隨著急救醫(yī)學的迅速發(fā)展，機械通氣在臨床應用越來越廣泛。機械通氣中的科學管理是危重患者搶救成功的關鍵。護士長作為管理者應重點掌握以下幾方面的護理與管理工作，總結分析如下。

1臨床資料

總結2005年10月～2008年5月78例行人工氣道機械通氣患者，其中氣管插管35例，氣管切開53例，包括氣管插管后改行氣管切開10例。

2術前準備

2.1環(huán)境管理病室內(nèi)應光線充足、安靜，經(jīng)過有效的空氣消毒，室內(nèi)濕度要求18℃～22℃，相對濕度60%～70%。床邊備有搶救包、氣管切開包、氧氣、監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器、鹽水、皮膚消毒用品、無菌手套、紗布、搶救車及急救藥品等。

2.2病人準備按常規(guī)和醫(yī)囑做術前準備工作。對于神志清醒的患者在術前2～3min進行簡要的講解，向患者介紹手術的目的和必要性，讓病人了解建立人工氣道的基本知識，幫助病人建立一個清晰、能實現(xiàn)的目的體系，讓病人樹立高度的信念，避免有害意念和防止意外拔管。

按照省醫(yī)務人員規(guī)范培訓的要求，加強我院護理人才的培養(yǎng)，不斷提高護理人員理論水平和技術操作水平，提高全院護理人員的綜合素質(zhì)，使護理工作與醫(yī)療技術快速發(fā)展相協(xié)調(diào)，結合我院科室護理人員的特點，對護理人員采取不同層次、不同要求，對其進行培養(yǎng)再教育，使她們盡快成為一名合格的護理人才，使全院護理水平上一個新臺階，其具體計劃和措施如下：

一、崗前教育培訓

對新畢業(yè)護士，為了消除其緊張心理，加快熟悉我院科室護理環(huán)境和本職工作的內(nèi)容及要求，對其進行為期一周的集體上課：介紹醫(yī)院環(huán)境、組織結構、規(guī)章制度、勞動紀律、醫(yī)德醫(yī)風、崗位用語及護理人員職責。然后分別到各個科室工作進行為期一個月的崗位培訓，由高年資護師以上職稱的同志進行帶教，達到科室工作環(huán)境和護理知識有所了解，并熟悉其他醫(yī)務人員，對其臨床工作能力的培養(yǎng)打下基礎。

二、在職教育培訓

（一）、按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作

1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標。

近年來，我們對某三級甲等醫(yī)院10名老年監(jiān)護室初級職稱在職護士進行深入訪談，以了解影響老年監(jiān)護室初級職稱護士撰寫論文的因素?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象采取立意取樣(目的抽樣)，根據(jù)定性研究樣本充分性原則，以資料重復出現(xiàn)達到飽和為標準，從某三級甲等醫(yī)院的3個老年監(jiān)護室抽取10名護士作樣本［1］。入選標準:①老年監(jiān)護室護士，全國統(tǒng)招護理專業(yè)畢業(yè)，初級職稱。②能夠充分表達自己的內(nèi)心感受。③閱讀本研究的知情同意書后，自愿參加本研究。排除標準:外院進修及實習護士等非本院在職護士和護生。均為女性，年齡23～31歲;工作年限2～10年;監(jiān)護室工作年限1～9年;本科學歷7名，大專3名;監(jiān)護室工作年限1～9年;已婚6名，未婚4名。用編碼代替姓名，10名訪談對象的一般資料見表1。

1．2研究方法

1．2．1研究方法與設計以EdmundHusserl觀點構成的現(xiàn)象學方法為指導，采用面對面、半結構、深度訪談方式收集資料［2］。訪談前與受訪者溝通，發(fā)放知情同意書，說明研究目的、方法和內(nèi)容，告知在保護隱私的前提下對談話進行記錄和錄音，征得同意并簽字后，開始訪談。具體步驟:①預選擬定訪談提綱，在文獻檢索的基礎上，通過咨詢專家，根據(jù)研究目的設計訪談提綱并由研究組成員共同討論后確定。訪談內(nèi)容:一般資料;對護理這個職業(yè)的看法;對護理論文寫作的了解;對護士做科研或撰寫專業(yè)論文的看法;撰寫論文有無優(yōu)勢;撰寫論文的頻率、周期;選題的體會;撰寫論文遇到的問題;文獻資料和實驗設計的來源;論文投稿情況和發(fā)表情況;對護理論文撰寫的建議或希望?？梢詮摹白罱袥]有寫論文?哪方面的論文好投?”開始交流，然后視具體情況調(diào)整提問的問題，逐步啟發(fā)受訪者開放式闡述。②做好訪談的準備工作，事先與被訪者預約訪談的時間、地點。選相對比較安靜、私密性較好的護士休息室或會議室，每次訪談30～60min。訪談前，與被訪者建立信任與分享的關系。訪談中，運用刺探和引導的方法，使受訪者深入表達自己的看法、感受，直至受訪者認為無新的內(nèi)容為止，且受訪者有權因任何原因拒絕談論某個問題或錄音。

1．2．2資料收集和分析以Giorgi的現(xiàn)象學研究方法進行資料處理與分析［3］。訪談結束后，及時整理錄音和筆錄資料，并記錄被訪者的非語言行為及相關資料。按照受訪者編碼依次給每位訪談對象的訪談記錄建立各自獨立的文檔。而后對文字進行分類、編碼、登錄，最后形成主題。在研究過程中，多次采用合眾法，即在不同的時間點和不同場合所收集資料，由2名研究人員分析同一資料，并不斷與原資料進行對比，并將資料整理的最終結果進行對比，將資料整理的最終結果返回受訪者處，進行反饋，核對資料的真實性，如有異議再次探討核實［4］。在收集資料的過程中，研究組成員聆聽并分析上一次訪談的內(nèi)容，反思訪談中存在的問題，以期在下一次訪談中能夠避免［5］。

【摘要】畢業(yè)論文工作的開展能培養(yǎng)學生獨立工作能力和創(chuàng)新精神，鍛煉學生從事科研的能力，從而成為提高本科學生綜合素質(zhì)的有效手段。本文針對護理學專業(yè)本科畢業(yè)論文工作存在的問題，結合專業(yè)特點，在2001級、2002級、2003級護理學專業(yè)本科學生畢業(yè)論文期間所施行的各項舉措以及所取得的成效。

【關鍵詞】護理學；本科；畢業(yè)論文

畢業(yè)論文是高等學校人才培養(yǎng)計劃的重要組成部分，是本科教學過程中重要的實踐教學環(huán)節(jié)，是學生走向工作崗位前的必要準備，是對人才培養(yǎng)質(zhì)量的全面檢驗。通過進行畢業(yè)論文設計，學生可以有效地提高綜合運用所學知識來分析和解決實際問題的能力，有利于學生自身素質(zhì)的綜合發(fā)展。而且，畢業(yè)論文設計整體水平也直接反映了高校的教學質(zhì)量，是高校辦學水平的重要體現(xiàn)。因此，加強學生畢業(yè)論文的規(guī)范化管理，提高論文質(zhì)量，對提高學校整體辦學水平亦具有重要意義。

近年來，各高校院系結合本專業(yè)特色，在畢業(yè)設計選題、指導教師培養(yǎng)、畢業(yè)設計過程管理等方面做了許多有益的探索與實踐。已經(jīng)有大量的文獻，報道了它們在指導學生畢業(yè)設計過程中的寶貴經(jīng)驗。但相關報道多以理工科及文科院系為主，而關于醫(yī)學院系特別是護理學院系在指導學生畢業(yè)論文方面所做的報道卻較為鮮見。近年來，我們結合護理學專業(yè)特點，對2001級、2002級、2003級畢業(yè)論文工作加強管理，以培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識、提高綜合能力為目的，通過施行舉措，在督促畢業(yè)生按時保質(zhì)保量地完成論文寫作方面取得了很好的成效，并總結出了一些經(jīng)驗。本文將對這些舉措進行介紹，以期為今后此項工作的開展提供適當?shù)膮⒖肌?/p>

一、存在的問題

近年來，隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學改革的深化，專業(yè)課程學時相對壓縮，使學生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業(yè)知識的深度，加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大，使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難。其突出的問題有3個：

繼續(xù)學習能力的培養(yǎng)

只有堅持終身學習才能滿足社會快速發(fā)展的需要。牢固的理論知識是技能操作的重要前提，高職護理生在實習中，應該將書本上的知識靈活地應用到臨床護理中，以便更好地提高技術操作能力。

專業(yè)知識的鞏固（1）加強各種護理知識。護理學基礎是整個護理程序中的重中之重，內(nèi)、外、婦、兒科的臨床護理同等重要，高職護理生在實習中必須熟悉各門臨床護理課的內(nèi)容，將所有的相關問題弄清楚，才能勝任工作，否則就可能造成不可彌補的錯誤。加強各種護理知識的具體方法有三種：第一，工作中碰到問題時或工作之余反復學習書本知識，大量閱讀，“溫故知新”；第二，將常用的技術操作重點做好記錄，可以制成小卡片，隨時學習，有利于記憶；第三，在閑暇時間進行思考，以便更牢固地掌握知識。（2）學習新知識、新理論、新技能?，F(xiàn)在的知識更新很快，1~2年前書本上學到的知識在臨床上已經(jīng)不夠用了，因此，高職護理生應充分利用現(xiàn)代技術的資源，通過網(wǎng)上查詢、圖書館查看科技期刊、近期學術活動等方式獲取新知識、新技能，使護理工作更加科學。

加強人文知識的學習人是整個護理過程中的核心，專業(yè)知識固然重要，但是人文社會知識、護理美學、禮儀等也不可缺少。不同的文化、種族、宗教信仰、社會經(jīng)濟、政治、環(huán)境和不同的生活習慣，使得病人在護理過程中的反應也不盡相同。為了應對這種復雜多樣的反應，高職護理生需要對經(jīng)濟、文化、美學、歷史、生態(tài)環(huán)境等知識有充分了解，并應用到臨床護理中。

自學為了提高學生的自學能力，加強自我修養(yǎng)，應該對高職護理生提出堅持自學的要求。學生也應該選擇適合自己的學習方法，利用業(yè)余時間學習，并將學到的知識靈活應用到臨床護理中，使理論與實踐得到有機的結合。

技術操作和動手能力的培養(yǎng)

在開展“信息技術與護理學基礎教學的整合研究”課題研究過程中發(fā)現(xiàn),借助于信息技術確實能夠有效地改變教師的教學方式和學生的學習方式,從而能夠為社會培養(yǎng)出更多合格人才。為了找出適合高校《護理學基礎》教學的新型教學模式,我們以“護理學理論”的教學內(nèi)容作為改革試驗的內(nèi)容,現(xiàn)將具體做法介紹如下。

1試驗依據(jù)

1.1理論依據(jù)以研究性學習理論為指導,借助于信息技術開展教學實踐活動。研究性學習是一種學習方式,強調(diào)對所學知識、技能的實際運用,注重學習的過程和學生的實踐與體驗,目的是使所有學生都能在開放性的現(xiàn)實情境中主動探索,獲得科學研究的親身體驗,解決實際問題,從而提高學生對問題的解決能力、自主學習能力和綜合實踐能力,培養(yǎng)學生對探究和發(fā)現(xiàn)的內(nèi)在興趣。對于成人來說一般使用“基于資源的學習”方式[1]。

1.2選擇依據(jù)選擇“護理學理論”作為教學改革的試點,一方面這一節(jié)內(nèi)容是高?！蹲o理學基礎》課程中非常基礎而又非常重要的內(nèi)容,它既是學生深入學習的關鍵,又對學生進入實習和工作后具有較強的指導意義;另一方面,“護理學理論”一節(jié)的教學難度相對來說較小,學生學習和掌握起來相對比較容易,改變教學方式對學生產(chǎn)生的影響比較明顯。

2“護理學理論”的教學實踐

2.1知識背景“護理學理論”是在學習完解剖知識、生理知識、藥理學知識以及護理學基本概念和基礎理論之后,在進入臨床護理課程學習之前的基礎內(nèi)容,是護生從理論走向臨床實際的橋梁。

1969年,美國的神經(jīng)病學教授HowardSBarrrows在加拿大麥克瑪斯特(McMaster)大學進行教學改革,試行以問題為中心的教學法(problem-basedlearning,PBL)，嘗試實施學生自學與導師指導相結合的小組教學法，其教學方法和教學理念被很多學院采納和接受[1]。以問題為中心的教學方法與傳統(tǒng)的教學模式有很大的不同,PBL是針對傳統(tǒng)教學方法單純注重知識傳授,忽視學生各種技能培養(yǎng)的弊端,順應教學改革潮流而發(fā)展起來的一種新的教學方法[2]。本文就PBL教學模式能否提高國內(nèi)護理專業(yè)學生理論考試成績、護理技術操作成績和病歷書寫成績進行Meta分析，得出比較可靠的結論，為進一步研究提供依據(jù)。

1材料與方法

1.1納入文獻標準

①研究對象為護理專業(yè)學生，包括不同的教育階段(本科、大專、中專)學生；②隨機對照試驗或半隨機對照試驗，無論是否采用盲法；③比較PBL教學模式和傳統(tǒng)教學模式對教學效果的影響。

1.2排除文獻標準

①沒有設立對照組；②非隨機對照試驗；③其他專業(yè)學生關于PBL教學模式探討的研究；④繼續(xù)教育或其他成人教育護理專業(yè)學生的研究；⑤重復收錄的文獻，只保留發(fā)表年份早、樣本量大、信息全面的1篇；⑥表述不清的文章，討論與結果不一致。1.3教學效果指標PBL教學方法的效果指標為護理專業(yè)學生的理論考試成績、護理技術操作考試成績以及病歷書寫成績。

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，民營醫(yī)院在我國的醫(yī)療市場中占有的份額越來越大，其機制的靈活是發(fā)展的優(yōu)勢，但因此帶來的人員流動性較大也嚴重阻礙了其發(fā)展的腳步。本院是一所二級民營醫(yī)院，擁有護士160余名，每年護士的流動率達20%以上。護士的離職造成人力資源無法及時補充，同時增加了在職護士的負擔，使在職護士超負荷工作，當護士發(fā)現(xiàn)自己所得與付出嚴重不成比例時，就會產(chǎn)生分配不公平感［1］，使更多人產(chǎn)生離職意念，形成惡性循環(huán)［2］。為穩(wěn)定護理隊伍，護理部自2012年開始對護士進行分層績效考核管理，從護士的進院年限、工作崗位、服務質(zhì)量、工作能力等九個方面進行考核，按考核得分進行排名，分為四個等級護士，給予相應等級的績效工資，以調(diào)動廣大護士的工作積極性，進而穩(wěn)定護理隊伍。實施兩年以來成果顯著，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇所有進院一年以上的注冊護士(各科護士長除外)為研究對象，其中主管護師10人，護師48人，護士94人，平均年齡為27歲，平均護齡為5．8年，均參與分層績效考核。

1．2方法

1．2．1設立考核標準①進院年限:根據(jù)院齡設立分值，總分10分;②工作崗位:按所在崗位的勞動強度、性質(zhì)設立分值，總分10分;③服務質(zhì)量:根據(jù)臨床醫(yī)生、護士、患者的調(diào)查結果，確定服務優(yōu)秀者授予10分，良好與一般者酌情減分，投訴一次主責扣1分、次責扣0．5分;④業(yè)務技術:由護士長根據(jù)個人業(yè)務技術能力及是否獨立完成各班次工作進行評分，標準從3分～8分不等，為鼓勵科內(nèi)帶教老師的工作，特設立帶教老師為10分;⑤“三基”考試:按往年度“三基”理論及操作考核平均分進行評分，最高分10分;⑥繼續(xù)教育學分:按往年度取得的繼續(xù)教育學分總分進行評分，最高分10分;⑦最高學歷:中專學歷7分，大專學歷8分，本科學歷10分;⑧綜合評定:一般5～6分，良好7～9分，優(yōu)秀10分;⑨突出貢獻:總分20分，訓導隊成員1分，代表醫(yī)院參加各類比賽者1分，獲得名次者3分，收到患者表揚信者每封0．1分，總分不超過1分，收到錦旗者每面0．2分，總分不超過1分，媒體報道表揚者每篇0．5分，總分不超過2分，每發(fā)表一篇省級論文者第一作者0．2分，總分不超過1分，每發(fā)表一篇國家級論文者第一作者0．5分，總分不超過1分，科研、創(chuàng)新(包括技術、服務等)院內(nèi)推廣2分，上級主管部門批準立項2分，獲成果獎5分。1．2．2考核方法護理部將標準制訂好后下發(fā)臨床各科室，由各科室提出修改意見后上報，如此反復至臨床各科室，對標準均無異議后定稿。按以上標準個人進行自評，隨之科室評分，匯總后交護理部評定。1．2．3考核周期每年評定一次，進行動態(tài)管理。1．2．4結果評定按最終評定分數(shù)，進行全院排名。各職稱段總人數(shù)的10%評定為四級，總人數(shù)的20%評定為三級，總人數(shù)的30%評定為二級，總人數(shù)的40%評定為一級。1．2．5績效工資上調(diào)標準四級護士400元，三級護士300元，二級護士200元;四級護師500元，三級護師400元，二級護師300元;三級主管護師400元;一級護士、護師、主管護師均無績效工資。

首先，論文論著的六要素：題目、摘要、關鍵詞、前言、正文、參考文獻。常規(guī)期刊的論文寫作中一般都包含上述六要素，寫作中注意不要遺漏?？梢园芽蚣芊胚M去，然后逐步向內(nèi)填充。注意寫作時，首先有個大體的寫作思路。然后把摘要的“目的”以及“方法”填充上，接著寫作文章的“前言”，填充“一般資料”、“方法”、“評價標準指標”、“統(tǒng)計學方法”、“結果”。待稿件寫作到結果后，再把摘要中的“結果”以及“結論”填充起來。最后進行討論部分的撰寫。

注意不要在討論部分寫作完成后再添加參考文獻，適當?shù)奶崆凹虞d上參考文獻部分，使得參考文獻與正確引用部分可以做到一一對應。

1摘要部分：①研究目的簡單明了，即為稿件題目的內(nèi)容；②方法中注意表明研究分組依據(jù)：隨機數(shù)字表法、隨機雙盲法、根據(jù)患者入院病床單雙號等等；③方法中最好表明病例選取年限范圍，選取例數(shù)，分組方法，觀察指標等；④結果描述中盡量將觀察組中代表性的數(shù)據(jù)添加上；⑤結論，簡單明了，緊扣題目。

2關鍵詞：數(shù)量為3-5個，可以在題目中提煉，注意符合醫(yī)學主題詞要求。

3前言部分，主要描述本次研究的背景、解決是什么為什么怎樣做的問題?？梢院唵谓榻B題目涉及到的疾病或者其治療藥物以及手術方法等，然后闡述“本次研究選取XX年限的XX例XX患者進行XXX研究，具體結果如下”，以明確展示下述研究的內(nèi)容。

4一般資料：注意將觀察組與對照組的一般資料分開描述，一般情況下是描述患者例數(shù)、年齡、性別以及病程等資料，注意書寫“兩組患者在一般資料上無顯著差異（P>0.05），有可比性?！保员憩F(xiàn)組間的可比性。

論文關鍵詞：健康教育護理

論文摘要：目的分析護理健康教育存在的問題，探討健康教育規(guī)范化的對策。方法對廣東省18所醫(yī)院的227名護士進行問卷調(diào)查和座談，了解臨床護士在實施護理健康教育中自身的教育能力以及對病人實施健康教育的效果。結果護理健康教育深化了整體護理內(nèi)涵，體現(xiàn)了護理專業(yè)的價值;但同時存在(1)護士學歷偏低、知識結構不合理、觀念陳舊;(2)教育內(nèi)容局限，教材短缺，資料沒有量化。結論從轉(zhuǎn)變觀念著眼，護士應多渠道接受正規(guī)培訓，提高健康教育能力;從理論教育人手，建立健康教育規(guī)范化程序，為病人提供真正有健康教育意義的服務。

隨著整體護理內(nèi)涵的拓展，健康教育越來越受到臨床護士的關注和重視，她們在現(xiàn)有專業(yè)知識和人員配備條件下，開展了對病人及家屬的健康教育，不同程度地滿足了人們對健康信息的需求，受到病人及家屬的歡迎和好評，也充分體現(xiàn)護理專業(yè)在人類健康領域中的重要作用。但我國健康教育起步晚，在臨床實踐中，健康教育教材短缺、人員培訓不足、教育形式和方法單一等問題有待進一步探討。作者在廣東省18所醫(yī)院的整體護理現(xiàn)狀調(diào)查中，對227名護士進行了健康教育問卷調(diào)查和座談，并展開對健康教育規(guī)范化的分析和思考，愿與同行共同磋商。

l對象與方法

2002年3一7月，選自廣東省18所醫(yī)院(其中三級醫(yī)院10所、二級醫(yī)院5所、一級醫(yī)院3所)的護理骨干227人，均擔任過主管護士，其中主管護師38人，占16%;護師128人，占56%;護士61人，占26%。具有本科學歷2人，占。，8%;大專學歷56人，占23%;中專學歷169人，占76.2%。采用問卷和單項及多項選項問答、召開座談會的形式。發(fā)放問卷249份，收回有效問卷227份，有效率91%。調(diào)查內(nèi)容為:獲取健康教育知識途徑、健康教育是否納人護士職責、有無標準健康教育計劃、護士對住院病人健康教育需求的認知、健康教育評估、方法、形式及評價、實施健康教育存在的困難等16個問題。

2結果與分析