導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇昏迷病人的康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷;意識(shí)障礙;康復(fù)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-118-02

重型顱腦損傷是指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫,其發(fā)病率僅次于四肢損傷,死亡率高,幸存者往往留有嚴(yán)重的并發(fā)癥及不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、語(yǔ)言及心理精神方面的功能障礙,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。為了最大限度地減輕痛苦,降低致殘率,顱腦外傷后的康復(fù)護(hù)理是一個(gè)非常重要的過(guò)程[2],本文對(duì)2007年1月～2009年1月我院收治的重癥顱腦損傷后意識(shí)障礙18例病人進(jìn)行積極的康復(fù)護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年1月,我院共收治重癥顱腦損傷后意識(shí)障礙病人18例,男性11例,女性7例;年齡19～64歲;外傷性顱內(nèi)出血致腦疝11例,嚴(yán)重腦干損傷4例,高血壓腦出血3例;格拉斯哥評(píng)分:4～6分10例,7～9分8例。

1.2 方法

1.2.1 早期康復(fù)護(hù)理 在生命體征平穩(wěn)后4～5 d,病情趨于好轉(zhuǎn),即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,以1年為訓(xùn)練評(píng)價(jià)階段。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①恢復(fù)良好:生活完全自理,語(yǔ)言、思維恢復(fù)正常,肢體活動(dòng)無(wú)殘疾,已經(jīng)恢復(fù)工作。②輕殘:生活可以自理,但語(yǔ)言、思維運(yùn)動(dòng)遲緩,肢體活動(dòng)存在不協(xié)調(diào)等殘疾。③中殘:生活自理需要?jiǎng)e人幫助,協(xié)助進(jìn)食,能做簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流及肢體無(wú)阻力運(yùn)動(dòng)。④重殘:持續(xù)植物狀態(tài)。

2 結(jié)果

本組18例病人中,恢復(fù)良好7例,輕殘5例,中殘4例,重殘2例。

3 康復(fù)護(hù)理

3.1 知覺(jué)功能康復(fù)訓(xùn)煉

①昏迷期:聽(tīng)覺(jué)是人體最后喪失的功能,有作者認(rèn)為[3],在病人昏迷期間(包括急救及術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中)視患者為清醒者與其進(jìn)行對(duì)話,呼喚病人的名字及做解釋工作,采取定時(shí)呼喚病人的名字,做各種操作時(shí)都主動(dòng)與病人交談,給病人信息讓其配合,以利于病情的轉(zhuǎn)機(jī)。比如打針時(shí)說(shuō)“某某,你忍一下,打針不會(huì)很疼的,它就像是螞蟻叮的一樣”;吸痰時(shí)說(shuō)“我準(zhǔn)備給你吸吸痰,你堅(jiān)持一下,吸痰雖然不好受,但是,痰液多會(huì)影響你呼吸”等等。人的語(yǔ)言提示在知覺(jué)理解中起巨大作用,鼓勵(lì)家屬與病人交談,呼喚他“醒一醒、睜開(kāi)眼”等鼓勵(lì)性、刺激性話語(yǔ)、給其聽(tīng)受傷前喜歡的音樂(lè)、廣播等,使病人始終保持在其熟悉的語(yǔ)言、語(yǔ)境中,改變大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài),達(dá)到自身調(diào)節(jié)而加快意識(shí)恢復(fù)[4],但避免非積極性的語(yǔ)言的指責(zé)打罵,注意語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速,就像我們跟嬰兒說(shuō)話一樣,雖然他不懂,但是為以后的語(yǔ)言功能的恢復(fù)打下基礎(chǔ)。②蘇醒期:在病人意識(shí)的恢復(fù)中,使用語(yǔ)言的暗示或?qū)嵨镒鲆曈X(jué)、味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)的刺激。清醒后讓病人張口,將舌盡力外伸舔涂有蜂蜜的上下唇及口角,然后將舌縮回,閉口咀嚼,以鍛煉頰肌。對(duì)使用鼻飼管的病人,如果吞咽功能恢復(fù),及早拔除胃管,從口進(jìn)食,以促進(jìn)味覺(jué)及咀嚼能力的恢復(fù)。早期飲食以流食為主,如牛奶、果汁、蔬菜等,昏睡及嗜睡病人,應(yīng)多鼓勵(lì),給予一定的刺激,使其保持在清醒的狀態(tài)下進(jìn)食。

3.2 觸覺(jué)的康復(fù)訓(xùn)練

昏迷期,在給病人翻身時(shí),除了一邊說(shuō)要給他翻身,進(jìn)行語(yǔ)言交流外,還要用手輕輕地為他翻身拍背,觸摸一下病人的皮膚,同時(shí)叮囑其家屬對(duì)病人一定要有耐心,每天6～8次拉病人的手,撫摸病人的臉。另外,給予病人不同的刺激,從8∶00～19∶00反復(fù)給予患者冷熱刺激、疼痛刺激、撫摸刺激等不同的刺激,使其腦皮層處于興奮狀態(tài),其他時(shí)間讓患者安靜休息,使大腦處于抑制狀態(tài),從而人為地創(chuàng)造覺(jué)醒睡眠周期以促進(jìn)觸覺(jué)的恢復(fù)。

3.3 聽(tīng)覺(jué)的康復(fù)訓(xùn)練

有作者認(rèn)為[3],聽(tīng)覺(jué)是人體最后喪失的功能。

3.3.1昏迷期 在病人非休息期間播放輕音樂(lè),或根據(jù)以往的偏好選擇音樂(lè),采用低音喇叭遠(yuǎn)距離播放音樂(lè),取代了傳統(tǒng)的耳機(jī),以防止疲勞,音量適中,動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè),容易使人有意無(wú)意進(jìn)入智力活動(dòng)的最佳狀態(tài)。

3.3.2 恢復(fù)期 根據(jù)其年齡、愛(ài)好選擇不同的話題和交流方式,有利于認(rèn)識(shí)和記憶功能的恢復(fù)。

3.4 視覺(jué)的刺激康復(fù)訓(xùn)練

3.4.1昏迷期 采取光照刺激,每天用手電筒的光照射病人,一方面起到觀察瞳孔的作用,另一方面讓病人對(duì)光產(chǎn)生反應(yīng),還可以給病人床前掛一些顏色鮮艷的風(fēng)鈴,不僅可增加視覺(jué)刺激,還可以增加聽(tīng)覺(jué)刺激。

3.4.2恢復(fù)期 在病情允許的情況下扶病人坐于病室內(nèi)不同位置,或者讓病人收看電視節(jié)目,以動(dòng)態(tài)的畫(huà)面訓(xùn)練病人視覺(jué)的適應(yīng)能力。

3.5 運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練,目的是通過(guò)系統(tǒng)的、有選擇、有針對(duì)性的方法,抑制和控制低級(jí)中樞的原始反射活動(dòng),加強(qiáng)高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞的調(diào)控作用,降低異常肌張力引起的肌痙攣,打破異常的痙攣模式,逐漸恢復(fù)分離的、精細(xì)的和可以控制的功能活動(dòng)[5]。

3.5.1昏迷期 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)包括臥床期的良肢位擺放[6]及注意做四肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng),作好拍、打、揉、捏,保持肌張力,防止肌肉萎縮,早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的功能鍛煉。

3.5.2恢復(fù)期 鼓勵(lì)病人翻身、起坐、早期下床活動(dòng),開(kāi)始可以協(xié)助病人,漸漸讓病人自己穿衣服、系扣子、練習(xí)自己洗臉、刷牙、梳頭、洗澡和用勺子吃飯和撿掉在地上的東西,自己在病室或在他人的陪同下在走廊或室外散步,增加病人的自理能力,減少病人的依賴心理,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心。

3.6 語(yǔ)言功能的康復(fù)訓(xùn)練

語(yǔ)言訓(xùn)練是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,需要各方面的共同努力,循序漸進(jìn),不能急于求成。

3.6.1昏迷期 使用語(yǔ)言刺激,積極與病人交談,使病人始終保持在其熟悉的語(yǔ)言環(huán)境中。

3.6.2恢復(fù)期 ①?gòu)?qiáng)化口語(yǔ)訓(xùn)練。指導(dǎo)病人先學(xué)會(huì)噘嘴、鼓腮、叩齒、彈舌、舌舔上腭的運(yùn)動(dòng),再教其學(xué)習(xí)發(fā)“啊”“喔”等單音字、數(shù)數(shù)字、念自己的名字及一些簡(jiǎn)單的會(huì)話,注意語(yǔ)言、表情、目光的交流誘發(fā)其發(fā)聲說(shuō)話,由詞、詞組、句到文章循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練,對(duì)于嚴(yán)重的語(yǔ)言功能障礙的病人,指導(dǎo)其看訓(xùn)練者的口型和聲音聯(lián)系,并配以物和圖,以達(dá)到理解的目的。②強(qiáng)化讀寫(xiě)訓(xùn)練。讓病人寫(xiě)親人姓名、住址,并編小故事以恢復(fù)記憶、邏輯思維和語(yǔ)言表達(dá)能力,利用圖片、字片、實(shí)物等強(qiáng)化病人的記憶。個(gè)體訓(xùn)練與集體訓(xùn)練相結(jié)合,每隔2～3 d檢查訓(xùn)練效果,記錄語(yǔ)言功能恢復(fù)情況,經(jīng)過(guò)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練,絕大部分病人可恢復(fù)語(yǔ)言功能[7]。

3.7 記憶功能的康復(fù)訓(xùn)練

3.7.1昏迷期 鼓勵(lì)家屬與病人主動(dòng)交談,把以前病人生活中最感人最有意義的事以講故事的形式說(shuō)給病人聽(tīng),以促進(jìn)病人記憶的恢復(fù)。

3.7.2蘇醒期和恢復(fù)期 采取反復(fù)讓病人重復(fù)敘述自己所說(shuō)的方法,反復(fù)講解,通過(guò)語(yǔ)言的暗示及實(shí)物的信息,及讓病人認(rèn)識(shí)實(shí)物、以前的照片、背古詩(shī)等,可讓病人在家屬的陪同下到以前自己最熟悉的地方去,以激發(fā)其記憶功能的恢復(fù)。

4 小結(jié)

重型顱腦損傷的傷情復(fù)雜嚴(yán)重,死亡率高[8]。對(duì)于顱腦損傷的患者康復(fù)護(hù)理及功能訓(xùn)練,有著藥物治療不可替代的作用。腦外傷的預(yù)后與受傷情況、早期的救治和是否經(jīng)過(guò)有效的康復(fù)治療有關(guān)。早期的治療能夠逆轉(zhuǎn)患者的疾病狀態(tài),康復(fù)是以“全面康復(fù)”為主要原則,以提高生活質(zhì)量,“重返社會(huì)”為最終目的。病人的恢復(fù)過(guò)程是以意識(shí)恢復(fù)開(kāi)始?；杳源咝炎o(hù)理的基礎(chǔ)在于病人接受外界刺激的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。外周信息的不斷刺激,可以調(diào)整大腦皮質(zhì)的興奮刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生功能代償,使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系以獲得正確運(yùn)動(dòng)輸出,促進(jìn)實(shí)質(zhì)性康復(fù)[6]。利用聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)和味覺(jué)等刺激患者,可促進(jìn)皮質(zhì)與皮質(zhì)下的聯(lián)系,以期激活大腦皮質(zhì)的覺(jué)醒。中樞神經(jīng)損傷后,不是通過(guò)再生,而是通過(guò)殘留部分功能上的重新組織,以新的方式代償喪失的功能?？祻?fù)訓(xùn)練可通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)和深感覺(jué)來(lái)促通中樞神經(jīng)[9],顱腦外傷后早期科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練,一方面能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和修復(fù)能力,另一方面還可防止肌肉發(fā)生廢用性萎縮[10-11]。同時(shí)訓(xùn)練過(guò)程中的各種刺激對(duì)喚醒和強(qiáng)化病人神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有著重要的輔助作用。

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篇2

【關(guān)鍵詞】高壓氧；軍隊(duì)；療養(yǎng)院

文章編號(hào)：1005-619X（2007）04-0207-03

高壓氧治療方法在國(guó)內(nèi)展開(kāi)已有40多年的歷史，在許多疾病的救治中發(fā)揮了不可替代的作用。作者根據(jù)本院收治的554例門(mén)診或住院篩選后符合高壓氧治療適應(yīng)癥患者的臨床資料，對(duì)病種構(gòu)成，排列順序，治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)軍隊(duì)療養(yǎng)院內(nèi)開(kāi)展高壓氧項(xiàng)目一些特點(diǎn)作一評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料

554例均為我院門(mén)診及住院篩選后符合高壓氧治療適應(yīng)證的患者，以患者的第一診斷為納入標(biāo)準(zhǔn)。其中男性277例，女性277例；年齡最小為8個(gè)月，最大為79歲；最短有效治療次數(shù)為3次，最長(zhǎng)為80次，總計(jì)治療10000人次。危重急癥的納入標(biāo)準(zhǔn)為首診或會(huì)診2小時(shí)內(nèi)緊急開(kāi)艙救治和/或治療時(shí)仍報(bào)病危者。

1.2 治療方法

采用寧波高壓氧總廠生產(chǎn)的立式6人空氣加壓艙，治療壓力1.6～2.5ATA，經(jīng)面罩給純氧1小時(shí)，中間休息10分鐘，勻速加壓，減壓各約15分鐘，每日1次，一般疾病10次為一療程，急診救治以次數(shù)論。每?jī)蓚€(gè)療程休息一周。

門(mén)診病人以高壓氧與口服/靜脈用藥為主，住本院病人采取高壓氧與理療、作業(yè)療法、中醫(yī)藥、心理等綜合康復(fù)措施。

危重患者均由醫(yī)護(hù)人員陪艙，艙內(nèi)備有吸引器，心電血壓監(jiān)護(hù)，氧飽和度監(jiān)測(cè)和必要的急救藥品。

1.3 療效判斷

以人民軍醫(yī)出版社《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》（第二版）為依據(jù)，確定治愈和好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié)果

2.1 我院高壓氧治療的病種構(gòu)成及排序（表1）。

表1 高壓氧治療的病種構(gòu)成及排序

注：表1中的“其他”指單個(gè)病例的病種。

2.2 危重急癥患者高壓氧治療的病種構(gòu)成及排序（表2）。

表2 危重急癥患者高壓氧治療的病種構(gòu)成及排序

2.3 高壓氧治療療效的百分率（表3）。

表3 高壓氧治療療效的百分率

注：“中斷治療”指未完成一療程治療而停止。

3 討論

3.1 療養(yǎng)院開(kāi)展高壓氧項(xiàng)目的可行性

與治療醫(yī)院病人資源豐富，各項(xiàng)治療需求量大不同，療養(yǎng)院內(nèi)建氧艙存在病源少，病種局限等先天不足。但在依靠療養(yǎng)院自身優(yōu)勢(shì)建立康復(fù)科之后，創(chuàng)建“高壓氧+康復(fù)訓(xùn)練+臨床支持”的整體康復(fù)模式，并與周邊醫(yī)院建立合作關(guān)系，從而吸引較多的病人。

幾年來(lái)高壓氧治療的病人累計(jì)達(dá)10000人次，涵蓋了神經(jīng)內(nèi)外科、創(chuàng)傷外科、心內(nèi)科、五官科、兒科、骨科等病種總計(jì)三十余種疾病。未列入表格的還有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變、慢性骨髓炎、股骨頭壞死等疾病。這三十余種病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧分會(huì)治療適應(yīng)證[2]。表1結(jié)果顯示病種多數(shù)屬于神經(jīng)內(nèi)、外科范疇，排在第一、二位，而突發(fā)性耳聾、整形外科術(shù)后病例緊隨其后。

在某些危重急癥的救治中，高壓氧能發(fā)揮其獨(dú)特的作用。統(tǒng)計(jì)危重急癥共39例占總病例數(shù)的8.84％，病種分布如表2所示。突發(fā)性耳聾、擠壓綜合征、筋膜間隙綜合癥 、氣性壞疽、顱內(nèi)氣栓癥等急癥處理；昏迷病人氣管切開(kāi)、呼吸衰竭等危重癥管理等，這些疾病的治療經(jīng)驗(yàn)可為今后開(kāi)展危重病高壓氧救治工作提供借鑒。

實(shí)踐證明，療養(yǎng)院內(nèi)開(kāi)展高壓氧項(xiàng)目是可行的，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效應(yīng)可以兼得，同時(shí)提高了療養(yǎng)院的療治水平，成為其學(xué)科建設(shè)中新的業(yè)務(wù)支撐點(diǎn)。

3.2療養(yǎng)院開(kāi)展高壓氧項(xiàng)目的優(yōu)越性

療養(yǎng)院內(nèi)自然療養(yǎng)資源豐富，清新宜人的氣候，園林式的建筑，賓館化的服務(wù)，能給人以舒適愉快的感覺(jué)。

由專(zhuān)職心理醫(yī)師對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理調(diào)適，恢復(fù)其良好的心理狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，更積極的配合治療，加強(qiáng)功能鍛煉。

發(fā)揮康復(fù)措施完善的特長(zhǎng)，創(chuàng)建“高壓氧+康復(fù)訓(xùn)練+臨床支持”的康復(fù)模式，在康復(fù)醫(yī)師、技師指導(dǎo)下，配合體育治療、物理治療、作業(yè)療法、言語(yǔ)矯治、針灸、推拿、中醫(yī)藥治療等，根據(jù)疾病不同的階段，采用不同方法以促進(jìn)身體的康復(fù)。

在上述療養(yǎng)特色的基礎(chǔ)上，引入高壓氧項(xiàng)目可使康復(fù)治療的手段更加豐富。這種綜合康復(fù)措施，更重視身心的康復(fù)，更符合生理―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，走出了一條療治結(jié)合的新路子。

3.3 軍隊(duì)療養(yǎng)院開(kāi)展高壓氧療法的必要性

軍隊(duì)療養(yǎng)院是保障軍隊(duì)干部和特勤人員健康的場(chǎng)所，是軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要保證。隨著人們對(duì)保健意識(shí)的加強(qiáng)，療養(yǎng)院已從承擔(dān)單純的療養(yǎng)收容任務(wù)擴(kuò)大到在職療養(yǎng)，衛(wèi)生宣教，健康體檢，亞健康調(diào)治，康復(fù)療養(yǎng)等各方面。表1中涉及冠心病、糖尿病、高血壓病、腦血管意外病例為軍隊(duì)離退休干部常見(jiàn)病，占治療總病例數(shù)的10%。高壓氧項(xiàng)目對(duì)慢性疲勞綜合征，神經(jīng)衰弱等亞健康狀態(tài)的調(diào)治也有較好的療效，尤其為在職干部療養(yǎng)提供了很好的選擇。

高壓氧在創(chuàng)傷外科中的獨(dú)到作用，使其在軍事醫(yī)學(xué)中也有著廣泛的應(yīng)用價(jià)值，無(wú)論對(duì)平時(shí)的軍事訓(xùn)練傷還是戰(zhàn)時(shí)創(chuàng)傷救治，高壓氧都是一種重要的治療手段。國(guó)外關(guān)于高壓氧在軍事醫(yī)學(xué)的報(bào)道多用于治療厭氧菌感染、減壓病救治、化學(xué)武器傷、聲創(chuàng)傷、肢體爆炸傷、火器傷等，而國(guó)內(nèi)尚無(wú)創(chuàng)傷救治方面的報(bào)道[3]。但軍事訓(xùn)練傷的救治在我院開(kāi)展，已有部分經(jīng)驗(yàn)積累。

我院氧艙收治因軍事訓(xùn)練導(dǎo)致腦外傷昏迷，腦外傷綜合癥，炮震性耳聾，中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等十余例患者，在高壓氧治療，康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療的共同作用下，獲得良好的療效，使他們盡早盡快地回到工作崗位，減少非戰(zhàn)斗減員的發(fā)生，部分指戰(zhàn)員降低了傷殘級(jí)別，實(shí)現(xiàn)生活自理。以“愛(ài)兵模范”李冠清康復(fù)治療為例，在其顱腦外傷昏迷復(fù)蘇和認(rèn)知能力改善過(guò)程中，高壓氧治療和康復(fù)訓(xùn)練有不可湮沒(méi)的功勞。

為適應(yīng)軍事斗爭(zhēng)的需要，療養(yǎng)院在未來(lái)的戰(zhàn)爭(zhēng)中將承擔(dān)部分救治傷病員的任務(wù)。貫徹平戰(zhàn)結(jié)合的思想，在顱腦外傷，整形外科，爆震性耳聾，氣性壞疽，缺氧性腦病等疾病救治中積累經(jīng)驗(yàn)，高壓氧治療將會(huì)發(fā)揮它在戰(zhàn)傷外科救治中的巨大作用。

3.4 我院開(kāi)展高壓氧項(xiàng)目存在的問(wèn)題

近幾年隨著人們對(duì)高壓氧認(rèn)識(shí)的普及與深入，越來(lái)越多的醫(yī)院展開(kāi)了高壓氧治療項(xiàng)目。這些新投入使用的氧艙艙容大，設(shè)備新，搶救設(shè)施齊全，符合新的氧艙國(guó)標(biāo)要求。恰逢我院氧艙更新?lián)Q代，將努力使氧艙設(shè)備、工程的建設(shè)符合戰(zhàn)傷救治和康復(fù)治療的需要。

另外，根據(jù)表3的統(tǒng)計(jì)顯示，中斷治療的病例占總病例數(shù)的16.43%，其中危重急癥病例中有12.82%中斷治療。治療中斷的原因包括病人家屬放棄治療，治療期間繼發(fā)病毒/細(xì)菌感染而發(fā)熱，并發(fā)中耳氣壓傷等突發(fā)因素。如能把握好高壓氧治療時(shí)機(jī)，做好各項(xiàng)預(yù)防措施，減少繼發(fā)感染以及并發(fā)癥的發(fā)生，可以進(jìn)一步提高原發(fā)病的治愈率。

篇3

偏癱是腦卒中患者最常見(jiàn)和最重要的功能障礙，癱瘓急性期如果肢體任其自然放置，對(duì)肢體肌力和功能的恢復(fù)將產(chǎn)生諸多不利，常常出現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸展、外旋、足下垂和足內(nèi)翻或外展?fàn)顟B(tài)，嚴(yán)重影響后期的站立與正常行走，影響日后的康復(fù)效果。良肢位是防止或?qū)汞d攣肢勢(shì)的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)功能，防止上下肢誤用綜合征，早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)[1]。腦卒中偏癱患者早期良肢位的擺放對(duì)于抑制肌肉痙攣、減少并發(fā)癥、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)均能起到良好的作用，對(duì)預(yù)防關(guān)節(jié)變形，預(yù)防褥瘡的發(fā)生都有積極的意義，是切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施。

1 臨床資料

選取2011年9月至2012年11月我科住院偏癱患者186例，均符合全國(guó)第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦卒中患者全部進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及頭顱CT檢查，偏癱肢體肌張力亢進(jìn)，腱反射亢進(jìn)，即屬于BrunnstromII、III、IV階段，均為生命體征平穩(wěn)，48小時(shí)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)體征不再繼續(xù)進(jìn)展患者。其中男121例，女65例，年齡39-82歲，平均年齡56歲。其中腦出血58例，腦梗死128例，昏迷病人18例，嗜睡病人32例，神志清的病人136例。偏癱肢體肌力

2 方法：

2.1 急性期的康復(fù)護(hù)理

2.1.1 良肢位擺放

急性期癥狀明顯，肢體功能康復(fù)護(hù)理應(yīng)采取綜合康復(fù)治療，主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，患者必須臥床休息，并采取如下護(hù)理措施：保持肢體處于正確的、良好的肢勢(shì)和，防止患肢的攣縮和關(guān)節(jié)脫位變形。（1）仰臥位的擺放：患者仰臥位，頭下置一個(gè)枕頭，不宜過(guò)高；患肩下墊一小軟枕，患側(cè)上肢放于枕頭上并高于心臟水平，使肩上抬前挺，上肢與軀干呈外展外旋位，肘伸直，腕稍背曲，掌面朝上，五指分開(kāi)并伸展；患側(cè)臀部墊一枕頭使骨盆與髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)下方墊小枕使膝關(guān)節(jié)處于屈曲位，患側(cè)下肢外側(cè)用沙袋墊壓以防止下肢外旋；足尖向上，足底墊硬枕，使踝關(guān)節(jié)呈90度處于中立位，防止足下垂。（2）患側(cè)臥位：可使癱側(cè)關(guān)節(jié)早期受到一定壓力，增加本體感覺(jué)輸入，有利于緩解痙攣、抑制痙攣模式?；颊呋紓?cè)上肢前伸與軀干呈90度，肩部略向前傾，肘伸直，前臂外旋手指張開(kāi)，掌心向上；健臥下肢屈髖屈膝，患側(cè)髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90度。健腿可放在患腿前面，自然屈髖屈膝，下面放一大枕頭，這種可以使患髖伸直，而其它時(shí)患髖總是屈曲的，久之易使髖后伸受限。（3）健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上。患肩前曲90度左右，肘伸直，腕關(guān)節(jié)稍背屈，手平放在枕頭上五指伸直展開(kāi)；患側(cè)下肢，髖、膝屈曲，腿下放一枕頭支持，使髖略內(nèi)旋，膝自然屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90度。（4）半俯臥位：患者患側(cè)身體伏臥于一長(zhǎng)枕上，頭偏患側(cè)，患側(cè)上肢呈上舉位，肩關(guān)節(jié)呈前屈、外展位，肘關(guān)節(jié)輕屈，腕關(guān)節(jié)微背屈，各指微屈，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)輕屈，踝關(guān)節(jié)保持中立位。（5）床上坐位：利用折疊病床，取半坐位45°，每次坐5min，循序漸進(jìn)，交叉增加坐位角度和坐起時(shí)間。角度每次增加10°，坐起時(shí)間每次增加5～10min，頭部、背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙上肢呈伸展位，雙膝稍屈曲，膝下墊軟枕，患足保持90度。（6）輪椅坐位（端坐位）： 在輪椅靠背外墊一塊木板，使病人軀干保持伸展，臀部盡量坐在輪椅坐墊后方，雙上肢伸展位放在輪椅前方桌上，或稍屈曲放于輪椅扶手上，前臂旋前，手指伸展。膝關(guān)節(jié)屈曲90°，雙腳平踏于地板上或輪椅腳踏上[6]。

良肢位擺放應(yīng)注意側(cè)臥位時(shí)患肩、患髖不能壓陷在身體下面，患側(cè)上肢應(yīng)伸向前，患髖伸直；經(jīng)常性變換，一般每2 h翻身1次，夜間可略長(zhǎng)些，防止壓瘡及其他并發(fā)癥；動(dòng)作要輕柔，不可牽拉患肢；對(duì)患肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，做與攣縮反方向的活動(dòng)。

2.1.2 心理康復(fù)護(hù)理

腦卒中病人由于神經(jīng)系統(tǒng)破壞，病人出現(xiàn)偏癱、感覺(jué)及認(rèn)知功能障礙，從而產(chǎn)生一系列不同程度的心理異常和情感變化，常表現(xiàn)為自卑、依賴、焦慮不安、急躁、易怒等心理特征?？祻?fù)訓(xùn)練中，病人的心理狀態(tài)能直接影響康復(fù)的進(jìn)展，因此要把心理護(hù)理貫穿在整個(gè)早期康復(fù)訓(xùn)練中[2]。

（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的基礎(chǔ)和保證。護(hù)士與病人接觸時(shí)要以良好的形象、真誠(chéng)的態(tài)度、嫻熟的操作取得病人的信任，多給予積極暗示，給病人帶來(lái)積極的心理感受，有意識(shí)地與病人建立一種良好的人際關(guān)系，鼓勵(lì)患者利用健手或健手帶動(dòng)患手進(jìn)行洗臉、刷牙、更衣、吃飯，盡量減少他人的幫助，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。

（2）支持性的心理護(hù)理 良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)腦卒中幸存者的全面康復(fù)及回歸社會(huì)具有明顯的促進(jìn)作用。護(hù)士應(yīng)爭(zhēng)取家屬和社會(huì)的合作，鼓勵(lì)他們給予病人積極的支持作用，鼓勵(lì)家屬參與早期的康復(fù)訓(xùn)練等。

（3）激勵(lì)式心理護(hù)理[3] 腦卒中病人往往難以接受卒中后的肢體殘疾、生活不能自理、不能重返工作崗位等現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生各種負(fù)面情緒。此時(shí)應(yīng)幫助病人做好由正常人轉(zhuǎn)化為殘疾者的角色轉(zhuǎn)換，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、適應(yīng)生活、早日重返工作崗位的信心，從而激勵(lì)他們樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

（4）音樂(lè)療法[4] 創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境，在病人康復(fù)訓(xùn)練時(shí)放一些優(yōu)美、舒暢、歡快、激昂的音樂(lè)來(lái)調(diào)節(jié)病人的情緒。

3 臨床效果

3.1 肢體功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Brunnstrom提出的偏癱分級(jí)法制定?；救夯謴?fù)至BrunnstromIV級(jí)；顯效：提高2級(jí)以上；有效：提高1級(jí)；無(wú)效：級(jí)數(shù)無(wú)變化。

3.2 效果

配合藥物治療和康復(fù)治療，本組186例患者基本痊愈58例，顯效76例，有效45例，無(wú)效7例。

4 討論

早期康復(fù)護(hù)理是肢體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)減少殘障的發(fā)生有著十分重要的意義。通過(guò)臨床實(shí)踐，我們認(rèn)識(shí)到腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能顯著得改善患者的全身狀態(tài)，縮短病程，促進(jìn)疾病康復(fù)。初期的康復(fù)護(hù)理以保持肢體處于良肢位為主，而且良肢位的保持應(yīng)貫穿康復(fù)護(hù)理的全過(guò)程。有效的護(hù)患溝通是實(shí)施偏癱肢體良肢位擺放的重要基礎(chǔ)，聞吾森[5]等研究表明，社會(huì)支持對(duì)心理健康具有積極的作用。因此，護(hù)理上要用愛(ài)心與病人溝通，要用責(zé)任心對(duì)待每個(gè)病人的每個(gè)肢體良肢位置，增強(qiáng)病人康復(fù)的信心，提高康復(fù)的質(zhì)量，使患者的生活質(zhì)量提高，更好的服務(wù)于病人。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 何英肢，王嵐，卞睿華.腦卒中后抑郁病人的心理護(hù)理對(duì)照研究[J].護(hù)理研究，2008，22（2A）：337.

[4] 李艷菊，靳景云.音樂(lè)療法在康復(fù)護(hù)理中的作用[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（1）：150.

篇4

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院 開(kāi)顱術(shù) 觀察 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R747.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1005-0515(2010)007-136-03

隨著醫(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)、交通等方面的發(fā)展,顱內(nèi)疾病的早發(fā)現(xiàn)、顱腦損傷的病人越來(lái)越多,這類(lèi)病人病情急、重,或因其他客觀原因,急需在當(dāng)?shù)貙?shí)施手術(shù)治療。開(kāi)顱術(shù)危險(xiǎn)性大,術(shù)后并發(fā)癥多,尤其在基層醫(yī)院,由于環(huán)境、設(shè)備和護(hù)理人員素質(zhì)與上級(jí)醫(yī)院有很大差距[1],所以基層醫(yī)院護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)更高,探討基層醫(yī)院對(duì)開(kāi)顱術(shù)患者的護(hù)理方法有重要意義。我院是一所縣級(jí)綜合性中醫(yī)醫(yī)院,外科建設(shè)起步比較晚,無(wú)獨(dú)立重癥監(jiān)護(hù)病房。2005年5月～2009年5月我院外科共收治顱腦損傷及其他顱內(nèi)疾病病人337例,我們對(duì)其中的134例有手術(shù)適應(yīng)癥者進(jìn)行了開(kāi)顱手術(shù) ,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料 手術(shù)病人134例,男 91例 ,女43例 ,年齡 8～73歲 ,平均 29.4 ± 5.2歲;其中外傷性病例96例(71.6%),出血性腦卒中26例(19.4%),顱內(nèi)腫瘤12例(9.0%);術(shù)后3d內(nèi)格拉斯哥 (GCS)評(píng)分: 3～5分28例 ( 20.9% ) , 6～8分106例 (79.1% );住院時(shí)間最長(zhǎng)61天,最短7天,平均18天。

1.2 CT檢查 所有134例病人經(jīng)CT掃描檢查,其中硬膜外血腫61例,硬膜下血腫23例,顱內(nèi)多發(fā)性血腫18例,廣泛腦挫裂傷6例,腦挫裂傷腦內(nèi)血腫并腦室內(nèi)血腫14例,顱內(nèi)腫瘤12例

1.3 手術(shù)方式 血腫清除 +去骨瓣減壓57例,單純血腫清除45例 ,血腫清除 +去骨瓣減壓 +部分腦組織切除11例,腦室外引流術(shù)9例,腫瘤切除12例;134例患者中行氣管切開(kāi)者25例。

1.4 治療結(jié)果 治愈 82例 ( 61.2% ) ,輕殘 33例 (24 . 6% ) ,重殘 8例 (6.0% ) ,死亡5例 (3.7%),放棄治療6例(4.5%)。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 基層醫(yī)院護(hù)理人員少,科室病人多,病種復(fù)雜,因此要求護(hù)理人員具備高度的責(zé)任心、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和救護(hù)知識(shí),還要有心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、教育學(xué)等各方面的知識(shí)。在我院行開(kāi)顱術(shù)的病人以外傷性患者居多,多為急診入院,護(hù)理人員在積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療、搶救、術(shù)前準(zhǔn)備和嚴(yán)密注意病情觀察的同時(shí),根據(jù)患者的病情術(shù)前進(jìn)行必要的心理護(hù)理及技術(shù)性訓(xùn)練也是很重要的。

2.1.1 心理護(hù)理 因開(kāi)顱手術(shù)復(fù)雜、難度高、風(fēng)險(xiǎn)大,病人及家屬往往存有較重的心理負(fù)擔(dān),擔(dān)心有生命危險(xiǎn),顧慮術(shù)后療效不佳,容易出現(xiàn)心理障礙,產(chǎn)生緊張、自卑、抑郁、悲觀、煩躁、懷疑等心理反應(yīng)。術(shù)前、術(shù)后我們護(hù)理人員用通俗易懂的語(yǔ)言加強(qiáng)與病人的溝通、交流,多關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰患者,幫助他們認(rèn)識(shí)疾病,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,鼓起生活的勇氣。同時(shí)加強(qiáng)同病人家屬的溝通,使其積極配合做好患者治療和康復(fù)工作。

2.1.2 生活習(xí)慣訓(xùn)練及功能練習(xí)指導(dǎo) 行開(kāi)顱術(shù)后,患者需要絕對(duì)臥床休息,對(duì)擇期行顱內(nèi)手術(shù)的患者術(shù)前必須訓(xùn)練床上大小便,避免排尿排便困難及發(fā)生便秘;同時(shí)訓(xùn)練臥床進(jìn)食,囑進(jìn)食速度不宜過(guò)快,以免引起嗆咳。對(duì)吸煙患者要求實(shí)施戒煙,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行呼吸功能鍛煉:目的是增加肺活量,促進(jìn)痰液排除,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。鍛煉方法:(1)深呼吸鍛煉;(2)有效咳嗽鍛煉;(3)吹氣球練習(xí)。指導(dǎo)患者床上進(jìn)行四肢主動(dòng)或被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng),以利于術(shù)后功能恢復(fù)。

2.1.3 常規(guī)準(zhǔn)備 做好各項(xiàng)術(shù)前檢查、備血、備皮,術(shù)前禁食、禁水、給予術(shù)前用藥,床邊備氧氣、吸痰器、氣管切開(kāi)包、急救用物等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患者術(shù)后返回病房,根據(jù)患者的病情及麻醉方式安置合適的,麻醉未清醒者去枕頭偏向一側(cè),避免去骨瓣處受壓;麻醉清醒后應(yīng)頭部抬高30°,避免前屈、過(guò)伸、側(cè)轉(zhuǎn),以防止影響腦部靜脈血回流[2]。病情危重者單獨(dú)安置在搶救室或離護(hù)士站最近的病房;持續(xù)給氧,保持血氧飽和度在95%以上。

2.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,特別是意識(shí)及瞳孔的變化 患者回病房后給予多功能心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度、瞳孔及意識(shí)的變化并做好記錄,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。意識(shí)障礙的程度及變化趨向可提示患者病情的輕重及變化趨勢(shì),通過(guò)對(duì)話、呼喚、疼痛刺激等判斷病人的意識(shí)狀況[3]?；颊咴幱谏罨杳誀顟B(tài),后逐漸出現(xiàn)咳嗽、吞咽等反射,說(shuō)明病情在好轉(zhuǎn);如果病人意識(shí)障礙加重或伴隨煩躁不安,同時(shí)脈搏緩慢,血壓呈持續(xù)性升高,要考慮顱內(nèi)再次出血可能,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。瞳孔的變化可以提示顱腦損傷的情況,有助于了解受傷腦在那側(cè)并估計(jì)預(yù)后,瞳孔的細(xì)小變化也往往提示病情變化,因此瞳孔情況是開(kāi)顱術(shù)后患者的重點(diǎn)觀察內(nèi)容之一,包括瞳孔的大小、對(duì)光反射和兩側(cè)瞳孔是否對(duì)稱(chēng)。如果兩側(cè)瞳孔不等大或?qū)夥瓷溥t鈍,也要考慮再出血的可能。注意觀察體溫變化,患者體溫升高,可給予冰帽、冰袋、冰毯等物理降溫。要注意控制血壓穩(wěn)定在適當(dāng)范圍,對(duì)腦出血患者的治療及預(yù)后具有重要意義[4]。血壓過(guò)高,可引起顱內(nèi)再出血;如果血壓過(guò)低,又會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足,使腦水腫加重。

2.2.3 保持呼吸道通暢 行開(kāi)顱術(shù)患者因氣道阻塞、換氣障礙、肺部感染是加重腦水腫的一個(gè)重要因素,缺氧加重腦細(xì)胞損害,加劇腦水腫,確保呼吸道通暢是搶救治療顱腦術(shù)后的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[5]。〈1〉神志清醒或輕度意識(shí)障礙者(無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀)鼓勵(lì)有效咳嗽,每2h定時(shí)協(xié)助翻身,拍背,并采用氧氣霧化吸入(NS10ml+慶大霉素8萬(wàn)u+糜蛋白酶4000u+地米5mg)等方法協(xié)助排痰?！?〉對(duì)短期內(nèi)不能清醒者應(yīng)及早行氣管切開(kāi),本組25例氣管切開(kāi)患者均使用為金屬套管,置管時(shí)間最長(zhǎng)28天。對(duì)神志不清或躁動(dòng)病人應(yīng)適當(dāng)約束上肢,進(jìn)行軸線翻身,防止套管自氣管內(nèi)脫出或自行拔出,每8小時(shí)取出內(nèi)套管煮沸消毒;保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),避免過(guò)多家屬探望,根據(jù)天氣注意調(diào)節(jié)室溫及濕度,每2小時(shí)用少量生理鹽水濕化氣道,套管口用生理鹽水浸濕的雙層紗布覆蓋,每班更換一次,痰液污染及時(shí)更換;氣管切開(kāi)傷口每天常規(guī)換藥一次,污染隨時(shí)給予換藥;每2h定時(shí)協(xié)助翻身,拍背,每8小時(shí)氧氣霧化吸入一次(NS10ml+慶大霉素8萬(wàn)u+糜蛋白酶2000u+地米5mg),保持呼吸道通暢,及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物,掌握吸痰時(shí)機(jī),一般在拍背、霧化后及患者咳嗽時(shí)進(jìn)行,痰多粘稠時(shí)可在吸痰前注入少量生理鹽水,可達(dá)到稀釋痰液及增濕作用,吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,動(dòng)作要輕柔,吸力適當(dāng),每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s,以免氣管支氣管粘膜損傷并繼發(fā)出血,缺氧。25例病人中除2例因傷后嘔吐誤吸引起吸入性肺炎外,均未發(fā)生肺部感染。

2.2.4 注重管道的觀察和護(hù)理顱腦術(shù)后各種引流管的護(hù)理非常重要,一定要保持引流通暢,防止受壓、扭曲,頭部活動(dòng)范圍應(yīng)適當(dāng)限制,避免牽拉,患者必須移位時(shí),應(yīng)先固定好夾閉引流管再搬運(yùn),以防止引流管脫落。在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作,引流袋每天更換并檢查是否通暢,可用一手固定引流管近端,另一手由內(nèi)向外擠壓引流管,有引流不暢要及時(shí)查找原因。每班觀察記錄引流液的量、顏色, 如頭部引流管引流量突然增多、顏色變紅則應(yīng)考慮再次出血的可能,注意頭部敷料是否干燥,如有滲濕應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。需要鼻飼患者胃管每次注入流質(zhì)或藥物時(shí)進(jìn)行回抽確定在胃內(nèi)后再注入,每天行2次口腔護(hù)理,注意口腔粘膜的觀察。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者每3-4小時(shí)一次,每天2次尿道口護(hù)理,拔管前進(jìn)行功能鍛煉。靜脈輸液盡量使用留置針,以利于保護(hù)血管和病情變化時(shí)進(jìn)行搶救,合理按排輸液順序,根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量準(zhǔn)確使用脫水劑等藥物,加強(qiáng)巡回,如有腫脹不宜熱敷,采用硫酸鎂進(jìn)行濕敷[6]。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 〈1〉感染:開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥,原因可能有:顱內(nèi)留置各種導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、無(wú)菌操作差;腦脊液漏和切口漏;感染與肺炎、上消化道出血等其他合并癥、昏迷病人氣管內(nèi)分泌物排除不暢、胃內(nèi)容物返流誤吸等。由于感染死亡率較高,預(yù)防的主要方法是早發(fā)現(xiàn)、早治療。除做好上述一般護(hù)理和管道護(hù)理外,應(yīng)幫助患者定時(shí)更換、叩背排痰?；杳圆∪艘詡?cè)臥為主,以免舌后墜時(shí)嘔吐誤吸。對(duì)吞咽功能差的病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)防止誤吸氣管內(nèi)?！?〉出血及顱內(nèi)血腫:如果病人意識(shí)障礙加重或伴隨煩躁不安,同時(shí)脈搏緩慢,血壓呈持續(xù)性升高,要考慮顱內(nèi)再次出血可能,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生;顱內(nèi)血腫多發(fā)生在術(shù)后5～24h內(nèi),如果病人出現(xiàn)劇烈頭病、嘔吐頻繁、術(shù)后一段時(shí)間出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失等癥狀,應(yīng)考慮顱內(nèi)血腫的可能?！?〉應(yīng)激性潰瘍:清醒者,術(shù)后6h可給予 少量溫開(kāi)水喝,無(wú)嘔吐可少量多餐進(jìn)食。術(shù)后3天未清醒可行插胃管飼流質(zhì)飲食,通過(guò)進(jìn)食可減輕胃酸對(duì)胃粘膜的刺激,減少消化道出血。同時(shí)通過(guò)對(duì)胃液及大便的觀察了解消化道是否有出血及出血量?！?〉壓瘡:開(kāi)顱術(shù)后患者需臥床,特別是持續(xù)昏迷和消瘦病人,保持皮膚清潔干燥,定時(shí)翻身,尤其注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位,同時(shí)不可忽視敷料包扎部位?！?〉關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮:護(hù)理中注意保持肢體于功能位,防止足下垂。病情穩(wěn)定后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,協(xié)助患者并指導(dǎo)其家屬進(jìn)行肢體的被動(dòng)及主動(dòng)練習(xí),配合醫(yī)生給予理療、針灸等治療以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.2.6出院指導(dǎo)及隨訪出院前向病人及家屬做好健康教育,指導(dǎo)出院后按時(shí)服藥,定期來(lái)院復(fù)查,如有異常及時(shí)就診;保持良好的情緒,避免不良刺激;對(duì)有煙灑嗜好者,應(yīng)忌煙酒;科學(xué)的飲食搭配,堅(jiān)持鍛煉身體,勞逸結(jié)合,保持大便通暢;去骨瓣者注意保護(hù)頭部勿受外傷。同時(shí)按制定的康復(fù)計(jì)劃,進(jìn)行廢損功能訓(xùn)練,教會(huì)病人及家屬自我護(hù)理方法,盡早最大程度地恢復(fù)功能,以改善生活自理能力以及社會(huì)適應(yīng)能力。出院后我們根據(jù)患者恢復(fù)情況隨訪2月,進(jìn)一步指導(dǎo)患者的康復(fù)訓(xùn)練及確定診療效果。

3小結(jié)

基層醫(yī)院雖然硬件設(shè)備差,但只要醫(yī)生掌握手術(shù)適應(yīng)癥、患者家庭全力支持、加上護(hù)理人員高度的責(zé)任心,制定好系統(tǒng)的整體護(hù)理計(jì)劃,并做到科學(xué)化、規(guī)范化的護(hù)理,加強(qiáng)觀察,就可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減少死亡率,達(dá)到良好的診療效果,提高病人生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】腦梗塞 靶動(dòng)脈溶栓治療 康復(fù)護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R493.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-142-02

靶動(dòng)脈介入溶栓治療腦梗塞是目前最有效的方法之一，靶動(dòng)脈溶栓術(shù)能迅速的改善病人的偏癱失語(yǔ)癥狀，明顯降低腦梗塞的致殘率致死率。超早期腦梗塞的靶動(dòng)脈介入溶栓治療是在發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)給予溶栓藥物，這樣做的目的是能夠早期再通梗塞的腦血管，使局部缺血腦組織在出現(xiàn)不可逆的損害前獲得再灌注。

1 臨床資料

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)58例病人，其中男性占41例，女性占17例。年齡在38歲至70歲之間。發(fā)病時(shí)間均在6小時(shí)以內(nèi)。臨床表現(xiàn)：深昏迷病人6例，淺昏迷伴失語(yǔ)偏癱20例，意識(shí)清楚但言語(yǔ)不清，肢體功能活動(dòng)障礙32例，CT檢查提示有不同程度的梗塞病灶，均已排除有顱內(nèi)出血，此組病人在行靶動(dòng)脈溶栓介入治療后再通率達(dá)97%。

1.2 溶栓機(jī)理及適應(yīng)癥禁忌癥

1.2.1 溶栓機(jī)理：

纖維蛋白溶解酶是纖維蛋白溶解酶原活化素如尿激酶的作用下，形成一種蛋白水解酶，這種物質(zhì)可以使血栓中的非溶解性纖維蛋白分解成可溶性纖維碎片。這樣就可以達(dá)到再通的作用。以恢復(fù)腦組織血液供應(yīng)，從而改變相應(yīng)的神經(jīng)功能損害。

1.2.2 適應(yīng)癥：

1.2.2.1 年齡在36歲至70歲之間。

1.2.2.2 CT檢查無(wú)顱內(nèi)出血及明顯低密度改變。

1.2.2.3 血壓控制在180/100mmhg以下。

1.2.2.4 心電圖，血小板計(jì)數(shù)，肝功腎功，出凝血時(shí)間均在正常范圍內(nèi)。

1.2.3 禁忌癥：

CT顯示有顱內(nèi)出血或大片低密度梗死灶。在二周內(nèi)有出血史或出血傾向者。纖維蛋白原低于0.12kg-1kg或凝血功能障礙者。嚴(yán)重的心肺肝腎病灶。近期有消化道出血，手術(shù)大創(chuàng)傷等。血壓高于200/120mmhg。休克妊娠等。

1.3 治療方法：

1.3.1 首先檢查頭部CT、血常規(guī)、凝血常規(guī)、電解質(zhì)分析、心電圖、B超、以確定適應(yīng)癥和禁忌癥。

1.3.2 操作方法 經(jīng)皮行股動(dòng)脈穿刺，引入導(dǎo)絲、血管鞘組、導(dǎo)管。將導(dǎo)管送到病灶部位供血血管，經(jīng)導(dǎo)管局部注射尿激酶30至60萬(wàn)單位。溶栓后繼續(xù)靜脈滴注尿激酶3天。同時(shí)給予降顱壓、擴(kuò)血管、活化腦細(xì)胞對(duì)癥治療2周。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 首先術(shù)前護(hù)士必須掌握此病的發(fā)病原因，溶栓機(jī)理。手術(shù)方法及并發(fā)癥。必須做到心中有數(shù)。向病人及家屬講解手術(shù)的操作方法、目的及手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況。告知病人此手術(shù)不開(kāi)刀、無(wú)痛苦、創(chuàng)傷小。術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。手術(shù)是在X線輔助下進(jìn)行，病人可以看見(jiàn)手術(shù)的全過(guò)程、讓病人對(duì)手術(shù)有初步的了解，解除病人術(shù)前普遍存在的恐懼心理。使病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2 病人準(zhǔn)備

2.1.2.1 術(shù)前做碘過(guò)敏試驗(yàn)。

2.1.2.2 術(shù)野皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)備皮，確保手術(shù)區(qū)域的皮膚清潔衛(wèi)生。

2.1.2.3 術(shù)前抗生素試敏，術(shù)前三十分鐘給藥。

2.1.2.4 如有活動(dòng)性義齒取下，防止脫落，誤入氣管引起窒息。

2.1.2.5 術(shù)前6小時(shí)禁食水，術(shù)前三十分鐘安定10毫克肌注。

2.1.3 導(dǎo)管室準(zhǔn)備：

2.1.3.1 根據(jù)病人狀況選擇合適的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、血管鞘組及一些常規(guī)的附件。

2.1.3.2 準(zhǔn)備好碘造影劑，溶栓藥物尿激酶，肝素及各種搶救藥品。

2.1.3.3 備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器等急救用品。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 手術(shù)：

協(xié)助病人仰臥于介入手術(shù)臺(tái)上，充分暴漏穿刺部位。

3.2 制動(dòng)：

手術(shù)過(guò)程中制動(dòng)非常重要。躁動(dòng)不安會(huì)影響手術(shù)進(jìn)行。因?yàn)椴荒苁褂面?zhèn)靜劑，所以對(duì)于躁動(dòng)不安的患者應(yīng)將四肢用彈力繃帶進(jìn)行固定，注意松緊度 ，切勿過(guò)緊。

3.3 嚴(yán)密觀察病人的生命體征：

注意觀察病人的心律、呼吸、血壓的變化。及時(shí)準(zhǔn)確的測(cè)量并記錄，以便掌握病人的動(dòng)態(tài)變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.4 注意保持呼吸道通暢：

手術(shù)過(guò)程中要及時(shí)清除病人口鼻腔分泌物，特別是年齡較大的病人，咳嗽反射差，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量將頭偏向一側(cè)，防止咳痰困難而發(fā)生窒息。應(yīng)給予低流量氧氣吸入，以改善病人腦缺氧狀態(tài)。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 注意穿刺部位出血

首先應(yīng)保持正確，立即用沙袋壓迫穿刺處，穿刺側(cè)下肢伸直平臥24小時(shí)，密切觀察有無(wú)出血、滲血、血腫等情況。

4.2 注意觀察病人穿刺側(cè)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況及顏色

需平臥24小時(shí)，需密切觀察術(shù)側(cè)肢體，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚顏色溫度等。并經(jīng)常詢問(wèn)病人是否有下肢腫脹疼痛現(xiàn)象，如果穿刺側(cè)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或下肢腫脹疼痛明顯，皮膚色澤發(fā)紺，提示有下肢栓塞可能或加壓繃帶包扎過(guò)緊，立即查看給予對(duì)癥處理。

4.3 并發(fā)癥的觀察

患者術(shù)后如有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，在血壓正常的情況下，應(yīng)考慮是否有病情加重或顱內(nèi)出血，應(yīng)引起注意。術(shù)后三天內(nèi)病人有可能有加重現(xiàn)象，屬于溶栓后再損傷，可以恢復(fù)，應(yīng)用溶栓藥物后應(yīng)注意有無(wú)消化系統(tǒng)出血征象。

4.4 心理護(hù)理

術(shù)后病人普遍存在心理負(fù)擔(dān)重，期望值過(guò)高的問(wèn)題，因此醫(yī)護(hù)人員必須耐心的做好解釋工作，告訴患者溶栓后肌力并不能立即達(dá)到健側(cè)的狀態(tài)，細(xì)心講解、密切配合治療與預(yù)后的關(guān)系。根據(jù)不同的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理。

4.5 生活護(hù)理

多與患者交談，尊重同情關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給患者創(chuàng)建一個(gè)安靜，舒適整潔的環(huán)境。給予低鹽低脂飲食。告知病人進(jìn)食不宜過(guò)飽，少食多餐。對(duì)于排便困難的患者除給予緩瀉劑外，還應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)亩喑运?，蔬菜等。避免用力排便?/p>

5 康復(fù)護(hù)理

5.1 定時(shí)翻身

腦梗塞病人由于肢體功能活動(dòng)障礙或術(shù)后臥床原因而非常容易引起褥瘡，肺內(nèi)感染。所以在溶栓術(shù)后要定時(shí)給予病人翻身，有效地按摩骨突出部位。有效地拍背以利于痰液排出。

5.2 語(yǔ)言功能鍛煉

腦梗塞病人因語(yǔ)言功能障礙，對(duì)自己的想法和要求無(wú)法表達(dá)清楚而易脾氣暴躁。醫(yī)護(hù)人員要有耐心。語(yǔ)言功能鍛煉應(yīng)由簡(jiǎn)至繁，由淺入深。根據(jù)不同的性質(zhì)的語(yǔ)言，采取不同的訓(xùn)練方法。同時(shí)對(duì)于單存性失語(yǔ)的病人給予心理治療，可以給病人聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，讀讀報(bào)紙雜志等。以促進(jìn)語(yǔ)言中樞的功能恢復(fù)。

5.3 肢體功能鍛煉

術(shù)后第二天，拆除加壓繃帶后就可以在床上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，分為主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉，最好是每次20至30分鐘，每天4至6次。不可急于求成，可以訓(xùn)練手指的精細(xì)動(dòng)作。如手指的抓握、扣衣扣、使用勺、筷子等。訓(xùn)練方法是由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，不可盲目、急躁。對(duì)于肢體的小關(guān)節(jié)，如肘、指、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)要特別加以注意。因?yàn)樾￡P(guān)節(jié)極易發(fā)生強(qiáng)直，應(yīng)按規(guī)定多做運(yùn)動(dòng)。

篇6

關(guān)鍵詞 健康宣教 腦膜瘤患者

如何保證為病人做一次正規(guī)的健康宣教［1］，是目前亟需解決的問(wèn)題。筆者通過(guò)對(duì)我科室2006年6月～2009年6月收治的62腦膜瘤患者進(jìn)行健康宣教，特總結(jié)體會(huì)如下。

健康宣教的方式

病人由于個(gè)體間的性格、文化等差異，用相同的教育方式不一定產(chǎn)生相同的效果，因此，教育的方法要因人而異。我們根據(jù)病人的職業(yè)、文化背景等，分別采用以下方式。

語(yǔ)言教育：適用于不同層次的病人和家屬，應(yīng)用簡(jiǎn)單、易懂的語(yǔ)言，向病人及家屬介紹腦膜瘤的發(fā)展機(jī)制、注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練等。

書(shū)面材料教育：這種方式主要針對(duì)文化程度較高的病人和家屬，可以通過(guò)發(fā)放健康教育處方的方式進(jìn)行，也可開(kāi)設(shè)宣傳欄，并定期更換。

實(shí)物示范教育：向病人及家屬介紹康復(fù)鍛煉，如肢體的功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等及昏迷病人的翻身、叩背、鼻飼等。

隨機(jī)性教育：在與病人談心、治療、檢查的過(guò)程中，隨時(shí)可指導(dǎo)其功能鍛煉。對(duì)老年病人，要指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適、自我心理平衡、自我創(chuàng)造良好的心境。

會(huì)議形式：將腦膜瘤病人定期集中起來(lái)，讓其相互交流與疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)、疾病知識(shí)、康復(fù)方法，對(duì)不明白而又想知道的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，由主持人做答。

健康宣教的內(nèi)容

健康宣教向人們提供改變行為和生活方式所需的知識(shí)和技術(shù)等，使人們?cè)诿媾R促進(jìn)健康和疾病預(yù)防治療康復(fù)中各層次的健康問(wèn)題時(shí)，有能力作出行為抉擇，消除和減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，自愿采取有利于健康的行為和生活方式［2］。從患者入院到出院責(zé)任護(hù)士最少要為患者進(jìn)行6個(gè)階段的宣教，內(nèi)容如下。

入院宣教：了解腦膜瘤患者入院時(shí)的心理需求，介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、科室人員，協(xié)助患者盡快辦好相關(guān)手續(xù)，消除患者陌生感，減輕病人焦慮。

住院宣教：認(rèn)真為患者講解查房時(shí)間、治療時(shí)間、作息時(shí)間、探視時(shí)間、打飯、打開(kāi)水時(shí)間、安全防范措施等。腦膜瘤因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，根據(jù)腫瘤的位置不同，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等［3］。針對(duì)患者不同的癥狀，遵醫(yī)囑給予脫水、抗癲癇、鎮(zhèn)靜等藥物應(yīng)用。

術(shù)前宣教：①術(shù)前認(rèn)真與病人談話，消除焦慮及恐懼心理，減輕思想負(fù)擔(dān)。講解術(shù)前各種同意書(shū)的順序及意義。認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，耐心講解其提出的問(wèn)題，對(duì)存在的心理問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)安慰。②重點(diǎn)要做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，一定要了解患者的思想動(dòng)態(tài)，用樸實(shí)的語(yǔ)言、親切的眼神與患者交流，使之感到被關(guān)心、被尊重，以取得患者的信任，使患者有一個(gè)最佳的心態(tài)接受手術(shù)。③告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，飲食以清淡易消化為主，多吃水果（糖尿病除外）；術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水10小時(shí)；術(shù)前備皮，留置導(dǎo)尿管；術(shù)前30分鐘術(shù)前針注射的細(xì)節(jié)問(wèn)題。

手術(shù)宣教：術(shù)畢返回科室后，我們的患者一般入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）觀察24小時(shí)。①告知患者及家屬入住ICU的目的及意義，消除其焦慮、緊張情緒。②密切觀測(cè)各項(xiàng)生命體征狀況，并告知患者監(jiān)測(cè)意義。③為患者講解各種引流管的置管意義，并注意避免患者將管道拔除。④方面注意應(yīng)抬高床頭15°～20°，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，并囑避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)劇，防止腦疝。⑤觀察手術(shù)切口有無(wú)滲出，引流袋引流量及顏色有無(wú)變化等。

術(shù)后宣教：①術(shù)后患者抵抗力較差，應(yīng)注意預(yù)防院內(nèi)感染：常見(jiàn)的有手術(shù)切口感染、肺部感染、泌尿系感染。針對(duì)性采取觀察切口敷料，及時(shí)換藥；定時(shí)翻身叩背；外清潔干燥等。②有鼻飼飲食者為家屬講解留置胃管的原因及注意事項(xiàng)，教會(huì)家屬進(jìn)行鼻飼飲食，實(shí)施口腔護(hù)理。③飲食要注意營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，富含纖維素，防止大便干結(jié)。④鼓勵(lì)患者盡量早期下床活動(dòng)，有肢體功能障礙者加強(qiáng)功能鍛煉，語(yǔ)言障礙者指導(dǎo)病人說(shuō)話識(shí)字。

出院宣教：①告知患者回家后飲食、睡眠、功能鍛煉注意事項(xiàng)。②出院口服藥物如何服用。③給病人及家屬留下聯(lián)系方式，告知特殊情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。④腦膜瘤未全切除的應(yīng)告知術(shù)后放療治療，少數(shù)惡性腦膜瘤，如惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤也應(yīng)術(shù)后采用伽馬刀或X-刀治療［3］。⑤告知患者家屬腦膜瘤復(fù)發(fā)問(wèn)題：良性腦膜瘤復(fù)發(fā)一般5～10年，首選手術(shù)切除，也可以根據(jù)具體情況采取放療治療。

健康宣教是心理護(hù)理的一種有效方式，卻又超前于心理護(hù)理，有效的健康宣教可以告知患者對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)，其實(shí)質(zhì)是貫穿于疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理整個(gè)過(guò)程［4］。開(kāi)展健康宣教是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和發(fā)展的必然趨勢(shì)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，單一的護(hù)理治療已不能適應(yīng)和滿足社會(huì)的需求。護(hù)士能夠認(rèn)真為病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，做好每一次宣教，不僅使病人對(duì)疾病有了一定認(rèn)識(shí)和了解，利于早日康復(fù)，也有利于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高。我們護(hù)理工作者在日常工作中要積極為病人進(jìn)行不同階段的健康宣教，建立良好的護(hù)患關(guān)系，自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)也得到了很大提高，因此，將多種樣式的宣教與臨床各階段宣教密切結(jié)合時(shí)一種很好的工作方法。

參考文獻(xiàn)

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2 黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研.方向［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,11（3）:676