導(dǎo)語(yǔ)：重型乙腦幼兒病患昏迷期護(hù)理淺析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】腦炎，蟲媒病毒；昏迷；護(hù)理

【摘要】流行性重型乙型腦炎（下稱重型乙腦），是由于乙腦病毒感染引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，流行于夏季，其重癥病例病死率和致殘率較高，嚴(yán)重危害兒童的健康和生命?，F(xiàn)將我科2003年1月～2006年8月收治的36例重型乙腦病例的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

一、臨床資料

1.1一般資料本組36例，其中男24例，女12例，年齡3歲～10例，6歲～21例，10～12歲5例，平均7.5歲，32例來(lái)自農(nóng)村，4例來(lái)自城鎮(zhèn)。所有病例經(jīng)流行病學(xué)史，臨床癥狀體征，腦脊液生化常規(guī)檢查及病原學(xué)檢查確診。治愈34例，治愈率為94.44%，死亡2例，病死率為5.56%。

1.2臨床特點(diǎn)所有病例都以無(wú)明顯誘因的發(fā)熱為首發(fā)癥狀，T39.5℃～40℃以上，開始發(fā)病有頭痛、嘔吐、嗜睡，進(jìn)而意識(shí)障礙進(jìn)一步加重，出現(xiàn)昏迷，大多數(shù)患兒出現(xiàn)不同程度抽搐，腦膜刺激征陽(yáng)性26例，病理征8例，中樞性呼吸衰竭2例。

二、護(hù)理

2.1癥狀護(hù)理

2.1.1高熱護(hù)理持續(xù)性高熱可促發(fā)抽搐，加重腦缺氧、腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞壞死。因此，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，將患兒置于有空調(diào)設(shè)備的病室，將室溫控制在22℃～24℃，冰敷頭部、腋下、腹股溝等大血管處。由于乙腦的高熱常為持續(xù)性，普通的降溫措施效果差，這主要與丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受腦實(shí)質(zhì)病變的刺激有關(guān)，因此對(duì)高熱不退、昏迷的病例除采取綜合性降溫措施外，還可口服或鼻飼安宮牛黃丸清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅。避免長(zhǎng)時(shí)間用冰帽、冰敷、酒精擦浴引起的寒顫、咳嗽而導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。本組病例經(jīng)以上處理后，體溫明顯下降。

2.1.2抽搐護(hù)理頻繁抽搐可加重腦細(xì)胞損害，易發(fā)生腦疝，增加后遺癥致殘率。因此應(yīng)密切觀察患兒生命體征變化，注意患兒抽搐時(shí)的神志、瞳孔變化，抽搐發(fā)生的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并給相應(yīng)處理；應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)壓時(shí)宜及時(shí)、足量、按時(shí)執(zhí)行，同時(shí)注意防止藥物外漏，以免引起局部皮膚壞死?；純喊l(fā)生頻繁抽搐時(shí)除遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥物外，注意加強(qiáng)安全防護(hù)，在口腔上下臼齒間放置紗布纏好的牙舌板，防舌頭被咬傷，床旁加護(hù)欄處用床單遮蓋，避免躁動(dòng)時(shí)撞傷。

2.1.3呼吸衰竭的防治呼吸衰竭是重型乙腦死亡的主要原因之一，應(yīng)密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，重型乙腦患兒常規(guī)給予氧氣吸入，以提高動(dòng)脈氧分壓，改善腦缺氧，注意保持呼吸道通暢，痰液粘稠時(shí)給予霧化、拍背、吸痰，必要時(shí)給予氣管插管人工機(jī)械通氣。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)五官皮膚護(hù)理，昏迷患兒注意保持口腔清潔，每天做口腔護(hù)理2次，根據(jù)情況選用生理鹽水，2.5%碳酸氫鈉或3%雙氧水，眼睛不能閉合時(shí)，可用生理鹽水或凡士林紗布遮蓋眼部；要勤翻身，皮膚易受壓處用氣圈棉花墊或泡沫塑料墊，及時(shí)更換汗?jié)褚路?，保持皮膚清潔干燥，以防褥瘡發(fā)生。

2.3心理護(hù)理重型乙腦患兒病情發(fā)展迅速，昏迷期病情危重，家屬情緒緊張，擔(dān)心疾病預(yù)后，護(hù)士應(yīng)針對(duì)家屬的心理，及時(shí)向家屬說明疾病發(fā)展的規(guī)律，做好相關(guān)解釋工作，使其密切配合治療。同時(shí)昏迷患兒的心理護(hù)理同樣很重要，為了促進(jìn)患兒意識(shí)恢復(fù)，從開始就采用王軍等報(bào)道的呼喚式護(hù)理方法，即在做任何治療、護(hù)理操作時(shí)，首先要呼喚其姓名，解釋操作目的及注意事項(xiàng)，鼻飼、擦浴、大小便都要先與患兒交流，像對(duì)待清醒患者一樣與其不斷交流，播放患兒喜愛的音樂，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的有效刺激，小兒的神經(jīng)系統(tǒng)處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，有很強(qiáng)的可塑性，呼喚可調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到重塑作用，從而加速神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)患兒早日清醒。本組病例從開始就有計(jì)劃實(shí)施呼喚式護(hù)理，同時(shí)經(jīng)常撫摸患兒的皮膚，增加刺激元素，結(jié)合相應(yīng)的肢體康復(fù)功能鍛煉，促進(jìn)患兒的大腦功能和肢體功能恢復(fù)。在醫(yī)務(wù)人員及家屬的共同努力下，大部分昏迷患兒能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，其中2例昏迷15天、30天的患兒，最終也恢復(fù)了意識(shí)，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，患兒智力很快就恢復(fù)到接近正常水平。公務(wù)員之家

三、體會(huì)

重型乙腦患兒昏迷期病情危重，腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損，特別是語(yǔ)言中樞受損最重。因此，除及時(shí)采取有效的搶救治療措施，挽救患兒生命，還應(yīng)早期加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，采用“呼喚式”護(hù)理方法，講述日常生活中患兒熟悉的事例，加強(qiáng)與患兒交流，誘導(dǎo)患兒思維，可達(dá)到促進(jìn)患兒大腦功能恢復(fù)的作用。

【參考文獻(xiàn)】

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