【關(guān)鍵詞】慢性病

老年慢性病具有病情纏綿、正氣虛損、邪氣有余、氣機(jī)不暢、累及臟腑的病變特點(diǎn)。因此，對(duì)老年慢性病的護(hù)理，必須針對(duì)其特點(diǎn)，辨證施護(hù)?，F(xiàn)根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1疏通肝氣

肝主疏泄。具有調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的生理功能，其性喜條達(dá)而惡抑郁。臨床中?？梢?jiàn)大怒之人，疏泄太過(guò)，肝氣上逆血隨氣上，出現(xiàn)面目紅赤，頭暈頭痛，甚則中風(fēng)嘔血、咯血等，而精神抑郁的人疏泄不及，肝氣郁滯，出現(xiàn)胃脘脹痛，反酸吐酸，腹瀉腹脹等癥。老年慢性病患者，因長(zhǎng)期的疾病痛苦，情緒低沉，對(duì)治病、乃至對(duì)生活失去信心，常常引起肝失疏泄而并發(fā)其他疾病。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對(duì)患者的心理，做到“動(dòng)之以情，曉之以理”，積極做好“疏導(dǎo)”工作，保證患者情緒穩(wěn)定，暢達(dá)樂(lè)觀，達(dá)到精神內(nèi)守，病安的目的。而且在治療中，不能因是慢性病多虛而單補(bǔ)其虛，也要注意調(diào)暢氣機(jī)，故古人有“治郁即治虛”之說(shuō)。如，患者，男，55歲，患胃脘痛數(shù)年，半年前在上級(jí)醫(yī)院經(jīng)胃內(nèi)窺纖維鏡檢查確診為胃竇炎、十二指腸球炎，患者自認(rèn)為本病是癌癥的前期，為不治之癥。因此，情緒低沉，不予治療，坐以待斃，形體日漸消瘦，面色無(wú)華，大便不爽，苔白厚，舌質(zhì)淡，脈沉弦，中醫(yī)診斷為肝郁脾虛，肝胃不和所致胃脘痛。采取綜合治療，藥用疏肝理氣，健脾和胃之劑，同時(shí)根據(jù)患者心理狀況，進(jìn)行情志護(hù)理。首先讓其了解胃病與飲食、情志的關(guān)系，胃竇炎與癌癥的區(qū)別等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，然后介紹同類(lèi)病人的治療和養(yǎng)病的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員又給予熱情細(xì)心的幫助，指導(dǎo)調(diào)配適當(dāng)?shù)娘嬍?，使其“心安而不慎”，?shù)立了信心，配合治療，結(jié)果不到半月，病情大減，體重增加，1個(gè)月后臨床癥狀全部消失。

2調(diào)理脾氣

脾主運(yùn)化，是人體消化和吸收食物，轉(zhuǎn)輸和布散水液的主要臟器，脾的功能正常，才能化生精、氣、血、津液，才能防止?jié)?、痰、飲等繼發(fā)病因的產(chǎn)生。脾為后天之本，在防病、治病和護(hù)理工作中有著重要的意義，尤其是老年慢性病，因其正氣虧虛，抗病能力低下，在治療護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)保護(hù)脾的功能、促進(jìn)脾的功能，就更為重要。從實(shí)踐中體會(huì)到，要保護(hù)和促進(jìn)脾的功能，充分發(fā)揮脾在恢復(fù)正氣方面的作用，必須從管理、調(diào)配患者飲食入手，針對(duì)病情，辨證用食。如有些患者脾胃運(yùn)化能力較弱，即使是相宜的食物，也不能強(qiáng)迫多食；大病之后，胃氣初復(fù)的人，宜少吃多餐，選用易于咀嚼消化的食物配餐。亦不能因其虛而過(guò)食肥甘厚味，還應(yīng)禁食生食、過(guò)硬、過(guò)熱的食物。另外，還要注意食物與食物之間，食物與藥物之間的關(guān)系，對(duì)促進(jìn)脾的功能也十分重要，各種食物和藥物，性能各不相同，有相互協(xié)同作用，有相互制約作用。性能相使者，食則無(wú)妨，并可加強(qiáng)脾胃的功能，扶助正氣。如陽(yáng)虛患者，食羊肉時(shí)加生姜同食，羊肉得到生姜的協(xié)同作用，其補(bǔ)陽(yáng)之性增強(qiáng)，若再加入當(dāng)歸，則當(dāng)歸的養(yǎng)血作用更好；陰虛的病人，選擇清淡素食，配入青菜、水果之類(lèi)，少配肉食，以防肉食則復(fù)。總之，在飲食上做到“謹(jǐn)合五味，以食養(yǎng)之”，才能達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)脾胃功能借以恢復(fù)正氣，治愈疾病的目的。

本次入戶調(diào)查了瀏陽(yáng)市42713名15歲以上的居民，剔除回答不完整的5538份問(wèn)卷，實(shí)際進(jìn)入研究37175人，問(wèn)卷的有效回收率為87.03%。其中男性占52.04%，女性占47.96%;99.8%的居民是漢族;年齡在55歲以下的占81.98%。37175位居民中慢性病患者8163人，總患病率達(dá)到21.96%，根據(jù)瀏陽(yáng)市農(nóng)村居民年齡構(gòu)成標(biāo)化后的總患病率為23.42%。其中患一種慢性病者有6723人，占患者總數(shù)的82.4%;患兩種慢性病者有1154人，占患者總數(shù)的14.1%;286人患有至少3種慢性病，占患者總數(shù)的3.5%。瀏陽(yáng)市居民的前10種慢性病的患病率及其構(gòu)成比見(jiàn)表1。由此可知，高血壓、腎結(jié)石、冠心病、慢性支氣管炎等已經(jīng)成為嚴(yán)重危害該地居民健康的疾病。不同的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作類(lèi)型和收入水平組居民的慢性病患病率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均有P＜0.001)，女性患病率高于男性;隨著年齡增長(zhǎng)其慢性病患病率隨之升高(2趨勢(shì)=7840.5，P＜0.001);喪偶者的患病率遠(yuǎn)高于未婚者;文盲患病率高;離退休居民患病率高;隨著收入水平的增加居慢性病與身高、體重和BMI的關(guān)系29012位健康居民(正常組)和8163位至少患有一種慢性病的居民(患病組)的身高和體重信息見(jiàn)表3。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，正常組和患病組間的居民身高、體重和BMI的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以是否患有慢性病為因變量(1=是，0=否)，以是否投保、性別、年齡、文化程度、工作類(lèi)型、吸煙、飲酒、居住狀況、飲用水狀況、收入水平、BMI為自變量，變量賦值見(jiàn)表4。由于年齡和婚姻狀況之間存在等級(jí)相關(guān)［2］，Spearman相關(guān)系數(shù)為0.665(P＜0.001)，為了避免模型中出現(xiàn)共線性問(wèn)題，未將婚姻狀況納入自變量中。采用逐步回歸法(α入=0.05，α出=0.10)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果進(jìn)入模型的變量有BMI、是否投保、年齡、文化程度、工作類(lèi)型、吸煙狀況和收入水平，見(jiàn)表5。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，湖南省瀏陽(yáng)市農(nóng)村居民慢性病標(biāo)準(zhǔn)化后的患病率為23.42%，而第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告［3］報(bào)道2005年全國(guó)農(nóng)村慢性病患病率為12.05%，兩次健康調(diào)查的慢性病定義和診斷方式一致，瀏陽(yáng)市居民患慢性病患病率遠(yuǎn)高于全國(guó)農(nóng)村居民患病平均水平。導(dǎo)致患病率升高的原因是多方面的，可能由于近年來(lái)瀏陽(yáng)市農(nóng)村居民生活條件得到提高，加之城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，居民有越來(lái)越多不健康的生活方式;此外，農(nóng)村居民的健康意識(shí)有了提高，期望壽命延長(zhǎng)，導(dǎo)致患病率有所升高［4］。從病種看，高血壓、腎結(jié)石、冠心病、慢性支氣管炎等疾病是瀏陽(yáng)市多發(fā)的慢性病，此發(fā)現(xiàn)與第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果及國(guó)內(nèi)其他省市相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似［3，5-8］。提示應(yīng)積極開(kāi)展高血壓等常見(jiàn)慢性病的防治宣傳教育。居民患慢性病的影響因素研究發(fā)現(xiàn):(1)BMI為居民患慢性病的危險(xiǎn)因素，即BMI值較高的居民患慢性病比率較高［9］，伴隨著肥胖，各種慢性疾病的發(fā)生也隨之增高。(2)有醫(yī)療保險(xiǎn)的居民患病率是無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)居民的1.114倍，而Wilper等［10］在2008年對(duì)美國(guó)12486位18～64歲的居民患慢性病研究發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)的居民患病風(fēng)險(xiǎn)較低，結(jié)果不一致的原因可能為瀏陽(yáng)市有醫(yī)療保險(xiǎn)的人群更愿意到醫(yī)院就診，能夠及時(shí)診斷發(fā)現(xiàn)慢性病有關(guān)。(3)年齡是慢性病患病的主要影響因素，隨著年齡的增加，慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)逐步增加，這與其他研究結(jié)果一致［11］。(4)文化程度影響慢性病的發(fā)生，文化程度越高的居民其慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)越低，可能是由于教育程度較高的居民具有較好的自我保健意識(shí)和較好的生活條件［7，8］。(5)不同工作的居民患病風(fēng)險(xiǎn)也存在差異，相對(duì)于農(nóng)民，工人、專業(yè)技術(shù)人員、商業(yè)/服務(wù)業(yè)員工的患病風(fēng)險(xiǎn)較低，而在離退休人員和城鄉(xiāng)無(wú)業(yè)、半失業(yè)人員中存在較高的患病風(fēng)險(xiǎn)，這可能與收入水平、社會(huì)保障及生活條件等有關(guān)。(6)戒煙居民的患病風(fēng)險(xiǎn)是從不吸煙居民的1.388倍，這可能是因?yàn)槲鼰熣咄窃诮】凳艿綋p害以后才會(huì)選擇戒煙，自發(fā)戒煙以及自發(fā)戒煙成功者較少［12］。(7)不同收入水平的居民的患病風(fēng)險(xiǎn)的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)好的居民慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)低于經(jīng)濟(jì)狀況差的居民，說(shuō)明貧困是導(dǎo)致慢性病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

本文作者：伊雅德譚紅專黃昕陳夢(mèng)施工作單位：中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系

[論文關(guān)鍵詞]慢性非傳染性疾病；現(xiàn)狀；策略

[論文摘要]隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活方式的改變，慢性非傳染性疾病正嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民的身體健康，我國(guó)的慢性病防治工作應(yīng)開(kāi)展以健康教育和健康促進(jìn)為主要手段的慢性病綜合防治，提高群眾自我保健意識(shí)，降低危險(xiǎn)因素的暴露水平，從而達(dá)到預(yù)防與控制慢性病的最終目標(biāo)。

近年來(lái)我國(guó)慢性非傳染性疾病患病率逐年增高，對(duì)我國(guó)社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，慢性病防治工作已成為我國(guó)亟待解決的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)我國(guó)的慢性病流行特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的防治策略，才能達(dá)到預(yù)防和控制慢性病的目標(biāo)。

1我國(guó)慢性非傳染性疾病現(xiàn)狀

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國(guó)的疾病譜也隨之發(fā)生著變化，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾病已成為嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。1997年全國(guó)死因順位統(tǒng)計(jì)，惡性腫瘤、腦血管病、心臟病為城鎮(zhèn)居民的前三位死因，占總死因的62.11%[1]。我國(guó)慢性病造成的早死占全國(guó)潛在壽命損失的63.00%。可見(jiàn)，我國(guó)正面臨著慢性病的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。隨著平均壽命的延長(zhǎng)、老齡人口的增加、傳染病的進(jìn)一步控制和死亡率的下降，以及城市化、工業(yè)化等導(dǎo)致慢性病危險(xiǎn)因素的增加和生活水平行為方式的變化，提示我國(guó)慢性病在今后一段時(shí)間將繼續(xù)呈上升的趨勢(shì)。慢性病發(fā)病率的上升帶來(lái)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求和衛(wèi)生服務(wù)利用的增加，成為衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的主要因素，如不及時(shí)采取有效措施預(yù)防及控制慢性病，將對(duì)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)造成巨大影響。

2慢性病防治策略

中老年人睡眠障礙因伴隨的慢性軀體疾病掩蓋而經(jīng)常被醫(yī)生忽視。本文調(diào)查我院中老年療養(yǎng)員睡眠障礙和慢性疾病發(fā)生情況，旨在加深對(duì)中老年人睡眠問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，以引起醫(yī)生更多的關(guān)注。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2008年3月至2010年3月來(lái)鼓浪嶼療養(yǎng)院療養(yǎng)的中老年人750例為調(diào)查對(duì)象，年齡50~86歲，平均（65.0±5.7）歲，其中男317例，50~64歲145例，65~86歲172例；女433例，50~64歲179例，65~86歲254例。

1.2方法采用問(wèn)卷調(diào)查法。參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)睡眠狀況調(diào)查資料，編寫(xiě)中老年人睡眠狀況和慢性病調(diào)查表，包括：一般資料、睡眠時(shí)間（上床時(shí)間、睡醒時(shí)間和通常睡眠時(shí)間）、睡眠障礙發(fā)生情況（入睡困難、夜間易醒、早醒、醒后感覺(jué)不清醒、打鼾、伴有睡眠呼吸暫停、白天思睡）、慢性疾病（心臟病、高血壓、骨關(guān)節(jié)病、2型糖尿病、腦卒中、呼吸疾病、抑郁、骨質(zhì)疏松、記憶減退、前列腺增生）以及疾病導(dǎo)致慢性疼痛等［1-3］。慢性疾病和睡眠呼吸暫停綜合征均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診。呼吸疾病包括慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘。計(jì)算體重指數(shù)（BMI）［BMI=體重（kg）/身高（m）2］。一對(duì)一指導(dǎo)填寫(xiě)問(wèn)卷。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)失眠是指上床后至入睡時(shí)間超過(guò)30min；睡眠中易醒＞2次，清醒時(shí)間＞30min；晨醒過(guò)早，睡眠總時(shí)間不足6h。失眠癥是指有失眠癥狀，且每周失眠＞3次，病程＞6個(gè)月，并對(duì)日間心身活動(dòng)有影響，即符合CCMD-3失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。BMI≥28.0為肥胖，BMI24.0~27.9為超重。慢性疼痛指持續(xù)存在4周以上的疼痛，疼痛評(píng)分采用數(shù)字模擬評(píng)分法，VAS＞3分［4-6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)調(diào)查表各項(xiàng)進(jìn)行反復(fù)核對(duì)、整理。使用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；睡眠問(wèn)題與慢性病相關(guān)性采用多因素Logistic逐步回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

摘要：目的：探討分析慢病管理的藥學(xué)服務(wù)模式的實(shí)踐及應(yīng)用。方法：選取2016年就診于醫(yī)院內(nèi)科的1361名慢性病患者作為對(duì)照組；選取2017年就診于醫(yī)院內(nèi)科的1378名慢性病患者作為觀察組。其中對(duì)照組仍按照社區(qū)醫(yī)院常規(guī)就診流程處理，而對(duì)觀察組患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)模式。通過(guò)對(duì)比評(píng)估兩組患者的滿意度，總結(jié)相關(guān)措施，分析管理結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：慢病管理的藥學(xué)服務(wù)模式應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：慢病管理；藥學(xué)服務(wù)模式

隨著現(xiàn)代社會(huì)人口老齡化的發(fā)展，慢性病已經(jīng)成為危害人類(lèi)健康的主要問(wèn)題。我們所說(shuō)的慢病管理主要包括的具體疾病有高血壓、冠心病、心肌梗塞、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、慢性腎功能不全、慢阻肺、肺結(jié)核、精神病、紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、再生障礙性貧血、血友病等［1］。而上述疾病均為慢性發(fā)展的過(guò)程，但不合理的管理及控制也會(huì)導(dǎo)致疾病迅速的進(jìn)展，從而威脅到患者的生命健康。近年來(lái)，不少文獻(xiàn)都提出了慢病管理的藥學(xué)服務(wù)模式的應(yīng)用，相關(guān)研究表明慢病管理的藥學(xué)服務(wù)模式的應(yīng)用可以改善患者預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，對(duì)患者慢性病的發(fā)展有著極大的益處［2］。筆者即在本次研究中針對(duì)本院內(nèi)科2016年及2017年期間就診的慢性病患者進(jìn)行分組研究，探討分析慢病管理的藥學(xué)服務(wù)模式應(yīng)用的價(jià)值與意義，慢病管理的藥學(xué)服務(wù)模式的應(yīng)用效果顯著。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2016年就診于本院內(nèi)科的1361例慢病患者作為對(duì)照組，其中高血壓患者378例，冠心病患者132例，糖尿病患者261例，慢性腎臟病患者142例，肝炎患者231例，慢阻肺患者217例，年齡為21～89歲；選取2017年就診于本院內(nèi)科的1378例慢病患者作為觀察組，其中高血壓患者362例，冠心病患者153例，糖尿病患者264例，慢性腎臟病患者151例，肝炎患者257例，慢阻肺患者191例，年齡為22～88歲；兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為就診于醫(yī)院內(nèi)科的慢病。②所有慢病患者的疾病狀態(tài)均處于穩(wěn)定期，無(wú)急性進(jìn)展。③近期無(wú)急性感染。④預(yù)計(jì)壽命＞2年。⑤入組的患者均簽署相關(guān)協(xié)議，同意入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前處于疾病進(jìn)展期。②近3個(gè)月存在急性感染。③預(yù)計(jì)壽命小于2年。④拒絕參加該研究的婦幼人員。1．2方法。1．2．1對(duì)照組對(duì)照組就診的慢病患者按照常規(guī)的就診流程進(jìn)行治療及處理，不做特殊指導(dǎo)。1．2．2觀察組對(duì)觀察組的就診的慢病患者實(shí)施慢病管理的藥學(xué)服務(wù)模式，具體如下：①由臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師及藥師構(gòu)成慢病管理體系。②將慢性病根據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行劃分，如心血管系統(tǒng)。消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，對(duì)于每個(gè)系統(tǒng)的慢性病進(jìn)行臨床藥師分配。③臨床藥師需從藥物特點(diǎn)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)及患者本身疾病特點(diǎn)等方面進(jìn)行研究分析，與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，從而制定出個(gè)體化的用藥方案。④并且單獨(dú)設(shè)置臨床藥學(xué)門(mén)診，并根據(jù)病種劃分不同的出診區(qū)，患者可自行選擇想要咨詢的相關(guān)藥物情況。1．3觀察指標(biāo)。對(duì)兩組的就診患者分別進(jìn)行滿意度進(jìn)行評(píng)估，其中評(píng)分滿分為100分；90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意；患者滿意度（％）＝非常滿意比（％）＋基本滿意比（％）。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用統(tǒng)計(jì)軟件IBMSPSS22．0軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)于正態(tài)分布但方差不齊的計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料和等級(jí)有序的計(jì)數(shù)資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要目的：探究慢性病健康管理模式在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年10月-2019年7月社區(qū)慢性病患者110例，隨機(jī)分為兩組，各55例。對(duì)照組給予常規(guī)管理模式；研究組給予慢性病健康管理模式。比較兩組患者管理效果、管理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：研究組管理總有效率、管理滿意度及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：慢性病健康管理模式的效果明顯，患者病情得到有效控制，臨床癥狀明顯改善，管理滿意度提高，生活質(zhì)量提升。

關(guān)鍵詞：慢性病健康管理模式；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)；應(yīng)用效果

慢性病管理現(xiàn)已成為公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)。慢性病健康管理對(duì)于慢性病高發(fā)人群、慢性病患者是一種系統(tǒng)全面的優(yōu)質(zhì)管理措施，可以有效控制患者病情，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，降低傷殘率，提高患者生存及生活質(zhì)量[1]。以社區(qū)為基礎(chǔ)實(shí)施的服務(wù)模式可以實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性病的有效預(yù)防，而這也與我國(guó)老年人的關(guān)懷需求特點(diǎn)及人口老齡化進(jìn)程特點(diǎn)相符合[2]。此次研究針對(duì)慢性病健康管理模式在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用效果展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年10月-2019年7月社區(qū)慢性病患者110例，隨機(jī)分為兩組，各55例。對(duì)照組男31例，女24例；年齡60～73歲，平均(66.1±5.2)歲。研究組男19例，女36例；年齡63～81歲，平均(71.6±7.9)歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)；本研究經(jīng)我院倫理委員批準(zhǔn)。方法：⑴對(duì)照組給予常規(guī)管理模式。⑵研究組給予慢性病健康管理模式：①全面調(diào)查所有患者的基本資料，以患者實(shí)際病情為基礎(chǔ)為其提供相對(duì)應(yīng)的管理措施。②對(duì)患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的健康教育，通過(guò)張貼海報(bào)、開(kāi)展健康知識(shí)講座以及發(fā)放手冊(cè)等方式，向患者宣傳與其疾病有關(guān)的知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。③叮囑患者定期進(jìn)行體檢，及時(shí)更新患者的身體狀況信息，避免加重其病情。④給予患者日常飲食以及運(yùn)動(dòng)鍛煉等管理，比如，禁止糖尿病患者食用高脂高糖的食物等，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素C的食物；合理安排患者作息時(shí)間，為患者設(shè)計(jì)合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，提高其身體素質(zhì)與機(jī)體免疫力。觀察指標(biāo)：⑴比較兩組患者管理效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者病情得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；②有效：患者臨床癥狀有明顯改善，病情基本得到控制；③無(wú)效：患者病情無(wú)任何變化，甚至出現(xiàn)加重跡象[3]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑵以調(diào)查問(wèn)卷的形式調(diào)查兩組患者對(duì)管理工作的滿意程度，≥90分為滿意，60～89分為基本滿意，≤59分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。⑶利用生活質(zhì)量評(píng)估量表(SF-36)評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包括認(rèn)知領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域及角色領(lǐng)域，每項(xiàng)評(píng)分為100分，評(píng)估分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正比。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

[論文關(guān)鍵詞]慢性非傳染性疾病；現(xiàn)狀；策略

[論文摘要]隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活方式的改變，慢性非傳染性疾病正嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民的身體健康，我國(guó)的慢性病防治工作應(yīng)開(kāi)展以健康教育和健康促進(jìn)為主要手段的慢性病綜合防治，提高群眾自我保健意識(shí)，降低危險(xiǎn)因素的暴露水平，從而達(dá)到預(yù)防與控制慢性病的最終目標(biāo)。

近年來(lái)我國(guó)慢性非傳染性疾病患病率逐年增高，對(duì)我國(guó)社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，慢性病防治工作已成為我國(guó)亟待解決的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)我國(guó)的慢性病流行特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的防治策略，才能達(dá)到預(yù)防和控制慢性病的目標(biāo)。

1我國(guó)慢性非傳染性疾病現(xiàn)狀

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國(guó)的疾病譜也隨之發(fā)生著變化，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾病已成為嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。1997年全國(guó)死因順位統(tǒng)計(jì)，惡性腫瘤、腦血管病、心臟病為城鎮(zhèn)居民的前三位死因，占總死因的62.11%[1]。我國(guó)慢性病造成的早死占全國(guó)潛在壽命損失的63.00%?？梢?jiàn)，我國(guó)正面臨著慢性病的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。隨著平均壽命的延長(zhǎng)、老齡人口的增加、傳染病的進(jìn)一步控制和死亡率的下降，以及城市化、工業(yè)化等導(dǎo)致慢性病危險(xiǎn)因素的增加和生活水平行為方式的變化，提示我國(guó)慢性病在今后一段時(shí)間將繼續(xù)呈上升的趨勢(shì)。慢性病發(fā)病率的上升帶來(lái)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求和衛(wèi)生服務(wù)利用的增加，成為衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的主要因素，如不及時(shí)采取有效措施預(yù)防及控制慢性病，將對(duì)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)造成巨大影響。

2慢性病防治策略

為全面推進(jìn)省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，切實(shí)提高居民健康素質(zhì)，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕12號(hào)）、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法的通知》（國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2016〕44號(hào)）、《省防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》（魯政辦發(fā)〔2017〕82號(hào)）、《“健康2030”規(guī)劃綱要》有關(guān)要求，結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市慢性病防治工作相關(guān)政策和決策部署，堅(jiān)持以提高人民健康水平為核心，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動(dòng)力，以控制慢性病危險(xiǎn)因素、建設(shè)健康支持性環(huán)境為重點(diǎn)，以健康促進(jìn)和健康管理為手段，提升全民健康素質(zhì)，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量，減少可預(yù)防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾，實(shí)現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，促進(jìn)全生命周期健康，確保2022年通過(guò)省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)考核驗(yàn)收。

二、基本原則

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、動(dòng)員社會(huì)、全民參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制。

（二）堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體功能，提供全人群全生命周期的慢性病防治管理服務(wù)，推進(jìn)疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。

1慢性病防治形勢(shì)嚴(yán)峻

值得注意的是，盡管慢性病患病率上升是各個(gè)國(guó)家在工業(yè)化、城市化過(guò)程必然出現(xiàn)的一種社會(huì)現(xiàn)象，但與相同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的其他國(guó)家相比，我國(guó)是在第一次衛(wèi)生革命（控制傳染病為主）任務(wù)尚未完成情況下，又面臨第二次衛(wèi)生革命（控制慢性病為主）的挑戰(zhàn)，必須妥善應(yīng)對(duì)。三是原因多樣化。目前導(dǎo)致慢性病高發(fā)和防治不力的原因是多方面的，有些問(wèn)題是由于體制不健全導(dǎo)致的，有的是特殊國(guó)情和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展到一定階段必然會(huì)產(chǎn)生的，有的問(wèn)題是由別的問(wèn)題間接產(chǎn)生的，有的并不是慢性病防治本身的問(wèn)題而是整個(gè)宏觀體制的問(wèn)題。在完善慢性病管理體制的時(shí)候必須對(duì)各種原因進(jìn)行明確的區(qū)分，以免提出過(guò)高的不切實(shí)際的目標(biāo)。值得欣慰的是，中國(guó)從2005年以來(lái)開(kāi)始啟動(dòng)新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為慢性病防治工作提供了很好的契機(jī)，因?yàn)閺尼t(yī)藥衛(wèi)生體制的整體出發(fā)推進(jìn)改革有利于從宏觀上統(tǒng)籌謀劃慢性病防治工作。2009年出臺(tái)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》將保障人民健康為中心作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在關(guān)注當(dāng)前十分突出的醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題外，還提出要進(jìn)一步提高人民群眾健康水平。在具體策略上要求強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)體系與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保障老百姓“少得病、晚得病、不得大病”，降低慢性病的患病率，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用適宜人力、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物等。新醫(yī)改方案雖然沒(méi)有對(duì)慢性病防治提出明確、具體的工作目標(biāo)要求，但方案提出來(lái)的全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（包括疾病預(yù)防控制、健康教育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)），加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重威脅人民健康的慢性病的監(jiān)測(cè)與預(yù)防控制，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供慢性病管理和康復(fù)服務(wù)，最大限度減少主要健康危險(xiǎn)因素，提高國(guó)民整體的健康水平，這些改革措施為我們進(jìn)一步加強(qiáng)和完善慢性病防治體系提供了重要的政策支持。針對(duì)上述要求，有關(guān)部門(mén)正式提出要制定和實(shí)施“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略，主要目標(biāo)就是到2015年，使我國(guó)保健水平位于發(fā)展中國(guó)家的前列，到2020年使全體人民的健康水平接近或達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，面對(duì)多重疾病負(fù)擔(dān)帶來(lái)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)還有很多的工作要做，這就要求我們比以往任何時(shí)候都要更加重視慢性病防治工作。

2新醫(yī)改背景下慢性病防治管理體制的問(wèn)題

在現(xiàn)行衛(wèi)生管理體制中，衛(wèi)生行政部門(mén)、疾病控制機(jī)構(gòu)、專病防治機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院以及健康教育與健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)等分別履行著不同的慢性病預(yù)防與控制工作職責(zé)和任務(wù)。衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)慢性病預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)；各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)分級(jí)負(fù)責(zé)轄區(qū)慢性病轄區(qū)慢性病監(jiān)測(cè)和干預(yù)工作；各級(jí)專病防治機(jī)構(gòu)或是指定?？疲C合醫(yī)院承擔(dān)本地區(qū)慢性病的預(yù)防、治療與康復(fù)以及技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)工作；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的管理指導(dǎo)下，承擔(dān)基層疾病預(yù)防控制工作；各級(jí)醫(yī)院做好慢性病健康教育和知識(shí)宣傳以及對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等；各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)慢性疾病及相關(guān)治療項(xiàng)目的費(fèi)用支付進(jìn)行資格認(rèn)定和審批。這種體制與慢性病綜合防治的要求總體上是適應(yīng)的，但也有一些突出問(wèn)題，必須引起關(guān)注。一是增強(qiáng)慢性病防治的綜合性。我國(guó)總體上已經(jīng)確立了慢性病綜合防治的原則，但尚停留在理念層面，多年的工作實(shí)踐也形成了一種固定的認(rèn)識(shí)，以至于相當(dāng)多的人認(rèn)為慢性病防治工作只是衛(wèi)生部門(mén)的事。慢性病防治以醫(yī)學(xué)措施為主，較少考慮政策、法律、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境手段，其它部門(mén)沒(méi)有動(dòng)力參與慢性病防治工作，責(zé)任相對(duì)淡化，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的力度較小，造成與慢性病防治相關(guān)的管理環(huán)節(jié)被人為的割裂，直接影響了慢性病防治的整體效果。二是明確慢性病防治的工作機(jī)制。中國(guó)慢性病防治工作開(kāi)始逐步走上法制化、規(guī)范化的軌道，但受各方面因素的制約，慢性病防治中的職責(zé)劃分仍然存在較多的弊端。各地雖然加強(qiáng)了公共衛(wèi)生體系建設(shè)（包括防疫站、疾病控制中心、各種專病防治機(jī)構(gòu)、健康教育機(jī)構(gòu)等），但機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制等方面的政策還不夠明確，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)履行職能不到位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏主動(dòng)提供慢病預(yù)防保健服務(wù)的動(dòng)力，轉(zhuǎn)而將工作重點(diǎn)放在與醫(yī)院搶病人。全社會(huì)的健康教育等還沒(méi)有形成制度化的工作機(jī)制，根據(jù)有關(guān)研究，目前的社區(qū)醫(yī)保銜接尚處于較低層次。三是加強(qiáng)慢性病防治中的部門(mén)和機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)。首先，衛(wèi)生與社保部門(mén)在管理方面存在認(rèn)識(shí)分歧，社保部門(mén)認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)根本達(dá)不到定點(diǎn)資格，原因是衛(wèi)生部門(mén)過(guò)分關(guān)注大醫(yī)院發(fā)展忽視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生部門(mén)反過(guò)來(lái)說(shuō)這是社保部門(mén)不支持的結(jié)果。其次，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部協(xié)調(diào)困難。在實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管救治，疾控機(jī)構(gòu)管預(yù)防的認(rèn)識(shí)是根深蒂固的，直接導(dǎo)致了醫(yī)防嚴(yán)重分離，不利于慢性病防治的一體化。醫(yī)療資源的整合利用效率低下，正是非典初期信息不暢的重要原因之一。再次，慢性病防治的集中管理要求與屬地化的衛(wèi)生管理體制存在矛盾。四是慢性病防治各運(yùn)行環(huán)節(jié)的銜接問(wèn)題。目前慢性病的管理存在只檢查，不干預(yù)；重檢查，輕干預(yù)；或檢查與干預(yù)脫節(jié)的現(xiàn)象，衛(wèi)生保健系統(tǒng)的防治職能相互分割的衛(wèi)生管理模式使處于高危狀態(tài)和有健康需求的人就處在防與治的真空地帶，形成較大的隱患。醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)在推進(jìn)慢病社區(qū)綜合防治存在著一定的困難，而且現(xiàn)有的政策還僅僅限于慢性病門(mén)診“特種疾病”報(bào)銷(xiāo)，實(shí)際上只是讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)履行醫(yī)院門(mén)診的職能，弱化了綜合防治職能。溝通基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的“守門(mén)人”制度和“雙向轉(zhuǎn)診”制度尚未建立，是構(gòu)成上述問(wèn)題的主要原因。由于慢性病防治工作與衛(wèi)生與醫(yī)療保障體系直接相關(guān)，慢性病防治的管理體制必須在衛(wèi)生與醫(yī)療保障管理體制的整體框架中設(shè)計(jì)。2009年通過(guò)的醫(yī)改文件將醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，提出了要建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理，即所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括各類(lèi)醫(yī)院、疾病控制機(jī)構(gòu)、專病防治機(jī)構(gòu)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等），不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。這能夠從體制上保證衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢性病防治職能進(jìn)行有效的整合和調(diào)控。值得注意的是，醫(yī)改文件對(duì)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行了區(qū)分，意圖是突出公共衛(wèi)生的特殊性和重要性，適應(yīng)當(dāng)前專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分設(shè)的格局，更好的貫徹預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，這與慢性病防治的工作規(guī)律是一致的，應(yīng)該要堅(jiān)持，當(dāng)然也要加強(qiáng)兩者之間的協(xié)調(diào)。目前比較不確定的是衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障的分與合。為改善效率，大多數(shù)國(guó)家將衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系按照供需職能從體制上分離，對(duì)分離后的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系有兩種管理形式，一種是將兩大體系交給不同部門(mén)分別管理，另一種形式是兩大體系由一個(gè)部門(mén)集中管理。我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系的關(guān)系比較復(fù)雜，以上兩種管理體制并存。其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與衛(wèi)生服務(wù)體系分別由社會(huì)保障部門(mén)與衛(wèi)生部門(mén)管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療則采取衛(wèi)生部門(mén)“一手托兩家”的管理體制，一些地方進(jìn)行了整合，做法不一。從國(guó)際情況看，近些年來(lái)主要發(fā)達(dá)國(guó)家正越來(lái)越強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)健康的促進(jìn)作用，逐步將醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展為健康保障，關(guān)注目標(biāo)逐漸從控制醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)移到改善居民健康，相應(yīng)的在管理體制上要求統(tǒng)籌管理衛(wèi)生、醫(yī)療保障及有關(guān)的健康事務(wù)，形成保障全民健康的大部門(mén)體制。筆者曾經(jīng)提出過(guò)一種衛(wèi)生與醫(yī)療保障管理體制改革的思路，即首先應(yīng)該實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合，在衛(wèi)生行政部門(mén)和社保行政部門(mén)正確轉(zhuǎn)變職能后，應(yīng)借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，把國(guó)民健康保障提到戰(zhàn)略高度，構(gòu)建衛(wèi)生與醫(yī)療保障的大部門(mén)體制。這種改革思路盡管還只是一種理論設(shè)想，有待進(jìn)一步推敲和論證，但從長(zhǎng)期看，不管未來(lái)衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系是分還是合，加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系的協(xié)調(diào)與溝通都是必要的。目前國(guó)家和省一級(jí)均成立了由多個(gè)部門(mén)組成的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，盡管該小組只是一種階段性工作機(jī)制，但由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革本身是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的改革工作，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該具有一定的穩(wěn)定性，客觀上也能發(fā)揮衛(wèi)生與醫(yī)療保障大部門(mén)的類(lèi)似功能，在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組框架下亦能統(tǒng)籌各方面的力量加強(qiáng)慢性病防治工作。

3完善慢性病防治管理體制的改革建議

3．1建立高層次的慢性病防治領(lǐng)導(dǎo)小組機(jī)制，統(tǒng)籌慢性病綜合防治管理工作

〔摘要〕目的：探討開(kāi)展社區(qū)健康教育對(duì)社區(qū)慢性病管理的影響。方法：選取2017年1月到2018年6月于中山市東鳳鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的130例老年慢性病患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為兩組，每組65例：其中一組為對(duì)照組，采用常規(guī)健康管理方法進(jìn)行干預(yù)；另一組為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展健康教育。比較干預(yù)前后兩組患者的治療依從性、疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生率、生活習(xí)慣改善情況及血壓、血糖的改變情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者的治療依從性、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活習(xí)慣改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的血壓及血糖的達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：開(kāi)展社區(qū)健康教育能顯著改善社區(qū)慢性病患者的生活習(xí)慣及生活質(zhì)量，對(duì)管理社區(qū)慢性病具有深遠(yuǎn)影響。

〔關(guān)鍵詞〕慢性??；社區(qū)健康教育；疾病防治

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民的經(jīng)濟(jì)水平得以提高，生活方式在不斷改變，與此同時(shí)高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病的發(fā)生率及病死率也在不斷上升，這對(duì)我國(guó)居民健康造成極大的威脅[1]。不過(guò)人們可以通過(guò)規(guī)律飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等良好的生活習(xí)慣有效的規(guī)避許多慢性病的發(fā)生，然而大多數(shù)人，包括慢性病患者都缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不了解慢性病的危害，也不重視個(gè)人生活習(xí)慣與這些疾病之間的密切聯(lián)系，最終導(dǎo)致慢性病的發(fā)生與發(fā)展，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，甚至威脅到生命安全。因此，增強(qiáng)慢性病患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握對(duì)于提升患者生活質(zhì)量有著重要的作用。社區(qū)健康教育是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)社區(qū)居民健康為目標(biāo)的有組織、有計(jì)劃的健康教育活動(dòng)，是當(dāng)前基本的健康教育模式，能增長(zhǎng)社區(qū)居民的疾病相關(guān)知識(shí)，幫助社區(qū)居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為模式，可以有效的預(yù)防和控制各類(lèi)慢性病[2]。本研究在社區(qū)慢性病的管理中采用了社區(qū)健康教育模式，并取得了較好的效果，現(xiàn)將研究詳情報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年1月到2018年6月于本中心就診的130例老年慢性病患者作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神性疾??；患有老年癡呆癥；具有明顯的意識(shí)障礙。將所有慢性病患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組65例。觀察組患者中，男性43例，女性22例；年齡47~80歲，平均年齡（56.21±8.63）歲；病程1~14年，平均（8.28±2.43）年；其中高血壓患者36例，糖尿病患者29例。對(duì)照組患者中，男性41例，女性24例；年齡48~81歲，平均年齡（57.37±7.28）歲；病程1~15年，平均（7.58±3.64）年；其中高血壓患者32例，糖尿病患者33例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組采用常規(guī)健康管理方法進(jìn)行干預(yù)，主要包括定期隨訪，定期檢測(cè)血壓、血糖水平變化情況和用藥情況管理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展健康教育，具體如下。選取本中心具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員作為本研究中開(kāi)展健康教育的主要人員，并進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)其專業(yè)素養(yǎng)及語(yǔ)言表達(dá)能力，以便健康教育工作的順利開(kāi)展。（1）定期進(jìn)行隨訪。每周電話隨訪并定期組織醫(yī)生團(tuán)隊(duì)入戶進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，了解患者疾病控制情況、用藥情況、身心狀況及生活質(zhì)量等，依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整后續(xù)干預(yù)措施，對(duì)于疾病控制效果不好或者出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要求其去社區(qū)進(jìn)行復(fù)查。（2）開(kāi)展健康教育。組織經(jīng)專門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康教育，方法包括發(fā)放健康知識(shí)宣傳冊(cè)、組織觀看健康教育影片、組織健康知識(shí)講座等；健康教育的內(nèi)容包括向患者講解高血壓、糖尿病等各種慢性病的發(fā)生原因，指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，教導(dǎo)患者戒煙戒酒等以改變不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者合理用藥等。（3）讓患者定期來(lái)社區(qū)測(cè)量血壓、血糖等的的變化情況，以便對(duì)患者病情的及時(shí)掌握。1.3觀察指標(biāo)。分別記錄干預(yù)前后兩組患者的治療依從性、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活習(xí)慣改善情況、血壓和血糖水平的達(dá)標(biāo)情況，并進(jìn)行比較分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以sx±表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果