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【論文摘要】目的探討注射泵使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)我科近5年注射泵使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行回顧性分析，并提出護(hù)理方法。結(jié)果解決了使用過(guò)程中人為因素造成的問(wèn)題，保證了注射泵作用的正常發(fā)揮，保證了患者的治療及時(shí)正確地進(jìn)行。結(jié)論正確使用注射泵具有非常重要的意義。

注射泵是用少量液體將藥物精確均勻持續(xù)地泵入體內(nèi)的一種泵力儀器，具有操作簡(jiǎn)單，定時(shí)精度高，流速穩(wěn)定，易于調(diào)節(jié)，小巧便攜的優(yōu)點(diǎn),已成為醫(yī)院急救、治療及護(hù)理方面的常用設(shè)備。但臨床在使用注射泵靜脈給藥過(guò)程中，存在一些不合理現(xiàn)象，這些不合理現(xiàn)象不但使藥物療效降低，還隱藏著一些不安全因素，為引起護(hù)理人員的重視，更好地發(fā)揮注射泵的作用，本文就此討論如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象我科在2004年6月至2007年12月期間對(duì)住院患者使用注射泵患者共623例，病例中包括急性冠脈綜合征、急性胰腺炎、急性左心力衰竭、休克、糖尿病、高血壓病等，其中使用血管擴(kuò)張藥占48．96%，生長(zhǎng)抑素占18．62%，升壓藥15．41%，胰島素占13．96%，其他占3．05%。

1．2材料注射泵的型號(hào)為德國(guó)貝朗公司（PerfusorCompact）微量注射泵，日本JMS公司SP-500型微量注射泵。注射泵由泵、注射器及延伸輸液管3部分組成：注射器可根據(jù)需要選用10ml、20ml、30ml或50ml規(guī)格，連接選用一次性延伸輸液管。泵的報(bào)警指示系統(tǒng)帶有蓄電池，連接交流電可自動(dòng)充電，充電16h可連續(xù)使用3h，一般均使用交流電工作形式，流量選擇為0．10～99．9ml/h。

1．3操作方法用注射器抽取藥液，其乳頭與延伸管相連接，排氣后放入泵的針管滑座內(nèi)，推動(dòng)滑座至可注射狀態(tài)，打開電源開關(guān)，根據(jù)醫(yī)囑選擇所需流量（ml/h），按泵啟動(dòng)鍵（START），可見注射指示標(biāo)志閃動(dòng)，連接靜脈通道，注射泵進(jìn)入工作狀態(tài)。

2使用過(guò)程中的存在問(wèn)題

2．1藥物外滲在推注過(guò)程中如發(fā)生藥物外滲，注射泵的報(bào)警系統(tǒng)不會(huì)反應(yīng)，如果不及時(shí)采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。

2．2靜脈炎和靜脈硬化注射泵給藥時(shí)一般均進(jìn)行留置針穿刺，并且藥物濃度相對(duì)較高，發(fā)生靜脈炎和靜脈硬化的危險(xiǎn)性也較高。

2．3靜脈回血與速度過(guò)慢、延伸管過(guò)長(zhǎng)或折疊扭曲、雙通道同時(shí)注射等因素有關(guān)。

2．4針頭堵塞由于延長(zhǎng)管有一定彈性，容量大，針頭堵塞后，注射泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進(jìn)入血管，而積聚在延長(zhǎng)管內(nèi)，當(dāng)延長(zhǎng)管壓力增加到一定限度時(shí)，注射泵才報(bào)警，這對(duì)危重患者是不利的。

2．5注射泵速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤由于操作者不熟悉速度設(shè)置鍵，或更換藥物后未及時(shí)更改速度，或在個(gè)別情況下速度設(shè)置被他人無(wú)意中誤觸而改變了速度，使藥物進(jìn)入體內(nèi)過(guò)多或不足，導(dǎo)致不良后果。

2．6注射泵故障常為速度不準(zhǔn)確，蓄電池耗光，另外與保養(yǎng)不當(dāng)，不注意注射泵的清潔，特別是高黏度藥液黏附在推進(jìn)器和導(dǎo)軌摩擦處，影響速度的準(zhǔn)確性。

2．7對(duì)藥物配伍禁忌的意識(shí)淡薄臨床中從靜脈留置針肝素帽處插入2～3個(gè)通道，使患者免受再次靜脈穿刺痛苦的這種現(xiàn)象十分普遍，但如果藥物配伍禁忌意識(shí)不強(qiáng)，特別是對(duì)一些新藥、特殊藥的配伍禁忌了解不夠，在多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，會(huì)犯藥物間配伍禁忌的錯(cuò)誤，導(dǎo)致藥物療效降低，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)[1]。

3護(hù)理對(duì)策

3．1血管選擇使用注射泵前，向患者及其家屬說(shuō)明使用方法及治療目的、注意事項(xiàng)，防止自行調(diào)節(jié)。先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的部位進(jìn)行靜脈穿刺，對(duì)老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。注射泵輸液為專用通道，盡量不與其他藥物共用一條血管。

3．2加強(qiáng)巡視，觀察不良反應(yīng)①注意觀察輸液部位有無(wú)藥液外滲、腫脹，局部顏色、溫度，血管走向有無(wú)條索狀紅線等，若出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)更換穿刺部位。②觀察黃燈亮閃頻率、注射泵工作狀態(tài)及速率是否處于正常。需更換藥物及改變速率時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄，并作好交接班。囑患者及家屬勿隨意調(diào)節(jié)注射泵速度，以免出現(xiàn)不良后果。③發(fā)現(xiàn)靜脈回血時(shí)，應(yīng)根據(jù)所用藥物性質(zhì)和回血量采取不同措施，如抑制生長(zhǎng)激素、胰島素、硝酸甘油等藥物不能簡(jiǎn)單地按快進(jìn)（FAST）鍵處理回血，應(yīng)將裝有生理鹽水的針管接在針頭上，將回血緩慢推入[2]，如回血較多至延長(zhǎng)管時(shí)，需更換泵管，切勿將針頭接在泵管上直接推入，直接推入可造成給藥過(guò)速引起不良后果。如生長(zhǎng)抑素注射過(guò)速，可出現(xiàn)惡心、眩暈、面部發(fā)紅、發(fā)熱等。胰島素注射過(guò)速，可出現(xiàn)注射部位紅腫、脂肪萎縮、瘙癢，低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為出汗、心悸、乏力等。硝酸甘油注射過(guò)速，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、體位性低血壓，治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗等。④觀察泵管及針頭有無(wú)脫落，被污染需及時(shí)更換。⑤應(yīng)用注射泵注射藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察用藥效果及反應(yīng)。如無(wú)明顯原因而出現(xiàn)血壓、心率較大變化時(shí)，應(yīng)將注射泵延長(zhǎng)管部分與頭皮針接頭處脫開，觀察血管是否通暢，切勿在延長(zhǎng)管部分折疊向血管內(nèi)擠壓，尤其應(yīng)用硝普鈉時(shí)，以免造成患者血壓突然下降[3]。

3．3加強(qiáng)工作責(zé)任心，操作規(guī)范化要熟悉注射泵性能，正確掌握使用方法和各鍵的設(shè)置，了解注意事項(xiàng)，并對(duì)常見的問(wèn)題有高度的認(rèn)識(shí)。嚴(yán)格交接班，如開始的時(shí)間、所剩藥量、藥物的濃度及速率等。

3．4加強(qiáng)注射泵保養(yǎng)及管理每次用后清潔除塵推進(jìn)器和導(dǎo)軌摩擦處，用75%酒精擦拭干凈，并測(cè)試注射泵速率是否準(zhǔn)確，置于通風(fēng)干燥處備用。

應(yīng)用注射泵搶救危重患者，提高了工作效率，能按需隨時(shí)調(diào)節(jié)藥物輸入速度和劑量，使血藥濃度穩(wěn)定，避免了由于外界干擾造成輸液速度時(shí)快時(shí)慢難于控制的現(xiàn)象。因此保證注射泵作用的正常發(fā)揮具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1鄭惠芳,王建新．微泵靜脈給藥過(guò)程中不合理現(xiàn)象的分析．黑龍江護(hù)理雜志，2000，6：11．

2盛淑賢．微量泵的臨床應(yīng)用體會(huì)．中華醫(yī)學(xué)寫作雜志,2002,9（11）:867．

3楊松林．微泵注射硝普鈉的注意事項(xiàng)及護(hù)理．哈爾濱醫(yī)藥，2002，22：3