導(dǎo)語(yǔ)：昏迷病人拔除尿管方式對(duì)尿潴留影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

留置導(dǎo)尿是臨床最常用的一項(xiàng)基本操作，廣泛用于排尿困難、麻醉、手術(shù)前以及危重病人的尿量觀察等方面［1］。神經(jīng)外科病人常有排尿功能紊亂，需要留置導(dǎo)尿，臨床上因留置尿管時(shí)間長(zhǎng)，拔管后易引起第一次排尿困難和尿潴留。傳統(tǒng)方法采用尿管定時(shí)開(kāi)放后隨時(shí)拔除尿管，但仍有20％左右的病人需要進(jìn)行再次導(dǎo)尿，既增加病人的痛苦，又增加了尿路感染的機(jī)會(huì)。2009年1月～2011年1月選擇我科100例男性昏迷并留置尿管病人對(duì)拔管方法進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2009年1月～2011年1月我科住院100例留置尿管的男性昏迷病人，年齡35～60歲。其中，腦外傷48例，高血壓腦出血52例。留置尿管原因有尿失禁、尿潴留、手術(shù)。全部采用氣囊導(dǎo)尿管，留置尿管時(shí)間為7～20d，平均12d。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組年齡35～58歲，腦外傷22例，腦出血28例。其中，手術(shù)20例，尿潴留13例，尿失禁17例。對(duì)照組年齡37～60歲，腦外傷26例，腦出血24例。其中，手術(shù)19例，尿潴留12例，尿失禁19例。兩組年齡、性別、病情方面無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

觀察組留置尿管病人在留置后當(dāng)天即進(jìn)行尿管定時(shí)夾閉、開(kāi)放；遵醫(yī)囑拔尿管，拔管前一般用呋喃西林溶液進(jìn)行膀胱灌注。灌注前將液體用恒溫箱加溫至38～40℃，灌注量視情況而定，小于或等于500ml。觸及其膀胱感覺(jué)充盈時(shí)，抽凈氣囊內(nèi)灌注液后，適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)尿管后給予緩慢拔管，同時(shí)給予膀胱區(qū)按摩，拔管與按摩同步進(jìn)行。拔管后病人一般可迅速排尿，并可達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的。對(duì)照組留置尿管病人尿管定時(shí)夾閉、開(kāi)放，遵醫(yī)囑拔尿管，不論膀胱是否充盈隨即拔除尿管。

1．3觀察指標(biāo)

記錄拔除尿管后至第1次自行排尿的時(shí)間。觀察拔管后第1次排尿情況：能自行排尿的為自然排尿成功；自行排尿困難或尿潴留經(jīng)采用各種方法進(jìn)行誘導(dǎo)排尿的為誘導(dǎo)排尿成功；需要再次導(dǎo)尿者為排尿失敗。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS10．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果（表1）

3討論

3．1神經(jīng)外科病人因疾病原因留置導(dǎo)尿的幾率較高，尤其昏迷病人由于各種反射減弱，在搶救治療中使用了大量脫水劑，易引起膀胱逼尿肌收縮功能下降，成為無(wú)張力性膀胱。膀胱長(zhǎng)時(shí)間處于空虛狀態(tài)，膀胱內(nèi)張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低以致不能正常排尿［2］。因此，部分留置尿管的病人拔管后，還會(huì)發(fā)生尿潴留，而導(dǎo)致重置尿管，增加了感染的機(jī)會(huì)，亦增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院天數(shù)，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3．2神經(jīng)外科病人因疾病原因在拔管后發(fā)生尿潴留約占25％。掌握拔除尿管的最佳時(shí)機(jī)，拔除尿管時(shí)機(jī)選擇得當(dāng)可減少尿潴留的發(fā)生［3］。實(shí)施早期尿管定時(shí)開(kāi)放，能盡快建立自主膀胱功能，使膀胱的貯存和排尿功能得到繼續(xù)發(fā)揮作用。排尿機(jī)制表明，膀胱空虛時(shí)逼尿肌在副交感神經(jīng)緊張性沖動(dòng)的影響下處于輕度的收縮狀態(tài)，使膀胱內(nèi)壓保持在0．984kpa，膀胱具有較大的伸展性，當(dāng)少量尿液充盈膀胱時(shí)，膀胱內(nèi)壓上升后很快會(huì)回降。當(dāng)尿量達(dá)到400～500ml時(shí)，膀胱內(nèi)壓才會(huì)超過(guò)1．0kpa而明顯上升，如果膀胱內(nèi)壓增加至3．43kpa，逼尿肌出現(xiàn)節(jié)律性收縮，排尿欲望明顯［4］，此時(shí)，通過(guò)在充盈的膀胱上給予一個(gè)按摩力既能繼續(xù)增加膀胱內(nèi)壓，又能刺激昏迷病人膀胱肌的收縮以致排尿。此外，昏迷病人的反應(yīng)能力下降，應(yīng)用灌注液體來(lái)充盈膀胱比自體尿液充盈膀胱更能加快對(duì)病人膀胱感受性的刺激反應(yīng)而加快排尿，于是大量液體和尿管一起被排出體外。溫?zé)岽碳?huì)使病人感覺(jué)舒適，精神放松，排尿順暢，從而減少排尿困難和尿潴留［5］。

3．3美國(guó)CDC研究表明，尿管留置1天，泌尿系統(tǒng)感染率為10％，大于14天感染率為100％［6］。利用呋喃西林液進(jìn)行灌注至膀胱充盈時(shí)拔除尿管，拔出后又能立即排尿，起到了及時(shí)的尿道沖洗作用，減少了細(xì)菌在泌尿道定植的時(shí)間，對(duì)預(yù)防泌尿系感染有重要意義。