導(dǎo)語：如何才能寫好一篇昏迷病人急救處理方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：昏迷病患；急救策略；急診科；探討

中圖分類號：R459.7 C 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： 文章編號：1005-0515（2013）7-058-02

在急診科中急診昏迷病患是一種較為常見的重癥病患，引發(fā)昏迷的原因有多種，通常涉及的領(lǐng)域包括心血管、腦血管、中毒、內(nèi)分泌受阻、外傷等，同時(shí)昏迷病患通常會有高達(dá)30%的死亡率。這些昏迷病患往往不會通過自己提供給醫(yī)護(hù)人員資料，這為急救治療帶來嚴(yán)重阻礙，由此產(chǎn)生的誤診也大大增加。因此，縮短昏迷病患的急診急救時(shí)間，對救治病患的生命有很高醫(yī)學(xué)價(jià)值，文章對我院救治的62例昏迷病患的基本資料、急救措施、急救效果展開回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2011年9月到2012年3月被我院急診科收治的昏迷病患62例，男性37例，女性25例；年齡最小為18歲，最大為79歲，其中3例病患在18到25歲、11例病患在26到35歲、16例病患在36到45歲、19例病患在46到59歲、13例病患在60到78歲；按昏迷程度分類，41例病患中度昏迷、21例病患輕度昏迷。這些病患經(jīng)診斷均沒有出現(xiàn)假性癱瘓昏迷、精神病、昏厥等病癥。病患在從病發(fā)到被救治均在15分鐘以內(nèi)。這些昏迷病患中有20例患有高血壓、有16例患有糖尿病、有4例患有高血脂、有22例患有冠心病。

1.2 分析方法 回顧觀察這62例急救昏迷病患的救治方法與基本資料，并對這些數(shù)據(jù)資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析。

1.3 急診急救方法 救治昏迷病患的一般流程：①對病患的各項(xiàng)生命指征加強(qiáng)

監(jiān)督測量，使用的監(jiān)督測量方法與醫(yī)療設(shè)備包括：血糖檢測、尿量檢測、頭顱CT檢查、心電圖監(jiān)控儀等；②維持昏迷病患各項(xiàng)生命體征的措施：首先，對昏迷病患的呼吸道加強(qiáng)管理，將呼吸道中的分泌物清除，以保證病患呼吸暢通，如有需要，可以為病患提供氣管插管，對于心跳加快的昏迷病患，應(yīng)使用心肺復(fù)蘇手術(shù)；其次，為昏迷病患建立靜脈通道，用輸液的形式確保病患內(nèi)循環(huán)；最后，對癥治療昏迷病患，對于顱內(nèi)腫瘤的昏迷病患來說，應(yīng)為其提供甘露醇這類脫水藥物，對腦部壓力進(jìn)行控制，以便保護(hù)腦血管，治療期間為病患提供抗感染藥物，血壓過高或是溫度過高病患，應(yīng)用物理療法進(jìn)行降溫，對于出現(xiàn)中毒跡象的病患來說，應(yīng)為病患提供洗胃、排毒藥物；③在救治昏迷病患時(shí)應(yīng)使用急救處理方式，為心肌梗死病患提供溶血栓藥物或使用PCI技術(shù)；為腦梗死病患提供溶血栓藥物；對于內(nèi)科治療無效的腦出血病患使用手術(shù)治療或使用腦穿刺引流技術(shù)；為高透性糖尿病患者提供胰島素注射、補(bǔ)充體液等治療方法；對于低血糖病患來說，應(yīng)靜脈注射50%的葡萄糖；肝病患者應(yīng)使用醋酸灌腸技術(shù)并提供血氨等藥物進(jìn)行治療；為肺性腦疾病病患提供抗感染藥物，調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡，用呼吸機(jī)幫助病患呼吸；④昏迷病患的各項(xiàng)生命指征趨于平穩(wěn)后，應(yīng)轉(zhuǎn)入專業(yè)病房，繼續(xù)深入治療。

2 結(jié)果

3 討論

昏迷指的是意識狀態(tài)與覺醒內(nèi)容、身體運(yùn)動功能處在一種喪失環(huán)境下，對外界疼痛、光線、聲音等刺激沒有反應(yīng)，所以對昏迷病患的診治較為困難，治療方案往往無法確定，經(jīng)常出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，使昏迷病患有著較高的死亡率。因此，對急診科的臨床醫(yī)生來說，如何有效診斷出病患的昏迷原因。有效制定出相應(yīng)的救治辦法，對縮短救治時(shí)間，加強(qiáng)治療效果有著很重要的臨床醫(yī)學(xué)價(jià)值。

文章回顧分析在我院進(jìn)行急救治療的重癥昏迷病患的基本資料以及救治效果，從此次研究分析中，我們得知，導(dǎo)致病患產(chǎn)生昏迷的淋浴主要包括：心血管、腦血管、內(nèi)分泌阻塞、中毒。處于昏迷中的病患雖然無法向醫(yī)生說明病情，然而從不同的臨床癥狀中就能判斷出病情，因此要對病患的各種表現(xiàn)癥狀仔細(xì)分析，包括：心跳紊亂、呼吸急促、瞳孔改變等，以此制定出有效的救治方案。

綜上所述，導(dǎo)致病患產(chǎn)生昏迷的因素有很多，仔細(xì)的對病患進(jìn)行身體檢查，使用各種輔助器材，都能是臨床診斷結(jié)果變得更加準(zhǔn)確，因此，盡早使用有效的救治措施能使病患被救治的成功率得到進(jìn)一步提高，為臨床治療提供科學(xué)提供保證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王會芳，朱四民，劉凈，張世清，等.急性昏迷患者65例急診急救的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，11（04）：105-108.

篇2

關(guān)鍵詞：內(nèi)科；昏迷；急診

【中圖分類號】R684【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0137-02

1 引言

眾所周知，昏迷現(xiàn)象是臨床急診中較為常見和多發(fā)的癥狀。昏迷現(xiàn)象發(fā)病非常急、病情較為嚴(yán)重、發(fā)展速度很快、病史不全，而且患病死亡率很高。相關(guān)研究表明，昏迷的病理機(jī)制是各種因素刺激或破壞病患者網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，將投射功能阻斷，進(jìn)而損壞大腦皮質(zhì)，直接損壞大腦皮質(zhì)或者抑制大腦皮質(zhì)的興奮度?；杳曰颊邔ν饨绲拇碳ね鶝]有反應(yīng)，喪失了基本的意識，也會同時(shí)出現(xiàn)感覺障礙、運(yùn)動障礙以及反射功能障礙等現(xiàn)象。

由于對昏迷的誘發(fā)因素和相關(guān)檢查工作的開展難度較大，所以對昏迷的臨床治療效果很差，相關(guān)研究也一直沒有取得長足的進(jìn)步，如何準(zhǔn)確確定昏迷的原因并及時(shí)采取治療手段是臨床上搶救昏迷患者的關(guān)鍵。

作者結(jié)合工作實(shí)踐，就急診內(nèi)科昏迷患者的診治探討這一重要議題展開討論，選取了二百八十例昏迷病患者作為就對象，對他們的臨床資料進(jìn)行相應(yīng)分析。

2 資料和方法

2.1 資料:選取昏迷病患者共280例，其中男性昏迷患者162例，女性昏迷病患者118例，患者年齡介于二十歲到八十歲之間，我們采用拉斯評分量標(biāo)準(zhǔn)對這些昏迷患者進(jìn)行相應(yīng)的診斷，評分的分值在三分到八分之間。

病患者中，二十歲到四十歲之間的患者以及五十歲到八十歲之間患者的并發(fā)率很高，二十歲到四十歲之間患者的昏迷原因大多數(shù)是中毒昏迷，而五十歲到八十歲之間的患者患病原因是由高血壓、惡性腫瘤、糖尿病以及心肺肝腎等各種基礎(chǔ)疾病引發(fā)的。做好充分的臨床體檢工作和相關(guān)輔助檢查工作，并向送診人員詳細(xì)詢問相關(guān)病史。

2.2 方法

(1)臨床診斷法：詳細(xì)了解各個(gè)病人的病史以及有發(fā)因素，進(jìn)行一個(gè)初步分判斷，對病人進(jìn)行大流量吸氧操作，同時(shí)密切監(jiān)測病人的生命體征，同時(shí)急性認(rèn)真細(xì)致的體檢，開放靜脈通道，根據(jù)病患者李闖體征進(jìn)行相關(guān)必要的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的檢查，以幫助進(jìn)一步的確診，這些工作可以在急救處理的同時(shí)進(jìn)行，為病患者的治療爭取充足的時(shí)間。

(2)早期昏迷處理方法：無論昏迷病患者的患病機(jī)理是何種情況，要對病人立即實(shí)施心電監(jiān)護(hù)操作，對于由于中毒而引發(fā)昏迷的病患者，在明確了中毒藥物或者中毒毒物的種類后，要及時(shí)對病人進(jìn)行解毒。要及時(shí)激勵器靜脈通道，保持病患者呼吸道的通暢，并對通過給藥處理對休克進(jìn)行及時(shí)治療。如果病患者的血壓較高，要立即對病患者采取排尿操作、脫水操作等，在臨床上不到萬不得已，不建議使用降壓藥物。對于糖尿病引發(fā)昏迷的患者，要及時(shí)對患者實(shí)施胰島素滴注，并進(jìn)行生化分析和電解質(zhì)分析，為下一步的治療提供幫助。如果患者患有肺性腦病，那么醫(yī)護(hù)人員要對患者的酸堿平衡進(jìn)行糾正，防止感染，并隨時(shí)準(zhǔn)備使用呼吸機(jī)防止患者的呼吸衰竭。如果患者是心源性昏迷，那么要對患者進(jìn)行心電圖檢查。如果病患者的血糖含量較低，要及時(shí)對患者給予葡萄糖溶液的靜脈推注。對各種類型的昏迷病患者均要實(shí)施吸氧操作，并保持呼吸道的通暢，一旦病患者出現(xiàn)呼吸心跳停止現(xiàn)象，要立即進(jìn)行心臟電擊除顫以及心肺復(fù)蘇術(shù)等治療。

3 結(jié)果

在本實(shí)驗(yàn)中研究的280例病人中，成功搶救的有251例，死亡29例，其中有19例是院前死亡。

4 討論

大家都知道，昏迷是嚴(yán)重功能障礙的表現(xiàn)，最終臨床表現(xiàn)就是意識的完全喪失。導(dǎo)致昏迷的因素很多，顱外直接和間接疾病能夠?qū)е禄杳裕X部原發(fā)性病變導(dǎo)致腦干或者大腦半球網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能破壞和損害也會導(dǎo)致昏迷，中毒因素也會導(dǎo)致昏迷，其他系統(tǒng)疾病也會導(dǎo)致昏迷。在臨床上，要及時(shí)對昏迷混著進(jìn)行正確和及時(shí)的診斷，快速搶救并治療?；杳曰颊叩牟∫蛴泻芏喾N可能，臨床醫(yī)生必須對昏迷進(jìn)行詳細(xì)的了解，仔細(xì)詢問病史，在必要的情況下，要進(jìn)行全身檢查體檢，為正確診斷昏迷原因提供證據(jù)。

所以，無論是哪種原因形成的昏迷，后果都十分嚴(yán)重，當(dāng)前臨床界對昏迷的認(rèn)識以及處理還處于不斷完善的過程之中，必須及時(shí)診斷，并采取有效的措施和治療，才能有效提高搶救的成功率，挽救病患者寶貴的生命。

5 結(jié)語

眾所周知，昏迷現(xiàn)象是臨床中較為常見的現(xiàn)象之一。作者結(jié)合工作實(shí)際，就急診內(nèi)科昏迷患者的診治探討這一重要議題展開討論，對280例病患者進(jìn)行了研究，采用臨床診斷法，分析了處理的方法，最后得出診斷結(jié)果，并結(jié)合診斷結(jié)果進(jìn)行了相關(guān)問題的討論，得出了相關(guān)結(jié)論，希望能夠?yàn)閺V大醫(yī)護(hù)人員的工作提供一些參考。作者水平有限，文筆粗陋，不當(dāng)之處，敬請各位同行和相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)人員及時(shí)指正，不甚感激。

參考文獻(xiàn)

[1] 張思德. 急診內(nèi)科昏迷患者的診治探討[J].家庭醫(yī)生.2011

篇3

方法：我們選取2010年12月―2012年12月我院收治急性昏迷32例患者的搶救護(hù)理措施進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)。

結(jié)果：32例患者搶救成功28例，占87.5%，死亡4例，占12.5%。

結(jié)論：護(hù)理人員在對急性昏迷患者搶救中，要積極的發(fā)揮主動性，運(yùn)用熟練的護(hù)理操作技術(shù)與醫(yī)生密切配合，能夠有效提高搶救的成功率，也利于降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生機(jī)率。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院急性昏迷護(hù)理措施搶救

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0177-02

昏迷在臨床上屬于危重癥，患者主要的臨床表現(xiàn)為：對外界的刺激沒有反應(yīng)或者是伴有病態(tài)反射；失去了對環(huán)境與自身感知力[1]。其病情危重、發(fā)展較快速，所以要求急診科的醫(yī)護(hù)人員要爭分奪秒給予搶救處理。本文選取2010年12月―2012年12月我院收治急性昏迷患者32例的搶救護(hù)理措施進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料。我們選取2010年12月―2012年12月我院收治急性昏迷患者32例，其中：男18例，女14例；年齡在32―71歲，平均年齡為45.2±11.5歲。疾病類型分為：急性的腦血管疾病19例；糖尿病并發(fā)癥11例；酒精中毒2例?；杳猿潭确譃椋狠p度17例；中度15例；重度2例。

1.2方法。給予及時(shí)診斷：詳細(xì)詢問患者的發(fā)病原因、病史以及發(fā)病的情況，確定昏迷的狀態(tài)。盡快給予患者輔的檢查，除常規(guī)檢查血、尿常規(guī)外，對糖尿病患者要急查血糖；對慢性內(nèi)科疾病患者要進(jìn)行生化檢查與影像學(xué)檢查；對飲酒或吃藥物的患者，對其排泄物與嘔吐物盡快送檢；對腦血管疾病患者，因我院的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)水平的不足，不能給予解決，要盡快轉(zhuǎn)院處理。

1.3護(hù)理。

1.3.1急救期的護(hù)理：護(hù)理人員要立即給予患者測量血壓、脈搏、呼吸、體溫以及觀察其瞳孔、神志等，不但要在患者臨床表現(xiàn)中尋找線索，還要仔細(xì)詢問陪同人員，以求能夠做出正確判斷。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，患者取平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，要確保呼吸道暢通[2]，必要時(shí)可行氣管切開?？焖俳⑵痨o脈通道，利于各種急救藥品的輸入。另外要采送標(biāo)本，為其臨床診斷提供實(shí)驗(yàn)室的依據(jù)。

1.3.2昏迷期的護(hù)理：第一，急救之后，護(hù)理人員要做好患者整體的護(hù)理，減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸阻塞是致昏迷患者死亡的重要因素，其常見的原因有：呼吸道內(nèi)分泌物的積聚；因缺氧使患者全身的肌肉處于松弛狀態(tài)，舌根后墜，致呼吸道阻塞；昏迷患者易發(fā)生聲帶的吸氣性痙攣；分泌物與嘔吐物誤吸，阻塞呼吸道[3]?；颊咭∑脚P位，并將頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸與舌后墜現(xiàn)象。第二，患者有痰時(shí)，要及時(shí)給予吸出，吸痰管要每次更換，預(yù)防合并感染。對痰液黏稠的患者，要給予霧化吸入，吸入的藥品根據(jù)患者具體情況而選擇。第三，定時(shí)有意識地對患者感官給予刺激，幫助其恢復(fù)知覺。第四，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡：指導(dǎo)家屬給予患者定時(shí)按摩皮膚，對骨突出部位要使用墊氣圈。第五，眼睛護(hù)理：昏迷患者眼睛閉合不全，每日使用生理鹽水對眼部清洗一次，覆蓋眼罩[4]。若患者有異常情況，要立即匯報(bào)醫(yī)生。

1.3.3轉(zhuǎn)院制度：對我院目前條件還不能給予救治的昏迷患者，經(jīng)主治醫(yī)師會診，科主任同意后給予轉(zhuǎn)院。首先對患者給予積極的搶救處理，在病情允許的情況下進(jìn)行轉(zhuǎn)院，由我院的醫(yī)生與護(hù)理人員護(hù)送達(dá)上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)院前要將途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與家屬講解清楚，并讓其簽字。

2結(jié)果

32例患者搶救成功28例，占87.5%，死亡4例，占12.5%。4例死亡病例中，3例為轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療無效后死亡；1例病例為藥物中毒，搶救無效后死亡。在本院治療的患者19例均沒有出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，治愈出院。

3討論

急診昏迷患者病情危急，病死率較高。雖然大部分患者是因病情危重而死亡，但部分患者還有救治的希望，若爭取搶救時(shí)機(jī)，還有存活的機(jī)會。護(hù)理人員接觸患者時(shí)間與醫(yī)生相比，時(shí)間要長，大部分的觀察都要由護(hù)理人員完成，所以在急診科，護(hù)理人員在搶救中發(fā)揮的作用非常重要。

綜上所述，護(hù)理人員在對急性昏迷患者搶救中，要積極的發(fā)揮主動性，運(yùn)用熟練的護(hù)理操作技術(shù)與醫(yī)生密切配合，能夠有效提高搶救的成功率，也利于降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生機(jī)率。

參考文獻(xiàn)

[1]李蕊.腦血管意外昏迷患者的急診護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2012（34）：1264―1265

[2]王茂榮.腦出血病人的護(hù)理措施[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2010（11）：251―252

篇4

【關(guān)鍵詞】 昏迷；分診；急救護(hù)理

昏迷是急診科最常見的急危重癥，病因多而復(fù)雜，但因?yàn)榇祟惢颊邿o法告知醫(yī)生準(zhǔn)確的發(fā)生疾病的病史情況，這給治療和護(hù)理工作帶來一定的難度。故應(yīng)用最合適的診治及急救護(hù)理，提高搶救的成功率是急診科醫(yī)護(hù)人員需要解決的難題。結(jié)合我院急診科5年來治療的昏迷表現(xiàn)的患者共265例的病例資料，總結(jié)如下。1 對象和方法

1.1 對象 265例昏迷患者中，男149例，女116例；年齡17-77歲，對患者依據(jù)Glasgow的標(biāo)準(zhǔn)［1］對其進(jìn)行評分，患者的評分在3-8分之間，有35例（13.2%）患者為死亡。6例患者因?yàn)榉艞壘戎味霈F(xiàn)死亡，18例患者為在住院過程中出現(xiàn)死亡，在對患者進(jìn)行急救中有11例患者死亡，患者到筆者所在醫(yī)院到其死亡的時(shí)間為2-27d，中位為7.5d。無陪送者34例，231例患者為有親人在。

1.2 治療措施 對患者進(jìn)行初步的評判，對其昏迷程度進(jìn)行評估，對其的病史進(jìn)行詳細(xì)的詢問，如無法準(zhǔn)確了解患者的病史應(yīng)給予其進(jìn)行初步的診斷，進(jìn)行詳細(xì)的檢查，針對其臨床表現(xiàn)給予其治療。以早期改善患者的臨床癥狀。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 在最短時(shí)間內(nèi)對昏迷病人病情作出準(zhǔn)確判斷在快速采取吸氧、止血、建立靜脈通路等搶救措施，清理好病人呼吸道的污染物，保持呼吸道通暢的同時(shí)，通過病人的氣味、癥狀、體征等判斷昏迷的病因，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者嘔吐物有大蒜臭味等。注意觀察皮膚的色澤，皮膚蒼白可見于低血糖性昏迷；皮膚潮紅可見于腦出血、酒精中毒；皮膚發(fā)紺可見于肺性腦病；一氧化碳中毒患者口唇常為櫻桃紅色，肝昏迷患者多有黃疸。

1.3.2 對患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，護(hù)理人員與病人接觸最為密切，很多危險(xiǎn)出現(xiàn)時(shí)常常是護(hù)士第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，如本例中腦出血的病人有明顯的腦疝表現(xiàn)，此時(shí)護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)馬上上告醫(yī)生，給予其進(jìn)行對癥治療。

1.3.3 快速建立靜脈通道快速建立靜脈通路極為重要，是進(jìn)行搶救治療的最重要途徑，特別是對有失血性休克的患者要快速進(jìn)行補(bǔ)液，開放兩條以上的通路或給予深靜脈置管，以維持血容量和有效的動脈壓，保證腦血流的灌注。

1.3.4 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物非常重要，本文中的患者有33%的患者有呼吸障礙的表現(xiàn)，故在對患者治療中應(yīng)密切觀察其的呼吸道的情況，并給予其進(jìn)行吸氧、吸痰等治療，必要時(shí)給予其進(jìn)行氣道開放治療。如患者有呼吸道的臨床癥狀，應(yīng)給予其進(jìn)行插管治療。有窒息表現(xiàn)的22例患者中因?yàn)榻o予其進(jìn)行及時(shí)的吸痰處理，有15例患者得到了救治。

1.3.5 護(hù)理人員應(yīng)對各項(xiàng)急救儀器熟練掌握，對呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、除顫器等儀器應(yīng)熟練掌握，以在對患者進(jìn)行急救時(shí)可以正常操作，以免耽誤對患者的急救［2］。2 結(jié) 果

本例中腦血管病102例；嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷87例，低血糖昏迷28例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，各類中毒33例，糖尿病高滲性昏迷6例，不明原因昏迷2例，分診正確率92.8%。顱內(nèi)疾病包括腦血管意外、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變等是昏迷最常見的原因，也是死亡率最高的疾病，其次是重癥感染，代謝性疾病如糖尿病并發(fā)癥等，食物、藥物中毒如乙醇中毒和一氧化碳中毒等也是常見的危險(xiǎn)因素。3 討 論

昏迷是腦功能受到損傷引起的嚴(yán)重意識障礙。由于腦缺血缺氧、彌漫性雙側(cè)大腦皮質(zhì)損害，出現(xiàn)昏迷，表現(xiàn)為患者對刺激無意識反應(yīng)，不能被喚醒?；杳曰颊咄∏槲Ｖ兀刮?，快速而準(zhǔn)確的分診是急診昏迷患者搶救成功的前提，爭取最佳搶救時(shí)機(jī)是提高昏迷患者生存率的關(guān)鍵。良好的心理素質(zhì)，才能在急救工作中爭分奪秒?；杳哉卟∷缆矢?，正確迅速地進(jìn)行急救護(hù)理及分診，能顯著降低急診病死率，是搶救成功的關(guān)鍵措施之一。

參考文獻(xiàn)

篇5

[關(guān)鍵詞]多發(fā)傷; 腹部創(chuàng)傷; 早期診治

[中圖分類號] R572[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-062-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組106例,其中男69例,女37例,年齡最小4歲,最大83歲,損傷類型:交通事故傷62例,高處墜落傷21例,踢打傷14例,多處刀傷6例,暴震傷3例, 損傷部位和器官共489處,平均4.61處/例,ISS評分9-62,損傷后就診多在10分-36小時(shí)之間。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn):腹痛95例,休克84例,嘔吐17例,昏迷11例,呼吸困難12例。

體檢發(fā)現(xiàn):除昏迷病人外一般均有腹肌緊張,壓痛反跳痛等腹膜刺激征,部分血腹病人可以叩及移動性濁音。

1.3 輔助檢查

本組106例均行診斷性腹穿,穿刺陽性率92.45%(98/106),抽出不凝血,渾濁或糞汁樣液體;腹部B超檢查76人次,陽性率90.79%(69/76),腹部CT61人次,陽性率85.24%(52/61)。

1.4 治療

本組手術(shù)治療101例,非手術(shù)治療5例(其中肝損傷2例,腹部鈍挫傷2例,脾損傷1例)非手術(shù)指征為(1)血流動力學(xué)穩(wěn)定(指收縮壓≤13KPa所需輸液量≤1000ml);(2)估計(jì)腹腔失血量

2 討 論

2.1診斷

本組資料表明多發(fā)性損傷中腹部創(chuàng)傷病人的傷情具有“危、急、重、險(xiǎn)”特點(diǎn),因此快速作出正確診斷,對搶救病人極為重要,對以下情況應(yīng)特別重視:(1)合并顱腦損傷由于昏迷掩蓋腹部癥狀,當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腹膜炎才明確診斷,則貽誤治療;(2)小兒患者不合作,癥狀體征不明顯,早期易漏診;(3)老年患者對外界刺激反應(yīng)遲鈍,對疼痛不敏感,癥狀與體征不一致;外科醫(yī)師必須了解受傷經(jīng)過和部位,監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志和腹部體征及其他部位情況,對病情迅速判斷。若病人神志清楚,生命體征穩(wěn)定,應(yīng)詳細(xì)詢問病史,仔細(xì)體檢,可以作一些常規(guī)檢查,如血尿常規(guī),胸腹部X線透視等檢查,幫助診斷及指導(dǎo)治療方案選擇;若病人就診時(shí)已昏迷處于休克狀態(tài),應(yīng)保持呼吸道通暢,并立即建立快速靜脈輸液通道抗休克,診斷性腹腔陽性者應(yīng)立即采取相應(yīng)治療,不必重復(fù)上述檢查,如果病情危重,則需先進(jìn)行急救處理,病情稍穩(wěn)定后再作必要檢查。

2.2 治療

(1)急救以腹部為主的多發(fā)性損傷的病人就診時(shí),應(yīng)對傷情的嚴(yán)重度進(jìn)行初步評估,如檢查神志、對外界刺激的反應(yīng)、脈搏、呼吸、血壓,若已出現(xiàn)昏迷和休克表現(xiàn),應(yīng)立即清理呼吸道并保持呼吸道通暢,防止誤吸,充分吸氧,必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺,氣管插管,氣管切開及呼吸機(jī)輔助,并迅速建立多條補(bǔ)液通道,包括深靜脈穿刺輸血、輸液等維持有效循環(huán)容量,還需進(jìn)行診斷性腹腔穿刺,腹穿時(shí)盡可能用較粗的穿刺針足量抽取,必要時(shí)做穿刺化驗(yàn)。腹穿陽性者立即積極術(shù)前準(zhǔn)備,行剖腹探查術(shù),若初診雖無明確腹部體征絕不能輕易否定,這是杜絕漏診的基本前提。動態(tài)的血液學(xué)指標(biāo)監(jiān)測及診斷性腹穿,使106例腹部創(chuàng)傷患者得到及時(shí)準(zhǔn)確診斷,降低了誤診漏診率[3]。

(2)治療 腹部損傷患者,大多需手術(shù),少數(shù)患者就診時(shí)一般情況好,血壓穩(wěn)定,脈搏有力,無昏迷休克及呼吸急促,且腹穿陰性、腹部體征不明顯,可先予非手術(shù)治療,但必須嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及腹部情況,有條件者可行中心靜脈壓測定,絕不可掉以輕心,必要時(shí)盡早手術(shù)探查。

總之,我院資料106例中,5例經(jīng)非手術(shù)治療臨床治愈出院,其余患者均行手術(shù)治療,筆者認(rèn)為:對其下列情況之一者應(yīng)進(jìn)行剖腹探查術(shù):(1)閉合腹部損傷有明顯腹膜刺激征者,且腹腔內(nèi)出血癥狀,血紅蛋白進(jìn)行性下降,經(jīng)腹穿證實(shí);(2)CT或B超提示腹腔積液或積血;(3)X線提示膈下游離氣體,膈肌抬高或節(jié)段性液氣平面;(4)腹部開放傷,清創(chuàng)時(shí)證實(shí)傷口與腹腔相通;(5)動態(tài)觀察腹部體征無改善反而加重,經(jīng)非手術(shù)治療觀察仍不能排除腹腔內(nèi)臟器破裂者。探查時(shí)應(yīng)掌握“先止血,后修補(bǔ)”的原則,要做到細(xì)致準(zhǔn)確、有計(jì)劃有目的進(jìn)行,切勿遺漏。多發(fā)傷中腹部創(chuàng)傷治療必須權(quán)衡利弊,統(tǒng)籌安排。多發(fā)傷的處理需要多科室協(xié)作進(jìn)行。因不同部位的傷對病人生命的危及情況不同,因此確定好手術(shù)順序很重要。有人提出“胸、頭、腹、四肢或胸、腹、頭、四肢”的順序[4],但實(shí)際上根據(jù)傷情輕重緩急的具體情況而定,先處理致命性損傷,進(jìn)一步復(fù)蘇和分期手術(shù)處理非致命性損傷[5]。如兩處傷或多處傷危及生命,則必須同時(shí)分組進(jìn)行搶救。多發(fā)傷中腹部創(chuàng)傷十分棘手,損傷器官越多,預(yù)后越差。早期全面正確的診斷及多科醫(yī)師的密切協(xié)作能保證救治的時(shí)效性和整體性,是降低死殘率,提高救治成功率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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篇6

1 資料與方法

1.1一般資料　2008年1月-2011年4月我院共收治腦出血病人156例，其中男82例，女74例，年齡44～92歲，平均61歲±6歲。均經(jīng)頭顱CT確診為腦出血。

1.2結(jié)果 成功救治134例，死亡 22例。

2 護(hù)理

2.1 急性期的護(hù)理 急性期因患者病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，所以及時(shí)有效的護(hù)理，對患者至關(guān)重要。

2.1.1 密切觀察病情變化 密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔的變化，遵醫(yī)囑及時(shí)給予脫水藥物，備好急救車，做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)保持呼吸道通暢，高熱患者應(yīng)進(jìn)行物理降溫。

2.1.1.1 意識的變化，是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓高低的指征之一，是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)，可用簡單的語言，肢體活動，針刺皮膚或壓眶上神經(jīng)等反應(yīng)來判斷患者意識障礙的程度，如呼之不應(yīng)，壓眶無反應(yīng)，呼吸深而大，有鼾聲，處于深昏迷狀態(tài)，提示病情非常嚴(yán)重。

2.1.1.2 瞳孔的變化是判斷病情，觀察腦疝的主要依據(jù)。一側(cè)瞳孔散大常提示同側(cè)腦疝;雙側(cè)瞳孔縮小提示腦干受損;雙側(cè)瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象。如出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸不規(guī)則，噴射性嘔吐等變化是即將發(fā)生腦疝的先兆，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的處理措施，及時(shí)挽救患者的生命。

2.1.2 保持呼吸道通暢。將昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口鼻分泌物，防止舌后墜阻塞呼吸道，必要時(shí)置口咽通氣管或時(shí)行氣管切開。

2.1.3 絕對臥床休息 患者無論病情輕重，均需要絕對臥床休息2～4周左右[1]，減少搬動?？筛鶕?jù)血壓的變化，適當(dāng)調(diào)整床頭高度，使頸部平直，床頭抬高15°～30°以利于靜脈回流，減輕頭部過度充血、水腫。定時(shí)更換臥位，防止壓瘡形成，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激，以免患者情緒激動誘發(fā)再出血。

并根據(jù)病情使患者癱瘓側(cè)肢體保持功能位，穿防旋鞋，與踝呈90°;腿外側(cè)放沙袋以防腿外展、外旋;上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，用棉墊保護(hù)關(guān)節(jié)部位，防止關(guān)節(jié)畸形。

2.1.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1.4.1 腦水腫和腦疝 高血壓腦出血從CT觀察來看，發(fā)病6h就可能發(fā)生腦水腫，1周可達(dá)高峰，可以持續(xù)1個(gè)月左右逐步消失，許多病人會因腦水腫致腦疝導(dǎo)致死亡，因此脫水劑的應(yīng)用在高血壓腦出血急性期治療尤其重要，常用20%甘露醇250ml靜脈輸入，4～6小時(shí)一次，每次應(yīng)在15～30分鐘內(nèi)輸完，護(hù)士要觀察血管反應(yīng)，切不可使藥物外漏。對CT發(fā)現(xiàn)出血量大者要積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。同時(shí)頭部戴冰帽降低腦代謝率，降低耗氧量，減輕腦水腫。

2.1.4.2 肺部感染 腦出血患者因長期臥床造成肺部淤血，因球麻痹導(dǎo)致口腔分泌物增多及嘔吐物被誤吸入肺部，病房內(nèi)交叉感染等因素易造成患者肺部感染[2]，成為腦出血病人致死原因之一。因此應(yīng)早期采取措施預(yù)防和治療肺部感染。病人應(yīng)盡可能住單人病室，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持室溫在18°～20°，相對濕度在60%～70%之間。定期進(jìn)行空氣消毒和細(xì)菌培養(yǎng)，早期合理使用抗生素，避免醫(yī)源性感染；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除患者呼吸道分泌物及口腔中的嘔吐物，防止窒息和墜積性肺炎的發(fā)生。每天早晚應(yīng)給予口腔清潔護(hù)理，防止口腔細(xì)菌或真菌的感染。 轉(zhuǎn)貼于

2.1.4.3 消化道出血的預(yù)防及護(hù)理:消化道出血是腦出血常見并發(fā)癥之一，主要由于邊緣系統(tǒng)、腦干、丘腦下部損傷所致，約25%左右的病人發(fā)生胃腸道應(yīng)激性潰瘍，一般發(fā)生于腦出血后5～7天甚至更長時(shí)間，出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體或便血癥狀。護(hù)士應(yīng)密切觀察有無消化道出血先兆，密切觀察病情及生命體征、意識、瞳孔、尿量和血壓的變化，對意識障礙的患者應(yīng)給予留置胃管，維持有效的胃腸減壓，觀察有無嗆咳、呃逆及嘔吐物的顏色[3]、排便次數(shù)、性質(zhì)、量，有無黑便排出，出血伴劇烈嘔吐者應(yīng)禁食，少量出血無嘔吐者可進(jìn)溫涼、清淡的流質(zhì)。

2.2 康復(fù)期的護(hù)理

2.2.1 急性期持續(xù)時(shí)間一般為1～2周，此期患者多為臥床，昏迷病人除一般基礎(chǔ)護(hù)理及神經(jīng)?？谱o(hù)理（如意識、口腔、皮膚、呼吸道、飲食、大小便等）之外，應(yīng)盡早開始康復(fù)護(hù)理，通過床上被動活動肢體、正確擺放，讓肢體處于良姿位[4]等促進(jìn)偏癱肢體的肌張力恢復(fù)和主動運(yùn)動的出現(xiàn)，同時(shí)每日定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。清醒病人應(yīng)主動翻身，進(jìn)行橋式運(yùn)動。

2.2.2恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理 此期通常在病后3～4周，此時(shí)主要的目標(biāo)是促進(jìn)分離運(yùn)動出現(xiàn)，加強(qiáng)癱瘓肢體的主動活動，并與日常生活活動相結(jié)合，從抗痙攣訓(xùn)練開始，逐步過渡到坐位及坐位平衡活動訓(xùn)練、下肢功能訓(xùn)練、床邊站立訓(xùn)練直至行走訓(xùn)練。康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行，循序漸進(jìn)，重視患者的積極參與，強(qiáng)調(diào)全面康復(fù)及康復(fù)的持續(xù)性。

2.2.3心理護(hù)理 腦出血患者不管是急性期還是恢復(fù)期，心理護(hù)理應(yīng)始終貫穿其中。腦卒中后心理障礙主要為抑郁癥，因患者生活自理能力差，加上肢體功能障礙，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、被動依賴、孤獨(dú)感、自卑等心理變化。針對患者存在的心理障礙，心理護(hù)理應(yīng)該有的放矢的進(jìn)行。滿足患者了解自身疾病的需要，避免環(huán)境因素不良引起的孤獨(dú)感。在做好心理護(hù)理的同時(shí)要注意消除不良環(huán)境因素對患者的影響，保持環(huán)境安靜、衛(wèi)生、通風(fēng)、整潔、舒適。避免患者對疾病的過分關(guān)注，重視患者情感需要，消除顧慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，。

2.2.4 飲食護(hù)理 飲食宜以清淡、高蛋白質(zhì)、高纖維素、低脂、低鹽、低膽固醇為主，每日鹽應(yīng)低于5g， 限酒，合理膳食，增加鈣的攝入，蛋白質(zhì)以及飽和脂肪酸比值要恰當(dāng)，針對不同的患者采取不同的飲食方式。

2.2.5采用呼喚式護(hù)理：對腦出血昏迷病人可采取呼喚式護(hù)理以促使病人早日清醒。其機(jī)理是中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有很強(qiáng)的可塑性，損傷后產(chǎn)生一系列的變異和適應(yīng)過程，呼喚可調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)。重復(fù)無數(shù)次的呼喚作為一種神經(jīng)元的有效刺激，給病人提供一種編碼的輸入信息，激活本體的反射機(jī)制差異，利用其自身的聲納、語言重要條件作為聽覺誘導(dǎo)，從而刺激聽神經(jīng)。聽覺刺激對昏迷病人大腦皮質(zhì)活動有不同程度的影響，刺激聽神經(jīng)可使腦內(nèi)多數(shù)區(qū)域血流量增加，從而改善臨床癥狀，促使患者清醒，提高復(fù)蘇的成功率和降低死亡率。護(hù)士在治療和護(hù)理病人時(shí)都要呼喚病人的姓名，并指導(dǎo)家屬經(jīng)常呼喚病人，播放一些病人喜歡的樂曲。

3 體會

高血壓腦出血是常見病、多發(fā)病，其預(yù)后取決于出血部位、出血量以及是否發(fā)生并發(fā)癥。輕型病例治療后可明顯好轉(zhuǎn)，甚至恢復(fù)工作；中致大量的腦出血致殘率和致死率高，發(fā)病后一個(gè)月內(nèi)死亡率為30%～35%。全面、精心的護(hù)理能有效地減少并發(fā)癥和死亡率，及時(shí)有效的護(hù)理可直接影響患者恢復(fù)的程度及患者的生活質(zhì)量。只有全面掌握了疾病的特點(diǎn)，靈活運(yùn)用臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，才能有效地降低死亡率，提高治愈率，縮短療程，減少、減輕腦出血的后遺癥，真正體現(xiàn)出“三分治療，七分護(hù)理”的價(jià)值，最大限度地恢復(fù)患者生活自理和勞動能力，提高患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 尤黎明，吳瑛. 內(nèi)科護(hù)理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，622.

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篇7

【關(guān)鍵詞】 一氧化碳中毒；高壓氧治療；療效

一氧化碳中毒（carbon monoxide poisoning，co-p）是一種常見疾病，可導(dǎo)致以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)損害為主的多臟器功能損害，重者甚至死亡。其中約有10%-30%的中、重度患者在經(jīng)歷數(shù)天或數(shù)周、甚至數(shù)月的“假愈期”后出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，如果不能給予有效的治療，將會給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。20世紀(jì)60年代以來，高壓氧（Hyperbaric oxygen，HBO）作為一種治療手段日益引起人們的重視，尤其是出現(xiàn)過意識障礙的患者。我院自應(yīng)用HBO治療co-p患者取得了較好的效果，現(xiàn)將2008年11月至2011年2月我科治療的124例co-p患者療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 124例患者均為廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年12月至2013年2月急診科和病房收治的病人，男85例（68.5%），女39例（31.5%）；年齡6個(gè)月-78歲，平均28.3±7.1歲。其中，使用燃?xì)庾鲲埢驘崴飨丛枰餭o-p患者118例，木炭烤火6例。75例有昏迷病史。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 持續(xù)高流量吸氧、降顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞等治療。

1.2.2 HBO治療 HBO治療是在超過一個(gè)大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣的治療方法。采用柳州力風(fēng)3.2Y型醫(yī)用高壓氧艙，治療壓力2.0絕對大氣壓（atmosphere absolute，ATA），吸純氧40min×2，中間吸艙內(nèi)空氣10min，前3天2次/d，余1次/d，10次為1療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者co-p后1個(gè)星期、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪，以3個(gè)月隨訪結(jié)果作為療效的判斷，①治愈：意識清楚，全部癥狀及體征消失，智能和體力恢復(fù)正常。②顯效：意識清楚，主要癥狀及體征消失，生活基本自理。③好轉(zhuǎn)：意識清楚，癥狀及體征部分改善，但生活不能自理。④無效：癥狀及體征無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料結(jié)果以（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料做χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 HBO治療co-p的療效 HBO治療124例co-p患者，經(jīng)過治療后3個(gè)月的隨訪，結(jié)果治愈112例（90.3%），顯效6例（4.8%），好轉(zhuǎn)5例（4.0%）。總有效率為99.2%（123/172），無效率為0.8%（1/124），詳見表1和圖1。

2.2 副作用 在HBO124例患者，共治療1360次，有9例病人加壓時(shí)訴耳部不適，經(jīng)使用呋麻滴鼻液，繼續(xù)調(diào)壓后仍能繼續(xù)治療，出艙后無不適，無副鼻竇損傷，沒有氧中毒、肺氣壓傷等情況發(fā)生。

3 討論

3.1 HBO綜合治療co-p的總體療效 一氧化碳（carbon，co）是無色、無味、無臭、無刺激性，看不到摸不著，從感官上難以鑒別的氣體。即使空氣中存在大量的co時(shí)也不容易被人們察覺[1]。吸入過多的一氧化碳（carbon，co）可引起的全身性的中毒性疾病即co-p。部分患者co-p后留有認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知功能障礙可在co-p后或經(jīng)過一段時(shí)間的假愈期后出現(xiàn)，一般持續(xù)一個(gè)月甚至更長時(shí)間[2]，其中25%-50%患者曾有昏迷病史[2-3]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，HBO可快速排出體內(nèi)co，提高治愈率，本研究發(fā)現(xiàn)HBO綜合藥物治療后獲得了較好的效果，總有效率為98.4%，124例患者有9例患者在治療過程中出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，7例昏迷10h以上的患者，8例為年齡大于50歲。1例無效患者是co-p經(jīng)心肺復(fù)蘇后，恢復(fù)自主心率但無自主呼吸，在艙內(nèi)使用呼吸機(jī)救治的病人，治療10次后病情無明顯改善，家屬放棄治療。

3.2 HBO綜合治療co-p的機(jī)制 co-p后能否迅速有效糾正機(jī)體缺氧，直接影響患者的預(yù)后。因此，co-p患者治療上盡早恢復(fù)腦組織缺氧顯得十分重要。其機(jī)制主要為以下幾點(diǎn)：①HBO可使碳氧血紅蛋白（carboxyhemoglobin，COHb）快速解離，促進(jìn)CO排除。CO進(jìn)入體內(nèi)后，可以在血管內(nèi)、外與多種不同的糖、脂肪、蛋白質(zhì)形成不同形式的結(jié)合，CO在體內(nèi)停留的時(shí)間越長，從血管內(nèi)到血管外，到組織細(xì)胞結(jié)合的量就越多。因此，CO排出的越快，體內(nèi)停留的時(shí)間越短，摻入代謝的量就越少，預(yù)后越好；②增加機(jī)體的血氧含量，迅速糾正組織缺氧。足夠多的O2立即使血漿處于O2飽和狀態(tài)，盡管COHb水平較高也可以維持病人存活和糾正組織缺O(jiān)2；③HBO治療能提高血氧分壓，加大血氧彌散距離，使受損傷腦組織可利用的氧增加，有氧代謝增強(qiáng)，對解決腦水腫條件下的組織缺氧是臨床其他方法難以比擬的；④HBO還有助于驅(qū)使CO和與其結(jié)合的分子分離，并使其恢復(fù)功能。還可阻止血中CO向組織的進(jìn)一步擴(kuò)散。

3.3 HBO治療的安全性 HBO治療存在引起氧中毒，鼻竇、中耳或肺的氣壓傷，幽閉恐懼癥等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，在本研究中，HBO治療124例患者，共治療1360次，有9例病人加壓時(shí)訴耳部不適，經(jīng)使用呋麻滴鼻液，繼續(xù)調(diào)壓后仍能繼續(xù)治療，出艙后無不適，無副鼻竇損傷，沒有氧中毒、肺氣壓傷等情況發(fā)生我們的研究表明，HBO治療co-p是一種非常安全的方法。

總之，HBO治療是一種有效、安全、簡便的治療方法，越早開始HBO治療效果越好。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：急性腦血管；病情分析；急救原則

【中圖分類號】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）01-0024-01

急性腦血管病是一組突然起病的局灶性腦血液循環(huán)障礙性疾病，主要表現(xiàn)為短暫或持久的局灶性神經(jīng)功能缺失，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)意識障礙。主要包括腦卒中（stroke）和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。腦卒中是一組持久的局灶性腦血液循環(huán)障礙綜合征，也稱為腦血管意外。主要分為出血性卒中和缺血性卒中。出血性卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。缺血性卒中包括各種類型的腦梗死，如血栓形成性腦梗死、栓塞性腦梗死、分水嶺腦梗死、腔隙性腦梗死等。短暫性腦缺血發(fā)作則是一種短暫性腦血液循環(huán)障礙綜合征，以往這種"短暫性"被定義為臨床癥狀持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)。近年來，短暫性腦缺血發(fā)作的"1小時(shí)概念"受到廣泛支持，即短暫性腦缺血發(fā)作的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過1小時(shí)，超過1小時(shí)者應(yīng)歸屬于腦梗死。下面將神經(jīng)性急性腦血管病的臨床分析匯報(bào)如下。

1急性腦血管病共同的臨床特點(diǎn)

（1）患病前常有血管病變的病因或危險(xiǎn)因素。

（2）急性起病。（3）臨床主要表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失的癥狀及體征。（4）可有意識障礙或抽搐。（5） 常有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)。

2急性腦血管病的急救原則

時(shí)間就是大腦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在最短的時(shí)間內(nèi)完成對急性腦血管病病人的診斷和急救。各醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定腦卒中救治的計(jì)劃和措施，包括有關(guān)科室醫(yī)師、急診和救護(hù)車系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作。有條件的醫(yī)院應(yīng)建立腦卒中綠色通道。

2.1病人的運(yùn)送：

保持生命體征穩(wěn)定，盡早送至醫(yī)院。急性腦血管病一旦發(fā)生應(yīng)盡快直接平穩(wěn)送往急診室或撥打急救電話由救護(hù)車運(yùn)送。應(yīng)送至有急救條件的醫(yī)院及時(shí)診治，最好送至有神經(jīng)?？漆t(yī)師的綜合性醫(yī)院或腦血管病?？漆t(yī)院。

2.2現(xiàn)場及救護(hù)車上的處理和急救：

救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)立即采集有關(guān)病史并進(jìn)行簡要評估。關(guān)于發(fā)病時(shí)間的信息尤其重要，因關(guān)系到急診治療方法（如溶栓）的選擇。立即對病人進(jìn)行初步急救及相關(guān)處理：

（1）監(jiān)測和維持生命體征，必要時(shí)吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)。

（2）保持呼吸道通暢，有假牙者應(yīng)設(shè)法取出，必要時(shí)吸痰、清除口腔嘔吐物或分泌物。

（3）昏迷病人應(yīng)側(cè)臥，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意車速平穩(wěn)，保護(hù)病人頭部免受振動。

（4）進(jìn)行必要的對癥處理，如高顱壓、血壓過高或過低、抽搐等的處理。

2.3病人入院后應(yīng)盡快明確診斷：

病人入院后應(yīng)盡快完成病史采集和體格檢查，盡快明確診斷，以免延誤治療時(shí)間。

①采集病史： 病史是診斷的重要依據(jù)。典型病人表現(xiàn)為突然發(fā)病、迅速進(jìn)展的腦部受損的癥狀，如意識障礙、言語障礙、肢體運(yùn)動障礙。

②神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)腦部受損的體征，如偏癱、失語、意識障礙、顱內(nèi)高壓、腦膜刺激征等。同時(shí)應(yīng)排除其他系統(tǒng)疾病。

③輔助檢查：除非有其他原因不能檢查或病人條件不允許搬動，所有病人都應(yīng)盡快進(jìn)行頭部影像學(xué)（CT/MRI）檢查，觀察有無腦梗死、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。完成血常規(guī)、生化和凝血功能等化驗(yàn)檢查。

④定位診斷：根據(jù)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀及體征推測病灶的部位，并分析責(zé)任血管。

⑤定性診斷：根據(jù)起病方式、臨床表現(xiàn)、結(jié)合必要的影像學(xué)檢查，確定病變是出血性還是缺血性。

⑥鑒別診斷：注意排除腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、瘤卒中、高血壓腦病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、腦部炎癥，以及軀體重要臟器功能嚴(yán)重障礙引起的腦部病變。

3病因及危險(xiǎn)因素

高血壓病是腦出血最常見的病因，也是其首要危險(xiǎn)因素。高血壓人群腦出血發(fā)病率明顯高于非高血壓人群，在高血壓人群中血壓控制情況與發(fā)病率也明顯相關(guān)。其他病因包括腦動靜脈畸形、動脈瘤、血液?。ò籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病和鐮刀紅細(xì)胞貧血等）、梗死后出血、淀粉樣腦血管?。╟erebral amyloid angiopathy，CAA）、Moyamoya病、腦動脈炎、抗凝或溶栓治療、瘤卒中等。接受抗凝治療的病人腦出血危險(xiǎn)性明顯增加，口服華法林可使腦出血發(fā)病率增加8倍以上，如果國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）增加到2.5～4.5，腦出血危險(xiǎn)性可以增加7～1l倍。目前尚無證據(jù)顯示小劑量阿司匹林（75～150 mg/d）可以增加腦出血的發(fā)病率。

4病理

腦動脈壁較薄弱，缺乏中層和外膜組織，而且無外彈力層。長期高血壓使小動脈發(fā)生玻璃樣變及纖維素性壞死，血壓驟升時(shí)血管壁易破裂出血。另外，血管壁在血流沖擊下會導(dǎo)致微動脈瘤形成；當(dāng)血壓劇烈波動時(shí)，微動脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血。

腦出血后血液首先在局部聚集形成血腫，產(chǎn)生占位效應(yīng)，使腦組織受壓移位，導(dǎo)致局灶性腦功能障礙。嚴(yán)重的占位效應(yīng)可導(dǎo)致腦疝形成，如大腦鐮疝、顳葉鉤回疝、中心疝及枕骨大孔疝等。腦疝是導(dǎo)致病人死亡的直接原因。如果出血量較大，尤其當(dāng)血腫靠近腦室或腦表面時(shí)血液可破入腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致繼發(fā)性腦室出血或繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)血腫周圍組織內(nèi)存在"管涌現(xiàn)象"，即血腫可以沿血管周圍間隙（Vertue-Robin間隙）或神經(jīng)纖維周圍間隙向周圍滲漏，從而在血腫未發(fā)生破裂的情況下，導(dǎo)致繼發(fā)性腦室出血或繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)隔部位血腫。"管涌現(xiàn)象"的存在使血腫內(nèi)毒性物質(zhì)的作用范圍明顯擴(kuò)大。由于血管周圍間隙是腦組織內(nèi)淋巴引流最重要的通道，血腫內(nèi)的血液進(jìn)入血管周圍間隙并凝固后會阻塞血管周圍間隙，造成局部腦組織內(nèi)淋巴液回流受阻，引起局部腦組織的"淋巴滯留性腦水腫"。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】亞硝酸鹽 中毒 急救 護(hù)理

亞硝酸鹽是一種氧化劑，當(dāng)攝入量達(dá)0.2～0.5g時(shí)即可引起中毒。亞硝酸鹽中毒又稱腸源性青紫癥、紫紺癥、烏嘴病。亞硝酸鹽自腸道吸收后，可使正常的低鐵血紅蛋白氧化成失去攜氧能力的高鐵血紅蛋白，同時(shí)阻止正常血紅蛋白釋放氧，導(dǎo)致低氧血癥，造成各組織缺氧，還可使血管平滑肌松弛，引起血壓下降。

1 臨床資料

4例中毒患者是一家人進(jìn)餐，食用熟食后0.5～1小時(shí)相繼出現(xiàn)癥狀，病情輕重不一，男1例，女3例，發(fā)病年齡在18～49歲，均意識清楚。其中輕度中毒1例，中度中毒1例，重度中毒2例。經(jīng)力搶救全部治愈，48小時(shí)出院。

2 方法

2.1監(jiān)測生命體征 根據(jù)患者病情及收集到的資料做好評估，迅速建立有效的靜脈通道，各種搶救措施同時(shí)、快速、有序進(jìn)行，爭取搶救時(shí)間，提高搶救成功率。

2.2保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息 置患者平臥位，頭偏向一側(cè)，有利于分泌物及時(shí)排出，并及時(shí)清除口、鼻腔內(nèi)分泌物，預(yù)防嘔吐物、呼吸道分泌物過多導(dǎo)致吸入性窒息。

2.3促進(jìn)毒物排泄，減少毒物的吸收 催吐、洗胃。對意識清楚能合作的病員采取口服催吐、洗胃；對不合作、昏迷病員采取電動洗胃。洗胃液一般采用溫開水，成人10L—20L，洗至水清涼，無食物殘?jiān)?。洗胃溫度一般?0℃—40℃，溫度過高會加速毒物的吸收加重中毒，溫度過低會刺激病人胃腸道引起惡心、寒戰(zhàn)及血管反應(yīng)等癥狀。洗胃過程中嚴(yán)密觀察患者有無面色蒼白、四肢厥冷等情況，并注意洗出液的性狀，如有血性液洗出，應(yīng)考慮胃粘膜損傷的可能，洗胃后給予牛奶250ml灌入。洗胃畢由胃管內(nèi)注入20%甘露醇250～500ml導(dǎo)瀉，減少腸道內(nèi)遺留毒物及從腸肝循環(huán)排入毒素的吸收。

2.4氧療 對輕、中、重度食物中毒的患者，均給予高流量氧氣吸入，5～8L/min?？商岣哐躏柡投?，改善組織細(xì)胞的缺氧癥狀。

2.5及時(shí)應(yīng)用特效解毒藥物 輕者可用高滲葡萄糖液加維生素C緩慢靜滴，一般以50%葡萄糖液60～100ml加維生素C0.5～1g靜注，或以10%葡萄糖液500～1000ml加維生素C2～4g靜滴。重癥病人可用1%亞甲藍(lán)1～2mg/kg（成人每次5～10mg），以25%～50%葡萄糖液40～60ml稀釋后，于5～10分鐘內(nèi)緩慢靜注[1]。必要時(shí)1～2小時(shí)可用上述液同量或半量重復(fù)注射一次。經(jīng)上述處理后，發(fā)紺仍明顯者，可輸新鮮血液300～500ml或用換血療法。

2.6密切觀察病情及生命體征的變化 防止并發(fā)癥，尤其注意血壓的變化。若有血壓下降傾向時(shí)取平臥位，抬高下肢，促進(jìn)血液回流。

2.7嚴(yán)密觀察用藥后皮膚、黏膜、口唇、指（趾）甲顏色變化 亞甲藍(lán)是搶救亞硝酸鹽中毒病人的特效解毒劑，在靜脈注射時(shí)要求速度緩慢。美藍(lán)是一種氧化還原劑，小量應(yīng)用（每次1～2mg/kg）可作為催化的中介電子受體，使高鐵血紅蛋白還原成血紅蛋白；應(yīng)用較大劑量（每次5～10mg/kg）靜脈注射時(shí)，則起氧化作用，可使血紅蛋白氧化成為高鐵血紅蛋白致病情加重[2]。同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)，仔細(xì)察心率、心律變化，以便及早發(fā)現(xiàn)心臟損害及時(shí)進(jìn)行處理。

2.8鼓勵患者多飲水，有利于毒物排出。

3 體會

3.1亞硝酸鹽食物中毒一般在食用后0.5～3小時(shí)內(nèi)發(fā)病，最早、最典型的癥狀為皮膚、口唇、指（趾）甲的青紫。輕度中毒者經(jīng)休息，大量飲水，大劑量維生素C輸液后可自行恢復(fù)。中、重度者應(yīng)給予溫開水洗胃，導(dǎo)瀉，高流量吸氧，小劑量1%亞甲藍(lán)溶液緩慢輸入。經(jīng)上述處理后仍有明顯紫紺患者可適量輸新鮮血液進(jìn)一步改善臨床癥狀。若出現(xiàn)休克、心力衰竭、呼吸衰竭、驚厥等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情需要及時(shí)給予對癥處理。必須注意：即使病人癥狀較輕，亦應(yīng)休息治療，并密切觀察，以防病人病情突然惡化。在整個(gè)用藥過程中應(yīng)避免使用堿性藥物。

3.2保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧。在搶救中應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)清除呼吸道中的分泌物。

3.3患者及家屬對突然發(fā)生的意外情況常不能正確應(yīng)對，因此，在搶救的同時(shí)，應(yīng)做好患者及家屬的思想工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動熱情地給予患者心理支持、耐心疏導(dǎo)，向其家屬解釋毒物的理化性質(zhì)和解毒措施，解除其思想負(fù)擔(dān)，消除不良情緒，使其能積極配合搶救治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

參 考 文 獻(xiàn)

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家庭急救措施一. 貓狗咬傷的急救措施

秋天，天氣涼爽，但人們的著裝依然是比較單薄。如果，被貓、狗咬傷后，應(yīng)立即進(jìn)行傷口處理。因?yàn)?，貓、狗的唾液里有狂犬病毒，被咬傷的人，有患上狂犬病的可能性。目前，狂犬病治療無特效藥物，死亡率高達(dá)100%。

急救步驟

① 如果傷口流血，流血不多的情況下，不急于止血。因?yàn)?，流出的血液可以將殘留在傷口的貓狗的唾液一并帶走。對于滲血的傷口，盡量從近心端(傷口離心臟近的位置)擠壓傷口出血，利于排除殘留的唾液。

② 用肥皂水或者等滲鹽水反復(fù)沖洗，用干紗布或干凈布料蘸干傷口。再用70%酒精或碘酒消毒傷口和周圍的皮膚。如果現(xiàn)場找不到酒精或碘酒，可以用白酒替代。傷口較深，更應(yīng)反復(fù)沖洗，消毒，還需用3%過氧化氫(雙氧水)沖洗，必要的情況，擴(kuò)大傷口，不縫合，利于引流。傷口處理后，盡快到醫(yī)院或衛(wèi)生防疫站注射狂犬疫苗。

家庭急救措施二. 燒傷的急救方法

燒傷在我們的日常生活和生產(chǎn)勞動中是常見的損傷。由熱力所引起的組織損傷都稱為燒傷。如火焰、熱液體、熱蒸汽、熱金屬等，也包括電燒傷和化學(xué)燒傷。根據(jù)燒傷的深度，我們可以分為一度燒傷(Ⅰ°);淺二度燒傷(淺Ⅱ°);深二度燒傷(深Ⅱ°);三度燒傷(Ⅲ°)

一度燒傷(Ⅰ°)表現(xiàn)為燒傷表面紅斑狀，干燥，燒灼感。3~7天可痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。

淺二度燒傷(淺Ⅱ°)燒傷處紅腫，大小不等的水皰，水皰內(nèi)含淡黃色液體，疼痛明顯。如果水皰剝脫，創(chuàng)面紅潤，潮濕。1~2周內(nèi)愈合，一般不留疤痕，多數(shù)有色素沉著。

深二度燒傷(深Ⅱ°)燒傷處有水皰但皮厚，去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，疼痛較遲鈍。3~4周愈合，常留有疤痕。

三度燒傷(Ⅲ°)燒傷面無水皰，呈蠟白或焦黃色，甚至焦黑色，疼痛消失。需要植皮才能愈合。

通常把一度燒傷(Ⅰ°)和淺二度燒傷(淺Ⅱ°)稱為淺燒傷。深二度燒傷(深Ⅱ°)和三度燒傷(Ⅲ°)稱為深度燒傷。

另一種特殊類型的燒傷是呼吸道燒傷，臨床上稱為吸入吸入性燒傷，由于燃燒時(shí)煙霧含有大量有毒物質(zhì)，吸入肺部，引起肺部腐蝕和全身中毒。在火災(zāi)現(xiàn)場，由于人們緊張，恐懼，呼喊奔走，吸入過多的有害物質(zhì)，導(dǎo)致死于吸入性窒息的多于燒傷。

現(xiàn)場急救：

① 迅速離開熱源如果是火焰，傷者盡快滅火，脫去燃燒的衣物，就地翻滾，如果附近有水源，用水滅火更佳。也可以用非易燃物質(zhì)(棉被、毛毯)水濕覆蓋，隔絕滅火。切忌奔跑呼喊，以免蔓延火勢，燒傷頭面部、呼吸道的損傷。也不可用雙手撲打，避免燒傷。熱液浸漬的衣褲或者熱液直接燙傷身體露出的部位，立即用剪刀將衣褲剪開，用水反復(fù)沖洗，將余熱帶走。忌強(qiáng)行撕拉， 將水皰撕破，增加感染的機(jī)會。

② 保護(hù)受傷部位 在受傷現(xiàn)場，盡量讓受傷創(chuàng)面不再受污染和損傷。用干凈的紗布和布料覆蓋上面或簡單的包扎，立即送到附近的醫(yī)院，切忌在傷面上涂抹任何有顏色的藥物，不利于醫(yī)生對燒傷深度的判斷。

③ 保持呼吸道通暢火焰燒傷常伴有呼吸道受煙霧、熱力等損傷，特別注意保護(hù)呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，應(yīng)及時(shí)氣管切開。

④ A。如果傷勢過重，應(yīng)送往最近的醫(yī)院，避免長途搬運(yùn)，增加病情。待病情好轉(zhuǎn)后，在醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備的陪護(hù)下，再轉(zhuǎn)入較大的醫(yī)院。

B.燒傷的患者，一般都有口渴的癥狀，可給與少量的淡鹽水，不可給清水飲用，增加后期的休克癥狀。如有極度口渴的現(xiàn)象，提示可能有休克的發(fā)生。

C.安慰鼓勵受傷者，有利于病情穩(wěn)定和恢復(fù)。

家庭急救措施三. 食物中毒的急救

食物中毒多發(fā)生在夏秋季，多因細(xì)菌污染食物而引起的一種以急性胃腸炎為主要癥狀的疾病，多是集體發(fā)病。最常見的是細(xì)菌型食物中毒，另外還有病毒型，動物型和植物型食物中毒。不同類型的食物中毒表現(xiàn)各不相同，但有其共同表現(xiàn)

① 有食用被污染的食物的病史。

② 大多數(shù)人以胃腸道的表現(xiàn)為首發(fā)癥狀：惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉等癥狀。

③ 也有部分患者以神經(jīng)系統(tǒng)為首發(fā)癥狀，多見于兒童。起病急、癥狀重、精神差、嗜睡、昏迷、抽搐、體溫高，嚴(yán)重者有休克發(fā)生。由于多數(shù)病例發(fā)生在家中、集體單位或?qū)W校內(nèi)，發(fā)病急，如果不能及時(shí)救治，會危及病人的生命。

急救方法：

1. 立即呼叫救護(hù)車趕往現(xiàn)場。

2. 在等待救護(hù)車期間，如果病人沒有嘔吐和腹瀉的情況下，讓患者大量飲用溫開水或稀鹽水，然后把手指伸進(jìn)咽部催吐，以減少毒素的吸收。

3. 出現(xiàn)嘔吐和腹瀉者，暫不用止吐和止瀉藥物，讓其污染的食物排出體內(nèi)，減少毒素的吸收。

4. 如有嘔吐和腹瀉嚴(yán)重者，出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，極易發(fā)生休克。最好讓患者飲用淡鹽水，增加血容量，防止休克的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生昏迷的患者，不要強(qiáng)行飲水，以免發(fā)生窒息。

5. 由于腸道蠕動增加、腸道痙攣，患者發(fā)生腹痛，盡量避免服用止痛藥，掩蓋病情，不利于醫(yī)生診斷。

6. 注意留取患者的嘔吐物和排泄物，有幫助醫(yī)生對其病原的診斷和治療。

家庭急救措施四. 氣管異物的急救

任何物品進(jìn)入氣管內(nèi)均稱為氣管異物，常為幼兒、頑童在進(jìn)食時(shí)間打鬧、哭笑，戲弄，不留神異物隨吸氣而進(jìn)入氣管、支氣管，多見于瓜子、花生仁、玉米、豆類，飯?jiān)霘夤?。成人很少見?；杳圆∪擞袝r(shí)將嘔吐物誤吸入氣管。也有拔牙時(shí)誤將牙齒吸入氣管者。這種情況非常危險(xiǎn)，有時(shí)瞬間就會奪去幼兒生命，應(yīng)立即做出判斷，在送往醫(yī)院的路上，進(jìn)行搶救。

判斷

異物吸入氣管，致使氣管受到刺激，突然出現(xiàn)劇烈嗆咳，異物堵塞氣管時(shí)可有嗆咳、弊喘、唇青紫，聲嘶、面色蒼白或青紫、以及異物阻塞聲門時(shí)有呼吸困難、三凹征陽性、出冷汗、煩躁不安、失音，甚至窒息等。異物堵塞一側(cè)支氣管時(shí)，出現(xiàn)咳、喘、弊，呼吸快而困難。

現(xiàn)場急救

1。首先清除鼻內(nèi)和口腔內(nèi)的嘔吐物或食物殘?jiān)?/p>

2。讓患兒俯臥在搶救者兩腿間，頭低腳高，然后用手掌用力在患兒兩肩胛間脊柱上拍打，令其咳嗽嘔吐出來。若不見效，把患兒翻成仰臥，背貼搶救者腿上，然后搶救者用食指和中指用力向上向后擠壓上腹部，壓后放松反復(fù)進(jìn)行，以助異物排出。

預(yù)防

1。幼兒、兒童，口腔內(nèi)含有食物時(shí)，禁止戲鬧、哭笑等，加強(qiáng)對孩子的管護(hù)與教育。

2。三歲以下孩子不吃瓜子、玉米、花生等物

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