管。

三.凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)用效果

（一）凈化效果

對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室空氣質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果顯示，在動(dòng)態(tài)環(huán)境下，監(jiān)護(hù)室各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到10萬(wàn)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，與科室使用與工作要求相滿足，明顯改善了室內(nèi)空氣質(zhì)量，沒有人員憋悶與異味現(xiàn)象，見表2，圖2.

（二）節(jié)能效果與造價(jià)

相比于傳統(tǒng)空氣系統(tǒng)凈化方式，這種凈化空調(diào)系統(tǒng)在能耗與初投資等各個(gè)方面都有著明顯優(yōu)勢(shì)。其單位造價(jià)要低于傳統(tǒng)凈化空調(diào)的19%，此外，因?yàn)椴捎靡粚?duì)一獨(dú)立凈化方式，所以使集中式凈化機(jī)組得以減少。由于新風(fēng)機(jī)組過濾器可以自動(dòng)清掃，有效控制中效過濾器所帶來的阻力，可對(duì)冬季與過渡季自然冷量進(jìn)行充分利用，因此運(yùn)行能耗降低了大約40%，具體見表3。

四.總結(jié)

（一）采用病床端頭側(cè)面排風(fēng)、集中送新風(fēng)的組合型氣流形式是較為合理的，可以將呼吸機(jī)與患者所產(chǎn)生的廢氣派出去，對(duì)室內(nèi)空氣質(zhì)量具有明顯的改善效果。

（二）運(yùn)用“末端凈化機(jī)組+集中新風(fēng)+系統(tǒng)排風(fēng)”最新方案后，重癥監(jiān)護(hù)室中的凈化指標(biāo)逐漸符合《醫(yī)院清潔建筑技術(shù)規(guī)范》所規(guī)定的患者用房標(biāo)準(zhǔn)。

（三）在重癥監(jiān)護(hù)室中，有2-3h的新風(fēng)換氣次數(shù)，而且在實(shí)際使用過程中比較小，重癥監(jiān)護(hù)室中的患者與醫(yī)護(hù)人員較為集中，所以新風(fēng)換氣從2-3h增加至5-6h，增加換氣次數(shù)后，醫(yī)護(hù)人員與患者普遍感到滿意與舒適[3]。

（四）重癥監(jiān)護(hù)病房中的凈化空調(diào)系統(tǒng)在改造項(xiàng)目中較為適用，而且對(duì)將普通病房升級(jí)為重癥監(jiān)護(hù)病房的建筑性工程具有適用、節(jié)能、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，若與余熱排風(fēng)回收裝置相結(jié)合，那么就會(huì)有更為明顯的節(jié)能效果。

參考文獻(xiàn)

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