導(dǎo)語：多元化教學(xué)模式在內(nèi)科臨床見習(xí)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的為順應(yīng)目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式改革的新趨勢以及“醫(yī)學(xué)生為中心”及“以病人為中心”的教學(xué)導(dǎo)向，構(gòu)建多元化教學(xué)模式的內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)路徑及評價體系，并探討其在內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法遵循臨床見習(xí)的教學(xué)規(guī)律，聯(lián)合課前整合內(nèi)科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源、課中采取CTPF教學(xué)模式開展核心內(nèi)容教學(xué)及課后基于網(wǎng)絡(luò)即時通訊信息平臺等多種途徑進(jìn)行延續(xù)性教學(xué)，從而構(gòu)建內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)路徑，并基于此建立多維度考核體系。將2020年3—7月在本院接受內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的80名本科生隨機(jī)分為兩組，一組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式（對照組，n=40）、另一組采用多元化教學(xué)模式（實(shí)驗(yàn)組，n=40），通過問卷調(diào)查及期末考核，對比兩組同學(xué)在教學(xué)成果主管評價及客觀成績方面的差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組從課前資源整合、課中組織實(shí)施、課后持續(xù)教育及效果反饋等四部分持續(xù)調(diào)動學(xué)生主觀能動性，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較對照組明顯更高（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式對醫(yī)患溝通能力、臨床操作能力及臨床思維構(gòu)建能力的幫助均明顯高于對照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的滿意度也明顯高于對照組（P＜0.05）。在考核成績方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的知識應(yīng)用能力評估成績、期末理論及實(shí)踐操作考核成績均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論多元化教學(xué)模式更能滿足現(xiàn)階段內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)需求。

【關(guān)鍵詞】多元化模式；內(nèi)科學(xué)；臨床見習(xí)教學(xué)；CTPF教學(xué)模式；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；延續(xù)性教學(xué)

臨床見習(xí)是內(nèi)科學(xué)習(xí)的一個重要環(huán)節(jié)，是使理論知識與醫(yī)療實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是加深醫(yī)學(xué)生對內(nèi)科常見病、多發(fā)病理解與掌握的重要途徑[1]。然而受學(xué)時有限、病種繁多、病情復(fù)雜等諸多因素的制約，臨床見習(xí)帶教中存在較多困難，傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)質(zhì)量欠佳。因此，設(shè)計(jì)符合“以學(xué)生為中心”及“以病人為中心”為導(dǎo)向的內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)課程，以改善因客觀條件受限等制約因素下的內(nèi)科臨床見習(xí)帶教效果、提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及主觀能動性、滿足提高醫(yī)學(xué)生能力和素質(zhì)綜合培養(yǎng)的教學(xué)要求[2-3]，具有非常重要的意義。多元化教學(xué)模式是將課前網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源預(yù)熱、課中CTPF模式應(yīng)用以及課后延續(xù)性教育相整合的新型教學(xué)模式，鼓勵學(xué)生自主獲取知識并解決實(shí)際問題，將教師的角色更多轉(zhuǎn)向引導(dǎo)及與每位學(xué)生的充分交流[4]，有望解決目前內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)的瓶頸問題。因此，本研究探索了多元化教學(xué)模式在內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的作用和效果。

1資料與方法

1.1一般資料將2020年3—7月在本院接受內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的80名本科生隨機(jī)分為兩組：對照組（傳統(tǒng)教學(xué)模式組，n=40）和實(shí)驗(yàn)組（多元化教學(xué)模式組，n=40）。對照組包含18名男生及22名女生，實(shí)驗(yàn)組包含19名男生和21名女生。對照組和實(shí)驗(yàn)組的年齡分別為（21.2±1.1）歲和（21.3±1.1）歲。兩組學(xué)生在性別和年齡組成上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2教學(xué)方法1.2.1對照組對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，按照教學(xué)大綱要求的學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行理論和技能教學(xué)。1.2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組采用多元化教學(xué)模式開展教學(xué)，具體實(shí)施方法為：（1）課前整理和發(fā)布內(nèi)科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源：帶教老師在課前根據(jù)教學(xué)計(jì)劃充分備課，利用內(nèi)科學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源整理相關(guān)視頻或課件，進(jìn)行師生QQ群或微信群發(fā)布，讓學(xué)生利用線下時間，提前進(jìn)行基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)技能的預(yù)習(xí)，加強(qiáng)相關(guān)基礎(chǔ)知識記憶。同時鼓勵學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源自主獲取知識和解決實(shí)際問題的能力。（2）課中展開基于CTPF教學(xué)模式的核心內(nèi)容教學(xué)：在課堂中，帶教老師采取CTPF教學(xué)模式，即內(nèi)容型教學(xué)法（content-basedinstruction）、任務(wù)型教學(xué)法（task-basedinstruction）、項(xiàng)目型教學(xué)法（project-basedinstruction）以及反饋型教學(xué)法（feedback-basedinstruction）相結(jié)合的教學(xué)模式，通過騰訊QQ、釘釘軟件、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺，結(jié)合基礎(chǔ)理論課件，給學(xué)生以特定情境下的真實(shí)病例，并對病例進(jìn)行分析、決策、討論，同時通過形成性評價達(dá)到學(xué)生與教師共同參與、持續(xù)反饋完善教學(xué)內(nèi)容和方法的的目的，以幫助學(xué)生更好地掌握核心教學(xué)內(nèi)容。（3）課后延續(xù)性教學(xué)鞏固提升知識掌握程度：帶教老師在課后發(fā)布延續(xù)性教學(xué)內(nèi)容，以增加學(xué)生的主動學(xué)習(xí)時間，幫助學(xué)生更好地掌握課中教學(xué)內(nèi)容，具體包括：通過QQ群作業(yè)功能布置課后討論題目，教師提供課后延伸讀物推薦清單并建立打卡激勵機(jī)制，以及開辟課后師生討論通道（包括騰訊QQ、微信群等線上即時討論方式及創(chuàng)立“內(nèi)科見習(xí)說”線下討論專場）。1.3觀察指標(biāo)及評價方法（1）學(xué)生學(xué)習(xí)興趣：采用調(diào)查問卷的方式，收集學(xué)生對內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)課程的感興趣程度，分為以下5個等級：非常不感興趣（1分）、不感興趣（2分）、一般（3分）、比較感興趣（4分）以及非常感興趣（5分）。（2）課程學(xué)習(xí)對醫(yī)患溝通能力的幫助作用：采用調(diào)查問卷的方式，收集學(xué)生通過學(xué)習(xí)后認(rèn)為該課程對醫(yī)患溝通的幫助作用，分為以下5個等級：非常沒幫助（1分）、沒幫助（2分）、一般（3分）、有幫助（4分）以及非常有幫助（5分）。（3）課程對臨床操作能力的促進(jìn)作用：采用調(diào)查問卷的方式，收集學(xué)生通過學(xué)習(xí)后認(rèn)為該課程對臨床操作能力的促進(jìn)作用，分為以下5個等級：非常沒幫助（1分）、沒幫助（2分）、一般（3分）、有幫助（4分）以及非常有幫助（5分）。（4）課程對臨床思維構(gòu)建的幫助作用：采用調(diào)查問卷的方式，收集學(xué)生通過學(xué)習(xí)后認(rèn)為該課程對臨床思維構(gòu)建的幫助作用，分為以下5個等級：非常沒幫助（1分）、沒幫助（2分）、一般（3分）、有幫助（4分）以及非常有幫助（5分）。（5）教學(xué)滿意度評估：采用調(diào)查問卷，收集學(xué)生的教學(xué)滿意度評價，分為以下5個等級：非常不滿意（1分），不滿意（2分），一般（3分），滿意（4分），非常滿意（5分）。（6）知識應(yīng)用能力評估：通過考核學(xué)生對典型案例的分析能力進(jìn)行知識應(yīng)用能力的評估，評估內(nèi)容包括：病史采集及總結(jié)（25分）、體格檢查（25分）、實(shí)驗(yàn)室檢查判讀（25分）、診療計(jì)劃制定（25分），總分滿分100分。（7）學(xué)生成績：對比不同教學(xué)模式下學(xué)生期末理論和實(shí)踐操作閉卷考試成績，分析多元化教學(xué)模式是否具有提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績的優(yōu)勢。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生對各自教學(xué)方法評價的比較調(diào)查問卷結(jié)果顯示，經(jīng)過一學(xué)期的教學(xué)，接受多元化教學(xué)模式教學(xué)的學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較對照組明顯更高（P＜0.05），且學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式對醫(yī)患溝通能力、臨床操作能力及臨床思維構(gòu)建能力的幫助均明顯高于對照組（P＜0.05）。在教學(xué)滿意度方面，接受多元化教學(xué)模式教學(xué)的學(xué)生滿意度也明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。2.2兩組學(xué)生考核成績比較在考核成績方面，接受多元化教學(xué)模式教學(xué)的學(xué)生的知識應(yīng)用能力評估成績、期末理論及實(shí)踐操作考核成績均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

3討論

內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，是幫助醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要橋梁[5]。該課程的學(xué)習(xí)須理論與實(shí)踐并重，缺一不可，而見習(xí)教學(xué)則是獲得實(shí)踐能力、升華理論知識的主要途徑[6]。同時，由于該課程由多個亞專科組成，疾病種類繁多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，對于剛剛進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段的學(xué)生來說，存在較大難度，需要在見習(xí)過程中不斷鞏固所學(xué)、逐步構(gòu)建起臨床思維體系[7]，因此，提高見習(xí)教學(xué)效果對于醫(yī)學(xué)生的成長至關(guān)重要。然而，在目前的內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)下的學(xué)生難以充分消化課堂知識、學(xué)習(xí)興趣衰減較快、醫(yī)患溝通能力獲取有限、臨床操作技能薄弱，致使內(nèi)科學(xué)見習(xí)成為學(xué)生學(xué)習(xí)及教師教學(xué)中的“老大難”[8]，亟需探索更為有效的教學(xué)模式。近年來，基于網(wǎng)絡(luò)平臺的教學(xué)活動得到了越來越多的應(yīng)用[9-10]，學(xué)生也逐步適應(yīng)了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的模式。然而，單一的網(wǎng)絡(luò)授課存在學(xué)生參與性差、師生間相互反饋機(jī)制弱等弊端，影響了教學(xué)效果。因此，開展“以學(xué)生為中心”“以病人為中心”的多元化教學(xué)模式，對于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性、促進(jìn)醫(yī)學(xué)生從患者角度理解疾病具有重要意義[11-12]。本文所構(gòu)建的多元化教學(xué)體系整合了課前網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源預(yù)熱、課中CTPF模式應(yīng)用以及課后延續(xù)性教育的分段教學(xué)方式，以期通過各個階段環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)促進(jìn)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量臨床見習(xí)教學(xué)。其中，在課中重點(diǎn)內(nèi)容講授時所應(yīng)用的CTPF模式是一種將內(nèi)容型教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法與反饋性教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式[13-14]，是多元化教學(xué)模式的核心。CTPF教學(xué)模式可通過內(nèi)容型教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、引導(dǎo)學(xué)生入門，通過任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法促進(jìn)學(xué)生在完成任務(wù)的過程中建立自主學(xué)習(xí)與主動探索的習(xí)慣和能力[15]，通過項(xiàng)目教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生面對復(fù)雜臨床問題的綜合判斷和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[3]，最后在反饋性教學(xué)法中促進(jìn)師生交流、達(dá)到教學(xué)相長的目的。由于CTPF在學(xué)生培養(yǎng)中的全方位作用，尤其適合如內(nèi)科學(xué)見習(xí)這樣教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜且對實(shí)踐要求較高的課程教學(xué)，已在國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用。筆者在內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)帶教過程中，利用這一模式的優(yōu)勢，配合以課前課后的全段式培養(yǎng)，不僅提高了內(nèi)科學(xué)見習(xí)的生動性與趣味性，還促進(jìn)了學(xué)生的知識運(yùn)用能力及臨床操作技能提升。通過對學(xué)生的問卷調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，多元化教學(xué)模式試點(diǎn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)滿意度明顯提升，學(xué)生們普遍認(rèn)為這一教學(xué)模式更有助于其掌握臨床操作能力、提高醫(yī)患溝通方法、構(gòu)建臨床思維。此外，在知識應(yīng)用能力及考試成績這兩項(xiàng)客觀評價指標(biāo)方面，多元化教學(xué)模式實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生也優(yōu)于對照組。上述結(jié)果表明，多元化教學(xué)模式當(dāng)前的內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用取得了初步的成功。綜上所述，多元化教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、減輕學(xué)習(xí)難度、鞏固知識技能、強(qiáng)化臨床思維、開闊學(xué)生視野并促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐能力提升，相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式更能滿足現(xiàn)階段內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)需求。

作者：陳蕾 劉華 蔣紅利