導(dǎo)語：糖尿病患者術(shù)后護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】探討60例胰腺癌合并糖尿病的手術(shù)治療潛在的危險(xiǎn)因素治療及護(hù)理。采取相應(yīng)的護(hù)理對策及方法，對胰腺癌合并糖尿病患者行手術(shù)治療。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起到了積極作用。

【關(guān)鍵詞】胰腺癌糖尿病護(hù)理

糖尿病是外科護(hù)理中經(jīng)常遇到的內(nèi)分泌系統(tǒng)合并癥，在胰腺癌患者中更為常見。隨著臨床上胰腺癌合并糖尿病患者的不斷增多，兩病并存使患者的病情更為復(fù)雜，增加了胰腺癌手術(shù)治療的危險(xiǎn)性。我科近兩年來為此60例胰腺癌合并糖尿病患者行手術(shù)治療，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組60例，男42例，女18例，年齡52～75歲，平均58.3歲，住院時(shí)間11～60天，平均28天，39例為入院前有2型糖尿病病史，21例為入院后診斷為2型糖尿病，本組患者均為病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為胰腺癌。

2手術(shù)方法

32例行胰頭十二指腸切除術(shù)，采用Child術(shù)式重建消化道。16例行125I粒子胰腺腫瘤內(nèi)植入膽管-空腸胃-空腸吻合術(shù)，12例行5-FU凝膠胰腺腫瘤內(nèi)植入膽管-空腸胃-空腸吻合術(shù)。

3術(shù)后護(hù)理

3.1血糖的控制和護(hù)理應(yīng)用胰島素積極控制血糖，術(shù)前所有患者均停用口服降糖藥，改胰島素靜脈或皮下注射治療，遵循小劑量開始個(gè)性化調(diào)整原則。我們常規(guī)長效胰島素早晚餐前30min皮下注射，同時(shí)采用袖珍式快速毛細(xì)血管血糖儀進(jìn)行監(jiān)測，每日三餐前及睡前進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測并依據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，控制血糖值空腹小于8mmol/L，并以此胰島素劑量為參考指導(dǎo)術(shù)后胰島素用量，使血糖水平保持穩(wěn)定狀態(tài)。術(shù)后血糖不宜降得太低或波動(dòng)過大，應(yīng)避免低血糖的發(fā)生。本組患者均未出現(xiàn)低血糖。術(shù)后患者禁食水期間主要為靜脈滴注胰島素控制血糖，同時(shí)采用袖珍式快速毛細(xì)血管血糖

儀于每晨晚監(jiān)測血糖，并依據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整胰島素用量。靜脈滴注胰島素時(shí)注意勻速輸入，防止因輸液速度影響血糖水平。

3.2胃腸道癥狀觀察與護(hù)理胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后消化道功能恢復(fù)慢，糖尿病是影響胃腸動(dòng)力的基礎(chǔ)疾?。?］，加上手術(shù)導(dǎo)致解剖關(guān)系改變，部分神經(jīng)支配被阻斷及維持神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂等是造成持續(xù)性胃腸功能紊亂的主要原因［2］。125I粒子及5-FU凝膠植入也可影響胃腸功能。本組大部分患者出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐、不能進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者精神及營養(yǎng)狀態(tài)。本組2例患者因頻繁嘔吐不得不再次禁食行胃腸減壓，消化道功能紊亂造成營養(yǎng)狀態(tài)差影響切口及胃腸等吻合口愈合。本組患者術(shù)后均觀察腸鳴音變化，每日早晚各一次并記錄，每2h翻身1次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，術(shù)后常規(guī)給予胃復(fù)安靜推增加胃動(dòng)力，術(shù)后麻醉清醒后取半臥位，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，能進(jìn)食后鼓勵(lì)患者進(jìn)食，消除患者精神緊張因素，有利于胃腸道功能恢復(fù)。

3.3引流管觀察與護(hù)理胰腺癌手術(shù)后往往有多種多個(gè)引流管，包括：胃腸減壓管、尿管、胰管和多個(gè)腹腔引流管等。正確護(hù)理和觀察這些引流管非常重要：（1）為減少尿路感染，應(yīng)盡早拔除尿管，本組患者常規(guī)術(shù)后第一天拔除尿管，均能自行正常排尿，無一例出現(xiàn)尿潴留；（2）胃腸減壓器應(yīng)保持持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)并每隔4～6h用生理鹽水定時(shí)沖管，以保證胃管通暢；（3）正確識(shí)別腹腔每條引流管并用標(biāo)簽注明，妥善固定好各引流管，保持引流通暢，每周2次更換各種引流袋，更換時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作，詳細(xì)記錄引流液量及性質(zhì)，出現(xiàn)異常及時(shí)通知主管醫(yī)師，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4醋酸奧曲肽的治療護(hù)理醋酸奧曲肽是人工合成的人生長抑素類似物，其藥理作用與天然激素相似，可減少胰液分泌防止胰瘺的發(fā)生，治療劑量為0.1mg/次，每8h1次皮下注射，應(yīng)嚴(yán)格掌握醋酸奧曲肽的注射間隔時(shí)間及劑量，保持其在體內(nèi)的藥物濃度水平，保證療效。

3.5飲食指導(dǎo)糖尿病患者的飲食組成為：蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物，胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后應(yīng)強(qiáng)調(diào)“少食多餐、忌甜食”，這樣既可避免因一次飲食過多引起胃腸道飽脹不適，又可避免因飲食數(shù)量超過胰腺負(fù)擔(dān)使血糖升得過高，還可避免低血糖的出現(xiàn)，尤其對注射胰島素治療的術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)食5～6餐。

4討論

胰腺癌與糖尿病均為全身性疾病，二者相互影響，互為因果，使病情變得更加復(fù)雜，這也就對外科護(hù)士及術(shù)后護(hù)理提出了更高要求。近年來由于胰腺癌發(fā)病率的提高，胰腺癌合并糖尿病患者亦明顯增多，臨床工作中由于外科護(hù)士對糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)的相對不足，容易造成對此類患者術(shù)后護(hù)理的特殊性重視不夠，嚴(yán)重者可影響術(shù)后康復(fù)。全面了解胰腺癌合并糖尿病與手術(shù)的相互影響，有助于對此類患者術(shù)后行全面觀察，為有效地進(jìn)行有針對性的護(hù)理提供依據(jù)，從而積極預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以利于患者全面康復(fù)，減輕患者的痛苦。

【參考文獻(xiàn)】

1秦新裕.胃大部切除術(shù)后胃腸動(dòng)力紊亂.中國實(shí)用外科雜志，1999，9（6）:325-326.

2吳言濤.腹部手術(shù)后臟器運(yùn)動(dòng)功能紊亂的診治原則.中國實(shí)用外科雜志，1999，19（6）:324-325.