導(dǎo)語：深究肝昏迷患者的護(hù)理感想一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：本文對54例肝炎后肝硬化出現(xiàn)昏迷前期癥狀和進(jìn)入昏迷狀態(tài)的觀察和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為對肝硬化患者通過嚴(yán)密的觀察，一旦出現(xiàn)昏迷前期癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)和清除誘因，及早采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，對預(yù)防肝昏迷的發(fā)生及治療肝昏迷，降低病死率均有利。

關(guān)鍵詞：肝性腦病；肝昏迷；護(hù)理

肝昏迷又稱肝性腦病，有急性和慢性之分。急性肝昏迷，如：急性肝衰竭所致的昏迷，病死率高。慢性肝昏迷主要與肝硬化有關(guān)，可通過早期診斷、優(yōu)質(zhì)護(hù)理和綜合治療而預(yù)后良好。肝昏迷根據(jù)意識障礙程度及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)分為四期，即：一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常；二期(昏迷前期)：以意識錯(cuò)亂、睡眠障礙和行為失常為主；三期(昏睡期)：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主；四期(昏迷期)：神志完全喪失，不能喚醒。如果我們在臨床護(hù)理中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)昏迷前期癥狀，就為早期治療提供了最及時(shí)的信息，以便及早消除誘因，合理用藥，阻斷肝昏迷的發(fā)展，最大限度地提高療效，促進(jìn)康復(fù)。現(xiàn)就我院收治的肝昏迷患者的護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

我院從2009年至2010年間總共收治54例肝炎后肝硬化合并慢性肝昏迷的患者，其中男性39例，女性15例，年齡35歲～71歲，平均年齡57歲。其中34例經(jīng)過精心護(hù)理和治療轉(zhuǎn)危為安，9例因肝昏迷死亡，11例死于其他并發(fā)癥。

2觀察及護(hù)理

2.1加強(qiáng)巡視細(xì)心觀察是發(fā)現(xiàn)昏迷前期的關(guān)鍵

肝昏迷前期主要表現(xiàn)在情感、性格改變及行為異常，只要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，通過與患者交談均能發(fā)現(xiàn)異常。例如：肝硬化患者張某某，平時(shí)少言寡欲，不開玩笑，我們在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常興奮，話語增多，講一些與病情治療無關(guān)的話，當(dāng)時(shí)我們就意識到患者處于昏迷前期，立刻報(bào)告大夫采取措施。還有在查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者衣冠不整、錯(cuò)穿衣服，當(dāng)眾大小便及反應(yīng)遲緩等等表現(xiàn)，都能及時(shí)通知醫(yī)生立即進(jìn)行抗昏迷治療，去除誘因等得當(dāng)措施，使病情得到很好控制[1]。

2.2黃疸變化的觀察

黃疸是血液膽紅素濃度升高所致，其深淺是肝細(xì)胞功能障礙嚴(yán)重程度的標(biāo)志之一。護(hù)士在觀察黃疸時(shí)要注意光線影響，在自然光線下觀察。肝硬化患者皮膚多黝黑，重點(diǎn)要注意連續(xù)對比的觀察，通過對鞏膜、皮膚、尿液顏色的全面觀察，即可判斷黃疸是否變化。黃疸逐漸加深應(yīng)引起足夠的重視，及時(shí)報(bào)告大夫，積極防止肝昏迷的出現(xiàn)。

2.3認(rèn)真注意誘因觀察及早去除誘因，肝昏迷的發(fā)生多伴有誘因，如果我們能及早注意到誘因的存在，而及早防治，就可以避免肝昏迷的發(fā)生發(fā)展。肝昏迷的誘發(fā)因素主要有：大量利尿、大量放腹水、消化道出血、感染、大便不通暢、鎮(zhèn)靜藥使用不當(dāng)、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、大量進(jìn)食蛋白質(zhì)等。在我們認(rèn)真觀察的基礎(chǔ)上，針對以上誘因采取了以下措施[2]。

2.3.1利尿要緩和，利尿劑從小計(jì)量開始，逐漸增加，認(rèn)真準(zhǔn)確地做好出入量記錄，為治療提供可靠的依據(jù)。放腹水時(shí)量不易過大以免誘發(fā)肝昏迷。

2.3.2糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，尤其注意低血鉀癥的產(chǎn)生，每日尿量超過500～700ml，應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀。另外，還應(yīng)觀察是否低氯、低鈉及堿中毒等情況。

2.3.3忌用嗎啡、苯巴比妥、磺胺等對肝臟有害的藥物用胰島素一定準(zhǔn)確計(jì)算藥量，抽吸準(zhǔn)確，按時(shí)給藥，以免計(jì)量過大致低血糖昏迷且不易與肝昏迷鑒別。

2.3.4降低血液和腦脊液中的氨水平，慢性肝昏迷80%以上為氨中毒或氨與其他毒性物質(zhì)協(xié)同作用所致。氨水平增高可能是氨的生成和吸收過多及氨清除不足。我們采取了以下措施。

首先攝入蛋白質(zhì)飲食應(yīng)適量，忌食入高蛋白飲食，如肉丸等，對低蛋白血癥者，適當(dāng)輸入白蛋白或新鮮血漿，對促進(jìn)肝細(xì)胞再生和改善肝功能，均有較好作用，但不宜輸入庫存血，因庫存血含氨，可增加血中氨濃度。建議每日蛋白攝入量在40～60g,以植物蛋白為主，給予低脂易消化，富含豐富維生素，無渣軟食。每日熱量維持在6.3～8.4KJ的熱量。

再次減少腸道內(nèi)毒素吸收，保持大便通暢清潔腸道以清理腸道積血積糞，利于清除體內(nèi)含氮物質(zhì)，可降低腸道氨的吸收。灌腸液微弱酸性，如：食醋加溫開水或生理鹽水、乳果糖等，忌用肥皂水，因氨在堿性環(huán)境中吸收增加。另外也可以口服乳果糖10ml，3次/d，酸化腸道,還要積極控制感染，減少腸道內(nèi)細(xì)菌的產(chǎn)氨。

最后認(rèn)真觀察及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷的其他并發(fā)癥：如肺炎、自發(fā)性腹膜炎和敗血癥等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，因這些并發(fā)癥均可增加昏迷預(yù)后的嚴(yán)重性。因此對肝硬化者只要在護(hù)理上加強(qiáng)責(zé)任心，通過細(xì)致的觀察昏迷前期癥狀，去除誘發(fā)因素，及早治療，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于預(yù)防和治療肝昏迷，提高生存率。

3體會

通過對54例肝昏迷患者的搶救與護(hù)理，筆者體會到搶救肝昏迷患者必須做到四及時(shí)一實(shí)施，即及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷征兆、及早控制病情發(fā)展、及時(shí)去除誘因、及早治療、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，做好上述五點(diǎn)才能有效地預(yù)防和治療肝昏迷，為搶救患者生命贏得時(shí)間，提高生存率。

參考文獻(xiàn)：

[1]于潤江.中國內(nèi)科專家經(jīng)驗(yàn)文集[M].沈陽：沈陽出版社，1993：459-461.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：480-486.