導(dǎo)語(yǔ)：支架置入術(shù)觀察護(hù)理分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

論文摘要：近年來(lái),血管內(nèi)介入治療快速發(fā)展,特別是新型血管內(nèi)支架的應(yīng)用,使頸動(dòng)脈狹窄的支架植入術(shù)成為頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的有效替代治療方法，具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少、圍手術(shù)期病死率低、康復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)將我院開展的15例手術(shù)就圍手術(shù)期護(hù)理作一探討。

1資料與方法

1.1臨床資料2006年1月-2008年12月共行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)15例,其中男性9例,女性6例,年齡53～73歲。腦梗死10例,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)5例,經(jīng)腦血管造影DSA證實(shí)有不同程度的頸動(dòng)脈狹窄。介入手術(shù)入選標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈系統(tǒng)血管狹窄程度超過50%或有癥狀雖然狹窄未超過50%,但狹窄的粥樣斑塊中有潰瘍形成,內(nèi)膜撕裂、夾層形成,血管造影示造影劑滯留;無(wú)明顯的心、肺功能障礙的患者。

1.2結(jié)果本組15例患者均成功置入血管內(nèi)支架,其中右側(cè)頸動(dòng)脈支架植入5例,左側(cè)10例。所有患者中有1例出現(xiàn)穿刺局部皮下血腫,7例出現(xiàn)術(shù)后低血壓、心動(dòng)過緩,1例出現(xiàn)術(shù)后高灌注綜合征,無(wú)一例發(fā)生腦梗塞及腦血管痙攣。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理查閱病歷,評(píng)估患者病情,特別注意心肺功能。術(shù)前常規(guī)抗血小板治療,腸溶阿司匹林300mg/d或氯吡格雷75mg/d,護(hù)士必須做好用藥指導(dǎo),向患者說明用藥的目的和注意事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及術(shù)中怎樣配合醫(yī)生。責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán),讓患者了解介入手術(shù)的基本知識(shí),增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，消除或減輕其焦慮和恐懼心理。針對(duì)不同患者不同心理反應(yīng),我們通過精神支持療法對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)前6h禁食,備皮,碘過敏皮試，造影前半小時(shí)魯米那鈉0.1mg肌注。本組有15例手術(shù)在患者的積極配合下順利完成。

2.2術(shù)中護(hù)理進(jìn)入導(dǎo)管室后,向患者簡(jiǎn)單介紹環(huán)境及身邊工作人員，再次心理溝通。建立靜脈通路,采用壓力泵控制好滴速，防止導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。給予心電監(jiān)護(hù)及sp02監(jiān)測(cè),密切觀察患者神志、生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。要經(jīng)常詢問患者有何不適,緩解緊張及恐懼心理。觀察手術(shù)進(jìn)程及意識(shí)變化，如發(fā)生意識(shí)障礙可能提示腦血管痙攣，準(zhǔn)備罌粟堿或尼莫地平遵醫(yī)囑減輕腦血管痙攣；如果血壓高需要準(zhǔn)備硝酸甘油靜脈滴注；如果出現(xiàn)迷走反射，心率減慢，血壓下降，可給予阿托品靜脈推注，麻黃素靜脈推注，必要時(shí)給予多巴胺靜脈維持。

2.3術(shù)后及并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理術(shù)后患者返回病房立即給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察其生命體征,尤其是心率、血壓的變化以及意識(shí)及神經(jīng)系統(tǒng)功能的觀察。囑患者平臥,避免頭頸部劇烈活動(dòng)。絕對(duì)臥床24h,穿刺處鹽袋壓迫6h,穿刺側(cè)下肢制動(dòng)8h,。術(shù)后遵醫(yī)囑使用肝素或低分子肝素預(yù)防支架后血栓形成。

2.3.2皮下血腫嚴(yán)密觀察股動(dòng)脈穿刺處有無(wú)滲血、腫脹或血腫發(fā)生。繃帶加壓包扎的松緊度是否適宜，,鹽袋壓迫6h,術(shù)后2h之內(nèi)每30分鐘測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)1次,觀察足背動(dòng)脈有無(wú)減弱或消失,皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降,腳趾活動(dòng)情況,穿刺側(cè)下肢有無(wú)感覺障礙。囑患者咳嗽或排便時(shí)用手按壓傷口處,以防出血。囑患者穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8h,8～12h可以取健側(cè)臥位,穿刺側(cè)肢體小腿以下自動(dòng)放松,自由屈伸。若出現(xiàn)穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失,局部皮膚溫低等現(xiàn)象,多提示包扎過緊或加壓過大,適當(dāng)放松減壓后癥狀緩解。本組共發(fā)生1例穿刺部位血腫，經(jīng)加壓包扎痊愈。

2.3.3.頸動(dòng)脈竇反應(yīng)手術(shù)中支架釋放刺激了頸動(dòng)脈壓力感受器,反射性有血壓下降，心率減慢的危險(xiǎn)[1]。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的血壓及心率,每5至10分鐘測(cè)量1次,早期發(fā)現(xiàn),心率減慢遵醫(yī)囑給予阿托品0.5～1.0mg靜脈推注,血壓下降給予多巴胺維持,但注意不要使血壓提升太快和過高,以免發(fā)生高灌注綜合征。本組共發(fā)生頸動(dòng)脈竇反應(yīng)7例。本組中5例病人在安全返回病房后出現(xiàn)血壓下降,2例支架釋放后就出現(xiàn)血壓下降，持續(xù)1～3d,均給予相應(yīng)積極處理后得到糾正。

2.3.4腦血管痙攣?zhàn)⒁庥^察患者的神志、瞳孔改變,有無(wú)頭暈、惡心及肢體麻木無(wú)力,如果出現(xiàn)上述表現(xiàn)考慮腦血管痙攣可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予尼莫地平靜脈點(diǎn)滴。本組中沒有1例發(fā)生腦血管痙攣。

2.3.5高灌注綜合征

過度灌注綜合征是支架植入術(shù)后常見且嚴(yán)重病癥之一,表現(xiàn)為頭痛、局部性和(或)全身性癲癇,嚴(yán)重可出現(xiàn)治療側(cè)腦出血[2]。本組1例發(fā)生高灌注綜合征，其頸動(dòng)脈狹窄率達(dá)90%，表現(xiàn)為頭痛嘔吐，CT沒有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，應(yīng)用20%甘露醇125～250ml靜脈滴注后頭痛逐漸消失。必要時(shí)可靜脈輸注血管解痙劑尼莫地平,使腦血管逐漸適應(yīng)新的血液動(dòng)力學(xué)變化。所以應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情,及時(shí)處理。

2.3.6尿色和尿量的變化

造影劑腎病是指放射學(xué)造影術(shù)后無(wú)其他原因所致的急性腎功能減退[3]。主要發(fā)生于接觸造影劑后的24～72h,據(jù)丁宇等報(bào)告1例支架植入術(shù)患者出現(xiàn)濃茶色尿,少尿[4]。所以觀察和記錄尿的顏色和量很重要，定時(shí)觀察尿量、顏色,并記錄每小時(shí)變化必要時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能常規(guī)尿液檢查。一般不宜大劑量使用甘露醇等脫水劑;術(shù)后早期囑病人多飲水和適量補(bǔ)液以促進(jìn)造影劑的排出;禁用有腎毒性的藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]李慎茂,董宗俊,武劍等.血管內(nèi)支架在治療頸內(nèi)動(dòng)脈高度狹窄疾病中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2000,34(12):817

[2]李艷紅,姜衛(wèi)劍1頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管重建術(shù)后過度灌注綜合征〔J〕國(guó)外醫(yī)學(xué)•腦血管疾病分冊(cè),2004,12(5):330～330

[3]姜文兵,傅國(guó)勝.造影劑腎病預(yù)防的研究進(jìn)展[J].臨床薈萃,2006,21(12):897-898.

[4]丁宇,陳貞芳,遲路湘等.頸動(dòng)脈狹窄患者血管內(nèi)支架置入術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)2003.12.2215