導(dǎo)語：融合教學(xué)法在兒科實(shí)習(xí)帶教的應(yīng)用效果一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：探討以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）、案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）和以問題為中心的學(xué)習(xí)（PBL）融合教學(xué)法在兒科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法：選擇湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生100名作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組采用TBL-CBL-PBL融合教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，最終以兒科理論測(cè)試題、教師評(píng)價(jià)和調(diào)查問卷對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行主觀和客觀評(píng)價(jià)，以問卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的滿意度。比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及教學(xué)滿意度。結(jié)果：觀察組測(cè)試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。在滿意度調(diào)查方面，觀察組學(xué)生滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：TBL-CBL-PBL融合教學(xué)法可以顯著提升兒科實(shí)習(xí)帶教水平，提高學(xué)生的綜合臨床能力以及對(duì)教學(xué)的滿意度，應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】融合教學(xué)法；兒科；臨床教學(xué)

當(dāng)前，兒科臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要橋梁，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科疾病的臨床實(shí)踐能力以及兒科基本操作的最重要環(huán)節(jié)，在兒科臨床教學(xué)中有著舉足輕重的地位［1］，但目前兒科醫(yī)療資源失衡，且患兒家屬防范意識(shí)強(qiáng)，增加了臨床工作中對(duì)兒科實(shí)習(xí)生的教學(xué)難度，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)越來越少。正因兒科具有實(shí)習(xí)帶教困難、實(shí)踐性強(qiáng)等特殊性，單一的教學(xué)方法已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)需求。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-basedlearning,TBL）、案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-basedlearning,CBL）和以問題為中心的學(xué)習(xí)（（problem-basedlearning,PBL）融合教學(xué)法以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和提升學(xué)習(xí)效果為目的，以病例分析為中心環(huán)節(jié)，采用以問題為中心的教學(xué)方式來展開，可能會(huì)是兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要突破［2］。本研究采用前瞻性研究方法，通過分析TBL-CBL-PBL融合教學(xué)法在兒科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果，探索兒科臨床實(shí)習(xí)生教學(xué)的新思路和新方法。

資料與方法

一、一般資料

選取2019年1月至2021年12月在湖南省腦科醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的100名學(xué)生，男58例，女42例，年齡20~27歲，按照人數(shù)均等分配的原則進(jìn)行分組對(duì)比研究。其中50名進(jìn)入觀察組的學(xué)生采用TBL-CBL-PBL融合教學(xué)法，進(jìn)入對(duì)照組的50名學(xué)生運(yùn)用傳統(tǒng)模式教學(xué)法，確保所有入組學(xué)生的教材、教學(xué)大綱、授課教師與實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)等均一致。所有研究對(duì)象實(shí)習(xí)前學(xué)習(xí)的臨床課程均為24個(gè)課時(shí)，兒科的實(shí)習(xí)時(shí)間均為3天。為了遵循“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的原則，對(duì)兩組學(xué)生的性別、年齡、實(shí)習(xí)前成績(jī)進(jìn)行評(píng)估。

二、方法

PBL教學(xué)法要求學(xué)生通過問題當(dāng)堂解決的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，意在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維。CBL教學(xué)法則是通過真實(shí)的臨床實(shí)例，使學(xué)生可以將理論聯(lián)系實(shí)際，為臨床實(shí)踐做好準(zhǔn)備。以上兩種教學(xué)模式僅適合小班授課，而TBL教學(xué)法是在團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上采用討論式教學(xué)法，使討論者可以積極互動(dòng)，可以彌補(bǔ)PBL、CBL僅適合小班授課的缺點(diǎn)［3］。對(duì)照組授課教師采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，在學(xué)生入科后應(yīng)用常規(guī)的兒科臨床醫(yī)學(xué)教材，在常規(guī)的課堂環(huán)境中，采用以教師為主導(dǎo)按照理論知識(shí)與適當(dāng)臨床實(shí)踐（對(duì)具體病例進(jìn)行查房、講解、查體、分析臨床資料等）相結(jié)合的方式安排課程教學(xué)內(nèi)容體系［3］。觀察組具體操作如下：(1)授課教師按照教學(xué)要求提前1周準(zhǔn)備病例和問題并告知學(xué)生，學(xué)生以小組為單位，自行查閱文獻(xiàn)和書籍，詢問病史、進(jìn)行體格檢查，在此過程中授課教師不發(fā)表任何意見，待結(jié)束后對(duì)診治過程進(jìn)行推理分析，并公布患兒的診療方案；(2)在學(xué)生對(duì)病例及疾病有著充分的認(rèn)識(shí)和了解后，進(jìn)行組間或者組內(nèi)交流討論，并最終以小組為單位選出學(xué)生代表采用多媒體課件形式報(bào)告所學(xué)知識(shí)及交流討論情況；(3)授課教師根據(jù)學(xué)生組間和組內(nèi)交流討論情況，對(duì)各小組學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，鞏固學(xué)習(xí)效果。

三、效果評(píng)價(jià)

(1)測(cè)試題：在授課結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論考核，主要考察兒科基礎(chǔ)理論，滿分100分。(2)教師評(píng)價(jià)：主要從兒科基本操作35分、病史采集及查體35分及多媒體課件匯報(bào)能力30分等幾個(gè)方面進(jìn)行考察，滿分100分。(3)滿意度評(píng)價(jià)：授課教師給每位學(xué)生發(fā)放無記名調(diào)查表，對(duì)教學(xué)進(jìn)行滿意度調(diào)查。主要從授課教師課堂吸引力、課堂氣氛以及教學(xué)能力等方面進(jìn)行考察。超過90分為滿意，60~89分為一般，0~59分為較差。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，用秩和檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（%）表示，比較采用檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組學(xué)生一般資料比較

兩組學(xué)生的性別、年齡、實(shí)習(xí)前成績(jī)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

二、考核成績(jī)

為了評(píng)價(jià)傳統(tǒng)教學(xué)法和TBL-CBL-PBL融合教學(xué)法教學(xué)后學(xué)生對(duì)于兒科基礎(chǔ)理論知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，本次研究根據(jù)教學(xué)病例設(shè)計(jì)了一份理論考試試卷，題型包括名詞解釋、選擇題、填空題、簡(jiǎn)答題和案例分析題，共計(jì)100分，在各組學(xué)生教學(xué)結(jié)束后1周進(jìn)行測(cè)試。對(duì)于兩組學(xué)生理論測(cè)試成績(jī)的統(tǒng)計(jì)分析，觀察組理論考核成績(jī)?yōu)椋?5.9±5.6）分，對(duì)照組為（80.7±9.2）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.453，P<0.05）。

三、教師評(píng)價(jià)

針對(duì)授課教師的教學(xué)效果主要通過兒科基本操作、病史采集及查體、多媒體課件匯報(bào)能力幾個(gè)方面進(jìn)行考察。結(jié)果顯示，在兒科基本操作方面、病史采集及查體方面和多媒體課件匯報(bào)能力方面，觀察組均高于對(duì)照組（P均<0.05），見表2。

四、問卷調(diào)查

為了解兩組學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法和TBL-CBL-PBL融合教學(xué)法的評(píng)價(jià)，本研究設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，分別從課堂吸引力、課堂氣氛以及教學(xué)能力等方面對(duì)于授課教師的教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察組滿意人數(shù)27人，明顯高于對(duì)照組12人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

兒科作為一門實(shí)踐與理論并重的臨床專業(yè)，因臨床中患兒家屬較為緊張，對(duì)年輕醫(yī)生的不信任、警惕性較高，使得醫(yī)學(xué)生在臨床中實(shí)踐的機(jī)會(huì)少之又少，且目前我國傳統(tǒng)的教學(xué)方法是大班教學(xué)，通過授課教師填鴨式的教學(xué)方法強(qiáng)行將理論知識(shí)灌輸給學(xué)生，雖然通過此種方式可能可以讓學(xué)生取得較好的理論成績(jī)，但卻會(huì)導(dǎo)致臨床與理論的脫節(jié)，學(xué)生們?cè)谂R床中不能較好地發(fā)現(xiàn)并處理問題［4］。同時(shí)兒科臨床工作的強(qiáng)度較大，臨床授課教師不能全身心地投入到教學(xué)工作中去，在一定程度上也不利于學(xué)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。所以如何應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀，如何進(jìn)行教學(xué)模式更新，加強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，使他們能夠更好地提高臨床實(shí)踐能力，實(shí)施正確的教學(xué)方法就顯得尤為重要。近幾年來，我國對(duì)于新型教學(xué)模式的探索層出不窮。PBL是以問題為核心，通過提問讓學(xué)生獨(dú)立思考，使學(xué)生發(fā)散思維的同時(shí)對(duì)于問題的理解更加透徹［5］。近年來，南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科李毓雯等［6］在兒科教學(xué)實(shí)踐中研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法結(jié)合CBL教學(xué)模式在臨床兒科學(xué)床旁帶教中應(yīng)用效果明顯,比傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)方式取得的臨床效果更為顯著,在臨床中存在廣泛應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。張園園等［4］在兒科見習(xí)中對(duì)于PBL教學(xué)模式的實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，此種教學(xué)模式可以充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。CBL教學(xué)法是在PBL基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種以具體病例為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)的小組討論式教學(xué)方式［7］，學(xué)生在通過所學(xué)的理論知識(shí)分析病例、解決問題的過程中鍛煉了查閱資料、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時(shí)模擬了臨床環(huán)境，使學(xué)生對(duì)疾病有直觀的認(rèn)識(shí)，提高臨床實(shí)戰(zhàn)能力、培養(yǎng)臨床思維，對(duì)于臨床教學(xué)十分適用［8］。江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科對(duì)于CBL模式教學(xué)法的研究發(fā)現(xiàn)采用CBL教學(xué)法的學(xué)生與采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生比較，學(xué)生對(duì)授課教師的認(rèn)可度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性均較高［9］。TBL是2002年由Michelson教授提出的以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，通過學(xué)生小組討論、自主學(xué)習(xí)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和綜合素質(zhì)的新型教學(xué)模式。TBL教學(xué)法采取分組團(tuán)隊(duì)合作的學(xué)習(xí)形式，有利于每個(gè)小組成員積極表達(dá)自己的觀點(diǎn)，參與討論和研究，共同完成病例學(xué)習(xí)，還能督促學(xué)生提前預(yù)習(xí)，加深知識(shí)的理解，拓展知識(shí)面，學(xué)會(huì)查閱資料，培養(yǎng)獨(dú)立分析問題的能力。中山大學(xué)以及南京醫(yī)科大學(xué)兒科專業(yè)均在臨床中推廣了該教學(xué)法，通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)TBL教學(xué)法不但提高了學(xué)生的臨床適應(yīng)能力，而且還有利于教師教學(xué)水平的提高［10］。以上三種教學(xué)方法分別以問題、病例及小組討論學(xué)習(xí)為核心，突破了傳統(tǒng)教學(xué)以“教師”為核心的教學(xué)模式，完成了“教師”向“學(xué)生”的核心轉(zhuǎn)換。現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)發(fā)展迅速，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)自行查閱資料，結(jié)合臨床病例進(jìn)行小組討論分析，并采用多媒體方式進(jìn)行匯報(bào)，提高臨床思維及臨床適應(yīng)能力，為以后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，探索TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法是目前醫(yī)學(xué)課程改革的主流［11］。兒科學(xué)作為一門理論與實(shí)踐并重的臨床學(xué)科，探索TBL-CBL-PBL融合模式教學(xué)法對(duì)于提高該課程教學(xué)質(zhì)量有著重要的意義。本課題通過研究TBL-CBL-PBL融合教學(xué)法在兒科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組兒科理論知識(shí)考核成績(jī)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說明了TBL-CBL-PBL融合教學(xué)法可增強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論的掌握，提高學(xué)生對(duì)于兒科理論知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣。在教師評(píng)價(jià)方面，觀察組學(xué)生兒科基本操作、病史采集及查體、多媒體課件匯報(bào)能力等幾個(gè)方面得分以及最后總分均高于對(duì)照組學(xué)生（P<0.05）。表明在老師的引導(dǎo)下，學(xué)生以小組討論的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生相互練習(xí)、討論，能夠更加熟練以及準(zhǔn)確地掌握兒科基本操作、病史采集及查體，同時(shí)也加強(qiáng)了與人溝通相處的能力，提高了學(xué)生的分析與表達(dá)及多媒體操作技術(shù)，動(dòng)態(tài)的圖片資料使學(xué)生對(duì)于兒科相關(guān)知識(shí)有直觀的印象，提高學(xué)習(xí)效率。本研究中學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度調(diào)查顯示，觀察組學(xué)生滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明在臨床教學(xué)中應(yīng)用TBL-CBL-PBL融合教學(xué)法效果較好，豐富了教學(xué)模式，提供了充裕的學(xué)習(xí)資源，改善了師生的互動(dòng)方式，明顯提高教學(xué)質(zhì)量，長(zhǎng)期堅(jiān)持這種教學(xué)模式對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的能力有重要意義，值得推廣。綜上所述，TBL-CBL-PBL融合教學(xué)法提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，亦能夠有效地提高臨床實(shí)踐和思維能力，說明TBL-CBL-PBL融合教學(xué)法在兒科實(shí)習(xí)中具有應(yīng)用價(jià)值。但目前關(guān)于兒科臨床見習(xí)教學(xué)模式的研究數(shù)量有限，且新型教學(xué)方法的應(yīng)用仍處在不斷完善的階段，加之兒科的學(xué)科特殊性，以及見習(xí)醫(yī)院及授課教師的差異，需要授課教師不斷提高自身內(nèi)涵建設(shè)以及帶教技巧，選擇適合適宜的教學(xué)方法和教學(xué)手段，并對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行不斷地探索和創(chuàng)新，以培養(yǎng)高質(zhì)量的兒科住院醫(yī)師。

作者：劉瑩婷 徐琳 劉霞 王琪 楊慧 黃晨鳴 王冬梅 胡南非 薛亦男 單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，湖南省第二人民醫(yī)院