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【摘要】目的總結(jié)經(jīng)纖維支氣管鏡氬等離子體凝固（argonplasmacoagulation，APC）治療氣道狹窄患者的護理方法。方法分析7例氣道狹窄患者的治療效果及護理措施。結(jié)果氣道阻塞癥狀均有不同程度改善，呼吸困難較前緩解。結(jié)論充分的術(shù)前準備，積極的術(shù)中、術(shù)后護理，對保證患者手術(shù)順利、預(yù)防或減少并發(fā)癥有重要意義。

【關(guān)鍵詞】氣道狹窄；氬等離子體凝固；纖維支氣管鏡；護理

氬氣刀又稱氬等離子體凝固（argonplasmacoagulation，APC），是一種應(yīng)用高頻電流將氬氣流（等離子體）電離以非接觸性方式達到組織凝固的方法。將氬等離子體用導(dǎo)管經(jīng)纖維支氣管鏡（纖支鏡）導(dǎo)入氣道內(nèi)對病灶進行治療稱為經(jīng)纖支鏡APC治療［1］。我科應(yīng)用APC治療氣道狹窄患者7例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2006年2月～2008年3月對7例氣道狹窄患者進行治療15例次，其中男6例，女1例;年齡58～78歲，平均67.8歲。其中5例為支氣管肺鱗癌，2例為支氣管囊腺癌，所有患者都有不同程度的氣道狹窄,表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難。

1.2方法選用300型氬等離子體凝固器（德國ERBE公司）；BF-1T260纖支鏡（日本Olympus公司）；APC導(dǎo)管（德國ERBE公司）：為塔夫倫管，直徑1.5mm，長度1.5m。術(shù)前連接好各條導(dǎo)管，患者平臥位，在病人小腿綁上中性電極板。為了能夠有良好的接觸，可以在皮膚和電極板之間用生理鹽水濕棉擦拭。按纖支鏡操作常規(guī)，經(jīng)鼻或口進入氣道距病灶2cm處。經(jīng)纖支鏡操作孔道導(dǎo)入APC導(dǎo)管至病變部位，導(dǎo)管伸出纖支鏡前端，直至病灶上方約0.5～1cm處，由操作者腳踏電凝開關(guān)進行治療，每次1～2s。治療后退出APC導(dǎo)管，觀察局部治療情況。APC治療后，病灶表面泛白、泛黃甚至出現(xiàn)黝黑樣變。APC治療次數(shù)視病灶大小及質(zhì)地決定，一般以纖支鏡下整個病灶灼除為止。治療后局部壞死組織較多時，可用活檢鉗鉗除［2］。

2結(jié)果

7例患者經(jīng)氬氣刀治療后氣道阻塞癥狀均有不同程度改善，呼吸困難較前緩解，其中4例（伴阻塞性肺炎）患者治療后3天復(fù)查X線胸片：阻塞性炎癥明顯改善。1例患者發(fā)熱，經(jīng)對癥處理后熱退。復(fù)查纖支鏡2例患者腔內(nèi)病灶完全被清除，其余5例腔內(nèi)病灶縮小50%以上。

3護理

3.1心理護理因APC治療是一種較新的治療方法，病人及家屬對它認知不足。因此，操作前由護士對患者和家屬進行術(shù)前指導(dǎo)及健康教育，針對不同病人的特點采取相應(yīng)措施，選擇語言通俗易懂，結(jié)合圖片、實物講解治療的方法、優(yōu)點、安全性、可靠性、療效及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，指導(dǎo)病人及家屬掌握手術(shù)各階段的護理配合要點，增強病人及家屬對治療的信心，主動參與配合治療，避免因?qū)χ委熜闹袩o數(shù)而導(dǎo)致的配合不佳。

3.2術(shù)前準備術(shù)前參與病例討論，了解病情及治療方案，評估術(shù)中可能發(fā)生的護理問題，同時制定出對應(yīng)的護理措施。協(xié)助醫(yī)生完成血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能等化驗檢查，心電圖、X線胸片檢查。了解患者有無高血壓病、心臟病、支氣管擴張及麻醉藥物過敏史。術(shù)前禁食4～6h。含服多效胃鏡膠（經(jīng)鼻進入可鼻腔內(nèi)涂），2%利多卡因霧化吸入。1%地卡因和1%呋麻液滴鼻3～4次。還要充分準備好搶救藥品及器材，如簡易呼吸器、氣管插管、氣管切開包、止血藥、升壓藥、冰鹽水、呼吸興奮劑等，以保證治療安全順利進行。

3.3術(shù)中護理向患者介紹氣管鏡室的環(huán)境、儀器，消除恐懼感，關(guān)心體貼患者，及時傾聽患者的感受，并告知術(shù)中可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)，避免驚慌。護士應(yīng)該指導(dǎo)患者如何配合手術(shù)：纖支鏡過聲門時，囑患者不要做吞咽動作，要張口呼吸，告知患者盡量控制咳嗽及呼吸幅度，保持患者頭頸部位置相對固定。教會患者若有不適或有痰要吐出，用手勢示意。若患者出現(xiàn)嗆咳劇烈、惡心時，可指壓合谷穴。密切配合醫(yī)生，熟悉醫(yī)生操作過程，及時準確提供各種手術(shù)器材。術(shù)中常規(guī)給予氧氣中低流量吸入，APC治療時不宜給患者吸高濃度氧氣，以防遇高頻電流點燃后傷及氣道。嚴密監(jiān)測心電圖、血氧飽和度和血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知并配合醫(yī)生處理。

3.4術(shù)后護理術(shù)后禁食水2h，囑患者臥床休息，必要時可吸氧，患側(cè)臥位，盡量減少說話，以利于聲帶的恢復(fù)。

3.5并發(fā)癥的觀察及護理

3.5.1感染密切觀察體溫變化和有無咳嗽加重的現(xiàn)象，常規(guī)使用抗生素。本組患者有1例出現(xiàn)低熱，經(jīng)對癥處理后熱退。

3.5.2出血可能與損傷氣管黏膜有關(guān)，病人床邊備吸引器、觀察咳出物和出血量，痰血多時及時回報醫(yī)生，可使用止血藥物對癥處理。

3.5.3窒息與治療后出血或壞死組織脫落有關(guān)。術(shù)中密切觀察呼吸、血壓、面色、口唇及血氧飽和度情況，常規(guī)給予氧氣吸入。治療過程中2例出現(xiàn)一過性低氧血癥，經(jīng)加大吸氧濃度或迅速清除病灶后緩解。

3.5.4其他治療過程中有的患者聞到異常的刺激性氣味，并有輕度咳嗽。2例患者術(shù)中或術(shù)后有輕微胸痛，可以耐受，無需特殊處理，若患者出現(xiàn)劇烈疼痛，及時查找原因并盡快處理。本組患者無氣胸、縱隔氣腫和皮下氣腫發(fā)生。

APC適用于氣管、支氣管管壁良、惡性病灶和氣道狹窄［3］。術(shù)前對患者和家屬進行詳細的術(shù)前指導(dǎo)及健康教育，增強病人及家屬對治療的信心；術(shù)中密切配合醫(yī)生，熟悉醫(yī)生操作過程，及時準確提供各種操作器材及觀察病人血氧飽和度和生命體征的變化；術(shù)后密切觀察生命體征及病情變化，減少大出血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。因此良好的護理是保證治療成功的關(guān)鍵。

【參考文獻】

1丁海波，王玉玲，劉桂霞.纖維支氣管鏡檢查對患者血氧飽和度、血壓和心率的影響.解放軍護理雜志，2001，18（5）：26-27.

2步光龍，韋堅靈,洪德國.AG-9800型多功能氫氣刀的動物實驗及臨床應(yīng)用.臨床與護理工程，2003,18（7）:53-54.

3吳云林，馮莉，孫波，等.氬離子血漿凝固術(shù)治療胃腸道廣基扁平息肉和出血.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18（6）：325-327.