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【摘要】膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是中老年人的常見病和多發(fā)病，嚴重影響中老年人的日常生活和工作，具有很高的發(fā)病率和致殘率。發(fā)病初期關節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并且伴有軟骨下骨破壞及骨質增生，從而使關節(jié)逐漸被破壞并產生畸形。其病變的整個過程不僅影響到膝關節(jié)軟骨，還涉及半月板、軟骨下骨、韌帶、關節(jié)囊、滑膜及關節(jié)周圍肌肉。中醫(yī)中藥在治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎方面有其獨特的臨床療效，治療方法包括中藥內服、外用、針灸推拿等。

【關鍵詞】膝關節(jié)骨關節(jié)炎膝骨關節(jié)炎中醫(yī)藥療法

前言

骨性關節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)又稱骨關節(jié)病、退行性關節(jié)病、肥大性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎等，是一種常見的以關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和畸形為特點的骨關節(jié)病。全身關節(jié)都可以發(fā)生骨性關節(jié)炎，尤其是膝關節(jié)，據文獻報道其發(fā)病率約占骨關節(jié)炎患者的41%。我國正在進入老齡化社會，因而老年OA的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，是老年人關節(jié)疼痛和致殘的主要原因［1］。

1中藥內服療法

中醫(yī)認為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬痹證、骨痹范疇，多由于肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，氣血不足，致機體易于損傷和感受風寒濕邪而發(fā)病，屬本虛標實之證，治療上大體可分為補益肝腎、強筋壯骨、活血化瘀、祛風除濕、溫經通絡、益氣養(yǎng)血等治則。姚樹源等［2］采用痹祺膠囊(天津達仁堂制藥二廠研制)治療膝骨性關節(jié)炎94例，有效率為98.87%。趙昌林等［3］采用白芥子散(白芥子、土鱉蟲、穿山甲、紅花等)治療膝骨性關節(jié)炎90例，總有效率86.7%。呂建國等［4］用補腎活血方劑(生黃芪、葛根、淫羊藿、女貞子、菟絲子、威靈仙、柴胡、連翹、川牛膝、丹參、杜仲、續(xù)斷等)治療膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎165例，總有效率93%。程玉來等［5］用復方通痹膠囊(當歸、麻黃、蒼術、白芍、牡丹皮、川牛膝、丹參、香附、郁金、茯苓、車前子、木瓜、金錢白花蛇、土鱉蟲、馬錢子、全蝎、杜仲、黃柏、川烏、淫羊藿、桑寄生、白術、威靈仙、熟地黃等)治療膝骨性關節(jié)炎300例，總有效率92%。王春秋等［6］用自擬骨痹通丸(熟地黃、白芍、肉蓯蓉、骨碎補、鹿銜草、淫羊藿、威靈仙、秦艽、杜仲、雞血藤、萊菔子、桂枝、烏藥、甘草等)治療膝骨性關節(jié)炎92例，總有效率94.5%，痊愈病例經一年隨訪無復發(fā)。熊越海等［7］用自擬膝痹舒通飲(淫羊藿、熟地黃、枸杞、杜仲、川牛膝、骨碎補、黃芪、當歸、雞血藤、蘄蛇、制膽南星、白芍、甘草等)辨證加減并配合當歸注射液穴位注射(取患側陽陵泉、懸鐘、阿是穴等)治療膝骨性關節(jié)炎30例，總有效率96.7%。陳遠林等［8］用自擬補腎活血方(熟地黃、當歸、川芎、懷牛膝、雞血藤、補骨脂、淫羊藿、杜仲、續(xù)斷、赤芍、當歸、秦艽等)治療膝骨性關節(jié)炎49例，總有效率為93.9%。顧玉潛等［9］用獨活寄生湯(獨活、桑寄生、杜仲、川牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風、川芎、黨參、當歸、白芍、熟地黃、甘草等)治療膝骨性關節(jié)炎60例，總有效率93.3%，明顯優(yōu)于西藥對照組。

2中藥外治療法

外治法主要包括中藥熏洗熱敷、外貼和中藥離子導入等療法。馮國軍等［10］用自擬活血舒筋洗劑(生大黃、透骨草、伸筋草、雞血藤、三棱、骨碎補、川牛膝、姜黃、穿山甲、威靈仙、當歸、桂枝、食鹽等)先熏洗后熱敷治療膝骨性關節(jié)炎150例，優(yōu)良率91.9%。許二平等［11］采用骨痹貼(阿魏側耳、山柰、丁香、肉桂、冰片等，加EE成膏藥)敷貼患處，治療膝骨性關節(jié)炎78例，總有效率97.44%。論文網

3針灸推拿療法

張獻文等［12］采用小針刀對痛點進行縱橫疏通、鏟削、切割，以松解黏連，疏通經絡，療效滿意。鄧偉等［13］采用手法按摩［包括點穴（取太溪、解溪、足三里、風市、環(huán)跳、沖門、承山、委中、承扶等穴）、松筋、搖膝、還原等方法］治療膝骨性關節(jié)炎60例,總有效率達90.00%。

4綜合療法

張先勇等［14］采用中藥浸劑(生川烏、生草烏、生半夏、鬧羊花、生膽南星、生馬錢子、雪山一支蒿、紅花、防己、姜黃、三棱、莪術、土茯苓等)濕敷患部并加紅外線照射，手法放松膝周軟組織、點按痛點及屈伸、環(huán)搖膝關節(jié)(腫脹嚴重的不作屈伸、環(huán)搖膝關節(jié)活動)，并用丹參注射液膝周穴位(膝眼、委中、阿是穴)注射和膝關節(jié)功能鍛煉等方法治療膝骨性關節(jié)炎350例，總有效率96.6%，痊愈患者均隨訪一年以上無復發(fā)。楊夢林等［15］用中藥內服(獨活、桑寄生、川牛膝、當歸、白芍、秦艽、木瓜、烏梢蛇、乳香、沒藥、肉桂、甘草等)及藥渣外敷膝關節(jié)和針刺(取內外膝眼、膝陽關、陽陵泉、豐隆、血海、足三里等)治療膝骨性關節(jié)炎164例，總有效率98.8%。蔡水奇等［16］用關節(jié)穿刺(伴關節(jié)積液者)和中藥熏洗(川牛膝、獨活、秦艽、海桐皮、伸筋草、透骨草、姜黃、乳香、沒藥、紅花、艾葉、桂枝等)，配合手法按摩和不負重自行屈伸膝關節(jié)等功能鍛煉(痛甚者口服美洛西康膠囊，7.5mg，每日1次)治療膝骨性關節(jié)炎126例(157膝)，總有效率達98.7%。胡勝平等［17］以健膝湯內服(雞血藤、鹿銜草、伸筋草、透骨草、威靈仙、老鸛草、川牛膝、木瓜、骨碎補、路路通等)和外洗(將每天剩余的藥渣裝入布袋內，放人盆中再加水1500mL，加熱煮沸20min后，加入少量黃酒，趁熱熏洗膝關節(jié)，待溫度適宜時再將藥袋放置于膝關節(jié)進行熱熨)并配合局部按摩和功能鍛煉(包括肌力鍛煉和關節(jié)活動訓練)治療膝骨性關節(jié)炎53例，總有效率達92.5%。

5結語

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要病變是關節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質增生［18］。中醫(yī)認為本病的發(fā)生與肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，氣血不足及損傷和感受風寒濕邪等有關。中醫(yī)藥的治療可以從內調節(jié)整體功能，補益肝腎，強筋壯骨，活血化瘀，從外針對局部癥狀舒筋通絡，溫經散寒除濕，共奏扶正祛邪、標本兼治之功，體現(xiàn)了中醫(yī)“簡、便、廉、驗”的原則。但也存在諸如缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)辨證標準、診斷和療效評價標準等問題。

【參考文獻】

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［2］姚樹源.痹祺膠囊治療膝骨性關節(jié)炎的臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥

［3］趙昌林,陳孝銀,李耀東.白芥子散治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎90例［J］.中醫(yī)雜志

［4］呂建國,鄭清蓮.補腎活血方劑治療膝關節(jié)退行性關節(jié)炎165例［J］.陜西中醫(yī)

［5］程玉來.復方通痹膠囊治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎300例臨床分析［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志

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［7］熊越海,熊暑林.自擬膝痹舒痛飲治療膝骨性關節(jié)炎療效觀察［J］.中醫(yī)正骨

［8］陳遠林,邱仁斌,沈瑞子,等.補腎活血法治療膝骨關節(jié)炎49例臨床觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報

［9］顧玉潛.獨活寄生湯治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學學報

［10］馮國軍,席占東,郭繼芳.自擬活血舒筋洗劑治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎150例報道［J］.北京中醫(yī)

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［12］張獻文,姚慶,喻信洋.小針刀配合手法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎52例療效觀察［J］.中醫(yī)正骨

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［14］張先勇.中藥配合物理療法防治結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎350例臨床總結［J］.成都中醫(yī)藥大學學報

［15］楊夢林,華剛,劉守新.中藥加針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎164例［J］.吉林中醫(yī)藥

［16］蔡水奇,華全科,徐水軍,等.綜合治療膝骨性關節(jié)炎126例報告［J］.中醫(yī)正骨

［17］胡勝平.中醫(yī)藥為主治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎53例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報

［18］吳在德,吳肇漢,鄭樹,等.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社