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【摘要】目的：探討用牛蒡子湯內(nèi)服和外敷治療膝骨關(guān)節(jié)滑膜炎的適應(yīng)癥、機(jī)理及注意事項(xiàng)。方法：回顧性分析50例膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療的臨床資料。結(jié)果：50例病例中臨床痊愈10例，顯效20例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效8例，總有效率84%。結(jié)論：牛蒡子湯內(nèi)服和外敷是治療膝骨關(guān)節(jié)滑膜炎的一種簡(jiǎn)單、有效又經(jīng)濟(jì)的治療方法。

【關(guān)鍵詞】牛蒡子湯膝骨關(guān)節(jié)滑膜炎

前言

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年或由于其他原因引起的關(guān)節(jié)軟骨非炎癥性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀。我院自2006年5月至2007年5月間，采用牛蒡子湯內(nèi)服和外敷的方法治療50例因膝骨關(guān)節(jié)炎所致的滑膜炎屬脾虛痰濕型者，取得了比較滿(mǎn)意的療效。

牛蒡子湯主方

組成牛蒡子9g，僵蠶9g，白蒺藜9g，獨(dú)活6g，秦艽5g，白芷5g，半夏6g，桑枝9g，。

用法上藥水煎，由本院煎藥室代為加工。藥物先浸泡半小時(shí)，然后在韓國(guó)制造的煎藥機(jī)(型號(hào)YFY20)高溫高壓下煎煮30分鐘，然后藥液灌裝成袋，每袋150ml。每日兩次口服，早晚各1袋。每7帖中藥的藥渣由病人帶回，藥渣分成3份。用時(shí)先在微波爐加溫后再放在特制的布袋(長(zhǎng)28cm，寬16cm，由醫(yī)院發(fā)給)里，扎在膝部，溫度不宜太高，免得灼傷皮膚，待冷卻后取下藥袋，下一次再用時(shí)重新加溫。1份藥渣用2天，3份可用1周。以1個(gè)月為一療程，一般治療1～2個(gè)療程。

臨床應(yīng)用

一般資料50例患者，女性38例，男性12例。平均年齡60，病程3～12年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)所修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為目前廣泛采用。(1)臨床病史＋體檢＋實(shí)驗(yàn)室檢查。膝部疼痛加至少符合下面9條中的5條：年齡＞50歲；晨僵＜30min；有骨摩擦音；骨壓痛；骨性膨大；觸診不發(fā)熱；血沉＜40mm/L；類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)＜1：40；關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎。(2)臨床病史＋體檢＋放射學(xué)檢查。膝部疼痛＋X線見(jiàn)骨贅形成＋至少符合下面3條之一：年齡＞50歲；晨僵＜30min；有骨摩擦音。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)本組50例患者均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)所修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，按中醫(yī)辨證屬脾虛濕阻，痰瘀相搏型者，即在診斷確立后，患者應(yīng)具有下列3項(xiàng)者：(1)體型較胖，頭暈、頭沉，倦怠乏力，記憶力下降。(2)胃脘痞滿(mǎn)，便溏，苔白膩或白膩而滑。(3)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)有針刺感，活動(dòng)不利。

療效標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，行走和蹲起自如。(2)顯效：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，唯遇天氣變化或勞累時(shí)即感隱痛。(3)好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)。(4)無(wú)效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前無(wú)改善。

治療結(jié)果：50例病人中，臨床痊愈10例，顯效20例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效8例，總有效率達(dá)84%。

典型病例

沈××，女，56歲。初診日期2007年3月10日。

主訴：兩膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛5年，加重3個(gè)月。病史：患者于5年前無(wú)外傷條件下出現(xiàn)雙膝疼痛，漸漸加重，勞累及天氣變化時(shí)加重，休息及天氣變暖時(shí)好轉(zhuǎn)。近3個(gè)月來(lái)癥狀加重，下樓及下蹲時(shí)疼痛加劇，晨起時(shí)兩膝僵硬，需用手支撐方能下地。經(jīng)活動(dòng)后(約20分鐘)可緩解。體檢：患者體型豐滿(mǎn)，面色恍白，頭暈乏力，兩膝關(guān)節(jié)酸軟，疼痛腫脹，局部皮溫不高，活動(dòng)受限，有捻發(fā)音。伴有腰酸腿軟，脊柱居中，腰部活動(dòng)尚可。苔白膩，舌質(zhì)暗，脈細(xì)澀。閱外院X片：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間突變尖。查膝：見(jiàn)雙膝腫脹，以右膝為甚，浮髕試驗(yàn)(＋)，活動(dòng)時(shí)有摩擦感。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉35mm/h，C反應(yīng)蛋白15mg/L，抗“O”()，類(lèi)風(fēng)濕因子＜1：40。診斷：膝痹(膝骨關(guān)節(jié)炎)。辨證：肝腎不足，脾虛濕阻，痰瘀阻絡(luò)。治則：健脾化濕，豁痰通絡(luò)。方藥：牛蒡子湯內(nèi)服加外敷。經(jīng)治療1周后癥情稍改善，兩膝腫脹明顯消退，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)。2周后，兩膝腫脹消退，活動(dòng)時(shí)捻?yè)芤粝?，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。3周后化驗(yàn)血沉15mm/h，C反應(yīng)蛋白10mg/L，其他均正常，RF＜1：40。4周后頭暈腰酸已痊，兩膝活動(dòng)自如。給予補(bǔ)中益氣丸和健脾丸以補(bǔ)中益氣，健脾化濕，鞏固療效。

討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病是一個(gè)慢性漸進(jìn)性的病理過(guò)程。其發(fā)作的急性期與緩解期是相互交替的，治療的目的是止痛和維護(hù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，治療的關(guān)鍵是藥物治療結(jié)合動(dòng)靜結(jié)合，功能鍛煉。所謂的動(dòng)靜結(jié)合是指在急性發(fā)作期應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)，緩解期應(yīng)進(jìn)行有目的有計(jì)劃的功能鍛煉。藥物治療應(yīng)抓住“本虛標(biāo)痹”的特點(diǎn)。在急性發(fā)作期以治“痹”為主，痹者閉阻不通也。用祛風(fēng)濕，清熱祛瘀，化痰通絡(luò)等法并結(jié)合外敷熏洗治療等方法促進(jìn)滑膜炎的吸收。

中醫(yī)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載?！端貑?wèn)·脈要精微論》云：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣?！薄稄埵厢t(yī)通》云：“膝為筋之府……膝病無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！?/p>

我們根據(jù)中醫(yī)辨證施治的方法，急則治其標(biāo)，緩則治其本。在急性發(fā)作時(shí)采用祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀，豁痰通絡(luò)等方法，靜止和緩解期則采用補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，健脾益中等治法來(lái)鞏固療效。

根據(jù)我們?cè)谂R床上的觀察，膝骨關(guān)節(jié)炎以老年人居多，尤其是絕經(jīng)期后的婦女為多，而在女性患者中又以肥胖者居多?！妒颐劁洝吩疲骸胺嗜硕嗵担藲馓撘?，虛則氣不能運(yùn)，故痰生之?！笔蟼评碚撟⒅貧庋⑻叼鱿嚓P(guān)理論，我們采用牛蒡子湯治療膝骨關(guān)節(jié)所致的滑膜炎就是源于這個(gè)思路。

牛蒡子性涼，味苦辛，祛痰消腫，通行十二經(jīng)絡(luò)，散結(jié)祛風(fēng)，利腰膝凝滯之氣。僵蠶性平，味辛咸，祛風(fēng)介瘡，化痰散結(jié)，祛風(fēng)散寒，燥濕化痰，溫利血脈。兩者合用，通行十二經(jīng)脈，開(kāi)破痰結(jié)，導(dǎo)其瘀滯，宣達(dá)氣血，滑利關(guān)節(jié)，共為君藥。半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，為臣藥。特別是半夏專(zhuān)治脾胃濕痰，對(duì)肥胖婦女脾虛不能健運(yùn)，而生濕痰者，尤為適宜。獨(dú)活為祛風(fēng)除濕之要藥，能療腰腿足脛之痛，故有“身半以上風(fēng)濕投羌活，身半以下風(fēng)濕宜獨(dú)活”之說(shuō)。秦艽、白芷、桑枝均有治風(fēng)寒濕痹之功效，為佐藥。白蒺藜平肝疏肝祛風(fēng)，作為使藥。

我院用于膝骨關(guān)節(jié)滑膜炎屬于脾虛痰濕型者取得了比較滿(mǎn)意的療效，值得推廣。