導(dǎo)語：如何才能寫好一篇支架手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

術(shù)后可能出現(xiàn)心前區(qū)不適或疼痛，主要是兩個原因。

（1）支架作為異物撐張在冠脈內(nèi)，猶如安裝假牙一樣會有不適感，加上病人心理上過度緊張，可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛不適，但與術(shù)前心絞痛完全不同，心電圖和心肌酶譜正常。短期內(nèi)可自愈。

（2）術(shù)后并發(fā)急性血管閉塞，冠脈內(nèi)血栓形成導(dǎo)致急性心肌梗死。需要急診冠脈造影確診，再次進(jìn)行介入治療。

2. 術(shù)后下床活動

術(shù)后病人下床活動時間要根據(jù)病情確定，一般冠心病患者術(shù)后24小時即可下床活動，3～4天后即可出院。急性心肌梗死患者因部分心肌壞死需較長恢復(fù)期，一般術(shù)后4～5天下床活動。出現(xiàn)心律失常、心源性休克和心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥時，則需5～10天后下床活動。

3. 術(shù)后復(fù)查

目前，介入支架手術(shù)99%放置藥物涂層支架，手術(shù)成功后大約只有不到5%患者可能出現(xiàn)再狹窄，因此一般只有病人再次出現(xiàn)心絞痛的癥狀時才考慮是否出現(xiàn)了再狹窄，酌情考慮CT血管造影或冠狀動脈造影復(fù)查。

4. 康復(fù)后可以上班

冠心病介入支架治療后，從根本上解決了冠狀動脈狹窄問題，因此術(shù)后病人生活質(zhì)量明顯提高，一般病人術(shù)后7天即可上班工作。急性心肌梗死患者術(shù)后3～8周可上班工作。

5. 術(shù)后適當(dāng)活動

術(shù)后活動應(yīng)循序漸進(jìn)，從輕工作逐漸過渡到較重工作，最大工作量最好不要超過術(shù)前的70%～80%，減少精神和體力的負(fù)荷對防治冠心病非常重要?；顒觾?nèi)容可堅持游泳、步行、慢跑、慢舞、騎車、打太極拳等。一般患者可勝任出差、出國等工作。

6. 堅持服藥

術(shù)后用藥目的主要是為了防止冠狀動脈再狹窄，主要藥物有5種。

（1）抗血小板藥物，阿司匹林300毫克，每天一次，一個月后改為100毫克，每天一次，長期口服。波立維75毫克，每天一次。此藥使用時間長短，各醫(yī)院有所不同，一般1個月～1年不等，如果經(jīng)濟條件允許，建議長期口服。

（2）降血脂藥，一般常用立普妥等。即使膽固醇正常，也要服用。實踐證明此藥預(yù)防再狹窄和新的冠脈狹窄有積極意義。最少使用6個月至1年。建議沒有發(fā)現(xiàn)副作用可以長期服用。

（3）β受體阻滯劑，倍他樂克等，如果沒有發(fā)生禁忌證，建議長期服用。

（4）高血壓及糖尿病患者長期使用降壓藥物和降糖藥物，把血壓和血糖有效控制在正常范圍內(nèi)。

（5）硝酸酯類藥物，支架術(shù)后短期服用硝酸酯類藥物是有益的，劑量及療程根據(jù)病人術(shù)后是否有心絞痛及缺血表現(xiàn)而定，對未擴張所有冠狀動脈狹窄病變的病人，一般術(shù)后使用魯南欣康20毫克，每天兩次，有助于控制冠心病癥狀及病情發(fā)展，對已擴張所有冠狀動脈狹窄的病人，一般術(shù)后1～2周服用上述藥物，以防止冠脈痙攣。

篇2

所謂的主動脈夾層是指動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動脈壁內(nèi)，造成主動脈壁中層形成夾層血腫的現(xiàn)象，是一種主動脈縱軸擴展造成的心血管疾病。這種心血管疾病的發(fā)病特點在于發(fā)病很猛，病情變化也很快，死亡率非常高。如果不進(jìn)行及時的治療和處理，在3個月內(nèi)出現(xiàn)死亡的能夠達(dá)到90%。特別是剛剛開始發(fā)病的時候，在24h-48h之內(nèi)，死亡率能夠達(dá)到1%-2%。目前，對這種心血管疾病采用主動脈腔內(nèi)覆膜支架植入治療方式。選取2008年1月――2010年1月在我院采用腔內(nèi)覆膜手術(shù)進(jìn)行治療的20患者進(jìn)行分析，患者的治療效果很滿意，對護(hù)理方式進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取的20例患者，都屬于Ⅲ型主動脈夾層患者，男性患者為16例，女性患者為4例。年齡在31-79歲。平均年齡為55歲。20例患者中有高血壓病史的有14例。對20例患者都采用腔內(nèi)覆膜支架術(shù)，手術(shù)獲得成功，并沒有出現(xiàn)手術(shù)死亡的現(xiàn)象。其中有6例患者在手術(shù)一周中出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，對其進(jìn)行治療和護(hù)理以后恢復(fù)到正常。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理對患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育。屬于主動脈夾層患者，如果沒有進(jìn)行及時的就診，在48小時之內(nèi)出現(xiàn)死亡的每小時增加1%。在一周之內(nèi)死亡率能夠達(dá)到70%，三個月內(nèi)可以達(dá)到90%。需要與患者進(jìn)行耐心的講解有關(guān)這些內(nèi)容的健康知識，使患者能夠消除本身出現(xiàn)的顧慮，穩(wěn)定患者自身的情緒。要求患者吃一些高熱量，高維生素的食物。選取的20例患者中有14例患者有高血壓的癥狀，這種癥狀屬于主動脈夾層病癥的重要原因。對這14例患者的血壓進(jìn)行分析，把血壓控制在90-130?u70-90mmHg，心率控制在60次/min，能夠有效的防止出現(xiàn)主動脈夾層剝離造成進(jìn)一步的破裂。這種病癥出現(xiàn)會伴有劇烈的胸背部的疼痛，是由于主動脈的中層撕裂造成，要求護(hù)理人員要仔細(xì)的觀察這些部位，及時和主治醫(yī)生報告，嚴(yán)重的可以采用止痛藥和鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行處理。需要和患者解釋出現(xiàn)這種病癥的原因，以便穩(wěn)定患者的情緒。

1.2.2術(shù)后護(hù)理關(guān)于術(shù)后的護(hù)理，術(shù)后需要患者24小時臥床，在股動脈切口處要進(jìn)行加壓包扎，用沙袋壓迫6-8小時，切開的股動脈要保持伸直12小時，觀察穿刺部位時候出現(xiàn)滲血或者油污血腫的現(xiàn)象，及時的進(jìn)行更換敷藥處理。手術(shù)完成12小時要求患者要進(jìn)行屈膝、踝關(guān)節(jié)及足趾背屈運動。對下肢大腿和小腿進(jìn)行按摩，防止出現(xiàn)靜脈血栓的現(xiàn)象。

由于手術(shù)完成以后會導(dǎo)致血壓不穩(wěn)現(xiàn)象，導(dǎo)致支架出現(xiàn)位移或者扭曲的現(xiàn)象，造成主動脈破裂。同時手術(shù)后要觀察血液的循環(huán)變化，控制血壓。觀察心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，要求30min測量一次血壓，并且做好記錄。手術(shù)完成以后要進(jìn)行持續(xù)的低流量的吸氧，使血氧的飽和度能夠達(dá)到95%以上。對患者下肢血液運行進(jìn)行觀察，因為手術(shù)可能會造成下肢動脈血栓，術(shù)后兩個小時以后要進(jìn)行監(jiān)測。主動脈夾層患者在手術(shù)的時候時一側(cè)或雙側(cè)的腎動脈開口于假腔，所以在放置支架的時候會導(dǎo)致腎臟供血量出現(xiàn)改變，造成腎功能不全。

2結(jié)果

對手術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理能夠提高手術(shù)的成功率，同時也能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，使患者能夠消除本身出現(xiàn)的顧慮，穩(wěn)定患者自身的情緒。對患者的血壓進(jìn)行實時檢測和控制，對這14例患者的血壓進(jìn)行分析，防止出現(xiàn)主動脈夾層的剝離造成進(jìn)一步的破裂。對患者進(jìn)行病痛護(hù)理，以便穩(wěn)定患者的情緒。

對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，術(shù)后需要患者24小時臥床，觀察穿刺部位出現(xiàn)滲血或者有無血腫的現(xiàn)象，及時進(jìn)行更換敷藥處理。對術(shù)后的患者要進(jìn)行生命體征進(jìn)行觀察，防止出現(xiàn)主動脈破裂，觀察血液的循環(huán)變化，控制血壓，觀察心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等，對患者的后期恢復(fù)具有很重要的作用。觀察術(shù)后患者尿量，做好記錄。這些護(hù)理內(nèi)容都是必不可少的部分，對提高手術(shù)成功率具有很重要的作用。

篇3

【摘要】 目的 探討對主動脈夾層Ⅲ型患者行覆膜支架置入術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。方法 對5例主動脈夾層Ⅲ型的患者采取覆膜支架置入術(shù);術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理：有效監(jiān)護(hù)病情，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率等措施。結(jié)果 病情均得到控制，恢復(fù)良好。結(jié)論 合理的護(hù)理及健康教育是保證手術(shù)順利完成和長期療效的有力保障。

【關(guān)鍵詞】 主動脈夾層;帶膜支架植入術(shù);護(hù)理

主動脈夾層是指主動脈內(nèi)膜破裂，血液從內(nèi)膜破裂處進(jìn)入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成血腫。此病來勢兇猛、死亡率極高。臨床常用DeBakey分類法將此病分為Ⅲ型：Ⅰ型：部位起始于升主動脈并越過主動脈弓向遠(yuǎn)端延伸;Ⅱ型：起始并局限于升主動脈;Ⅲ型：起始于降主動脈左鎖骨下動脈開口并向遠(yuǎn)端延伸。隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的發(fā)展和重視程度的提高，對此病的診斷準(zhǔn)確率也越來越高，治療技術(shù)也達(dá)到較高的水平，其中覆膜支架置入術(shù)是一種較先進(jìn)的方法。我院對主動脈夾層Ⅲ型經(jīng)術(shù)前合理藥物治療控制后，采取了覆膜支架植入術(shù)方法進(jìn)行及時有效的治療?，F(xiàn)結(jié)合臨床資料及護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 患者均為男性，年齡在34～62歲，平均51歲。均有高血壓病史，主訴突發(fā)胸部疼痛4例，突發(fā)腰部疼痛1例。入院后行超聲心動圖、CT或MRI檢查，確診為急性主動脈夾層。主動脈造影顯示均屬Ⅲ型，破口均位于左鎖骨下動脈開口2～4cm處，屬介入適應(yīng)證。

1.2 手術(shù)方法

患者平臥，局部消毒，鋪無菌巾。由外科在腹股溝下方沿股動脈方向縱行切開，分離股動脈，在直視下行股動脈穿刺，置入6F豬尾導(dǎo)管，沿血管鞘進(jìn)入6F豬尾管，邊進(jìn)管，邊注造影劑，確認(rèn)導(dǎo)管在真腔內(nèi)，送導(dǎo)管至弓部，行造影，確認(rèn)破口部位，沿豬尾造影管送入加硬長導(dǎo)絲并退出豬尾管，沿導(dǎo)絲送入主動脈帶膜支架，確認(rèn)支架到位后，麻醉醫(yī)生將血壓降至80/60mmHg，釋放支架。再次行主動脈造影，觀察支架位置和膨脹程度情況及隔絕效果。通過帶膜支架隔絕真空與夾層之間的裂口，達(dá)到防止夾層動脈瘤破裂的目的。

1.3 結(jié)果 5例手術(shù)均獲成功，無護(hù)理并發(fā)癥，術(shù)后造影顯示夾層裂口完全封閉且恢復(fù)真腔血流，患者術(shù)后24h下床，1周出院，隨訪至今，患者情況良好，支架無移位，無漏血，無嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理：患者因發(fā)病突然、劇烈疼痛、病情重而感到緊張、恐懼，引起血壓波動，易誘發(fā)動脈瘤破裂。根據(jù)患者的文化層次采取不同的宣教形式，反復(fù)進(jìn)行疾病知識宣教，向其講解手術(shù)目的、意義、手術(shù)大致過程;術(shù)中、術(shù)后注意事項，使患者產(chǎn)生安全感，消除或減輕焦慮心理，積極配合手術(shù)。(2)嚴(yán)密監(jiān)測及控制血壓和心率:應(yīng)用硝普鈉、倍他樂克、拜新同等藥物使血壓維持在90～110/60～70mmHg，心率控制在60～70次/分。(3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥：主動脈夾層的患者往往有明顯的疼痛，由于疼痛刺激及活動受限，患者常感恐懼焦慮、情緒不穩(wěn)定，心率血壓在短時間內(nèi)急劇升高，會加重撕裂，因此盡早盡快地使用鎮(zhèn)痛藥，緩解患者癥狀為首要目的。(4)周圍動脈搏動的觀察與護(hù)理：嚴(yán)密觀察雙側(cè)足背、橈、股動脈搏動情況。出現(xiàn)任何異常情況，隨時向醫(yī)生反映。根據(jù)血管撕裂的程度不同、累及的部位不同，可出現(xiàn)不同情況的動脈搏動征。例如：累及髂總動脈，可出現(xiàn)雙側(cè)股動脈、足背動脈搏動不對稱;累及頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈可出現(xiàn)頸動脈、橈動脈搏動不對稱等。 (5)完善術(shù)前準(zhǔn)備：檢查肝腎功能及凝血功能 交叉配血，矚其術(shù)前4小時禁食，以免術(shù)中嘔吐。行左或右上肢及雙側(cè)腹股溝、會備皮。常規(guī)做碘過敏試驗及抗生素皮試，建立靜脈通道。訓(xùn)練床上排便，保持大小便通暢。(6)備好多巴胺、硝普鈉、嗎啡、杜冷丁等急救藥品及必要的手術(shù)器械。

2.2 術(shù)中護(hù)理

(1) 安慰患者，減輕恐懼心理。(2) 備介入治療所用的器材及急救藥品，搶救設(shè)施處于備用狀態(tài);熟練各種器材的名稱、功能，確保正確無誤地傳遞物品，密切配合手術(shù)醫(yī)師。(3)密切觀察神志、生命體征的變化，保持靜脈通路、尿管通暢，術(shù)中持續(xù)吸氧，觀察血氧飽和度情況。使患者血壓維持在100/80mmHg，置放支架時將收縮壓控制在80mmHg左右，心率控制在80次/分以下，減少置放的阻力，避免支架移位。

2.3 術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后入住CCU，嚴(yán)密觀察患者意識情況并監(jiān)測血壓、 心率、體溫及尿量變化，隨時巡視病房并記錄，控制血壓在90～110/60～70mmHg，避免再次夾層分離出血。術(shù)后一周增強CT示：5例支架位置良好，均無內(nèi)漏。由于覆膜支架置入術(shù)系有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中侵入性置管及股動脈切口等，術(shù)后可能有不同程度的體溫升高，應(yīng)密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗生素。(2)術(shù)肢及切口的護(hù)理：術(shù)肢鞘管拔出后加壓包扎6 h、伸直制動12 h，密切觀察四肢末梢循環(huán)及足背動脈搏動情況，并與術(shù)前比較，囑家屬按摩制動肢體，以防深靜脈血栓形成，協(xié)助其適當(dāng)翻身，床上活動，但避免劇烈活動。由于手術(shù)中應(yīng)用肝素，嚴(yán)密觀察切口滲血情況，有無血腫或淤斑，本組1例出現(xiàn)傷口滲血，局部加壓包扎，砂袋壓迫6～12 h后滲血停止。(3)疼痛的觀察：術(shù)后要注意觀察病人有無疼痛發(fā)生，以及疼痛的部位、性質(zhì)、程度 ，根據(jù)病人的具體情況，及時準(zhǔn)確的應(yīng)用鎮(zhèn)靜 、止痛藥物。(4)保持大小便通暢：術(shù)后保留尿管24h，嚴(yán)密觀察尿量 顏色，矚患者多飲水2000 ～2500 ml/d，以利造影劑排出，囑其食高營養(yǎng)、高維生素。粗纖維食物，保持大便通暢，必要時用開塞露。(5)出院指導(dǎo)：囑患者保持良好的心態(tài)、情緒穩(wěn)定、勞逸結(jié)合，避免情緒激動、劇烈活動及重體力勞動;進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂清淡易消化的食物;定期檢查血壓，指導(dǎo)患者正確長期服用抗高血壓藥物并及時調(diào)整藥物用量;門診隨訪，半年內(nèi)3個月1次，1年后6個月1次。

3 體 會

隨著疾病譜的改變，原來少見的疾病日益增多，該病起病急，發(fā)展快，死亡率高，帶膜支架置入術(shù)的開展作為一項新技術(shù)，提高了主動脈夾層治療的成功率，是一項很有發(fā)展前景的治療方法。作為新技術(shù)的開展，護(hù)理經(jīng)驗較缺乏，要保證手術(shù)的順利完成和效果良好，合理圍術(shù)期護(hù)理顯得非常重要。要求護(hù)士不但具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，還要具備敏銳的觀察能力，超前的遇見能力和熟練的操作能力，密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題，減少并發(fā)癥，而且對病人的健康教育是保證長期療效的關(guān)鍵。

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篇4

【關(guān)鍵詞】主動脈夾層；覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)；圍手術(shù)期；規(guī)范化護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0237-01

主動脈夾層（aortic dissection, AD）隨著人們生活及飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢。病人發(fā)病 48 h 內(nèi)，病死率以每小時增加 1%的速度增長，一周時達(dá)到 70%，三個月可高達(dá) 90%［1］。如不經(jīng)治療急性期死亡率高達(dá)22.7%-68%〖2〗，當(dāng)其轉(zhuǎn)為慢性后，長期隨訪死亡率為31%-66%〖3〗，主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)成功率為76%-100%，及時而準(zhǔn)確的診斷和有效治療可顯著改善 AD病人的預(yù)后，細(xì)致到位、規(guī)范化的護(hù)理工作及積極有效的心理干預(yù)發(fā)揮著重要作用。本文對2010年1月-2011年8月在我科診斷為AD行覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的病人進(jìn)行圍手術(shù)期規(guī)范化護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2010年1月-2011年8月在我科診斷為AD行覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的病人，共58例，其中男38例，女20例，年齡48-76歲，平均69.5歲。

1.2 經(jīng)CT、心臟彩超或磁共振掃描明確診斷為AD,適合做主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 疼痛的觀察與護(hù)理：劇烈疼痛為發(fā)病時最明顯的癥狀，囑絕對臥床休息，保持病房安靜，指導(dǎo)病人采用深呼吸、聽音樂等可轉(zhuǎn)移目標(biāo)放松療法，允許家人陪伴。疼痛難忍時，按醫(yī)囑給予止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等緩解病人疼痛。

2.1.2 血壓監(jiān)測與用藥護(hù)理：同時聯(lián)用血管擴張劑、鈣拮抗劑和β-受體阻滯劑等，控制血壓收縮壓100-130mmHg，心率60-70次/分，血壓過高可引起瘤體破裂，導(dǎo)致死亡。若發(fā)現(xiàn)血壓大幅度下降則考慮動脈瘤破裂，立即報告醫(yī)生，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

2.1.3 動脈瘤破裂的預(yù)防：飲食以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜，戒煙酒，少食多餐，鼓勵病人多吃蔬菜、水果及粗纖維食物，囑病人避免劇烈咳嗽、用力排便，必要時給予緩瀉劑。

2.1.4 術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)晨禁食水，監(jiān)測血糖、血壓，講解手術(shù)大致過程及所需時間，術(shù)后監(jiān)護(hù)及轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室時間，以得病人及家屬的理解和配合。

2.1.5 心理干預(yù)：病人起病急、疼痛劇烈、情緒激動易出現(xiàn)驚慌、恐懼、焦慮、抑郁等心理變化均會造成血壓升高，不利于病情控制。①護(hù)士要經(jīng)常與病人促膝談心，同時生活上給予照顧，提供方便，疏通病人的憂愁情緒和陌生感。②根據(jù)病人職業(yè)、地位、知識水平提出良好指導(dǎo)性建議，如果病人已采納你的建議并取得效果，應(yīng)多予鼓勵和支持。③對于壓力大的病人，支持與接受他表達(dá)情緒、允許他哭泣。④指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如音樂療法使病人松弛交感神經(jīng)緊張狀態(tài)。⑤對學(xué)習(xí)有困難的病人，應(yīng)積極幫助病人找到有效的學(xué)習(xí)方法。對婚姻不幸的病人，應(yīng)幫助病人發(fā)現(xiàn)其他的生活樂趣，鼓勵病人培養(yǎng)一些生活興趣愛好。對渴望親情的病人，讓病人與家屬多溝通，取得家屬對病人的理解和支持，建立社會支持系統(tǒng)，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心和鼓起對生活的熱愛。對于工作不順利造成的心理壓力過大，如工作中與同事、上級關(guān)系緊張或升職、調(diào)資等不順，應(yīng)指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，告訴病人應(yīng)向好的方面看。

2.2 術(shù)中護(hù)理及心理干預(yù)

2.2.1 術(shù)中護(hù)理：協(xié)助病人取正確手術(shù)，擺放好術(shù)肢，在不影響手術(shù)的情況下盡量使病人感到舒適。幫助病人盡快適應(yīng)室內(nèi)環(huán)境，并注意保暖。建立靜脈通路。術(shù)中密切觀察病人神志、心率、心律、血壓和呼吸的同時，仍需繼續(xù)做好心理護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

2.2.2 心理干預(yù)：因術(shù)中緊張、焦慮、抑郁、孤獨均可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，造成血管收縮，使血壓升高，導(dǎo)致病情加重、手術(shù)失敗，甚至危及生命，因此，術(shù)中護(hù)理也至關(guān)重要。手術(shù)室可放一些輕松優(yōu)美的輕音樂，護(hù)士可對病人聊一些輕松開心的話題，可緩解病人的不良情緒、減輕病人的壓力。

2.3 術(shù)后護(hù)理：

2.3.1 病情觀察：手術(shù)后返回CCU，嚴(yán)密觀察病人生命體征，定時抽查血常規(guī)、血氣分析。注意觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)，觀察足背動脈、橈動脈搏動情況。發(fā)現(xiàn)異常及時報告并協(xié)助醫(yī)生給予處理。

2.3.2 呼吸道護(hù)理：主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后均給予呼吸機輔助輔助呼吸，保持氣管濕化，及時清除呼吸道分泌物，氣管內(nèi)吸痰時注意加強無菌技術(shù)操作，吸痰動作要輕柔，一次不超過15秒。鼓勵病人咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。

2.3.3 用藥護(hù)理：為預(yù)防覆膜支架血管兩端滲漏，減輕支架血管腔內(nèi)壓力，保持術(shù)后血壓平穩(wěn)尤為重要。術(shù)后應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油等血管擴張藥控制血壓，注意事項：①監(jiān)測動脈血壓，根據(jù)動脈血壓調(diào)整血管擴張藥，血管擴張藥均由留置針、深靜脈置管輸入，防止藥液外滲。②藥物輸入速度由微量泵控制，以確保劑量準(zhǔn)確。④防止管道扭曲、打折或脫出。術(shù)后給予積極降壓、鎮(zhèn)靜、補液等治療。抗感染治療3-5天。

2.3.4 心理干預(yù)：病人清醒后對于監(jiān)護(hù)室的特殊環(huán)境，病人往往容易出現(xiàn)失眠，它常伴隨抑郁、焦慮、精神病性癥狀出現(xiàn)。抑郁狀態(tài)下的失眠以早醒和入睡困難多見，而焦慮狀態(tài)時由于警覺水平的升高，睡眠別容易驚醒，而在精神病性狀態(tài)下出現(xiàn)的失眠主要是受精神癥狀（如幻覺）的影響。護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行心理指導(dǎo)，必要時予睡眠藥物。

2.4 康復(fù)指導(dǎo)：

2.4.1 按時服藥，定期復(fù)查：教會病人自測心率、脈搏、血壓。與病人及家屬一起制定家庭護(hù)理計劃，保證病人堅持服藥。

2.4.2 隨訪情況：術(shù)后3個月、6個月、1年進(jìn)行，其后每年隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括增強CT或核磁共振結(jié)果對比，血壓控制情況、存活情況等。

2.4.3 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人多吃含植物纖維的食物及水果預(yù)防便秘，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

2.4.4 心理干預(yù)：囑病人保持心情舒暢，避免情緒激動，限制劇烈活動。指導(dǎo)病人從病人到社會人的角色轉(zhuǎn)換，幫助病人恢復(fù)回歸社會的信心。

3 小結(jié)

近年來，我科救治率有逐年升高趨勢，與我們規(guī)范化護(hù)理程序有關(guān)。通過制定主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化護(hù)理程序，對我們及時觀察與搶救提供了寶貴的時間。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅芳，周憲梁，惠汝太. 主動脈夾層的診斷進(jìn)展. 內(nèi)科急危重癥雜志，2007，13（5）:266-269

篇5

【關(guān)鍵詞】Halo-Vest支架；頸椎損傷；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0159-02

頸椎損傷按解剖可分為上頸椎損傷和下頸椎損傷，按穩(wěn)定程度又可分為穩(wěn)定性損傷和非穩(wěn)定性損傷。對于非穩(wěn)定損傷，一般均給予手術(shù)治療，而無神經(jīng)壓迫癥狀的穩(wěn)定性損傷則需要非手術(shù)治療。Halo-Vest架又名胸背心，是目前唯一可維系頸椎穩(wěn)定的外固定支具[1]，Halo-Vest架由于具有穩(wěn)定頸椎、維持復(fù)位、可早期下床活動的優(yōu)點，自1959年P(guān)erryh和Nicekl首先報道應(yīng)用于臨床以來，已成為固定不穩(wěn)定頸椎的最常用手段[2]。又據(jù)文獻(xiàn)[3]報道，頸圍限制頸椎伸屈活動為70%，側(cè)屈活動為34%，旋轉(zhuǎn)活動為56%，Halo-Vest支架固定可以限制96%的頸椎屈伸和側(cè)屈活動及98%的旋轉(zhuǎn)活動，是有效的維持頸椎穩(wěn)定的方法。

Halo-Vest支架固定術(shù)由于創(chuàng)傷小、操作簡單，效果可靠，被廣泛應(yīng)用。我院骨科在處理頸椎損傷過程前后，為患者使用頭環(huán)支架背心系統(tǒng)（Halo-Vest支架），為安全開展頸椎內(nèi)固定手術(shù)提供了有力的安全保障，并以專業(yè)的治療，精心的護(hù)理，獲得良好療效，現(xiàn)將報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

頸椎損傷患者22例，男14例，女8例，年齡26～67歲，平均26.6歲。脊髓神經(jīng)功能按Frankel分級（共5級），單純Jefferson骨折6例，其中伴不完全性截癱1例D級（損傷平面以下存在有用的運動功能，但不完全）；單純Hangman骨折5例，其中伴不完全性截癱2例D級，；Anderson I型骨折2例；寰樞椎骨折1例；齒狀突骨折2例；頸5/6骨折脫位2例；頸6/7骨折脫位2例；頸椎結(jié)核1例，頸椎占位1例。入院后遵醫(yī)囑行頸椎正側(cè)位X光片、頸椎CT或MRI平掃，確認(rèn)有無脊髓壓迫、炎性水腫、出血等情況，在入院后1～3天行Halo-Vest支架外固定。

1.2支架放置準(zhǔn)備及方法

整個治療操作均在床旁經(jīng)鼻塞吸氧及心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，床旁備齊搶救設(shè)施。用物準(zhǔn)備：備皮刀、安爾碘、2%利多卡因、治療巾?；颊咛瓿款^發(fā)，護(hù)士動作輕柔，防止引起二次損傷，雙肩部薄枕墊高，頸椎外傷者可在顱骨牽引下完成操作。首先選擇進(jìn)釘部位，頭前部兩顆螺釘固定在眉弓中外1/3上1cm處，后部兩顆螺釘與前部螺釘呈對角線位置，約在耳尖后上方1.5～2cm處。皮膚常規(guī)消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉，確定頭環(huán)螺釘與進(jìn)釘點一致后，將螺釘前后呈對角線擰入顱骨外板。顱釘?shù)木o度應(yīng)以頭環(huán)不能再移動， 患者感到頭部有明顯的緊箍感為止[4]，放好頭環(huán)后，行支架與背心的連接。將背心后片置于患者后背部，放好前片，用尼龍搭扣將前后兩片固定好，安裝支撐桿，使頭環(huán)與背心相連。術(shù)后常規(guī)X光片檢查復(fù)位情況。安裝過程中，患者如有不適，應(yīng)及時停止，對癥處理。

2.護(hù)理策略

2.1 支架固定術(shù)后的護(hù)理

2.1.1顱釘固定處的觀察與護(hù)理

每日護(hù)理需要觀查顱釘有無松動，觀察顱釘孔周圍皮膚情況。如發(fā)現(xiàn)顱釘松動，應(yīng)通知醫(yī)生，協(xié)助處理，切勿自行調(diào)節(jié)。顱釘孔周圍皮膚每日用75%的酒精消毒4-6次，做到干凈無血痂、污物，有分泌物時可用雙氧水消毒皮膚。釘孔周圍皮膚不要涂抹油、膏類抗生素，保持頭部皮膚清潔。另外釘孔周圍的頭發(fā)還要定期剪除，預(yù)防感染。

2.1.2腦脊液漏的觀察

每日護(hù)理觀察顱釘孔周圍有無清亮無色液體漏出，如有，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。因為顱釘固定的位置離顱腦硬脊膜很近，當(dāng)顱釘發(fā)生移位刺入硬脊膜時，則會發(fā)生腦脊液漏。

2.2 日常生活指導(dǎo)

術(shù)后2日內(nèi)需要臥床休息。臥床時床頭抬高30～50°，保持頸椎、胸椎、

腰椎在同一水平。臥床時，固定背心也必須固定牢固，不可松開。2日后便可床上坐起。坐起時，必須有人協(xié)助，護(hù)士雙手要平托頭肩坐起，切勿拖拽支架，防止支架移位。翻身時，采用軸線（滾桶式）翻身的方法，翻身幅度以30～45°為宜，翻身時保證頭部、肩部、背部、臀部在一條直線，背部要有良好支撐。

由于Halo-Vest支架固定時間較長，要保證病人皮膚的清潔、干燥，是后期堅持佩戴支架的基礎(chǔ)。每日檢查皮膚情況，按需進(jìn)行擦浴。擦浴時，保持毛巾溫?zé)帷⒊备桑苊饨癖承膬?nèi)襯，適度放松肩部扣帶，以可入4指為宜，由上而下擦洗。掌握原則：擦洗好一側(cè)將支架背心固定牢固后再擦洗另一側(cè)，途中如有不適，及時停止擦浴。擦洗時一般不用清洗劑，以減少皮膚刺激。每次清潔完畢后，可用吹風(fēng)機將皮膚吹干，將支架背心固定好，松緊度以不影響患者呼吸，同時又可以有效固定為宜。

為保持患者皮膚清潔、干燥，擦浴后更換內(nèi)衣以保持舒適度。護(hù)理人員為患者特別制作了可更換的內(nèi)衣。衣服的要求：純棉制品，白色，無染料、釘扣等裝飾。買來后清洗干凈，2件備用。特別制作：將衣服肩部到袖部全部剪通，分為前后兩片，肩部分別釘兩個子母扣。每次更衣時，將子母扣打開，從腳下套到腰間，從支架背心下入口，將前后兩片由下至上分別穿入支架背心內(nèi)，提到肩部，整理平整后系好按扣，綁好固定帶，牢固固定支架。

2.3預(yù)防跌倒

由于Halo-Vest支架龐大而沉重，患者的頸椎活動又受到限制，因此患者在起床和下床活動時，需要有人協(xié)助陪同，防止失重發(fā)生跌倒。

2.4壓瘡的預(yù)防

由于Halo-Vest支架固定時間較長，因此支架與皮膚的接觸摩擦處應(yīng)加以保護(hù)，防止發(fā)生壓瘡。尤其是肩胛骨處，由于固定背心和皮膚接觸緊密，我們要增加棉墊內(nèi)襯，平鋪在骨隆突處，更換內(nèi)衣時要注意保持襯墊的平整、清潔、干燥。其次是背部、顱骨等處與支架接觸的地方，也要注意觀察。

2.5心理護(hù)理

頸椎骨折是一種嚴(yán)重的致殘性損傷， 多為車禍、暴力打擊或砸傷所致， 由于病情突然，病人往往之前身體很好， 在心理上難以承受巨大打擊。常表現(xiàn)出悲觀失望、焦慮、恐懼及懼怕佩帶支具的特點，女病人還會對外貌的變化十分在意。因此針對這些特點，我們護(hù)士一定要運用溝通技巧，了解患者所擔(dān)心的比如截癱、四肢出現(xiàn)永久喪失，臥床不起，生活不能自理，拖累家人等心理問題，針對問題進(jìn)行疏導(dǎo)。用病房成功病例來引導(dǎo)患者，增強信心。我們還讓病人了解治療方法，通過知識宣教，讓病人知道如何去配合醫(yī)生完成治療過程，發(fā)生不適時及時和護(hù)士去溝通，減輕恐懼。

3.討論

Halo-Vest支架是目前唯一可維系頸椎穩(wěn)定的外固定支具，他在急救轉(zhuǎn)運、早期診治、骨科術(shù)前、術(shù)后及康復(fù)訓(xùn)練過程中起到了維系頸椎穩(wěn)定性，利于殘存脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)骨折早期愈合的作用。但是支架后的正確護(hù)理和對患者的指導(dǎo)也是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]李文穎 頸椎骨折病人使用Halo-Vest架外固定的護(hù)理[J] 局解手術(shù)學(xué)雜志。2008，17（6）：438

[2]Micbael JB，St even RG.Thomas PB.The halo Skeletal fixat or Principlesc of Application and maintenance.Clin Orthop 1989，239：12

篇6

關(guān)鍵詞高危患者;圍手術(shù)期護(hù)理

前列腺增生癥[BPH]是泌尿外科常見病之一,其發(fā)病率和癥狀的嚴(yán)重程度往往隨年齡的增高而增加,針對高齡(超過80歲),有嚴(yán)重合并癥(合并心腦血管意外,腎功能不全,冠心病,糖尿病等),不能耐受手術(shù)的高危病人,我院自2003年6月至2008年6月先后對96例高?；颊?實施經(jīng)尿道前列腺支架置入術(shù)。取的滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組96例,年齡78～91歲,平均年齡86.6歲,其中合并心腦血管疼痛49例,腎功能不全6例,冠心病,糖尿病41例,均在尿道表面麻醉下行前列腺支架置入術(shù)。

1.2材料構(gòu)成及原理

采用南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的MTN型形狀記憶合金尿道支架,主要成份:鈦和鎳,規(guī)格:直徑10～14mm,長度25～50mm,其原理是利用鈦鎳記憶合金具很好的生物相容性和耐腐蝕性,以及記憶特性和超彈性,即在0～10度低溫環(huán)境中支架為軟化壯態(tài),在外境溫度大于33度以上時,支架恢復(fù)到原來形狀,產(chǎn)生持續(xù)柔和的徑向擴張力,作用在尿道內(nèi)壁上,使狹窄部位恢復(fù)通暢。

1.3手術(shù)方法

患者在1%丁卡因尿道粘膜麻醉下,用膀胱鏡檢查狹窄長度,根據(jù)測量的尿道長度選擇適當(dāng)?shù)闹Ъ?退出膀胱鏡,將膀胱鏡插入裝有支架的置入器內(nèi)孔中[注:支架用冰水放浸泡過],再將裝有支架的置入器連同膀胱鏡一起插入尿道并超過狹窄段,在直視下放置支架,支架放置位置是遠(yuǎn)端超過狹窄端,不突出膀胱,近端不超過精戶確認(rèn)位置,退出置入器。

1.4結(jié)果

94例手術(shù)順利,無感染,術(shù)后排尿癥狀明顯改善,1例因患者患者尿道狹窄段過長,手術(shù)取消,改行膀胱造瘺,1例因患者不能配合,術(shù)后發(fā)生尿失禁,三月后恢復(fù)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

實施支架置入術(shù)的一般都有高危病人,大多患者及家屬都有顧慮,擔(dān)心手術(shù)失敗,護(hù)士應(yīng)做好宣教工作,講解手術(shù)的必要性,演示術(shù)中經(jīng)過,以及使用支架置入術(shù)的優(yōu)點,如方法簡單,安全有效,并發(fā)癥少,尤其適用于不能耐受外科手術(shù)的高危患者等。鼓勵患者,安慰家屬,幫助他們樹立信心。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

教會患者及家屬學(xué)習(xí)會清洗,每天用溫水清洗及尿道口,保持會陰及尿道干燥清潔,預(yù)防感染的發(fā)生,包莖伴感染的患者,每日用1:2000ml潔康洗劑浸泡10分鐘,包皮有炎癥,水腫,潰瘍的患者要推遲手術(shù)。鼓勵患者步行或床上活動,多做提肛收腹動作等。多做適合老年人的運動,以改善冠脈供血和減少血栓栓塞的發(fā)生[1]。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1術(shù)中配合

術(shù)中配合好壞直接是手術(shù)能否順利完成關(guān)鍵,護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人平臥于操作臺上,擺好截石位,備齊術(shù)中所需物品,根據(jù)醫(yī)生測量選擇適當(dāng)長度的支架放置于冰水中,術(shù)中做好無菌操作,密切監(jiān)視病人的生命體征,術(shù)中病人一直處于清醒狀態(tài),應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理以分散病人注意力,盡量消除病人的緊張狀態(tài),以利于手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1飲食及疼痛護(hù)理

經(jīng)尿道前列腺支架植入術(shù)后一般即可進(jìn)普食,鼓勵患者多飲水,多吃蔬菜水果,多排尿,防止便秘,出限便秘時,囑病人有便意時急時入廁,必要時給與緩瀉劑。部分病人術(shù)后會有疼痛,不適感,(本組病人有55例術(shù)后出現(xiàn)疼痛,不適感,其中3例較劇,對癥處理后緩解,隨訪三月后基本消失),術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)主動安慰病人,分散患者的注意力,從而從思想上減輕患者的痛苦,如疼痛較劇,必要時通知醫(yī)生給予對癥處理。

2.3.2術(shù)后觀察及護(hù)理

此類患者大多為不能耐受手術(shù)的高齡、高危病人較多,術(shù)后24h密切觀察患者的生命體征,有嚴(yán)重心腦血管疾病的應(yīng)配備心電監(jiān)護(hù),密切觀注術(shù)后有無自行益尿,以及尿色,尿量情況,術(shù)后一般尿液偏紅,尿液較多,部分患者術(shù)后會發(fā)生膀胱經(jīng)孿,現(xiàn)次發(fā)生尿潴留現(xiàn)象,護(hù)理人員要觀察患者腹部情況,如出現(xiàn)尿潴留,要及時通知醫(yī)生,留置導(dǎo)尿。留置尿管的患者應(yīng)做好會陰護(hù)理,防止尿路感染的發(fā)生。

2.3.3出院指導(dǎo)

術(shù)后指導(dǎo)患者繼續(xù)加強必要的盆底肌及提肛肌的收縮訓(xùn)練,適當(dāng)活動,增強體力,有心腦血管疾病的患者應(yīng)禁煙酒,少食辛辣刺激性食物,多食水果蔬菜,粗纖維食物,防止便秘,糖尿病患者給予糖尿病欽食。術(shù)后囑1～3月內(nèi)門診隨訪。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊小梅、徐江祥 等.高齡冠心病合并前列腺增生癥行尿道前列腺支架置入術(shù)護(hù)理體會.九江醫(yī)學(xué).2003:18:(4):236.

[2] 吳麗英.經(jīng)尿道介入法前列腺支架置入術(shù)的觀察和護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理.2007:10:4(29).

篇7

通過探討腹腔鏡膽總管探查切口一期縫合內(nèi)支架引流術(shù)治療膽管結(jié)石的護(hù)理方法，得出結(jié)論：該術(shù)式是治療膽管結(jié)石的有效方法，圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 膽總管探查 內(nèi)支架 一期縫合 手術(shù)配合

腹腔鏡下膽總管探查（LCBDE）現(xiàn)已成為處理膽總管結(jié)石疾病的有效手段[1]。我院自2007年1月至2009年7月在應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除（LC）的基礎(chǔ)上，成功地實施了腹腔鏡膽囊切除加膽總管探查切口一期縫合內(nèi)支架引流39例，療效滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組共39例，其中男18例，女21例，平均年齡49（17—76）歲。術(shù)前均常規(guī)行MRCP檢查有不同程度的膽總管擴張，膽總管平均直徑1.2cm，其中32例發(fā)現(xiàn)結(jié)石，7例術(shù)中造影時發(fā)現(xiàn)結(jié)石。LCBDE平均手術(shù)時間分別為130（110-180）min。術(shù)前有黃疸8例，有胰腺炎病史9例。術(shù)后平均住院時間4.6（3-8）d。

1.2手術(shù)方法 本組全部采用全身麻醉。(1)按膽囊切除4孔法進(jìn)入腹腔。游離膽囊管，經(jīng)膽囊管插管造影，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后保留插管。術(shù)前日B超或MRI發(fā)現(xiàn)結(jié)石及術(shù)中見膽總管明顯擴張者則不必膽道造影。縱行切開膽總管。經(jīng)劍突下Trocar置入纖維膽道鏡，用網(wǎng)籃取石。(2)鏡下確定結(jié)石已取凈、膽道無泥沙及絮狀物后，經(jīng)膽道鏡操作孔向十二指腸內(nèi)插入導(dǎo)絲。從體外將長10 cm、末端帶快吸收線環(huán)(5-0 VICRYL Rapide)的8F支架管的尾端套住導(dǎo)絲，用推送管向體內(nèi)推送，并經(jīng)膽總管切口向膽道遠(yuǎn)端及十二指腸內(nèi)推送，直至支架管的尾端進(jìn)入十二指腸內(nèi)，退出導(dǎo)絲。(3)用可吸收線將支架管末端上的快吸收線環(huán)穿過并縫合到膽總管切口下角的內(nèi)膜上，打結(jié)固定。用吸收線連續(xù)縫合，關(guān)閉膽總管切口。(4)膽道造影再次明確支架管遠(yuǎn)端在十二指腸腔內(nèi)、膽道無結(jié)石時，退出膽道造影管。膽囊管置鈦夾后切斷，切除并取出膽囊。肝下置腹腔引流。

1.3物品準(zhǔn)備 腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)一套、威利電刀(Valleylab，USA)、纖維膽道鏡系統(tǒng)一套(Olympus，Japan)、腹腔沖洗泵、吸引器、等離子消毒的LCBDE腹腔鏡器械及各種連接管道一套、導(dǎo)線保護(hù)套。常規(guī)使用的器械敷料包一套及術(shù)中一次性無菌物品一套，另準(zhǔn)備8F支架管一根。4-0、5-0的快吸收線(VICRYL Rapide)各一根。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備開腹器械1套，以備中轉(zhuǎn)開腹時使用。

1.4儀器參數(shù)設(shè)定 根據(jù)病人的性別、年齡、胖瘦及手術(shù)要求設(shè)定各參數(shù)。常規(guī)氣腹壓力12-14mmHg、CO2流量20L/min、電刀電凝50W。將儀器放在病人的右側(cè)。

2 手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一天訪視病人，介紹手術(shù)室的環(huán)境和大體的手術(shù)步驟、微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點等，解除患者的恐懼心理。檢查各種化驗單是否齊全以及進(jìn)手術(shù)室必須攜帶的物品?；颊叱Ｒ?guī)禁食12h，禁水4h。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回配合 核對患者，檢查攜帶物品是否齊全及備皮情況。建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師全麻氣管插管。腹腔鏡顯示系統(tǒng)置于患者的右側(cè)頭端，膽道鏡置于患者的左側(cè)，連接電刀負(fù)極板。手術(shù)開始與洗手護(hù)士連接各導(dǎo)線，調(diào)節(jié)氣腹機壓力。調(diào)節(jié)電刀功率大小。建立氣腹后調(diào)節(jié)患者的：頭高20°—30°，向左側(cè)傾斜15°—20°。觀察術(shù)中情況，及時供應(yīng)臺上物品，連接好沖洗管道，隨時準(zhǔn)備沖洗。觀察生命體征及肢體有無受壓情況。保證病人的安全。

2.2.2器械配合 提前洗手，準(zhǔn)備術(shù)中各種用物，清點器械、紗布等用物。物品排放有序，做到心中有數(shù)。常規(guī)消毒鋪單后，固定好各種導(dǎo)線并與巡回護(hù)士連接好。建立人工氣腹，按膽囊切除4孔法行LC，在劍突和臍連線中點偏左插入第五個5mm穿刺套管，遞剪刀，在膽囊管與膽總管連接處縱行切開膽總管，經(jīng)劍突下穿刺套管置入纖維膽道鏡探查膽道結(jié)石情況，膽道沖洗，取石籃取石。用持針器夾可吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉膽總管切口。將切除的膽囊裝入標(biāo)本袋內(nèi)，從切口取出。腹腔沖洗，肝下置引流管，檢查無出血，清點物品關(guān)腹。

3 護(hù)理體會

腹腔鏡膽總管探查切口一期縫合內(nèi)支架引流術(shù)在我院肝膽外科已較多的應(yīng)用于膽道探查術(shù)。其優(yōu)點是：

（1）術(shù)中放置膽道支架管可以達(dá)到放置T管同樣的膽道減壓引流的效果，使膽汁分泌更符合生理狀態(tài)；（2）避免了T管意外脫管及拔管后的并發(fā)癥、膽汁的丟失及患者術(shù)后長期體外帶管的不便；（3）縮短手術(shù)時間和術(shù)后住院時間。

巡回護(hù)士不僅要常規(guī)完成配合任務(wù)，還應(yīng)該熟練掌握各種精密儀器的使用，術(shù)前應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解手術(shù)方式，做好充分的準(zhǔn)備。術(shù)后及時向手術(shù)醫(yī)生請教，了解最近動態(tài)，不斷完善、提高手術(shù)配合質(zhì)量，使病人手術(shù)取得滿意的效果。

篇8

藝術(shù)市場發(fā)展到今天，中國藏家結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生改變，最早一批以投資為主，對藝術(shù)品研究不到位的買家正在減少，一批具備較高文化素養(yǎng)，喜愛且認(rèn)真研究藝術(shù)品的藏家正在增加，好的藏家基礎(chǔ)促使拍賣專場、拍品深挖文化，像文人、學(xué)者書畫等拍品板塊就呈現(xiàn)出很好的發(fā)展勢頭。藏家正形成一定的收藏思想，不再一味追求已經(jīng)十分火熱、高不可攀的古代、近現(xiàn)代名家作品，而是將目光聚焦在有升值潛力、文化內(nèi)涵的拍品上，拍場拍品的結(jié)構(gòu)也會發(fā)生多樣化且有針對性的改變。

著名收藏家、云海閣主人張宗憲作為世界上舉足輕重的中國藝術(shù)品收藏家及古董商，他曾說過“收藏家絕不是三天五天的收藏，真正的收藏家至少收藏20年、30年，甚至一輩子，并且最后捐給博物館或相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)，這樣才能算真正的收藏家！”張宗憲認(rèn)為；收藏只能是投資而非投機，好的收藏家，首先要有這方面的興趣，肯學(xué)，還要多看、多聽、多買。

美國拉斯維加斯娛樂業(yè)的顯要人物億萬富翁斯蒂芬?A?韋恩是當(dāng)今世界級的藝術(shù)收藏家之一，他的回答更能代表收藏家的觀點，“收藏家他們明白自己所擁有繪畫絕對是物超所值，同時他們也知道如果把這些畫賣掉了就再也找不到替代品?！痹陉P(guān)于收藏家和投資人有什么不同時，韋恩給出的標(biāo)準(zhǔn)是“收藏家對作品的欲望要高于他對錢的欲望?！彼麄兊墓餐c除了都具備大量收藏資金之外，對一些收藏家來說藝術(shù)品是一種生活的必需，對一些收藏家來說藝術(shù)品是一種生存的激情，而對更多的收藏家而言藝術(shù)品更意味著以上兩種價值的結(jié)合。因此在當(dāng)下這個“價值優(yōu)先”的時代，糾纏于藝術(shù)市場將走到多么高的位置？它何時能夠發(fā)展到頂峰？對于收藏者而言無疑是庸人自擾。而堅持所謂的“價值優(yōu)先，品質(zhì)精良”，既是藏家的不二法門，也應(yīng)該是藝術(shù)作品投資人的不移原則。

17世紀(jì)中期的荷蘭阿姆斯特丹不僅有著眾多的藝術(shù)家，他們創(chuàng)造了大量精彩的油畫作品――約有800萬到1500萬張油畫作品，“在這些作品中普通人、平凡的生活成為藝術(shù)殿堂的主角，一貫被忽略的蕓蕓眾生，他們的喜悅、憂傷、內(nèi)心中涌動的情感，甚至隱蔽的欲望，都被一一描繪下來?！?/p>

篇9

摘要總結(jié)Stanford A型主動脈夾層患者行外科手術(shù)治療圍術(shù)期的護(hù)理要點。對37例Stanford A型主動脈夾層患者在我院行外科手術(shù)治療進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理。結(jié)果30例治愈出院，7例死亡，其中5例死于多器官功能衰竭，2例死于低心排綜合征。加強術(shù)前生命體征和癥狀的監(jiān)測，控制血壓、心率、疼痛，術(shù)后精細(xì)的系統(tǒng)監(jiān)測護(hù)理是成功的保證。

關(guān)鍵詞 主動脈夾層；外科手術(shù)；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.020

主動脈夾層是主動脈疾病中最常見的災(zāi)難性疾病，其死亡率極高，主動脈破裂為其致死的首要原因。有報道約80%的急性夾層死于主動脈破裂，且多發(fā)生于起病的48 h以內(nèi)。主動脈夾層按照Stanford分型可分為A，B兩型，其中A型指夾層累及升主動脈，無論遠(yuǎn)端范圍如何；B型指夾層累及左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)的降主動脈。Stanford A型主動脈夾層的治療方式以手術(shù)治療為主。我國急性主動脈夾層的發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他類型的主動脈疾病，其中Stanford A型主動脈夾層約占主動脈疾病的60%～70%，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率不斷下降，手術(shù)病死率也已下降至9.0%～23.3%［1］。現(xiàn)將Stanford A型夾層動脈瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2007年1月~2012年5月在我院診斷為Stanford A型夾層動脈瘤并行外科手術(shù)治療的患者37例，其中男28例，女9例。年齡32~75歲，平均（50.11±12.00）歲。均以胸痛為主訴入院，起病時間10 h~3 d。既往高血壓病史16例，Ⅲ期梅毒1例，馬凡綜合征2例，糖尿病4例，冠心病2例。入院后完善各項檢查，包括抽血檢查、心電圖、心臟彩超、肝腎B超、胸部平片、全主動脈CT（平掃+增強+三維）、主動脈造影、MRI等，了解夾層破口位置、數(shù)量，夾層撕裂范圍，所有主要分支血管血流情況，心腦肝腎功能情況等，為手術(shù)方式的確定提供最大的幫助。

1.2手術(shù)方式常規(guī)消毒鋪巾，準(zhǔn)備股動脈插管輔助灌注，右側(cè)腋動脈插管持續(xù)灌注腦保護(hù)，上下腔靜脈插管，根據(jù)術(shù)前診斷及術(shù)中探查了解，決定主動脈灌注方式以及手術(shù)方式。本組患者中，行Bentall手術(shù)（人工帶瓣管道置換+冠脈移植術(shù)）8例（21.62%），行升主動脈人工血管置換+半弓置換+降主動脈內(nèi)支架術(shù)（Hybrid手術(shù)）13例（35.14%），Wheat′s 手術(shù)（升主動脈人工血管置換+主動脈瓣置換術(shù)）4例（10.81%），升主動脈+弓部人工血管置換術(shù)12例（32.43%）。術(shù)后均轉(zhuǎn)入心外ICU行重癥監(jiān)護(hù)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1生活護(hù)理患者絕對臥床休息；床上大小便，必要時留置導(dǎo)尿管；給予低鹽、低脂清淡易消化飲食，保持胃腸道通暢，避免便秘以減少腹內(nèi)壓，可以加用乳果糖或者緩瀉劑促進(jìn)排便；禁煙酒及辛辣等刺激性食物。

2.1.2心理護(hù)理主動脈夾層病情重，進(jìn)展快，風(fēng)險大，患者對疾病不了解或了解少，經(jīng)常合并有焦慮、緊張、恐懼等心理狀態(tài)，并且擔(dān)心治療費用太高等。針對這種情況，應(yīng)該安慰患者的情緒，向患者介紹治療成功的例子，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的負(fù)面情緒，避免患者情緒的波動，減少主動脈破裂的風(fēng)險?？捎枰赃m當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，為患者營造安靜、舒適的住院環(huán)境，并實現(xiàn)高質(zhì)量的睡眠［3］。

2.1.3術(shù)前病情護(hù)理（1）癥狀監(jiān)測。監(jiān)測生命體征，包括神志、心率、心律、血壓、呼吸、氧飽和度、尿量、微循環(huán)狀態(tài)等。（2）血壓控制。大部分主動脈夾層患者合并有高血壓病史。主動脈夾層患者主動脈撕裂后，組織水腫，脆性增加，對壓力變化敏感。所以主動脈夾層患者入院后，需要進(jìn)行血壓控制，目標(biāo)在收縮壓100~120 mmHg、舒張壓70~80 mmHg［4］，臨床上可以使用硝普鈉、烏拉地爾、硝酸甘油等控制血壓，單用或者兩聯(lián)甚至多種連用。（3）控制心率。持續(xù)低流量吸氧，增加心肌供氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。心率過快，可使夾層血腫進(jìn)一步延伸，動脈撕裂范圍擴大?？墒褂渺o脈β受體阻滯劑（可控性好），抑制心肌收縮力，減慢心率，降低左心室射血速度，將心率控制在60~75次/min［5］。（4）疼痛控制。主動脈夾層患者的主要癥狀是疼痛。鎮(zhèn)痛治療多使用嗎啡、哌替啶、芬太尼等阿片類止痛藥物，因為疼痛刺激容易誘發(fā)血壓波動，造成嚴(yán)重后果，在使用同時注意控制用量，避免產(chǎn)生呼吸抑制，必要時加用鎮(zhèn)靜藥物治療［6］。

2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備對患者進(jìn)行疾病知識宣教，介紹手術(shù)目的、意義、手術(shù)大致過程及術(shù)中與術(shù)后注意事項，介紹一些簡單手勢，方便術(shù)后早期帶有氣管插管時的溝通。常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，測量身高體重，術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲，影像學(xué)檢查，肝素鈉、魚精蛋白、20%白蛋白、預(yù)防性抗生素等帶入手術(shù)室，術(shù)前配紅細(xì)胞、血小板。

2.1.5安全護(hù)送主動脈夾層患者常需要做CT，MRI等檢查，或需要轉(zhuǎn)科進(jìn)行治療，而主動脈夾層患者在運送途中常因路上車床推動引起的振動會發(fā)生病情突變，因此在運送患者前，應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜藥、降壓藥的準(zhǔn)備［2］。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1循環(huán)監(jiān)測主動脈夾層患者外科手術(shù)治療是在體外循環(huán)下進(jìn)行的。體外循環(huán)帶來的炎癥反應(yīng)可對全身造成巨大的影響，包括心臟、血管、肺、肝、腎等臟器。術(shù)后早期容易有血流動力學(xué)波動，出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定，造成生命體征的波動。術(shù)后要密切觀察患者生命體征，進(jìn)行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，了解循環(huán)容量情況，血壓控制在100~120 mmHg/70~80 mmHg。每小時記錄小便量，定期監(jiān)測血乳酸水平和混合靜脈血氧飽和度，了解灌注情況。體外循環(huán)術(shù)后容易帶來毛細(xì)血管滲漏，所以術(shù)后補充容量時，以輸注膠體液為主，提高液體輸入中膠體的比例，減少毛細(xì)血管滲透帶來的并發(fā)癥，包括低氧血癥和全身水腫等。

2.2.2引流量監(jiān)測主動脈夾層患者外科手術(shù)時間較長，凝血因子消耗大，術(shù)中的低溫保護(hù)，術(shù)后復(fù)溫不全，肝素中和不完全，體外循環(huán)和手術(shù)創(chuàng)傷帶來的機體炎癥反應(yīng)引起的凝血功能紊亂等原因，將導(dǎo)致術(shù)后出血較多。過多的失血一方面帶來循環(huán)不穩(wěn)定，同時大量的輸注血制品也會帶來相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后早期引流量較多時，首先判斷是否為活動性出血，包括了解出血量、性狀，復(fù)查血常規(guī)，出凝血常規(guī)、活化凝血時間（ACT）。在追加足夠的魚精蛋白后，使ACT達(dá)到正常值后，觀察出血情況。在排除活動性出血可能性后，可以使用血漿、冷沉淀、血小板等凝血因子，同時使用化學(xué)止血藥物，如注射用血凝酶、6-氨基己酸等，有條件還可以使用重組人第VII因子［7］?；瘜W(xué)止血藥物盡可能在補充凝血因子后使用效果更佳。在出血得到控制后，特別是使用重組人第VII因子后，有些效果較佳，很快便沒有引流液，這時要注意排查引流管堵塞的可能，避免因此產(chǎn)生心包填塞的可能。在觀察引流量的過程中，要定期擠壓管道，輔助血凝塊的排出，減少堵管可能。

2.2.3神經(jīng)功能監(jiān)測主動脈夾層患者存在腦部并發(fā)癥的高危因素，體外循環(huán)過程可能導(dǎo)致腦出血可能。主動脈夾層患者因為夾層撕裂導(dǎo)致血管組織炎癥反應(yīng)加劇，使得組織脆性增加，容易引起組織脫落形成腦梗死可能。術(shù)前可能存在腦缺血缺氧改變，術(shù)中的低灌注會加劇病變，造成術(shù)后腦缺血缺氧病的可能。術(shù)后要密切觀察患者瞳孔大小、對光反射、神志、生理反射和病理反射情況，可以適當(dāng)使用具有神經(jīng)保護(hù)功能的藥物、脫水劑等，必要時行頭顱CT檢查并請神經(jīng)科會診協(xié)助診療。

2.2.4呼吸功能監(jiān)測主動脈夾層患者術(shù)后的毛細(xì)血管滲漏容易導(dǎo)致肺部滲出，造成第三間隙和細(xì)胞水腫，引起Ⅰ型呼吸衰竭。特別是在合并循環(huán)功能不穩(wěn)定，引流量多，大量輸注血制品的情況下，術(shù)后低氧血癥更常見。低氧帶來的呼吸機使用時間延長，使呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率升高，而肺炎帶來的全身性炎癥反應(yīng)以及進(jìn)一步的膿毒癥甚至是多器官功能衰竭，將增加預(yù)后不良和死亡率。

2.2.5肝腎功能監(jiān)測主動脈夾層波及范圍較廣，容易影響肝腎的供血情況，造成肝腎功能不全。術(shù)中手術(shù)時間長，炎癥應(yīng)激反應(yīng)以及低灌注帶來的損傷，可能會加劇肝腎功能的惡化。術(shù)后要密切觀察尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮、管型等腎功能指標(biāo)和谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、膽堿酯酶、凝血因子、蛋白情況等肝功能指標(biāo)。對潛在肝腎功能不全的患者治療過程中，要密切觀察相關(guān)指標(biāo)的變化，還要避免損傷肝腎功能藥物的使用［8］。

2.2.6內(nèi)環(huán)境監(jiān)測主動脈夾層外科手術(shù)圍術(shù)期要密切監(jiān)測內(nèi)環(huán)境情況，包括酸堿水平和電解質(zhì)情況。術(shù)后早期由于容量的不足，容易出現(xiàn)乳酸升高和代謝性酸中毒；隨后由于利尿治療，容易出現(xiàn)低鉀血癥、高鈉血癥和代謝性堿中毒。所以在早期擴容的同時，可以使用山莨菪堿改善微循環(huán)，在利尿過程中，要適當(dāng)補鉀，并且使用螺內(nèi)酯片改善高鈉血癥。若術(shù)后合并腎功能不全，更要密切觀察電解質(zhì)情況并掌握好腎替代治療的指征。

2.2.7預(yù)防感染主動脈夾層患者外科手術(shù)時間長帶來的應(yīng)激、體外循環(huán)的炎癥反應(yīng)，體內(nèi)植入物、手術(shù)切口、切口引流管、氣管插管、有創(chuàng)動脈置管、深靜脈置管、尿管、胃管等，都是術(shù)后易感因素。所以術(shù)后護(hù)理過程中，各項操作要注意無菌，避免感染的發(fā)生［9］。

2.2.8心理護(hù)理患者術(shù)后在監(jiān)護(hù)室治療時間一般至少需要48 h甚至更長。監(jiān)護(hù)室為了減少皮膚壓損而致壓瘡的風(fēng)險，多使用氣墊床，舒適感較差，并且患者在監(jiān)護(hù)室臥床時間長，容易出現(xiàn)不良情緒，如煩躁、譫妄、違拗等。因此，在術(shù)后護(hù)理過程中，不僅要從病情上加強護(hù)理，也要從心理上進(jìn)行護(hù)理，鼓勵患者、包容患者，用心讓患者感受到溫暖，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3出院指導(dǎo)主動脈夾層患者術(shù)后順利恢復(fù)出院前，指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)活動，勞逸結(jié)合；控制高血壓；低鹽低脂飲食，注意維生素的攝入，保持大便通暢；戒煙戒酒，控制不良情緒；定期復(fù)查。

3結(jié)果

本組37例患者中30例患者治愈出院，其中4例術(shù)后合并胸腔積液，4例術(shù)后合并呼吸衰竭并行氣管切開術(shù)，1例術(shù)后合并急性腎功能不全并行CRRT治療。死亡7例，其中5例是多器官功能衰竭，2例是低心排綜合征。

4討論

主動脈夾層極為兇險，如不及時治療急性期死亡率高達(dá)22.7%～68.0%［10］，且治療時間每延后1 h死亡率增加1%～2%［11］。Stanford A型主動脈夾層手術(shù)的效果優(yōu)于藥物治療，且主動脈夾層破裂和主動脈瓣關(guān)閉不全致死的危險性較大，因此對于Stanford A型主動脈夾層無論是急性期或是慢性期均采取以手術(shù)為主的綜合治療。術(shù)前常規(guī)護(hù)理中的生命體征和癥狀的監(jiān)測觀察非常重要，它能有效了解患者夾層有沒有進(jìn)展，波及范圍多大，對器官功能的影響程度如何等。如主動脈夾層累及弓部三分支以及向下累及雙側(cè)髂外動脈時，會影響到四肢血壓，所以需要了解四肢血壓情況，以便輔助判斷主動脈夾層累及的范圍；夾層累及升主動脈冠狀竇時，可能累及左右冠狀動脈而產(chǎn)生急性冠脈綜合征的癥狀，最嚴(yán)重的為冠脈斷裂，因此要密切觀察心電圖、心肌酶學(xué)以及急性冠脈綜合征的癥狀；夾層累及主動脈瓣造成嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全時，可能會帶來脈壓差的增大和急性左心衰竭的癥狀；夾層累及頭臂干和左頸動脈時，因為腦部血流受到影響，患者有時會有神志的變化，如嗜睡、煩躁或者淡漠等；夾層累及腹部分支血管時，會有腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀；夾層累及雙腎動脈時，可能合并腰痛、血尿、尿少、肌酐升高等。這些變化大部分能在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，及時報告能夠給患者帶來更多獲益。

主動脈夾層患者的血壓太高容易誘發(fā)主動脈夾層撕裂的進(jìn)展或者主動脈破裂的發(fā)生；血壓太低會導(dǎo)致臟器灌注不足，使圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率升高。對血壓進(jìn)行控制，最關(guān)鍵的是避免血壓波動，因為血壓波動帶來的血管內(nèi)壓力變化的風(fēng)險更高。所以在臨床護(hù)理中，要特別注意觀察血壓的情況，及時報告醫(yī)師。

主動脈夾層患者主訴多為胸痛，特別是剛發(fā)病時，多數(shù)疼痛在前胸靠近胸骨部位，呈劇烈撕裂樣疼痛，向肩背、頭頸、腹部放射。由于夾層部位不同，疼痛部位、放射方向不同，夾層波及腎動脈時可引起腰痛?；颊咦≡汉笕魺o明顯疼痛，考慮夾層已停止撕裂，無繼續(xù)進(jìn)展；若疼痛繼續(xù)或者加重，考慮夾層仍有繼續(xù)撕裂，應(yīng)立即報告醫(yī)師處理，并盡可能安慰患者情緒。護(hù)理工作中要特別注意患者疼痛的主訴并及時報告醫(yī)師。

術(shù)后護(hù)理首先為預(yù)防感染帶來最重要的保證，包括多條管道的護(hù)理以及各項基礎(chǔ)護(hù)理的實施；其次臟器功能監(jiān)測及匯報，能讓醫(yī)師及時、客觀、明確地判斷病情的變化，對于治療策略和措施的調(diào)整以及治療的效果有非常大的幫助。另外，治療過程中對患者的親切、平和、溫暖的態(tài)度和心理護(hù)理，能讓患者更加堅強、自信，幫助患者樹立與疾病斗爭的信心。

綜上所述，Stanford A型主動脈夾層風(fēng)險高，死亡率高，外科手術(shù)是治療的首選，而精細(xì)的圍術(shù)期護(hù)理為治療的成功提供了保證。

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篇10

關(guān)鍵詞：甲狀腺；手術(shù)；治療

甲狀腺分左、右兩葉，覆蓋并附著于甲狀軟骨下方的器官兩側(cè)，中間以峽部相連，由內(nèi)、外兩層被膜包裹，手術(shù)時分離甲狀腺即在此兩層被膜之間進(jìn)行。在甲狀腺背面、兩層被膜的間隙內(nèi)，一般附有4個甲狀旁腺[1]。2012年1月-11月，我院收治的行甲狀腺手術(shù)的患者20例，對臨床治療資料進(jìn)行匯總分析，先將報告做如下總結(jié)。

1臨床資料與方法

1.1一般資料2012年1月-11月，我院收治的行甲狀腺手術(shù)的患者20例，患者年齡在29-45歲之間，平均年齡35歲，20例患者按照年齡差別平均分成兩組，每組10人，35以下10人分成A組，35歲以上10分成B組，對比兩組不同年齡段的患者經(jīng)手術(shù)治療并發(fā)癥的發(fā)生情況，患者臨床有不同程度的甲狀腺腫大及突眼的癥狀。

1.2方法手術(shù)采用氣管內(nèi)插管麻醉，以保證術(shù)中呼吸道通暢，采用甲狀腺次全切除術(shù)切除一側(cè)或雙側(cè)的甲狀腺組織，其中手術(shù)治療為創(chuàng)傷性措施，治愈成功率較高。治療前應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、病情輕重、病程長短、甲狀腺病理等諸多因素慎重選用恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用spss13.0軟件對所得臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計，結(jié)果采用t檢驗，p

2結(jié)果將20例患者隨機分成兩組，每組10人，對比分析兩組手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，詳見下表。

3討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是以遺傳易感性為背景，在感染、精神創(chuàng)傷等因素作用下，誘發(fā)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)功能紊亂，免疫耐受、識別和調(diào)節(jié)功能減退，抗原特異或非特異性Ts細(xì)胞功能缺陷，機體不能控制針對自身組織的免疫反應(yīng)，Ts細(xì)胞減弱了對Th細(xì)胞的抑制，特異B淋巴細(xì)胞在特異Th細(xì)胞輔助下產(chǎn)生異質(zhì)性免疫球蛋白（自身抗體）。不少患者以甲狀腺腫大為主訴，甲狀腺呈彌漫性對稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時上下移動，少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對稱或腫大不明顯。

甲狀腺次全切除術(shù)的治愈率可在70%以上，行甲狀腺手術(shù)切口于頸靜脈切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下皮瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進(jìn)行分離，上至甲狀軟骨下緣療達(dá)胸骨柄切跡。此間隙血管較少，過深或過淺分離時常易出血。用無菌中保護(hù)好切口，用小拉鉤拉開切口，用4號絲線縫扎兩側(cè)頸前靜脈，在兩側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達(dá)甲狀腺包膜。以示指和刀柄伸至頸前肌群下方，在甲狀腺與假包膜之間輕輕分離甲狀腺腺體，并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷，以擴大甲狀腺的顯露。注意肌肉橫斷部位不應(yīng)與皮膚切口在同一水平上，避免愈合后形成瘢痕粘連[2]。

處理甲狀腺上極通常先自右葉開始施行手術(shù)，為便于處理上極。首先在上極的內(nèi)側(cè)分離、切斷結(jié)扎甲狀腺懸韌帶，此韌帶內(nèi)有血管，分離要仔細(xì)，結(jié)扎要牢靠。再沿著甲狀腺側(cè)葉的外緣用手指向上極剝離，以充分顯露右葉上極。將甲狀腺右葉向下內(nèi)牽引（或在甲狀腺右上極處貫穿縫扎一針，便向下內(nèi)牽引甲狀腺上極），再用小拉鉤將甲狀腺前肌群上斷端向上拉開，露出上極。術(shù)者以左手拇、示、中指捏住上極束端，右手持直角鉗由內(nèi)側(cè)沿甲狀腺上動、靜脈深部繞至外側(cè)，頂住左示指，向外穿出，引過一根7號絲線，在離開上極0.5～1.0cm處結(jié)扎上極血管。在結(jié)扎線與上極間再夾2把血管鉗，在血管鉗間剪斷血管，血管殘端再縫扎一針。注意此處血管結(jié)扎、縫扎要牢靠，否則血管一旦縮回，出血較多，處理困難。處理上極血管時應(yīng)盡量靠近腺體，以防損傷喉上神經(jīng)外側(cè)支。繼續(xù)鈍性分離甲狀腺上極的后面，有血管分支時，可給予結(jié)扎、切斷。將甲狀腺輕輕牽向內(nèi)側(cè)，在腺體外緣的中部可找到甲狀腺中靜脈，分離后，結(jié)扎、剪斷。

甲狀腺次全切除術(shù)的治愈率可在70%以上，但容易引起多種并發(fā)癥。甲狀腺全部，或次全，或部分切除術(shù)后均可發(fā)生暫時性或永久性甲旁減。甲狀腺與甲狀旁腺之間有細(xì)小動脈交通支聯(lián)系，因此，甲狀腺手術(shù)即使不傷及甲狀旁腺也易因交通支的減少而出現(xiàn)甲旁減。如血液供應(yīng)逐漸恢復(fù)，其功能可于術(shù)后數(shù)月內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)為正常，故一過性甲旁減亦不應(yīng)列為手術(shù)并發(fā)癥。永久性甲旁減多發(fā)生于根治性手術(shù)后和頸淋巴結(jié)清掃時，為避免發(fā)生永久性甲旁減，可作近全切除術(shù)，如殘留有惡性病變，可用放射性碘根治或用頸部外照射去除（如髓樣癌時），切勿不顧及甲狀旁腺而切除過多組織，以免導(dǎo)致永久性甲旁減[3]。

對甲狀腺功能亢進(jìn)患者，術(shù)中應(yīng)及時靜脈滴注復(fù)方碘液（每500mL10%葡萄糖液中含碘液5mL），以防甲狀腺危象發(fā)生。對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，在行甲狀腺次全切除術(shù)時，需注意檢查腺體周圍的淋巴結(jié)，如發(fā)現(xiàn)有可疑癌變的淋巴結(jié)，或甲狀腺組織不正常，疑有癌變時，應(yīng)即送冰凍切片活組織檢查，以求確診，及時做根治手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張瑞廣，廖斌，林春玲.甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺損傷的預(yù)防及治療.中外醫(yī)學(xué)研究.2014，11：130-130.