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【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：對(duì)46例49膝的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。結(jié)果：對(duì)所有病例隨訪(fǎng)6～24個(gè)月，優(yōu)良率84.8%。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效方法。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；清理術(shù)；膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎

文章編號(hào)：1009-5519（2007）23-3492-02中圖分類(lèi)號(hào)：R6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Arthroscopicdebridementinthetreatmentofkneeosteoarthritis

JIANGSheng-bo，MAKe-yong，LIUXu-dong，etal.

(DepartmentofOrthopedics,TheFirstPeople''''sHospitalofLianyungang，Jiangsu222002，China)

【Abstract】Objective:Toevaluatetheeffectsofarthroscopicdebridementinthetreatmentofkneeosteoarthritis.Methods:46patients(49knees)withosteoarthritisofkneeweretreatedbyarthroscopicdebridementandintra-articularinjectionofsodiumhyaluronateaftertheoperation.Results:Allcaseswerefollowedupfor6～24months,theexcellentandgoodratewas84.8%.Conclusion：Arthroscopicdebridementisaneffectivemethodfortheearlyandmedialstagesofthekneeosteoarthritis.

【Keywords】Arthroscope；Debridement；Kneejoint；Osteoarthritis

膝骨性關(guān)節(jié)炎是老年人的骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、行走困難等癥狀，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。以往多采用藥物、理療、封閉等方法治療，但療效欠佳。近年來(lái)，隨著膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用的普及，使該病的療效得到了很大的提高。我院自2002～2006年間應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎46例（49膝），取得了較為滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：本組46例49膝，男19例，女27例，年齡46～70歲。左膝18例，右膝25例，雙膝3例。所有病例均有膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限37例，行走困難7例。根據(jù)X線(xiàn)檢查，早期21例，表現(xiàn)為骨硬化或骨贅，關(guān)節(jié)間隙無(wú)狹窄；中期23例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄；晚期2例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙消失。本組病例中，術(shù)中證實(shí)合并半月板退變破裂者34例。

1.2手術(shù)方法：采用連續(xù)硬膜外麻醉，大腿上充氣止血帶，作標(biāo)準(zhǔn)的髕下內(nèi)外側(cè)切口，置入關(guān)節(jié)鏡、灌注吸引系統(tǒng)等操作器械，順序觀(guān)察髕上囊、髕骨滑車(chē)、股骨外側(cè)髁室、外側(cè)股脛關(guān)節(jié)、髁間窩、內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)、股骨內(nèi)側(cè)髁室。根據(jù)病變情況行增生滑膜切除、軟骨刨削成形、清理軟骨碎屑、去除不穩(wěn)定骨贅、摘除游離體、修整、切除病變的半月板等。清理后予以大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，并在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉4ml。術(shù)后患肢加壓包扎，不置引流管。

1.3術(shù)后處理：術(shù)后第一天行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，72小時(shí)后解除加壓包扎，行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉。術(shù)后1周左右根據(jù)患者情況可下床站立及行走。分別于術(shù)后第一、二、三、四周行患膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。

2結(jié)果

術(shù)后本組所有病例均得以隨訪(fǎng)6個(gè)月～3年。根據(jù)shahariarre評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]：優(yōu)：疼痛完全消失，腫脹消退，關(guān)節(jié)功能正常。良：疼痛、腫脹明顯減輕，無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)功能基本正常。差：疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)功能無(wú)改善或更差。本組病例中，優(yōu)21例，良18例，差7例，優(yōu)良率84.8%。

3討論

3.1膝骨性關(guān)節(jié)炎是由多種因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為其特征的非炎癥性病變，其病理基礎(chǔ)是軟骨的退行性改變[2]。關(guān)節(jié)軟骨的退變和損傷導(dǎo)致軟骨抗原暴露，引起自身免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生滑膜增生、骨贅形成、半月板退變及損傷等一系列繼發(fā)病理改變。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡清理關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎屑、刨削清除增生、機(jī)化的滑膜、處理退變軟骨和軟骨缺損、游離體摘除、修整處理并發(fā)的半月板和交叉韌帶病變等[3]。關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)之所以對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎有較好的療效，主要原因有：(1)手術(shù)通過(guò)清理軟骨碎屑、增生滑膜、骨贅、游離體等，清除了關(guān)節(jié)內(nèi)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的機(jī)械性刺激因素，從而打斷了關(guān)節(jié)退變—損害—退變的惡性循環(huán)。(2)術(shù)中大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，清除了關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性因子、軟骨碎屑及軟骨降解顆粒，從而阻斷了炎癥反應(yīng)的惡性循環(huán)，同時(shí)調(diào)整了關(guān)節(jié)液的滲透壓和酸堿度，并補(bǔ)充了電解質(zhì)，改善了關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)了正?；旱姆置冢纳屏塑浌堑臓I(yíng)養(yǎng)供給[4]。

3.2透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的主要組成部分。在患有骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸鈉含量明顯減少，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高濃度的透明質(zhì)酸鈉，提高滑液中透明質(zhì)酸鈉含量，能明顯改善滑膜組織的炎性反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)摩擦，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，緩解關(guān)節(jié)疼痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)性等作用。

3.3關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有效的方法之一。但關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)是通過(guò)清除引起關(guān)節(jié)疼痛的機(jī)械性刺激因素及炎性因素而達(dá)到治療目的，其只能起到清理作用，并不能使軟骨得到修復(fù)和再生，對(duì)于早中期的骨性關(guān)節(jié)炎可以獲得較好的療效。而對(duì)于重度的，關(guān)節(jié)面軟骨有嚴(yán)重破壞的，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或消失的骨性關(guān)節(jié)炎患者，療效不甚理想，最好的選擇是行人工膝關(guān)節(jié)置換。

參考文獻(xiàn)：

[1]ShahariarreH.Degenerativearthritisoftheknee.O’connorRL.Text-bookarthroscopicsurgery[J].Philadephia:JBLippincotl,1984,266.

[2]Ogilvie-HarrisDJ.FitsialasDP.Arthroscopicmanagementofthedege-nerativeknee[J].Arthroscopy,1991,7(2):151.

[3]侯莜魁.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003.141.

[4]陸莊焦，譚乾，宋立堅(jiān)，等.關(guān)節(jié)鏡沖洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J].中華骨科雜志，1990，10（4）：281.