一、會(huì)計(jì)檔案在醫(yī)院管理中的重要地位

對有違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的事實(shí)如果確實(shí)存在，只要通過對會(huì)計(jì)檔案進(jìn)行審查，不難會(huì)從中發(fā)現(xiàn)一些紕漏，因而在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，因?yàn)闀?huì)計(jì)檔案的存在，使得企業(yè)通過審計(jì)這樣一種手段有效的解決經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的問題。會(huì)計(jì)檔案可以為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)給予一些咨詢建議。經(jīng)濟(jì)管理作為醫(yī)院的管理的重中之重。要想提高醫(yī)院的管理績效，重點(diǎn)抓會(huì)計(jì)檔案的管理工作，充分將會(huì)計(jì)檔案對于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的咨詢作用發(fā)揮到極致。

二、對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中強(qiáng)化會(huì)計(jì)檔案管理工作的建議

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視會(huì)計(jì)檔案工作

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)會(huì)計(jì)檔案管理的價(jià)值，高度重視會(huì)計(jì)檔案管理工作，將醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案管理列入醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和檔案室工作的重點(diǎn)來抓，經(jīng)常深入進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

（二）要健全并且推動(dòng)會(huì)計(jì)檔案管理

一、激勵(lì)的含義和激勵(lì)系統(tǒng)機(jī)制建設(shè)思緒

所謂激勵(lì)就是指盡可能的滿足個(gè)體的需求，激勵(lì)個(gè)體堅(jiān)持不懈的努力，以實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。激勵(lì)定義中的關(guān)鍵之處在于三個(gè)方面，一個(gè)是努力，一個(gè)是組織目標(biāo)，另一個(gè)則是需要。因而，在建立激勵(lì)機(jī)制的時(shí)候可以上述三個(gè)方面為思考方向?？蓪⑨t(yī)技人員作為主要激勵(lì)對象，加強(qiáng)對護(hù)理人員、行政后勤人員的管理，做好護(hù)理科研工作；可將獲獎(jiǎng)成果、資助經(jīng)費(fèi)或是一些新的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)作為激勵(lì)因素，不僅要重視量的積累，更要實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍；可突出精神激勵(lì)的作用，以競爭方式為激勵(lì)的基礎(chǔ)形式，通過物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)來保障激勵(lì)機(jī)制的作用；可將激勵(lì)貫穿于整個(gè)組織活動(dòng)中，除了要重視活動(dòng)開展前的激勵(lì)，還要做好開展過程中和完成之后的激勵(lì)工作。

二、激勵(lì)的類型

1.競爭激勵(lì)

所謂競爭激勵(lì)是利用適當(dāng)?shù)母偁巵砑ぐl(fā)個(gè)體的潛力，提高個(gè)體的進(jìn)取心，使其具有挑戰(zhàn)精神。在激勵(lì)機(jī)制中競爭是重要的動(dòng)力因素，能夠幫助個(gè)體或是組織迎難而上，克服自己的惰性，以在激烈的競爭環(huán)境中占有一席之地。為此，公立醫(yī)院必須制定完善的考核制度，能夠統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格貫徹落實(shí)。

2.正面激勵(lì)

1職業(yè)化培訓(xùn)的基本要求

醫(yī)院管理作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理中的一個(gè)重要組成元素，在衛(wèi)生管理尤其是醫(yī)療管理中具有重要的作用。專職醫(yī)院管理人員職業(yè)化要求涵蓋工作專制化，職稱序列化，能力專業(yè)化，管理意識(shí)現(xiàn)代化等幾方面內(nèi)容。國外研究顯示，推行院長職業(yè)化是發(fā)展醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化的首要任務(wù)及要求，也是進(jìn)行醫(yī)院體制及職業(yè)化改革的必經(jīng)之路。醫(yī)院管理的重點(diǎn)在于以實(shí)證調(diào)查研究作為建立規(guī)章制度的基礎(chǔ)，以實(shí)際情況為根本，探究有效的方法及可行的措施，確定發(fā)展模式及管理目標(biāo)，優(yōu)化醫(yī)院管理人員制度等。

2職業(yè)化培訓(xùn)的具體方法

2.1開設(shè)醫(yī)院管理專業(yè)學(xué)歷及學(xué)位再教育

據(jù)調(diào)查，現(xiàn)階段我國衛(wèi)生及教育部門在專業(yè)規(guī)劃及方向方面尚無醫(yī)院管理專業(yè)學(xué)歷教育專業(yè)及相關(guān)課程。因此，我們建議在醫(yī)院設(shè)置相應(yīng)醫(yī)院管理學(xué)科教育，培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)性醫(yī)院管理人員，切實(shí)在實(shí)際工作中能夠靈活運(yùn)用，有效、高效、有序進(jìn)行醫(yī)院管理。通過系統(tǒng)的專職醫(yī)院管理相關(guān)專業(yè)學(xué)歷學(xué)位再教育，健全醫(yī)院管理專項(xiàng)制度。

2.2完善醫(yī)院管理職業(yè)化培訓(xùn)體系

1現(xiàn)代醫(yī)院管理應(yīng)用信息化技術(shù)的必要性

隨著信息基礎(chǔ)日趨完善，信息化技術(shù)的應(yīng)用與探索十分活躍，利用信息技術(shù)改進(jìn)優(yōu)化醫(yī)院各類管理活動(dòng)，已成為醫(yī)院管理創(chuàng)新的迫切需求。醫(yī)院管理信息化已經(jīng)從早期基本的管理應(yīng)用進(jìn)入到醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院經(jīng)營管理、患者服務(wù)管理、人力資源管理、科研教學(xué)管理等全方位發(fā)展，信息技術(shù)是提高醫(yī)療質(zhì)量、管理效率和管理決策正確性不可或缺的重要手段，是支持管理創(chuàng)新進(jìn)入新階段的重要支撐。信息技術(shù)是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用已經(jīng)對國際社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生了極大的影響，隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)模式的開啟，大數(shù)據(jù)信息時(shí)代的來臨，醫(yī)院管理者也越來越認(rèn)識(shí)到信息化技術(shù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理，提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院績效管理水平的重要途徑。為了將醫(yī)院的管理、運(yùn)營以及發(fā)展提升一個(gè)新的高度，熟練掌握和運(yùn)用信息化技術(shù)，才能富有成效地用于支持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2信息化技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的實(shí)際應(yīng)用

我院以無錫醫(yī)療資源整合為契機(jī)，綜合分析醫(yī)院管理和信息化現(xiàn)狀，高起點(diǎn)規(guī)劃、高標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施以患者為中心面向醫(yī)療業(yè)務(wù)的一體化信息系統(tǒng)。醫(yī)院根據(jù)“自上而下整體設(shè)計(jì)、安全第一穩(wěn)定優(yōu)先、長遠(yuǎn)規(guī)劃分布實(shí)施、統(tǒng)籌兼顧持續(xù)發(fā)展”的指導(dǎo)原則，逐步完成了5大模塊涵括了150多個(gè)子系統(tǒng)，初步形成規(guī)模龐大，功能完備，運(yùn)行穩(wěn)定的數(shù)字化醫(yī)院體系，建成了先進(jìn)的基礎(chǔ)硬件平臺(tái)。網(wǎng)絡(luò)覆蓋了醫(yī)院的所有運(yùn)營環(huán)節(jié)與過程，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息資源共享，數(shù)據(jù)共用，信息互通，達(dá)到了系統(tǒng)設(shè)計(jì)要求和目標(biāo)。

2．1信息化技術(shù)在績效管理方面的應(yīng)用

2010年，醫(yī)院探索性地建立了“四位一體”的醫(yī)院績效管理新模式，利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)平臺(tái)，有效解決了績效考核的效率問題。醫(yī)院利用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫采集、存儲(chǔ)大量的數(shù)據(jù)信息，如費(fèi)用信息、病歷信息、診斷治療信息、影像信息、檢驗(yàn)信息等，為績效考核提供了強(qiáng)大的系統(tǒng)數(shù)據(jù)支撐。通過實(shí)施門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、LIS、PACS、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)，三大庫房管理等系統(tǒng)，分析醫(yī)院、科室、乃至醫(yī)生個(gè)人的患者費(fèi)用構(gòu)成，為手術(shù)占比、平均住院天數(shù)、危重患者占比、藥占比等提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)提示、數(shù)據(jù)引導(dǎo)、數(shù)據(jù)規(guī)范、數(shù)據(jù)制約、數(shù)據(jù)分型、數(shù)據(jù)激勵(lì)和數(shù)據(jù)評價(jià)。醫(yī)院還專門開發(fā)了績效考核綜合分析平臺(tái)，該平臺(tái)把各種系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行組合，對不同科室同期各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較、排序，通過查詢平臺(tái)，科主任、護(hù)士長每天都能及時(shí)掌握實(shí)際發(fā)生的收入、支出、工作量、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療質(zhì)量等指標(biāo)完成情況，總結(jié)成績、分析結(jié)果、及時(shí)糾正目標(biāo)偏差，每個(gè)核算單元對考核過程和結(jié)果充分知情，績效考核的公開、透明，確保了考核結(jié)果的公平、公正。

1.醫(yī)院藥劑科的藥事管理概述

1．1醫(yī)院藥劑科開展藥事管理的工作內(nèi)容

以往，醫(yī)院藥事管理工作指的是臨床各種藥物的置辦、貯存、使用、調(diào)劑以及管理等多項(xiàng)內(nèi)容［1］。在經(jīng)過一系列的發(fā)展及用藥管理制度的改革，我國目前各大醫(yī)院藥劑科擔(dān)負(fù)的藥事管理職責(zé)主要為下面三個(gè)方面:(1)醫(yī)院的院長必須嚴(yán)格按照我國制定的相關(guān)藥品法律法規(guī)，制定完善的監(jiān)督管理體系，盡量從根本上放置濫用、亂用藥品現(xiàn)象的發(fā)生。與此同時(shí)，院長還應(yīng)從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，制定一套符合醫(yī)院需求的用藥目錄，從而為藥品的置辦與使用提供有力保障。(2)對臨床治療的實(shí)際需求展開深入探究，加強(qiáng)各種藥品的制劑工作，充分保證準(zhǔn)確用藥。同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)加大藥品的智聯(lián)監(jiān)管力度，充分保證臨床用藥的安全性。(3)建立用藥咨詢窗口，加強(qiáng)患者對藥品藥理及用法等知識(shí)的認(rèn)識(shí)。藥劑師在指導(dǎo)患者進(jìn)行正確用藥的同時(shí)，還應(yīng)將患者用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)具體記錄在專門的記錄簿上，并將藥品的成分、功能、用法等技術(shù)分析報(bào)告按照相應(yīng)的流程及標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真完成。

1．2醫(yī)院藥劑科的藥事管理工作特點(diǎn)

醫(yī)院藥劑科的藥事管理工作主要具備以下三個(gè)特點(diǎn):其一，技術(shù)性。醫(yī)院的藥事管理重視臨床用藥的正確性與合理性，合理用藥是保證人們健康的基礎(chǔ)。因此，藥劑師應(yīng)具備較高的技術(shù)，其不但需要具備扎實(shí)的藥學(xué)理論知識(shí)，而且還需充分掌握藥學(xué)管理技術(shù)。其二，指導(dǎo)性。藥劑科的工作人員會(huì)將具體且準(zhǔn)確的用藥情況告知醫(yī)生及護(hù)理人員，并針對存在的用藥問題作出具體的解答，從而發(fā)揮出了指導(dǎo)臨床用藥的作用。其三，經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展均離不開資金的支持，作為特殊商品的藥品同樣具有經(jīng)濟(jì)性?；诖耍t(yī)院管理人員在進(jìn)行藥事管理工作時(shí)，首先便要對此項(xiàng)工作具有的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)進(jìn)行考慮，其次再開展合理的有針對性的藥品采購、管理及使用等工作［2］。

2.藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用分析

1物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院資產(chǎn)管理時(shí)的應(yīng)用

現(xiàn)今的醫(yī)院有諸如規(guī)模大、設(shè)備多的特點(diǎn)，那么傳統(tǒng)的醫(yī)院資產(chǎn)管理的方式不能完全的滿足需求。為實(shí)現(xiàn)更高效的的管理，以及為了保障所有醫(yī)院資產(chǎn)的安全，謹(jǐn)防醫(yī)院資產(chǎn)的流失，從而就出現(xiàn)應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)在資產(chǎn)管理中這樣一個(gè)設(shè)想，并對整體系統(tǒng)主要部分有一個(gè)設(shè)計(jì)概念，即三個(gè)層次的管理構(gòu)想。網(wǎng)絡(luò)層上有無線網(wǎng)及以太局域網(wǎng)構(gòu)成，主要是把識(shí)別器得到的標(biāo)簽信號發(fā)送至后臺(tái)的應(yīng)用管理系統(tǒng)。應(yīng)用層上由應(yīng)用軟件和DBMS組成，主要承擔(dān)任務(wù)的處理與數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。感知層上考慮到成本的問題，選擇RFID無線射頻識(shí)別技術(shù)和條碼技術(shù)進(jìn)行操作實(shí)現(xiàn)。通過物聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)在醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)的應(yīng)用。這種新系統(tǒng)明顯地可以有效提升資產(chǎn)管理的效率，并且保障醫(yī)院資產(chǎn)的安全性，更便于實(shí)現(xiàn)設(shè)備位置共享，讓醫(yī)院的資產(chǎn)管理不再繁瑣，而是更系統(tǒng)化，簡便化。減輕管理人員的繁復(fù)無謂的工作。當(dāng)然也可以想象到跟著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及物聯(lián)網(wǎng)未來的推廣，RFID能在整個(gè)資產(chǎn)管理范圍中更受推崇，能夠使得所有設(shè)備的智能化得以實(shí)現(xiàn)。

2物聯(lián)網(wǎng)在病患信息管理的應(yīng)用

目前，根據(jù)目前醫(yī)院的服務(wù)和其工作性質(zhì)與一般行業(yè)的不同性，醫(yī)院方面亟需能夠明物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院管理中應(yīng)用的研究文/張玉軒隨著近幾年我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和科學(xué)技術(shù)不斷的提高，人們對于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也有了更高的關(guān)注度，在交通方面，零售行業(yè)，餐飲行業(yè)等行業(yè)之中對此都有了一定的實(shí)踐和應(yīng)用。在現(xiàn)代醫(yī)院的管理方面，本文通過對于醫(yī)院資產(chǎn)管理，病患信息管理以及在將來逐步形成的智能化醫(yī)療管理的分析，來探討物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在現(xiàn)代的醫(yī)院管理的應(yīng)用。摘要確患者的位置、用藥和醫(yī)用垃圾的追溯方法。首先確定患者位置可以有效保障患者出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)能夠獲得及時(shí)的搶救。用藥追溯可以使得藥物的使用和存儲(chǔ)更系統(tǒng)化，科學(xué)化，也可以謹(jǐn)防藥物缺失與召回。而追溯醫(yī)用垃圾是為了能夠判定醫(yī)院或垃圾運(yùn)輸公司的責(zé)任，有效避免違規(guī)垃圾傾倒，從而發(fā)生醫(yī)療垃圾污染環(huán)境的大問題。物聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和應(yīng)用將為醫(yī)院的患者信息管理做出極大的貢獻(xiàn)。在手腕上佩戴了RFID即射頻識(shí)別標(biāo)簽腕帶的患者，以及使用了RFID標(biāo)簽藥盒和醫(yī)療用垃圾袋，全部都可以通過無線網(wǎng)的全球無線定位的功能明確追蹤到具體的位置信息。除了管理之外，值得一提的就是無線技術(shù)應(yīng)用可以方便醫(yī)院覆蓋無線網(wǎng)絡(luò)，提供給患者和其家屬更好的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。藥物作為一種極其特別的商品，患者如果遇到了醫(yī)院錯(cuò)誤用藥，使用了假藥、偽劣藥品或是過期的藥物，不僅醫(yī)療效果大打折扣，更有可能危及生命安全。據(jù)可靠的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，就在中國，一年至少會(huì)發(fā)生20萬人因?yàn)獒t(yī)院錯(cuò)誤用藥，用藥失誤而發(fā)生死亡，用藥出錯(cuò)的人數(shù)占了用藥總?cè)藬?shù)的兩成左右。因?yàn)檫@種重要的問題，諸多國家都開始使用高科技方式來針對藥物進(jìn)行追溯控制和監(jiān)測，從而起到嚴(yán)厲打擊假藥，劣質(zhì)藥。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的出現(xiàn)無疑可以對整個(gè)醫(yī)療過程之中每一個(gè)藥物進(jìn)行唯一性檢驗(yàn)，使用RFID的射頻識(shí)別技術(shù)，有效的針對無法實(shí)時(shí)監(jiān)控的藥物原料采集，對中間半成品及其屬性作出全程覆蓋監(jiān)控管理，避免了過去藥物的條形碼容易受潮、極易被損壞，條形碼數(shù)據(jù)修改的許多問題。由此方法可以保證藥物信息準(zhǔn)確，便于共享追溯。而在醫(yī)療用品追蹤方面，對所有的手術(shù)器械包中貼有RFID標(biāo)簽，用于收集與儲(chǔ)存涵蓋了手術(shù)器械的種類，具體到每個(gè)器械的編號、總數(shù)量、包裝人員的工號、消毒日期等具體的手術(shù)器械使用信息。而管理系統(tǒng)將由這些信息來針對器械包的回收環(huán)節(jié)、清洗環(huán)節(jié)、包裝環(huán)節(jié)、消毒環(huán)節(jié)、發(fā)放環(huán)節(jié)都進(jìn)行記錄，并且實(shí)行監(jiān)控手術(shù)包使用信息，可以有效和盡力減少手術(shù)器械安全隱患，明確到了每一個(gè)環(huán)節(jié)人員責(zé)任，實(shí)現(xiàn)了責(zé)任到人的目的，方便出現(xiàn)了感染事故責(zé)任追溯環(huán)節(jié)。經(jīng)歷非典之后，我國的醫(yī)用垃圾處理問題受到廣泛的關(guān)注，根據(jù)最新的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，已經(jīng)將醫(yī)用垃圾處理管理采納進(jìn)了法制方式。醫(yī)用垃圾的管理不單單是醫(yī)院的管理問題，也直接關(guān)系到了公共衛(wèi)生問題。由于如今信息化的管理已成為大趨勢，醫(yī)院以及醫(yī)療垃圾處理公司信息處理的能力逐漸提升，現(xiàn)在醫(yī)用垃圾的RFID標(biāo)簽管理和實(shí)時(shí)監(jiān)測等管理技術(shù)，逐漸實(shí)現(xiàn)了由過去傳統(tǒng)的人工處理轉(zhuǎn)而走向了現(xiàn)代化智能管理模式。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的有效合理使用已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對于醫(yī)用垃圾的運(yùn)輸控制，并且能夠及時(shí)定位的醫(yī)用垃圾去向額RFID監(jiān)控系統(tǒng)也開始投入使用，這種物聯(lián)網(wǎng)結(jié)合醫(yī)院信息管理系統(tǒng)能夠?yàn)橛嘘P(guān)部門高效監(jiān)控醫(yī)用垃圾做了更好的信息技術(shù)支持。

3對于物聯(lián)網(wǎng)未來在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用

因?yàn)槲锫?lián)網(wǎng)未來將會(huì)在醫(yī)療領(lǐng)域大范圍的應(yīng)用、其中的流程十分復(fù)雜，為了面向醫(yī)療領(lǐng)域的物聯(lián)網(wǎng)能夠真正實(shí)現(xiàn)所有民眾的醫(yī)療信息管理問題，急迫地需要解決異構(gòu)信息的互相聯(lián)接、互相聯(lián)通以及互相雙向操作的希望，在未來的醫(yī)院管理體系結(jié)構(gòu)一定需要結(jié)合現(xiàn)在使用的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，而且一定要采用一種統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)現(xiàn)所以數(shù)據(jù)得交換、存儲(chǔ)，共享。這種新的架構(gòu)框架一定需要有包括兼容性、開放性及可擴(kuò)展性等特性。但是，因?yàn)樾枰獜V泛普及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院管理之中的應(yīng)用，就出現(xiàn)了如下幾個(gè)問題還需論證和解決：比如如何解決面向醫(yī)療領(lǐng)域的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用場合的問題，如何選擇底層網(wǎng)絡(luò)中的設(shè)備更節(jié)約管理成本問題，還有物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與現(xiàn)在使用的醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施相互融合的問題。

本文作者：范曉敏韓冰李娟尤蘇霞工作單位：第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓病科

實(shí)施系統(tǒng)的科內(nèi)繼續(xù)教育,不斷提高工作能力和業(yè)務(wù)水平由于我國日前很少有口腔護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生,聘用護(hù)十進(jìn)科前專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)薄弱,因此科室對她們加人力度實(shí)施科內(nèi)繼續(xù)教育,不斷提高工作能力和業(yè)務(wù)水平?？评飳Σ煌瑢哟蔚淖o(hù)理人員實(shí)施階梯式繼續(xù)教育,采取靈活的培訓(xùn)方法,收到顯著成效。培訓(xùn)內(nèi)容,O一1年護(hù)士以鞏固“三基知識(shí)”,規(guī)范基本護(hù)理操作、培養(yǎng)獨(dú)立工作能力、有效完成本職崗位任務(wù)為主:l一3年護(hù)士在學(xué)習(xí)?？评碚摷皩？萍寄艿耐瑫r(shí),以學(xué)習(xí)各種新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主,3年以上護(hù)士則突山科研、教學(xué)、管理能力的培養(yǎng),以知識(shí)更新,了解本專業(yè)國內(nèi)外學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)為主。培訓(xùn)方法以集中學(xué)習(xí)為主,理論講課每月2次,請?jiān)簝?nèi)專家、科室醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理骨干,制作多媒體課們:,輪流主講。臨床操作的培訓(xùn)每月由護(hù)士長及護(hù)理骨干組織示教1一2項(xiàng)操作,由護(hù)理操作技術(shù)組長組織全體護(hù)士訓(xùn)練,并達(dá)到人人過關(guān)。培訓(xùn)考核,每月組織進(jìn)行1次操作考核,每季度末對所學(xué)知識(shí)進(jìn)行1次理論考試,成績記錄人冊,作為年終綜合考評的重要依據(jù)。

崗位分層設(shè)置,引人競爭,激發(fā)工作積極性科室制定口腔門診護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),通過理論及操作考核、護(hù)士之間互查、醫(yī)生評價(jià),患者評價(jià)等方式綜合考評,根據(jù)考評結(jié)果對一年以上的護(hù)士,崗位分層設(shè)置,護(hù)士的工作要求及日標(biāo)隨著層次的上升而增高,獎(jiǎng)金分配系數(shù)與層次對應(yīng)遞增,從而體現(xiàn)了責(zé)、權(quán)、利的有機(jī)統(tǒng)一(見表1)。這樣做一方面可以將最優(yōu)化力量放在臨床第一線,以保障護(hù)理服務(wù)的“優(yōu)質(zhì)”;再者便于引人競爭,從機(jī)制上調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。第三是利于培養(yǎng)護(hù)理人才梯隊(duì)。

“以人為本”,關(guān)愛護(hù)士,營造良好工作氛圍?！耙匀藶楸尽笔乾F(xiàn)代管理科學(xué)發(fā)展的必然趨勢,在聘用護(hù)士的管理中,我們重視“人文關(guān)懷”,因人而異,因?qū)嶋H而異,切實(shí)做好聘用護(hù)士的人性化管理。在最新的《勞動(dòng)法》未頒布前,我科一直堅(jiān)持為所有簽定合同的護(hù)士購買了“三金”,提供院內(nèi)公寓住房,解決她們的后顧之憂,同部隊(duì)護(hù)士一樣,每年可以參加所在科室的評功評獎(jiǎng)和“優(yōu)秀護(hù)士”評選。享受正常的婚假、產(chǎn)假,獲得連“八一”節(jié)在內(nèi)的所有過節(jié)費(fèi)。醫(yī)院為軍人提供免費(fèi)午餐,我們也讓聘用護(hù)士享受這一福利,所有費(fèi)用全部由科室承擔(dān)。聘用護(hù)士過生日時(shí),科室為她們送生日卡、蛋糕卡,表達(dá)祝福。為了活躍人家的業(yè)余生活,科室組織了野外拓展訓(xùn)練,趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)等活動(dòng),增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力。另外定期召開聘用護(hù)士座談會(huì),聽取意見,積極解決她們的實(shí)際困難。通過這一系列的措施,為聘用護(hù)士創(chuàng)造山一個(gè)良好環(huán)境,使她們情系醫(yī)院,更敬崗愛業(yè)。以上內(nèi)容是我科經(jīng)過幾年的不斷探索、改進(jìn),在聘用護(hù)士管理方面的一些體會(huì),尚有不完善的地方,有待在今后的實(shí)踐中不斷地補(bǔ)充完善?？傊?聘用地方護(hù)士是未來部隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的發(fā)展趨勢,我們要認(rèn)真做好聘用護(hù)士的教育和管理,使她們盡快適應(yīng)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要,適應(yīng)醫(yī)院和科室發(fā)展的需要。

1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的性質(zhì)

1.1統(tǒng)計(jì)信息要有可信度

醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)在醫(yī)院質(zhì)量控制及成本核算中占有重要的比率，統(tǒng)計(jì)信息是否準(zhǔn)確將直接影響我們的產(chǎn)出日報(bào)、月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)等醫(yī)療工作報(bào)表的準(zhǔn)確性。不準(zhǔn)確的信息將直接誤導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室的決策，對醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)及每個(gè)員工的切身利益都有直接或間接的影響。目前,絕大多數(shù)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理,聯(lián)網(wǎng)后的計(jì)算機(jī)不同于單機(jī)運(yùn)行,錄入并儲(chǔ)存的原始統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于各個(gè)分散的工作站,原始資料收集過程因此就會(huì)出現(xiàn)由于操作人員網(wǎng)絡(luò)操作失誤而引起數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或丟失等情況，這就要求統(tǒng)計(jì)工作者明確統(tǒng)計(jì)工作的整個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目都要遵守相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法、統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)起止時(shí)間等要求，對隨機(jī)出現(xiàn)的問題：如臨床醫(yī)生因?qū)δ硢栴}理解的不同而出現(xiàn)不同的填報(bào)情況，輸入操作員出現(xiàn)的手錯(cuò)等，都要求統(tǒng)計(jì)工作者有能力及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決，對原始數(shù)據(jù)認(rèn)真核對，努力減少原始性差錯(cuò)，以保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可信度。

1.2統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要真實(shí)、及時(shí)、全面地反饋信息

各類統(tǒng)計(jì)數(shù)字均來源于醫(yī)院各科室，統(tǒng)計(jì)工作者直接深入科室，把好各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的第一關(guān)，并依據(jù)目前的統(tǒng)計(jì)工作的發(fā)展方向，建立健全醫(yī)院綜合信息臺(tái)賬，包括人事、財(cái)務(wù)、儀器設(shè)備、科研培訓(xùn)和患者資料等，并定期進(jìn)行綜合分析，及時(shí)反饋給院領(lǐng)導(dǎo)和上級衛(wèi)生部門，使信息科真正成為管理者的“信息庫”。

2開展和拓寬統(tǒng)計(jì)工作職能

一、其他國家公立醫(yī)院管理體制四種模式和發(fā)展趨勢

1.預(yù)算制（budgetaryorganizations）

預(yù)算制公立醫(yī)院作為政府部門運(yùn)營的醫(yī)院，其管理者本質(zhì)上是行政人員，政府的行政層級制和行政管理規(guī)則規(guī)范著醫(yī)院的發(fā)展。在員工錄用、人員規(guī)模、工資、服務(wù)的種類、使用的臨床技術(shù)和財(cái)會(huì)管理辦法等方面，政府對醫(yī)院的絕大部分日常服務(wù)進(jìn)行決策。政府根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，以直接預(yù)算分配的方式給醫(yī)院提供資金支持，并對醫(yī)院實(shí)行收支兩條線管理。預(yù)算制的公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等功能，沒有明確的專門經(jīng)費(fèi)支持。政府部門通過財(cái)政投入和財(cái)務(wù)控制手段監(jiān)測醫(yī)院行為和管理績效。

2.自主化（autonomizedorganizations）

自主化公立醫(yī)院仍然保持國家所有，政府將公立醫(yī)院的大部分日常決策權(quán)下放給醫(yī)院管理部門，同時(shí)激勵(lì)醫(yī)院通過提供服務(wù)來增加收入，并允許醫(yī)院保留收入，從而使醫(yī)院對收入擁有部分剩余索取權(quán)。對醫(yī)院的問責(zé)主要來自行政部門的督導(dǎo)，并通過細(xì)化的財(cái)務(wù)績效指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。政府與醫(yī)院管理層之間簽訂績效管理合同，明確規(guī)定清晰的、可監(jiān)測的績效管理目標(biāo)與需要承擔(dān)的社會(huì)功能責(zé)任。醫(yī)院也可以成立董事會(huì)對管理層進(jìn)行監(jiān)管。自主化的機(jī)制主要體現(xiàn)在細(xì)化和明確組織目標(biāo)，為評估醫(yī)院提供標(biāo)準(zhǔn)。

3.法人化（corporatizedorganizations）

一、基層醫(yī)院管理內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的意義

1.控制日常運(yùn)營的成本

基層醫(yī)院通過建立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，可以優(yōu)化各項(xiàng)業(yè)務(wù)的流程，將劃價(jià)收費(fèi)、門診掛號、門診發(fā)藥、住院處管理以及病區(qū)護(hù)士的管理等各個(gè)環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)信息納入到會(huì)計(jì)成本模塊，從而真正實(shí)現(xiàn)全成本核算。通過明晰基層醫(yī)院的收入來源，來提供管理決策所需要的數(shù)據(jù)，從而降低流動(dòng)資金占用，確保采購部門、使用部門以及財(cái)務(wù)部門實(shí)現(xiàn)信息的溝通共享，降低基層醫(yī)院的采購成本以及服務(wù)成本。簡言之，通過內(nèi)部會(huì)計(jì)控制能夠減少基層醫(yī)院日常運(yùn)營的成本，同時(shí)提高基層醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源的管理質(zhì)量以及利用效率。

2.完善藥品物資的管理

基層醫(yī)院通過建立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度控制系統(tǒng)，能夠?qū)︶t(yī)院的藥品以及庫存物資進(jìn)行跟蹤分析實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格監(jiān)督，在庫存的保有量較多時(shí)停止采購，而實(shí)際結(jié)存的數(shù)量到達(dá)規(guī)定的最低儲(chǔ)備量則及時(shí)通知相關(guān)的科室以及人員加以訂購，從而優(yōu)化基層醫(yī)院的庫存管理，同時(shí)生成記賬憑證，便于基層醫(yī)院對于藥品以及庫存物資進(jìn)行收、發(fā)、存的核算工作，避免基層醫(yī)院出現(xiàn)盤盈以及盤虧的問題，堵塞藥品管理使用過程中的潛在漏洞。通過實(shí)現(xiàn)各種藥品以及庫存物資實(shí)現(xiàn)最佳采購量以及庫存量，可以降低資金占用并改善基層醫(yī)院的資金利用率，進(jìn)而提高其經(jīng)濟(jì)效益。

3.加強(qiáng)實(shí)物資產(chǎn)的管理