臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)分析

時(shí)間:2022-02-20 08:50:44

導(dǎo)語(yǔ):臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳,不代表本站觀點(diǎn),若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師,歡迎參考。

臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)分析

【摘要】選取2例糖尿病患者的臨床資料,分析糖皮質(zhì)激素對(duì)患者血糖的影響,臨床藥師根據(jù)糖皮質(zhì)激素對(duì)患者血糖的影響程度進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù),結(jié)合患者的基礎(chǔ)病情、藥物的藥理特點(diǎn)等進(jìn)行綜合考慮,給予科學(xué)專業(yè)準(zhǔn)確的監(jiān)護(hù)服務(wù)內(nèi)容。實(shí)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)后,患者血糖趨于平穩(wěn),病情得到控制。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素;血糖;藥學(xué)監(jiān)護(hù)

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病,高血糖產(chǎn)生的原因通常是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損。目前尚無(wú)根治糖尿病的方法,但通過(guò)多種治療手段可以控制好糖尿病。包括糖尿病患者的教育,經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖,飲食調(diào)節(jié),運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療,藥物治療的方式控制血糖是常用的方法[1,2]。糖皮質(zhì)激素主要為皮質(zhì)醇(cortisol),可以有效調(diào)節(jié)糖類代謝。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是與藥物治療有關(guān)的服務(wù),可以促進(jìn)藥物的合理使用,提高藥物的治療效果[3]。本研究根據(jù)糖皮質(zhì)激素對(duì)血糖的影響分析臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)內(nèi)容。

1病例資料

1.1病例。1女,65歲,多飲、多食、消瘦12年,下肢浮腫伴麻木1個(gè)月。經(jīng)常出現(xiàn)煩躁、口渴、多飲,飲水量達(dá)4000ml/d,伴隨尿量增多?;颊呓?年來(lái),伴隨高血壓、冠心病等綜合征,無(wú)藥物過(guò)敏史,長(zhǎng)期便秘,睡眠差。經(jīng)本院檢查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++)。患者的生長(zhǎng)激素、性腺激素、甲狀腺激素等均低于正常標(biāo)準(zhǔn)。為此患者每天服用強(qiáng)的松5mg/次。服用一段時(shí)間發(fā)現(xiàn),患者白天血糖較高,晚上血糖較低。為了詳細(xì)了解患者血糖的變化,為患者安裝動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS),隨時(shí)顯示不同時(shí)間患者的血糖情況[4]。監(jiān)護(hù)服務(wù)分析及內(nèi)容:CGMS顯示患者1d內(nèi)血糖的變化:在7:00時(shí)口服強(qiáng)的松5mg,在7:00~11:00血糖未出現(xiàn)較大的波動(dòng),從11:00~21:00開始,血糖迅速升高且保持在較高的水平,從21:00開始血糖出現(xiàn)下降趨勢(shì),在3:00~7:00時(shí)間段,血糖最低。分析:強(qiáng)的松的藥效高峰期與血糖的高峰期趨勢(shì)一致,夜間之所以出現(xiàn)低血糖可能與藥物在體內(nèi)的濃度下降有關(guān),也與如胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素。生長(zhǎng)激素等一些生糖激素分泌減少有關(guān)。在住院后,可以在12:00午餐飯前給予患者注射8~12U門冬胰島素,在睡前適當(dāng)加餐。采取新的措施后,經(jīng)檢查患者的血糖空腹為6~7mmol/L,用餐后為7~11mmol/L,患者血糖控制良好。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素,主要為皮質(zhì)醇,主要具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用,可以有效促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解代謝,減少機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用,促進(jìn)肝糖原和血糖增加。強(qiáng)的松藥物的半衰期約為1h,老年人會(huì)因?yàn)楦文I功能減弱,藥物的生理半衰期會(huì)延長(zhǎng)。并且糖尿病患者的血糖受多種因素的影響,如遺傳因素,糖尿病存在家族發(fā)病傾向,1/4~1/2患者有糖尿病家族史?;蛲蛔円彩侵匾脑?如胰島素基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等[5]。長(zhǎng)期缺乏鍛煉也會(huì)影響血糖,增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,降低體重,減少身體脂肪量,增強(qiáng)體力,提高工作能力和生活質(zhì)量。不合理的飲食也會(huì)影響血糖,情緒、氣候、其他疾病均會(huì)有所影響。所以在糖皮質(zhì)激素藥物控制血糖的過(guò)程中,應(yīng)根據(jù)患者的血糖的變化結(jié)合藥的藥理作用,適當(dāng)?shù)淖龀稣{(diào)整,達(dá)到做好的臨床療效。1.2病例。2男,68歲,患者在近6個(gè)月出現(xiàn)口干、多飲、多食、多尿、易饑,未得到重視。在近1周上述癥狀加重,心理焦慮、多飲,飲水量達(dá)3000ml/d,出現(xiàn)明顯的乏力、皮膚脫皮。有高血壓、慢性心功能不全、糖尿病、皮膚濕疹病史。在治療中考慮到患者脫皮嚴(yán)重癥狀,首先使用大量激素沖擊,再使用氫化可的松100mg靜脈滴注,2次/d。癥狀得到控制后,口服用強(qiáng)的松,10mg/次,3次/d,等皮膚脫皮癥狀緩解,劑量減少到5mg/次,3次/d。使用CGMS檢測(cè)不同時(shí)間患者的血糖情況。在患者早、中、晚飯前均注射門冬胰島素30,劑量分別為16~20U、12~16U、12~20U。經(jīng)過(guò)CGMS顯示,在治療1周后,患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng),立即給予葡萄糖口服液30ml。根據(jù)血糖的變化,適時(shí)進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整。監(jiān)護(hù)服務(wù)分析及內(nèi)容:糖尿病患者在使用糖皮質(zhì)激素時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的血糖變化,調(diào)整糖皮質(zhì)激素藥物的劑量。對(duì)于減少激素用藥時(shí),保持原來(lái)劑量的降糖藥物會(huì)導(dǎo)致低血糖癥狀的產(chǎn)生,所以要考慮口服葡萄糖溶液進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)病情復(fù)雜,并發(fā)癥多的患者應(yīng)該在醫(yī)生的診斷下開出醫(yī)囑,并且是在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下,合理用藥。

2討論

長(zhǎng)期存在高血糖,會(huì)導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)各種組織的慢性損傷以及功能障礙,所以降糖是治療高血糖癥狀的關(guān)鍵。糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎抗變態(tài)反應(yīng)作用,以及促進(jìn)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝的作用。不同劑量的糖皮質(zhì)激素藥理不同,如大劑量或高濃度糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大而非特異性的抗炎作用,對(duì)各種炎癥均有效[6,7]。在病例2患者的治療中,因患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的皮膚脫皮癥狀,故需要大量激素沖擊,達(dá)到消炎的作用。較小劑量就促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解,如強(qiáng)的松龍可增加異煙肼在肝臟代謝和排泄,降低異煙肼的血藥濃度和療效。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是一種藥師結(jié)合患者的情況,協(xié)同醫(yī)師提供藥物使用的服務(wù),注重藥物相互作用,指導(dǎo)臨床合理用藥[8]。

本次研究通過(guò)對(duì)糖尿病患者使用糖皮質(zhì)激素后血糖的變化監(jiān)控,分析臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)的內(nèi)容。對(duì)血糖的檢測(cè),是藥師合理調(diào)整藥物劑量,藥物搭配的重要依據(jù)。總之,開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)減少了藥物的不良反應(yīng),大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源,降低了醫(yī)療費(fèi)用,值得在臨床用藥中推廣應(yīng)用。

作者:谷雅君 單位:遼陽(yáng)遼化醫(yī)院藥劑科