導(dǎo)語：病案教學(xué)法在見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選取于2011年10月-2014年10月在某三甲醫(yī)院急診科進(jìn)行課間實(shí)習(xí)的2008年、2009年、2010級(jí)五年制學(xué)生，隨機(jī)分為對(duì)照組(16人)和實(shí)驗(yàn)組(16人)，兩組間學(xué)生年齡、性別及入學(xué)時(shí)間均具有可比性。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法;實(shí)驗(yàn)組采用以病案教學(xué)法。

1.2研究實(shí)施過程

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的實(shí)習(xí)課程和教學(xué)均由同一急診教研室的教師授課。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組則采用新型的病案教學(xué)法。傳統(tǒng)教學(xué)與病案教學(xué)的特點(diǎn)和區(qū)別：傳統(tǒng)教學(xué)法是以老師為主體，單純課堂授課為主的閉合性教學(xué)，強(qiáng)調(diào)的是“學(xué)習(xí)這些，你將能解決問題”，學(xué)生完全以被動(dòng)型的接受知識(shí)，學(xué)生完全被動(dòng)學(xué)習(xí)，應(yīng)付考試，不能進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)思考，教師把教學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)單而不變的呈現(xiàn)給學(xué)生，并沒有把教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐相結(jié)合，形成枯燥而固定的教學(xué)模式：講課-學(xué)習(xí)-作業(yè)-考試。傳統(tǒng)教學(xué)的重點(diǎn)是理論。病案教學(xué)法是以老師和學(xué)生為共同主體，分析討論和臨床實(shí)踐為主的開放性教學(xué)，強(qiáng)調(diào)的是“這里有一個(gè)問題，學(xué)習(xí)知識(shí)解決它”，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)思考，學(xué)習(xí)的目的不是考試，而是解決問題。教師把把教學(xué)內(nèi)容與具體的臨床病案，臨床實(shí)踐結(jié)合在一起。形成生動(dòng)而多變的教學(xué)模式：病案-學(xué)習(xí)-病案-解決問題。病案教學(xué)的重點(diǎn)是臨床實(shí)踐。病案教學(xué)法的具體教學(xué)計(jì)劃如下：主要熟悉病案在授課教師的指導(dǎo)下選擇典型的病例進(jìn)行問診、查體、收集臨床資料。以自愿組成的小組為單位,針對(duì)病例的診斷、鑒別診斷、以及進(jìn)一步檢查、治療等問題開展討論,并允許學(xué)生充分的發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)。帶教教師對(duì)學(xué)生們提出的問題進(jìn)行集中解答和小結(jié)，并允許學(xué)生提出自己的見解和結(jié)論，并充分與教師交換意見。

1.3研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

課程結(jié)束后,由調(diào)查員向?qū)W生發(fā)放教學(xué)效果反饋調(diào)查表,填寫并收回。將收回的全部問卷進(jìn)行編碼并輸入計(jì)算機(jī),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。然后由科室統(tǒng)一組織安排考試,由專人采用密封式閱卷進(jìn)行評(píng)分，并將考試分?jǐn)?shù)輸入計(jì)算機(jī),應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，t檢驗(yàn)公式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有非常顯著意義。

2結(jié)果

2.1問卷調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷32份，回收32份，回收率達(dá)100%。教學(xué)效果反饋調(diào)查表共有6個(gè)問題選項(xiàng)，除課堂理解的選項(xiàng)外，兩組間比較無顯著差異外，其余的5項(xiàng)問題在兩組間相比均具有顯著性差異。

2.2考試成績(jī)結(jié)果

對(duì)照組(n=16)的平均考試成績(jī)?yōu)?79.4±6.5)分，實(shí)驗(yàn)組(n=16)的平均成績(jī)(89.1±7.3)分，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3討論

3.1提高學(xué)習(xí)興趣

以重癥胰腺炎為例，重癥胰腺炎是消化系統(tǒng)疾病中最為嚴(yán)重的疾病之一，病程進(jìn)展快，并發(fā)癥多，死亡率高，臨床癥狀與表現(xiàn)復(fù)雜多變，極易誤診和漏診。在臨床上重癥胰腺炎通常以腹痛、嘔吐、急性腎功能衰竭、休克、昏迷、呼吸困難等不同的主訴和癥狀入院，在常規(guī)的傳統(tǒng)教學(xué)中，授課教師僅僅通過簡(jiǎn)單的陳述性授課是很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，單一典型的病例也會(huì)束縛學(xué)生的思路和臨床思維。例如，如果授課教師以一個(gè)不典型癥狀胰腺炎的病例作為他們授課的示范，這樣既有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又有利于學(xué)生對(duì)于疾病的記憶和理解，而不是依靠單純性的機(jī)械性記憶，從而使學(xué)生能夠做到對(duì)疾病本質(zhì)的深刻理解。學(xué)生可以在未來的工作中通過情景再現(xiàn)對(duì)疾病做出正確的識(shí)別和診斷，從重癥胰腺炎眾多的臨床表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)疾病的本質(zhì)和得出正確的診斷，避免對(duì)疾病的誤診和漏診。

3.2提高課堂注意力和增強(qiáng)記憶效果

急診教師在進(jìn)行臨床見習(xí)授課時(shí)，通過引入典型的病案以引起學(xué)生的興趣，提高學(xué)生的課堂注意力，從而增強(qiáng)學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的記憶。例如，當(dāng)進(jìn)行膿毒血癥的授課時(shí)，首先授課教師可以結(jié)合一個(gè)重癥肺炎的病案，通過重癥肺炎的發(fā)病經(jīng)過，從另外一個(gè)角度逐漸深入的闡明膿毒血癥的病因、病理機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷和防治要點(diǎn)。其次，授課教師也可以通過多媒體展示病案資料（現(xiàn)病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療等），使醫(yī)學(xué)生能以臨床醫(yī)生的身份對(duì)病人進(jìn)行診斷和治療。最后，授課教師再組織學(xué)生對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行討論。在討論中，教師可以引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)與膿毒血癥有關(guān)的理論知識(shí)，再?gòu)姆窝椎慕嵌仁箤W(xué)生們深刻的認(rèn)識(shí)到重癥肺炎與膿毒血癥之間的關(guān)系，從而使學(xué)生掌握分析和解決實(shí)際臨床問題的能力。通過病案教學(xué)法這種新型的教學(xué)方法，既可以使學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣，從而使學(xué)生理解更透徹、記憶更深刻，達(dá)到較好的教學(xué)效果；又可以使學(xué)生以臨床醫(yī)生的身份對(duì)典型病案進(jìn)行討論，真正的做到切身實(shí)際的去主動(dòng)思考問題和解決問題，從另一方面的增強(qiáng)了對(duì)疾病的記憶和理解，做到了感性向理性認(rèn)識(shí)的飛躍。

3.3培養(yǎng)和加強(qiáng)溝通技巧

由于急診患者往往病情危急，受多因素的影響，患者和家屬都心情急躁，如果醫(yī)患溝通欠佳的話，很容易出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛，因此要求急診醫(yī)生除了具備全面的醫(yī)療技術(shù)，更需要具備良好的醫(yī)患溝通能力。實(shí)習(xí)醫(yī)生在校期間往往接受書本的理論教育，難有機(jī)會(huì)接受醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，而病案教學(xué)法可以通過醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)備病例的過程中，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)的走到患者的病床前，在詢問病史、查體的過程中潛移默化的使學(xué)生的醫(yī)患溝通的能力得到了培養(yǎng)和提高。教師在應(yīng)用病案教學(xué)法進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，往往也選擇典型急診病例作為教學(xué)病例，這樣也能夠更有的放矢的引導(dǎo)學(xué)生去培養(yǎng)急危重癥疾病患者和家屬的溝通能力，例如，對(duì)于年輕女性、未婚、急性腹痛懷疑宮外孕大出血的患者，如何向家屬和患者本人詢問病史，特別是隱私的個(gè)人史，如何既能保護(hù)患者本人的隱私，又能得到準(zhǔn)確的病史確定診斷，對(duì)于毫無臨床溝通能力的醫(yī)學(xué)生是非常艱難的挑戰(zhàn)，而類似如此的情況在急診是非常多見的，授課教師很難在傳統(tǒng)的“紙上談兵”、“填鴨式”教學(xué)模式下達(dá)到教學(xué)目的，而病案教學(xué)法可以通過一個(gè)個(gè)生動(dòng)具體的教學(xué)病案，再現(xiàn)具體的醫(yī)療情景，使醫(yī)學(xué)生得到真正的鍛煉。在五年制急診醫(yī)學(xué)的見習(xí)教學(xué)中，授課教師通過采用病案教學(xué)法，把急診醫(yī)學(xué)常見疾病的診斷、治療與實(shí)際的臨床工作有機(jī)的融合起來，更好的引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從書本理論向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)變。隨著病案教學(xué)法的逐漸應(yīng)用和推廣，這一教學(xué)改革模式必將在更多的臨床學(xué)科的教學(xué)中取得越來越多的成就和產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

作者:顧偉 何新華 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科