導(dǎo)語：如何才能寫好一篇昏迷者呼吸道通暢的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】腦外傷;麻醉;處理

【中國分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0019-01

腦外傷病在醫(yī)院的臨床中比較常見，它的死率和致殘率很高，導(dǎo)致原因主要有：其一，交通事故。一般為機(jī)動(dòng)車致傷，由于車速快，受傷機(jī)制可有加速傷、減速傷和揮鞭性損傷。了解了它的致病原因和發(fā)病特點(diǎn)后，現(xiàn)結(jié)合我院近年來腦外傷救治過程中的臨床經(jīng)驗(yàn)，談如何進(jìn)行麻醉處理。

一、 麻醉前的搶救和準(zhǔn)備工作

院前搶救此類病人通常傷情嚴(yán)重。現(xiàn)場(chǎng)搶救十分重要。搶救及時(shí)方法得當(dāng)?？山档退劳雎?、致殘率。減少并發(fā)癥，提高傷者的生活質(zhì)量。減輕傷者的家庭負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)。具體措施如下：其一，傷口止血，止血的方法有局部壓迫止血、動(dòng)脈壓迫止血及止血帶止血三種?？蓱?yīng)用隨身攜帶的急救包、干凈毛巾等止血。其二，保持呼吸道通暢。充分供氧。對(duì)于昏迷傷者。最為重要的是保持傷者的呼吸道通暢。傷者應(yīng)側(cè)臥。要隨時(shí)觀察傷者。一旦出現(xiàn)嘔吐。應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物。防止誤吸。如有呼吸停止，應(yīng)就地行人工呼吸。如有條件最好行氣管內(nèi)插管控制呼吸。它能確保呼吸道通暢，是提供良好氧合的一種最安全有效的方法。其三，對(duì)于有脊柱傷或懷疑有脊傷者。搬動(dòng)必須平穩(wěn)。防止出現(xiàn)脊柱彎曲。嚴(yán)禁背、抱或二人抬。必要時(shí)可用木板床抬送，四肢骨折可用夾板外固定。其四，有條件可進(jìn)行輸血、輸液、糾正低血容量。降低顱內(nèi)壓等治療。其五，在維持基本生命支持的同時(shí)。及時(shí)將患者送到附近醫(yī)院進(jìn)行搶救。

二、腦外傷病人的麻醉選擇

顱腦外傷治療應(yīng)該在入院就開始，包括預(yù)防缺氧，高碳酸血癥，低血壓及顱內(nèi)塊物膨脹所引起的繼發(fā)性損害。所有患者均選用氣管內(nèi)全麻手術(shù)治療，患者入手術(shù)室后保持呼吸道通暢，常規(guī)吸氧5～10分鐘，隨即采用地西泮0．1～0．2mg／kg、芬太尼5～10ug／kg、硫噴妥鈉4～8mg／kg、司可林2mg／kg快速誘導(dǎo)插管。嚴(yán)重腦外傷病情危重，大多數(shù)傷員均有不同程度昏迷，呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定，麻醉前對(duì)昏迷程度評(píng)分和全身傷情檢查很重要，保持呼吸道通暢，預(yù)防缺氧，避免顱內(nèi)壓升高引起繼發(fā)性腦損害。麻醉前病人昏迷程度評(píng)分(Glasgow評(píng)分法)與預(yù)后有很大關(guān)系。若病人的昏迷評(píng)分低于7分，應(yīng)立即控制氣道，過度通氣及給甘露醇。全部病人均施行手術(shù)治療。不論病人的神志清醒與否，一律選用氣管內(nèi)全麻為宜。此類病人對(duì)全麻藥十分敏感，深昏迷病人可不用全麻藥，僅用肌松藥作氣管內(nèi)插管。10％ 40％病人有多發(fā)性損傷，故可引起低血壓，術(shù)前應(yīng)該糾正失血引起的休克，為了考慮顱內(nèi)壓及腦含水量的問題，擴(kuò)溶最好用白蛋白，代血漿或血液等優(yōu)于晶體液病人。評(píng)分低達(dá)3～5分者表示有嚴(yán)重腦外傷。采用靜吸復(fù)合全麻，其優(yōu)點(diǎn)是供氧充分，鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)呼吸、循環(huán)影響較小，便于術(shù)中管理，麻醉誘導(dǎo)以芬太尼，異丙酚、琥珀膽堿快速誘導(dǎo)，氣管插管順利，控制呼吸。異丙酚可以降低顱內(nèi)壓、腦需氧量和腦血流量，有明顯腦保護(hù)作用。深昏迷者可免用誘導(dǎo)劑，在表麻下氣管插管，插管時(shí)間最好不超過2min，避免腦缺氧，麻醉維持用芬太尼、異丙酚，維庫溴銨靜注，加異氟醚吸入。

三、腦外傷必備物的說明

芬太尼對(duì)心血管影響小，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，作用時(shí)間短。如反復(fù)多次注射則可產(chǎn)生蓄積作用，其作用時(shí)間延長(zhǎng)，而且對(duì)傷害性刺激引起的不良反應(yīng)具有較強(qiáng)的抑制作用。咪唑安定和異丙酚具有降低腦血流量，降低腦氧代謝率的作用。異丙酚還可以降低顱內(nèi)壓，有腦保護(hù)作用。靜吸復(fù)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)是供氧充分，蘇醒快，麻醉深淺易于調(diào)節(jié)，術(shù)中血壓、脈搏、心率、血氧穩(wěn)定。對(duì)深昏迷者只間斷給芬太尼2～4 ug /kg，即可以維持一定的麻醉深度，應(yīng)激反應(yīng)小。

地塞米松能降低血管通透性和恢復(fù)腦屏障功能，穩(wěn)定Na+-K+-ATP酶的功能，抑制細(xì)胞膜釋放花生四烯酸，減少腦脊液生成，對(duì)抗自由基的生成，從而防止和改善腦水腫。

四、手術(shù)中的麻醉管理

腦外傷手術(shù)中以淺、中度麻醉深度為宜，太深可加重呼吸、循環(huán)抑制，太淺可出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)，影響手術(shù)操作。引起顱內(nèi)壓升高。進(jìn)而發(fā)生意外。顱內(nèi)壓升高時(shí)。常發(fā)生血壓升高。心動(dòng)過緩。呼吸深慢三聯(lián)征。腦外傷手術(shù)病人。往往由于顱內(nèi)壓升高引起的高血壓，常掩蓋失血性休克的體征。失血性休克使毛細(xì)血管通透性增加。引起腦水腫更嚴(yán)重。腦外傷后又破壞了正常的血腦屏障。如輸液過多易發(fā)生腦水腫。顱內(nèi)壓升高常采用控制輸液的方法。

五、腦外傷的麻醉術(shù)后管理

全麻術(shù)后昏迷患者需要帶氣管導(dǎo)管回病房，保留自主呼吸，嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征變化，必要時(shí)行氣管切開。對(duì)呼吸功能不全者用呼吸機(jī)治療，對(duì)重癥者送重癥監(jiān)護(hù)病房。術(shù)后要合理應(yīng)用止血藥、脫水劑、激素、抗生素等藥物。對(duì)術(shù)后并發(fā)癥如嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)感染、肺部感染要積極進(jìn)行預(yù)防和有效治療，以減少術(shù)后并發(fā)癥，增加術(shù)后存活率。使患者盡快康復(fù)治愈好轉(zhuǎn)出院。

綜上，本文淺談了腦外傷的麻醉處理，通過一系列的操作規(guī)程，術(shù)前保持呼吸道通暢，術(shù)中麻醉平穩(wěn)，及時(shí)處理腦水腫，降低顱內(nèi)壓；術(shù)畢保持病人的自主呼吸，就一定能夠提高患者的搶救成功率和生活質(zhì)量 使他們?cè)缛湛祻?fù)。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 高壓氧 氣管切開

重型顱腦損傷患者早期進(jìn)行高壓氧治療，能有效地降低病死率、致殘率，促進(jìn)病人早醒，提高生存質(zhì)量。我科2010年7月～2011年6月收治顱腦損傷引起昏迷而行氣管切開的患者12例， 氣管切開后經(jīng)有效護(hù)理，未發(fā)生肺部感染、氣管內(nèi)血腫、皮下氣腫、食管氣管瘺、脫管拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。筆者體會(huì)到，氣管切開患者在高壓氧治療中能否做好艙內(nèi)護(hù)理，關(guān)系到患者能否完成高壓氧治療和轉(zhuǎn)危為安的一個(gè)重要因素?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 本組顱腦損傷患者12例，其中男8例，女4例，年齡35～23歲，平均35±2.3歲。傷后患者即處于昏迷狀態(tài)，格拉斯哥評(píng)分(GCS) 3～8分。均有發(fā)熱、咳嗽、痰粘稠、肺部濕羅音，白細(xì)胞>10×109/L，中性粒細(xì)胞>80%，胸部平片有炎癥浸潤性改變。為改善患者的通氣而行氣管切開術(shù)，術(shù)后采用脫水降顱壓、抗感染等治療，當(dāng)患者體溫正常，并符合高壓氧治療條件后，行高壓氧治療。

1.2方法 采用6+2壓縮空氣氧艙，以乳膠手套的指套部分固定呼吸機(jī)接頭，氣管套管通過改裝后的呼吸機(jī)接頭與吸氧三通管相接，與普通病人同艙治療，壓縮空氣均速加壓20min，當(dāng)艙內(nèi)壓為0.2MPa時(shí)，艙內(nèi)人員將改裝后的呼吸機(jī)接頭插入氣管套管，開放一級(jí)減壓閥，艙外玻璃轉(zhuǎn)子流量計(jì)的氧流量控制在200-300L/h，持續(xù)吸氧30min×2次，中間休息5min，20min后均速減壓出艙，在升、降壓及中間休息時(shí)間，關(guān)閉一級(jí)減壓閥，拔出呼吸機(jī)接頭，與其它病人無異。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，無咳嗽及粘稠痰，白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍(4-10×109/L)，胸部平片提示無炎癥性改變。

1.4治療結(jié)果 本組患者共行高壓氧治療5～10次，平均8±1.3次，結(jié)果無一例因護(hù)理不當(dāng)而中斷治療或出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 護(hù)理措施

2.1進(jìn)艙前護(hù)理

做好進(jìn)艙前準(zhǔn)備工作，使用前對(duì)氧艙的各項(xiàng)設(shè)備進(jìn)行一次全面檢查，確保安全。檢查艙內(nèi)負(fù)壓吸引裝置是否完好，無負(fù)壓吸引的設(shè)備要配備50ml注射器，以備吸痰用?；杳曰颊邥簳r(shí)失去語言表達(dá)能力和生活自主能力，高壓氧治療時(shí)，應(yīng)有一名家屬或醫(yī)護(hù)人員陪艙，進(jìn)行特別護(hù)理。呼吸道是否通暢是高壓氧治療能否成功的關(guān)鍵，故要保持呼吸道通暢。高濃度的氧對(duì)呼吸道及肺有一定的刺激作用，可引起呼吸道分泌物增多。在患者進(jìn)艙之前應(yīng)給予吸痰、清除呼吸道分泌物，必要時(shí)可肌注阿托品0.5mg，避免呼吸道分泌物過多，保證足量氧吸入。此外，氣管套氣囊內(nèi)必須注入生理鹽水4～5ml，使氣管外套管與周圍組織間無縫隙，避免加壓時(shí)氣囊容積縮小，致使氣管外套管組織間漏氣，導(dǎo)致通氣不足;減壓時(shí)氣囊內(nèi)的氣體膨脹，在小兒易導(dǎo)致氣管破裂。

2.2艙內(nèi)護(hù)理

2.2.1護(hù)理：因患者昏迷且氣管切開，應(yīng)避免過多刺激及不必要的搬到，防止氣管出血，保持氣管套管在正中位置。給患者翻身時(shí)，必須使其平臥或側(cè)臥，頭、頸、驅(qū)趕保持同一直線。煩躁者，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，繃帶固定套管要松緊適宜。氣囊充氣以密閉氣管不漏氣為度，并嚴(yán)格按要求放氣，避免長(zhǎng)期壓迫使氣管出現(xiàn)缺血、潰瘍、出血。

2.2.2氣管套管的護(hù)理：除按氣管切開常規(guī)護(hù)理外，我們掌握正確的吸痰時(shí)機(jī)、方法和技巧嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。艙內(nèi)吸痰是利用艙內(nèi)外壓力差產(chǎn)生的負(fù)壓吸引作用，其壓力大小應(yīng)掌握在表壓0.04～0.06Mpa。壓力過小，痰不易吸出：壓力過大，會(huì)刺激氣管黏膜，會(huì)造成黏膜損傷或劇烈的咳嗽，吸痰完后立即接上吸氧管繼續(xù)吸氧。

2.2.3密切關(guān)注病情：隨時(shí)保持患者的，避免吸氧導(dǎo)管錯(cuò)位，影響吸氧效果。當(dāng)艙壓升至0.03～0.06Mpa。注意觀察患者的脈搏、呼吸的變化，保持呼吸道通暢。在穩(wěn)壓過程中，維持治療壓力在0.2Mpa，掌握好通風(fēng)換氣，觀察患者有無氧中毒先兆，若出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、兩眼凝視，面肌抽搐等，應(yīng)立即停止吸氧并做好減壓出艙的準(zhǔn)備。減壓時(shí)，所有引流管和導(dǎo)管均要開放。特別是帶氣囊的氣管套管或氣管插管，減壓前應(yīng)該將氣囊的氣進(jìn)行排氣，以免減壓時(shí)氣囊膨脹，壓迫氣管粘膜引起缺血壞死。當(dāng)艙壓表降到“0”后打開艙門出艙。

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關(guān)鍵詞： 顱腦損傷患者

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0157-01

顱腦損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征取決于損傷部位。準(zhǔn)確地掌握創(chuàng)傷后患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，對(duì)于判斷顱腦損傷患者腦功能損傷部位和程度具有十分重要的價(jià)值。顱腦損傷的手術(shù)治療是救治開放性顱腦損傷和一些閉合性顱腦損傷，尤其是中、重型閉合性顱腦損傷的主要措施。選取臨床2012年2月～2013年12月期間收治的顱腦損傷患者80例臨床護(hù)理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的80例顱腦缶傷患者，男性55例，女性25例，年齡18～72歲，平均年齡32歲。致傷原因：車禍54例，打擊傷10例，墜落傷12例，其它14例。無昏迷8例，頭痛32例，嘔吐39例，一側(cè)瞳孔散大18例，雙側(cè)瞳孔放大8例，光反射消失20例，偏癱14例，傷后意識(shí)喪失20min～9h。顱底骨折10例，顱內(nèi)血腫50例，腦干損傷10例，腦挫裂傷10例。

1.2方法：重度顱腦損傷以緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染及手術(shù)為為主要治療方法。

2結(jié)果

經(jīng)過及時(shí)治療及有效的專業(yè)護(hù)理工作，患者病情好轉(zhuǎn)68例，死亡12例。

3護(hù)理

3.1呼吸道護(hù)理：顱腦損傷，特別是重型傷者，部分患者除直接導(dǎo)致中樞性呼吸障礙外，也可因?yàn)槟X損傷而影響呼吸道病理改變，使其發(fā)生支氣管黏膜下出血、神經(jīng)原性肺水腫或肺炎等并發(fā)癥。因此對(duì)呼吸道護(hù)理的重點(diǎn)是：保持呼吸效果。對(duì)于顱腦損傷患者，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，防止窒息、肺性腦缺氧及肺部感染?；杳曰颊邞?yīng)取平臥位，盡可能使呼吸道保持通暢，可將頭部偏向一側(cè)或采取頭頸部稍后仰的姿勢(shì)[1]。每隔1～2h翻身、叩背及吸痰一次，有時(shí)可在胸骨切跡上方用手刺激氣管，使患者產(chǎn)生咳嗽而排出痰液。要及時(shí)將口腔、鼻咽腔、氣管內(nèi)分泌物、血液、嘔吐物等清除干凈，以利于保持呼吸道通暢和預(yù)防肺炎與肺不張。深度昏迷或長(zhǎng)期昏迷、舌后墜影響呼吸道通暢者，常不能主動(dòng)咳嗽與排痰；有頜面?zhèn)蛐夭總刃枰性缙跉夤芮虚_術(shù)，并做好氣管切開術(shù)后護(hù)理。病室內(nèi)要采取消毒隔離制度，保持一定溫度和濕度。吸痰時(shí)要求選擇適宜的吸痰管，按無菌操作要求吸痰，抽吸要充分、有效；動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止損傷氣管黏膜。吸痰管要多備，每次用后要清洗和消毒，以便再次使用，避免應(yīng)用污染的導(dǎo)管吸痰，這樣反而會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。定時(shí)更換和消毒氣管套管，注意避免同一病室內(nèi)患者之間的呼吸道交叉感染。重型顱腦損傷患者如出現(xiàn)呼吸異常，應(yīng)及時(shí)給氧或進(jìn)行輔助呼吸。呼吸頻率少于9次/min或超過30次/min者，血?dú)夥治鲅醴謮哼^低、二氧化碳分壓偏高，呼吸無力和不規(guī)律等，都是呼吸異常之征象。持續(xù)時(shí)間較久將導(dǎo)致腦缺氧，使病情惡化。護(hù)士發(fā)現(xiàn)呼吸困難征象時(shí)，應(yīng)立即檢查原因，并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。重癥病房與監(jiān)護(hù)病房護(hù)士需熟練掌握呼吸機(jī)的實(shí)用和維護(hù)。

3.2胃腸道護(hù)理：重型顱腦損傷，特別時(shí)丘腦下部損傷的患者有呼吸異常、缺氧、或并發(fā)肺炎，呃逆，隨之嘔吐出咖啡色胃液及便出柏油樣便。出血量多少不一。大出血不止者常多次、大量出現(xiàn)柏油樣便，可導(dǎo)致休克與衰竭。出血停止后可繼續(xù)進(jìn)食，休克者應(yīng)輸入全血或血漿，同時(shí)注意維持水與電解質(zhì)平衡。腦損傷可引起胃腸蠕動(dòng)減弱、麻痹及腹脹，也可見于合并腹部傷時(shí)。有些是由于患者不習(xí)慣飲食或飲食不潔，有些是在患者周身抵抗力削弱或衰竭情況下，發(fā)生嚴(yán)重的腸道感染?；颊呙繒円勾蟊愦螖?shù)多至十余次呈稀水便，除用藥物治療外，應(yīng)行床邊隔離[2]。每次便后都要清潔皮膚，隨時(shí)保持肛周皮膚及床面清潔、干燥。肛周皮膚出現(xiàn)炎癥或糜爛時(shí)，用溫水洗凈、擦干，涂抹氧化鋅或鞣酸軟膏。對(duì)于便秘3d以上者給予緩瀉劑、潤腸劑或開塞露；必要時(shí)灌腸或戴手套掏出干結(jié)之糞便。出現(xiàn)腹痛并有腹膜刺激征的患者，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明是否腹部有傷情或其他情況，防止漏診。

3.3躁動(dòng)不安的護(hù)理：顱腦損傷急性期患者因顱內(nèi)出血、血腫形成、顱內(nèi)壓急劇增高，常出現(xiàn)躁動(dòng)不安，這是由于缺氧、休克或尿潴留引起?；謴?fù)期患者有時(shí)也表現(xiàn)譫妄和躁動(dòng)不安。對(duì)這類患者應(yīng)適當(dāng)將四肢加以約束，以防自傷或墜床而發(fā)生意外。但是不能單純地為減少躁動(dòng)而進(jìn)行約束，需及時(shí)分析原因并加以處理。如屬顱內(nèi)出血，需行緊急手術(shù)；腦水腫的患者行脫水治療并改善缺氧；低血壓與休克者應(yīng)輸血、補(bǔ)液；尿潴留者行導(dǎo)尿；譫妄患者按醫(yī)囑給藥，氯丙嗪對(duì)此有較好的治療作用。這些措施均可使患者轉(zhuǎn)為安靜。

3.4高熱護(hù)理：顱腦損傷患者出現(xiàn)高熱時(shí)，要分析原因，一般患者在急性期體溫可達(dá)38～39℃，經(jīng)過5～7d逐漸下降。如體溫持續(xù)不退，或下降后又有升高，要考慮可能為傷口、顱內(nèi)、肺部或泌尿系統(tǒng)感染；顱內(nèi)出血、尤其腦室內(nèi)出血也常引起高熱；因丘腦下部受損發(fā)生高熱可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，體溫甚至高達(dá)41℃以上，或因高熱不退致死；輸血反應(yīng)的高熱多為一過性；藥物過敏發(fā)生剝脫性皮炎者，高熱時(shí)間也較長(zhǎng)。對(duì)高熱患者要針對(duì)原因給予處理，一般頭部枕冰袋或戴冰帽，酌情用冬眠藥。有時(shí)尚可服用鎮(zhèn)靜劑，但不能應(yīng)用抑制呼吸的藥物。小兒及老年患者應(yīng)重視預(yù)防肺部并發(fā)癥。長(zhǎng)期高熱要注意補(bǔ)液，夏季溫度高時(shí)宜增加輸液量而不能過分限制水分的攝入。冬眠低溫是常用的治療重型顱腦傷、防治腦水腫的措施，也多用于高熱時(shí)[3]。在應(yīng)用冬眠藥物基礎(chǔ)上配合物理降溫。一般維持3～5d可自然復(fù)溫。實(shí)行冬眠低溫時(shí)，要定時(shí)檢測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，因藥物對(duì)患者意識(shí)有影響，觀察患者時(shí)注意區(qū)別藥物的作用與傷情變化引起的昏迷。前者可以刺激、呼喚患者使之蘇醒，而昏迷時(shí)患者意識(shí)無改變，不會(huì)因給予刺激而使患者覺醒。

3.5心理護(hù)理：不論傷情輕重，患者都可能對(duì)腦損傷存在一定的憂慮，擔(dān)心腦損傷能否痊愈，今后的工作能否適應(yīng)，生活是否受影響。尤其對(duì)顱腦損傷后遺癥有恐懼心理。腦損傷從病理生理的基礎(chǔ)來看，有一定的代償和可塑性，恢復(fù)過程多數(shù)是好的。應(yīng)多向患者做解釋、安慰和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。傷后急性期有部分患者出現(xiàn)精神狀況、譫妄、亂喊叫等，可酌用氯丙嗪等藥物，一般經(jīng)過2～3周治療后多有好轉(zhuǎn)。對(duì)這類患者護(hù)士應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，并讓患者家人和熟悉的人多與其接觸，從心理上給予患者最大的安慰，以穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)康復(fù)的信心。

參考文獻(xiàn)

[1]焦旭平.130例腦損傷病人的病情觀察及護(hù)理.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，1：70-71.

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【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；開顱探查術(shù)；護(hù)理配合；體會(huì)

顱腦損傷是腦外科的常見危重疾病，一般發(fā)生的較為突然，而且病情較重，病情不穩(wěn)定，容易突發(fā)意外狀況，死亡率較高。因此，全面了解顱腦損傷的特點(diǎn)，增強(qiáng)臨床護(hù)理水平，可以為救治患者贏取更多的搶救時(shí)間，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年12月～2012年12月收治的顱腦損傷患者56例。其中男38例，女18例，年齡21～78歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例進(jìn)行不同的護(hù)理配合?；颊叩囊话闱闆r具有可比性（P

1.2 顱腦損傷的原因 車禍傷34例，墜落傷6例，塌方砸傷9例，鈍銳器傷7例。格拉斯哥昏迷記分法（GCS）為3～8分，硬膜外血腫15例，硬膜下血腫17例，腦挫裂損傷11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血 5 例，腦干損傷8例。

1.3 急診處理 對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理；觀察組采用全面護(hù)理，護(hù)理途徑如下：

1.3.1 呼吸系統(tǒng)的處理 顱腦損傷患者由于處于昏迷或半昏迷狀態(tài)，意識(shí)不清楚，可能誤吸泥土、粉塵、嘔吐物等，引起呼吸道梗阻，分泌物不能自行排出。醫(yī)護(hù)人員接診后要立即將患者頭偏一側(cè)，及時(shí)清除吸入物，固定舌頭或置入口咽通氣管，保持患者的呼吸道通暢，并給予吸氧。若遇到呼吸困難或呼吸停止者，立即配合醫(yī)生切開氣管，進(jìn)行人工機(jī)械通氣[1]。

1.3.2 生命體征的觀察與護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要密切地關(guān)注患者生命體征的變化。若患者出現(xiàn)血壓升高、脈搏變慢有力、呼吸變慢等癥狀，要警惕可能為顱內(nèi)壓升高，應(yīng)立即實(shí)施搶救處理。可實(shí)施脫水療法，及時(shí)注入甘露醇，激素和利尿劑等，快速建立靜脈通道；若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸淺慢、雙側(cè)瞳孔散大等癥狀，提示多為腦干損傷或失血性休克。有報(bào)道雙側(cè)瞳孔散大超過半小時(shí)就會(huì)有生命危險(xiǎn)，搶救成功率不高[2]。因此，出現(xiàn)患者生命體征的忽然反常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時(shí)處理。

1.3.3 術(shù)前準(zhǔn)備 為保證醫(yī)生獲得更多的搶救時(shí)間，為患者爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)機(jī)，醫(yī)護(hù)人員不僅要做好患者的搶救工作，還要在醫(yī)生進(jìn)行開顱探查術(shù)前緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如患者的腦CT檢查，血型檢查，藥敏試驗(yàn)，手術(shù)器械的準(zhǔn)備，搶救物品的準(zhǔn)備等。待患者的生命體征得到穩(wěn)定，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，要保證各個(gè)運(yùn)輸通道的通暢，保持患者的身體平穩(wěn)，避免患者的變動(dòng)，以免引起顱內(nèi)壓突然增高，加重顱內(nèi)出血，耽誤病情，引起不良的意外發(fā)生[3]。

1.4 記錄指標(biāo) 記錄患者的救治情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

我院急診搶救的56例患者觀察組痊愈13例，基本治愈12例， 致殘1例，植物生存1例，死亡1例，治愈率89.29%；對(duì)照組痊愈7例，基本治愈11例，致殘4例，植物生存2例，死亡4例，治愈率64.29%。觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 體會(huì)

3.1 收入急診室的搶救 醫(yī)護(hù)人員在接診患者后，首先要保持冷靜的頭腦，迅速了解病情，查看患者的受傷部位，受傷原因，傷情輕重，昏迷程度，盡量記錄完全患者的基本信息，如患者的姓名，性別，年齡等。然后細(xì)心地檢查患者的意識(shí)是否清楚，瞳孔是否散大，生命體征是否穩(wěn)定等，進(jìn)行初步的傷情判斷，并立即通知醫(yī)生。若發(fā)現(xiàn)呼吸困難或停止，要立即進(jìn)行氣管插管或配合醫(yī)生切開氣管、保證患者的呼吸道通暢，必要時(shí)運(yùn)用呼吸機(jī)通氣；若發(fā)現(xiàn)心臟驟停，要在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，必要時(shí)應(yīng)用復(fù)蘇藥物，建立通暢的靜脈通道。

3.2 呼吸道的護(hù)理 保證呼吸道的通暢是搶救顱腦損傷患者的重要環(huán)節(jié)?；颊哂捎谔幱诨杳曰虬牖杳誀顟B(tài)，意識(shí)不清楚，可能由于誤吸嘔吐物等，引起呼吸道梗阻，分泌物不能排出。醫(yī)護(hù)人員接診后要立即將患者頭偏一側(cè)，及時(shí)清除吸入物，固定舌頭或置入口咽通氣管，保持患者的呼吸道通暢，并給予吸氧。若遇到呼吸困難或呼吸停止者，立即配合醫(yī)生切開氣管，進(jìn)行人工機(jī)械通氣。

3.3 意識(shí)觀察 意識(shí)的深淺是判斷顱腦損傷程度及顱內(nèi)壓高低的重要指標(biāo)[4]。醫(yī)護(hù)人員必須熟悉意識(shí)狀態(tài)每個(gè)階段不同的臨床表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)血壓升高、脈搏變慢有力、呼吸變慢等癥狀，要警惕可能為顱內(nèi)壓升高；若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸淺慢、雙側(cè)瞳孔散大等癥狀，提示多為腦干損傷或失血性休克。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每20min進(jìn)行一次GCS評(píng)分，往往傷勢(shì)越嚴(yán)重，評(píng)分越低。密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，準(zhǔn)確判斷患者意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度，即使細(xì)微的變化也要認(rèn)真分析，以免病情加重，耽誤搶救的時(shí)機(jī)。遇到反常情況要立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.4 瞳孔的觀察 瞳孔的變化也可以有效地反映患者的生命體征的變化，提示顱腦的損傷程度，是決定手術(shù)的重要定位指證。如有一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、提示同側(cè)有血腫或水腫加重；雙側(cè)瞳孔散大提示腦疝晚期，死亡率較高。

3.5 顱高壓護(hù)理 當(dāng)患者尚有意識(shí)，顱內(nèi)壓升高主要癥狀為頭痛、嘔吐、煩躁等。若意識(shí)障礙嚴(yán)重，經(jīng)過監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)，患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高、脈搏變慢有力、呼吸變慢等癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)生，配合實(shí)施搶救處理。

3.6 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理 在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，要保證各個(gè)運(yùn)輸通道的通暢，保持患者的身體平穩(wěn)，避免患者的變動(dòng)，以免引起顱內(nèi)壓突然增高，加重顱內(nèi)出血，耽誤病情，引起嚴(yán)重的后果。

3.7 術(shù)前護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要在醫(yī)生進(jìn)行開顱探查術(shù)前緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如患者的腦CT檢查，血型檢查，藥敏試驗(yàn)，手術(shù)器械的準(zhǔn)備，搶救物品的準(zhǔn)備等。以便待患者的生命體征得到穩(wěn)定，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。

3.8 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要重視與患者家屬的溝通。因?yàn)榛颊叨鄠麆?shì)嚴(yán)重，家屬都會(huì)有焦慮和恐慌的情緒，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)地執(zhí)行搶救工作，及時(shí)向家屬獲取有利的便于搶救的信息，安撫家屬的不良情緒，得到他們的理解與信任，并得到他們的支持與配合[5]。這樣可以有效地減少醫(yī)療糾紛，改善護(hù)患關(guān)系，提高救治的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

觀察組治愈率89.29%，生存率96.43%。并且觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

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篇5

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-02-0034-02

腦血管疾病是影響人類健康的三大急病之一，目前較為安全有效的治療方法是在CT定位下，行顱骨鉆孔引流，但術(shù)后護(hù)理又是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，我院外科收治腦溢血鉆孔術(shù)后病例3例，現(xiàn)將有關(guān)術(shù)后護(hù)理體會(huì)，簡(jiǎn)述于后，以供同道參考。

1 術(shù)后的病情觀察

1.1 嚴(yán)密觀察體溫的變化 術(shù)后在非感染期內(nèi)要控制體溫的上升，使體溫相對(duì)恒定于36~37.5℃之間，這樣既可以降低腦組織的代謝與耗氧量，提高腦細(xì)胞的通透性，減輕由于腦壓增高時(shí)對(duì)腦細(xì)胞的損傷，如果全身基礎(chǔ)體溫過低，脈博過快，又容易發(fā)生其他并發(fā)癥，最佳方式是采用既降溫又保溫，即頭部用冰袋降溫，四肢采用35~40℃的溫水袋保溫，必要時(shí)可用冬眠療法或給予水合氯醛保留灌腸，使體溫保持一定的恒定狀態(tài)，若體溫升高，脈博增快，呼吸急促表示術(shù)后有感染，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采用抗感染降溫處理。

1.2 觀察血壓、瞳孔、意識(shí)的變化 血壓升高，視神經(jīng)水腫伴嘔吐，提示有顱內(nèi)高壓，要盡快降低顱內(nèi)壓，應(yīng)隨時(shí)觀察瞳孔變化，若兩側(cè)瞳孔大小不等，對(duì)光反射不靈敏，疼痛反射逐漸減弱，瞳孔縮小后再散大，血壓持續(xù)升高，呼吸不規(guī)則，腦引流瓶?jī)?nèi)有鮮紅色血液，提示

腦部有繼續(xù)出血，要積極降低顱內(nèi)壓，控制出血的再次發(fā)生。

2 術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意的幾個(gè)問題

2.1 保護(hù)呼吸道通暢 鉆孔術(shù)后，患者尚處于昏迷狀態(tài)，保持呼吸道通暢是十分重要的，術(shù)后患者頭部應(yīng)后仰側(cè)臥，可防止舌后墜，舌后墜可致上呼吸道阻塞，表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸不規(guī)則。糾正方法，將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)后仰，并向前輕托起下傾角，呼吸困難可立即改善，因患者不能自主將痰液咳出，痰液稠黏，喉中有痰鳴聲者，可先用吸痰器隨時(shí)吸出痰液，必要時(shí)可采用霧化吸入，稀釋痰液后再吸出，吸痰時(shí)盡量將鼻導(dǎo)管深入氣管，以利于痰液吸出。

2.2 保持引流管通暢 腦室引流是否通暢，直接影響腦脊液循環(huán)，尤其是老年腦溢血患者，血管脆性大，危險(xiǎn)期內(nèi)搬動(dòng)，稍不注意會(huì)引起再次出血，另一方面患者臥床不動(dòng)，血流緩慢，血液黏稠度大，易引起引流管阻塞，顱內(nèi)壓增高，腦水腫加重，再次引出顱內(nèi)出血，所以要嚴(yán)密觀察引流管是否通暢，每2~4h觀察引流瓶所引出的腦脊液的量，顏色壓力并詳細(xì)記錄，盡量避免變化時(shí)發(fā)生管道扭曲，折疊或接頭處脫落，導(dǎo)致腦脊液外流，引流系統(tǒng)應(yīng)嚴(yán)格保持無菌，引流瓶每日更換一次。

2.3 密切觀察傷口局部的變化 切口敷料是否干燥清潔，必要時(shí)及時(shí)更換。

2.4 注意口腔及眼部的清潔 對(duì)昏迷患者每天用生理鹽水或朵貝爾氏液清潔口腔2~3次，保持口腔清潔，防止細(xì)菌生長(zhǎng)，眼瞼閉合不全，角膜外露時(shí)可用氯霉素眼藥水滴眼，用消毒紗

布遮蓋保護(hù)雙眼。

3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

3.1 預(yù)防壓瘡 患者經(jīng)常更換，骨突出部位用氣墊墊好，每2小時(shí)翻身一次，用紅花酒精按摩突出部位，保持床鋪平整，清潔干燥，

每日用溫水搽洗全身2次，并在大小便后，清潔及。

3.2 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 對(duì)昏迷患者應(yīng)采取無菌操作保留導(dǎo)尿，每周更換尿管一次，每日用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱2次，每4小時(shí)定時(shí)一次，并注意觀察大小便的變化，防止消化道出血。

4 加強(qiáng)營養(yǎng)

對(duì)昏迷患者，一般禁食不超過72h，應(yīng)在72h后給鼻飼飲食，每日從胃管給予營養(yǎng)液(或牛奶)6~8餐，每日50mL，慢慢增加到200mL，促進(jìn)身體康復(fù)，清醒后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白及多種維生素食物，以利于機(jī)體的康復(fù)。

5 早日加強(qiáng)功能鍛煉

神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展。48h后，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療，重癥腦出血患者10~14d后也應(yīng)開始康復(fù)治療，可指導(dǎo)家屬按

摩患側(cè)肢體，適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，防止肢體的萎縮和功能的恢復(fù)。

6 加強(qiáng)心理護(hù)理

篇6

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷;手術(shù);觀察;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-11-0070-02

重型顱腦損傷是外科創(chuàng)傷中最常見而且是較嚴(yán)重的一種損傷,其發(fā)病率僅次于四肢損傷,在全身各部位損傷中占第二位,但其病死率和致殘率均居首位[1],患者入院時(shí)病情危急,而且變化快,95%患者呈昏迷狀態(tài),及時(shí)、有效、良好的護(hù)理是搶救患者生命,降低死亡率的重要措施之一,重型顱腦損傷患者是外科護(hù)理工作一大難題,患者由于昏迷時(shí)間長(zhǎng)、臨床需要長(zhǎng)時(shí)間的生命體征監(jiān)測(cè)和各種治療護(hù)理,我科于2008年5月~2009年10月對(duì)28例重型顱腦損傷患者手術(shù)后進(jìn)行護(hù)理,取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組28例,其中男性22例,女性6例,年齡20~45歲,平均年齡34歲,入院時(shí)均有不同程度的意識(shí)喪失、昏迷、肢體麻痹、強(qiáng)直性或陣攣性抽搐,其中腦挫裂傷伴血腫18例,硬膜下血腫6例,硬腦膜血腫4例,全部病例均行手術(shù)治療,治愈23例,好轉(zhuǎn)4例,死亡1例。

2 病情觀察

2.1 神志變化 神志是最早反映腦損傷程度的一項(xiàng)指標(biāo),重癥顱腦損傷患者都有不同程度的意識(shí)障礙,可以通過語言、實(shí)施刺激看患者的反應(yīng)來判斷意識(shí)障礙程度,神志清楚表明病情輕,昏迷深或昏迷時(shí)間長(zhǎng),則表明病情重或惡化。顱腦損傷病情復(fù)雜多變,即使順利手術(shù)后也有原因病情突然發(fā)生變化甚至死亡,神經(jīng)外科手術(shù)絕大多數(shù)采用全身麻醉,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用冬眠療法,因此,要正確區(qū)分全麻未醒、冬眠狀態(tài)及意識(shí)障礙,護(hù)士記錄時(shí)要做動(dòng)態(tài)分析,要定時(shí)觀察吞咽動(dòng)作,咳嗽反射、角膜反射及疼痛刺激反應(yīng),以判斷意識(shí)障礙的程度,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要隨時(shí)觀察并詳細(xì)記錄。

2.2 瞳孔變化 瞳孔變化是診斷腦疝的可靠依據(jù),而且是隨意識(shí)障礙而出現(xiàn),注意觀察雙側(cè)瞳孔大小,對(duì)光反射是否存在。如一側(cè)瞳孔由小逐漸散大,光反射減弱,提示腦疝形成,最后完全散大、光反射消失、腦疝已屬后期。

2.3 生命體征 嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化,體溫升高則提示體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或感染,術(shù)后血壓升高、脈搏洪大有力、呼吸進(jìn)行性變慢變深,提示顱內(nèi)壓升高,為腦疝形成的征兆,脈搏細(xì)弱、呼吸淺速、不規(guī)則、血壓下降,提示內(nèi)臟損傷或病情變化。

2.4 肢體活動(dòng)情況 一側(cè)瞳孔散大,對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)減弱或偏癱,則應(yīng)注意有顱內(nèi)血腫形成,如角弓反張、去大腦僵直伴有呼吸頻率改變,則要考慮有腦干損傷,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.5 腎功能 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量,特別注意單位時(shí)間內(nèi)的尿量變化,定時(shí)測(cè)量尿比重、肌干、尿素氮的變化。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)后 為防止腦干移位而危及生命,避免因局部受壓致血液循環(huán)不良,影響傷口愈合,一般取頭高(抬高床頭15°―30°)健側(cè)臥位,維持24~48小時(shí),禁止取患側(cè)臥位。

3.2 保持呼吸道通暢 重型患者中樞反射性分泌物增多,咳嗽反射消失,口腔及呼吸道分泌物容易進(jìn)入食管,造成呼吸道阻塞,嘔吐時(shí)也易引起誤吸,因此,要及時(shí)清除呼吸道分泌物、吸痰操作要輕柔,禁忌過急過快或長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)抽吸,以免缺氧,迷走神經(jīng)興奮,導(dǎo)致冠脈痙攣和心臟傳導(dǎo)障礙而出現(xiàn)心跳驟停,吸引性肺不張或加重腦水腫[2],常用清理呼吸道的護(hù)理方法:翻、拍、滴、吸、噴,即每2小時(shí)翻身1次,空心掌拍背部,經(jīng)呼吸道注入含有慶大霉素的生理藥水,由淺至深,先近后遠(yuǎn)吸痰,每天2~3次霧化吸入含有糜蛋白酶的生理鹽水,應(yīng)做到有痰必吸,吸必徹底,吸痰壓力不應(yīng)過大,由于負(fù)壓的使用,可刺激食管黏膜,損傷黏膜,嚴(yán)重者可引起氣管食管瘺,故應(yīng)按時(shí)給患者翻身拍背,并做好口腔護(hù)理,防止肺部并發(fā)癥。

3.3 食管切開的護(hù)理 重型腦外傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理是一項(xiàng)重要的護(hù)理工作,其中預(yù)防術(shù)后感染是提高患者生活質(zhì)量、降低死亡率的一項(xiàng)主要工作,本組病例有10例術(shù)后行了氣管切開術(shù)。

3.3.1 保持病室環(huán)境舒適和空氣新鮮,住重癥監(jiān)護(hù)室,每日用紫外線消毒2次,每次1小時(shí),每日用84消毒液拖地2次,擦拭病床、床旁桌1次,嚴(yán)格限制探陪人數(shù),減少人員的進(jìn)入,定時(shí)空氣消毒,做細(xì)菌培養(yǎng),保持適宜的溫度、濕度,室溫控制在22~26℃,濕度在50%~60%之間。

3.3.2 保持食管套管外周清潔,每天用生理鹽水清潔傷口,用絡(luò)合碘消毒周圍皮膚,每班更換無菌敷料,隨臟隨換。

3.3.3 持續(xù)食道濕代,濕化液(抗生素+生理鹽水α糜蛋白酶),臨床采用慶大霉素8萬u加0.9%生理鹽水20 mL,加糜蛋白酶400U配用,用微量泵持續(xù)氣道注入,使吸入空氣濕潤,食道濕潤,食道的濕潤作用能維持呼吸道黏膜纖毛正常排泄分泌物,并使痰液稀釋,易于吸出。

3.3.4 保持食道通暢,嚴(yán)防堵塞或其它并發(fā)癥發(fā)生,避免讓異物進(jìn)入氣管、導(dǎo)管道,以免刺激氣管黏膜,引起嗆咳和吸入性肺炎。

3.4 置管引流管理,術(shù)后一般放置引流管,注意避免引流管受壓或扭曲,保持引流通暢,詳細(xì)記錄引流量及顏色,24小時(shí)內(nèi)引流液量在200~300 mL,色暗紅,屬正常范圍[3],引流管每4小時(shí)更換1次,嚴(yán)格無菌操作,手術(shù)部位保持敷料,清潔干燥,保持引流管道絕對(duì)密封,不與外界相通,預(yù)防顱內(nèi)感染。

3.5 積極預(yù)防并發(fā)癥

3.5.1 注意口腔及眼睛清潔 對(duì)昏迷禁食患者每日用生理鹽水清洗口腔2~3次,防口腔潰瘍,口唇干裂,可涂石蠟油,對(duì)眼瞼閉合不全,角膜外露者,應(yīng)涂紅霉素眼膏或凡士林紗布遮蓋以保護(hù)角膜。

3.5.2 預(yù)防壓瘡 保持床單干燥、平整無皺折、渣屑,每2小時(shí)幫助患者翻身1次,并按摩受壓及骨突部位,促進(jìn)血液循環(huán),保持皮膚清潔,大小便后清洗會(huì)陰及。

3.5.3 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 昏迷患者術(shù)后留導(dǎo)尿管,應(yīng)保持尿管通暢,每日用0.9%生理鹽水10 mL+慶大霉素溶液沖洗2次,引流袋每日更換1次,觀察二便的改變。

3.6 注意營養(yǎng)水電解質(zhì)平衡 顱腦損傷出血,長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食及使用大劑量脫水劑,易產(chǎn)生營養(yǎng)缺乏和水電解質(zhì)紊亂,術(shù)后應(yīng)以低鹽飲食為主,給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物,術(shù)后3天不能進(jìn)食者,予胃管鼻飼飲食,準(zhǔn)確記錄出入量,以指導(dǎo)液體療法。

3.7 物理降溫 該組病例有20例出現(xiàn)中樞性發(fā)熱,藥物降溫后配合物理降溫收到良好效果。方法:頭戴冰帽、枕后,腋下,腹股溝等處放置冰袋,冰袋外包一層薄手巾,防止凍傷,在降溫期間每1小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次。

3.8 肢體鍛煉和語言訓(xùn)練 按時(shí)更換,保持肢體功能位置,進(jìn)行肢體及骨突部位按摩,促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝,改善營養(yǎng)狀況,恢復(fù)期加強(qiáng)肢體鍛煉,防止肌肉萎縮和各關(guān)節(jié)的攣縮強(qiáng)直,進(jìn)行語言訓(xùn)練,經(jīng)常與患者交流,鼓勵(lì)其多練習(xí)。

3.9 減輕患者心理負(fù)擔(dān) 顱腦損傷多為意外事故引起,患者和家屬對(duì)這突如其來的打擊缺乏思想準(zhǔn)備,表現(xiàn)為焦慮不安,悲觀失望,加強(qiáng)心理護(hù)理,以親切的語言、和藹的態(tài)度進(jìn)行有效的疏導(dǎo),保持樂觀心態(tài),以減輕患者心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)信心,配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效治療,以促進(jìn)早日康復(fù)。

腦組織缺氧引起細(xì)胞代謝障礙,加重腦水腫和顱壓增高呼吸通暢是搶救顱腦損傷患者、降低死亡率的關(guān)鍵。對(duì)重型顱腦損傷患者的病情應(yīng)勤詢問、勤觀察、勤分析,尿量是反映腎血灌注情況的重要指標(biāo),也是休克時(shí)最為敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。顱腦損傷導(dǎo)致腎功能預(yù)后很差,加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)護(hù)理,保持和監(jiān)測(cè)腎功能是重要措施之一,中樞性高熱是腦損傷引起下丘腦綜合癥的重要臨床表現(xiàn)之一,高熱增加了腦損傷的氧耗量,加重腦水腫,因此必須采取有效降溫措施,中樞性高熱為非感梁性高熱,單純藥物降溫效果不佳,應(yīng)配合物理降溫,降溫期間,要控制降溫度數(shù),過高過低溫度都不利于療效,降溫措施起早越好,應(yīng)在腦水腫來到之前,中樞性高熱未出現(xiàn)時(shí)即采取措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 覺世民.外科護(hù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:239-249.

篇7

【關(guān)鍵詞】院前急救 高血壓腦出血 護(hù)理

高血壓腦出血是在高血壓伴腦內(nèi)動(dòng)脈變性的基礎(chǔ)上血壓驟升的動(dòng)脈破裂所致，因病情危重且不穩(wěn)定，有可能危及生命，積極的院前急救是搶救成功的關(guān)鍵因素。2008年1月-2009年12月我院收治的156例高血壓腦出血患者，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，為了探討高血壓腦出血患者院前救護(hù)措施，重視院前急救，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-1～2009-12間我院急診科接診高血壓腦出血患者156例進(jìn)行分析。其中男性90例，女性66例。年齡39～88歲，這些病人在發(fā)病時(shí)均有不同程度的頭暈，頭痛，嘔吐，失語及偏癱，其中頭痛70例，血壓升高122例，意識(shí)清醒26例，清醒伴失語30例。昏迷39例，嗜睡7例，心跳呼吸停止3例，其余均有不同程度的血壓升高和嘔吐現(xiàn)象。

1.2 救治方法 根據(jù)接診方式不同將患者分為院前救護(hù)和未經(jīng)院前救護(hù)。由本院急救車接回的有96例，在接回的同時(shí)給予吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速給予20%甘露醇降低顱內(nèi)壓，保留導(dǎo)尿，密切觀察患者的意識(shí)，瞳孔及生命體征變化：嘔吐者頭偏向一側(cè)并及時(shí)清理嘔吐物，保持呼吸道通暢，心跳呼吸停止者就地行CPR術(shù)。經(jīng)家屬送入醫(yī)院的有60例，未采取任何院前急救措施。

2 結(jié)果

患者入院前：由急救車接回的，醫(yī)護(hù)人員均在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)行急救措施的96例，病人有1例因病情危重?fù)尵葻o效死亡，由家屬送入的60例病人，有10例死亡。

3 討論

3.1快速而準(zhǔn)確的病情判斷是搶救成功的前提，腦出血患者大多病情危急，若現(xiàn)場(chǎng)不及時(shí)處理，可能因?yàn)轱B內(nèi)壓過高或者嘔吐物堵塞呼吸道而死亡。

3.2 顱內(nèi)壓過高的病人應(yīng)盡快使用20%甘露醇降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。

3.3 注意觀察病人生命體征，觀察瞳孔及呼吸變化。

3.4 昏迷病人行保留導(dǎo)尿。

3.5 保持呼吸道通暢，使患者就地平臥，頭偏向一側(cè)，有嘔吐者及時(shí)清理，有活動(dòng)性假牙應(yīng)去除，舌根后墜用舌鉗夾住并放置口咽通氣管。必要時(shí)行氣管插管。

3.6 適當(dāng)控制血壓，控制血壓可選用一些不良反應(yīng)較小的降壓藥，可防止繼續(xù)出血及再出血。

3.7 途中安全轉(zhuǎn)運(yùn)：正確搬運(yùn)應(yīng)固定好病人平行搬運(yùn)到擔(dān)架上，下樓時(shí)頭高腳低。途中密切觀察患者病情，注意患者的生命體征及瞳孔的變化，保持呼吸道及液體通暢，吸氧，隨時(shí)處理各種意外情況，和醫(yī)院急診科取得聯(lián)系，做好相關(guān)科室準(zhǔn)備工作，為盡早決定治療方案，為病人贏得寶貴時(shí)間。通過比較，由急救車送入的患者院前死亡率明顯低于后者。因此，在高血壓腦出血的臨床救治中，應(yīng)高度重視院前急救，從而提高搶救成功率，降低病死率。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

發(fā)病的患者均是心血管疾病高血壓的患者，出現(xiàn)腦血管疾病。主要臨床癥狀以腦部癥狀為主其中:①意識(shí)障礙:輕癥者躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊不清、嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的昏迷。②瞳孔變化:根據(jù)傷及部位不同及嚴(yán)重程度，瞳孔可出現(xiàn)不同的變化，雙側(cè)縮小;雙側(cè)放大;雙側(cè)不等大，對(duì)光反射靈敏;對(duì)光反射消失;對(duì)光反射遲鈍等。③嘔吐:根據(jù)患者顱內(nèi)壓的改變多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有些患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍會(huì)出現(xiàn)咖啡樣胃內(nèi)容物。④血壓:患者均會(huì)出現(xiàn)血壓不同程度的升高，而且波動(dòng)范圍較大。⑤呼吸:病人發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)呼吸快，隨病情發(fā)展與演變，嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)呼吸深慢。⑥偏癱:患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱，有的一側(cè)肢體及面部癱瘓有的出現(xiàn)全身癱瘓。⑦體溫:患者根據(jù)不同的病灶會(huì)出現(xiàn)不同程度的體溫上升，甚至高熱不退。

急診護(hù)理

1保持呼吸道通暢

急性心、腦血管疾病昏迷的患者喪失了正常的咳嗽發(fā)射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及時(shí)排除，血液、痰液、嘔吐物會(huì)引起誤吸導(dǎo)致窒息。盡快清除口咽部血塊，嘔吐物和分泌物，使患者的頭偏向一側(cè)有假牙或者義齒的患者應(yīng)取出，并松解患者的衣領(lǐng)和褲袋?；杳缘幕颊哂每谘释獾?，保持呼吸道通暢。如出現(xiàn)窒息，立即給予通暢氣道，給予有效吸氧3－5L/分，以改善腦缺氧，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓。必要時(shí)建立人工氣道，氣管插管，給予簡(jiǎn)易呼吸器或者呼吸機(jī)輔助呼吸，保證有效通氣量，改善低氧血癥;由于低血壓和低氧血癥造成的繼發(fā)性腦損害對(duì)預(yù)后有影響。

2病情觀察

2．1意識(shí)的觀察意識(shí)是腦血管疾病的病情發(fā)展程度首要方法，意識(shí)障礙程度越深，提示腦損傷越為嚴(yán)重。意識(shí)的判斷可以根據(jù)詢問患者病情，簡(jiǎn)單對(duì)話，檢查痛覺肢體活動(dòng)等進(jìn)行。我科收治的64例患者經(jīng)判斷意識(shí)均為深昏迷與淺昏迷。

2．2瞳孔的觀察瞳孔是動(dòng)態(tài)觀察腦血管疾病的重要部位。腦血管疾病后多引起瞳孔的改變。瞳孔的變化可因動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)及腦干損傷引起，密切觀察瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)光反射情況、眼裂大小、眼球位置及活動(dòng)情況，注意兩側(cè)的對(duì)比。傷后一側(cè)散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓?zhí)崾灸X疝或者腦受壓;雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失、眼球固定，多提示原發(fā)性腦干損傷或臨終狀態(tài);雙側(cè)瞳孔縮小對(duì)光反射遲鈍，提示腦橋損傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血;雙側(cè)瞳孔大小多變，光反射消失伴眼球分離提示中腦損傷。因此急診護(hù)士應(yīng)掌握瞳孔的變化可能發(fā)生的病情改變，準(zhǔn)確記錄，及時(shí)通知醫(yī)生。

2．3生命體征的觀察密切監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、體溫。因腦細(xì)胞損傷的不同病灶可以出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，如出現(xiàn)中樞性高熱提示腦干損傷。注意觀察生命體征變化，注意腦疝的發(fā)生及高血壓危象對(duì)的發(fā)生。如患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸深慢不規(guī)則、脈搏緩慢時(shí)提示患者的病情加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。

3靜脈通道的建立

建立有效的靜脈通路，快速準(zhǔn)確的輸入搶救藥物提高生命支持，心、腦血管疾病昏迷的患者，多出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，應(yīng)首選甘露醇進(jìn)行脫水治療，20%甘露醇在30min內(nèi)靜點(diǎn)完畢，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑給予速尿、激素等藥物控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓，為手術(shù)做準(zhǔn)備贏得有利的手術(shù)時(shí)機(jī)和條件，保證并腦部供血，減少機(jī)體損傷。

4對(duì)癥處理

篇9

【關(guān)鍵詞】 重癥患者；神經(jīng)外科；氣管切開；呼吸道管理；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.072 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2930-02

神經(jīng)外科重癥患者均存在不同程度的意識(shí)障礙，早期存在顱內(nèi)壓增高以及中樞性的呼吸功能不全可引發(fā)低氧血癥。此外，患者還存在呼吸功能障礙，導(dǎo)致其無法自主咳嗽、排痰等，致使氣管中的分泌物無法順利排出而阻塞支氣管，不利于氣體交換以及排出氣管分泌物等，從而引發(fā)肺部感染。及時(shí)實(shí)施氣管切開，可有效解除患者的呼吸道阻塞癥狀，并及時(shí)排出氣管分泌物，從而降低呼吸衰竭以及肺部感染率，同時(shí)，還可有效改善患者的腦缺氧癥狀以及肺部通氣，并可促進(jìn)其腦功能的恢復(fù)。本研究對(duì)62例神經(jīng)外科重癥氣管切開術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)、有效的呼吸道管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年4月期間，我院神經(jīng)外科收治的需行氣管切開的重癥患者62例，其中，男47例，女15例；年齡在6-82歲之間，平均為（55.1±17.4）歲。其中，33例顱腦外傷，29例腦出血，入院時(shí)患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）在3-8分之間，其中40例在3-5分之間，22例在6-8分之間?；颊呔嬖诘脱跹Y、痰多、氣促以及濃痰等癥狀，均行氣管切開，患者的帶管時(shí)間在1-150d之間，平均為（24.6±28.9）d。

1.2 方法 本組患者均實(shí)施精心的氣道濕化、吸痰管理，并加強(qiáng)氣道感染預(yù)防，同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)的氣管切開護(hù)理。

2 結(jié) 果

本組62例患者經(jīng)護(hù)理后，37例（59.7%）出院，20例（32.3%）好轉(zhuǎn)，3例（4.8%）植物生存，2例（3.2%）患者由于經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)出院。

3 討 論神經(jīng)外科重癥患者容易并發(fā)早期低血氧癥，由于創(chuàng)傷、窒息、昏迷等原因，導(dǎo)致其咳嗽、吞咽以及發(fā)射等功能減弱或者消失，致使氣道分泌物難以排出，嘔吐物或者胃內(nèi)容物容易發(fā)生返流、誤吸等，容易引起肺部感染。此外，長(zhǎng)時(shí)間排痰障礙不僅會(huì)影響患者的預(yù)后，還可導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓升高，造成腦組織缺氧等。及時(shí)實(shí)施氣管切開術(shù)，保持患者的呼吸通暢是確?；颊甙踩㈩A(yù)防肺部感染，促進(jìn)其康復(fù)的重要手段。而氣管切開手術(shù)過程中，加強(qiáng)呼吸道管理非常必要?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

3.1 氣道濕化管理 實(shí)施氣管切開雖可改善氣管通氣，但可導(dǎo)致上呼吸道濕化以及過濾菌群失衡，容易導(dǎo)致其道分泌物發(fā)生干燥結(jié)痂而難以咳出，進(jìn)而導(dǎo)致支氣管阻塞，并可加重腦組織缺氧以及腦水腫等癥。予以氣道濕化可有效保持患者的呼吸道通暢，并可有效促進(jìn)腦功能恢復(fù)。可采用10ml生理鹽水配合30mg鹽酸氨溴索予以霧化吸入，2次/d，20min/次。也可采用微量泵持續(xù)泵注50ml生理鹽水配合30mg鹽酸氨溴索，2ml/h，根據(jù)患者痰液的黏稠度合理地調(diào)整濕化液的注入速度，以避免形成痰痂。

3.2 吸痰管理 采用多功能能監(jiān)護(hù)儀器密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及血氧飽和度（SpO2），如發(fā)現(xiàn)患者存在明顯喉部痰鳴音、呼吸急促、嗆咳以及SpO2

3.3 應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)感染干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫，并及時(shí)進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床合理地應(yīng)用抗生素，以減少感染。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，有效控制院內(nèi)感染。

3.4 加強(qiáng)拔管護(hù)理 密切觀察患者的病情、生命體征等，當(dāng)患者的痰液明顯減少，吸痰次數(shù)90%，呼吸平穩(wěn)，且未出現(xiàn)肺部感染時(shí)，可試行堵管，密切觀察患者的呼吸情況以及SpO2變化情況，如患者堵管4h未出現(xiàn)咳嗽、SpO2降低以及呼吸困難者，則予以全堵管。

總之，神經(jīng)外科重癥患者行氣管切開術(shù)以后，應(yīng)予以適度氣道濕化，并予以有效吸痰及吸氧，可有效保持呼吸道通暢，從而防止發(fā)生低氧血癥以及氣道損傷，并可促進(jìn)患者的腦功能恢復(fù)，提高臨床搶救成功率。在整個(gè)過程中，還應(yīng)加強(qiáng)病房管理，加強(qiáng)口腔護(hù)理，并做好氣管切開過程中的護(hù)理工作，嚴(yán)格無菌消毒工作，全面實(shí)施院內(nèi)感染干預(yù)，從而有效降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬瑞，李艷華.神經(jīng)外科重癥患者的呼吸道護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2010，01（12）：84.

[2] 李琦，林建萍，曾丙香等.神經(jīng)外科重癥患者的呼吸道管理[J].護(hù)理雜志，2009，26（11）：53-54.

篇10

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷；中毒；呼吸衰竭護(hù)理

1 臨床資料

一般資料：河南省確山縣人民醫(yī)院2010年至2013年收治因有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者32例， 符合急性重度有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 男性13例， 女性19例， 平均年齡41歲， 患者接觸有機(jī)磷時(shí)間為1～10 h， 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、煙堿樣、毒蕈堿樣癥狀， 合并有昏迷、呼吸衰竭、肺水腫等表現(xiàn)。癥狀有： 昏迷、瞳孔縮小、雙肺大量濕羅音及哮鳴音、呼吸道分泌物增多， 呼吸肌麻痹等， 膽堿酯酶360～800 U/L。（正常值4000～13000 U/L）

2 護(hù)理

2. 1 迅速清除毒物

2. 1. 1 凡口服中毒者， 應(yīng)立即催吐排除毒物， 有條件者及時(shí)洗胃， 洗胃過程中密切觀察患者神志， 瞳孔、洗出液顏色、出入量， 洗胃過程中變動(dòng)， 按摩胃區(qū)， 利于清洗干凈， 對(duì)就診晚洗胃不徹底者配合進(jìn)行導(dǎo)瀉， 及時(shí)清除衣服， 清洗頭發(fā)、皮膚、減少毒物吸收。

2. 1. 2 血液灌流能迅速清除體內(nèi)毒物[2]， 提高中毒患者搶救成功率。灌流過程中要專人看護(hù)， 保持管道通暢， 煩躁者使用約束帶約束手腳， 防止導(dǎo)管脫出、異位、貼壁等情況， 灌流開始前30 min每10 min測(cè)量血壓一次， 平穩(wěn)后每30 min測(cè)量一次， 觀察患者有無寒顫、發(fā)熱等情況， 血流速度從50 ml/min逐漸到100～200 ml/min， 加強(qiáng)穿刺部位觀察， 發(fā)現(xiàn)滲漏及時(shí)報(bào)告處理。同時(shí)密切觀察灌流器的顏色、壓力， 灌流時(shí)間以1.5～2 h為宜。

2. 2 保持呼吸道通暢， 維持有效通氣功能 有機(jī)磷中毒患者往往呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水腫， 因呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制致呼吸衰竭， 故保持呼吸道通暢， 維持有效通氣至關(guān)重要， 將患者頭偏向一側(cè)， 及時(shí)吸除氣道分泌物， 必要時(shí)給予氣管插管， 呼吸機(jī)輔助呼吸。使用呼吸機(jī)患者護(hù)理。

2. 2. 1 密切觀察 觀察呼吸機(jī)設(shè)置的各種參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況， 氣管插管距門齒的刻度， 氣囊充盈情況， 患者神志、呼吸、心率、心律、血壓、血氧飽和度和尿量的變化， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血?dú)夥治瞿憠A酯酶的活力， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2. 2. 2 保持呼吸道通暢呼吸機(jī)濕化器內(nèi)加入適量蒸餾水控制溫度32～35℃持續(xù)濕化， 吸痰前注入3～5 ml 濕化液， 保持呼吸道濕潤， 選擇合適的吸痰管及時(shí)吸痰， 避免形成痰痂， 吸痰管外徑不能超過氣管插管內(nèi)徑的1/2， 吸痰時(shí)間小于15 s， 吸痰前后吸入純氧2 min， 避免缺氧， 每次吸痰應(yīng)更換吸痰管， 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

2. 2. 3 預(yù)防感染 病室內(nèi)濕式清掃每天2次， 定時(shí)開窗通風(fēng)30 min /次， 室內(nèi)空氣消毒1次/ d， 每天更換呼吸機(jī)回路及濕化器， 及時(shí)添加滅菌蒸餾水， 積水瓶處于回路最低點(diǎn)， 及時(shí)傾倒， 以防流入呼吸道發(fā)生嗆咳， 留置胃管者每次注入流食小于200 ml，以免胃內(nèi)容物返流。

2. 3 嚴(yán)密觀察病情變化 根據(jù)病情合理足量使用阿托品及其他解毒藥物， 嚴(yán)密觀察皮膚、黏膜、神志、瞳孔、尿量的改變， 及時(shí)判斷阿托品化， 防止出現(xiàn)阿托品中毒癥狀。

2. 4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2. 4. 1 口腔護(hù)理 使用阿托品后， 患者口舌干燥， 加上插胃管和氣管插管時(shí)對(duì)口腔及咽部黏膜的損傷， 成為感染的誘因， 應(yīng)每天口腔護(hù)理2～3次， 每次更換牙墊， 觀察口腔黏膜情況， 預(yù)防口腔感染。

2. 4. 2 皮膚護(hù)理 保持床鋪平整干燥， 避免潮濕、排泄物的刺激， 定時(shí)協(xié)助患者翻身叩背觀察受壓部位皮膚， 預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎。

2. 4. 3 飲食護(hù)理 洗胃或催吐后， 禁食1d， 逐漸給予清淡的流質(zhì)半流質(zhì)飲食鼻飼管注入， 少量多餐， 每次量要少于200 ml， 間隔時(shí)間大于2 h， 每次注食前后溫開水沖管。

2. 4. 4 留置尿管者尿管護(hù)理2次/ d， 定時(shí)開放， 翻身時(shí)妥善固定引流管， 避免脫管、逆流， 眼瞼不能閉合者， 涂紅霉素軟膏， 眼部覆蓋紗布， 避免角膜損傷。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥屬脂溶性物質(zhì)， 可經(jīng)消化道、呼吸道黏膜及皮膚被機(jī)體吸收， 迅速與膽堿酯酶結(jié)合， 形成磷?；憠A酯酶， 抑制膽堿酯酶的活性， 導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積， 引起交感和副交感神經(jīng)過度興奮而出現(xiàn)一系列癥狀， 中毒患者易反復(fù)， 病死率高。迅速清除毒物是搶救成功的重要前提， 應(yīng)及時(shí)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、減少毒物的吸收， 盡早應(yīng)用阿托品等解毒藥， 對(duì)抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀， 密切觀察病情， 防止出現(xiàn)阿托品中毒癥狀， 同時(shí)盡早進(jìn)行血液灌流清除已吸收入血的毒物?；颊哐毫鹘?jīng)灌流器時(shí)， 灌流器中的樹脂不但能吸附血液中游離的有機(jī)磷， 而且對(duì)與蛋白或脂類結(jié)合的有機(jī)磷也具有很大的吸附作用， 毒物隨血液經(jīng)過數(shù)次再循環(huán)， 充分與灌流器中的樹脂接觸而被吸附清除， 可減少阿托品的用量， 減少中間合并癥。對(duì)呼吸衰竭者及時(shí)采用機(jī)械通氣維持有效呼吸， 期間做好呼吸道濕化、分泌物的吸引， 保持呼吸道通暢， 預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生， 能大大提高患者救治成功率。

參考文獻(xiàn)

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